·５１４· 　辽宁中医杂志 ２

０１６年第 ４
３卷第 ３期　

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１７１９．２０１６．０
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０２５

辨病与辨证新模式探析
许军峰１，２，史智敏３
（１．天津中医药大学第一附属医院，天津 ３
００１
９３；
２．中国中医科学院博士后科研流动站，北京 １
００７
００；
３．天津中医药大学，天津 ３
００１
９３）

摘　要：随着西医与现代医疗水平的提高，古已有之的中医辨病与辨证关系受到冲击。通过对中医学辨病论治与辨
证论治的特点的阐述分析，认识到中医辨病的缺陷。在肯定中医病证结合的基础上，医者需探索辨病与辨证新模式，即
辨“西医病”与辨“中医证”。这不仅是弥补中医与西医各自的不足，优势互补，促进其各自的发展，而且可以促进现代医
疗水平技术的提高。
关键词：病症结合；辨“西医病”；辨“中医证”；新模式
中图分类号：Ｒ２
４１　　文献标志码：Ａ　　文章编号：
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　　近几十年来， 随着西医与现代医疗水平的飞速发 流传下来的传统辨证与辨病论治模式在治疗上的缺

展，越来越多的人对中医“辨病与辨证关系”进行了重 陷。越来越多的中医工作者经过临床的实践认识到借
新的审视与界定。中医辨病与辨证古已有之： 《黄帝内 助西医的优势， 采用辨西医病与辨中医证的模式可以
经》确立 辨 病 论 治 原 则，产 生 辨 证 论 治 思 想；张 仲 景 弥补中医在临床上的缺陷， 为中医的进一步发展奠定
《伤寒论》奠定辨证论治为辨病论治的基础， 第一次完 基础 ［１］。以下笔者将从以下几个方面来论述此模式的
善病症结合治疗理论体系； 后晋唐、 金元时期、 明清时 可行性。
期将病症结合理论发展到高峰。但近几十年来， 中医 １　追溯中医辨证的渊源， 肯定其医学史之地位
学发展到瓶颈状态， 西医技术的飞速发展大大冲击了 中医发展已有几千年的历史， 在这历史长河中中
中医的地位， 这使我们对自身进行了反思， 意识到祖先 医经受住了重重考验， 为人类做出了不可磨灭的贡献。

［１７］　唐汉钧．纲要（上）—中医外治历史溯源与传承发展［Ｊ
］．中医外 ２０
志， ００，
４１（７）：
４４３．
治杂志，
２０１
４，２３（４）：
３－５． ［２
１］　阙华发，唐汉钧．外科煨脓长肉湿润法研究［Ｊ
］．中医函授通讯，
［１８］　唐汉钧．纲要（下）—中医外治历史溯源与传承发展［Ｊ
］．中医外 １９
９９，
１８（２）：
３－５．
治杂志，
２０１
４，２３（５）：
５－７． ［２２］　徐杰男，阙华发，唐汉钧．外科煨脓长肉湿润法结合中药内服治
［１９］　唐汉钧．外治疗法临床验案选要 ［Ｊ
］．中医 外治 杂志，２００３，１２ 疗慢性下肢 溃 疡 １
３２例 临 床 观 察 ［Ｊ
］．上 海 中 医 药 大 学 学 报，
（１）：
３－５． ２０
１０，
２４（６）：
４７－４
９．
［２０］　刘胜，唐汉钧．“煨脓长肉”法在中医外科中的应用［Ｊ
］．中医杂 ［２
３］　唐汉钧．烧伤的中医药治疗研究［Ｊ
］．上海中医药情报，１
９９２，２
３
（４）：
３２．
收稿日期：
２０１５－１
０－０８ ［２４］　阙华发，唐汉钧．拖线技术、垫棉法治疗难愈性窦瘘类疾病的临
基金项目：国家科技支撑计划课题项目（２０１３ＢＡ１３Ｂ０３
１） 床研究［Ｊ
］．中医外治杂志，
２０１２，
２１（６）：
５－７．
作者简介：许军峰（１
９７４－），女，河北人，副主任医师，硕士研究生导师， ［２
５］　向寰宇，唐 汉钧，阙华 发．拖 线 疗 法为 主 治疗 糖 尿病 性 足 坏疽
博士后，研究方向：针灸治疗脑血管疾病及经筋病的研究。 ［Ｊ
］．辽宁中医药大学学报，
２０１２，
１４（４）：
８９－９
０．
　辽宁中医杂志 ２
０１６年第 ４
３卷第 ３期　 ·５１５·

