‫ﺑﺴﻤﻪ ﺗﻌﺎﻟﻲ‬

‫‪Form Number : 2100-F-069/01‬‬

‫ﺑــﺮرﺳﻲ ﻣﻨــﺎﺑـﻊ‬

‫ﭘــﺮﺳﺸﻨــﺎﻣـﻪ ارزﻳﺎﺑﻲ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﺗﺎﻣﻴﻦ ﻛﻨﻨﺪﮔﺎن )ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻛﻨﻨﺪﮔﺎن و ﺳﺎزﻧﺪﮔﺎن(‬

‫ﻧﺎم ﻗﺪﻳﻢ‪:‬‬ ‫ﻧﺎم ﺷﺮﻛﺖ ‪:‬‬

‫ﻧﺎم ﺷﺮﻛﺘﻬﺎي ﻓﺮﻋﻲ‪:‬‬ ‫ﻧﺎم ﺷﺮﻛﺖ اﺻﻠﻲ )ﻣﺎدر(‪:‬‬

‫‪1‬‬
‫)ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﺳﺎزﻧﺪه ﻓﺮد ﺣﻘﻴﻘﻲ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ‪ ،‬ﻟﺎزم اﺳﺖ اﻳﻦ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ را ﻣﺘﻨﺎﺳﺐ ﺑﺎ اﻃﻠﺎﻋﺎت ﺧﻮﻳﺶ ﺗﻜﻤﻴﻞ ﻧﻤﺎﻳﺪ‪( .‬‬ ‫ﺣﻘﻴﻘﻲ‬ ‫ﺳﺎزﻧﺪه داﺧﻠﻲ ‪ :‬ﺣﻘﻮﻗﻲ‬
‫) اﻳﻦ ﻗﺴﻤﺖ ﺣﺘﻤﺎً ﺑﻪ ﻟﺎﺗﻴﻦ ﻧﻴﺰ درج ﺷﻮد‪.(.‬‬

‫ﻛﺪ ﭘﺴﺘﻲ ‪:‬‬ ‫آدرس دﻓﺘﺮ ﻣﺮﻛﺰي ‪:‬‬

‫ﺗﻠﻔﻦ‪:‬‬

‫ﺻﻨﺪوق ﭘﺴﺘﻲ ‪:‬‬ ‫آدرس دﻓﺘﺮ ﻓﺮوش ‪:‬‬

‫ﺗﻠﻔﻦ‪:‬‬

‫آدرس و ﻣﺸﺨﺼﺎت ﺷﻌﺒﻪ ﻫﺎ ‪) :‬داﺧﻞ و ﺧﺎرج ﻛﺸﻮر(‬

‫‪2‬‬
‫ﺗﻠﻔـﻦ ‪:‬‬

‫ﻧﻤﺎﺑﺮ ‪:‬‬

‫‪(E-MAIL):‬‬ ‫ﭘﺴﺖ اﻟﻜﺘﺮوﻧﻴﻜﻲ ‪:‬‬

‫‪WEBSITE :‬‬ ‫آدرس ﺷﺒـﻜـﻪ ‪:‬‬

‫)اﻳﻦ ﻗﺴﻤﺖ ﺣﺘﻤﺎً ﺑﻪ ﻟﺎﺗﻴﻦ ﻧﻴﺰ درج ﺷﻮد‪(.‬‬

‫ﻛﺪ ﭘﺴﺘﻲ ‪:‬‬ ‫آدرس ﻛﺎرﺧﺎﻧﻪ ‪:‬‬

‫ﺻﻨﺪوق ﭘﺴﺘﻲ ‪:‬‬ ‫آدرس اﻧﺒﺎر‪ /‬اﻧﺒﺎرﻫﺎ ‪:‬‬

‫ﺗﻠﻔـﻦ ‪:‬‬ ‫) ﻛﺮوﻛﻲ ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد‪(.‬‬

‫‪3‬‬
‫ﻧﻤﺎﺑﺮ ‪:‬‬

‫ﺷﺮح ﻛﺎﻣﻞ ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ و ﺗﻮﻟﻴﺪات )ﻧﺎم ﻣﺤﺼﻮل ـ اﺳﺘﺎﻧﺪارد ﺗﻮﻟﻴﺪ ـ ﻧﻮع ﻛﻠﺎس ـ ﻣﺸﺨﺼﺎت ﻓﻨﻲ و‪: (...‬‬
‫)اﻳﻦ ﻗﺴﻤﺖ ﺣﺘﻤﺎً ﺑﻪ ﻟﺎﺗﻴﻦ ﻧﻴﺰ درج ﺷﻮد‪(.‬‬

