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一个遗传性釉质发育不全家系的临床及致病基因研究 赵甜
一个遗传性釉质发育不全家系的临床及致病基因研究 赵甜
· 口腔生物学研究 ·
一个遗传性釉质发育不全家系的临床及致病基因研究
[摘要] 目的:探讨一个遗传性釉质发育不全(
ame
logene
sisimpe
rfe
ct AI)家系的临床表型和致病基因,为 该 病 的
a,
临床诊断和遗传咨询提供依据。方法:收集先证者及其家系成员的临床资料,同 时 采 集 家 系 成 员 的 外 周 血 ,提 取 全
r测 序 验 证。 结 果:该 家 系 患 病
基因组 DNA,全外显子组测序检测可能的致病基因,进 一 步 对 候 选 变 异 进 行 Sange
成员的临床表现为全口牙呈黄褐色,釉质质地较软,剥脱 磨 损,牙 面 粗 糙 不 规 则,釉 质 密 度 接 近 牙 本 质,符 合 AI中
的亚 型 钙 化 不 全 型 的 临 床 表 型 ;同 时 该 家 系 患 病 成 员 在 FAM83H 基 因 第 5 外 显 子 上 均 存 在 c.
1366C> T
(
p. n456* )的无义突变,已有该变异致病性的相关 报 道,且 未 患 病 的 家 系 成 员 未 发 现 上 述 突 变 。 结 论:该 家 系 患
Gl
有常染色体显性遗传钙化不全型 AI,
FAM83H 基因第 5 外 显 子 c.
1366C>T(
p. n456* )的 无 义 突 变 是 该 家 系 的
Gl
致病原因,本研究为该家系的诊断和遗传咨询提供依据。
[关键词] 釉质发育不全; 钙化不全型; FAM83H 基因; 全外显子组测序
[文献标识码] A [文章编号] 1671—7651(
2022)
05—0471—06
[
doi] 10.
13701/
j.cnk
i.kqyxy
j.2022.
05.
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遗传性釉质发育不全( l
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c- 床和遗传异质性,病变可累及乳牙列和恒牙列,造成
a,
t AI)是一组影 响 釉 质 发 育 与 形 成 的 遗 传 性 疾 病, 牙釉质广泛丧失,从 而 影 响 患 者 的 咀 嚼 功 能 和 颌 面
可引起釉质数量、结构和组成的改变,具有明显的临 部美观 [1]。 Wi
t 1988 年)依 据 临 床 表 现 的 不 同
kop (
将 AI分为发育不全型、钙化不全型、成熟不全 型 和
基金项目 南京市卫生科技发展项目(编号:
YKK20152) 混合型 4 个 亚 型 [2],各 型 AI 在 人 群 中 的 患 病 率 从
江苏省自然科学基金青年项目(编号:
BK20200149)
1/700 到1/14000不等,其中最 严 重 亚 型 为 钙 化 不 全
作者简介 1996~ ),女,河南人,硕士在读,研 究 方 向:口 腔 遗
赵甜(
传病学、口腔微生物学。 型。钙化不全型主要表现为未萌或新萌出牙的釉质
* 通信作者 吴娟,
E-ma
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cn 厚度正常,但质地软,萌出后磨耗迅速,牙釉质缺失,
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rch,May2022,
Vo 38,
l. No.
5
牙本质暴露,牙面粗糙,着色和软垢堆积。影像学显 等对该指南细化解读。进一步对检出的候选基因变
示釉质的密度低于牙本质或两者难以区分 [3]。本研 r测序。
异在家系其他成员内进行 Sange
究以 一 个 AI 家 系 为 研 究 对 象,全 外 显 子 组 测 序 2 结果
( l
whoeexomes equenc
ing,WES)检 测 可 能 的 基 因 1 AI家系的 系 谱 和 临 床 表 型 该 AI 家 系 来 自
2.
