Pormularyo ng KP Blg.

1
Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay ____________

TANGGAPANG NG PUNONG BARANGAY

____________, 20___

PAABISO TUNGKOL SA PAGBUO NG LUPON

Sa lahat ng kasapi ng barangay at lahat ng iba pang kinauukulan:

Sa pagtalima sa Seksyon 1 (a), Kabanata 7, Pamagat Isa, Aklat III ng

Kodigo ng Pamahalaang Lokal ng 1991 (Batas Republika Blg. 7160), ng Batas ng
Katarungang Pambarangay, ang paabiso ay dito’y ibinibigay upang bumuo ng
Lupong Tagapayapa ng Barangay na ito. Ang mga taong isasaalang-alang ko
para sa paghirang ay ang mga sumusunod:

1. ______________________ 14. ______________________

2. ______________________
3. ______________________
4. ______________________
5. ______________________
6. ______________________
7. ______________________
8. ______________________
9. ______________________
10. ______________________
11. ______________________
12. ______________________
13. ______________________
15. ______________________
16. ______________________
17. ______________________
18. ______________________
19. ______________________
20. ______________________
21. ______________________
22. ______________________
23. ______________________
24. ______________________
25. ______________________
26. ______________________

Sila ay pinili batay sa kanilang kaangkupan para sa tungkulin ng

pagkakasundo na isinaaalang-alang ang kanilang katapatan, walang kinikilingan,
kalayaan ng pag-iisip, pagkamakatarungan, reputasyon sa pagkamatapat batay
sa kanilang edad, katayuang panlipunan, pagkamatiyaga, pagkamaparaan,
madaling makibagay, malawak ang pagiisip at iba pang kaugnay na dahilan. Ayon
sa batas, iyon lamang ang tunay na naninirahan o nagtratrabaho sa barangay na
hindi hayagang inalisan ng karapatan ng batas ang nararapat na hirangin bilang
kasapi ng Lupon.

Ang lahat ng tao ay inaanyayahan na kagyat ipabatid sa akin ang kanilang

pagsalungat kay o pagindorso sa sinuman o lahat ng mga ipinanukalang mga
kasapi o magrekomenda sa akin ng iba pang mga tao na hindi kabilang sa talaan
na hindi lalampas ng ____ araw ng _________, 20__.

_____________________
Punong Barangay
Pormularyo ng KP Blg. 2

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

_____________, 20___

PAGHIRANG

PARA KAY: _________________________

_________________________
_________________________

Bilang pag-alinsunod sa Kabanata 7, Pamagat isa, ng Kodigo ng

Pamahalaang Lokal ng 1991 (Batas ng Repubika Blg. 7160), ikaw ay hinirang
bilang KASAPI ng Lupong Tagapayapa ng Barangay na ito na magkakabisa sa
sandaling makapanumpa sa iyong tungkulin at hanggang ang bagong Lupon ay
muling mabuo sa ikatlong taon kasunod ng iyong pagkakahirang.

_____________________
Punong Barangay

Pinatutunayan:

___________________
Kalihim ng Barangay
Pormularyo ng KP Blg. 3

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

_____________, 20___

PAABISO NG PAGHIRANG

______________________
______________________
______________________

Ginoo/Gng:

Ipinababatid sa iyo na ikaw ay hinirang ng Punong Barangay bilang kasapi

ng Lupong Tagapamayapa, na magkakabisa sa sandaling makapanumpa sa
tungkulin, at hanggang ang bagong Lupon ay mabuo sa ikatlong taon kasunod ng
iyong pagkakahirang. Maaari kang manumpa sa iyong tungkulin sa harap ng
Punong Barangay sa ________________________________.

Tapat na Sumasainyo,

_____________________
Kalihim ng Barangay
Pormularyo ng KP Blg. 4

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

_____________, 20___

TALAAN NG MGA HINIRANG NG MGA KASAPI NG LUPON

Nakatala sa ilalim nito ang karampatang hinirang ng mga kasapi ng Lupong

Tagapamayapa ng Barangay na ito na maglilingkod ng gayon sa sandaling sila’y
makapanumpa sa katungkulan at hanggang s ang isang bagong Lupon ay mabuo
sa ikatlong taon kasunod ng kanyang pagkakahirang.