‫در ﺻﻮرت داراﺑﻮدن ﻫﺮ ﮔﻮﻧﻪ ﻧﻤﺎﻳﻨﺪﮔﻲ‪ ،‬ﺗﺄﻳﻴﺪﻳﻪ از ﺷﺮﻛﺘﻬﺎي اﺻﻠﻲ و ﻳﺎ ﻫﺮﮔﻮﻧﻪ ﻣﺠﻮز ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ و ﭘﺮواﻧﻪ ﻛﺎر از وزارﺗﺨﺎﻧﻪﻫﺎ‪ ،‬ﻣﺆﺳﺴﺎت‬ ‫‪4‬‬
‫اﻧﺠﻤﻦﻫﺎ‪ ،‬اﺗﺤﺎدﻳﻪﻫﺎ و ‪ ...‬ﻣﺪارك ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ را ﺿﻤﻴﻤﻪ ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬
 ‫ﺗﺎرﻳﺦ ﺑﻬﺮه ﺑﺮداري‪:‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﺎﺳﻴﺲ ﻛﺎرﺧﺎﻧﻪ‪:‬‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ ﺗﺎﺳﻴﺲ ﺷﺮﻛﺖ‪:‬‬

‫ﻧﻮع ﻓﻌﺎﻟﻴﺖ‪:‬‬ ‫ﺷﻤﺎره ﺛﺒﺖ )ﺷﺮﻛﺖ و ﭘﺮواﻧﻪ ﺑﻬﺮه ﺑﺮداري(‪:‬‬

‫‪5‬‬
‫ﻧﺎﻣﺤﺪود‬ ‫ﻣﺪت ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺷﺮﻛﺖ‪ :‬ﻣﺤﺪود‬ ‫ﻛﺪ اﻗﺘﺼﺎدي‪:‬‬

‫ﻓﺘﻮﻛﭙﻲ ﺑﺮاﺑﺮ اﺻﻞ ﻣﺪارك ﺷﺮﻛﺖ ﺷﺎﻣﻞ‪ :‬آﮔﻬﻲﻫﺎي روزﻧﺎﻣﻪ رﺳﻤﻲ )روزﻧﺎﻣﻪ ﻫﺎي ﺻﺎدره از اﺑﺘﺪا ﺗﺄﺳﻴﺲ ﺗﺎﻛﻨﻮن( اﻇﻬﺎرﻧﺎﻣﻪ ﺗﺄﺳﻴﺲ‪،‬‬
‫آﮔﻬﻲ ﺗﺄﺳﻴﺲ‪ ،‬اﺳﺎﺳﻨﺎﻣﻪ و ﭘﺮواﻧﻪ ﺑﻬﺮهﺑﺮداري ﻣﻤﻬﻮر ﺑﻪ ﻣﻬﺮ ﺷﺮﻛﺖ ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫ﻧﻮع ﺷﺮﻛﺖ ‪:‬‬
‫)ﺗﻮﺿﻴﺢ دﻫﻴﺪ(‬ ‫ﻏﻴﺮه‬ ‫ﺗﻌﺎوﻧﻲ‬ ‫ﺑﺎﻣﺴﺌﻮﻟﻴﺖ ﻣﺤﺪود‬ ‫ﺳﻬﺎﻣﻲ ﻋﺎم‬ ‫ﺳﻬﺎﻣﻲ ﺧﺎص‬ ‫‪6‬‬

‫ﻧﻮع ﻣﺎﻟﻜﻴﺖ ‪) :‬ﺑﺎ ذﻛﺮﻧﺎم(‬

‫)ﺗﻮﺿﻴﺢ‬ ‫ﻏﻴﺮه‬ ‫ﺗﺤﺖ ﭘﻮﺷﺶ‬ ‫ﻋﻤـﻮﻣﻲ‬ ‫دوﻟﺘﻲ‬ ‫ﺧﺼﻮﺻـﻲ‬ ‫‪7‬‬

‫دﻫﻴﺪ(‬

‫ﺳﻮاﺑﻖ رﻳﻴﺲ ﻫﻴﺌﺖ ﻣﺪﻳﺮه‪ ،‬ﻣﺪﻳﺮﻋﺎﻣﻞ‪ ،‬اﻋﻀﺎء ﻫﻴﺌﺖ ﻣﺪﻳﺮه و ﺑﺎزرﺳﺎن )در ﺻﻮرت ﺻﻠﺎﺣﺪﻳﺪ رزوﻣﻪ )‪ (CV‬ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد‪(.‬‬

‫ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻛﺎر‬ ‫ﭘﺎﻳﻪ و رﺷﺘﻪ ﺗﺤﺼﻴﻠﻲ‬ ‫ﺣﻴﻄﻪ اﺧﺘﻴﺎرات‬ ‫ﺳﻤﺖ‬ ‫ﻧﺎم و ﻧﺎم ﺧﺎﻧﻮادﮔﻲ‬ ‫ردﻳﻒ‬

