针刺研究 ２０１８ 年 ５ 月 第 ４３ 卷 第５期 · ２７７ ·

心绞痛牵涉痛与穴位敏化的关系
施 静１ 王 健２ 王 渊３ 刘 坤４ 付 勇５ 孙建华６ 赵吉平７
邵晓梅８ 冯斯峰１ 杨有为２ 李 杰３ 曹乾安５ 何 勋４ 刘梅芳１
陈 璐６ 崔 翔４ 吴江昀７ 吴媛媛８ 高昕妍４ 朱 兵４
（云南省中医医院针灸科，昆明 ６５００００；山东中医药大学针灸推拿学院，济南 ２５０３５５；
１ ２ ３
陕西中医药
大学针药结合创新研究中心，陕西咸阳 ７１２０４６；
４
中国中医科学院针灸研究所，北京 １００７００；
５
江西中医药大学附属医院针灸一科，南昌 ３３０００６；
６
江苏省中医院针灸康复科，南京 ２１００２９；
７
北京中医药大学东直门医院针灸科，北京 １００７００；
８
浙江中医药大学第三医院，杭州 ３１００５３）

【摘 要】 目的：观察冠心病稳定型心绞痛牵涉痛分布区域与穴位的关系，并结合动物实验探讨局部敏化出现
的规律。方法：临床研究部分，观察 １０４６ 例冠心病稳定型心绞痛患者外周压痛敏感部位、局部皮肤形态异常改
变，并测量了 ７７ 位患者疼痛阈值的变化。动物实验部分，以 ＳＤ 大鼠冠状动脉左前降支结扎４ｈ为心肌缺血模
型组 （
ｎ＝１４），以假手术为对照组（
ｎ＝４），分别用在自然光下拍摄观察和活体荧光成像的方法，记录大鼠尾静脉
注射 Ｅｖ
ａｎｓＢ
ｌｕｅ后体表出现蓝染的部位，并检测痛阈变化。结果：心绞痛患者压痛部位以及皮肤局部组织结构
的改变多分布在左侧胸前区、背部、肩部、上肢尺侧部；右侧也有一定数量的分布。压痛点出现在穴位上、穴位
附近和穴位以外。心肌缺血的大鼠模型出现类似的变化。结论：
心脏发生缺血性病变时，
其相应节段（
Ｔ１～Ｔ５）
神经支配皮节区域发生规律性的牵涉性的“敏化”反应，这些敏感度改变的部位与“穴位”形成有关。
【关键词】 心绞痛；牵涉痛；穴位敏化；机械痛阈
【中图分类号】Ｒ２４５．
２ 【文献标志码】Ａ 【
ＤＯＩ】１０．
１３７０２／
ｊ．１０００－０６０７．
１８０１２３

Ｃｏ
ｒｒｅ
ｌａｔ
ｉｏｎＢｅ
ｔｗｅ
ｅｎＲｅ
ｆｅｒ
ｒｅｄＰａ
ｉｎＲｅ
ｇｉｏｎａｎｄＳ
ｅｎｓ
ｉｔｉ
ｚｅｄＡｃ
ｕｐｏ
ｉｎｔ
ｓｉｎＰａ
ｔｉｅｎ
ｔｓｗｉ
ｔｈＳ
ｔａｂ
ｌｅＡｎｇ
ｉ－
ｎａＰｅ
ｃｔｏ
ｒｉｓａｎｄＤｉ
ｓｔｒ
ｉｂｕ
ｔｉｏｎｏ
ｆＳｅｎ
ｓｉｔ
ｉｚｅ
ｄＳｐｏ
ｔｓｉ
ｎＲａ
ｔｓｗｉ
ｔｈ Ｍｙｏ
ｃａｒ
ｄｉａ
ｌＩｓ
ｃｈｅｍｉ
ａ
ＳＨＩＪ
ｉｎｇ１ ，ＷＡＮＧＪ
ｉａｎ２ ，ＷＡＮＧ Ｙｕａｎ３ ，ＬＩＵ Ｋｕｎ４ ，ＦＵ Ｙｏｎｇ５ ，ＳＵＮＪ
ｉａｎ－ｈｕａ６ ，ＺＨＡＯＪ
ｉ ｉ
－ｐｎｇ７ ，ＳＨＡＯ Ｘｉ
ａｏ－ｍｅ
ｉ８
，ＦＥＮＧ
Ｓ
ｉ ｅｎｇ１ ，ＹＡＮＧ Ｙｏｕ－ｗｅ
－ｆ ｉ２
，ＬＩＪ
ｉｅ３ ，ＣＡＯ Ｑｉ
ａｎ－ａｎ５ ，ＨＥ Ｘｕｎ４ ，ＬＩＵ Ｍｅ
ｉ ａｎｇ１ ，ＣＨＥＮ Ｌｕ６ ，ＣＵＩＸｉ
－ｆ ａｎｇ４ ，ＷＵ Ｊ
ｉａｎｇ－ｙｕｎ７ ，
ＷＵ Ｙｕａｎ－ｙｕａｎ８ ，ＧＡＯ Ｘｉ
ｎ－ｙａｎ４ ，ＺＨＵ Ｂ
ｉｎｇ４ （
１
Ｄｅｐａｒ
ｔｍｅｎ
ｔｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃ
ｔｕｒ
ｅａｎｄ Ｍｏｘｉ
ｂｕｓ
ｔｉｏｎ，Ｙｕｎｎａｎ Ｐｒ
ｏｖｉ
ｎｃｉ
ａｌ Ｈｏ
ｓｐｉ
ｔａｌ
ｏｆ Ｔｒａｄｉ
ｔｉｏｎａｌＣｈ
ｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉ
ｃｉｎｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００００，Ｃｈ
ｉｎａ；２Ｉｎｓ
ｔｉｔｕ
ｔｉｏｎｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃ
ｔｕｒｅ－ｍｏｘｉ
ｂｕｓｔｉ
ｏｎａｎｄ Ｍａｓ
ｓａｇｅ，Ｓｈａｎ－
ｄｏｎｇＵｎ ｉ
ｖｅｒｓｉ
ｔｙｏｆ Ｔｒａｄｉｔ
ｉｏｎａｌＣｈｉ
ｎｅｓ
ｅ Ｍｅｄｉ
ｃｉｎｅ，Ｊｉ
ｎａｎ２５０３５５； ＴｈｅＩｎｎｏｖａ
３
ｔ
ｉｏｎＲｅｓｅａｒ
ｃｈＣｅｎ ｔｅ
ｒｆｏ ｒＣｏｍｂ
ｉｎａ
ｔｉｏｎｏｆ Ａｃｕ－
ｐｕｎｃ
ｔ ｅａｎｄ Ｃｈ
ｕｒ ｉｎｅｓ
ｅ Ｍａｔ
ｅｒｉ ｃａ，ＳｈａａｎｘｉＵｎ
ａ Ｍｅｄｉ ｉ
ｖｅｒ
ｓｉｔ
ｙｏｆ Ｔｒａｄｉｔ
ｉｏｎａ
ｌＣｈ ｉ
ｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃ
ｉｎｅ，Ｘｉａｎｙａｎｇ７１２０４６，Ｓｈａａｎｘｉ
Ｐｒｏｖ
ｉ ｅ； Ｉｎ
ｎｃ ４
ｓｔｉ
ｔｕｔ
ｅｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃｔ
ｕｒｅａｎｄ Ｍｏｘｉ
ｂｕｓ
ｔｉｏｎ，ＣｈｉｎａＡｃａｄｅｍｙｏｆ Ｃｈ
ｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉ
ｃａｌＳｃｉ
ｅｎｃ
ｅｓ，Ｂｅ ｉ
ｊｉｎｇ１００７００；５Ｔｈｅ
Ｆｉ
ｒｓｔＤｅｐａｒ
ｔｍｅｎ
ｔｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃ
ｔｕｒ
ｅａｎｄ Ｍｏｘｉ
ｂｕｓ
ｔｉｏｎ，ｔ
ｈｅＡｆｆｉ
ｌｉａ
ｔｅｄ Ｈｏ
ｓｐｉ
ｔａｌｏｆ Ｊｉ
ａｎｇｘｉＵｎ
ｉｖｅ
ｒｓｉ
ｔｙｏｆ Ｔｒａｄｉ
ｔｉｏｎａ
ｌＣｈ
ｉｎｅ
ｓｅ
Ｍｅｄｉ
ｃｉｎｅ，Ｎａｎｃｈａｎｇ３３０００６；６Ｄｅｐａｒ
ｔｍｅｎ
ｔｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃ
ｔｕｒ
ｅ－ｍｏｘｉ
ｂｕｓ
ｔｉｏｎａｎｄＲｅｈａｂ
ｉｌｉ
ｔａｔ
ｉｏｎ，Ｊｉ
ａｎｇｓ
ｕＰｒ
ｏｖｉ
ｎｃｉ
ａｌＨｏ
ｓｐｉ
ｔａｌｏｆ
Ｔｒａｄｉ
ｔｉ ｌＣｈ
ｏｎａ ｉｎｅ
ｓｅ Ｍｅｄｉ
ｃｉｎｅ，Ｎａｎｊ
ｉｎｇ２１００２９；７Ｄｅｐａｒ
ｔｍｅｎ
ｔｏｆ Ａｃｕｐｕｎｃ
ｔｕｒ
ｅａｎｄ Ｍｏｘｉ
ｂｕｓ
ｔｉｏｎ，Ｄｏｎｇｚｈ
ｉｍｅｎ Ｈｏ
ｓｐｉ
ｔａｌｏｆ
Ｂｅｉｊｉ
ｎｇ Ｕｎ
ｉｖｅ
ｒｓｉ
ｔｙｏｆ Ｃｈｉｎｅ
ｓｅ Ｍｅｄｉ
ｃｉｎｅ，Ｂｅｉ
ｊｉｎｇ１００７００；８ＴｈｅＴｈ
ｉｒｄ Ａｆｆｉ
ｌｉａ
ｔｅｄ Ｈｏ
ｓｐｉ
ｔａｌｏｆＺｈｅ
ｊｉａｎｇ Ｕｎ
ｉｖｅ
ｒｓｉ
ｔｙｏｆ Ｔｒａ－
ｄｉ
ｔｉｏｎａｌＣｈ
ｉｎｅ
ｓｅ Ｍｅｄｉ
ｃｉｎｅ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ３１００５３）
【
ＡＢＳＴＲＡＣＴ】 Ｏｂ
ｊｅｃ
ｔｉｖ
ｅ Ｔｏｏｂｓｅｒｖｅｔ
ｈｅｃｏ
ｒｒｅ
ｌａｔ
ｉｏｎｂｅ
ｔｗｅｅｎｔ
ｈｅｒ
ｅｆｅ
ｒｒｅｄｐａ
ｉｎｒ
ｅｇｉ
ｏｎｓｏ
ｆｓｔ
ａｂｌ
ｅａｎｇ
ｉｎａｐｅｃ
ｔｏｒ
ｉｓ（
ＳＡＰ）
ａｎｄｔ
ｈｅａｃ
ｕｐｏ
ｉｎｔ
ｓｉｎｃｏ
ｒｏｎａ
ｒｙｈｅａ
ｒｔｄ
ｉｓｅａｓｅ （
ＣＨＤ）ｐａ
ｔｉｅｎ
ｔｓａｎｄｔ
ｏｉｎｖｅｓ
ｔｉｇａ
ｔｅｔ
ｈｅｒ
ｕｌｅｏ
ｆｒｅｇ
ｉｏｎａ
ｌｓｅｎ
ｓｉｔ
ｉｚｅｄｐｏ
ｉｎｔｄ
ｉｓｔ
ｒｉｂｕ
ｔｉｏｎｉ
ｎ
ｒ
ａｔｓ．Ｍｅ
ｔｈｏｄ
ｓ Ａｔｏｔａ
ｌｏｆ１０４６ＣＨＤｐａ
ｔｉｅｎ
ｔｓｗｉ
ｔｈＳＡＰｆ
ｒｏｍ８ｈｏｓｐ
ｉｔａ
ｌｓｉ
ｎＣｈ
ｉｎａｗｅ
ｒｅｒ
ｅｃｒ
ｕｉｔ
ｅｄｉ
ｎｔｈｅｐ
ｒｅｓｅｎ
ｔｓｔ
ｕｄｙ．Ｔｈｅｔ
ｅｎ－

