辽宁中医杂志 ２

０１７年第 ４
４卷第 １
１期　 ·２４０９·

·医案医话· ＤＯＩ
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１７１９．２０１７．１１．０
５６

李宜瑞治疗儿童多动症、抽动症用药举隅
石静榆１，２，赖东兰１，陈晓刚１
（１．广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 ５
１０４
０５；
２．东莞市儿童医院，广东 东莞 ５
２３３
２０）

摘　要：李宜瑞教授长期从事儿童行为精神障碍的诊治工作，尤擅长辨证使用中药治疗儿童多动症及抽动症。其精
熟不同中药的功效，选用的中药味数少，药量轻，却收效甚佳，自成独特的用药风格。现将其辨证治疗多动症及抽动症的
用药特点总结介绍如下。
关键词：儿童多动症；抽动症；中药治疗；李宜瑞；用药举隅
中图分类号：Ｒ７
４９．
９４　　文献标志码：Ａ　　文章编号：
１００
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０３

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　　李宜瑞教授是第五批全国老中医药专家学术继承 语难止。故此，两者在临床遣方用药上，多有互通之
工作指导老师，广东省首位中医儿科学博士研究生导 处。笔者有幸跟师学习，现不揣浅陋，将其治疗儿童多
师，长期致力于中医儿科学的临床、教学和科学研究工 动症、抽动症的部分用药心得举隅如下。
作，特别是对儿童多动症、抽动症等行为精神障碍的中 １　地黄
医药诊治，钻研尤深，自成风格。李教授认为，虽然多 无论是多动症还是抽动症，辨证为肝肾阴虚者，李
动症与抽动症，其临床表现看似大不相同，但以中医病 教授皆喜用地黄，例如，其治疗儿童多动症之效方益智
因病机学说分析，在发病机制上，两者却颇有相通之 宁，即用熟地黄为君，但其临证之时，有时也会以生地
［１］
处，故易互为共患 。例如，在病因方面，先天禀赋不 黄易之，这是考虑到二者功效有所差异。熟地黄与生
足，后天护 养 不 当，情 绪 失 调 等，均 与 其 发 病 密 切 相 地黄，主要因药材加工炮制方法不同而区分。生地黄，
关 ［２］。在病机特点上，肝肾阴虚，水不涵木，既易使肝 为新鲜块根洁净后焖润，切片晒干或烘干而成，其性
阳上亢，出现多动、冲动，又可致虚风内动，而见肢抽、 凉，味甘苦，入心、肝、肾经，具清热凉血、养阴生津之
头摇；同样，若脾虚痰聚，清窍不利，则神思涣散，健忘 功；熟地则是以砂仁、陈皮、蜂蜜、酒等为辅料，以蒸或
惫怠；而痰湿阻窍者，又受肝风鼓动，则喉中怪声或秽 炖法制作而成，味苦化甘，性凉变温，更偏重滋阴补血，
养精填髓，安魂充志（注：需要注意的是，古今文献中，
今之熟地黄与古之熟地黄相同，但今之生地黄则是指
收稿日期：
２０１
７－０５－１０
古时之 干 地 黄，古 之 生 地 黄 为 今 之 鲜 地 黄）。《药 性
基金项目：国家自然科学基金（８
１３０
３００６）；广东省名老中医专家传承工
作室建设项目（粤中医办函［２０
１７］２０
９号）；广州中医药大学
解》言熟地黄可 “活血气，封填骨髓，滋肾水，补 益 真
第一附属医院李宜瑞名医工作室建设项目（中医 －院［２０
