婦科護理

一、章節架構
1.月經相關問題
2.子宮肌廇、子宮內膜異位症
3.感染性疾病
4.器質性疾病
5.婦科癌症
6.不孕症

二、重點內容
1.月經相關問題
1-1 無月經
先天:透納氏症候群(45,XO )
1-2 經前緊張症候群
定義 危險因子
具週期性 雌性素、前列腺素、留鹽激素、血管加壓素或泌
‚發生在月經來潮前 7～14 天(黃體期) 乳素過多
ƒ合併有情緒、行為、身體狀況的改 ‚黃體素不足過多(補充 provera)
變，症狀在月經來潮後便會緩解 ƒ飲食缺乏維生素 B6 及鎂，或低血糖症
„心理壓力
1-3 更年期
卵巢功能逐漸衰退(E2↓,FSH↑)
臨床症狀:
①血管舒縮:熱潮紅、心悸、夜間盜汗
②生殖泌尿道:老年性陰道炎、陰道乾澀、頻尿
③心血管系統:(HDL↓, LDL↑)、動脈粥狀硬化
④骨骼肌肉、骨質疏鬆症
⑤皮膚；膠原蛋白減少、皺紋
⑥心理:情緒不穩、睡眠障礙(面臨空巢期)
荷爾蒙補充療法(HRT):症狀緩減後 6-9 月可逐漸停藥
利益 緩解更年期症狀，如熱潮紅
‚預防骨質疏鬆症
ƒ預防心血管疾病
時間 可於 6～9 個月內逐漸減藥與停藥
副作用 乳癌、子宮內膜癌(可能增加此 2 類癌症發生)
‚肝膽疾病
ƒ鍳期用藥的安全
„體重上升、乳房脹痛、陰道分泌物增加、陰道出血
用法 有子宮：雌性素+黃體素
‚無子宮：雌性素
護理: ①補鈣(1200-1400mg/天) ②VitD(400Iu/天) ③勿穿緊身衣及高領衣 ④運動 ⑤定期
做抹片及乳癌篩檢 ⑥禁喝含咖啡因飲料及喝酒
2.子宮肌瘤、子宮內膜異位症
 子宮肌瘤 子宮內膜異位
導因 與 Estrogen 有關 與卵巢週期荷爾蒙的變化有關
分類 間質肌瘤 子宮肌肉層：子宮腺肌症
‚粘膜下肌瘤 ‚卵巢：巧克力囊腫
ƒ漿膜下肌瘤 ƒ骨盆腔：發炎、黏連
好發族群 30～50 歲的婦女 30~40 歲的婦女
主要症狀 經血過多、壓迫、不孕 經痛、性交困難、不孕
處置方式 定期觀察(肌瘤不大、症狀不嚴重)， 藥物治療為主(抑制排卵)
每 3～6 個月門診追蹤 口服避孕藥
‚手術為主 Danazol
Mymectomy(肌瘤切除術) GnRHa
ATH(經腹部子全宮切除術) ‚手術為輔助(囊腫摘除術)
VTH(經陰道全子宮切除術)
LAVH(經腹腔鏡協助全子宮切除術)
ƒ藥物治療為輔(GnRHa)
術後護理與返 觀察傷口及陰道的分泌物、陰道出血 復發率極高，藥物治療又比手術
家衛教 可能持續 1 個月，需預防感染 治療來得高
‚避免骨盆腔充血的運動，注意 2 個
月內單手提重物不宜超過 3 公斤以
上
ƒ手術後 6 週，可以恢復性生活

3.感染性疾病
念珠菌 滴蟲 細菌性
白色乳酪狀分泌物 黃綠色泡沫狀分泌物， 灰色水狀分泌物，有魚腥味
‚Clotrimazone、Nystatin 草莓斑點，有臭味 ‚metronidazole（Flagyl）
ƒ高危險群：糖尿病、孕 ‚metronidazole ƒ性伴侶必須同時治療
婦、使用抗生素、口服避 （Flagyl）（孕期和哺乳
孕藥、免疫力降低、個人 期禁用、不能併服酒
衛生習慣差者 精：頭痛、噁心、嘔
„非性病，性伴侶不需治療 吐、潮紅和腹部疼痛）
ƒ性伴侶必須同時治療，
治療期間的性行為必須
使用保險套。

4.器質性疾病
子宮脫垂 尿失禁（SUI）
分級 第一度（子宮和子宮頸口在陰道內） 腹壓上升時會有滲尿情況
第二度（子宮在陰道內，子宮頸口在陰
道口）
第三度（子宮和子宮頸口在陰道外）
處置 凱格爾運動/子宮托 凱格爾運動
HRT HRT
 陰道前後壁修補術（A-P repair） 尿道懸吊術（TVT）