项目来源：中央级公 益 性 科 研 院 所 基 本 科 研 业 务 费 专 项 资 金 （Ｎｏ．ＺＺＺＤ １６００１、

ＺＺ１０－００６）；国 家 自 然 科 学 基 金 项 目 （Ｎｏ．８１６７４０７５、
８１６７４０８５）
共同第一作者：施静，主任医师，研究方向：脑病的临床和基础研究，腧穴的特异性研究。Ｅ－ｍａ ｌ：２６６２８３１２９１＠ｑｑ．
ｉ ｃｏｍ
王健，副教授，研究方向：针刺治疗神经内分泌疾病的机制及临床研究。Ｅ－ｍａ ｉｌ：ｗａｎｇｊｉ
ａｎｊ７＠１２６． ｃｏｍ
王渊，副教授，研究方向：针灸推拿治疗老年病和脊柱病的基础与临床研究 。Ｅ－ｍａ ｉｌ：ｉ
ｃｈａｒｌｅｓ１１７＠１２６．ｃｏｍ
刘坤，助理研究员，研究方向：针刺镇痛及内脏调节机制研究。Ｅ－ｍａ ｉｌ：
ｌｉｕｋｕｎ０１２５＠１６３． ｃｏｍ
共同通信作者：高昕妍，研究员，硕士生导师，研究方向：针灸神经生物学机制。Ｅ－ｍａ ｉｌ：ｇａｏｘｙ＠ｍａ ｉｌ．
ｃｉｎｔｃｍ． ａ
ｃ．ｃｎ
朱兵，首席研究员，博士生导师，研究方向：针灸作用机制研究。Ｅ－ｍａ ｉｌ：ｚｈｕｂｉｎｇ＠ｍａ ｉ
ｌ．ｃｉ
ｎ ｔ
ｃｍ． ａｃ．
ｃｎ
 · ２７８ · Ａｃｕｐｕｎｃ
ｔｕｒ
ｅＲｅ
ｓ ｃｈ，Ｍａｙ２０１８，
ｅａｒ Ｖｏ ４３，
ｌ． Ｎｏ．
５