１５］ 阴。”张景岳又云：“凡诸阴亏损者，非熟地之重守而不
８７号） 足以聚之；阴虚而躁者，非熟地之静不足以镇之；阴虚
作者简介：石静榆（１
９９０－），女，广东东莞人，住院中医师，硕士研究生， 而火升者，非熟地之守不足以降之；阴虚而刚急者，非
研究方向：中医药诊治儿童精神行为障碍。 熟地之甘不足以缓之……”，此于熟地益阴之功，可谓
通讯作者：陈晓刚（１
９７３－），男，广东饶平人，主任中医师，博士，研究方 述之尽当。临床所见的多动症或抽动症患儿，辨证为
向：中医 药 诊 治 儿 童 精 神 行 为 障 碍，Ｅ－ｍａ
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６３． 阴虚阳亢证者，往往以肾阴不足为其本，肝阳亢盛、肝
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ｏｍ。 风内动为其标，熟地可补肾中之真阴，滋水以涵木，使
·２４１０· 　辽宁中医杂志 ２
０１７年第 ４
４卷第 １
１期　

上亢之肝阳得平，曳动之肝风可熄。李教授重用其为 神，定魂魄，安五脏”。《本草经疏》释之曰：“肝主怒，
君药，正切合患儿阴阳失调之病机。但若患儿咽喉不 肝气独盛，则善恚怒，魂返乎肝，则恚怒自除”。其主
适、口干多饮、脾气暴躁等热象较著者，生地黄清热凉 养精神，定魂魄，安五脏者，乃收摄神魂，闭涩精气之极
血，养阴生津， 又可“助心胆气，安魂定魄”（《日华子本 功也。龙骨入心、肾、肠、胃。龙齿单入肝、心。故骨兼
草》），“除五心之烦热”（《药性赋》），则较之熟地黄更 有止泻涩精之用，齿惟镇惊安魂魄而已。 ”临床所见之
加适用。 多动症、抽动症患儿，多伴有不同程度的脾气急躁， 或
案１　 萧某，男，６岁，因 “多动、注意力不集 中 ３ 夜寐不安、梦游梦呓，或盗汗、遗尿等表现，李教授取龙
年”就诊。３年前患儿在幼儿园时即被发现活动过多。 骨之平肝潜阳、镇静安神且可收敛固涩之效， 可显著改
上小学后，在课堂上经常离开座位， 小动作多，作业拖 善患儿的冲动易怒、睡眠不安及遗尿、 盗汗等症。若无
拉，不能按时完成，做事粗心大意，丢三拉四。平素汗 盗汗遗尿等精液不固的表现， 则用龙齿即可。
出较多，且自觉咽不适。查体：咽稍红，咽后壁滤泡增 案４　患儿，林某，男，
７岁，主诉：多动、注意力不
生，余无异常。舌红， 苔薄。诊断为儿童多动症（肾虚 集中 ３年。患儿 ３年前在幼儿园上课时即发现活动过
肝亢证），治以滋肾平肝， 宁神定志。药用：生地黄 １５ 多，上小学后， 在课堂上经常离开座位，不专心听课，小
ｇ
，女贞子 １０ｇ
，白芍 １０ｇ
，龟板（先煎）１０ｇ
，龙骨（先 动作多， 作业拖拉，丢三落四，脾气暴躁，稍不如意即大
煎）１５ｇ
，石菖蒲 １
０ｇ，远志 ８ｇ，茯苓 １５ｇ
，首乌藤 １０ｇ
， 发雷霆，不听从家长，甚至老师的指示，欺侮其他小朋
浮小麦 １５ｇ
，木蝴蝶 ５ｇ，甘草 ６ｇ，共 ７剂。 友，但有时又自觉不开心，胃纳正常，入睡较困难，二便
服药 １周后患儿多动有所减少，无再诉咽不适， 注 尚调。舌边尖红， 苔薄黄。诊断： 儿童多动症（心肝火
意力仍不集中，作业拖拉，粗心，出汗仍较多，偶有遗 旺证），治以清心平肝， 安神定志，药用：柴胡 ６ｇ，白芍
尿，舌偏红， 苔薄，脉细。药用：熟地黄 １５ｇ
， 女贞子 １０ １０ｇ