r 测 序 验 证,以 明 确 该 家 系
变异,进一步进 行 Sange 江苏省淮安市(图 1a),汉 族,一 共 4 代,共 14 人,患
的致病基因。 病 6 人(其中 1 人已过世),男女均发病,连续 4 代都
1 对象与方法 出现患者,其传递方式符合孟德尔遗传规律,属于常
1 研究对象
1. 本 研 究 AI家 系 是 在 2021 年 南 京 10 岁 )口 腔 检 查
染色体 显 性 遗 传。 先 证 者 (Ⅳ-1,
大学医学院附属口 腔 医 院 牙 周 病 科 接 诊 的 先 证 者, 见:口内为混合牙 列,乳 恒 牙 的 牙 釉 质 均 患 病,呈 黄
男,
10 岁,汉族,牙 齿 萌 出 时 即 呈 黄 色,牙 体 组 织 质 褐色,釉质大部分 剥 脱,牙 齿 表 面 粗 糙 不 规 则,凹 凸
地较软,碎片状脱落,伴有牙龈炎、牙结石,广泛的牙 不平,仅牙颈部可见部分残留呈乳酪样牙釉质,牙本
齿敏感,乳恒牙 均 累 及。 进 一 步 的 调 查 发 现 家 族 中 质暴露,牙 齿 邻 接 面 基 本 丧 失,全 口 口 腔 卫 生 状 况
有多个患者均与先 证 者 症 状 相 似,病 变 涉 及 到 全 口 差,牙 面 覆 盖 大 量 菌 斑 牙 石,牙 龈 肿 胀 色 暗 红
牙齿,牙体呈黄褐色,釉质易碎裂剥脱。家系中无近 (图 2)。曲面断层 片 示:全 口 多 数 牙 牙 釉 质 缺 失 或
亲结婚者,患病成员均否认全身系统性疾病史,否认 厚度 降 低,牙 釉 质 密 度 基 本 与 牙 本 质 相 同。16,
14,
儿时服用 四 环 素 类 药 物 史,否 认 高 氟 地 区 居 住 史。 26,
36,
31,
32,
36, 46 部 分 位 点 (牙 尖 或 牙 颈 部 )
41,
经家系成员签署知 情 同 意 书,收 集 家 系 成 员 临 床 资 可见少量高密度影 像 的 牙 釉 质 小 岛;未 萌 出 的 尖 牙
料,同时抽取家系成员静脉血 3~5 mL 进行遗传学 13)牙冠形态正常,牙釉质和牙本质密度相同,牙釉
(
分析,本研究经南京 大 学 医 学 院 附 属 口 腔 医 院 伦 理 质厚度正常,对应已 萌 出 的 尖 牙 (
23, 43)釉 质 剥
33,
委员会批准(
NJSH-2021NL92)。 脱,牙冠已丧失完 整 性;恒 牙 髓 腔 未 见 明 显 异 常,乳
2 外周血全基因组 DNA 提取
1. 采集 该 家 系8 名 牙 65 釉质与牙本 质 密 度 接 近,牙 根 吸 收;牙 槽 骨 未
个体(其中患者 5 例)的 静 脉 血 每 人 约 3~5 mL,使 见明显吸收(图 3a)。
用全基因组 DNA 提 取 试 剂 盒 (Qi
agen,德 国)提 取
基因组 DNA, s(
op2000 UV-Vi
NanoDr rmo)测
The
定 DNA 浓度及纯度。
3 基因变异 分 析
1. 采用芯片捕获高通量测序分
别对先证者、先 证 者 父 亲、先 证 者 爷 爷 的 全 基 因 组
DNA 进行 WES 测序,简 要 流 程 如 下:首 先 将 DNA
打断 为 约 200 bp 的 片 段 并 制 备 文 库,然 后 通 过
rExome 芯 片 对 目 标 基 因 外 显
Roche KAPA Hype
子及临近剪 切 区 的 DNA 进 行 捕 获 和 富 集,最 后 使
用 MGISEQ-2000 测 序 平 台 进 行 变 异 检 测;测 序 数
据参数:目标 区 域 平 均 测 序 深 度 ≥180X,其 中 目 标
区平均深度 >20X 的 位 点 所 占 比 例 >95% ;测 序 片
段通过 BWA 与 UCSC hg19 人 类 参 考 基 因 组 进 行
比对,去除重 复;使 用 GATK 进 行 碱 基 质 量 值 校 正
INDEL 和基 因 型 检 测;使 用 ExomeDep
SNV、 th进
行外 显 子 水 平 的 拷 贝 数 变 异 检 测。 测 序 结 果 与 1a:家系图(↗ 所指为先证者,黑色显示家族中的患病成员);
1b:家系
HGMD 数 据 库、
Cl r疾 病 数 据 库 和 相 关 文 献 比
nVa
i r测序图,与先证者相 比,患 病 成 员 (Ⅱ-4,Ⅲ-3)均 出 现
成员的 Sange
ExAC 人群数据库
对,查找突变位点在千人数据库、 1366C>T 杂合突变,未患病成员(Ⅱ-1,Ⅱ-3,Ⅲ-2)未发
FAM83H c.
