Form 1 Republika ng Pilipinas

Lalawigan ng Tarlac
Bayan ng Paniqui
Barangay Samput

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

________________
Petsa

PATALASTAS SA PAGBUO NG LUPON

Sa lahat ng kasapi ng Barangay at kinauukulan:

Bilang tugon sa Section 1(a), Chapter 7, Title One, Book III, Local Government Code of
1991 (Republic Act No. 7160), ipinagbibigay alam sa lahat ng kinauukulan ang pagbuo ng
lupong tagapamayapa ng barangay na ito. Ang mga sumusunod na pangalan ang pinagpipilian
upang maging kasapi:

1. _________________________________________ 14. ________________________________________

2. _________________________________________
3. _________________________________________
4. _________________________________________
5. _________________________________________
6. _________________________________________
7. _________________________________________
8. _________________________________________
9. _________________________________________
10. ________________________________________
11. ________________________________________
12. ________________________________________
13. ________________________________________
15. ________________________________________
16. ________________________________________
17. ________________________________________
18. ________________________________________
19. ________________________________________
20. ________________________________________
21. ________________________________________
22. ________________________________________
23. ________________________________________
24. ________________________________________
25. ________________________________________

Sila ay karapat-dapat sa tungkulin dahilan sa kanilang pagiging matapat, walang

pinapanigan o kinikilingan, magandang pag-uugali, mataas na pagtingin ng kapwa anuman ang
kanyang edad, may kakayahang gumawa ng nararapat, malikhain, may malawak ang kaisipan at
nakakagawa ng nararapat na gawin para sa lahat. Ayon sa batas, ang mamamayang naninirahan o
nagtatrbaho sa kinabibilangan niyang barangay, at hindi lumabag sa anumang batas, ang
maaaring maitalaga na kasapi ng lupon.

Ang sinumang karapat-dapat na maisama sa talaan na hindi naitala ay maaaring

ipagbigay alam sa akin bago matapos ang ika-____ng__________________, 20___ (ang huling
araw ng pagsasaliksik ng patalastas na ito.)

________________________
Punong Barangay