Oktober 22

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
26-09-2022 6407094207590001 Senimah 02-07-1959

26-09-2022 6407094407790001 Eti Marlina 04-07-1979
26-09-2022 6407094107610001 Yanti Karmilah 10-07-1961
26-09-2022 6407092807710001 Adenan 28-07-1971
27-09-2022 6407092708850001 Isak Efendi 27-08-1985
27-09-2022 6407091005630001 Masudin 10-05-1963
27-09-2022 6407094306740001 Hermiwati 03-06-1974
29-09-2022 6407154808750006 Sipriana Surnita 08-08-1975
30-09-2022 6407090607830002 Subhi 06-07-1983
30-09-2022 6407090204620001 Kurniadi 02-04-1962
01-10-2022 6407096507750002 SITI 25-07-1975
01-10-2022 6407095512950001 ELMA BENEDIKTA 15-12-1994
01-10-2022 6407095605700001 TABITA 16-05-1970
01-10-2022 6407091003530001 Abdul Muis 10-03-1953
01-10-2022 6407090106430001 Yulius Nuhai 01-06-1943
01-10-2022 6407097118750002 Darni 31-08-1975
03-10-2022 641024507720009 Sainah 08-07-1972
04-10-2022 6407090201800001 YERRY Y NAYOAN 02-01-1980
04-10-2022 6407090608650001 METIQ 06-08-1965
04-10-2022 6407094111750001 ADELIANI 01-11-1975
04-10-2022 6407096410670001 SALBIAH 24-10-1967
04-10-2022 6407096301750001 EMILIANA 23-01-1975
04-10-2022 6407094407790001 Eti Marlina 04-07-1979
04-10-2022 6407096007760001 Wina 20-07-1976
04-10-2022 6407095606690001 Siti Aisyah 16-06-1969
04-10-2022 6407095212790001 Dina Mariana 12-12-1979
04-10-2022 6407096508510002 Salmiah 25-08-1951
04-10-2022 6471050709550001 Ambo Sakka 07-09-1955
04-10-2022 6407090311620001 Tabarani 03-11-1962
04-10-2022 6407094101400001 Halimah 01-01-1940
04-10-2022 6407094509700001 Khusnul Hayati 05-09-1970
04-10-2022 6407094107610001 Yanti Karmilah 10-07-1961
04-10-2022 6407090901690001 Adi Darmawan 09-01-1969
04-10-2022 6407090204620001 Kurniadi 02-04-1962
04-10-2022 6407095708700001 Umi Hanisah 17-08-1970
04-10-2022 6407095804750001 Asniah 18-04-1975
04-10-2022 6407095109720001 Hasnaeni 11-09-1972
05-10-2022 6407091005630001 Masudin 10-05-1963
05-10-2022 6407096011910001 Damayanti 20-11-1991
06-10-2022 6407094407700001 REMIAH 04-07-1970
06-10-2022 6407094405730001 LAURASARI 05-04-1973
06-10-2022 6407095412740001 ISLA ARYANTI 14-12-1974
06-10-2022 6407096406570001 Melor 24-06-1957
06-10-2022 6407095505710001 Heni Arlina 15-05-1971
06-10-2022 7205125710630001 Tati Kuati 17-10-1963
06-10-2022 7102096505550001 Meini Sumual 25-05-1955
06-10-2022 6407095907690002 Suliah 19-07-1969
06-10-2022 6407095107940002 Sulistiani 11-07-1994
07-10-2022 6407091703600002 Arjeniansyah 17-03-1960
07-10-2022 6407090510500001 Emokri 05-10-1950
07-10-2022 6407095504480001 Nawan 15-04-1948
07-10-2022 6407095505500001 Kasip 15-05-1950
07-10-2022 6407094107500004 Sulam 01-07-1950
10-10-2022 6407090706740001 SIRWANUS 07-06-1974
10-10-2022 7322021708750007 Alwin Asri 17-08-1975
10-10-2022 6407090204620001 Kurniadi 04-01-1961
10-10-2022 Lonika 10-10-1979
10-10-2022 6407174708610002 Yulia Wati 07-08-1961
10-10-2022 6407096308660004 Juwinah 23-08-1966
10-10-2022 6407174208700001 Nure 02-08-1970
10-10-2022 6407094107630002 Silam 01-06-1963
10-10-2022 6407092510710002 Yohanes Orde Baru 25-10-1971
10-10-2022 6407095204740001 Leni Kopen 12-04-1974
10-10-2022 6417094711710001 Serlina Palayuk 07-11-1971
10-10-2022 6407094609540001 Selena Syamarudin 06-09-1954
10-10-2022 6407095005850001 Keni 10-05-1985
10-10-2022 6407095104700002 Surti 11-04-1970
10-10-2022 6407095407760001 Maisyarah 14-07-1976
10-10-2022 6407095012700003 Kartinah 10-12-1970
10-10-2022 Lamah 10-10-1969
10-10-2022 6407092406650002 Laking Ngausing 24-06-1965
10-10-2022 6407095008710001 Nebiana 10-08-1971
10-10-2022 6407090608580001 Awan 06-08-1958
10-10-2022 6407094707700001 Asnani 07-07-1970
10-10-2022 6407095608750001 Kasniah 16-08-1975
10-10-2022 6407096607760001 Tati Misrah 26-07-1976
10-10-2022 6407090202790001 Jamaludin 02-02-1979
11-10-2022 6407091210660001 Klementius Mujan 12-10-1966
11-10-2022 6407092807710001 Adenan 28-07-1971
12-10-2022 6407094407700001 REMIAH 04-07-1970
12-10-2022 6407094603500001 Suani 03-06-1950
13-10-2022 Rustati Wati 03-05-1963
13-10-2022 6407094608680001 FLORENTINA REBINA 08-10-1968
13-10-2022 6407096301750001 EMILIANA 23-01-1975
14-10-2022 6407092510710002 Yohanes Orde Baru 25-10-1971
15-10-2022 6407065209640003 Nurliat 12-09-1964
15-10-2022 6407094705480001 Rawaq 17-05-1948
15-10-2022 6407095608740001 Rusnawati 16-08-1974
15-10-2022 6407096812690001 Metriah 28-12-1969
15-10-2022 6407095103700001 Rusmini 11-03-1970
15-10-2022 6407095004450001 Penai 10-04-1945