生突变
的频率;变异致病性 评 估 主 要 依 据 美 国 医 学 遗 传 学
图 1 与 FAM83H 基因无义突变相关 的 遗 传 性 釉 质 发 育 不 全 患 者
和 基 因 组 学 学 会 (ACMG)和 美 国 分 子 病 理 学
r测序图
家系图以及 Sange
AMP)序列变异解释 指 南,并 参 考 Cl
( inGen 序 列 变 F
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异解读工作组和英国临 床 基 因 组 科 学 学 会 (
ACGS) impe
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口腔医学研究 2022 年 5 月第 38 卷第 5 期 473
图 2 先证者及其父亲的口内照
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嘧啶 所 替 代,导 致 FAM83H 基 因 编 码 的 蛋 白 在 第
456 位谷氨酰 胺 被 终 止 密 码 子 替 代,编 码 蛋 白 翻 译
提前终止。
3 讨论
临床检查、影像 学 检 查 及 有 无 家 族 遗 传 史 是 临
床诊断 AI的主要 依 据。 该 家 系 系 谱 图 的 遗 传 模 式
符合常染色体显性 遗 传 规 律;先 证 者 及 家 系 患 病 成
员均有全口牙黄褐色,牙萌出后釉质较软,剥脱磨损
迅速,牙面粗糙不 规 则,继 而 出 现 冷 热、机 械 刺 激 敏
感等症状;釉质密度与牙本质难以区分,仅在牙尖及
图 3 先证者(
3a)及父亲(
3b)的曲面断层片
牙颈部可见少量正 常 矿 化 的 牙 釉 质 小 岛,牙 髓 以 及
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r 牙本质未见明显异 常;同 时 排 除 了 遗 传 性 牙 本 质 发
(
3b). 育不 全、氟 牙 症 以 及 四 环 素 牙,按 照 Wi
tkop2 的 分
[]
36 岁 )口 腔 检 查 见:
先证 者 父 亲 (Ⅲ-1, 16-26, 类方法,该家系为钙化不全型 AI。
36-46 烤瓷冠 修 复,17, 37,
27, 47 残 根 残 冠,呈 黑 色 目前已知的与钙化不全型 AI相关的致病基 因
(图 2);曲 面 断 层 片 示:16-26,36-46 烤 瓷 冠 修 复, 包括 FAM83H 基 因,
AMTN 基 因 以 及 RELT 基
16, 13,
15, 12,
25, 36 根管内可见充填物,
26, 16 远中 因 [5]。FAM83H 基因突变 导 致 的 钙 化 不 全 型 又 称
邻面大面积龋 坏, 37 残 根,
17, 27, 48 近 中
47 残 冠, 为常染 色 体 显 性 遗 传 钙 化 不 全 型 AI(
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阻生,牙釉质和牙本质密度接近,牙槽骨轻度水平型 dominan
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吸收(图 3b)。 Ⅱ-2、Ⅱ-4 以及 Ⅲ-3 有 类 似 全 口 牙 齿 t , ,
a ADHCAI OMIM # 130900 )[6]
。 人 的
黄褐色、质地软,易剥脱,均已行全口冠修复,余家系 FAM83H 基因位于常 染 色 体 8q24. 3 上,包 含 5 个
成员未见类似症状。 外显子 和 4 个 内 含 子,编 码 蛋 白 含 1179 个 氨 基 酸,
2 基因检测结果 本 研 究 首 先 对 先 证 者 (Ⅳ-1)、
2. 绝大部分氨基酸( 933 个)由外显 子 5 编 码。 迄 今 为
先证者父亲(Ⅲ-1)以及先 证 者 爷 爷 (Ⅱ-2)的 全 基 因 止,检索网址(
htp:
t //dna
2.l
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a uk/LOVD/va-
c.
