ఆదాయ ధృవ పత్రము కొరకు దరఖాస్తు

దరఖాస్తుదరుని వివరములు :

అధార్ కార్డు నెంబర్: పేరు:

తెండ్రి/భర్త : లిoగము : పుట్టిన తేది:

కులెం: మతెం: చదువు:

వివాహిక స్టితి: ఫో న్ నెంబర్: రైస్ కార్డునెంబర్:

శాశ్వత్ చిరునామా:

డోర్ నెంబర్: జిల్ల

ా : మెండలెం:

గ్ర
ా మెం: పటన్ కోడ్ :

పరస్ు తత్ చిరునామా:

డోర్ నెంబర్: జిల్ల

ా : మెండలెం:

గ్ర
ా మెం: పటన్ కోడ్ :

ధర్ఖాస్ుతదర్డని రాబడ్ర ధృవ పతిము తలిి /తెండ్రి రాబడ్ర ధృవ పతిము

ఆదాయము వచ్తు విధానము (వృత్తు లేదా వ్ాాపారము స్పష్టముగా వ్ారయవలయునత )

1. భూముల నుెండ్ర మరియు భావనముల నుెండ్ర ర్ూ.

2. ………………………….వాాపార్ము రీతాా ర్ూ.
3. భారాా భర్త లకు కలిపట ఉదయ ాగము జీతము రీతాా ర్ూ.
4. ........................స్ెంవతసర్ెంనకు రోజు కూలీ రీతాా ర్ూ.
5. మరియు ఇతర్ మార్గ ముల దాారా ర్ూ.
( ఆయా మార్గ ముల వివర్ము తెలియపర్డుము.)
మొత్ు ము : రూ.
నాకు రాబడ్ర ధుివపతిము ..............................................................నిమితత ము కావలయును. కావున,
ఇపటపెంచగోర్డతునాాను పై విషయములు యదార్థములు అని తెలియపర్డుకొనుచునాాను.ఈ విషయములు
యదార్ధములు కానిచో పిభుతాము వార్డ ఇెండ్రయన్ పీనల్ కోడ్ క్రెంద గైకొను చర్ాలకు భాదుాడును.

జత్చేయవలసినవి:
1. ఆదార్ కార్డు ఖాపీ*
2. రైస్ కార్డు ఖాపీ*
ధర్ఖాస్ుతదర్డని స్ెంతకము