Professional Documents
Culture Documents
Mẫu thông báo tình hình tài chính này được dùng cho mục đích thu thập thông tin
và xét cấp học bổng của Quỹ Hỗ trợ Tài năng Lương Văn Can. Vui lòng điền thông tin
bằng chữ màu đỏ sau các câu hỏi được nêu trong mẫu này.
1. Xác nhận
Hoàn thành bộ hồ sơ này đồng nghĩa với việc xác nhận bạn đã đọc và hoàn toàn
hiểu được các cam kết xác nhận dưới đây:
- Tôi xác nhận những thông tin mà tôi đưa ra trong hồ sơ này, cũng như các văn bản mà
tôi cung cấp, là hoàn toàn chính xác và đầy đủ. Không có thông tin nào bị che giấu hay
trình bày sai lệch.
- Thông qua việc hoàn thành hồ sơ này, tôi cho phép Quỹ Lương Văn Can được liên hệ
với tôi, gia đình tôi, và người cho ý kiến tham khảo của tôi qua email, số điện thoại và địa
chỉ mà tôi cung cấp.
2. Thông tin liên hệ của Người Cho Ý kiến Tham khảo về tình hình tài chính
gia đình
Vui lòng chia sẻ thông tin liên hệ của hai người mà chúng tôi có thể trao đổi để hiểu
thêm về tình hình tài chính của gia đình bạn.
Chúng tôi khuyến khích bạn lựa chọn những người biết rõ về bạn và gia đình bạn,
và có thể giúp chúng tôi hiểu thêm về tình hình tài chính của gia đình bạn. Ít nhất một trong
hai người không phải là thành viên trong gia đình bạn hoặc là họ hàng của bạn.
Ví dụ: bạn có thể nhờ một giáo viên, một nhà hoạt động xã hội, hoặc hàng xóm.
Người tham khảo thứ hai có thể là họ hàng của bạn (không phải cha mẹ và anh chị em ruột
của bạn), nếu bạn nghĩ người này có thể giúp chúng tôi hiểu rõ hơn về tình hình tài chính
của gia đình bạn.
Bạn nên trao đổi với những người này để được họ đồng ý trước khi cung cấp thông
tin liên lạc của họ.
1
NGƯỜI CHO Ý KIẾN THAM KHẢO 1
Họ và Tên Nguyễn Văn Khoa
Thôn Trực Trang – Xã Bát Trang – Huyện An Lão – Hải
Ðịa chỉ
Phòng
Số điện thoại 0969991292
Email Khoa63846@st.vimaru.edu.vn
Nghề nghiệp hiện tại Nhân viên công ty LG Display Việt Nam
Mối quan hệ với ứng viên Bạn học cùng đại học
NGƯỜI CHO Ý KIẾN THAM KHẢO 2
Họ và Tên Phan Văn Thắng
Thôn Ích Trang – Xã Bát Trang – Huyện An Lão – Hải
Ðịa chỉ
Phòng
Số điện thoại 0936777043
Email
Nghề nghiệp hiện tại Lao động tự do
Mối quan hệ với ứng viên Hàng xóm
3. Thông tin về gia đình và thu nhập của thành viên trong gia đình
3.1. CÔNG VIỆC CỦA PHỤ HUYNH HOẶC NGƯỜI GIÁM HỘ
2
Phụ huynh/Người giám hộ 1
Tên công ty (đơn vị công tác):
Chức vụ:
Nghề nghiệp hiện Ngày bắt đầu làm việc:
tại hoặc gần đây Ngày nghỉ việc:
nhất
Thời gian làm việc:
Lương tháng sau thuế (VND) (số
cụ thể theo tháng hoặc năm):
Thành viên này có thu nhập nào khác từ công việc hiện tại
Không
hoặc công việc gần nhất không?
Thành viên này có nhận phúc lợi bằng hiện vật nào từ
Không
công việc không?