组 DNA 进 行 WES 检 测,结 果 发 现 Ⅳ-1、Ⅲ-1 以 及 r
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ts/FAM83H)以及 pubmed 数据库,目前已经报
达最高,在成熟期成釉细胞、成牙本质细胞及牙槽骨 [
7] Wr
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中 均 有 表 达。 目 前 对 FAM83H 基 因 突 变 导 致
[
J].
JDen s,2009,88(
tRe 4):
356-360.
ADHCAI的分子机制还不清楚,动物模型研究发现
[
8] Le
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Fam83h 过 表 达 和 敲 除 小 鼠 无 明 显 釉 质 缺 陷,而 FAM83H:t
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Fam83h 致 病 性 突 变 小 鼠 出 现 釉 质 厚 度 变 薄,表 面 e
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i J].Hum Mu
tat,2008,29(
8):
E95-E99.
粗 糙,釉 柱 方 向 改 变,提 示 构 建 特 点 突 变 位 点 的 [
9] HaubekD,Gj
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Fam83h 突变小鼠模型更 有 助 于 理 解 其 在 牙 釉 质 形 va
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成过程中相关功能 [27]。
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J].
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rDen 6):
407-412.
由 于 ADHCAI 可 累 及 乳 牙 和 恒 牙,因 此 对 患 [
10] Song YL,WangCN,ZhangCZ,e
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儿的咀嚼功能、美观、心理的影响不容忽视。在临床 i
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n Ch
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tien
ts[
J].
上早期发现、制定个 性 化 治 疗 方 案 以 及 包 括 儿 童 口 Ce
llsTi
ssue gans,2012,196(
sOr 3):
271-279.
腔科、牙周病科、正畸科、修复科、口腔颌面外科在内 [
11] Xi
n W,Wen
jun W,ManQ,e
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lFAM83H mu
tat
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npa
tien
tswi
thame
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sisimpe
rfe
cta[
J].
SciRep,2017,
的多学科综合治疗是获得良好疗效的关键。儿童期
1):
7( 6075.
多建议定期维护口 腔 卫 生 提 高 牙 周 健 康,应 用 氟 化
[
12] Di
ng Y,Es
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tal.Fam83hi
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物和抗敏药物减轻牙敏感症状,预防龋病和牙周病; wi
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sic
lesand ADHCAI [
J].J Den s,
t Re
早期诊断并进行预防性治疗,防止继发病损;对青少 11):
2009,88( 991-996.
年患者,需同时关注临床和心理情感上的需求;制定 [
13] Wr
i tJT,To
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多学科联合治疗计划,控制感染与疼痛,恢复美观与 f
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J].Ce
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ssue gans,2011,194(
sOr 2-4):
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功能,防止磨损;颌面部发育完全稳定后考虑永久固
[
14] Pourha
shemiSJ,Ghandeha
riMo
tlagh M,Me
i iG,e
ghan tal.
定修复体;坚持治疗后随访及 口 腔 卫 生 维 护 [28]。 本
Mi
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研究中的先证者已经完成了牙周基础治疗以及脱敏 ame
logene
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cta[
J].