ｄｅ
ｒ ｓｗａｓｐａ
ｎｅｓ ｌｐａ
ｔｅｄａ
ｌｏｎｇｔ
ｈｅｌ
ｅｆｔａｎｄｒ
ｉｇｈ ｔ，ｂａｃｋ，ｓ
ｔｃｈｅｓ ｈｏｕ
ｌ ｒ，ｕｐｐｅ
ｄｅ ｒｌｉｍｂ，ｅ
ｔｃ．ｂｙａｓｐｅｃ
ｉａｌ
ｌｙ－ａｓ
ｓｉｇｎｅｄｒ
ｅｓｅａ
ｒｃｈｅ
ｒｉｎｅａｃｈ
ｈｏｓｐ
ｉｔａ ｈｅｍ，７７ ｐａ
ｌ．Ａｍｏｎｇｔ ｔｉｅｎ
ｔｓａｃｃｅｐ
ｔｅｄｐａ
ｉｎｔ
ｈｒｅｓ
ｈｏｄ（
ｌ ＰＴ）ｍｅａｓ
ｕｒｅｍｅｎ
ｔｂｙｕ
ｓｉｎｇａｈａｎｄ－ｈｅ
ｌｄｅｓ
ｔｈｅｓ
ｉｏｍｅ
ｔｅｒ．Ｉ
ｎａｎ
ｉｍａ
ｌ
ｅｘｐｅ
ｒｉｍｅｎ
ｔｓ，１４ＳＤｒ
ａｔｓｗｅ
ｒｅｓ
ｕｂｅｃ
ｊ ｔ
ｅｄｔ
ｏｏｃｃ
ｌｕｓ
ｉｏｎｏ
ｆｔｈｅｌ
ｅｆｔａｎ
ｔｅｒ
ｉｏｒｄｅｓ
ｃｅｎｄ
ｉｎｇｂ
ｒａｎ
ｃｈｏ
ｆｔｈｅｌ
ｅｆｔｃｏ
ｒｏｎａ
ｒｙａ
ｒｔｅ
ｒｙｆ
ｏｒ４ｈｆ
ｏｒ
ｅｓ
ｔａｂ
ｌｉｓ
ｈｉｎｇｍｙｏｃａ
ｒｄｉ
ａｌｉ
ｓ ａ（
ｃｈｅｍｉ ＭＩ）ｍｏｄｅ
ｌ，ａｎｄｏ
ｔｈｅ
ｒ４ｎｏ
ｒｍａ
ｌｒａ
ｔｓｗｅ
ｒｅｕ
ｓｅｄａｓｔ
ｈｅｓ
ｈａｍ－ｏｐｅ
ｒａｔ
ｉｏｎｃｏｎ
ｔｒｏ
ｌｇｒ
ｏｕｐ．Ｆｏｕ
ｒｈｏｕ
ｒｓ
ａ
ｆｔｒＭＩ，ａ
ｅ ｌｌｔ
ｈｅｒ
ａｔｓａｃｃｅｐ
ｔｅｄｔ
ａｉｌｖｅｎｏｕ
ｓｉｎ
ｊｅｃ
ｔｉｏｎｏ
ｆ５％ Ｅｖａｎ
ｓｂｕｅ （
ｌ ５０ ｍｇ／ｋｇ）ｆ
ｏｒｅｘａｍｉ
ｎｉｎｇｔ
ｈｅｄ
ｉｓｔ
ｒｉｂｕ
ｔｉｏｎｏ
ｆｔｈｅｂ
ｌｕｅｄｙｅ
ｅｘ
ｕｄａ
ｔｉｏｎｓｐｏ
ｔｓａ
ｔｔｈｅｂｏｄｙｓ
ｕｒｆ
ａｃｅｗｈｅ
ｒｅｔ
ｈｅｍｅｃｈａｎ
ｉｃａ
ｌＰＴｗａｓａ
ｌｓｏｄｅ
ｔｅｃ
ｔｅｄｂｙａｖｏｎＦ
ｒ Ｒｅ
ｅｙ． ｓ
ｕｌｔ
ｓ Ｉ
ｎ１０４６ＣＨＤｐａ
ｔｉｅｎ
ｔｓ，
９８７ （ ３６％ ）ｗｅ
９４． ｒｅｆ
ｏｕｎｄｔ
ｏｈａｖｅａ
ｔｌｅａｓ
ｔｏｎｅｔ
ｅｎｄｅ
ｒｎｅｓ
ｓｓｐｏ
ｔ．Ｔｈｅｔ
ｅｎｄｅ
ｒｎｅｓ
ｓｓｐｏ
ｔｓｗｅ
ｒｅｆ
ｏｕｎｄａ
ｔｔｈｅｌ
ｅｆ ｔ（
ｔｃｈｅｓ ４７％ ），
８７．
ｒ
ｉｇｈ ｔ（
ｔｃｈｅｓ １３．６７％ ），ｌ
ｅｆ ｒｍ （
ｔａ ｕ
ｌｎａ
ｒｓ ｄｅ，４１．
ｉ ３０％ ），ｒ
ｉｇｈｔｕｐｐｅ ｉｍｂ （
ｒｌ ６８％ ），ｌ
４． ｅｆｔｓ
ｈｏｕｌ
ｄｅｒｂａｃｋ （ ２１％ ），ｒ
３０． ｉｇｈ
ｔｓ ｈｏｕ
ｌｄｅ
ｒ
ｂａｃｋ （
７．０７％ ），ｅｃ．，ａｃｃｏｍｐａｎ
ｔ ｉｅｄ ｗｉ
ｔｈｒａｓ
ｈｏｒｐｉ
ｇｍｅｎｔａｔ
ｉｏｎ，ｓｕｂｃｕ
ｔａｎｅｏｕ
ｓｉｎｄｕ
ｒａｔ
ｉｏｎ，ｃｏ
ｒｄ－ｌ
ｉｋｅｔ
ｉｓｓ
ｕｅｃｏｎｔ
ｒａｃ
ｔｕｅ，ｓ
ｒ ｋ
ｉｎｓａｇ，
ｅ
ｔｃ．Ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎ
ｉｃａ
ｌＰＴｌ
ｅｖｅ
ｌｗａｓｓ
ｉｇｎ
ｉｆ
ｉｃａｎ
ｔｌｙｌ
ｏｗｅ
ｒａｔｔ
ｈｅｔ
ｅｎｄｅ
ｒｎｅｓ
ｓｓｐｏ
ｔｓｏ
ｆｔｈｅｌ
ｅｆｔｕｐｐｅ
ｒｌｉｍｂｔ
ｈａｎａ
ｔｎｏｎ－ｔ
ｅｎｄｅ
ｒｐｏ
ｉｎｔ
ｓｏｆｔ
ｈｅ
ｒ
ｉ ｔｕｐｐｅ
ｇｈ ｒｌｉｍｂｉｎＣＨＤｐａ ｔ
ｉｅｎ
ｔｓ（Ｐ＜０． ００１）．Ｔｅｎｄｅｒ
ｎｅｓｓａｎｄｃ
ｕｔａｎｅｏｕ
ｓａｂｎｏｒｍａｌｃｈａｎｇｅｓｉ
ｎａｎｇｏｒｐｅｃｔ
ｏｒｉ
ｓｐａｔ
ｉｅｎｓｄ
ｔ ｉｓ
ｔｒｉ
ｂｕｔｅｄ
ｍｏｓｔ
ｌｙｏｎｔｈｅｌｅｆ
ｔｃｈｅｓ ， ，
ｔ ｂａｃｋ ｓｈｏｕ
ｌｄｅ
ｒａｎｄｕｐｐｅ ｒｌ ，
ｉｍｂ ａｎｄｓｏｍｅａ ｌ
ｓｏｏｎｔｈｅｒｉｇｈ
ｔ．Ｔｅｎｄｅｒｐｏｉ
ｎｔｓｓｃａ
ｔｔｅ
ｒ ，
ｅｄｏｎ ｎｅａｒｏ
ｒｏｕ ｔ
ｓｉｄｅ
ａｃ
ｕｐｏ
ｉｎｔ
ｓ．Ａｓ
ｉｍｉ
ｌａｒｄ
ｉｓｔ
ｒｉｂｕ
ｔｉｏｎｏ
ｆｔｈｅｂ
ｌｕｅｅｘ
ｕｄａ
ｔｉｏｎｓｐｏ
ｔｓａｎｄｌ
ｏｗｅ
ｒｍｅｃｈａｎ
ｉｃａ
ｌＰＴｓｐｏ
ｔｓｗｅ
ｒｅｆ
ｏｕｎｄｉ
ｎＭＩｒ
ａｔｓ，ｂｕ
ｔｎｏ
ｔｉｎｓ
ｈａｍ－
ＭＩｒ
ａｔ Ｃｏｎｃ
ｓ． ｌｕｓ
ｉｏｎ Ｉ
ｎｔ ｆＭＩ，ａｒ
ｈｅｃａｓｅｏ ｅｇｕ
ｌａｒ“
ｒｅｆ
ｅｒｒ
ｅｄｓｅｎ
ｓｉｔ
ｉｚａ
ｔｉｏｎ”ｒ
ｅｓｐｏｎ
ｓｅｆ
ｒｅｑｕｅｎ
ｔｌｙｏｃｃ
ｕｒｓｉ
ｎｔｈｅｄｅ
ｒｍａ
ｔｏｍｅ
ｒｅａ
ｒｅａ
ｉ
ｎｎｅ
ｒｖａ
ｔｅｄｂｙｔ
ｈｅｃｏ
ｒｒｅｓｐｏｎｄ
ｉｎｇｓｅｇｍｅｎ
ｔｓ（
Ｔ１－Ｔ５）ｉ
ｎｂｏ
ｔｈＣＨＤ ｐａ
ｔｉｅｎ
ｔｓａｎｄ Ｍ
Ｉｒａ
ｔｓ，ｗｈ
ｉｃｈｍａ
ｙｂｅｃ
ｌｏｓ
ｅｌｙａ
ｓｓｏ
ｃｉａ
ｔｅｄｗ
ｉｔｈｔ
ｈｅ
ｆ
ｏｒｍａ
ｔｉｏ
ｎｏｆａ
ｃｕｐｏ
ｉｎｔ
ｓｉｎａ
ｎｃｉ
ｅｎｔＣｈ
ｉｎａ．
【
ＫＥＹＷＯＲＤＳ】 Ａｎｇ
ｉｎａｐｅｃ
ｔｏｒ
ｉｓ；Ｒｅ
ｆｅｒ
ｒｅｄｐａ
ｉｎ；Ａｃ
ｕｐｏ
ｉｎｔｓｅｎ
ｓｉｔ
ｉｚａ
ｔｉｏｎ；Ｍｅｃｈａｎ
ｉｃａ
ｌｐａ
ｉｎｔ
ｈｒｅｓ
ｈｏｌ
ｄ