15-10-2022 6407095501740001 Serina 15-01-1974
15-10-2022 6407095102690001 Naomi 11-02-1969
15-10-2022 6407094901730001 Rahel 01-09-1973
15-10-2022 6407096004830001 Elisa Suhartati 20-04-1983
15-10-2022 6407090112660001 Dukan 01-12-1966
15-10-2022 6407094407790001 Eti Marlina 04-07-1979
15-10-2022 6407094609780003 Robin 15-09-1980
15-10-2022 6407096106810001 Tuti 21-06-1981
15-10-2022 6407095606770002 Murnita Andreas Sari 16-06-1977
15-10-2022 6407095408820001 Lusiana 14-08-1982
15-10-2022 6407097011710001 Sumarni 30-11-1971
15-10-2022 6407095507840002 Ita Purnamasari 15-07-1984
15-10-2022 6407094808700001 Elisabet 08-08-1970
17-10-2022 3516033007550001 Juari 30-07-1955
18-10-2022 6407095210600001 Katarina Nanik 12-10-1960
18-10-2022 6407096709600001 Seti 27-09-1960
18-10-2022 6407094307610001 Erkani 03-07-1961
18-10-2022 6407090701010001 Nur Wahyu Mulia 07-01-2001
18-10-2022 Yuli 01-07-1979
18-10-2022 6407096611780001 Martina Licen 26-11-1978
18-10-2022 6407095407710001 MASDALIA AIDA 14-07-1971
18-10-2022 6407094105730001 ANA SUSANTI 01-03-1973
18-10-2022 6407096006430001 KAMSIAH SILOH 20-06-1943
18-10-2022 6407094407700001 REMIAH 04-07-1970
18-10-2022 6407094205550001 DINAH 02-05-1955
18-10-2022 6407095009720001 RASALINA 10-09-1972
18-10-2022 6407094203550002 SETERIQ 02-03-1955
18-10-2022 6407094204660002 DAMAYANA 02-04-1966
19-10-2022 6407091005630001 Masudin 10-05-1963
19-10-2022 6407095909520001 Rine 19-09-1952
19-10-2022 6407096311540001 Otopina 23-11-1954
19-10-2022 327320530950008 Raden Herlina 12-09-1995
20-10-2022 6407094102650001 Nelon 01-02-1965
20-10-2022 6407154808750006 Sipriana Surnita 08-08-1975
20-10-2022 6407091603560001 Jahiq 16-03-1956
20-10-2022 6407094203650001 Rupina Arni 02-03-1965
20-10-2022 6407096505730001 Norsiah 25-05-1973
20-10-2022 6407094212680001 Margaretha Liuq 02-12-1968
20-10-2022 6407095712630001 Nariah 17-12-1963
20-10-2022 6407095508590001 Murtiani 15-08-1959
20-10-2022 6407092008540001 Yulius Sidi 20-08-1954
20-10-2022 6407090112580001 Nordin 01-12-1958
20-10-2022 6407094509600001 Maspah 05-09-1960
20-10-2022 6407095508700001 Rosiana Tigen 15-08-1970
20-10-2022 6407095109560001 Renuen 11-11-1956
20-10-2022 6407094409540001 Martina 04-09-1954
20-10-2022 6407096310720001 Kerida 23-10-1972
20-10-2022 6407094608680001 FLORENTINA REBINA 08-10-1968
20-10-2022 6472036310730005 NUR JANAH 22-10-1972
20-10-2022 6407095407760001 Maisyarah 14-07-1976
20-10-2022 6407095111560001 Sulamiati 11-11-1956
21-10-2022 6407090112470001 Amer 01-12-1947
22-10-2022 6407095606770002 Murnita Andreas Sari 16-06-1977
22-10-2022 3304100307910001 Ageng JS 03-07-1991
22-10-2022 6407091407770001 Tomo 14-07-1977
22-10-2022 6407096105670001 kutriana 04-05-1970
22-10-2022 6407095111560001 Sulamiti 11-11-1956
22-10-2022 6407071109610002 Ukur 11-09-1961
22-10-2022 6407095512760001 Nani 15-12-1976
22-10-2022 6407096305540001 Lebi 23-05-1954
22-10-2022 6407090107450002 Mandon 01-07-1945
22-10-2022 6407094111430001 A. Marta 11-01-1943
22-10-2022 6407094405700001 Lilis 04-05-1970
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Lambing
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Cempedas
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Muara Lawa
LAKI-LAKI Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Cempedas
LAKI-LAKI Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Lotaq
LAKI-LAKI Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Pusung
LAKI-LAKI Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Muara Lawa
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat BENGGERIS RT.01
LAKI-LAKI Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Dingin
LAKI-LAKI Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat BENGGERIS RT.02
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat LAMBING RT.05
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Muara Begai
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Lotaq
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Payang
LAKI-LAKI Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Payang
LAKI-LAKI Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Lambing
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Pusung
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat melak
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Pusung
PEREMPUAN Kalimantan_Timur Kab. Kutai Barat Dingin
STATUS STATUS
NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN PERKAWINAN
TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA

SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA JANDA/DUDA
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SD/SLTP LAINNYA MENIKAH
TIDAK SEKOLAH PETANI MENIKAH
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SD/SLTP NELAYAN MENIKAH
082255981194 SARJANA DOSEN/GURU MENIKAH
085248669813 TIDAK SEKOLAH BELUM BEKERJA BELUM
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
085388684122 SARJANA LAINNYA MENIKAH
081346280101 SD/SLTP PETANI MENIKAH
082150788815 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
081347875111 SLTA LAINNYA MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
SD/SLTP BELUM BEKERJA MENIKAH
SARJANA DOSEN/GURU MENIKAH
082157159991 SD/SLTP LAINNYA JANDA/DUDA
SD/SLTP KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SD/SLTP PETANI JANDA/DUDA
TIDAK SEKOLAH PETANI JANDA/DUDA
085250930547 SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SD/SLTP PETANI MENIKAH
SLTA PETANI MENIKAH
081251617970 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA JANDA/DUDA
081347875111 SLTA LAINNYA MENIKAH
SD/SLTP LAINNYA BELUM
SLTA IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA
TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
TIDAK SEKOLAH PETANI JANDA/DUDA
SARJANA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SLTA BELUM BEKERJA BELUM
SARJANA PENDIDIKAN JANDA/DUDA
082190295879 SARJANA LAINNYA JANDA/DUDA
082256200656 SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
DIPLOMA PNS JANDA/DUDA
SARJANA PNS MENIKAH
081251617970 SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA JANDA/DUDA
085217374424 SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI BELUM
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SARJANA DOSEN/GURU MENIKAH
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke
Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke Penyakit Kanker
Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke
Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
A Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke Penyakit Jantung
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes Penyakit Jantung

Penyakit Hipertensi Penyakit Asma
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi

Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi
Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
Penyakit Diabetes TIDAK

Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi TIDAK
Penyakit Diabetes YA
YA
TIDAK
YA
Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Jantung TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung Penyakit Stroke TIDAK
Kolesterol Tinggi TIDAK
Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke Penyakit Asma TIDAK
TIDAK
Penyakit Stroke TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Kolesterol Tinggi TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi YA
TIDAK
TIDAK
Penyakit Jantung YA
TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Asma TIDAK
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Hipertensi Penyakit Asma TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
YA
Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
Penyakit Stroke Penyakit Hipertensi TIDAK
TIDAK
Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
YA
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN LEMAK
BERLEBIHAN
TIDAK YA TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA TIDAK YA
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK YA YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA YA TIDAK
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK TIDAK YA YA
TIDAK YA TIDAK YA
TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR
TIDAK TIDAK 118 88