1. ______________________ 11. ______________________

2. ______________________
3. ______________________
4. ______________________
5. ______________________
6. ______________________
7. ______________________
8. ______________________
9. ______________________
10. ______________________
12. ______________________
13. ______________________
14. ______________________
15. ______________________
16. ______________________
17. ______________________
18. ______________________
19. ______________________
20. ______________________

_____________________
Punong Barangay

Pinatutunayan:

___________________
Kalihim ng Barangay
Pormularyo ng KP Blg. 5

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

_____________, 20___

PANUNUMPA SA KATUNGKULAN

Bilang pag-alinsunod sa Kabanata 7, Pamagat isa, ng Kodigo ng

Pamahalaang Lokal ng 1991 (Batas ng Republika Blg. 7160), Ako si
___________________________, na karapaat-dapat at karampatang hinirang na
KASAPI ng Lupong Tagapamayapa ng Barangay na ito, ay taimtim na
nanunumpa (o naninindigan) na tutaparin ko ng buong husay at katapatan, sa
abot ng aking kakayahan, ang aking mga tungkulin at gawain bilang kasapi ng
Pangkat Tagapagkasundo, kung saan ako’y napili upang maglingkod; na ako’y
tunay na mananalig at magiging matapat sa Republika ng Pilipinas; na aking
itataguyod at ipagtatanggol ang Saligang Batas; at susundin ang mga batas, mga
utos ayon sa batas, at mga atas na pinaiiral ng ma sadyang itinakdang may
kapangyarihan nito; at kusang-loob kong babalikatin ang pananagutang ito ng
walang anumang pasubali o hangaring umiwas.

KASIHAN NAWA AKO NG DIYOS

_____________________
Kasapi

NILAGDAAN at PINANUMPAAN sa harap ko ngayong ____________

araw ng _________________, 20__.

_____________________
Punong Barangay
Pormularyo ng KP Blg. 6

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

_____________, 20___

PAGBAWI NG PAGHIRANG

KAY: ______________________

Matapos ang karampatang pagdinig at pagsang-ayon ng nakararami

sa lahat ng mga kasapi ng Lupong Taapamayapa ng Barangay na ito, ang
paghirang sa iyo bilang Kasapi nito ay binabawi na magkakabisa sa sandaling
tanggapin ito, batay sa sumusunod na kadahilanan/mga kadahilanan:

( ) kawalan ng kakayahan sa padtupad ng mga tungkulin ng inyong

tanggapan sa ipinakita sa pamamagitan ng
_____________________________________________________.

( ) hindi naaangkop sa dahilan ng _____________________________

(Markahan kung alin ang angkop at ipaliwanag o tiyakin ang

kilos/mga kilos o pagkukulang/mga pagkukulang na siyang
kadahilanan/mga kadahilana sa pagbawi)

_____________________________
Punong Barangay/Kalihim ng Lupon

SUMASANG-AYON (Mga Lagda):

1. ______________________ 7. ______________________
2. ______________________ 8. ______________________
3. ______________________ 9. ______________________
4. ______________________ 10. _____________________
5. ______________________ 11. _____________________
6. ______________________

Tinanggap ngayong ika- ____ araw ng _____________, 20__.

________________
Lagda
Pormularyo ng KP Blg. 7

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

______________________ Usaping Barangay Blg. ______

______________________ Ukol sa: _________________
(Mga) Maysumbong
-laban kay/kina- ______ __________________
______________________
______________________
(Mga) Ipinagsusumbong

SUMBONG

AKO/KAMI, ay nagrereklamo laban sa mga ipinagsusumbong na binanggit

sa itaas dahil sa paglabag sa aking/aming mga karapatan at kapakanan sa
sumusunod na pamamaraan:

___________________________________________________________
________________________________________________________________

DAHIL DITO, AKO/KAMI, na nakikiusap na ipagkaloob sa akin/amin ang

sumusunod na (mga) kalunasan nang naaalinsunod sa batas at/o
pagkamakatuwiran:

____________________________________________________________
_______________________________________________________________

Ginawa ngayong ika- _____ araw ng ______________, 20__.