古代医家在长 期 针 灸 治 疗 实 践 中 观 察 到，当 机 国中医科学院针灸 研 究 所 进 行，动 物 实 验 操 作 和 处

体病变时，身体某些施治部位会呈现特征性变化，诸 理过程严格遵守 中 华 人 民 共 和 国 科 技 部 ２００６ 年 颁
如按压时反应较其他部位敏感，表现为明显酸痛感、 发的《关于善待实验动物的指导性意见》。
不适感，或皮下有条索状物或结节等，这些对刺激的 １ 临床研究
１．
特殊反应或异常表 象 不 仅 有 助 于 诊 断 病 情，也 有 助 根据 ＷＨＯ 冠心病 心 绞 痛 的 诊 断 标 准，对 医 院
于寻求治疗，且 针 灸 此 处 的 治 疗 作 用 尤 为 显 著。 在 收治的冠心病心绞痛患者进行系统探查。这些患者
《黄帝内经》中，这种“气穴所发，各有处名”的位置被 都处于稳定型心绞 痛 期 间，其 中 大 多 数 出 现 过 胸 前
先贤们定义为“腧 穴 ”，并 具 有 “按 之 快 然 ”“驱 病 迅 和胸骨后疼痛、放散痛和局部压痛等症状，所有患者
速”的神奇功效。 都有临床冠心病的心电图改变并符合诊断标准。
腧穴的这些属性为解释穴位的功能带来了新的 每位 受 试 者 签 署 知 情 同 意 书，且 于 接 受 检 查 前
内涵和希望。穴位 是 动 态 的，会 因 相 应 机 体 功 能 状 在检测手册上填写 完 整 的 个 人 信 息，探 查 者 核 对 相
态的变化而处于相对 的 “沉 寂 态”或 “响 应 态”，从 而 关信息后须签字。 临 床 研 究 开 展 之 前，对 所 有 的 临
表现为“开／合”功能；也就是说穴位在机体发生病变 床单位课题参与者进行了指压探查方法及判断标准
情况下可 以 处 于 一 种 “敏 化 ”“响 应 ”或 “开 ”的 状 统一培训。敏化点 探 查 中，每 个 临 床 单 位 的 操 作 者
态 ［
。研究穴位在疾病状态下其位置、面积、大小，
１－２］
固定同一人，避 免 因 施 术 者 不 同 而 造 成 误 差。 正 式
以及穴位局部微理化环境的变化是了解穴位本态的 测试前与受试者进 行 沟 通 交 流，确 认 其 能 够 正 确 分
基础，对揭示针灸作用的科学原理具有重要意义，是 辨并表达压痛 的 出 现。 患 者 一 般 取 仰 卧 位 或 坐 位，
针灸理论传承发展的必由之路。 探查者首先采用触 诊 法 以 手 指 试 压，比 较 压 痛 出 现
本研 究 采 用 临 床 观 察 并 结 合 动 物 实 验，对 冠 心 的“指力”强度，尔 后 用 同 样 的 压 力 强 度 扩 大 探 查 范
病稳定型心绞痛患者和心肌缺血的动物模型开展研 围。以躯干—四肢的 顺 序 探 查，探 查 区 域 注 重 但 不
究，以探讨疾病引起 的 牵 涉 痛 与 穴 位 敏 化 规 律 之 间 限于穴位，客观 记 录 痛 敏 出 现 的 部 位。 然 后 进 一 步
的关系，为腧穴理论提供科学依据。 观察记录痛敏区 皮 肤 的 色 泽、皮 疹、硬 结 等 变 化，并
将其大小、形状、数量绘制在统一的皮节图上。
１ 资料与方法 部分受试者接受压痛阈值的检测。找到压痛点
临 床 研 究 在 ８ 家 医 院 进 行 ，观 察 对 象 为 冠 心 病 并确认大 致 范 围 后，采 用 手 持 式 感 觉 测 痛 仪 （
ＪＮＴ－
心 绞 痛 的 门 诊 和 住 院 病 人 ，开 展 本 项 研 究 的 时 间 ＣＴＹ，北 京 冀 诺 泰 科 技 发 展 有 限 公 司，圆 头，直 径
从 ２０１７ 年 ４ 月 至 ２０１８ 年 １ 月 ，临 床 研 究 在 符 合 ０５ｍｍ，量程 ０～１ｋｇ，精度 ０．
１． ０００１ｋｇ），垂直于皮
《Ｈｅ
ｌｓｉ
ｎｋｉ宣言》的道德原则下开展。 动物实验在中 肤表面匀速缓慢下 压，以 受 试 者 刚 刚 感 觉 到 锐 痛 的
针刺研究 ２０１８ 年 ５ 月 第 ４３ 卷 第５期 · ２７９ ·

值为度，每个部位测量３ 次，每次至少间隔 ２ ｍｉ
ｎ，取 并画图标记。 痛 阈 数 据 用 ＳＰＳＳ１７．
０软件进行统
平均值记录在观察手册上。敏化区域机械痛阈与身 计，比较敏化区 与 非 敏 化 区 两 组 间 机 械 痛 阈 值。 所
体对侧相同部位无压痛区作对比。 有数据以均数 ± 标准差 （
ｘ ±ｓ）表 示，采 用 配 对 样 本
－