5.婦科癌症
5-1 子宮頸癌 Cervical Cancer
部位 子宮外頸部位附近的鱗狀細胞與柱狀細胞接合處
高危險群 與性生活有關(多重性伴侶、曾罹患性病、初次性行為過早、多次生育)
‚HPV(+)
ƒ好發於 35～45 歲女性
檢查 子宮頸抹片篩檢(Pap Smear)
有性經驗者應參加檢查
30 歲以上女性免費的一年一次
檢查前 24 小時勿做陰道灌洗，並應避免性交
‚人類乳突狀病毒核酸檢測（HPV DNA testing）
ƒ席勒氏試驗
„子宮頸錐狀切除 Conization
常見症狀 不正常的陰道出血、接觸性出血
分期 癌前病變（CINI、II、III）、Stage0-4
治療 子宮根除術 RAH（大小便問題）
切除範圍： ATH+BSO 雙側輸卵管卵巢切除術+BPLD 雙側骨盆腔淋巴結摘
除術+陰道下 1/3
合併症：
a.更年期症狀
b.切除部分神經與麻醉所致，造成腹瀉、便祕交替出現，尿瀦留(術後
約 3～4 個月恢復正常)
c.下肢淋巴水腫
d.性生活改變
術後衛教：
a. 手術後 6～8 週內避免提重超過 5 kg
b. 三個月內避免會使用腹部力量的動作
c. 三個月恢復性生活
‚CCRT(concurrent chemoradiotherapy) (化學治療合併放射線療法)
體腔內放射線治療：
a.白血球（WBC）在 3,000/mm3 以上，及血紅素（Hgb）在 10gm
％以上才可接受治療
b.飲食：宜採低渣、高熱量、高蛋白、高維生素
c.需住隔離病房，鼓勵執行床上翻身，並需限制孕婦及孩童訪客
d.陰道變狹窄無彈性：陰道按摩，一週做 3 次，每次 5～10 分鐘；做
會陰收縮運動，增加彈性
化學治療：
a.合併症：預防感染、貧血、出血、落髮、噁心、嘔吐、腹瀉和口
腔潰瘍
b.常用藥物：cisplatin(烴基化劑)- 毒性大；噁心、嘔吐厲害，可用
metoclopramide 緩解；對腎臟所造成的強大毒性，可投予大量
 的水分與利尿劑或 mannitol 來避免
疫苗施打 對象：9-26 歲女性、男性亦可
‚Gardasil(嘉喜)四價(HPV 6,11,16,18; 0,2,6 共打 3 劑)
Gardasil(嘉喜)二價(HPV16,18; 0,1,6 共打 2 劑)
③注意事項仍需做 Pap Smear 及安全性行為

5-2 子宮內膜癌 Endometrial Cancer

高危險群 肥胖者、糖尿病
‚卵巢疾病患者、長期使用雌性素的婦女、未生育、初經早、停經晚
ƒtamoxifene（TMX）的使用
„好發於 50 歲以上或更年期的婦女
檢查 腹部超音波檢查、子宮頸內膜刮除術等
常見症狀 停經後陰道出血
治療 子宮根除術 RAH
‚RT

5-3 卵巢癌 Ovarian Cancer

高危險群 荷爾蒙及排卵因素、少生育、少哺乳的婦女、初經早（小於 12 歲）、停經晚
（大於 50 歲）
‚遺傳、有卵巢癌及乳癌家族病史的婦女
ƒ壓力大、睡眠不足或日夜顛倒的婦女、飲食（高脂肪的食品）
„卵巢癌好發於 50～59 歲，年紀越大罹病率越高
檢查 腹部超音波檢查、Ca-125 等
常見症狀 早期無明顯的症狀停經後陰道出血
晚期則以腹部脹痛、腹水、頻尿表現
治療 手術
晚期癌症：減癌手術（debulking surgery）-盡可能把腫瘤負荷減至最少，
以利輔助療法之進行
‚化學治療
藥物 cisplati+platinum(鉑化合物)
Paclitaxel (Taxol) 使用於卵巢癌復發婦女，可增加反應率

6.不孕症
分類 原發性不孕症
‚繼發性不孕症
女性原因 排卵問題：多囊性卵巢疾病（雄性素分泌過多所致）、高泌乳血症
(prolactin 過高)、高齡、停經、情緒壓力等
‚生殖通道：子宮頸粘液抗體、輸卵管沾粘
ƒ子宮異常：黃體素不足、子宮肌瘤
„其他：子宮內膜異位
男性原因 精子製造：
a.高温影響：隱睪症、精索靜脈曲張、感染性疾病、穿太窄的褲子
b.生活方式：抽菸、飲酒、暴露在有毒的化學物質、放射線、殺蟲劑或重
 金屬環境
‚精子運送：尿道下裂
女性檢查 排卵問題
a. 基礎體溫法(BBT)：是否排卵-有高低温變化；黃體功能-高温期長達
12~14 天以上
b. 排卵線-子宮頸粘液(雌性素影響)、羊齒試驗
c. Hormone：雌性素、LH、FSH、泌乳素、甲狀腺素
d. 陰道超音波
‚子宮和生殖通道：HSG(子宮是否異常和輸卵管是否通暢)、子宮輸卵管通
氣試驗(Rubin’s test)
ƒ骨盆腔異常：腹腔鏡
„同房試驗(性交後試驗):檢測精子穿透子宮頸黏液的能力
男性檢查 精子分析：禁慾 3～5 天、自行射精、維持在室溫的環境中、於射精後 60
分鐘內送達
‚判讀標準：數量(2-6 千萬/cc; <1500 萬/cc→不孕)、型態(>60%正常)、活
動力(50-60%)
處置 排卵藥物：Clomid、FSH、HMG（刺激 FSH 分泌使濾泡成熟）、GnRHa
副作用：卵巢過度刺激症候群(OHSS)-卵巢腫大、腹水
bromocriptine(Parlodel)、Danazol
HCG(破卵針)
‚ART(人工生殖技術)
a. 人工受精 AI
b. GIFT、ZIFT、TET(需植入輸卵管)、IVF+ET(植入子宮)
c. ICSI(適用男性精蟲稀少者)