‫‪8‬‬

‫ﺷﺮﻛﺎء و ﺳﻬﺎﻣﺪاران )ﺣﻘﻴﻘﻲ و ﺣﻘﻮﻗﻲ( ﺷﺮﻛﺖ ﺑﺎ ذﻛﺮ ﻣﻠﻴﺖ و درﺻﺪ ﺳﻬﺎم ﻫﺮﻳﻚ از ﺷﺮﻛﺎء‪:‬‬
‫‪ ‬ﺷﺮاﻛﺖﻧﺎﻣﻪ ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد‪.‬‬
‫ﺗﻌﺪاد ﻛﺎرﻛﻨﺎن ﺑﻪ ﺗﻔﻜﻴﻚ در ﺑﺨﺸﻬﺎي ذﻳﻞ اﻋﻠﺎم ﮔﺮدد‪.‬‬

‫ﻓﻨــﻲ‬ ‫ﻓﻨــﻲ‬
‫ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﻲ ارﺷﺪ‪:‬‬ ‫دﻛﺘـــﺮا‪:‬‬
‫ﻏﻴﺮ ﻓﻨﻲ‬ ‫ﻏﻴﺮ ﻓﻨﻲ‬

‫ﻓﻨــﻲ‬ ‫ﻓﻨــﻲ‬
‫ﻛﺎرداﻧــﻲ‪:‬‬ ‫ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﻲ‪:‬‬
‫ﻏﻴﺮ ﻓﻨﻲ‬ ‫ﻏﻴﺮ ﻓﻨﻲ‬ ‫‪9‬‬

‫ﻓﻨــﻲ‬ ‫ﻓﻨــﻲ‬
‫زﻳﺮ دﻳﭙﻠـﻢ‪:‬‬ ‫دﻳﭙﻠــﻢ‪:‬‬
‫ﻏﻴﺮ ﻓﻨﻲ‬ ‫ﻏﻴﺮ ﻓﻨﻲ‬

‫ﻓﻨــﻲ‬ ‫ﻓﻨــﻲ‬
‫ﺗﻌﺪاد ﻛﻞ ﻛﺎرﻛﻨﺎن ﻛﺎرﺧﺎﻧﻪ )ﻛﺎرﮔﺎه(‪:‬‬ ‫ﺗﻌﺪاد ﻛﻞ ﻛﺎرﻛﻨﺎن دﻓﺘﺮ‪:‬‬
‫ﻏﻴﺮ ﻓﻨﻲ‬ ‫ﻏﻴﺮ ﻓﻨﻲ‬

‫‪2‬‬
 ‫ﻣﺘﺮﻣﺮﺑﻊ‬ ‫ﻓﻀﺎي اداري‪:‬‬

‫ﻣﺘﺮﻣﺮﺑﻊ‬ ‫ﻣﺴﻘﻒ‬ ‫ﻓﻀﺎي ﻓﻨﻲ ‪:‬‬

‫ﻣﺘﺮﻣﺮﺑﻊ‬ ‫ﻏﻴﺮﻣﺴﻘﻒ‬ ‫) ﻛﺎرﮔﺎﻫﻲ – ﻛﺎرﺧﺎﻧﻪ (‬
‫‪10‬‬

‫ﻣﺘﺮﻣﺮﺑﻊ‬ ‫ﻣﺴﻘﻒ‬ ‫ﻓﻀﺎي اﻧﺒﺎر ‪ /‬اﻧﺒﺎرﻫﺎ ‪:‬‬

‫ﻣﺘﺮﻣﺮﺑﻊ‬ ‫ﻏﻴﺮﻣﺴﻘﻒ‬

‫)در ﺻﻮرت اﻣﻜﺎن ﻣﻠﻜﻲ ﻳﺎ اﺳﺘﻴﺠﺎري ﺑﻮدن ﻣﻜﺎﻧﻬﺎي ﻓﻮق را ﻣﺸﺨﺺ و اﻋﻠﺎم ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ(‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫ﻣﺸﺨﺼﺎت ﻣﺎﺷﻴﻦآﻟﺎت ﻣﻮﺟﻮد درﻛﺎرﺧﺎﻧﻪ را درﺟﺪول ذﻳﻞ ذﻛﺮﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬

‫ﻣﻠﺎﺣﻈﺎت‬ ‫ﻇﺮﻓﻴﺖ‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ ﺳﺎﺧﺖ‬ ‫ﺗﻌﺪاد‬ ‫ﻛﺸﻮر ﺳﺎزﻧﺪه‬ ‫ﻧﻮع دﺳﺘﮕﺎه‬

‫‪11‬‬

‫در ﺻﻮرت وﺟﻮد ﺑﺨﺶ ﻃﺮاﺣﻲ و ﻣﻬﻨﺪﺳﻲ‪ ،‬ﻟﻄﻔ ًﺎ ﺗﻌﺪاد ﻛﺎرﺷﻨﺎﺳﺎن )ﺑﻪ ﺗﻔﻜﻴﻚ ﺗﺨﺼﺺ و ﺗﺤﺼﻴﻠﺎت( و ﻧﺮم اﻓﺰارﻫﺎي ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده و‬