________________________
(Mga) Maysumbong

Tinaggap at inihain ngayong _______ araw ng __________, 20___.

_____________________________
Punong Barangay/Kalihim ng Lupon
Pormularyo ng KP Blg. 8

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

________________, 20___

PAABISO NG PAGDINIG
(Mga Hakbang ng Pamamagitan)

KAY: ___________________
___________________
(Mga) Maysumbong

Ikaw ay inuutusan na humarap sa akin sa ________ araw ng

________________, 20__ sa ganap na ika _________ ng umaga/hapon para sa
pagdinig ng iyong sumbong.

Ngayong ika_____ araw ng _____________, 20__.

__________________________________
Punong Barangay/ Tagapangulo ng Lupon

Pinaaabisuhan ngayong ika-____________ ng _____________, 20__.

_____________________

_____________________
(Mga) Maysumbong
Pormularyo ng KP Blg. 9

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

______________________ Usaping Barangay Blg. ______

______________________ Ukol sa: _________________
(Mga) Maysumbong
-laban kay/kina- ________________________
______________________
______________________
(Mga) Ipinagsusumbong

PATAWAG

KAY: ______________________ _______________________

______________________ _______________________
(Mga) Ipinagsusumbong

Sa pamamagitan nito, kayo ay ipinatawag upang personal na humarap sa

aking kasama ang inyong mga testigo, sa ika-__________ araw ng __________,
20__ sa ganap na ika-____________ ng umaga/hapon, upan sagutin ang
sumbong na ginawa sa harap ko, na ang sipi ay kalakip nito, para
pamagitnaan/pagkasunduin ang inyong (mga) alitan ng (mga) nagsusumbong.

Sa pamamagitan nito kayo’y binabalaan na ang inyong pagtanggi o kusang

di pagharap bilang pagtalima sa patawag na ito, kayo ay hahadlangan na
makapaghain ng ganting-sumbong na magmumula sa nasabing sumbong.

TUPARIN ITO, at kung hindi’y parurusahan kayo sa salang

paglapastangan sa hukuman.

Ngayong ika-_______ araw ng __________________, 20__.

_________________________________
Punong Barangay/Tagapangulo ng Lupon
Pormularyo ng KP Blg. 9a

ULAT NG OPISYAL
(Officers Report)

Inihahatidkoangpatawagnaitosaipinagsusumbongnasi __________________
Noongika- ______________ arawng _____________, 200____; at saipinagsusumbong
Na si ___________________ noongika- _____________ arawng _________, 200___
sapamamagitanng :Isulatang (mga) pangalanng (mga) ipinagsusumbongkatapatngparaan
kung paanoinihatidangpatawag.

(MgaIpinagsumbong)

________________________________ 1.Siya/ sila mismo ang pinag-abutang

________________________________
________________________________
________________________________
patawag, o
2.Iniabotsakanya / kanilaangpatawag at
ito’yhindiniya / nilatinanggao, o
3.Iniwanangpatawagsakanya/ kanilang
tirahan at inihabilinkay _________________
__________________________________
(Pangalan)
Isangtaong may sapatnagulang at pag-
Papasiya at naninirahandoon, o
4.Iniwanangpagtawagsakanya/ kanilang
tanggapan/ pinagtratrabahuhan at
inihabilinkay ______________________
(pangalan)
Isangtaongnararapatmamahaladoon.

____________________________________
Opisyal

Tinanggapng (mga) Ipinagsusumbong / (mga) Pinaghabilinan:

____________________________________ ______________________________
(Lagda) (Petsa)

____________________________________ ______________________________
(Lagda) (Petsa)
Pormularyo ng KP Blg. 10

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

PAABISO UKOL SA PAGBUBUO NG PANGKAT

Sa pamamagitan nito, kayo ay inaatasan na humarap sa akin sa ika-

___________ araw ng ____________, 20__, sa ganap na ika-__________ ng
umaga/hapon para sa pagbubuo ng Pangkat ng Tagapagsunod, na siyang
magkakasundo ng iyong alitan. Kung sakali’t di ninyo mapagkasunduan ang
kasapian ng Pangkat, o mabigo kayong humarap sa nasabing petsa sa pagbubuo
ng Pangkat, aking titiyakin ang kasapian nito sa pamamagitan ng palabunutan.