２ 动物实验研究
１． ｔ 检验，以 Ｐ≤０．
０５ 为差异有统计学意义的标准。
清洁级雄性 ＳＤ 大鼠 １８ 只，体质量 ２５０～３００ｇ，
由军事医学科学院实验动物研究中心提供［合格号： ２ 结 果
ＳＣＸＫ－（军）
－２０１２－０００４］。以 １０％ 乌 拉 坦 （
１． ／ｋｇ）
２ｇ １ 临床研究
２．
腹腔注射麻醉。麻醉后大鼠仰卧位于恒温毯操作台 ２．
１．１ 冠心病稳定型心绞痛患者牵涉痛分布范围
上，记录 Ⅱ 导联心电图［
３ 根针状电极 分 别 放 置 在 左 在 ８ 家医 院 的 门 诊 和 住 院 部，共 观 察 了１０４６例
侧后肢（正极），右侧前肢（负极）及右侧后肢（地线）］， 冠心病患者，年龄在 ３２～８３ 岁之间，病程在 ２～３６ 年
经口插入气管插管连接呼吸机，按 １～１．
５ ｍＬ／１００ｇ 之间。
潮气量、７０～８０ 次／ｍｉ ｎ的频率给予呼气末持续正 采用主诉和触诊相结合的方法探查到有皮肤压
压呼 吸，呼 吸 比 为 ２∶１，根 据 呼 吸 频 率 及 深 度 调 整 痛的患者共 ９８７ 例，大 多 数 患 者 的 压 痛 区 分 布 都 位
呼吸参数。大鼠胸部去毛，正中线左侧旁开 ０．
５ｃｍ 于左侧胸前区、背部、肩部、上肢部，也偶见散在分布
处作长约 ２ｃｍ 的纵 向 切 口，钝 性 分 离 胸 大 肌，暴 露 全 身 其 他 部 位 的。 压 痛 的 性 质 多 为 钝 痛、隐 痛、胀
肋骨，止血棉完全止 血。 剪 断 ３～４ 肋，安 放 小 拉 钩 痛、酸痛、痒痛和放散痛，可放射至肩部与左上肢，有
牵拉胸壁，使心脏 （主 要 是 心 底 部）充 分 暴 露。 其 中 的患者对 按 压 痛 有 种 舒 然 感。 压 痛 的 区 域 直 径 在
１４ 只大鼠作为心肌缺血模型组，采 用 小 圆 弯 镊 剥 脱 ２～１０ｃｍ 之间，胸前区、背部和肩部普遍较大（直 径
心包，使左心耳与动脉圆锥之间的静脉清晰可见，以 为 ４～１０ｃｍ），上肢较小（直径为 ２～４ｃｍ）；压痛区
此为标志进行结扎，结 扎 部 以 下 至 心 尖 部 心 肌 迅 速 多呈圆形、椭圆形、不 规 则 形，而 在 上 肢 则 多 呈 条 带
缺血变白。结扎成功后逐层缝合伤口。待心律稳定 状或梭状，与肢体长轴相平行分布。
后拔出气管导管，挤 压 胸 廓 协 助 恢 复 自 主 呼 吸。 模 至少 出 现 一 个 压 痛 点 的 患 者 比 率 为 ９４．
３６％
型复制成功标准：冠状动脉左前降支结扎后，Ⅱ 导联 （９８７／１ ０４６）。 在 左 胸 部 出 现 压 痛 点 的 比 率 为
心电 图 Ｊ 点 及 ＳＴ 段 抬 高，结 合 肉 眼 所 见 结 扎 位 置 ８７．４７％（ ９１５／１０４６），右胸部出现率为 １３． ６７％ （
１４３／
及其以下冠状动脉左前降支供血区心肌变白。另外 １０４６）；左 上 肢 尺 侧 压 痛 点 出 现 率 为 ４１．
３０％ （
４３２／
４ 只 大 鼠 作 为 对 照 组 只 做 手 术 而 不 结 扎 冠 状 动 脉。 １０４６ 右上肢为４．
）， ６８％ ４９ １０４６ 左肩背部出现率
（ ／ ）；
实验过程采用反馈式体温维持系统使动物体温维持 为３０． ３１６／１ ０４６），右 肩 背 部 为 ７．
２１％ （ ０７％ （７４／
在（ ５）℃ 。
３７±０． １０４６）。压痛 点 在 下 颌 部、头 面 部、腰 腹 部 和 下 肢 的
造成心肌缺血 模 型 ４ｈ 后，在 大 鼠 尾 静 脉 注 射 出现率均在５％ 以下。图１ 为一名比较典型的心绞痛
９％ 氯 化 钠 溶 液 配 制 成 的 ５％Ｅｖａｎｓ Ｂｌ
０． ｕｅ（
ＳＩＧ－ 患者压痛区分布范围，图 ２ 为随机选择的 ３０ 例患者
ＭＡ），剂量 ５０ｍｇ／ｋｇ，３０ｓ 内 完 成 注 射。２ｈ 后 采 压痛区分布状况，而图 ３ 为所有 ９８７ 例患者压痛区叠
用自然 光 拍 摄 和 活 体 荧 光 成 像 技 术 （
ＦＯＢＩ，Ｎｅｏ－ 加图。
Ｓｃ
ｉ ｅＣｏ．，Ｌｔ
ｅｎｃ ｄ，Ｓｏｕ
ｔｈ Ｋｏ
ｒｅａ），观 察 ＥｖａｎｓＢｌ
ｕｅ 在这些心绞痛病例中，有 ６１ 例患者观察到痛敏
染料在体表的分布 和 成 像，拍 摄 和 记 录 局 部 染 料 分 区的皮肤出现明显的皮疹和色素沉着现象（ ２９ 例，见
布面积大小和感光深浅。对照组大鼠也注射同等剂 图 ４），以及发生皮下硬结、皮下条索状组织挛缩和皮
量的 ＥｖａｎｓＢｌ
ｕｅ作渗出点观察。 肤凹陷等变化（
３２ 例，见图 ５）。
待动 物 清 醒 后，采 用 电 子 ｖｏｎ Ｆｒ
ｅｙ 测 痛 仪 ２．
１．２ 冠心病稳定型心绞痛患者牵涉痛区痛阈变化
（
２３９０－ⅡＴＣ Ｌ
ｉｆｅＳｃ
ｉｅｎｃ ，
ｅＣｏ． Ｌｔ ，
ｄ Ａｕｓｔｒ
ａｌａ），对
ｉ 为了 研 究 资 料 的 准 确，采 用 皮 肤 机 械 痛 阈 检 测
心肌缺血大 鼠 ＥｖａｎｓＢｌ
ｕｅ 渗 出 点 和 对 侧 相 同 区 域 方法，统计分析了其 中 一 家 医 院 心 源 性 牵 涉 痛 仅 出
无渗出点部位的机械痛阈进行检测。 现在左前胸和左上 肢 区 域 的 ７７ 例 患 者 的 痛 阈 变 化
实验结束时采用过度麻醉处死大鼠，脱毛膏脱毛 情况，将无牵涉痛的 右 侧 相 同 位 置 作 为 正 常 痛 阈 对
处理，用０．
９％ 氯化钠溶液灌流，观察蓝色渗出点的出 照。结果显示，在没有出现牵涉痛的右侧身体区域，
现部位、大小并拍照留存，同时在大鼠皮节图上标记。 皮肤的疼痛阈值 为 （
５９３． ６２）ｇ，而 在 发 生
０４±２５１．
３ 数据分析和统计处理
１． 牵涉痛 的 左 侧 部 位，皮 肤 的 机 械 疼 痛 阈 值 降 低 到
临床压痛点分布位置、数量、大小做描述性分析 （
４４２． ２１）ｇ，两 侧 痛 阈 对 比 差 异 具 有 统 计
２５±２０９．
· ２８０ · Ａｃｕｐｕｎｃ
ｔｕｒ
ｅＲｅ
ｓ ｃｈ，Ｍａｙ２０１８，
ｅａｒ Ｖｏ ４３，
ｌ． Ｎｏ．
５

图 ３ ９８７ 例患者心源性牵涉痛叠加分布图
图 １ 典型心绞痛患者压痛分布范围图例
注：红色越深表示 叠 加 的 次 数 越 多。发 生 部 位 主 要 集 中
注：
１ 例心绞 痛 导 致 的 牵 涉 痛 发 生 部 位 集 中 在 左 侧 胸 前
在左侧胸前区、左背部和左上肢尺侧部。
区，红色代表牵涉痛区域，直径超过 １０ｃｍ，以及左背部和左上
肢尺侧部。

图 ４ 牵涉痛区出现的皮疹和色素沉着分布图

图 ２ ３０ 例患者心源性牵涉痛分布的叠加图 注：如图中不同患者用不同颜色点显示，主要点分布在左

注：图中各种颜色的点代表不同患者牵涉痛发生部位，集 侧胸前区、后背部。

中在左侧胸前区、左背部和左上肢尺侧部。
２．
１．３ 心绞痛牵涉痛区与穴位的关系
学意义（ ００１），表 明 牵 涉 痛 区 皮 肤 痛 阈 明 显 降
Ｐ＜０． 由于 心 源 性 牵 涉 痛 主 要 分 布 在 左 侧 胸 部、左 背
低，该区域发生了对压痛刺激的敏化反应（图 ６）。 部、颈肩部和左上肢尺侧部位，这些区域的穴位都可
针刺研究 ２０１８ 年 ５ 月 第 ４３ 卷 第５期 · ２８１ ·