‫ﺳﺎزﻣﺎﻧﻬﺎي ﻫﻤﻜﺎر در اﻳﻦ زﻣﻴﻨﻪ را ﺑﻪ ﺗﻔﻜﻴﻚ ﻣﺸﺨﺺ ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬

‫ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ در ﺑﺨﺶ ﻃﺮاﺣﻲ و ﻣﻬﻨﺪﺳﻲ از ﺷﺮﻛﺘﻬﺎي دﻳﮕﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲ ﮔﺮدد ﻧﺎم ﺷﺮﻛﺘﻬﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ‪ ،‬ﺳﻮاﺑﻖ ﻫﻤﻜﺎري‪ ،‬ﻧﺤﻮه ﻣﺸﺎرﻛﺖ و‬
‫ﺳﺎﺑﻘﻪ آن را ﺑﺼﻮرت ﻣﺴﺘﻨﺪ اراﻳﻪ ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬ ‫‪12‬‬

‫‪4‬‬
‫در ﺻﻮرﺗﻴﻜﻪ از ﻣﻮاد اوﻟﻴﻪ‪ ،‬ﻗﻄﻌﺎت و ﻳﺎ ﺧﺪﻣﺎت ﺷﺮﻛﺘﻬﺎ ﻳﺎ ﻛﺎرﺧﺎﻧﺠﺎت دﻳﮕﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﻣﻲ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ ﻣﺮاﺗﺐ را ﺑﺎ ذﻛﺮ ﻣﻮرد و ﻧﺎم ﺷﺮﻛﺘﻬﺎي‬
‫ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ و ﻛﺸﻮر اﻋﻠﺎم ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪) .‬ﻣﺪارك ﻟﺎزم ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد‪(.‬‬

‫ﺧﺎرﺟﻲ‪) :‬ﺷﺮﻛﺖ ـ ﻛﺸﻮر (‬

‫‪13‬‬

‫داﺧﻠﻲ‪) :‬ﺷﺮﻛﺖ(‬

‫آﻳﺎ ﮔﻮاﻫﻴﻨﺎﻣﻪ ﻫﺎي ﻣﺪﻳﺮﻳﺖ ﻛﻴﻔﻴﺖ‪ ،‬ﻣﺤﻴﻂ زﻳﺴﺖ و ﻏﻴﺮه‪ ،‬ﻣﺎﻧﻨﺪ ‪ ISO‬و ‪ ...‬را اﺧﺬ ﻧﻤﻮده اﻳﺪ و ﻳﺎ در ﺻﺪد اﺧﺬ آﻧﻬﺎ ﻣﻲ ﺑﺎﺷﻴﺪ؟ )ﻛﭙﻲ‬
‫ﻣﺪارك ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد‪(.‬‬
‫‪14‬‬

‫آﻳﺎ ﻣﺤﺼﻮﻟﺎت ﺑﻪ ﺗﺎﻳﻴﺪ ﻣﻮﺳﺴﻪ اﺳﺘﺎﻧﺪارد و ﺗﺤﻘﻴﻘﺎت ﺻﻨﻌﺘﻲ اﻳﺮان‪ ،‬ﻣﺮاﺟﻊ داﺧﻠﻲ ﻳﺎ ﺑﻴﻦ اﻟﻤﻠﻠﻲ دﻳﮕﺮ رﺳﻴﺪه اﺳﺖ ؟ ﺗﻮﻟﻴﺪات ﺑﺮاﺳﺎس‬
‫ﻛﺪاﻣﻴﻚ از اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﺑﻴﻦ اﻟﻤﻠﻠﻲ ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ؟ ) ﻛﭙﻲ ﻣﺪارك ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد‪(.‬‬
‫‪15‬‬

‫آﻳﺎ ﻣﺤﺼﻮﻟﺎت ﺗﺎﻛﻨﻮن درآزﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻬﺎي ﻣﻌﺘﺒﺮ و ﻳﺎ ﭘﮋوﻫﺸﮕﺎه ﺻﻨﻌﺖ ﻧﻔﺖ ﻣﻮرد آزﻣﺎﻳﺶ ﻗﺮار ﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ؟ )ﻣﺪارك ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺿﻤﻴﻤﻪ‬
‫ﮔﺮدد‪(.‬‬
‫‪16‬‬

‫آﻳﺎ ﻣﺤﺼﻮﻟﺎت داراي ﺿﻤﺎﻧﺘﻨﺎﻣﻪ ﻛﻴﻔﻴﺖ )ﮔﺎراﻧﺘﻲ ( و ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺲ از ﻓﺮوش )واراﻧﺘﻲ( ﻫﺴﺘﻨﺪ ؟ )درﺻﻮرت ﭘﺎﺳﺦ ﻣﺜﺒﺖ ﻟﻄﻔﺎً ﻣﺪت ﮔﺎراﻧﺘﻲ‬
‫را ﻗﻴﺪ ﻓﺮﻣﺎﺋﻴﺪ‪(.‬‬
‫‪17‬‬