________________________
Punong Barangay

Ngayong ika-___________ araw ng _______________, 20___.

KAY:_____________________ _____________________
_____________________ _____________________
(mga) Maysumbong (mga) Ipinagsusumbong
Pormularyo ng KP Blg. 11

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

______________________ Usaping Barangay Blg. ______

______________________ Ukol sa: _________________
(Mga) Maysumbong ________________________
-laban kay/kina- ________________________
______________________
______________________
(Mga) Ipinagsusumbong

PAABISO SA NAPILING KASAPI NG PANGKAT

_______________ , 20___

Kay: ______________________

Sa pamamagitan ng paabisong ito, ikaw ay pinasasabihan na napili kang

kasapi ng Pangkat ng Tagapagkasundo upang matiwasay na pagkasunduin ang
alitan sa pagitan ng mga panig sa usapin nasasaad sa itaas.

__________________________________
Punong Barangay/Tagapangulo ng Lupon

Tinanggap ngayong ika-_________ araw ng ______________, 20___.

________________________
Kasapi ng Pangkat
Pormularyo ng KP Blg. 12

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

KAY: ______________________ _______________________

______________________ _______________________
(Mga) Ipinagsusumbong (Mga) Ipinagsusumbong

PAABISO NG PAGDINIG
(Mga Hakbang sa Pagkakasundo)

Sa pamamagitan nito’y kayo ay inaatasan na humarap sa pangkat sa ika-

__________ araw ng ________________, 20__, sa ganap na ika-
_____________ ng umaga/hapon para sa pagdinig ng usaping nakasaad sa
itaas.

__________________________
Tagapangulo ng Pangkat

Ngayong ika- _____________ araw ng ___________________, 20___.

Pinaaabisuhan ngayong ika-_____________ araw ng ________, 20___.

(Mga) Maysumbong (Mga) Ipinagsusumbong

__________________________ __________________________

__________________________ __________________________
Pormularyo ng KP Blg. 13

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

______________________ Usaping Barangay Blg. ______

______________________ Ukol sa: _________________
(Mga) Maysumbong ________________________
-laban kay/kina- ________________________
______________________
______________________
(Mga) Ipinagsusumbong

SUBPOENA

______________________
______________________
______________________
______________________

Mga Testigo:

Sa pamamagitan nito, inaatasan kayo na humarap sa akin sa ika- ______

araw ng ______________, 20___, sa ganap na ika-________________ ng
umaga/hapon, upang tumestigo sa pagdinig ng usaping isinasaaad sa itaas.

___________________________________
Punong Barangay/Tagapangulo ng Pangkat
(Guhitan ang hindi kailangan)
Pormularyo ng KP Blg. 14

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

______________________ Usaping Barangay Blg. ______

______________________ Ukol sa: _________________
(Mga) Maysumbong ________________________
-laban kay/kina- ______ __________________
______________________
______________________
(Mga) Ipinagsusumbong

KASUNDUAN UKOL SA PAGHAHATOL NG TAGAPAMAGITAN

Sa pamamagitan nitoy’ nagkakasundo kami na pahatulan ang aming alitan

sa Punong Barangay/Pangkat at Tagapagkasundo (mangyaring guhitan ang di -
kailangan), at nangangako kami na tutupad sa gawad na ihahatol ukol dito.
Ginawa naming ang kasunduang ito ng kusang-loob na may lubos na
pagkakaunawa sa anumang kahihinatnan nito.

Pinagkasunduan ngayong ika-______ araw ng _____________, 20___.

