・

临床研 究 ・
　 中国现代医生２
０１
６年８
月第５
４卷第２
３期　

６２例破伤风的诊 断 、
预 防及治疗　
刘 海 生　
辽宁省朝阳市中心医院普外科 ，
辽宁朝 阳　 １
２２０
００　

【
摘要】目的 探讨破伤风发病的病因 、诊断 、
预防及治疗。 方法 分析我院收治的 ６２例破伤风患者的临床资料并　
总结预防及治疗的方法 。 结果 ６
２例患者全部治愈，其中未气管切开 ２ｏ例 ，
气管切开未行辅助呼吸 １８例，
气管　
切开及呼吸机辅助呼吸 ２４例 ，
并未留有后遗症。 结论 提高对破伤风疾病 的认识，
强调应及时正确地行伤 口处　
理：
规范的应用破伤风抗毒素、
抗菌药物、
镇静、
肌松剂 ；
加强 营养支持 ；
突出早期气管切开及呼吸机辅助呼吸在　
重症破伤风治疗中的作用 。
　
【
关键词】破伤风 ；
病 因；
诊断；
预防；治疗　
【
中图分类号】Ｒ６３３．
１；Ｒ５１
７．３　 【
文献标识码】Ｂ　 【
文章编号】１６７３－９７０１（
２０１
６）２３－００６２－０３　

Ｃｌ
ｉｎｉ
ｃａｌ
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破伤风的致病原为梭状芽孢杆菌 。
当人体受伤后　 Ｉ级 ：
轻一中度牙关紧闭 ；
一般痉挛状态 ；
无呼吸困难 ；
　
其经破损的皮肤或黏膜进入人体 ，
在人体组织 内生长　 无抽搐；无或轻微吞咽困难。Ⅱ级 ：中度牙关紧闭； 明显　
繁殖 。
在此过程中产生大量毒素 ，
在临床上表现为阵　 痉挛 ；
轻一中度但 短暂 的抽搐 ；
中度 呼吸 困难并 呼吸　
发性 的痉挛和频繁的全身肌肉强直的中毒反应。随着　 频率＞３ ０次／
ｍｉｎ；
轻度吞 咽 困难 。 Ⅲ级 ：
严重 牙关　
人们对破伤风认识的逐 步增强和各级 医院医疗水平　 紧闭 ；
全身性痉 挛状态 ；
反射性 持续抽搐 ； 呼吸频率＞　
的不断地提高， 近年来破伤风疾病的发病率及病死率　 ４０￣Ｊｍｉ ｎ；严重呼吸困难 ； 严重吞咽困难 ； 心动过速＞　
均呈下降趋势。但一些相对落后地区 ， 该病 的发病率　 １ ２
０次／ ｍｉｎ。１Ｖ级：
Ⅲ级并有强烈 的自律性不稳定包括　
仍然很高。检索近些年文献 ， 对破伤风疾病 的治疗及　
心血管系统； 严重的高血压和心动过速与低血压和心　
预防报道很少， 所以，总结破伤风疾病 的救治方法， 探　
动过缓交替 ； 任何一种形式持续存在 。潜伏期方面 ： 　
讨降低破伤风感染患者的病死率仍然十分必要。 　
Ｉ级２ ０例 ，平均潜伏期 １ ８　
ｄ；Ⅱ级 １
８例 ，平均潜伏期　
本研究主要收集我 院 １
９９７年 １月一２
０１６年 １月　
１０
　ｄ；
Ⅲ级及 以上 ２ ４例 ，
平均潜伏期 ５ 　ｄ。入组患者均　
收治的 ６２例破伤风患者的临床资料进行分析 ，现报　
道 如下　
有外伤史且伤后未注射破伤风抗毒素， 均符合破伤风　
的诊断标准。
　
１资料 与方 法　 １
．２诊 断标准　
１．
１一般 资料　 破伤风疾病诊断标准闭：
根据明确开放性损伤史 ．
　
收集 １
９９７年 １月～
２ ６年 １月我院收治 的破伤　 未行破伤风预防免疫注射，
０１ 未行及时正确的伤 口处理。
　
风患者 ６
２例 ，
其中男 ３
７例 ，
女２ 患者平均年龄　 具有头晕、
５例 ； 乏力 、
咬肌酸痛 、
张 口不便等前驱症状 ，
且　
（
５６￣５）
岁，发病平均潜伏期 １
４　ｄ。根据破伤风患者的　 症状持续 ，
随之 出现典型的肌 肉持续收缩 、
抽搐 的临　
临床表现 ，
疾病严重程度 以及 Ａｂ
ｌｅｔ
ｔ分级Ⅱ
Ｊ临床特征 ：
　 床表现 。
　