图 ７ 心源性牵涉痛区分布的穴位图示

２ 动物实验
２．
大鼠尾静脉注射 ＥｖａｎｓＢｌ
ｕｅ后１ｈ 左右开始出
２ｈ 后 达 到 高 峰。 蓝 点 多 出 现 在 胸 部，
现蓝点反应，
以左侧为主；背部出现多位于左侧上背部，图 ８ａ 为
一典型的背部 ＥｖａｎｓＢｌ
ｕｅ渗出的大鼠，两 个 蓝 点 分
图 ５ 牵涉痛区出现皮肤凹陷和皮下硬结分布图
布位于 Ｔ４ 和 Ｔ６ 皮节的左侧背部。参考所有动物
注：如图中不同 患 者 用 不 同 颜 色 点 显 示，主 要 点 分 布 在
ｕｅ渗出情况，左肩部和左上肢 也 有 散 在
的 ＥｖａｎｓＢｌ
左侧胸前区、后背部。
分布，这 些 渗 出 蓝 点 主 要 位 于 Ｔ ２－ Ｔ ７ 皮 节
（图 ９）；右侧出现 蓝 色 渗 出 点 的 部 位 多 集 中 在 脊 柱
旁。Ｔ６－Ｔ８ 腹 侧 皮 节 的 蓝 点 可 能 与 手 术 切 口 波
及有关。而在对照组（开胸但不结扎冠状动脉）仅在
手术创口周围出现散在的蓝点。
采用 ＦＯＢＩ活体荧光成像系统对 ＥｖａｎｓＢｌ
ｕｅ渗
出点的荧光反应 进 行 检 测， ｕｅ 渗 出 呈 现 高
ＥｖａｎｓＢｌ
亮成像，与肉眼可见的 蓝 点 位 置 完 全 重 合 （图 ８ｂ）；
有时可见肉眼无法 分 辨 的 荧 光 高 亮 反 应，因 而 比 肉
图 ６ 冠心病稳定型心绞痛患者牵涉痛区域
眼更为灵敏。
机械痛阈与对照侧比较（
ｘ－
７７ 例患者）
±ｓ，
电子 ｖｏｎＦｒ
ｅｙ 测痛仪的测试结果显示，没有出
注：与左侧压痛点相比，＊ ＊ ＊Ｐ＜０．
００１。
现蓝点的右侧皮肤的压痛阈值为（ ３０．
５８±３． １６）ｇ，
而在出现 蓝 点 的 左 侧 部 位 ，皮 肤 的 机 械 压 痛 阈 值 降
用于治疗心胸（包括呼吸系统）疾病。上肢前内侧面
有心经和心包经的各 ９ 个穴位。在颈部，有哑门、天
柱和风池穴。在胸部，有任脉的璇玑、华盖、紫宫、玉
堂、膻中和中庭穴；肾经的俞府、彧中、神藏、灵墟、神
封和步 廊 穴；胃 经 的 气 户、库 房、屋 翳、膺 窗、乳 中 和
乳根穴；脾经的周荣、胸乡、天溪和食窦穴；肺经的云
门和 中 府 穴。 在 肩 背 部，有 膀 胱 经 的 附 分、魄 户、膏
肓俞、神堂、大杼、风门、肺俞、厥阴俞和心俞穴；督脉
的陶道、身柱、神道、灵台和至阳穴。另外，这些部位
还分布有胸部的经外奇穴天瞿旁、胸堂、龙颔、神府、
通谷穴，和新穴肺门穴，背部的新穴厥阴募、心募、外 图 ８ 心肌缺血大鼠左侧背部出现 Ｅｖ
ａｎｓＢ
ｌｕｅ渗出点图例
心募和回春穴，以及上肢的心脏点、止红、上内关、下 注：渗出蓝点如箭头所示（
ａ，自 然 光 拍 摄），同 一 动 物 采
内关和心悸点等穴位（图 ７）。这些穴 位 的 主 治 基 本 用活体荧光成像（
ＦＯＢＩ）观察到的 ＥｖａｎｓＢ
ｌｕｅ 染 料 渗 出 的 局
都包括心胸疾病。 部荧光标记（
ｂ）。
· ２８２ · Ａｃｕｐｕｎｃ
ｔｕｒ
ｅＲｅ
ｓ ｃｈ，Ｍａｙ２０１８，
ｅａｒ Ｖｏ ４３，
ｌ． Ｎｏ．
５

图 ９ 所有大鼠的 Ｅｖ
ａｎｓＢ
ｌｕｅ渗出情况图示
注：
ａ１－ａ１４ 为 心 肌 缺 血 大 鼠 ＥｖａｎｓＢ
ｌｕｅ 渗 出 点 在 神 经 皮 节 分 布 图 上 的 分 布；
ｂ为心肌缺血大鼠渗出蓝点叠加图
１４ 只鼠）；
（ ｃ为渗出点数量的统计，峰值出现在 Ｃ７－Ｔ５ 皮节（
１４ 只鼠）；
ｄ１－ｄ４ 为对照组大鼠，没有明显的渗出反应。

低 到（
２０． ２３）ｇ，两 侧 痛 阈 对 比 差 异 具 有 统
８４±３． 区 域 痛 阈 明 显 降 低 ，该 区 域 发 生 了 痛 觉 敏 化 反 应
计学 意 义（ ００１）。 结 果 表 明 出 现 渗 出 的 皮 肤
Ｐ＜０． （图 １０）。
针刺研究 ２０１８ 年 ５ 月 第 ４３ 卷 第５期 · ２８３ ·

脏器的相对特异性联系。研究表明人体在疾病状态
下，某些穴位或 部 位 出 现 敏 化 现 象。 这 种 敏 化 可 能
是热敏 ［５］、痛敏、压 敏 等 感 觉 的 变 化，也 可 能 是 临 床
上通过医生的诊断 观 察 到 穴 位 处 丘 疹、凹 陷 以 及 结
节状或条索 状 物 等 形 态 结 构 的 特 征 性 变 化 ［６－７］。 现
代医学也证明截肢 ［８］和内脏病变 ［９］在体表存在反应
部位，如内脏痛伴有体表放射痛（如牵涉痛），肠易激
综合征患者伴有肌纤维痛 ［１０］，直结 肠 扩 张 会 引 起 腓
肠肌肌纤维痛等。 这 些 研 究 结 果 表 明，穴 位 （体 表）
图 １０ 心肌缺血大鼠左侧 Ｅｖ
ａｎｓＢ
ｌｕｅ渗出点
痛觉阈值与健侧比较（
和内脏存在功能和状态的特异性联系。这种体内病
ｘ－
１４ 只鼠）
±ｓ，
注：与左侧渗出点相比，＊ ＊ ＊Ｐ＜０．
００１。
变导致的“反应点”和穴位的起源如出一辙。而穴位
的定位是这种“反应点”出现规律的总结。随着疾病
的痊愈，这种敏化现象逐渐减弱乃至消失。因而，我
３ 讨 论
们认为穴位是一种敏化态，而不是特定部位。有研究
对 １０４６ 例冠心病稳定型心绞痛患者的临床观
表明，热敏化部位和穴位的重合率达到了 ４８． ［］
７６％ ５ ，
察表明，近 ９５％ 的患者出现压痛 点 和 局 部 皮 肤 结 构
和触发点的重合率达到 ９２％ ，与 压 痛 点 的 重 合 率 也
异常改变，这些病人 的 压 痛 区 以 及 皮 肤 组 织 结 构 的
可达到 ７６％ ［１１］、
４０％ １２ 和 ９５％ １３ 。
［ ］ ［ ］

改变多分布在左侧胸前区、背部、肩部、上肢部，右侧
ａｄ 在 １８９３ 年 １４ 首 先 观 察 到 在 某 些 内 脏 病
［ ］
Ｈｅ
也有一定数量的分 布；也 偶 见 散 在 分 布 全 身 其 他 部
变时皮肤一些区域的敏感性增高，甚至发生“牵涉性
位。由于心脏的感觉传入是脊髓 Ｃ８－Ｔ５ 节段，符
疼痛”（
ｒｅｆ
ｅｒｒ
ｅｄｐａ
ｉｎ），他 非 常 精 确 地 描 绘 出 不 同 内
合牵涉痛的“聚合 －易化”理论 ［３］，故这些压痛点 基 本
脏疾病所对应的皮 肤 敏 感 区 域，并 以 他 的 名 字 命 名
都分布在这些神经节段支配的皮节范围。心脏的神
为“海氏带”。Ｈｅ
ａｄ 观 察 到 这 些 敏 感 区 域 内 还 存 在
经支配有左侧优势，因 而 绝 大 多 数 压 痛 点 的 分 布 也
一些特别 敏 感 的 “易 惹 点 ”（ｍａｘ
ｉｍｕｍ ｐｏ
ｉｎｓ）。 这
ｔ
以左侧为主。压痛 点 可 以 出 现 在 穴 位 上，也 可 能 出
些“海氏带”和“易惹点”对认识穴位的本态产生了革
现在穴位附近，但大 量 的 压 痛 点 并 不 完 全 与 穴 位 一
命性的影响。１８９５ 年，Ｍａ
ｃｋｅ
ｎ ｚ
ｉｅ首次系统描绘了心
致。当然，由于穴位的大小并不确定，压痛点面积又
源性牵涉痛出现在体表部位 ，令人诧异的是，这些
［
１５］

比较大，是否可以理 解 为 在 病 理 条 件 下 穴 位 的 面 积
部位 与 手 少 阴 心 经 循 行 路 线 完 全 一 致 （图 １１）。
可能扩大，是个 值 得 深 入 探 讨 的 问 题。 这 种 反 应 在
ｏｎ等 １６ 观 察 和 统 计 了 １５０ 例 心 绞 痛 患 者 体
［ ］
Ｓａｍｐ
ｓ
动物实验中得到进一步证实。
表 的 疼 痛 部位，胸部出现率为９６％ ，背部为１６％ ，左
众所周知，穴位的原始态基本上是“无定位穴”，
手臂为 ３０％ ，右臂为 １０％ ，下颌部为 ９％ 。
如“以痛为输”“阿是穴”等；进而发展到“无定名穴”，
在《内经》时代才大量出现“专门穴”（如足三里、合谷
等）。穴位的位置源于《灵枢》“欲得而验之，按其处，
应在中而痛解，乃 其 输 也”的 记 载。 因 此，古 人 确 定
穴位主要是靠“揣 穴”定 位。 本 研 究 表 明，患 者 和 动
物出现的压痛敏感 反 应 多 呈 点 状 分 布 （点 的 大 小 可
以有很大不同），它 们 可 以 出 现 在 穴 位 上，也 常 常 出
现在穴位附近，或 与 穴 位 的 位 置 关 系 不 大。 敏 感 点
图 １１ 苏格兰心脏病学家 Ｍａ
ｃｋｅｎｚ
ｉｅ于 １８９５ 年
的这些性质与古人“揣 穴”定 位 是 一 致 的，也 与 姜 丽
通过临床观察绘制的第一张心绞痛牵涉痛放散图
华等 ［４］的研究相一致。
近年来我们将穴位和机能状态联系起来进行分 内脏 －体表这种 交 互 作 用 （
ｃｒｏｓ
ｓ－ｔ
ａｌｋ）的 影 响 日
析，提出穴位是“活的”这一概念 ［２］。穴位是动态的， 益受到人 们 的 关 注。Ｙａ
ｒｕｓｈｋ
ｉｎａ 等 １７ 用 醋 酸 造 成
［ ］