(Mga) Maysumbong (Mga) Ipinagsusumbong

__________________________ __________________________
__________________________ __________________________

PAGPAPATUNAY:

Sa pamamagitan nito’y pinatutunayan ko na ang sinusundang Kasunduan

ng Paghahatol ay pinagkasunduan ng mga panig nang Malaya at kusang-loob,
matapos kong maipaliwanag sa kanila kung ano ang kasunduang ito at ang mga
kahihinatnan nito.

_____________________________________
Punong Barangay/Tagapangulo ng Lupon
(Guhitan ang di-kailangan)
Pormularyo ng KP Blg. 15

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

______________________ Usaping Barangay Blg. ______

______________________ Ukol sa: _________________
(Mga) Maysumbong ________________________
-laban kay/kina- ______ __________________
______________________
______________________
(Mga) Ipinagsusumbong

GAWAD NG PAGHAHATOL

Matapos marinig ang mga salaysay na ipinahayag at maingat na pagsusuri

ng katibayan na iniharap sa usaping ito, iginagawad ang mga sumusunod:

____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

Ginawa ngayong ika- _______ araw ng ______________, 20__ sa

_____________.

______________________________________
Punong Barangay/Tagapangulo ng Pangkat

__________________________
Kasapi

__________________________
Kasapi

PINATUTUNAYAN:
_____________________________
Punong Barangay/Kalihim ng Lupon

 Lagdaaan ng sinuman sa gumawa ng gawad na paghahatol.

 Lalagdaan ng Punong Barangay kung ang gawad ay ginawa ng
Tagapangulo ng Pangkat at ng kalihim ng Lupon, kung ang gawad
ay ginawa ng Punong Barangay.
Pormularyo ng KP Blg. 16

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________
_____________________
(Mga) Maysumbong
-Laban kay/kina-

_____________________
_____________________
(Mga) Ipinagsusumbong

KASUNDUANG PAG-AAYOS

Kami, ang mga maysumbong at (mga) ipinagsusumbong sa mga usaping

isinasaad sa itaas, ay nagkakasundo sa pamamagitan nito na aayusing ang
aming alitan tulad ng mga sumusunod:

________________________________________________________________
________________________________________________________________
_________________________________________________________

at nangangako na aming tutuparin ng may katapatan ang mga alituntunin ng pag-

aayos.

Pinagkasunduan ngayong ika- _______ ng ________, 20___.

(Mga) Maysumbong (Mga) Ipinagsusumbong

__________________________ _______________________
__________________________ _______________________

PAGPAPATUNAY
Pinatutunayan ko sa pamamagitan nito na ang sinundang kasunduan ng
pag-aayos ay pinagkasunduan ng mga panig nang Malaya at kusang- loob,
matapos kong maipaliwanag sa kanila kung ano ang pag-aayos na ito at ang mga
kahihinatnan nito.

________________________________________
Punong Baranggay/Tagapangulo ng Lupon)
Pormularyo ng KP Blg. 17
Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________

_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

PAGTATANGGI

Sa pamamagitan nito’y itinatanggi ko/naming ang pag-aayos/kasunduan sa

paghahatol sapagkat ang akin/aming pag-sang-ayon ay walang saysay dahilan sa:
(Lagyan ng tsek ang angkop)

[ ] – Panlilinlang (Ipaliwanag) ________________________________________

_____________________________________________________________

[ ] – Karahasan (Ipaliwanag) _________________________________________

____________________________________________________________

[ ] – Pananakot (Ipaliwanag) _________________________________________

_____________________________________________________________

Ngayong ika- ______ araw ng __________________________ 20___.

(Mga) Maysumbong (Mga) Ipinagsusumbong

_________________________ _________________________
_________________________ _________________________

NILAGDAAN at PINANUMPAAN sa harap ko ngayong ika- _____ araw ng

_______________, 20____ sa ______________________.

____________________________________________
Punong Barangay/ Tagapangulo ng Pangkat/ Kasapi

Tinanggap at inihain ngayong ika- _____ araw ng ________________, 20______.