‫آﻳﺎ ﺷﺮﻛﺖ ﻣﺠﻬﺰ ﺑﻪ ﺑﺨﺶ ﺗﺤﻘﻴﻖ و ﺗﻮﺳﻌﻪ ﻣﻴﺒﺎﺷﺪ؟ )‪ (R&D‬ﻟﻄﻔﺎً ﺑﻮدﺟﻪ و ﻫﺰﻳﻨﻪ ﻫﺎي ﺳﻪ ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ را ﺑﻪ ﺗﻔﻜﻴﻚ درج ﻧﻤﻮده و‬
‫ﭘﺮوژه ﺗﺤﻘﻴﻘﺎﺗﻲ را ﻛﻪ ﺗﺎﻛﻨﻮن ﺑﻪ اﻧﺠﺎم رﺳﻴﺪه اﺳﺖ را ﺑﺎ ذﻛﺮ ﻣﺸﺨﺼﺎت ﻛﺎﻣﻞ اﻋﻠﺎم ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬

‫‪18‬‬

‫آﻳﺎ ﻣﺴﺎﻳﻞ زﻳﺴﺖﻣﺤﻴﻄﻲ درﺗﻮﻟﻴﺪ ﻣﺤﺼﻮل‪ /‬ﻣﺤﺼﻮﻟﺎت ﻣﻮرد ﺗﻮﺟﻪ ﻗﺮارﮔﺮﻓﺘﻪ اﺳﺖ؟ آﻳﺎ ﮔﻮاﻫﻴﻨﺎﻣﻪ ﻫﺎ ي ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ‪HSE‬‬
‫)اﻳﻤﻨﻲ‪/‬ﺑﻬﺪاﺷﺖ‪/‬ﻣﺤﻴﻂ زﻳﺴﺖ( ﻣﺎﻧﻨﺪ ‪ OHSAS 18001‬و ‪ ISO 14001‬را اﺧﺬ ﻧﻤﻮده و ﻳﺎ در ﺻﺪد اﺧﺬ آن ﻣﻲ ﺑﺎﺷﻴﺪ؟ )ﻛﭙﻲ‬
‫ﻣﺪارك ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد(‬
‫‪19‬‬

‫آﻳﺎ ﺷﺮﻛﺖ داراي واﺣﺪ ﻛﻨﺘﺮل ﻛﻴﻔﻴﺖ )‪ (QC‬ﻣﻲ ﺑﺎﺷﺪ؟ ﺳﻮاﺑﻖ ﻛﺎرﻛﻨﺎن ﻓﻨﻲ در ﺑﺨﺸﻬﺎي ‪ QA/QC‬را اﻋﻠﺎم ﻓﺮﻣﺎﺋﻴﺪ‪).‬ﺗﻌﺪاد ﻧﻔﺮات‪،‬‬
‫ﺗﺤﺼﻴﻠﺎت‪،‬ﺳﻮاﺑﻖ ﻣﺸﺨﺺ ﮔﺮدد‪(.‬‬ ‫‪20‬‬

‫‪5‬‬
 ‫ﺗﺠﻬﻴﺰات ﻣﻮرد اﺳﺘﻔﺎده در آزﻣﺎﻳﺸﮕﺎﻫﻬﺎي ﻛﻨﺘﺮل ﻛﻴﻔﻴﺖ را اﻋﻠﺎم ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬

‫‪21‬‬

‫‪‬درﺻﻮرت ﻛﺎﻟﻴﺒﺮه ﺷﺪن ﺗﺠﻬﻴﺰات‪ ،‬ﻟﻄﻔﺎٌ ﺷﺮﻛﺖ ﻛﺎﻟﻴﺒﺮه ﻛﻨﻨﺪه و ﻓﻮاﺻﻞ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻛﺎﻟﻴﺒﺮاﺳﻴﻮن آﻧﻬﺎ ﻗﻴﺪ ﮔﺮدد‪) .‬ﻣﺪارك ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد(‬

‫ﺑﺮﻧﺎﻣﻪ ﻛﻨﺘﺮل ﻛﻴﻔﻴﺖ ﻣﺤﺼﻮﻟﺎت ‪ ،‬ﻣﺮاﺣﻞ و اﺳﺘﺎﻧﺪاردﻫﺎي ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ و ﻛﺎرﺑﺮدي را ﺑﺎ ﺟﺰﺋﻴﺎت اﻋﻠﺎم ﻓﺮﻣﺎﺋﻴﺪ‪(QC PLAN) .‬‬

