గౌరవ ముఖ్యమంత్రి వరయయలు ప్ికటంచిన వై.

ఎ స్సార్ సహాయము అమలు కొరకు

చేనత
ే కసర్మికుల ఇంటంట సర్వే ప్ర ి ఫర రి

ప్సర్మశ్సామికుని పేరయ, తండ్రి / భరత పేరయ

1. ::
వయససా, ఇంట ప్ూర్మత అడ్ిస్ డ్ో ర్ నంబరయతో సహా

2. సెల్ ఫర న్ నం ::

3. చేనేత గుర్మతంప్ు కసర్్ ఉంటే కసరయ్ నం ::

4. ఆధార్ నంబరయ ::

5. తెలుప్ు ర్వషనస కసర్్ నంబరయ ::

6. ప్ిజా స్సధికసర్మక సర్వే నందస నమోదస కసబడ్ర యునాార్స ::

7 స్సమాజిక హో దా (OC/SC/ST/BC/Minorities) ::
పేరయ వయససా వృత్రత బంధసతేము
1.

8 కుట ంబ సభుయల వివరములు :: 2.

3.
4.
ప్ిధాన వృత్రత ( చేనేత / వసర్మ్పంగ్ / సెైజింగ్ –
9
స్షట ముగస పేర్కొనవలెనస)

10 మగగ ము వివరములు :: గుంత మగగ ము ఆధసనిక మగగ ము

11 ఉత్త్రత చేయు రకములు ::

సేంతము
12 ఇంట వివరములు ::
(ప్ూర్మలు ు / ప్కొ ఇలుు / ప్ిభుతే సహాయముతో ప్ ందిన ఇలుు ) / అదెె ఇలుు
ఇళ్ళు లేని చేనత
ే కసర్మికులకు, ఖ్ాళీ జాగస ఉనాటు
13 :: సర్వే నం: విసతత రణము: ప్ిదేశము:
అయితే వసట వివరములు

14 ఎలక్టికల్ సర్వేస్ నంబర్ (HSC No) ::

15 వసర్మిక ఆదాయము ::
ఎ) నేత ప్ని దాేర్స :: రూ. సంవతారమునకు
బి) ఇతర చేనేత అనసబంధ ప్నసల దాేర్స (వసర్మ్ంగ్ /
:: రూ. సంవతారమునకు
సెైజింగ్)
సి)మొతత ము ::
16 బ్యంకు వివరములు (ఆధార్ తో లంక్ చేయబడ్రనది) ::
బ్యంకు మర్మయు బ్ించ్ పేరయ ::
ఎకౌంట నం , ::
IFSC No ::

ప్సర్మశ్సామికుని సంతకము / వేల ముది

ఇందువంట జతపరచవలసిన నకలు ::

1. ర్వషనస కసర్్
2. ఆధార్ కసర్్
3. చేనేత ప్ర టోగుర్మతంప్ు కసర్్ ( ర్సషట ర లేక కవంధి ) / సహాయ సంచాలకుల చే జార్వచేయబడ్రన ధృవీకరణ ప్తిము
4. బ్యంక్ ప్సస్ ప్ుసత కము మొదట పేజీ మర్మయు తాజా ఎంటరల
ి చివర్మ పేజి
5. తాజా కర్ంట బిలుు
6. లాయండ్ ప్ర జిషన్ సర్మటఫికవట్ / ప్టట ణ గృహ సముదాయముల నందస ప్సుట్ మంజూరయ ప్తిం
7. అదెె ఇంటోు ఉనాటు యితే, ఇంట యజమాని నసండ్ర రూ.10/- బ్ండ్ పేప్ర్ పెై నిర్వెశిత నమోనలో ధృవీకరణ ప్తిం.