，龙骨（先煎）１５ｇ
，珍珠母（先煎）１５ｇ
， 钩藤 １０ｇ
，
ｇ
，白芍 １０ｇ
，龟板（先煎）１ ０ｇ，龙骨（先煎）１５ｇ
， 石菖 郁金 １０ｇ
，茯苓 １５ｇ
，合欢皮 １０ｇ，石菖蒲 １０ｇ
，远志 ８
蒲１０ｇ
，远志 ８ｇ，茯苓 １
５ｇ，首乌藤 １０ｇ
，浮小麦 １５ｇ， ｇ
，首乌藤 １ ０ｇ
，甘草 ６ｇ
，共 ７剂。
山萸肉 １０ｇ
，甘草 ６ｇ
；共 ７剂。 ４　茯苓（茯神）
２　芍药 众所周知，茯苓除健脾祛湿外，还有养心安神之功
芍药始载于《神农本草经》， 彼时白芍、赤芍未分， 效，故《神农本草经》谓其“久服安魂魄养神”。临床常
至陶弘景《本草经集注》后，芍药始分赤白。成无已在 见多动症患儿，虽然多有情志不舒，冲动易怒，但另一
《注解伤寒论》中提出“芍药，白补而赤泻，白收而赤散 方面，又常伴胆小易惊，遇难退缩，李教授认为，此为
也”之论，自此赤白芍功用差异方明。李教授在临床 心、肾之气不足的表现，正如《本草经疏》所言：“……
上也喜用芍药，且多择取白芍，因其滋阴养血，又能土 忧恚惊邪，皆心气不足也。恐悸者，肾志不足也。 ”而
中伐木，柔肝潜阳，对于多动症之冲动任性、躁动不宁 茯苓者，“甘能补中，淡而利窍，利中则心脾实，利窍则
者，正其所宜。正如张山雷《本草正义》中言：“……一 邪热解，心脾实则忧恚惊邪自止”（《本草经疏》），用之
为补血养肝脾真阴，而收摄脾气之散乱， 肝气之恣横， 于此，可谓切中肯綮。茯神专入心经， 较之茯苓， 其养
则白芍也。”而于抽动症者，白芍酸甘化阴，既可柔肝 心安神之效更强，所以心气不足明显者， 李教授多以之
缓急解痉，又可平肝潜阳，如此肝气得舒，肝阴得滋， 肝 易茯苓。对于抽动症者，茯苓健脾祛湿， 可杜绝生痰之
阳得平，而抽动之症自除。 源，使风痰不能交缠鼓动，则抽动症状不易反复； 而且，
案２　刘某，男，
１１岁，
因“注意力不集中、多动 ４年 抽动症共患注意力不集中、 多动者，常常多见上述心肾
余”就诊。患儿 ４年前上学后，老师发现在课堂上小动 不足之证，茯苓更是临证之要药。
作多，与同学交头接耳，粗心大意，经常丢失书本、文具 案５　胡某，男，７岁，因 “反复抽动，伴注意力不
等，
做作业拖拉， 脾气暴躁，常不听从大人指示，夜寐不 集中、多动 １年余”就诊。１年前起患儿家长发现其频
安，
梦多。舌质红， 苔薄白花剥。诊断：儿童多动症（肾 繁不自主眨眼， 挤眉，歪嘴，上课不专心，作业拖拉，不
虚肝亢证），治以滋肾平肝，宁神定志，药用：熟地黄 １
５ 能按时完成，小动作多，平素胆小，易受惊吓，胃纳正
ｇ
，白芍 １
５ｇ，醋龟甲（先煎）１
０ｇ ，
石菖蒲 １０ｇ，
制远志 １０ 常，夜寐欠安，易醒，二便尚调。舌质偏红，苔薄白。诊
ｇ
，茯苓 １
５ｇ，
龙骨（先煎）２０ｇ，浮小麦 ２
０ｇ，女贞子 １
２ｇ， 断：儿童抽动症共患多动症（肝亢风动型），治以平肝
五味子 ５ｇ，
首乌藤 １
５ｇ，甘草 ６ｇ
，共 ７剂。 熄风，宁神定志。药用： 柴胡 ６ｇ，白芍 １０ｇ，茯苓 １０ｇ，
案３ 　姜某，男，９岁，因“反复抽动 １年余”就诊， 首乌藤 １２ｇ，白蒺藜 １０ｇ，钩藤 １０ｇ
，龙骨（先煎） １
５ｇ ，
患儿 １年余前出现反复抽动， 现以挺腹、 搐鼻明显，脾 僵蚕 １０ｇ
，蝉蜕 ５ｇ
，远志 ８ｇ ，石菖蒲 １０ｇ，天麻 ４ｇ，甘
