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上海中医药杂志 ２
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临床心悟
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２０１６．
０６．
０２３

从精室特性论治精浊
张　伟１，孙长文２，季　军１，时善炜１，王克邪１，应　荐３
１．
上海中医药大学研究生班（上海　２
０１２
０３）；
２．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院闵行分院外科（上海　２
００２
４１）；
３．上海市
０
气功研究所（上海　２００
３０）

【摘要】　从精室既藏又泄、宜通不宜滞的生理特性切入，阐发精浊病发病的主要病因在于精室之藏泄失宜、易感湿热、易留瘀滞，并
从脏腑虚实、正邪角度阐明精浊病早、中、后期的不同病机及病理特点，论述各个分期施治原则和不同证型的具体治法。
【关键词】　精室；精浊病；前列腺炎；临床经验

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　　精室又名精宫、精房、男子胞。唐宗海《中西汇通 的基本原则，在治疗本病时显示出独特的优越性，日益
医经精义·男女天癸》曰：“女子之胞，男子名曰精室， 受到国内外学者的关注和认同。现从中医学的精室理
乃血气交会，化精成胎之所。”《类经》云：“胞……在男 论和精浊病的病因病机、治则治法方面作如下概述。
子则为精室，在女子则为血室。”与女子胞血室之藏蓄 １　 精室特性
阴血、定期排经、孕育娩出胎儿的功能相应，男子之胞 精室分泌储藏男子生殖之精的功能似脏，其排泄
则司化精藏精、施精种子之职。这一生理过程也要涉 精液的功能又似腑，能藏能泄，且排泄之 物 非 体 内 糟
及男性的睾丸、附睾、前列腺、精囊、输精管等整个男性 粕，故当隶属男子奇恒之府 ［１］。精室既为藏精之处，其
内生殖系统多个组织器官。 所藏精气宜常充盈，方能使性和生殖功 能 正 常 发 挥。
精浊病为精室最常见的病症之一，相当于现代医 精充方显欲强，精足方能育嗣。但若房事过度，屡泄不
学的前列腺炎。其病因复杂，与性交不洁、相火妄动、 藏，则性欲难得胞精之助，终成无源之火，欲也难强；若
思欲不遂、忍精不泄、房劳、久坐、饮酒、素体虚弱、嗜食 恣情纵欲、房事频仍、泄而不藏，则易耗精伤液，胞空液
肥甘辛辣、情志郁闷等有关，可由单个或多个病因共同 亏，肾虚精竭，也难有嗣 ［２］。故精室之精不可妄泄。
作用致病。 精室又司施泄之职，其性宜通不宜滞，精室之精又
西医治疗本病多采取综合治疗措施，主要包括抗 不宜过于滞满，而贵在流通，故亦不需刻意禁欲。《医
生素、抗炎镇痛药、α受体阻滞剂等药物的应用及各种 学源流论·肾藏精论》曰：“故精之为物，欲动则生，不
物理疗法。尽管治疗方法众多，但均缺乏特效，限制了 动则不生，能自然不动则有益，强制则有害，过用则衰
其在临床的广泛应用。中医本着辨证施治、治病求本 竭。任其自然，而无所勉强，则保精之法也。”精室之精
盈满后，通过房事、遗精或手淫排出，泄精之后，精减欲
［基金项目］上海市卫生局资助项目（２
０１３
４１６
４）；上海市卫计委 降，精室之精不断化生、蓄积，再次达到盈满状态。
中医药科研基金项目（２
０１４ＬＰ０
６１Ａ） ２　精浊病因病机
［作者简介］张伟，男，硕士生，主要从事针灸治疗泌尿男科疾病 精室既藏又泄，宜通不宜滞，决定精室之病有虚也
研究工作 有实。其中，精室的藏泄失宜、湿热下注、精室瘀阻则
［通讯作者］应荐，副教授。Ｅ
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ｍ 为精浊病最常见的发病病机。

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０卷第 ６期 Ｓ