—豳 ＣＨＩ
ＮＡ　
ＭＯＤ
ＥＲＮ　
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ＯＲ　
Ｖｏ１
．５
４　Ｎｏ
．２３
　Ａｕ
ｇｕｓ
ｔ　
２０１
　
６　
中国现代 医生 ２０１
６年 ８月第 ５４卷第 ２
３期　 ・
临床 研 究 ・
　
１．
３治 疗 方 法　 Ａｂｌ
ｅｔ
ｔ分级Ⅲ级均行气管切开及呼吸机辅助呼吸 ２
４例。
　
１．
３．１正 确处 理感 染创 面 ，消 除毒 素来 源 清 除感 染创　 有指征者及早行气管切开 ，
以保持呼吸道通畅。本组　
面的坏死组织及异物 ， 　 患者存活率为 １
创面较深或较大时应延长切 口。 ００％，
并未留有后遗症。 本组病例均痊　
充分暴 露 ， 应用双氧　 愈 出院 ，Ｉ级病例住院时 间 ７—１
彻底 清创并显露新鲜 肉芽组织 ， ０　ｄ。Ⅱ级病例住院时　
水 和生理盐水冲洗 ，
暴露创面 ，
避免造成缺氧环境。
　 间１ ０
～１５
　ｄ， Ⅲ级及 以上病例住 院时间 １
０　２
５　ｄ，
平均　
１．
３．
２有 效 中和游离毒素 应用破伤风抗 毒素 （ 　 住 院时间 （１２￣４）
ＴＡＴ） ｄｏ　
每 天 ３０
０００—
５０００
０万 ｕ静脉滴注 ，
连用 ５
　７　
ｄ　需行　
过敏试验 。若 ＴＡＴ过敏可用破伤风免疫球蛋 白（
ＴＩＧ）
　 ３讨论　
３０
００～６
０００　
Ｕ，每次多点肌 肉注射［
３
］。
　 ３．
１病 因、病理 及预 防　
１．
３－
３镇静及有效抗痉挛 治疗本病的关键是控制痉　 破伤风杆菌仅停 留在伤 口的局部生长繁殖 ，
生成　
挛，减少外界刺激而使痉挛不发 、少发或轻发。患者需　 的外毒素包含痉挛毒素和溶血毒素 。 痉挛毒素通过抑　
要 卧床休息，
保持居住环境安静 ，
使室内幽暗。 地　 制 中枢神经对运动元 的控制 ，
此外 ， 使神经元对传人 的刺激　
西泮是治疗破伤风首选的镇静药物　， 每天 ３
０　２０
０　ｍｇ
　 反射强化 ，
引起全身横纹肌强直性收缩与阵发性痉挛 ，
　
静 脉滴注 ，
也可根据病情 ２
４　ｈ持续静脉滴注 。地西泮　 所 以痉挛毒素是引起破伤风临床症状的主要毒素 ；溶　
的用量在 ４
８０ｍｇ以内是安全的网。若抽搐次数频繁和　 血毒素可引起心肌损害与局部组织坏死 。毒素也能影　
　
（或）
强度较大 ， 通过调 整药物剂　 响交感神经 ，
可予冬 眠合剂 １号 ， 导致大汗 、
血压不稳定和心率增速等 ，
所　
量来控制抽搐发作 ， 呼之能　 以 ，
使 患者处 于浅睡眠为宜 ， 破伤风是一种毒血症。 　
应。至患者的抽搐频率减少 ，抽搐持续时间为 ３～５
　ｓ　 根据搜集文献及临床总结 目前认为破伤风的Ｉ临　
有报道认为使用氯化筒箭毒碱存在 良　 床预防存在 以下 三个误 区：一是被动免疫应用不当。
时可减停药物 。 　
好效果悯，
需进一步研究证实。 　 部分医院对就诊 患者没有依据具体情况而采取不同　
１
＿３．
４保持呼吸道通畅 破伤风患者呈肌 肉强直状态 。
　的免疫方式 ，只要患者有外伤 ，
甚至只是擦伤 ，均应用　
患者治疗期 间需卧床且镇静状态致　 ＴＡＴ进行被动免疫 。一是浪费 医疗资源 ，
偶有阵发性痉挛 ， 二是增加 了　
易使患者 出现分泌物排不出引　 医疗风险。
使呼吸道分泌物增多 ， 根据不同情况而应用不 同免疫方法是临床　
起窒息 ，窒息是破伤风首要致死原因， 应用化痰　 预防工作 中的重点。二是预防手段教条。由于 ＴＡＴ或　
因此 ，
药物 （
如氨溴索） 及抑制腺体分泌药物 （ 　 ＴＩ
如东莨菪碱 ） Ｇ在外伤后 ２
４　ｈ之 内使用效果最佳 。
早期预防性使　
以利于呼吸道通畅　。对有气管切开指征的患者应早　 用 ＴＡＴ是防止破伤风发病 的重要措施【 “】
。因而部分医　
期 行气 管 切 开术 。
　 务人员对外伤超过 ２
４　ｈ的患者拒绝行破伤风抗毒素　
１．５合理应用抗生素 破伤风杆菌为革兰阳性厌氧　 注射。破伤风感染的潜伏期一般为 ６
３． ～１２　
ｄ，由此可认　
同时可　 为 ，
菌 。可首先使用青霉素及 甲硝唑联用抗感染 ， 伤后 ２
４　ｈ之 内甚至稍晚应用 ＴＡＴ或 ＴＩＧ均能起到　
防治肺部感染 ，
持续 ７～１
０　ｄ，
根据血液 、
分泌物化验及　 一

