Professional Documents
Culture Documents
ข้ าพเจ้ า ..............................................................
น.ส.ทักษพร ทิพย์เหล็ก เลขประจำาตัวประชาชน .........................................
1-3198-00355-32-0
ที่อยูต่ ามทะเบียนบ้ าน เลขที่ ..................
7 ตรอก ................................... ซอย ...................................................
ถนน ................................................................ ตำาบล/เทศบาล .....................................................................
ดงอีจาน
อำาเภอ/เขต .........................................................
โนนสุวรรณ จังหวัด ...............................................................................
บุรีรัมย์
เขตเลือกตังที ้ ่ข้าพเจ้ ามีชื่ออยูใ่ นทะเบียนบ้ านครัง้ สุดท้ ายเป็ นเวลาไม่น้อยกว่า 90 วัน คือ
เขตเลือกตังที
้ ่ ..........
7 จังหวัด ...................................................................................................
บุรีรัมย์ มีความประสงค์
อำาเภอ/เขต ............................................................................
ท้ องถิ่นลาดกระบัง จังหวัด ......................................
กรุงเทพมหานคร