Lịch sử công việc
Tuổi lao động: trồng trọt lúa nước, chăn nuôi hộ gia đình và làm việc tự do.
Họ và Tên
3
Phụ huynh/Người giám hộ 2
Chức vụ:
Ngày bắt đầu làm việc:
Nghề nghiệp hiện
Ngày nghỉ việc:
tại hoặc gần đây
nhất Thời gian làm việc:
Lương tháng sau thuế (VND) (số
cụ thể theo tháng hoặc năm):
Thành viên này có thu nhập nào khác từ công việc hiện tại
hoặc công việc gần nhất không?
Thành viên này có nhận phúc lợi bằng hiện vật nào từ
công việc không?
Lịch sử công việc
Vui lòng chia sẻ thông tin về các công việc trước đây của thành viên này. Các công việc
trước đây có thể bao gồm cả những vị trí khác nhau trong cùng một công ty.
3.2. CÔNG VIỆC CỦA CÁC THÀNH VIÊN KHÁC TRONG GIA ÐÌNH
Vui lòng cung cấp thông tin về các thành viên khác trong gia đình.
Những thành viên trong gia đình bạn có thể bao gồm: anh chị em của bạn, những người
phụ thuộc về mặt tài chính vào cha mẹ/ người giám hộ của bạn, hoặc những người có đóng
góp tài chính cho gia đình bạn (ví dụ: một người cô sống cùng gia đình bạn và góp một
phần thu nhập của mình cho gia đình bạn).
Trong phần này, bạn không liệt kê chính mình.
4
Thành
viên này Thành
Nghề Công ty Thu nhập độc lập viên này
nghiệp hiện tại bình về tài có đóng
Mối quan hệ Trình độ hiện tại hoặc công quân chính hay góp vào
STT của thành viên Năm sinh học vấn hoặc ty (đơn vị
hàng phụ chi phí
này với bạn cao nhất nghề công tác)
tháng thuộc tài của gia
nghiệp gần đây
(VND) chính vào đình
gần nhất nhất
gia đình bạn?
bạn?
5
Giải thích ngắn về lý do gia đình
Thu nhập bình quân theo năm bạn có khoản thu nhập này và gia
Các loại thu nhập khác
(VND) đình bạn có thường xuyên nhận
được khoản này hay không
Gia đình bạn có nằm trong các chương trình giảm nghèo không (vd: Hộ nghèo,
hộ cận nghèo, chính sách xóa đói giảm nghèo cho người dân tộc thiểu số, …)?
Vui lòng liệt kê tất cả các chương trình mà gia đình bạn đang được nhận hỗ trợ.
- Gia đình em hằng năm thuộc hộ khó khăn của địa phương.
Vui lòng đính kèm ảnh chụp các văn bản chứng minh gia đình bạn thuộc các chương trình
giảm nghèo tại đây.
6
7
3.5. SỞ HỮU CÔNG TY HOẶC CƠ SỞ KINH DOANH
Có thành viên nào trong gia đình bạn sở hữu một công ty hoặc cơ sở kinh doanh
không? Nếu có, gia đình bạn sở hữu bao nhiêu công ty/ cơ sở kinh doanh?
Công ty/ cơ sở kinh doanh có thể là (i) công ty có đăng ký tư cách pháp nhân, có
trách nhiệm đóng thuế thu nhập doanh nghiệp, và được Nhà nước công nhận, cũng có thể
là (ii) hộ kinh doanh hoặc là một doanh nghiệp tư nhân - nơi chủ cơ sở kinh doanh là người
chịu toàn bộ trách nhiệm pháp lý và nợ vay phát sinh trong quá trình vận hành cơ sở kinh
doanh, (iii) hoặc một cơ sở nhỏ do gia đình bạn làm chủ mà chưa có đăng ký.
