��ల్త్ �ార�్డ నందు సభ�య్ల న�దు ��రక� దరఖ�సుత్

��ల్త్ �ార�్డ ��ంబర�

1. ధరఖాస్తు దారుని పేరు

2. తండ్రి / భరు పేరు

3. ఇంటి నంబరు
4. వీ ధి / వా రుు నంబరు

5. గ్ాా మము / పటట ణము

6. మండలము జిలాా
క్ార్డు లో చే ర్చవలసి న స్భ్యుల వివర్మయలు
వ.స్ుం. స్భ్యుల పేర్ు డ యజమానితోబుంధత పుటటి న తేది ఆధార్ క్ార్డు నుంబర్డ
త్వo

ఈ దరఖాస్తులో ప ందతపరచిన వివరములు అనిియుయధారధ ములని ధృవీకరించతచతనాినత.ఏమైన

అస్తయములని ధృవీకరించబడ్రనచొ పిభుతవము వారు తీస్తకొనత అనిి చరయలకుబదతుడనై ఉందతనని
తెలియపరుచతచతనాినత.

జత్పర్చవలసి నవి
1. అపలా కేష నతఅభయరిధ స్ంతకము
2. స్ భుయల ఆధార్ కారుు జిరాకుులు సెల్ నంబరు:
3. జ న న ధృ వీ క ర ణ ప తిం / వి వా హ దతి వీ కర ణ ప తిం
4. రే ష న్ కా రుు జి రా క్సు కా పల