会因相应内脏功能 状 态 的 变 化 而 改 变 其 “开／合”状 动物胃溃疡，动物的躯体疼痛敏感性增加（甩尾反应

态和功能强弱。穴位是反映和调整脏器功能变化的 潜伏期 缩 短），血 浆 皮 质 酮 水 平 持 续 升 高，并 出现肾
特定部位，对于内脏病变具有诊断和治疗两大作用。 上腺肥大和胸腺缩小等变化。随着溃疡的自然恢复，
穴位由于其所属原 始 体 节 的 功 能 单 位 不 同，形 成 与 伴随着疼痛敏感性的下降以及慢性应激症状的改善。
· ２８４ · Ａｃｕｐｕｎｃ
ｔｕｒ
ｅＲｅ
ｓ ｃｈ，Ｍａｙ２０１８，
ｅａｒ Ｖｏ ４３，
ｌ． Ｎｏ．
５

采用药物（消炎痛皮下注射，每日 ２ｍｇ
／ｋｇ）可以延迟 参考文献
溃疡的 愈 合，阻 止 痛 觉 敏 感 性 的 恢 复。这 些 观 察 表 １］ 喻晓春，朱兵，高 俊 虹，等 ．穴 位 动 态 过 程 的 科 学 基 础 ［
［ Ｊ］．
中医杂志，２００７，４８（ １１）：
明，慢性 胃 溃 疡 可 能 触 发 体 表 的 超 敏 反 应。Ｆｕ
ｒｕｔ
ａ ９７１－９７３．
２］ 朱 兵 ．穴 位 可 塑 性：穴 位 本 态 的 重 要 特 征 ［
［ Ｊ］．中 国 针 灸，
等［１８］采用臀肌注射盐酸（
ｐＨ 值 ４．
０）的方法，在注射
２０１５，３５（
１１）：
１２０３－１２０８．
后的 ２ 周内观察到实验大鼠出现足底超敏反应和尿 ［
３］ ＬＵＺＬ Ｌ，ＦＥＲＮＡＮＤＥＳＥ Ｃ，ＳＩＶＡＤＯ Ｍ，ｅ
ｔａｌ．Ｍｏｎｏ
ｓｙ－
频，表明从躯体（臀肌）到内脏（膀胱）出现了交互敏化 ｎａｐ
ｔｉｃｃ
ｏｎｖｅ
ｒｇｅｎｃ
ｅｏｆｓ
ｏｍａ
ｔｉｃａｎｄｖ
ｉｓｃ
ｅｒａ
ｌＣ－ｆ
ｉｂｅ
ｒａｆ
ｆｅｒ
ｅｎｔ
ｓｏｎ
ｒ
ｐｏｅ
ｊｃｔ
ｉｏｎａｎｄｌ
ｏｃａ
ｌｃｉ
ｒｃｕ
ｉｔｎｅｕｒ
ｏｎｓｉ
ｎｌ ｎａＩ：ａｓｕｂｓ
ａｍｉ ｔｒａ
ｔｅ
现象。这种现象可能是纤维肌痛综合征（ＦＭＳ）患者
ｆ
ｏｒｒ
ｅｆｅ
ｒｒｅｄｐａ
ｉｎ［
Ｊ］．Ｐａ
ｉｎ，２０１５，１５６（
１０）：
２０４２－２０５１．
膀胱致敏的基础。此外，在体表的这些压痛点干预可 ４］ 姜丽华，姜劲 峰，戴 文 君，等 ．冠 心 病 患 者 前 臂 内 侧 反 应 点
［
以有效治疗尿频；如果在 ＦＭＳ 鼠的臀肌注射利多卡 Ｊ］．时 珍 国 医 国 药，
位置和痛觉与手厥阴经穴的一致性探 测［

因可以使动物的膀胱机能恢复到正常状态。 ２０１５，
２６（
８）：
２０３７－２０４０．
５］ 陈日新，康明飞 ．腧穴热敏化艾灸新疗法［Ｍ］．北京：人民卫
［
这种 在 疾 病 情 况 下，体 表 特 定 区 域 出 现 的 牵 涉
生出版社，２００６：２０－２３．
痛反应与疼痛所致的敏化现象，与穴位的本态有关， ［
６ ］ 盖国才 ．穴位压痛诊断法［Ｍ］．北京：科学技术文 献 出 版 社，
而这种穴位的敏化 过 程 指 的 是 从 生 理 状 态 下 的 “沉 １９７８：６６－７０．

默态”转变为病理 状 态 下 的 “响 应 态”的 改 变。 这 种 ７ 吴秀 锦 ．内 脏 体 表 联 系 的 临 床 观 察 ———１３６ 例 胃、肝 疾 病 的

