Pormularyo ng KP Blg.

Republika ng Pilipinas
Lalawigan ng Kabite
Bayan ng Mendez-Nuñ ez
Barangay _____________

TANGGAPAN NG PUNONG BARANGAY

_____________, 20___

TALAAN NG MGA HINIRANG NG MGA KASAPI NG LUPON

Nakatala sa ilalim nito ang karampatang hinirang ng mga kasapi ng Lupong

Tagapamayapa ng Barangay na ito na maglilingkod ng gayon sa sandaling sila’y
makapanumpa sa katungkulan at hanggang s ang isang bagong Lupon ay mabuo sa ikatlong
taon kasunod ng kanyang pagkakahirang.

1. ______________________ 11. ______________________

2. ______________________
3. ______________________
4. ______________________
5. ______________________
6. ______________________
7. ______________________
8. ______________________
9. ______________________
10. ______________________
12. ______________________
13. ______________________
14. ______________________
15. ______________________
16. ______________________
17. ______________________
18. ______________________
19. ______________________
20. ______________________

_____________________
Punong Barangay

Pinatutunayan:

___________________
Kalihim ng Barangay