其中辨证论治是其最为核心也是最关键的内容，是中 基础；东汉张仲景《伤寒杂病论》更是确立了在辨病基
医诊治的特色与灵魂。国医大师邓铁涛邓老也曾经说 础上的辨证，病为纲，证为目。现代医者传承祖先理
过：“辨证论治”它是中医药学中临床医学的灵魂，是 论，如赵锡武言：有疾病而后又症状，病者为本，为体；
总的指导思想 ［２］。 证者为标，为象；病不变而证常变，病有定而证无定，故
“辨证论治”古已有之，追溯其源头，发现《黄帝内 辨证不能离开病之本质。由此可知，医者应该继承在
经》时期已产生辨证论治思想萌芽。如：《素问·至真 辨病基础上的辨证原则，但在西医诊断不明的情况下，
要大论》谓“谨守病机，各司其属”，其意思即为在病机 笔者认为也可以坚持中医“异病同治”的方法进行治
的基础之上需要辨证论治。由此可以得出《内经》即 病 ［７］。中医认为“正气存内，邪不可干”，任何疾病的
为“辨证论治”的雏形。东汉张仲景《伤寒论》确立辨 产生都是源于自身正气虚损，正不胜邪，而肾的阴阳为
证论治原则，奠定辨证论治为辨病论治的基础。六经 一身阴阳之根本，故补肾益气法对于许多疾病与状态
辨证为《伤寒论》的主要辨证方法，在其各自的病症中 具有良好的抑制作用，这也体现了中医“整体观念”思
充分 体 现 了 辨 证 精 神。如 “太 阳 病 三 日，已 发 汗，若 想。
吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之 传统中医对于人体的五脏六腑界定不清，是一个
也。观其脉证，知犯何逆，随证治之”，由此可以看出 模糊的概念。相对而言，在正常解剖结构基础上的西
辨证论治原则的确立。晋唐时期以脏腑经络结合外感 医病理将人体的脏器、神经血管形象的描述并且可以
六淫与七情内 伤 进 行 辨 证，其 代 表 作 为 《千 金 要 方》 以清晰的图像呈现在医者面前，为疾病的定位、预后及
《外台秘要》金元时期的学术流派，百家争鸣，皆对辨 转归提供依据 ［８］。由此，现代的“辨病与辨证”是科学
证论治做出了不可磨灭的贡献，其中以李东垣为代表 的，可行的，可以弥补中医之缺陷。例如，针灸作为中
的补土派和以刘完素为代表的寒凉派为代表。明清时 医的诊疗技术之一，在借助西医形态结构使病因病位
期将“辨证论治”原则推向了顶峰，做出突出贡献的主 及疾病诊断明确的情况下，可以提高临床疗效。
要为叶天士的“卫气营血辨证”，强调了辨证在治疗疾 与此同时，医者还需认识到现代“辨病与辨证”并
病过程中不同阶段的重要性 ［３］
。辨证论治是中医的特 不是单纯的结合 ［９］。中医的 “证”又是不断变化发展
色与优势，结合中医的整体观念，将人体与外界环境结 的，同时还需结合病人的自身状况，在现代辨病与辨证
合，因时因地制宜，随机应变综合分析，在西医诊断不 过程中也不可拘泥于西医命名下的证型。李今庸前辈
明的情况下也可以发挥其作用延缓疾病的发展。 曾言：中医辨证和西医辨病相结合，必然使二者发生内
２　认识传统中医之不足，纠正传统中医辨病之弊端 部联系，如果只是在西医病名、病理、治疗的下面规定