TIDAK TIDAK 170 113
TIDAK TIDAK 145 85
TIDAK TIDAK 121 75
TIDAK TIDAK 115 72
TIDAK TIDAK 182 80
TIDAK TIDAK 171 114
TIDAK TIDAK 105 68
TIDAK TIDAK 128 85
TIDAK TIDAK 180 90
TIDAK TIDAK 140 90
YA TIDAK 90 70
YA TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 143 88
TIDAK TIDAK 145 68
TIDAK TIDAK 133 90
TIDAK TIDAK 157 93
YA TIDAK 137 87
YA TIDAK 155 88
YA TIDAK 153 93
TIDAK TIDAK 137 98
TIDAK TIDAK 110 70
TIDAK TIDAK 168 113
TIDAK TIDAK 121 90
TIDAK TIDAK 182 89
TIDAK TIDAK 100 72
TIDAK TIDAK 171 92
TIDAK TIDAK 178 107
TIDAK TIDAK 171 103
TIDAK TIDAK 212 80
TIDAK TIDAK 124 100
TIDAK TIDAK 133 82
TIDAK TIDAK 125 90
TIDAK TIDAK 143 99
TIDAK TIDAK 110 72
TIDAK TIDAK 126 86
TIDAK TIDAK 126 86
TIDAK TIDAK 177 71
TIDAK TIDAK 175 100
TIDAK TIDAK 171 89
YA TIDAK 103 73
YA TIDAK 161 105
TIDAK TIDAK 166 102
TIDAK TIDAK 128 87
TIDAK TIDAK 190 110
TIDAK TIDAK 150 77
TIDAK TIDAK 182 92
TIDAK TIDAK 89 60
TIDAK TIDAK 151 51
TIDAK TIDAK 150 84
TIDAK TIDAK 139 69
TIDAK TIDAK 143 100
YA TIDAK 121 71
TIDAK TIDAK 154 96
TIDAK TIDAK 105 65
TIDAK TIDAK 157 181
TIDAK TIDAK 142 89
TIDAK TIDAK 188 73
TIDAK TIDAK 169 104
TIDAK TIDAK 146 84
TIDAK TIDAK 176 94
TIDAK TIDAK 153 104
TIDAK TIDAK 184 91
TIDAK TIDAK 107 81
TIDAK TIDAK 150 75
TIDAK TIDAK 168 123
TIDAK TIDAK 176 96
TIDAK TIDAK 134 83
TIDAK TIDAK 131 74
TIDAK TIDAK 151 80
TIDAK TIDAK 173 112
TIDAK TIDAK 152 98
TIDAK TIDAK 135 124
TIDAK TIDAK 124 78
TIDAK TIDAK 180 92
TIDAK TIDAK 121 87
TIDAK TIDAK 121 86
TIDAK TIDAK 200 115
TIDAK TIDAK 102 74
TIDAK TIDAK 165 98
TIDAK TIDAK 173 103
TIDAK TIDAK 165 85
YA TIDAK 140 100
TIDAK TIDAK 110 80
TIDAK TIDAK 112 85
TIDAK TIDAK 124 77
TIDAK TIDAK 171 95
TIDAK TIDAK 160 100
TIDAK TIDAK 126 84
TIDAK TIDAK 118 79
TIDAK TIDAK 155 108
TIDAK TIDAK 132 92
TIDAK TIDAK 160 96
TIDAK TIDAK 145 93
TIDAK TIDAK 137 89
TIDAK TIDAK 149 106
TIDAK TIDAK 185 119
TIDAK TIDAK 191 112
TIDAK TIDAK 160 100
TIDAK TIDAK 133 89
TIDAK TIDAK 154 97
TIDAK TIDAK 177 118
TIDAK TIDAK 146 103
TIDAK TIDAK 178 99
TIDAK TIDAK 170 96
TIDAK TIDAK 179 98
TIDAK TIDAK 117 76
TIDAK TIDAK 201 103
TIDAK TIDAK 95 47
TIDAK TIDAK 112 98
TIDAK TIDAK 163 78
YA TIDAK 170 100
YA TIDAK 150 90
YA TIDAK 180 80
TIDAK TIDAK 160 90
YA TIDAK 170 100
YA TIDAK 160 100
YA TIDAK 200 80
YA TIDAK 150 80
TIDAK TIDAK 188 76
TIDAK TIDAK 122 59
TIDAK TIDAK 160 70
TIDAK TIDAK 120 80
TIDAK TIDAK 171 103
TIDAK TIDAK 102 77
TIDAK TIDAK 208 127
TIDAK TIDAK 158 87
TIDAK TIDAK 180 108
TIDAK TIDAK 189 108
TIDAK TIDAK 194 94
TIDAK TIDAK 145 84
TIDAK TIDAK 124 70
TIDAK TIDAK 107 82
TIDAK TIDAK 169 86
TIDAK TIDAK 118 65
TIDAK TIDAK 208 92
TIDAK TIDAK 161 70
TIDAK TIDAK 123 69
YA TIDAK 159 97
YA TIDAK 130 80
TIDAK TIDAK 126 75
TIDAK TIDAK 112 75
TIDAK TIDAK 140 90
TIDAK TIDAK 114 67
TIDAK TIDAK 140 64
TIDAK TIDAK 155 82
TIDAK TIDAK 184 100
TIDAK TIDAK 117 79
TIDAK TIDAK 150 100
TIDAK TIDAK 187 109
TIDAK TIDAK 146 88
TIDAK TIDAK 134 79
TIDAK TIDAK 169 85
TIDAK TIDAK 138 86
IMT
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
148.00 62.00 81
148.00 51.00 85
148.00 59.00 92
160.00 67.00 83
158.00 57.20 81
147.00 57.00 68
144.00 68.40 88
147.00 52.00 81 119
156.50 76.00 90 395
161.00 80.00 90
150.00 76.00 100
150.00 42.00 70
150.00 45.00 76 189
161.00 73.90 101
140.00 52.00 81
154.00 85.00 108
148.00 51.70 84
168.00 71.00 86
152.00 68.00 99
151.00 65.00 103
149.00 71.00 101
155.00 48.00 80
148.00 51.00 85
148.00 49.00 71 249
148.00 53.00 90 93
152.00 58.00 75 108
155.00 58.00 84
160.00 68.00 97 159
160.00 44.00 70
140.00 45.00 83
158.00 65.00 89 116
148.00 59.00 92 424
165.00 85.00 104 146
161.00 80.00 90 144
144.00 57.00 91 144
151.00 59.00 80 98
141.00 45.00 82 164
147.00 57.00 68
153.00 63.30 88
153.00 80.00 110
145.00 60.00 102
148.00 65.00 98
145.00 40.00 75
145.00 60.00 90 214
143.00 59.00 87
143.00 55.00 81 319
145.00 46.00 87 285
150.00 51.00 80 92
154.00 56.00 83
142.00 60.00 96 167
144.00 59.00 88 178
160.00 66.00 85 110
136.00 32.00 78 126
170.00 73.00 98 141
165.00 63.00 80
161.00 80.00 90 149
152.00 36.00 87 228
165.00 53.00 90 100
145.00 53.00 93 452
151.00 50.00 91 211
152.00 40.00 75 536
162.50 69.00 93 195
152.00 58.00 80 112
149.00 49.00 83 102
147.00 49.00 75 136
150.00 68.00 97 111
141.00 48.00 87 87
150.00 59.00 89 404
147.00 45.00 71 88
141.00 27.00 57
154.50 65.00 96 228
144.00 55.00 105 388
157.00 51.00 72 126
140.00 57.00 83 136
148.00 49.00 78 112
147.00 51.00 79 110
158.00 51.00 83 127
157.00 78.00 108
160.00 67.00 83 400
153.00 81.00 110
154.00 56.00 86 264
148.00 71.10 101 125
148.00 67.00 95
155.00 48.00 80
162.00 73.00 88
153.00 56.00 85 140
141.00 40.00 81 106
149.00 87.00 109 91
144.00 80.00 97 547
142.00 51.00 65 134
147.00 51.00 85 228
147.00 65.00 89 275
141.00 59.00 89
141.00 79.00 103 105
150.00 59.00 83 108
159.00 76.00 94
148.00 51.00 85
138.00 48.00 83
157.00 89.00 105 244
139.00 45.00 77 488
150.00 75.00 92 406
166.00 84.00 95
145.00 65.00 103 362
148.00 60.00 103 435
162.00 59.20 82
155.00 67.50 90 247
148.00 52.00 94
149.00 71.00 104 249
166.00 47.80 65 106
148.00 52.00 85 124
157.00 75.10 90
149.00 71 114
152.00 48.00 75
145.00 50.00 82
154.00 79.00 100 111
145.00 59.00 100
149.00 54.00 84
138.00 35.00 63
153.00 63.00 95
147.00 57.00 68
148.00 35.00 68
150.00 62.00 80
157.00 86.00 87
143.00 57.00 94 98
147.00 52.00 81 355
152.00 63.00 94 128
154.00 50.00 85 415
151.00 53.00 84 126
144.00 52.00 97 216
155.00 72.00 97 162
147.00 53.00 90 119
155.00 59.00 93 200
161.00 56.00 84 431
152.00 66.00 95 196
144.00 44.00 84 379
143.00 48.00 87 127
139.00 50.00 76
143.00 56.00 71 145
148.00 68.00 95
148.00 56.00 88
150.00 59.00 89 411
140.00 61.00 61
150.00 44.00 70
139.00 45.00 77
153.00 75.70 98 243
160.00 50.00 84 124
141.00 47.00 84 509
139.00 64.00 103 255
150.00 56.00 85 143
146.00 58.00 93 155
144.00 35.00 62 226
142.00 44.00 78 208
133.00 32.00 63 186
146.00 67.00 109 357
DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2