气暴躁，汗出较多，形体消瘦，胃纳欠佳， 二便尚调， 夜 草 ５ｇ；共 ７剂。
寐安。舌淡，苔白厚。诊断：抽动症 （脾虚肝亢，风痰 ５　首乌藤
扰动），治以：健脾平肝，祛风化痰，药用：太子参 １５ｇ， 首乌藤， 甘、平，归心、肝经，既可“补中气，行经络，
郁金 １０ｇ
，茯苓 １
５ｇ ，白术 １０ｇ
，白芍 １５ｇ
，龙骨（先煎） 通血脉，治劳伤”（《本草再新》），又能“养肝肾，止虚
１５ｇ
，钩藤（后下）１ ０ｇ，枣仁 １０ｇ，辛夷花 １０ｇ
， 僵蚕 ８ 汗，
安神催眠”（《饮片新参》）。多动症和抽动症患儿，
ｇ，桔梗 ５ｇ
，甘草 ５ｇ，木瓜 １
２ｇ，共 ７剂。 常伴不同程度的睡眠障碍， 如入睡困难、夜寐不安、梦
３　龙骨（与龙齿） 呓、
磨牙等，而首乌藤能补养阴血， 安神助眠，故适用于
龙骨味甘、 涩，性微寒， 归心、 肝经，《名医别录》谓 多动、抽动患儿之眠差者；
另一方面， 由于首乌藤又兼具
其“主治汗出，夜卧自惊，恚怒，伏气在心下 …… 养精 通络止痉之功，于肢体抽动明显的患儿，更为切合。但
　辽宁中医杂志 ２
０１７年第 ４
４卷第 １
１期　 ·２４１１·

需要注意的是，首乌藤为何首乌的干燥茎藤，现代药理 力”（《神农本草经》），“乃通心肾之妙药”（《本草新
研究发现，
长期大量摄入何首乌可导致可逆性肝损伤， 编》）。两者伍用，益心智，养精神，强志聪明，于注意
主要表现为全身乏力、食欲不振、黄疸或血清肝功能指 涣散、忽忽善忘者，正其所宜。
标异常，
胆汁代谢紊乱等。致肝损伤不良反应的可能物 案７　伍某，男，１０岁，因“注意力不集中、多动 ３
质为何首乌中的鞣质及蒽醌类成分［３］。故使用过程中 年”就诊，患儿 ３年前上学后发现上课不专心听讲，与
需注意避免与肝毒性药物同时使用，定期监测肝功能， 同学交头接耳，小动作多，和他说话时常心不在焉，作
防止不良反应的发生，
中病即止，
不可久用。
业拖拉，不能按时完成，做事粗心大意，经常丢失书本、
案６　文某，男，
８岁，因“四肢抽动 ２年，加重 ２个
文具等，爱发脾气，遗尿，汗出较多，夜寐欠安。舌红，
月”就诊。患儿 ６岁时，曾出现不自主眨眼，其后又出
苔薄黄。诊断：儿童多动症（肾虚肝亢），治以滋肾平
现四肢不自主抽动，伴嘴角抽动、咬牙、扭颈等动作反
肝，宁神定志，药用：熟地黄 １５ｇ
，女贞子 １２ｇ
， 白芍 １
２
复出现。近 ２个月来，四肢抽动频繁，在外院一直服硫
ｇ
，龟板（先煎）１０ｇ
， 龙骨（先煎）２０ｇ
， 石菖蒲 １０ｇ
， 远
必利、妥必治等治疗，疗效欠佳，现并觉喉中有痰，睡眠
志１０ｇ
，茯苓 １５ｇ
，首乌藤 １５ｇ
，浮小麦 ２０ｇ
，桑螵蛸 １
０
欠佳，夜间磨牙，胃纳可，二便调。查体未见明显异常。
舌尖红，苔 白。诊 断：抽 动 症 （风 痰 上 扰，兼 心 经 有 ｇ
，山萸肉 １０ｇ
，炙甘草 ６ｇ
，共 ７剂。
热），治以祛风化痰，养阴止痉，药用：生地 １２ｇ
， 白芍 上述药物，也是李宜瑞教授所创制的治疗儿童多
１５ｇ
，葛根 １０ｇ
， 蒺藜 １
０ｇ，僵蚕 ８ｇ
， 天麻 ５ｇ
， 珍珠母 动症之专方———“益智宁”的主要药物。李教授临证
２０ｇ
，甘草 ５ｇ
，合欢皮 １０ｇ
，木瓜 １２ｇ
，法半夏 ６ｇ
，辛荑 遣方，往往药味不多，用量甚寡，却常收浮鼓之效，得到
花 ６ｇ
，首乌藤 １５ｇ