定的预防作用 。因此我们临床上应强调尽早应用 ，　
临床症状停止或更换抗生素。 　 但 只要未发病 ２周 内应用破伤风抗毒素均应视为有　
１．６ 加强营养支持 加强全身 营养支持对破伤风患　 预防作用。据文献报道注射 ＴＡＴ后可维持保护期约　
３．
者也极为重要［ ８
１
。破伤风患者呈高分解 、 　 １
高消耗状态 ， ０　ｄ
【　。
三是对某些非外伤性的损伤未给予被动免疫 。
　
一

般热卡为 ３０～３
５　ｋ
ｃａｌ
／（ｋｇ・
ｄ）嘲， 电解　 如肛周脓肿 、
维持营养和水 、 直结肠破裂穿孔等非外伤性损伤 ， 由于　
质、酸碱平衡 。因此对于轻度患者鼓励进食流质饮食 ， 　 大量破伤风杆 菌存在于人的肠道 内 ，
所以病程较长 、
　
中重度完全不能进食者应 采用鼻饲营养 ， 如频繁抽搐　 污染较重 ， 存在切 口破伤风杆菌感染可能者 ，均应考　
防止误吸可行完全胃肠外 营养（ ＴＰＮ）
治疗 。
　 虑应用 ＴＡＴ或 ＴＩ
Ｇ【”
１。
　
１．
３７预 防 口腔感染及舌保护 破伤风患者需行特级　 ３．
． ２临床表现及诊 断　
护理 ，定期行 口腔护理 ，
清除１
：３腔分泌物 ， 床旁备牙　 破伤风疾病 的诊断主要依 据受伤史 、
典型的临床　
垫，防止 咬肌痉挛咬伤 舌头 ； 必要　 表现及无破伤风的预防免疫注射史 ，
密切观察病情变化 ， 破伤风疾病一般　
时尽早行气管切开及呼吸机辅助呼吸ｌ １
０］
。　 均可做出正确诊 断。 临床上虽然某些单位可以检测破　
伤风抗毒素水平 ， 但不能确定 及排除破伤风的诊 断 ，
　
２结 果　 所以 目前缺乏 特异性 的实验室 和其他辅助检查 的诊　
本 组病例 Ａｂ
ｌｅｔ
ｔ分级 Ｉ级均未气管切开 ２
Ｏ例 ，
　 断依据。要求临床医生对本疾病有充分的认识 ，
避免　
Ａｂｌ
ｅｔｔ分 级 Ⅱ级部 分 入 院经治 疗 后好 转未 行切 开　 漏诊误诊。该病患者初期常有头晕 、 乏力 、
烦躁 、
咬肌　
ｌ０例 ．部分人 院后 病情 继续加重行气 管切 开 ８例 ， 　 酸痛、张口不便 等症状 。患者最初 自觉咀嚼不便 ，
甚至　

ＣＨＩ
ＮＡ　
ＭＯＤＥＲ
Ｎ　Ｄ
ＯＣＴＯＲ
　Ｖｏ
１．
５４　
Ｎｏ．
２３　Ａ
ｕｇｕ
ｓｔ
　２
０１６黼 　
・
临床研究 ・
　 中国现代 医生 ２
０１６年 ８月第 ５４卷第 ２
３期　