［ ］
穴位反应［ Ｊ］．广东医药资料，１９７９， １０（
２）：４６－４９．
“响应态”很可能是进化过程中触发自我修复重要的
［
８ ］ Ｌ ， ，
ＩＳ ＭＥＬＴＯＮ Ｄ Ｈ ＬＩＳ．Ｔ
ａｃｔ
ｉｌ ，
ｅ ｔ ｈｅ
ｒｍａｌ，ａｎｄ ｅ
ｌｅｃ
ｔｒｉ
ｃａｌ
始动因素。可以认为，缺乏人为医疗行为的干预，疾 ｔ
ｈｒｅ
ｓｈｏ
ｌｄｓｉ
ｎｐａ
ｔｉｅ
ｎｔｓｗ
ｉｔｈａ
ｎｄ ｗ
ｉｔｈｏ
ｕｔｐｈ
ａｎｔ
ｏｍｌ
ｉｍｂ ｐ
ａｉｎａ
ｆｔｅ
ｒ
病的这种自我修 复 是 本 能 使 然。 当 然，在 针 灸 治 疗 ｔ
ｒａｕｍａ
ｔｉｃｌ
ｏｗｅ
ｒｌｉｍｂ ａｍｐｕ
ｔａｔ
ｉｏｎ［
Ｊ］．Ｊ Ｐａ
ｉ ｓ，２
ｎ Ｒｅ ０１５，８：
１６
９－１
７４．
过程中，对（敏化）穴区实施有效的刺激也同样重要，
［
９］ ＦＡＲＭＥＲ Ａ Ｄ，ＡＺＩＺ Ｑ．Ｍｅ
ｃｈａｎ
ｉｓｍｓａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎ
ｔｏｆ
它可以激发、促进、增强和加快这种本能自愈过程！ ｆ
ｕｎｃ
ｔｉｏｎａ
ｌａｂｄｏｍｉ
ｎａｌｐａ
ｉｎ［
Ｊ］．ＪＲ Ｓｏ
ｃ Ｍｅｄ，２０１４，１０７（
９）：
穴位敏化现象可以促使机体触动疾病“自愈力” ３４７－３５４．
这一与生俱来 的 治 疗 “触 发 器 （
ｔｒｉ ｒ）”，是 以 针 灸
ｇｇｅ ［
１０］ ＣＨＡＮＧ Ｌ，ＢＥＲＭＡＮＳ，ＭＡＹＥＲＥ Ａ，ｅ
ｔａｌ．Ｂｒ
ａｉｎｒ
ｅｓｐｏｎ－
ｓ
ｅｓｔ
ｏｖｉ
ｓｃｅ
ｒａｌａｎｄｓ
ｏｍａ
ｔｉｃｓ
ｔｉｍｕ
ｌｉｉ
ｎ ｐａ
ｔｉｅｎ
ｔｓ ｗｉ
ｔｈｉ
ｒｒｉ
ｔａｂ
ｌｅ
为代表的体表刺激疗法发挥效应的“闸门”。 因此我
ｂｏｗｅ
ｌｓｙｎｄ
ｒｏｍｅ ｗｉ
ｔｈ ａｎｄ ｗｉ
ｔｈｏｕ
ｔｆｉ
ｂｒｏｍｙａ
ｌｇａ［
ｉ Ｊ］．Ａｍ Ｊ
们认为，所谓穴位就是能与靶器官发 生 ｃ
ｒｏｓ
ｓ－ｔ
ａｌｋ的 Ｇａ
ｓｔｒ
ｏｅｎ
ｔｅｒ
ｏｌ，２００３，
９８（
６）：１３５４－１３６１．
体表位域（图 １２）。 ［
１１］ ＭＥＬＺＡＣＫ Ｒ，ＳＴＩＬＬＷＥＬＬ Ｄ Ｍ，ＦＯＸ ＥＪ．Ｔｒ
ｉｇｇｅ
ｒｐｏ
ｉｎｔ
ｓ
ａｎｄａ
ｃｕｐｕｎｃ
ｔ ｅｐｏ
ｕｒ ｉｎｔ
ｓｆｒｐａ
ｏ ｉｎ：ｃ
ｏｒｒ
ｅｌａ
ｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｐ
ｌｉｃ
ａｔｉ
ｏｎｓ
［Ｊ］．Ｐａ
ｉｎ，１９７７，３（１）：３－２３．
［
１２］ ＢＩＲＣＨ Ｓ．Ｔｒｉ ｒｐｏ
ｇｇｅ ｉｔ—ａ
ｎ ｃｕｐｕｎｃ
ｔ ｅｐｏ
ｕｒ ｉｎｔｃ
ｏｒｒ
ｅｌａ
ｔｉｏｎｓｒ
ｅ－
ｖ
ｉｓｉ
ｔｅｄ ［
Ｊ］．ＪＡｌ
ｔｅｒ
ｎＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔ Ｍｅｄ，２００３，９（１）：
９１－１０３．
［
１３］ ＤＯＲＳＨＥＲ Ｐ Ｔ．Ｃａｎｃ
ｌａｓ
ｓｉｃａ
ｌａｃｕｐｕｎｃｔ
ｕｒｅｐｏｉ
ｎｔｓａｎｄｔｒ
ｉｇｇｅｒ
ｐｏ
ｉｎｔ
ｓｂｅｃ
ｏｍｐａ
ｒｅｄｉ
ｎｔｈｅｔ
ｒｅａ
ｔｍｅｎ
ｔｏｆｐａ
ｉｎｄ
ｉｓｏ
ｒｄｅ
ｒｓ？Ｂ
ｉｒｃｈ
ｓ
ａｎａ
ｌｙｓ
ｉｓｒ
ｅｖｉ
ｓｉｅｄ ［
ｔ Ｊ］．Ｊ Ａｌ
ｔｅｒ
ｎ Ｃｏｍｐ
ｌ ｔ Ｍｅｄ，２００８，
ｅｍｅｎ
１４（
４）：
３５３－３５９．
［
１４］ ＨＥＡＤ Ｈ．Ｏｎ ｄ ｉｓ
ｔｕｒ
ｂａｎｃ
ｅｓｏ
ｆｓｅｎｓ
ａｔｉ
ｏｎ ｗｉ
ｔｈｅ
ｓｐｅ
ｃｉａ
ｌｒｅ
ｆｅ－
ｒ
ｅｎｃ
ｅｔｏｔ
ｈｅｐａ
ｉｎｏ
ｆｖｉ
ｓｃｅ
ｒａｌｄ
ｉｓｅ
ａｓｅ［
Ｊ］．
Ｂｒａ
ｉｎ，
１８９３，１６（
３）：
１－１３３．
［
１５］ ＭＡＣＫＥＮＺＩＥＪ．Ｈｅ
ａｒｔｐａ
ｉｎａｎｄｓ
ｅｎｓ
ｏｒｙｄ
ｉｓｏ
ｒｄｅ
ｒｓａ
ｓｓｏ
ｃｉａ
ｔｅｄ
图 １２ 体表与靶器官交互作用图示 ｗｉ
ｔｈｈｅａ
ｒｔｆ
ａｉｌ
ｕｒｅ［
Ｊ］．Ｌａｎｃ
ｅｔ，１８９５，１４５（３７２３）：１６－２２．
注：在心绞痛发生时，来自心脏的病理性信号传入能够引 ［
１６］ ＳＡＭＰＳＯＮ ＪＪ，ＣＨＥＩＴＬＩＮ Ｍ Ｄ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓ
ｉｏｌ
ｏｇｙａｎｄｄ ｉｆ－

起相应节 段 的 体 表 部 位 出 现 牵 涉 性 疼 痛 （胸 前 区 和 上 肢 尺 ｆ
ｅｒｅｎ
ｔｉａ
ｌｄｉ
ａｇｎｏ
ｓｉｓｏ
ｆｃａ
ｒｄｉ
ａｃｐａ
ｉｎ［
Ｊ］．Ｐｒ
ｏｇ Ｃａ
ｒｄｉ
ｏｖａ
ｓ ｓ，
ｃＤｉ
１９７１，１３（
６）：
５０７－５３１．
侧）；与此同时，也通过躯体 －交感反射联系，交感神经的传出活
［
１７］ ＹＡＲＵＳＨＫＩＮＡ Ｎ， ＢＯＧＤＡＮＯＶ Ａ， ＦＩＬＡＲＥＴＯＶＡ Ｌ．
动可在脊神经节与感觉传入发生相互影响的耦联，导致交感传
Ｓｏｍａ
ｔｉｃｐａ
ｉｎｓ
ｅｎｓ
ｉｔｉ
ｖｉｔ
ｙｄｕｒ
ｉｎｇｆ
ｏｒｍａ
ｔｉｏｎａｎｄｈｅ
ａｌｉ
ｎｇｏ
ｆａｃ
ｅｔｉ
ｃ
出活动的大幅度增强，
对内脏器官功能发挥直接的调控作用。 ａ
ｃｉｄ－ｉ
ｎｄｕｃ
ｅｄｇａ
ｓｔｒ
ｉｃｕ
ｌｃｅ
ｒｓｉ
ｎｃｏｎｓ
ｃｉｏｕｓｒ
ａｔｓ［
Ｊ］．Ａｕ
ｔｏｎ Ｎｅｕ－
ｒ
ｏｓｉ，２００６，１２６－１２７（
ｃ ４）：
１００－１０５．
［
１８ ＦＵＲＵＴＡ Ａ ＳＵＺＵＫＩＹ，ＨＯＮＤＡ Ｍ，ｅ
］ ， ｔａ
ｌ．Ｔｉｍｅ－ｄｅｐｅｎ－
结论：在心绞痛患者和心肌缺血动物模型，可以
ｄｅｎ
ｔｃｈａｎｇｅ
ｓｉｎｂ
ｌａｄｄｅ
ｒｆｕｎｃ
ｔｉｏｎａｎｄｐ
ｌａｎ
ｔａｒｓ
ｅｎｓ
ｉｔｉ
ｖｉｔ
ｙｉｎａ
在其相应 的 神 经 皮 节 区 域 发 生 规 律 性 的 牵 涉 性 的 ｒ
ａｔｍｏｄｅ
ｌｏｆｆ
ｉｂｒ
ｏｍｙａ
ｌ ｉ
ａｓ
ｇ ｙｎｄ
ｒｏｍｅｉ
ｎｄｕｃ
ｅｄｂｙ ｈｙｄ
ｒｏｃｈ
ｌｏｒ
ｉｃ
“敏化”反应，这些敏感度改变的部位可能是形成“穴 ａ
ｃｉｄｉ
ｎｊｅ
ｃｔｉ
ｏｎ ｉ
ｎｔｏｔ
ｈｅ ｇ
ｌｕｅｕｓ［
ｔ Ｊ］．ＢＪＵ Ｉ
ｎｔ，２０１２，１０９：
位”的主要或重 要 因 素。 它 完 全 符 合 穴 位 的 两 大 特 ３０６－３１０．

征：穴位是反映和调整脏器功能变化的特定部位，具 （收稿日期：
２０１８－０２－２３ 修回日期：２０１８－０３－２２）
有诊断和治疗双重作用。 ［本文编辑：高琪］