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１　 施泄过度，精室亏虚　《诸病源候论》曰：“精藏
于玉房，交接太数则失精。”房劳过度，纵欲不节，精室
施泄过度，则耗伤阴精。“最虚之处，便是容邪之所”，
湿热毒邪即可趁机内侵导致发病。如明 代 徐 春 甫 所
云：“惟夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”
或致阴 虚 火 旺，水 火 失 济，扰 动 精 室。如 《诸 病 源 候
论》所云：“玉房蒸，男子则遗沥漏精。”病久或阴损及
阳， 阳气不足，温煦失权，固涩无力。肾精损耗，下元虚
惫，以致精室不能闭藏而发病。如《诸病源候论》所云：
“劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精液出也。”
２．
２　 宣泄不畅，精离其位　青壮年相火易动，所愿不
遂， 精未外出，或忍精不泄，离位之精化为白浊，有形败
精凝阻精关、精窍，遂成精浊。如《临证指南医案·淋
浊》所云：“少年患此，多有欲心暗动，精离本宫，腐败凝
阻溺窍而成……房劳强忍，败精离位，变成污浊瘀腐。”
《景岳全书》曰：“有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆
精，以致精离其位，不能闭藏，则源流相继，流溢而下，
热移 膀 胱，则 溺 孔 涩 痛，精 浊 并 至，此 皆 白 浊 之 因
热也。”
２．
３　 位处下焦，易感湿热　精室位处下焦，部位隐奥，
湿热之邪最易侵淫。湿热既可由外侵，亦可由内生。
外侵者多由包皮过长、阴器藏污纳垢或性交不洁引起，
湿热秽浊之邪逆精窍而入精室，精浊混淆，精离其位而
成本病。内生者可由嗜食肥甘辛辣炙 ! 之品，脾胃受
损，运化失常，蕴湿生热，下注精室；或者肺脾亏虚，容
易感冒，引动下焦湿热。另则，精窍内通于精室，与尿
窍并出于马口，膀胱湿热之邪亦可逆精窍内淫精室，导
致发病 ［３］。
２．
４　 摄生不当，易留瘀滞　瘀血形成的病机有以下几
个方面：①平时久坐，局部压迫，精室血行不畅；② 情志
抑郁，思欲不遂，致肝失疏泄，气机不调，血失流畅，瘀
血阻滞精室脉络；③ 久病入络，精室湿热腐浊蕴久，阻
滞气机，则精道失畅、精 络 瘀 阻；④ 房 事 不 当，忍 精 不
泄、重复性交、强力入房，使精道充血、精室血络损伤而
成瘀。
精浊病病位在精室，与肾、脾、心、肝、膀胱关系密
切。本病早期以湿热 下 注、相 火 妄 动、肝 失 疏 泄 为 重
点， 以实证为主；中期多见湿热瘀阻，病久伤正，则呈现
虚实夹杂，湿热、败浊、瘀毒、本虚并存；后期以肝、脾、
肾亏虚为主。
精血耗伤、湿热下注、败精瘀阻、脾失健运、肝肾阴
虚火旺或脾肾阳虚是本病发生发展最常见的几个重要
环节。久病入络、精瘀络脉，乃是进入慢性过程的病理
反应。
３　 治则治法
精浊病病机复杂，是故临证论治，当辨阴阳、寒热、
虚实，宜顺精室喜畅恶壅之性，而养其精气充盈之真，
使精室化生闭藏施泄有变，不可拘泥通利涩补之法。
·７１·
．６
３．
１　初期当攻邪，慎补益　本病初期，以湿热下注之
证居多。湿热毒邪蕴结精室，另有败精腐浊滞留精道，
疏泄失常，多为实证，湿热毒邪、腐浊胶结难解则腐败
新精，如《得心集医案· 淋浊门·败精阻窍》云：“其离
位之精，出而不出，日久必聚为腐秽胶浊，牵引新精妄
动。”源流相继，则尚兼夹阴精亏虚的病机存在，当属实
证夹虚。治疗当以清热利湿、急祛精管腐浊为主要大
法。湿热毒邪既清、败精腐（瘀）浊既祛，则精道畅达，
精室亦恢复生化闭藏之机，则精自化生。此时补益则
恐有助邪之虞。
３．
２　 中期宜先攻后补或攻补并施　精浊病进入慢性
病程，多虚实夹杂，有因实致虚者，有因虚而致实者。
本病由机体正气先虚而使邪气渐实者，扶助正气
有利邪气的祛除则应攻补并施。如脾虚生湿蕴久化热
者，或初为湿热实证，过用苦寒损伤脾土 而 湿 热 复 聚
者，均宜健脾与清热祛湿并行；再如素本阴亏体质，因
相火妄动，离位之精炼液成痰夹瘀，则宜泻火养阴、润