‫‪22‬‬

‫ﻇﺮﻓﻴﺖ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﺳﺎﻟﺎﻧﻪ و ﺣﺠﻢ ﺗﻮﻟﻴﺪات ﺳﻪ ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ را ﺑﻪ ﺗﻔﻜﻴﻚ اﻋﻠﺎم ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪ .‬ﻣﻴﺰان ﺗﻮﻟﻴﺪ واﻗﻌﻲ در ﺷﻴﻔﺖ ﻫﺎي ﻛﺎري را درج‬
‫ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬
‫ﻳﻚ ﺷﻴﻔﺖ ‪:‬‬

‫‪23‬‬
‫دو ﺷﻴﻔﺖ ‪:‬‬

‫ﺳﻪ ﺷﻴﻔﺖ ‪:‬‬

‫ﺣﺠﻢ ﭘﻮل درﮔﺮدش ﻣﻴﺎﻧﮕﻴﻦ ﺳﺎﻟﻴﺎﻧﻪ‪:‬‬

‫ﺳﺎﻟﻬﺎي ﻗﺒﻞ‪) :‬ﺣﺪاﻛﺜﺮ ‪ 5‬ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ ﺑﻪ ﺗﻔﻜﻴﻚ(‬ ‫ﺳﺎل ﺟﺎري‪:‬‬

‫‪24‬‬

‫ﺳﻮد و زﻳﺎن ﺷﺮﻛﺖ‪) :‬ﺳﻪ ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ(‬

‫ﺧﻮاﻫﺸﻤﻨﺪ اﺳﺖ ﺗﺮازﻧﺎﻣﻪ و ﺳﻮد و زﻳﺎن ﺷﺮﻛﺖ را ﺿﻤﻴﻤﻪ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬

‫ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﺗﺎﻳﻴﺪﻳﻪ ﻛﻴﻔﻲ ﻣﺤﺼﻮل‪ /‬ﻣﺤﺼﻮﻟﺎت ﺧﻮد را از واﺣﺪﻫﺎي ﻣﺼﺮف ﻛﻨﻨﺪه و ﻳﺎ رﺿﺎﻳﺖ ﻧﺎﻣﻪ ﻫﺎي ﻛﺎرﻓﺮﻣﺎﻳﺎن را درﻳﺎﻓﺖ ﻧﻤﻮده اﻳﺪ‪،‬‬
‫ﻣﺪارك آن را ارﺳﺎل ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬
‫‪25‬‬

‫آﻳﺎ آن ﺷﺮﻛﺖ در واﺣﺪﻫﺎي ﺑﺮرﺳﻲ ﻣﻨﺎﺑﻊ )‪ (SOURCING‬دﻳﮕﺮ ﺷﺮﻛﺘﻬﺎي ﺗﺎﺑﻌﻪ وزارت ﻧﻔﺖ ﻳﺎ دﻳﮕﺮ وزارﺗﺨﺎﻧﻪ ﻫﺎ‪ ،‬ﻣﻮﺳﺴﺎت و‬
‫ﺷﺮﻛﺘﻬﺎ ﻧﻴﺰ ﺛﺒﺖ ﮔﺮدﻳﺪه اﺳﺖ ؟ )ﺑﺎ ذﻛﺮ ﻧﺎم‪ ،‬ﺗﺎرﻳﺦ و اراﻳﻪ ﻫﺮ ﮔﻮﻧﻪ ﻣﺪارك ﻣﻮﺟﻮد(‬

‫‪26‬‬

‫‪6‬‬
‫ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻣﺮﺑﻮط ﺑﻪ ﻗﺮاردادﻫﺎي ﻗﺒﻠﻲ )در ‪ 5‬ﺳﺎل ﮔﺬﺷﺘﻪ ( را درﺟﺪول ذﻳﻞ اراﺋﻪ ﻓﺮﻣﺎﺋﻴﺪ‪).‬ﻗﺮاردادﻫﺎي ﻣﻨﻌﻘﺪ ﺷﺪه ﺑﺎ وزارت ﻧﻔﺖ دراوﻟﻮﻳﺖ‬
‫ﻫﺴﺘﻨﺪ‪(.‬‬

‫ﺣﺪاﻗﻞ ﻣﺴﺘﻨﺪات ﺳﻪ ﻗﺮارداد ﻣﻨﻌﻘﺪه ﺑﺎ ﺷﺮﻛﺖ ﻫﺎي ﻧﻔﺘﻲ ﻳﺎ ﺑﺎﻟﺎﺗﺮﻳﻦ ﺣﺠﻢ ﻗﺮاردادﻫﺎي اﺷﺎره ﺷﺪه را ﺿﻤﻴﻤﻪ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬

‫ﺣﺠﻢ رﻳﺎﻟﻲ‪ /‬ارزي‬

‫ﻣﻠﺎﺣﻈﺎت‬

‫ردﻳﻒ‬
‫ﺷﻤﺎره‬ ‫ﻃﺮف‬ ‫ﺗﺎرﻳﺦ‬
‫ﺗﻌﺪاد‪ /‬وزن‬ ‫ﺷﺮح ﻛﺎﻟﺎ‬ ‫ﻗﺮارداد‬
‫ﻗﺮارداد‬ ‫ﻗﺮارداد‬ ‫ﻗﺮارداد‬
‫)درﺻﻮرت اﻣﻜﺎن(‬

‫‪27‬‬

‫ﻗﺮاردادﻫﺎي در دﺳﺖ اﺟﺮا ‪:‬‬

‫ﻣﻠﺎﺣﻈﺎت‬ ‫درﺻﺪ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ‬ ‫زﻣﺎن ﺗﺤﻮﻳﻞ‬ ‫ﺗﻌﺪاد‪ /‬وزن‬ ‫ﻛﺎرﻓﺮﻣﺎ‬ ‫ردﻳﻒ ﺷﺮح ﻛﺎﻟﺎ‬

‫‪28‬‬

‫‪7‬‬
 ‫ﺳﺎﺑﻘﻪ ﺻﺎدرات ﻣﺤﺼﻮل ﺑﻪ ﻛﺸﻮرﻫﺎي ﺧﺎرﺟﻲ ‪:‬‬

‫ردﻳﻒ‬
‫ﻣﻠﺎﺣﻈﺎت‬ ‫ﺗﻌﺪاد‪/‬وزن‬ ‫ﺷﻤﺎره ﻗﺮارداد‬ ‫ﻃﺮف ﻗﺮارداد )ﻛﺎرﻓﺮﻣﺎ(‬ ‫ﺷﺮح ﻛﺎﻟﺎ‬ ‫ﺳﺎل ﺻﺎدرات‬

‫‪29‬‬

‫ﺳﺎﺑﻘﻪ ﻫﻤﻜﺎري ﺷﺮﻛﺖ در زﻣﻴﻨﻪ ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻣﺤﺼﻮﻟﺎت ﺑﺎ ﺷﺮﻛﺖ ﻫﺎي ﺧﺎرﺟﻲ ﭼﮕﻮﻧﻪ اﺳﺖ)ﻧﻤﺎﻳﻨﺪﮔﻲ ﺷﺮﻛﺖ ﺧﺎرﺟﻲ ‪ /‬ﺗﺤﺖ ﻟﻴﺴﺎﻧﺲ‪ /‬ﺧﺮﻳﺪ‬
‫داﻧﺶ ﻓﻨﻲ ‪.(joint venture /‬‬
‫‪30‬‬

‫ﭼﻨﺎﻧﭽﻪ ﻋﻀﻮ ﻣﺆﺳﺴﺎت ﭘﮋوﻫﺸﻲ‪ ،‬ﺗﺤﻘﻴﻘﺎﺗﻲ‪ ،‬اﻧﺠﻤﻨﻬﺎي ﻋﻠﻤﻲ‪ ،‬ﺻﻨﻔﻲ‪ ،‬اﺗﺤﺎدﻳﻪ ﻫﺎ و ‪ ...‬ﻣﻲ ﺑﺎﺷﻴﺪ اﻋﻠﺎم ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬

‫) ﻣﺪارك ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺿﻤﻴﻤﻪ ﮔﺮدد‪(.‬‬ ‫‪31‬‬

‫ﺳﺎﻳﺮ اﻃﻠﺎﻋﺎت و ﺗﻮاﻧﺎﻳﻴﻬﺎ ‪:‬‬

‫‪32‬‬

‫ﺻﺤﺖ ﻛﻠﻴﻪ ﻣﻄﺎﻟﺐ ﻣﻨﺪرج در اﻳﻦ ﻓﺮم)ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﺳﺎزﻧﺪﮔﺎن ﺑﺮرﺳﻲ ﻣﻨﺎﺑﻊ( را ﺷﺎﻣﻞ ‪ 33‬ﺑﻨﺪ در ‪ 8‬ﺑﺮگ ﺗﺎﻳﻴﺪ ﻣﻲ ﻧﻤﺎﻳﻢ‪.‬‬