*Ang hindi pagtanggi sa pag-aayos o kasunduan ng paghahatol ng tagapamagitan

sa loob ng taning na panahon, alinsunod sa itinakdang sampong (10) araw ay ipapalagay
na sa isang pagtatakwil sa karapatang tumutol batay sa nasabing kadahilanan.
Pormularyo ng KP Blg. 18

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________

_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

PAGABISO NG PAGDINIG
(ukol sa: Di- Pagharap)

Kay: ____________________
____________________

Sa pamamagitna nito’y inaatasan ka na humarap sa akin/Pangkat sa ika-

________ araw ng ___________, 20___, sa ganap na ika- ______________ ng
umaga/hapon upang ipaliwanag kung bakit di ka humarap para sa pamamagitan/pag
aayos na nakatakda noong ______________, 20____, at bakit ang iyong sumbong ay di-
dapat Ipawalang-saysay, at kung bakit di dapat magpalabas ng paghahadlang
makapagsakdal ka sa hukuman/tanggapan ng pamahalaan, at ang kaparusahang
paglapastangan sa hukuman ay di-dapat gawin sanhi ng di mo pagharap o pagtangging
humarap sa Punong Barangay/Tagapangulo ng lupon.

Ngayong ika-_______________ araw ng __________, 20______.

____________________________________
Punong Barangay/Tagapangulo ng Pangkat

Pinaabisuhan ngayong ika- _________ araw ng ____________________.

(Mga) Maysumbong
________________________

________________________

(Mga) Ipinagsusumbong

________________________

________________________
Pormularyo ng KP Blg. 19

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________

_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

PAGABISO NG PAGDINIG
(ukol sa: Di- Pagharap)

Kay: ____________________
____________________

Sa pamamagitan nito’y inaatasan ka na humarap sa akin/Pangkat sa ika-

________ araw ng ___________, 20___, sa ganap na ika- _________ ng umaga/hapon
upang ipaliwanag kung bakit di ka humarap para sa pamamagitan/pag-aayos na
nakatakda noong ______________, 20____, at kung bakit ang iyong ganting sumbong
(kung meron man) na nagbuhat sa sumbong ay di dapat ipawalng-saysay, at kung bakit
hindi dapat magpalabas ng isang paghahadlang na makapaghain ng ganting-sumbong sa
hukuman ay di dapat gawin sanhi ng di mo pagharap o pagtangging humarap sa Punong
Barangay/Pangkat ng tagapagsundo.

Ngayong ika_______________araw ng ___________, 20_______.

_____________________________________
Punong Barangay/Tagapangulo ng Pangkat
(Guhitan ang di-Angkop)

Pinaabisuhan ngayong ika- _________ araw ng ____________________.

(Mga) Ipinagsumbong (Mga) Maysumbong

_________________________ _______________________________

_________________________ _______________________________
Pormularyo ng KP Blg. 20

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPANG NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________

_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

KATIBAYAN UPANG MAKADULOG SA HUKUMAN

1. Ito ay nagpapatunay na:

2. Nagkaroon ng personal na pagharap sa pagitan ng mga panig sa harap ng

Punong Barangay/Pangkat ng Tagapagkasundo;

3. Nagkaroon ng pag-aayos;

4. Ang kasunduan sa pag-aayos ay tinanggihan sa isang salaysay na

pinanumpaan sa harap ng Puno ng Barangay sa pamamagitan ng
_______________ sa kadahilanan ng ___________; at

5. Dahil dito, ang kaukulang sumbong para sa alitan ay maaari ngayong ihain sa
hukuman/ tanggpan ng Pamahalaan.

Ngayong ika- ____________________araw ng _____________, 20___.

______________________________
Kalihim ng Lupon

Pinatunayan: ___________________________
Tagapangulo ng Lupon
Pormularyo ng KP Blg. 20-A

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPANG NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________

_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

KATIBAYAN UPANG MAKADULOG SA HUKUMAN

Ito ay nagpapatunay na:

1. Nagkaroon ng personal na pagharap sa pagitan ng mga panig sa harap ng

Punong Barangay subalit nabigo ang pamamagitan;