Bao gồm quy mô lớn như một xưởng sản xuất, một nhà hàng, một khách sạn, v.v
hay là một quầy bán thức ăn nhỏ tại nhà, kinh doanh trên mạng xã hội, hoặc một doanh
nghiệp tư nhân về cho thuê nhà, bao gồm cả việc sở hữu một trang trại, nông trại, ruộng lúa
hoặc hoa màu, rẫy cây công nghiệp, v.v.
Ðối với mỗi công ty/ cơ sở kinh doanh (sau đây gọi chung là “cơ sở”) mà gia đình
bạn sở hữu, vui lòng trả lời những câu hỏi dưới đây:
8
4. Thông tin về tài sản
4.1. TIỀN MẶT VÀ TIỀN TIẾT KIỆM
9
4.2. SỞ HỮU NHÀ Ở
Gia đình bạn có sở hữu căn nhà gia đình bạn đang ở không?
Nếu gia đình bạn sở hữu nhiều hơn một căn nhà, vui lòng mô tả căn nhà mà gia đình bạn
sống hầu hết thời gian tại đó ngay trong phần tiếp theo, và liệt kê các căn hộ khác mà gia
đình bạn sở hữu ở phần “Căn hộ, Tòa nhà, Căn nhà khác”. Căn nhà gia đình bạn đang ở
có thể là dạng nhà trên đất hoặc căn hộ chung cư.
Tổng diện tích sàn (của các tầng) của căn nhà là bao
Nhà cấp 4, 1 tầng
nhiêu (m2)?
Gia đình bạn mua căn nhà này vào năm nào? 1995
Giá trị của căn nhà vào thời điểm mua là bao nhiêu
5 triệu đồng
(VND)?
Giá trị ước tính hiện tại của căn nhà là bao nhiêu (bằng
1,2 tỉ đồng
VND)?
Gia đình bạn có thu nhập nào từ việc cho thuê căn nhà
Không
này không?
Thu nhập hằng tháng gia đình bạn có được từ việc cho
Không
thuê căn nhà này là bao nhiêu (bằng VND)?
10
[Đính kèm hình ảnh tại đây]
11
Bạn có đang chi trả tiền thuê nhà cho gia đình bạn hoặc thành viên nào trong gia đình
bạn không?
Gia đình bạn hoặc có thành viên nào trong gia đình bạn đang ở nhà thuê hoặc ở trọ không
(ví dụ: nhà, căn hộ, phòng trọ)? Chẳng hạn, nếu có một thành viên gia đình đang làm việc
ở một tỉnh thành khác và thuê một căn hộ ở đó, bạn có thể cung cấp thông tin ở mục này.
Trong trường hợp gia đình bạn đang sống ở nhà họ hàng và có hoặc không có đóng góp
tài chính, vui lòng chọn “Có” và sau đó nêu rõ số tiền gia đình bạn đang đóng góp cho gia
đình họ hàng. Nếu gia đình bạn không đóng góp tài chính, vui lòng điền “0”.
Gia đình bạn đang thuê bao nhiêu căn nhà để ở? Em đang ở trọ
Số tiền thuê nhà hằng tháng mà gia đình bạn phải trả là
800 nghìn / tháng
bao nhiêu (VND)?
12
Hình ảnh
13
14
Nếu gia đình bạn sở hữu hoặc đang đi thuê một căn nhà, vui lòng gửi kèm hình ảnh của
căn nhà chính mà gia đình bạn đang ở.
● Hình ảnh mặt trước căn nhà:
Vui lòng chụp hình mặt trước căn nhà. Nếu gia đình bạn đang sống ở chung cư, vui
lòng chụp mặt trước của chung cư.
15
● Hình ảnh mặt bên căn nhà:
Vui lòng chụp hình mặt bên căn nhà. Nếu gia đình bạn đang sống ở chung cư, vui
lòng chụp mặt bên của chung cư.