‫‪33‬‬
‫ﺗـﺎرﻳـﺦ ‪:‬‬ ‫اﻣﻀﺎء و ﻣﻬﺮ ‪:‬‬ ‫ﻧﺎم و ﻧﺎم ﺧﺎﻧﻮادﮔﻲ ﻣﺪﻳﺮﻋﺎﻣﻞ ‪:‬‬

‫‪8‬‬
 ‫ﺗﻮﺟــﻪ ‪:‬‬

‫‪ -1‬ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ اﻳﻨﻜﻪ ﺻﻠﺎﺣﻴﺖ آن ﺷﺮﻛﺖ ﺑﺮاﺳﺎس اﻃﻠﺎﻋﺎت ﻣﻨﺪرج در اﻳﻦ ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ ﻣﻮرد ارزﻳﺎﺑﻲ ﻗﺮار ﺧﻮاﻫﺪ ﮔﺮﻓﺖ؛‬
‫ﭘﺎﺳﺨﮕﻮﻳﻲ ﺑﻪ ﺑﻨﺪﻫﺎي ﺳﺘﺎره دار ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ اﻟﺰاﻣﻲ ﺑﻮده و در ﺧﺼﻮص ﺳﺎﻳﺮ ﺑﻨﺪﻫﺎ ﻧﻴﺰ ﺧﻮاﻫﺸﻤﻨﺪ اﺳﺖ اﻃﻠﺎﻋﺎت ﻟﺎزم را در‬
‫ﺻﻮرت اﻣﻜﺎن ﺑﻪ اﻳﻦ اﻣﻮر اراﺋﻪ ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪ .‬ﺧﻮاﻫﺸﻤﻨﺪ اﺳﺖ ﺿﻤﻦ دﻗﺖ در ﺗﻜﻤﻴﻞ ﺑﻨﺪﻫﺎي ﻓﻮق‪ ،‬در ﻣﻮاردﻳﻜﻪ ﺣﺘﻲ ﭘﺎﺳﺦ ﻣﻨﻔﻲ‬
‫ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ؛ ﺻﺮاﺣﺘ ًﺎ ﻣﻮﺿﻮع در ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺑﻨﺪ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ درج ﮔﺮدد‪.‬‬
‫‪ -2‬در ﻫﺮ ﻳﻚ از ﻣﻮارد اﺷﺎره ﺷﺪه در اﻳﻦ ﻓﺮم ﻫﺮﮔﻮﻧﻪ ﻣﺪارك و ﻣﺴﺘﻨﺪاﺗﻲ ﻛﻪ ﺑﺘﻮاﻧﺪ ﻣﻮرد ﺑﺮرﺳﻲ ﻗﺮار ﮔﻴﺮد را ﺑﺼﻮرت ﻛﭙﻲ‬
‫ﺑﺮاﺑﺮاﺻﻞ ﻣﻤﻬﻮر ﺑﻪ ﻣﻬﺮ اراﺋﻪ ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬

‫‪ -3‬در ﻫﺮ ﻳﻚ از ﻣﻮارد ﻛﻪ ﻓﻀﺎي اﺧﺘﺼﺎص ﻳﺎﻓﺘﻪ ﻛﺎﻓﻲ ﻧﻤﻲﺑﺎﺷﺪ؛ ﺑﺎ درج ﺷﻤﺎره ردﻳﻒ ﻣﺮﺑﻮﻃﻪ ﺑﺮﮔﻪﻫﺎي اﺿﺎﻓﻪ ﺑﺎ درج ﺷﻤﺎره‬
‫ردﻳﺎﺑﻲ و ﻣﻬﺮ ﺿﻤﻴﻤﻪ ﻓﺮﻣﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬

‫‪ -4‬ﻛﻠﻴﻪ اﻃﻠﺎﻋﺎت و ﻣﺪارك ارﺳﺎﻟﻲ در اﻳﻦ ﺷﺮﻛﺖ ﻣﺤﻔﻮظ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪.‬‬

‫ﻫﺮﮔﻮﻧﻪ ﺗﻐﻴﻴﺮات در ﺷﺮﻛﺖ‪ ،‬ﺗﻮﻟﻴﺪات‪ ،‬آدرس ﭘﺴﺘﻲ واﻟﻜﺘﺮوﻧﻴﻜﻲ‪ ،‬ﺷﻤﺎرهﻫﺎي ﺗﻠﻔﻦ و دورﻧﮕﺎر ﻛﻪ ﭘﺲ از ﺗﻜﻤﻴﻞ آن ﭘﺮﺳﺸﻨﺎﻣﻪ‬
‫ﺻﻮرت ﮔﻴﺮد؛ ﺑﺎﻳﺴﺘﻲ ﺑﻠﺎﻓﺎﺻﻠﻪ ﺑﻪ ﺷﺮﻛﺖ ﭘﺘﺮوﺷﻴﻤﻲ ﺟﻢ اﻃﻠﺎع داده ﺷﻮد‪.‬ﺑﺪﻳﻬﻲ اﺳﺖ ﻫﻴﭻ ﮔﻮﻧﻪ ﻣﺴﺌﻮﻟﻴﺘﻲ در ﺧﺼﻮص ﺿﺮر و‬
‫زﻳﺎﻧﻲ ﻛﻪ از اﻳﻦ ﻧﺎﺣﻴﻪ ﻣﺘﻮﭼﻪ آن ﺷﺮﻛﺖ ﮔﺮدد ﺑﻪ ﻋﻬﺪه ﭘﺘﺮوﺷﻴﻤﻲ ﺟﻢ ﻧﺨﻮاﻫﺪ ﺑﻮد‪.‬‬

‫‪9‬‬