2. Ang pangkat ng Tagapagkasundo ay binuo subalit ang personal na

paghaharap sa harap ng Pangkat ay hindi rin humantong sa pag-aayos; at

3. Dahil dito, ang kaukulang sumbong para sa alitan ay maari nang ihain sa
human/tanggapan ng pamahalaan.

__________________________
Kalihim ng Pangkat

Pinatunayan: ___________________________
Tagapangulo ng Lupon
Pormularyo ng KP Blg. 20-B

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPANG NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________

_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

KATIBAYAN UPANG MAKADULOG SA HUKUMAN

Ito ay nagpapatunay na:

1. Nagkaroon ng personal na pagharap sa pagitan ng mga panig sa harap ng

Punong Barangay subalit nabigo ang pamamagitan;

2. Ang Punong Barangay ay nagtakda ng Pulong ng mga panig para sa pagbuo

ng pangkat:

3. Ang mga ipinagsusumbong ay sinadya o tumangging humarap ng walang

makatwirang dahilan sa paglilitis ng pag-aayos sa harap ng Pangkat; at

4. Dahil dito, ang kaukulang sumbong para sa alitan ay maaari nang ihain sa
hukuman/ tanggapan ng pamahalaan.

__________________________
Kalihim ng Pangkat

Pinatunayan: ___________________________
Tagapangulo ng Pangkat
Pormularyo ng KP Blg. 21

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________

_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

KATIBAYAN UPANG MAKADULOG SA HUKUMAN

Ito ay nagpapatunay na ang usaping nakasaad sa itaas ay ipinawalangsaysay

alinsunod sa kautusan may petsang _________________________ para sa (mga)
maysumbong____________________ (pangalan) at
____________________(pangalan) sanhi ng sinadya o pagtangging humarap para sa
pag dinig sa harap ng Punong Barangay/ Pangkat ng Tagapagsundo at dahil dito ang
mga my sumbong ay hinahadlangang makadulog sa hukuman/tanggapan ng
pamahalaan.

Ngayong ika- _____ araw ng __________________, 20______.

__________________________
Kalihim ng Pangkat

Pinatunayan: ___________________________
Tagapangulo ng Pangkat/Lupon

MAHALAGA: Kung ang gumawa ng katibayan ay Kalihim ng Lupon, ang Tagapangulo ng

Lupon ang magpapatunay. Kung ang kalihim ng Pangkat ang gumawa ng katibayan, ang
Tagapangulo ng pangkat ang magpapatunay.
Pormularyo ng KP Blg. 22

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________

_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

KATIBAYAN UPANG HADLANGAN ANG GANTING SAKDAL

Ito ay nagpapatunay na matapos ang nauunang abiso at pagdinig, ang (mga)

Ipinagsusumbong na sina _________________________ (pangalan) at
________________________ (pangalan) ay napatunayan na sinadya o tumangging
humarap ng walang makatwirang dahilan sa harap ng Punong Barangay/Pangakat ng
Tagapagkasundo at dahil dito ang (mga) ipinagsusumbong ay hinahadlangan na
maghain ng ganting-sakdal (kung mayroon man) na magmumula sa sumbong sa
hukuman/ tanggapan ng pamahalaan.

Ngayong ika- _____ araw ng __________________, 20______.

__________________________
Kalihim ng Pangkat

Pinatunayan: ___________________________
Tagapangulo ng Pangkat/Lupon

MAHALAGA: Kung ang Kalihim ng Lupon ang gumawa ng katibayan, ang Tagapangulo
ng lupon ang magpapatunay. Kung ang Kalihim ng Pangkat ang gumawa ng katibayan,
ang Tagapangulo ng Pangkat ang magpapatunay.
Pormularyo ng KP Blg. 23

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________

_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

PANUKALA SA PAGPAPATUPAD

Ang (mga) may sumbong/ pinagsusumbong ay nagpahayag ng mga sumusunod:

1. Noong _______________ ang mga panig sa usaping ito ay lumagda sa isang

(petsa)
matiwasay na pag-aayos/tumanggap ng gawad ng paghahatol na ibinigay ng
Tagapangulo ng Lupon /Pangkat ng tagapagsundo;

2. Ang sampung araw) na taning mula sa petsang binaggit sa itaas ay natapos

ng wala sa sinumang panig ang naghain ng sinumang sanaysay ng pagtanggi
sa pag-aayos sa harap ng Tagapangulo ng Lupon ng petisyon na
nagpapawalang-saysay sa gawad ng paghahatol sa hukuman; at

3. Ang matiwasay na pag-aayos/gawad ng paghahatol ay pinal at ngayon ay

nararapat lang ipatupad.