燥化痰、祛瘀通络并行。
本病因邪盛而致虚者，需辨明邪盛、正虚病机之主
次，权衡攻邪、扶正之利弊而区别对待。若机体正气虽
虚，尚耐攻伐，则可先祛邪，后扶正，邪气既祛，其补益
之功也益彰；若攻邪、扶正两者并行不悖，则可攻补并
施；若补虚有助邪之虞或有碍邪气祛除，则应先以攻邪
为主，而后行补益。如精室为湿热瘀浊所困而阴精也
亏，可先清湿热、化瘀浊，再补阴精之亏。
３．
３　后期扶正以祛邪，重调脾、肝、肾的气血阴阳　本
病后期，因正邪交争日久或疾病失治、误治，呈现正虚
邪恋、虚中夹实、纯虚无邪的病理状态，多以脾肾气虚、
脾阳不振、肾阳虚衰、肝肾真阴亏耗为病机要点。正虚
无力托邪外出，当扶正兼以攻邪，或培补 中 气 以 健 脾
运，或填精益髓以养真阴或温壮元阳以暖脾肾，当徐图
缓进，慎用戕伐之剂，切记攻邪勿伤正。
３．
４　湿热需治得法　 湿热为精浊病最常见的病邪，又
有湿重、热重、湿热并重之分。湿重当辛温开郁、苦温
燥湿；热重以苦寒燥湿为主；湿热并重应辛温、苦温、苦
寒并用。湿热之邪往往胶结难解，清热祛湿切忌一味
苦寒清解或甘淡通利。过用苦寒或伤脾败胃或化燥伤
阴，中气既伤，则湿愈 难 化；甘 淡 清 利 之 品，宜 中 病 即
止，以防耗伤阴津，过犹不及而变生他证。另外，气行
则湿化、脾健则湿无以停，治湿需宣畅气机和健脾，故
应注重健脾行气药、芳化醒脾药的配伍应用。
３．
５　 活用消法　精浊病慢性过程中，湿、热、毒、郁、
虚、瘀、痰等病理因素常相互胶结，形成毒瘀、瘀浊、痰
瘀更为复杂的病邪，难以祛除，成为本病迁延难愈的关
键。因此，临证时当详参四诊，辨明病邪，灵活配合应
用理气、化瘀、化痰等消法，以助邪气于无形之间消除。
４　特色方药
４．
１　 清热泄浊，涤荡精室 　 多见于本病初期或急性
·７２·
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期， 适用于败精、湿（毒）热停滞精室、精道，以排尿症状
为主，似淋非淋。症见：尿频、尿急、尿道灼热涩痛，排
尿或大便终末尿道有滴白，阴囊潮湿，腹股沟、腰骶、会
阴、下腹、肛门、睾丸等部位坠胀疼痛；大便干结或黏腻
臭秽；舌质红、苔黄厚腻，脉滑弦数。肛门指诊示前列
腺饱满、触痛明显，前列腺液色白或浊黄，镜检白细胞
增多或有大量脓细胞。
治法：清热利湿，解毒泄浊；方用加味三仁汤或龙
胆泻肝汤加味。药用生栀子、生薏苡仁、黄芩、黄连、黄
柏、苦参、龙胆草、虎杖、滑 石、淡 竹 叶、苍 术、藿 香、萆
、鱼腥草、蒲公英、白花蛇舌草、土茯苓、泽泻、莲 子
心、败酱草、车前子、鸭跖草、木通等；小便涩痛者加瞿
麦、蓄，尿中有血者加小蓟、白茅根、焦栀子、蒲黄；大
便干结者加冬瓜子、冬葵子、生大黄；痛甚者加川楝子、
枸橘李、八月札；阴部潮湿伴湿疹瘙痒者加地肤子、白
鲜皮；苔腻腹胀者可加佩兰、砂仁。
４．
２　补肾利湿，固精导浊　适用于精气亏损、湿热浊
邪留于精室者。症见：尿频，尿后余沥不尽，会阴部、腰
骶部酸痛，腹股沟不适；尿道口时时滴白浊，甚至阳痿、
遗精、早 泄；舌 质 偏 淡 或 淡 红、苔 薄 白 或 薄 腻，脉 沉
细弱。
治法：补肾固精，利湿导浊；方用萆菟汤，即萆分
清饮合菟丝子丸加减而成。一补精气之亏虚，一导精
室之败浊。药用萆、石菖蒲、怀山药、马鞭草、土 茯
苓、煅牡蛎、莲子心、丹参、菟丝子、车前子、沙苑子等。
湿热甚者合四妙散；虚象明显者加怀牛膝、川续断。
４．
３　 活血化瘀，畅通精室　适用于病程较久，精瘀脉
络、瘀浊阻滞者。症见：尿终末尿道口滴白、量少，小便
滴沥涩痛，或有血尿、血 精，会 阴 部 刺 痛 明 显，痛 引 睾
丸、 阴茎、少腹或腰部；面色黧黑；舌质坚敛色苍紫暗，
或有瘀点、瘀斑，苔白或黄，脉涩；肛诊可发现前列腺质
韧、缩小或有硬性结节。
治法：活血化瘀，通络祛腐；方用王不留行汤加减。
药用王不留行子、丹参、赤芍、桃仁、红花、红藤、三棱、
莪术、泽兰、川楝子、蒲公英、青皮、败酱草、牛膝、土茯
苓、当归、炒柴胡、土鳖虫等。血尿、血精者蒲黄、茜草