TIDAK HIPERTENSI
TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2 REMATOID ARTRITIS
TIDAK OMSK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTROPI PROSTAT
TIDAK JANTUNG KORONER
TIDAK ASMA BRONCHIALE
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPER KOLESTEROL
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI JANTUNG KORONER
TIDAK HIPERTENSI ASMA BRONCHIALE
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK STROKE
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK GANGUAN REFRAKSI
TIDAK HIPER KOLESTEROL HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI DIABETES MILITUS TIPE 2
TIDAK HIPERTENSI HIPER KOLESTEROL
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 3 HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK
TIDAK STROKE
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
TIDAK GANGUAN REFRAKSI
TIDAK
TIDAK
YA HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
YA PPOK
YA GANGUAN REFRAKSI
YA GANGUAN REFRAKSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK
TIDAK HIPERTENSI KATARAK
YA DIABETES MILITUS TIPE 2
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
TIDAK HIPERTENSI
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
Diberikan Obat Gizi

Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
STROKE Diberikan Obat Aktifitas Fisik
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
STROKE Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
STROKE Diberikan Obat Gizi
GANGUAN REFRAKSI Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Tidak Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
Diberikan Obat Gizi
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
YA YA TIDAK TIDAK
GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
YA TIDAK TIDAK TIDAK
YA TIDAK TIDAK TIDAK
ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK NEGATIF
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN
FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