，共 ７剂。 患儿、家长的高度认可，以及同行推重。究其原因，除
６　石菖蒲、远志 辨证准确外，与其精熟药物功效更是密切相关，这是刻
李教授治疗多动症或抽动症患儿，只要其注意力 苦研读多篇本草著作及历代名家论述，并在长期临证
不集中明显者，必用石菖蒲、远志。此二药之伍用，始 中反复实践揣摩的结果，值得我们深入学习和思考。
见于 《备急千金要方》，孙思邈以之加龟甲、龙 骨、茯 参考文献
苓、茯神、人参等，“治多 忘、令 人 不 忘”“常 服 令 人 大 ［１］　邓红珠，邹小兵．儿童抽动障碍共患病［Ｊ
］．中国实用儿科杂志，
聪”。石菖蒲 味 辛，苦，性 温，归 心、胃 经，《神 农 本 草 ２
０１２（７）：
４８５－４
８７．
经》言其“开心孔，补五脏，通九窍，明耳目”，《神农本 ［２］　冷南方，凌耀星，彭国忱，等．儿童多动症临床治疗学 ［Ｍ］．修订
草经百种录》更阐明：“不但能开窍顺气，且能益精养 版．北京：人民军医出版社，
２０１
０：２５
１－２
５２．
神也”。远志味辛、苦，性微温，归心、肺、肾经，“补不 ［３］　楼招欢，吕圭源，俞静静．何首乌成分、药理及毒副作用相关的研
足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍 究进展［Ｊ
］．浙江中医药大学学报，
２０１
４（４）：
４９５－５
００．
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ＣＮＫＩ研制成功《医院科研成果统计分析与评价数据库》
　　２０１７年 ７月 ２
０日，同方知网（ＣＮＫＩ
）中国科学文献计量评价研究中心研发的《医院科研成果统计分
析与评价数据库》召开了专家鉴定会。来自卫生和医疗主管部门、医院科研处、学协会等 １８个单位的 ２０
位专家参会，并对该项成果给予高度评价，认为其达到国内领先水平。
该数据库统计了全国 １
１８６
３家医院（包括 １６４７家三级医院、
６３５７家二级医院）及其 ２００万名学者近
１０年的科研产出成果数，并对其学术影响力进行了评价。统计的科研成果类型包括国内期刊发文、ＳＣＩ
论文、国内会议和 Ｉ
ＳＴＰ国际会议论文，以及专利、基金和奖励等。除了统计成果数量以外，该数据库还
统计了期刊论文的被引频次、下载频次等影响力指标，并发布了医院和学者的 ｈ指数、综合指数等综合
评价指标。为了满足医院各科室及细分学科领域的评价需求，数据库按临床科室情况设计了 ２８个一级
学科进行分类评价。
该数据库为医院科研绩效评价与管理提供了丰富、全面的统计数据。基于“科研结果管理”的理念，
该数据库发布了大量客观事实数据。主要用途可以概括为：首先，支持医院的学科发展水平评价。既能
纵向比较各年各学科发展趋势，又能横向与全国同学科医院发展水平进行对比分析，从而知彼知己，找
准医院学科建设的重点方向。其次，支持专家学者评价。该数据库对医院科研人员近 １０年的科研产出
和学术影响力进行了全面统计分析，方便医院了解和管理本院各科室学者，也方便评估和寻找学科带头
人和专家。第三，支持学者成果的快捷汇总和统计，把科研人员从整理自己成果的繁琐工作中解放出
来。只需轻轻一点，即可轻松完成了科研成果及影响力数据的统计和导出！
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