PHIẾU ĐĂNG KÍ THAM DỰ

Dán ảnh 4x6

TRẠI HÈ TOÁN VÀ KHOA HỌC NĂM 2023
TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM - ĐHTN

Thời gian tham dự: từ 30/7/2023 đến 05/8/2023

Họ và tên học sinh : .................................................... Nam (Nữ)………………………

Ngày tháng năm sinh:........................................................................................................
Dân tộc: ....................................................Tôn giáo:.........................................................
Hộ khẩu thường trú (số nhà, đường-xóm, phường - xã, quận - huyện, tỉnh - thành phố):
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Điện thoại liên lạc của cá nhân : ......................................................................................
Email : ………………………………………..................................................................
Điện thoại người thân khi cần liên lạc trong tình huống khẩn cấp: …………………….
Đang học lớp : .............. năm học 20..... -20..... tại Trường ..........................................
Phường/ Xã ....................................Quận/ Huyện : ..................................Tỉnh Thái Nguyên
Học sinh có mắc bệnh mãn tính, bệnh nguy hiểm truyền nhiễm gì không?:……………….
Tôi xin đăng kí tham dự Trại hè Toán và Khoa học tổ chức tại Trường Đại học Sư
phạm - ĐHTN từ 30/7/2023 đến 05/8/2023.
Tôi cam kết trong thời gian tham dự Trại hè sẽ thực hiện theo đúng chỉ đạo của cán
bộ quản lý và theo đúng quy định của Ban Tổ chức Trại hè.

Thái Nguyên, ngày ....... tháng ....... năm 2023

Xác nhận của Trường THPT Phú Lương Người làm đơn
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) (Ký và ghi rõ họ tên)

Xác nhận của Phụ huynh học sinh

đồng ý cho tham gia trại hè
(Ký và ghi rõ họ tên)