LAKI-LAKI Provinsi Aceh Sumatera_Utara
PEREMPUAN Aceh Kab. Simeulue Kab. Nias
Sumatera_Utara Kab. Aceh Singkil Kab. Mandailing Natal
TIDAK SEKOLAH Sumatera_Barat Kab. Aceh Selatan Kab. Tapanuli Selatan
SD/SLTP Riau Kab. Aceh TenggarKab. Tapanuli Tengah
SLTA Jambi Kab. Aceh Timur Kab. Tapanuli Utara
DIPLOMA Sumatera_Selatan Kab. Aceh Tengah Kab. Toba Samosir
SARJANA Bengkulu Kab. Aceh Barat Kab. Labuhan Batu
PASCASARJANA Lampung Kab. Aceh Besar Kab. Asahan
Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Pidie Kab. Simalungun
PETANI Kepulauan_Riau Kab. Bireuen Kab. Dairi
PEDAGANG / WIRDki_Jakarta Kab. Aceh Utara Kab. Karo
NELAYAN Jawa_Barat Kab. Aceh Barat D Kab. Deli Serdang
PENDIDIKAN Jawa_Tengah Kab. Gayo Lues Kab. Langkat
PENGEMUDI Di_Yogyakarta Kab. Aceh Tamian Kab. Nias Selatan
PENSIUNAN Jawa_Timur Kab. Nagan Raya Kab. Humbang Hasundut
LAINNYA Banten Kab. Aceh Jaya Kab. Pakpak Bharat
TNI/POLRI Bali Kab. Bener MeriahKab. Samosir
PNS Nusa_Tenggara_Barat Kab. Pidie Jaya Kab. Serdang Bedagai
BURUH Nusa_Tenggara_Timur Kota Banda Aceh Kab. Batu Bara
DOSEN/GURU Kalimantan_Barat Kota Sabang Kab. Padang Lawas Utara
IBU RUMAH TANGKalimantan_Tengah Kota Langsa Kab. Padang Lawas
KARYAWAN / PEGKalimantan_Selatan Kota LhokseumawKab. Labuhan Batu Selatan
BELUM BEKERJA Kalimantan_Timur Kota SubulussalamKab. Labuhan Batu Utara
DOKTER/BIDAN Kalimantan_Utara Kab. Nias Utara
PELAJAR Sulawesi_Utara Kab. Nias Barat
Sulawesi_Tengah Kota Sibolga
BELUM Sulawesi_Selatan Kota Tanjung Balai
MENIKAH Sulawesi_Tenggara Kota Pematang Siantar
JANDA/DUDA Gorontalo Kota Tebing Tinggi
Sulawesi_Barat Kota Medan
A Maluku Kota Binjai
O Maluku_Utara Kota Padangsidimpuan
B Papua_Barat Kota Gunungsitoli
AB Papua
YA
TIDAK
Sumatera_Barat Riau Jambi Sumatera_Selatan
Kab. Kepulauan MenKab. KuantaKab. Kerinci Kab. Ogan Komering Ulu
Kab. Pesisir Selatan Kab. IndragKab. Merangin Kab. Ogan Komering Ilir
Kab. Solok Kab. IndragiKab. Sarolangun Kab. Muara Enim
Kab. Sijunjung Kab. Pelal Kab. Batang Hari Kab. Lahat
Kab. Tanah Datar Kab. Siak Kab. Muaro Jambi Kab. Musi Rawas
Kab. Padang PariamaKab. KampaKab. Tanjung Jabung Timur Kab. Musi Banyuasin
Kab. Agam Kab. RokanKab. Tanjung Jabung Barat Kab. Banyu Asin
Kab. Lima Puluh KotaKab. Bengka Kab. Tebo Kab. Ogan Komering Ulu Selatan
Kab. Pasaman Kab. RokanKab. Bungo Kab. Ogan Komering Ulu Timur
Kab. Solok Selatan Kab. Kepul Kota Jambi Kab. Ogan Ilir
Kab. Dharmasraya Kota PekanKota Sungai Penuh Kab. Empat Lawang
Kab. Pasaman Barat Kota Dumai Kab.Penukal Abab Lematang Ilir
Kota Padang Kab.Musi Rawas Utara
Kota Solok Kota Palembang
Kota Sawah Lunto Kota Prabumulih
Kota Padang Panjang Kota Pagar Alam
Kota Bukittinggi Kota Lubuklinggau
Kota Payakumbuh
Kota Pariaman
Lawas Utara
n Batu Selatan
n Batu Utara Penyakit Diabetes Penyakit Diabetes
Penyakit Hipertensi Penyakit Hipertensi
Penyakit Jantung Penyakit Jantung
Penyakit Stroke Penyakit Stroke
Penyakit Asma Penyakit Asma
Penyakit Kanker Penyakit Kanker
Kolesterol Tinggi Kolesterol Tinggi
Benjolan Abnormal Pada Payudara
Bengkulu Lampung Kepulauan_Bangka_Belitung
Kab. Bengkulu Selatan Kab. Lampung Barat Kab. Bangka
Kab. Rejang Lebong Kab. Tanggamus Kab. Belitung
Kab. Bengkulu Utara Kab. Lampung Selatan Kab. Bangka Barat
Kab. Kaur Kab. Lampung Timur Kab. Bangka Tengah
Kab. Seluma Kab. Lampung Tengah Kab. Bangka Selatan
Kab. Mukomuko Kab. Lampung Utara Kab. Belitung Timur
Kab. Lebong Kab. Way Kanan Kota Pangkal Pinang
Kab. Kepahiang Kab. Tulangbawang
Kab. Bengkulu Tengah Kab. Pesawaran
Kota Bengkulu Kab. Pringsewu
Kab. Mesuji
Kab. Tulang Bawang Barat
Kab. Pesisir Barat
Kota Bandar Lampung
Kota Metro
ASMA BRONCHIALE Diberikan Obat Gizi