牙关紧闭。面部表情肌痉挛可引起 口角缩 向外下方 ，

　 ｔ
ｅｔａ
ｎｕｓ
　ｉｎ
　Ｇｒ
ｅａｔ
　Ｂｒ
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ｉｎ　
Ｅｄｉ
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　ｂｙ
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ｌｉ
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Ｂｏｓ
ｔｏｎ［
Ｊ］．Ｎａ
ｔｉｏ
ｎ　
形成“苦笑 ”
面容。颈 、
胸、腹　背部肌肉强直性收缩，可　 Ｌｅ
ｎｄｉ
ｎｇ　
Ｌｉｂｒ
ａｒｙ，
１９６７，
８（２）：
１．　
形成“角弓反张”。在痉挛 、 抽搐状况下 ，
患者神志清　 【
２】苏德全． 浅谈破伤风 的诊断与防治［ Ｊ
】．中外健康文摘 ，
　
楚。
肌 肉痉挛使患者疼痛剧烈 。发作时常出现喉肌与　 ２
０１１，
１７（
８）：
１８３
　

呼吸肌的痉挛导致呼吸困难与大量出汗 。患者可因惊　 【
３］何庆 ，
丛鲁红．破伤风免疫球蛋 白在破伤风治疗 中的应　

厥发作引起窒息而死亡 ，
或因频繁的强烈的肌痉挛导　 用［
Ｊ］．中国生物制品学杂志 ，
２００７，
２０（
５）：
３９１
—３９２．
　
［
４】嘉玉成 ，
刘邦芝 ，
郭永学．大剂量安定治疗成人破伤风　
致心力衰竭而死亡 。一部分以腹痛起病 ，
误诊为急腹　
疗效观察［
Ｊ］
．医学新知杂志，
２０００，
１０（
２）：
１０３—１
０４．
　
症【
ｌ
　
４ｌ
，也有报道以咀嚼困难就诊 ，
误诊为 口腔疾病 ，
一　
［
５】杨春梅．输液泵持续输注安定治疗破伤风效果观察 ［
Ｊ】
．　
些较轻型 、
局限性破伤风也常被误诊 ，而局限性破伤　
现代医药卫生，
２００
７，１
２（２３）：
１８５５
—１８５
６．　
风多表现为张 口困难和僵硬 ，
颈部活动不便及胸腰背　
［
６】姜巍．破伤风的临床诊断与治疗 ［
Ｊ】
．世界最新医学信息　
部肌肉疼痛，
并没有典型抽搐 的临床表现。
　
文摘，
２０１
４，１
４（３３）：
１４３
．　
３．
３气 管切 开指征及 呼吸 机辅 助呼吸　
【
７】张书喜 ，
张勇 ，
李兴海，
等．成人重症破伤风综合治疗 ５９　
适 时的早期气管切开有利于有效 的清除气管 内　
例［
Ｊ］
．医学信息 ，
２０１
１，２
４（１
２）：
２２２—２２
３．　
分泌物 ，
便于给予充分氧气支持。早期气管切开的适　
［
８】岳涛 ，
董湘萍 ．泥鳅导丝在破伤风患者 留置鼻管 中的应　
应证主要包括 ：
①抽搐频繁发作 ，
持续时间长 ，
药物难　
用［
Ｊ】．海南 医 学 ，
２００
９，２
０（１
０）：
１６２—１
６３．
　
以控制 ：
② 呼吸道分泌物 多 ，
难以咳出 ，
肺部感染加　
【
９】李小石 ，吕晶．破伤风感染的救治分析【
Ｊ］
．中国血液流　
重；
③老年且有肺部疾病 患者 ，
病程潜 伏期短 ，
症状　 变学杂 志 ，
２０１
４，２
４（２）：
２５０—２５
２．　
重．
合并其他并发症者 。在气管切开前应充分给予镇　 【１ｏ】 Ｐａｎ　
Ｃｈｕｎ，Ｈｕａｎｇ
ｙｉｎｇ
－Ｚｉ，Ｙａｎｇ　
Ｙｉ，ｅｔ
　ａ１．Ｔｉ
ｔｒａ
ｔｉｏ
ｎ　 ｏ
ｆ　ｈｉ
ｇｈ　
静剂 ，
必要时给予肌松剂后再行切开 ，
以避免气管切　 ｄｏ ｓｅ
　ｓｅｄａ
ｔｉｏ
ｎ　ｉｓ
　ｄｆｆ
ｅｃｔ
ｉｖｅ　ｉ
ｎ　ｓｅｒ
ｖｅｒ：Ａ　ｃａｓｅ　ｒｅｐｏｒｔ［
Ｊ］．
　
开中患者死亡［
１
５１
。如患者抽搐频繁需行呼吸机辅助通　 Ｃａ
ｓｅｓ
　Ｔ，
２００
９，９（
２）：
６８６
５—６８６９．
　
气，呼吸机辅助通气能有效地提高重症破伤风的治愈　 ［
１１】任为． 成人破伤风 ５６例临床分析叨．
现代医药卫生，
２０１
３，　
率　。在病情稳定后应尽早减停肌松药和呼吸机辅助　 ２９（
６）：９
０４－９０５．
　
呼吸，以防止患者对呼吸机依赖及产生呼吸机相关性　 ［
１２】 Ｈｕｏ　
Ｌｉｎｇｂｏ，Ｓｈｅ
ｎ　 Ｌｕｐｉｎｇ，Ｃｈ
ｅｎｇ 　Ｈｕｉｍｉ
ｎ， ｅｔ
　１．Ａｎ
ａ ａｌ
ｙｓｉ
ｓ　
并发症 旧。
　 ｏｆ　
ａｎ　ｅｘａｍｐｌ
ｅ　ｏｆ　
ｔｈｅ　ａｐｐｌｉ
ｃａｔ
ｉｏｎ　ｏｆ　
ｂａｅｌ
ｏｆｅｎ　ｉ
ｎ　ｔ
ｈｅ　ｃｌ
ｉｎｉ
—　