16
● Hình ảnh bên trong căn nhà:
Vui lòng chụp hình không gian bên trong căn nhà (phòng khách, phòng ăn, phòng
sinh hoạt chung, v.v)
17
Gia đình bạn có sở hữu căn hộ, tòa nhà hoặc căn nhà nào khác với căn hiện đang ở
không? Gia đình bạn hiện sở hữu bao nhiêu căn hộ, tòa nhà hoặc căn nhà khác?
Tổng diện Giá trị Thu nhập
Sơ lược về
Diện tích tích sàn hiện tại hằng tháng
STT Loại Ðịa chỉ mục đích
đất (của các (bằng từ căn nhà
sử dụng
tầng) VND) (nếu có)
1 Không
2
Cổ phiếu Không
Trái phiếu Không
Khác Không
18
4.5. PHƯƠNG TIỆN ÐI LẠI CỦA GIA ÐÌNH
Gia đình bạn có sở hữu phương tiện đi lại nào không (ví dụ: xe hơi, xe máy)?
Năm gia
Dòng xe (ví đình bạn Giá mua xe Mục đích
Hãng sản xuất (ví Năm sản
STT dụ: ban đầu
dụ: Kia) xuất mua xe sử dụng
Morning) (VND)
Xe số Phương
1 Xe máy 2010 2016 15 triệu
jupiter tiện đi lại
19
Gia đình bạn có dự tính có những khoản chi tiêu lớn nào trong 5 năm tới? (Ví dụ:
mua xe, mua nhà, sửa nhà, chi trả viện phí, hoặc các khoản đầu tư tài chính lớn...)
Hỗ trợ sinh hoạt phí cho ứng viên (không kể học phí
1 triệu
chính khóa và các lớp học thêm)
Tổng chi tiêu trung bình hằng tháng của gia đình 6 triệu
Vui lòng mô tả các khoản chi tiêu của gia đình. Gia đình bạn chi tiêu nhiều nhất cho các
khoản nào, và trung bình hằng tháng gia đình chi bao nhiêu cho các khoản này?
20
Chi tiêu trung bình hằng tháng của cá nhân bạn là bao nhiêu (VND)?
Nếu có khoản nào dưới đây bạn không chi tiêu, vui lòng viết số “0”.
Tổng chi tiêu trung bình hằng tháng của bạn 3,3 triệu
21
484 Lạch
Đại học Tray, Đổng
1 Em Hàng hải Quốc Bình, 21 triệu 21 triệu 20 triệu
VIệt Nam Lê Chân,
Hải Phòng
Chương trình đào tạo sau Đại học nào mà bạn dự kiến hoặc sẽ tiếp tục theo học
trong năm học 2022 – 2023?
22
Ngân hàng Trả gốc
10 triệu 1 Học tập
1 chính sách 2020 47,5 triệu 47,5 triệu theo kì 5/2026
năm đại học
xã hội. hạn
Ngân hàng Trả gốc Trả khi
18/07/20
2 chính sách 2022 20 triệu 20 triệu theo kì hết hạn Sửa nhà
27
xã hội. hạn vay
Vui lòng đính kèm ảnh chụp những văn bản mới nhất liên quan đến khoản nợ của
gia đình bạn. Những văn bản này có thể là chính thức hoặc không chính thức, giữa gia đình
bạn với các cá nhân, ngân hàng, hoặc tổ chức cho vay mượn.
23
24
6. Các Học bổng khác
Bạn có đang nộp đơn hay đã nhận các học bổng hoặc các gói hỗ trợ tài chính nào khác?
Vui lòng liệt kê các học bổng mà bạn đã nhận hoặc đang nộp đơn xin:
25
Tổng giá trị các học bổng mà bạn
nộp đơn là bao nhiêu (VND) (Bạn
có thể ước chừng trong một
khoảng nào đó nếu chưa biết giá
trị chính xác)?
--HẾT--
* Mẫu được xây dựng với sự tham khảo từ mẫu hồ sơ đề nghị hỗ trợ tài chính của Đại học
Fulbright
26