HIPER KOLESTEROL Tidak Diberikan Obat Aktifitas Fisik
DIABETES MILITUS GESTASIONAL
DIABETES MILITUS TIPE 1 OPERASI OPERASI
DIABETES MILITUS TIPE 2 TIDAK TINDAKAN LAINNYA
DM-TB TIDAK
GAGAL JANTUNG
GANGUAN REFRAKSI POSITIF DOKTER OBGYN
GINJAL KRONIK NEGATIF DOKTER OBGYN ONKOLOGI
GLAUKOMA CURIGA KANKER DOKTER BEDAH UMUM
HIPERTENSI DOKTER BEDAH ONKOLOGI
HIPERTIROID KRIOTERAPI
HIPERTROPI PROSTAT RUJUK KONSELING 1
HIPOTIROID COLD COAGULATION KONSELING 2
JANTUNG KORONER TCA KONSELING 3
KANKER KOLOREKTAL KONSELING 4
KANKER PAYUDARA KONSELING 5
KANKER LEHER RAHIM KONSELING 6
KATARAK
LEUKIMIA
LUPUS/SLE
GPAB
OBESITAS
OMSK
OSTEOPORISIS
PPOK
PRESBICUSIS
PSORIASIS FULGARIS
REMATOID ARTRITIS
RETINOBLASTOMA
SERUMEN PROP
STROKE
THALASEMIA
TIROID
TULI KONGENITAL
LESI PRAKANKER SERVIKS
RETINOPATI DIABETIK
KEBUTAAN PADA ANAK
LOW VISION
GANGGUAN PENDEGARAN AKIBAT BISING
TULI AKIBAT OBAT OTOTOKSIK
Kepulauan_Riau Dki_Jakarta Jawa_Barat Jawa_Tengah
Kab. Karimun Kab. Kepulauan Seribu Kab. Bogor Kab. Cilacap
Kab. Bintan Kota Jakarta Selatan Kab. Sukabumi Kab. Banyumas
Kab. Natuna Kota Jakarta Timur Kab. Cianjur Kab. Purbalingga
Kab. Lingga Kota Jakarta Pusat Kab. Bandung Kab. Banjarnegara
Kab. Kepulauan Anambas Kota Jakarta Barat Kab. Garut Kab. Kebumen
Kota Batam Kota Jakarta Utara Kab. Tasikmalaya Kab. Purworejo
Kota Tanjung Pinang Kab. Ciamis Kab. Wonosobo
Kab. Kuningan Kab. Magelang
Kab. Cirebon Kab. Boyolali
Kab. Majalengka Kab. Klaten
Kab. Sumedang Kab. Sukoharjo
Kab. Indramayu Kab. Wonogiri
Kab. Subang Kab. Karanganyar
Kab. Purwakarta Kab. Sragen
Kab. Karawang Kab. Grobogan
Kab. Bekasi Kab. Blora
POSITIF Kab. Bandung Barat Kab. Rembang
NEGATIF Kab. Pangandaran Kab. Pati
Kota Bogor Kab. Kudus
BENJOLAN Kota Sukabumi Kab. Jepara
TIDAK ADA BENJOLAN Kota Bandung Kab. Demak
CURIGA KANKER Kota Cirebon Kab. Semarang
Kota Bekasi Kab. Temanggung
Kota Depok Kab. Kendal
Kota Cimahi Kab. Batang
Kota Tasikmalaya Kab. Pekalongan
Kota Banjar Kab. Pemalang
Kab. Tegal
CAR 3 SUKSES Kab. Brebes
CAR 6 KAMBUH Kota Magelang
CAR 9 DO Kota Surakarta
Kota Salatiga
Kota Semarang
Kota Pekalongan
Kota Tegal
Di_Yogyakarta Jawa_Timur Banten Bali Nusa_Tenggara_Barat
Kab. Kulon Progo Kab. Pacitan Kab. PandeKab. JembrKab. Lombok Barat
Kab. Bantul Kab. Ponorogo Kab. LebakKab. TabanKab. Lombok Tengah
Kab. Gunung Kidul Kab. Trenggalek Kab. TangeKab. BadunKab. Lombok Timur
Kab. Sleman Kab. Tulungagung Kab. Seran Kab. Giany Kab. Sumbawa
Kota Yogyakarta Kab. Blitar Kota TangeKab. Klung Kab. Dompu
Kab. Kediri Kota CilegoKab. BangliKab. Bima
Kab. Malang Kota SeranKab. Karan Kab. Sumbawa Barat
Kab. Lumajang Kota TangeKab. BuleleKab. Lombok Utara
Kab. Jember Kota DenpaKota Mataram
Kab. Banyuwangi Kota Bima
Kab. Bondowoso
Kab. Situbondo
Kab. Probolinggo
Kab. Pasuruan
Kab. Sidoarjo
Kab. Mojokerto
Kab. Jombang
Kab. Nganjuk
Kab. Madiun
Kab. Magetan
Kab. Ngawi
Kab. Bojonegoro
Kab. Tuban
Kab. Lamongan
Kab. Gresik
Kab. Bangkalan
Kab. Sampang
Kab. Pamekasan
Kab. Sumenep
Kota Kediri
Kota Blitar
Kota Malang
Kota Probolinggo
Kota Pasuruan
Kota Mojokerto
Kota Madiun
Kota Surabaya
Kota Batu
Nusa_Tenggara_Timur Kalimantan_Barat Kalimantan_Tengah Kalimantan_Selatan
Kab. Sumba Barat Kab. Sambas Kab. Kotawaringin Barat Kab. Tanah Laut
Kab. Sumba Timur Kab. Bengkayang Kab. Kotawaringin Timur Kab. Kota Baru
Kab. Kupang Kab. Landak Kab. Kapuas Kab. Banjar
Kab. Timor Tengah Selatan Kab. Mempawah Kab. Barito Selatan Kab. Barito Kuala
Kab. Timor Tengah Utara Kab. Sanggau Kab. Barito Utara Kab. Tapin
Kab. Belu Kab. Ketapang Kab. Sukamara Kab. Hulu Sungai Selatan
Kab. Alor Kab. Sintang Kab. Lamandau Kab. Hulu Sungai Tengah
Kab. Lembata Kab. Kapuas Hulu Kab. Seruyan Kab. Hulu Sungai Utara
Kab. Flores Timur Kab. Sekadau Kab. Katingan Kab. Tabalong
Kab. Sikka Kab. Melawi Kab. Pulang Pisau Kab. Tanah Bumbu
Kab. Ende Kab. Kayong Utara Kab. Gunung Mas Kab. Balangan