DAHIL DITO, ang (mga may sumbong/ipinagsusumbong ay humiling na ang

katumbas na kasulatan sa pagpapatupad sa usaping ito ay ipalabas na ng Tagapangulo
ng Lupon.

_________________________ ______________________________
Petsa (mga) maysumbong/ipinagsusumbong
Pormularyo ng KP Blg. 24

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________

_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

PAGABISO NG PAGDINIG
(Ukol sa: Panukala sa Pagpapatupad)

KAY: ________________________ ______________________

________________________ ______________________
(Mga) maysumbong (Mga) Ipinagsusumbong

Sa pamamagitan nito’y inaatasan kang humarap sa akin sa ika _________ araw

ng ____________, 20____, sa ganap na ika- ________ ng umaga/hapon/gabi para sa
pagdinig ng panukala sa pagpapatupad, na kung saan ang sipi ng kalakip dito, na inihain
ni ____________________________(pangalan ng mga (mga) may sumbong/
_______________________. (ipinagsusumbong).

_____________________________________
Punong Barangay/Tagapangulo ng Lupon

________________________
Petsa

Pinaaabisuahan ngayong ika- _________________-araw ng ____________, 20_____.

______________________________ ___________________________
(Lagda) (Lagda)
(Mga) Maysumbong (Mga) Ipinagsusumbong
Pormularyo ng KP Blg. 25
Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Palawan
Bayan ng Busuanga
Barangay _____________

TANGGAPAN NG LUPONG TAGAPAMAYAPA

_____________________ Usaping Barangay Blg.__________

_____________________ Ukol sa _____________________
(Mga) Maysumbong ____________________________
-Laban kay/kina- ____________________________
_____________________
_____________________
(Mga) ipinagsusumbong

PAGABISO TUNGKOL SA PAGPAPATUPAD

SAPAGKAT, noong __________________, isang matiwasay na pag-aayos ang

(petsa)
nilagdaan ng mga panig sa usaping binabanggit sa itaas (o isang gawad ng paghahatol
ang ibinigay ng Punong Barangay/Pangkat ng Tagapagkasundo);

SAPAGKAT, ang mga tuntunin at mga kondisyon ng pag-aayos , ang bahaging

nagbibigay desisyon ng gawad ay mababasa tulad ng sumusunod:
_________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Ang nasabing pag-aayos/gawad ng pinal at ngayon ay nararapat na ipatupad;

SAPAGKAT, ang obligadong panig ________________(pangalan pa kusang loob

na tumutupad sa binanggit na pag-aayos/gawad ng paghatol, sa loob ng limang (5) araw
mula sa petsa ng pagdinig sa panukala sa pagpapatupad:
DAHIL DITO, sa pangalan ng Lupong Tagapamayapa at sa kapangyarihang
ibinigay sa akin at ng Lupon sa pamamagitan ng batas at mga Alituntunin ng
Katarungang Pambarangay, akin gagawin upang maisakatuparan mula sa mga kalakal at
mga personal na ari-arian ni _________________________________(pangalan ng
obligadong panig) ang halagang _______________________________(ilahad ang
halaga ng pag-aayos o gawad) pinagkasunduan sa nasabing matiwasay na pag-aayos (o
sa inihatol sa nasabing gawad sa paghahatol), maliban kung ang kusang loob na
pagtupad sa nasabing pag-aayos o gawad ay ginawa sa sandaling natanggap ito.
Nilagdaanngayong ika- ___________ araw ng ___________, 20______.

___________________________
(Punong Barangay)

Binigyan ng Sipi:

_____________________________ _____________________________
_____________________________ _____________________________
(Mga) Maysumbong (Mga) Ipinagsusumbong