IranJPub
lic He
alh,2014,43
t
治疗,后期治疗和随访还在进行中。 12):
( 1680-1687.
综 上 所 述,本 研 究 通 过 对 一 个 ADHCAI 家 系 [
15] YuS,QuanJ,WangX,e
tal.Anove
lFAM83H mu
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成员进行临床检查 和 基 因 检 测,发 现 了 一 个 已 知 致
t
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tagene
sis,2018,33
病 性 的 FAM83H 基 因 变 异 c.1366C > T
(
4):
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(
p. n456* ),明确了患病家系的诊断,并为该家系
Gl [
16] Nowwa
roeN,The
t erapanon T,Os
athanonT,e
tal.Ame
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的遗传咨询和产前诊断提供指导。 gene
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参考文献 t
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17] Pr
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2] Wi
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18] WangSK,Zhang H,HuCY,e
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2021-09-22] (本文编辑 李四群)
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《医药导报》杂志系中国药理学会、华中科技大学同济医学院附属同济医院联合主办的医药专业期刊,国
内外公开发行。是北京大学图书馆编撰的《中文核心期刊要目总览》(第九版)收录的中文核心期刊。国家科
技部中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)。被美国《化学文摘》( IPA)、《乌
CA)、《国际药学文摘》(
利希期刊指南》和《WHO 西太平洋地 区 医 学 索 引》《日 本 科 学 技 术 振 兴 机 构 数 据 库》(
JST)收 录。 还 被 万 方
数据库、中国学术期刊网络出版总库、中文科技期刊数据库、超星域出版等国 内 多 家 大 型 数 据 库 收 录。 设 有
" “物研究”“药物与临床”“药学进展”“药物制剂与药品质量控制”“用药指南”“临床药师交流 园 地”
“特约稿”
“药品不良反应与不良事件”“药事管理”“世界新药信息”等栏目,每期组编某类药物或某类 疾 病 的 药 物 治 疗
专栏。读者对象是临床医师、药师、医药院校师生和医药研究所、药品检验所的科技工作者及药品监督管理、
医药工商企业经营者。
1982 年创刊,始终坚持刊物的科学性、实用性、信息性,以普及、运用、服务为宗旨,着重 报道
《医药导报》
国内外医药研究新成果、新技术、新方法,关注药物临床疗效和不良反应,指导 临 床 合 理 用 药,重 视 药 品 质 量
控制,宣传最新医药政策法规,在医药科研、生产、经营、使用间发挥纽带和桥梁作用。该刊已于 2006 年 7 月
开通网站(ht
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z.com),作者、读者可通过网站首页作者投稿系统和作者查稿系统实现在线 投
稿、查稿,通过过刊浏览栏目免费阅读和下载《医药导报》过刊文章,通过新闻公告栏 目 了 解 国 内 外 最 新 医 药
动态和编辑部有关信息,通过编读往来栏目 与 编 者 互 动 交 流。2016 年 1 月 1 日,《医 药 导 报》微 信 公 众 服 务
号正式开通运营,微信公众号亦可以实现上述功能,操作更方便快捷。
2022 年每 期 25.
《医药导报》杂志月刊,每月 1 日出版, 00 元,全 年 300.
00 元(含 邮 资),欢 迎 广 大 读 者 积
极到当地邮局订阅,如错过邮局订阅时 间,可 随 时 向 该 刊 编 辑 部 邮 订。 开 户 银 行:招 商 银 行 硚 口 支 行 (行 号
882728),账号:
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2022 年《医药导报》”。编辑部联系地址:武汉市蔡甸区中 法 生 态 城 同 济 医 院 专 家 社 区 C 栋 平 层《医 药 导 报》
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027)
行:湖北省邮政报刊发行局。邮发代号 38-173。全 国 各 地 邮 局 均 可 订 阅。 国 内 统 一 刊 号:
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际标准出版物号:
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2019)
跃征订和投稿。