辨病论治与辨证论治皆为中医学的精华，但传统 几个中医的证型和治法，是没有多大意义的，甚至还是
辨病与辨证结合模式有一定的不足之处 ［４］
，作为中医 有害处的 ［１０］。
的继承与发展者应借西医之优势，克服传统辨病之弊 ４　结语
端，探索辨西医病与辨中医证结合的新模式。 现代“辨病与辨证”新模式可以增强中医对疾病
中医“病”为疾病全演变过程中基本规律、基本矛 的认识，提高诊疗的准确性，发挥中西医之优势，取长
盾的概括，包括若干特定的症状和相应证候。中医辨 补短，完善现代的医疗体系，促进各自的发展，同时也
病主要依靠“望、闻、问、切”四诊对病人的主要证候、 可以延长病人寿命，提高生活质量。
病因、病位或病机进行命名。而西医之病名根据 “局 参考文献
［１］　方险峰，张腾云．辨证论治之惑［Ｊ
］．江西中医药，
２０１
４，３（３）：
８－
部定位论”，有一定的病理、病位、病因基础 ，有一定的
９．
合理性。故与西医相比中医病名较笼统、粗浅，如中医
［２］　邓铁涛．辨证论治是中医药的精髓［Ｊ
］．中医药通报，
２００
５，４（１）：
“咳嗽”可以是西医学的肺癌、肺结核、慢性支气管炎，
１－２．
“中风”可以是西医学的脑出血、脑梗死等等。笔者认 ［３］　童舜华．辨病与辨证论治的历史沿革［Ｊ
］．上海中医药杂志，
２００
２，
为传统中医对于疾病的定位存在模糊，不明确，在临床 ６（６）：
４０－４２．
上指导意义不大。定位不明确导致单纯的中医辨证论 ［４］　郑勇强，杨晓琼．辨证论治是中医惟一诊疗模式吗［Ｊ
］．医学争鸣，
治很难预后其病情发展，这也许是现代中医遭遇瓶颈 ２
０１５，
６（１）：
６０－６２．
［５－６］
的原因之一 。 ［５］　孙晓伟，王阶．病证结合研究探讨［Ｊ
］．中医药学报，
２００９，
３７（６）：
中医工作者应该突破传统中医诊治的桎梏，结合 １－３．
西医与现代医疗技术开创新的研究思维模式，“衷中 ［６］　王璐．辨病辨证优势互补：浅谈对中西医结合的认识［Ｊ
］．新疆中
医药，
２００
９，２
７（１）：
３７－３
９．
参西”取西医之所长补中医之所短，与时俱进，促进中
［７］　付 润．异 病 同 治 法 在 临 床 的 应 用 ［Ｊ
］．内 蒙 古 中 医 药，２０
１５，３
４
医向前发展。
（８）：
５６．
３　结合中西医之所长，促进现代医学发展
［８］　张洪钧．体质概念的析订［Ｊ
］．国际中医中药杂志，２
０１４，３６（８）：
也许广大中医学习者对于辨证与辨病关系还存在
６
７３－６７
７．
些疑问，不知应该坚持在西医辨病基础上辨中医证，还 ［９］　何光明，李小鹤．浅谈辨证、辨病、辨症论治三结合诊疗体系［Ｊ
］．
是在辨中医证基础上辨西医病。中医辨病早于辨证， 江苏中医药，
２０１５，
４７（５）：
１３－１
４．
古代根据 具 体 疾 病 在 甲 骨 文 已 有 疟、疥、蛊 等 疾 病； ［１
０］　陈如泉．李今庸老师辨证与辨病相结合的学术思想浅探［Ｊ
］．湖
《黄帝内经》以“辨病为主，辨证为辅”为辨病辨证奠定 ２
北中医学院学报，００４，
１２（４）：
３２－３
６．