炒炭用；前列腺硬韧者可加三七粉、莪术、鳖甲。
此外，在辨证基础上可参入化痰散结之品，如夏枯
草、海藻、昆布、荔枝核、浙贝母等，以增强祛瘀散结的
效果。
４．
４　 清热化痰、肃清精室　适用于素本痰火体质，或
久病情志抑郁化火，炼液为痰者。症见：会阴、小腹胀
痛不适，小便短赤，淋漓不尽；心烦不宁，失眠多梦，焦
虑多疑；舌红、苔黄，脉滑数。
治法：清热化痰，宁心安神；方选黄连温胆汤。药
用竹茹、黄连、半夏、枳壳、生栀子、石菖蒲、陈皮、茯苓、
生牡蛎、石菖蒲、淡竹叶、苍术等。心火甚加莲子心、生
地黄；肝火旺加龙胆草；痰热重者加浙贝母、黄芩；痛甚
者加川楝子、延胡索；大便干结者加全瓜蒌、冬瓜子。
４．
５　滋阴清热，填补精室　适用于素体肾阴不足或后
天失养致肝肾阴虚者。症见：尿频、尿道不适、小便黄
少，余沥不尽，会阴、睾丸等部位坠胀疼痛，腰膝酸软，
阳事易兴，甚或强中不痿，早泄，遗精，或有肉眼血精；
头目眩晕、失眠多梦、健 忘，两 目 干 涩，面 部 烘 热 或 颧
红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，
吞酸吐苦，大便干结；舌 红 少 津、舌 中 有 龟 裂，或 有 剥
苔，脉细数或虚弦。
治法：滋阴 降 火，填 补 真 阴；方 用 大 补 阴 丸 加 减。
药用知母、黄柏、生地黄、龟甲、旱莲草、女贞子、楮 实
子、石斛、南沙参、天冬、麦冬、山药、地骨皮、枸杞子等。
肝郁胁痛者加川楝子、当归；血热兼瘀者加赤芍、牡丹
皮清血中伏火，加牛膝以引热下行；眠差者加酸枣仁、
远志、五味子；阴虚火旺者加玄参、鳖甲。
４．
６　 益气健脾，振奋精室　适用于素体脾肺虚或久病
中气不足者；或久服抗生素、寒凉中药戕伐脾胃，气虚
无力升举，水谷无力化精以资精室，精亏邪凑。症见：
病程绵长，疲倦乏力，终末尿滴白，小溲清长或频数，尿
意不尽，劳累后加重，小 腹、会 阴 坠 胀 不 适，会 阴 部 隐
痛，有下坠感，大便时尿道口有滴白，排尿等待或者滴
沥；神疲乏力，面色少华，纳谷不馨，素易感冒，自汗；舌
淡而胖，脉细而软。肛诊：前列腺大小正常，或有结节，
触痛不明显，前列腺液镜检见脓球或白细胞 ＞１ ０／ＨＰ。
治法：补中益气，兼顾肺肾；用补中益气汤加减，药
用党参、黄芪、当归、白术、怀山药、陈皮、柴胡、升麻、五
味子、沙苑子、益智仁、熟地黄等。食纳不佳者加神曲、
鸡内金；湿困脾胃者加苍术、茯苓、白扁豆。
４．
７　 温补肾阳，扶助精室　适用于肾阳虚衰者，素体
肾虚或频犯手淫，病久失治，必致肾气亏损，阴病及阳，
久则阴阳俱虚，不能固摄。症见：小便清长，余沥不尽，
夜尿频，尿末或大便时尿道口滴白浊；会阴、小腹时有
不适，腰膝酸软，早泄阳痿、遗精滑泄；神疲乏力，多寐
意懒，畏寒恶风，头晕耳鸣，稍劳作则自汗淋漓；舌淡、
苔薄白，脉沉细。
治法：补肾温阳，填精益髓；方用右归丸加减。药
用制附子、肉桂、熟地黄、沙苑子、巴戟天、杜仲、鹿 角
胶、黄芪、当归、菟丝子、枸杞子、黄精、山药、土茯苓等。
小便频数者合缩泉丸或水陆二仙丹；遗精滑泄者合金
锁固精丸；性欲淡漠、阳痿者加仙茅、淫羊藿、韭菜子、
蜈蚣。
参考文献：
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１９９
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２００３，
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７６
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［３］ 仇美思，王怡．活用经方治疗淋证［Ｊ
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５，４９
（８）：
２５
２７．
编辑：张旭珍
收稿日期：２０
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