本组病例显示 ，Ｉ级患者均未行气管切开 ．
且潜　 ｃ
ａｌ　
ｔｒｅ
ａｔｍｅ
ｎｔ　
ｏｆ　
ｔｅｔ
ａｎｕｓ
［Ｊ］
．Ｃｈｉ
ｎｅｓ
ｅ　Ｊ
ｏｕｒ
ｎａｌ
　ｏｆ
　Ｃｌ
ｉｎｉ
ｃｉａ
ｎｓ　
伏期长 ，Ⅱ级患者部分行气管切开且潜伏期略短 ，
Ⅲ　 （
Ｅｌｅ
ｃｔｒ
ｏｎｉ
ｃ　Ｖｅ
ｒｓｉ
ｏｎ），
２０１
３，（
３）：１
３４０—１
３４１
．　
级及 以上 患者均行气管切开辅助呼吸 ．
所 以破伤风潜　 ［
１３】杨贵博 ，
王传林．破伤风预防现状及常见误区［
Ｊ］
．创伤　
伏期越长症状越轻 ，
住 院时间越短 ，
而潜伏期越短 ，
患　 外科杂志，
２０１
４，１
６（１）：
９４—９６．
　
者症 状越 重 ，
住院 时间越 长 。
　 【
１４】段怀良．破伤风误诊为急腹症 ４例分析［
Ｊ】
．中国医药导　
综上 所述 ，
我们认 为采用规 范化的综 合治疗方 法 ．
　 报，
２００８，
３（５）：
１２１
．　
大部分患者在经过治疗 ２周基本度过危险期 ．
能彻底　 ［
１５】 肖、
冰．重症破伤风 ７
Ｏ例诊断治疗体会明．中外健康文摘，
　
治愈 。破伤风诊疗 的重点在于积极 预 防 ，
早期正确　 ２０１
３，１
９（５）：
３４６．
　
规范 的预防性使用 ＴＡＴ是 防止破伤 风发 病的重要　 【
ｌ６】王宝枝 ，
钱世 踽 ，
朱景辉 ，
等．早期气管切开及联合应　
举措 。
　 用高剂量镇静 、肌松剂在救治重症破伤风中的应用ＩＪ１
．
　
中华普外科杂志，
２０１
３，２８（５）：
３９６—３９
７．　
［
参 考 文献】
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２００
９，８（
３）：１
６８—１
７２．
　
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３期 ：
２０１
６—０５
—２６）
　

ＣＨＩ
ＮＡ　
Ｍ ＯＤＥＲＮ　
ＤＯＣＴＯ Ｒ　Ｖｏ１
．５４　Ｎｏ．２３　Ａｕｇｕｓｔ
　２０１
　６