Kab. Ngada Kab. Kubu Raya Kab. Barito Timur Kota Banjarmasin
Kab. Manggarai Kota Pontianak Kab. Murung Raya Kota Banjar Baru
Kab. Rote Ndao Kota Singkawang Kota Palangka Raya
Kab. Manggarai Barat
Kab. Sumba Tengah
Kab. Sumba Barat Daya
Kab. Nagekeo
Kab. Manggarai Timur
Kab. Sabu Raijua
Kab. Malaka
Kota Kupang
Kalimantan_Timur Kalimantan_Utara Sulawesi_Utara Sulawesi_T
Kab. Paser Kab. Malinau Kab. Bolaang Mongondow Kab. Bangg
Kab. Kutai Barat Kab. Bulungan Kab. Minahasa Kab. Bangg
Kab. Kutai Kartanegara Kab. Tana Tidung Kab. Kepulauan Sangihe Kab. Morow
Kab. Kutai Timur Kab. Nunukan Kab. Kepulauan Talaud Kab. Poso
Kab. Berau Kota Tarakan Kab. Minahasa Selatan Kab. Dongg
Kab. Penajam Paser Utara Kab. Minahasa Utara Kab. Toli-to
Kab. Mahakam Hulu Kab. Bolaang Mongondow Utara Kab. Buol
Kota Balikpapan Kab. Siau Tagulandang Biaro Kab. Parig
Kota Samarinda Kab. Minahasa Tenggara Kab. Tojo
Kota Bontang Kab. Bolaang Mongondow Selatan Kab. Sigi
Kab. Bolaang Mongondow Timur Kab. Bangga
Kota Manado Kab. Morow
Kota Bitung Kota Palu
Kota Tomohon
Kota Kotamobagu
Sulawesi_Selatan Sulawesi_Tenggara Gorontalo
Kab. Kepulauan Selayar Kab. Buton Kab. Boalemo
Kab. Bulukumba Kab. Muna Kab. Gorontalo
Kab. Bantaeng Kab. Konawe Kab. Pohuwato
Kab. Jeneponto Kab. Kolaka Kab. Bone Bolango
Kab. Takalar Kab. Konawe Selatan Kab. Gorontalo Utara
Kab. Gowa Kab. Bombana Kota Gorontalo
Kab. Sinjai Kab. Wakatobi
Kab. Maros Kab. Kolaka Utara
Kab. Pangkajene Dan Kepulauan Kab. Buton Utara
Kab. Barru Kab. Konawe Utara
Kab. Bone Kab. Kolaka Timur
Kab. Soppeng Kab. Konawe Kepulauan
Kab. Wajo Kab. Muna Barat
Kab. Sidenreng Rappang Kab. Buton Tengah
Kab. Pinrang Kab. Buton Selatan
Kab. Enrekang Kota Kendari
Kab. Luwu Kota Baubau
Kab. Tana Toraja
Kab. Luwu Utara
Kab. Luwu Timur
Kab. Toraja Utara
Kota Makassar
Kota Parepare
Kota Palopo
Sulawesi_Barat Maluku Maluku_UtPapua_BaraPapua
Kab. Majene Kab. MalukKab. HalmaKab. FakfakKab. Merauke
Kab. Polewali Mandar Kab. MalukKab. HalmaKab. KaimaKab. Jayawijaya
Kab. Mamasa Kab. MalukKab. Kepul Kab. Telu Kab. Jayapura
Kab. Mamuju Kab. Buru Kab. HalmaKab. Teluk Kab. Nabire
Kab. Mamuju Utara Kab. Kepul Kab. HalmaKab. ManokKab. Kepulauan Yapen
Kab. Mamuju Tengah Kab. SeramKab. HalmaKab. SorongKab. Biak Numfor
Kab. SeramKab. Pulau Kab. SoronKab. Paniai
Kab. MalukKab. Pulau Kab. Raja Kab. Puncak Jaya
Kab. Buru SKota TernaKab. Tamb Kab. Mimika
Kota AmboKota Tidor Kab. MaybrKab. Boven Digoel
Kota Tual Kab. ManokKab. Mappi
Kab. PegunKab. Asmat
Kota SoronKab. Yahukimo
Kab. Pegunungan Bintang
Kab. Tolikara
Kab. Sarmi
Kab. Keerom
Kab. Waropen
Kab. Supiori
Kab. Mamberamo Raya
Kab. Nduga
Kab. Lanny Jaya
Kab. Mamberamo Tengah
Kab. Yalimo
Kab. Puncak
Kab. Dogiyai
Kab. Intan Jaya
Kab. Deiyai
Kota Jayapura

Oktober 22

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Oktober 22

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

26-09-2022 6407094207590001 Senimah 02-07-1959

TIDAK SEKOLAH IBU RUMAH TANGGA JANDA/DUDA

GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Jantung

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi

A Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Diabetes Penyakit Jantung

Penyakit Diabetes Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke Penyakit Kanker

Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Hipertensi Penyakit Diabetes Kolesterol Tinggi

Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

Penyakit Hipertensi Penyakit Stroke

RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

Penyakit Diabetes TIDAK

TIDAK YA TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK 118 88

TIDAK DIABETES MILITUS TIPE 2

Diberikan Obat Gizi

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

TIDAK ADA BENJOLAN

CAR RUJUK UBM KONDISI

ASMA BRONCHIALE Diberikan Obat Gizi

You might also like