LỌC MÁU TRONG SEPSIS

BS.CKII TRẦN THANH LINH

TRƯỞNG KHOA HSCC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
 ĐẶT VẤN ĐỀ

Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết:

• Hội nghị đồng thuận Quốc tế lần 3 về NKH (sepsis 3-2017): NKH là
một rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do đáp ứng
không được điều phối của cơ thể đối với nhiễm khuẩn.

• Tiêu chuẩn chẩn đoán NKH: Nghi ngờ nhiễm khuẩn + điểm SOFA ≥
2 so với điểm SOFA nền.
 Các pha trong đáp ứng miễn dịch của NKH

Nedeva, C., et al. (2019). "Sepsis: Inflammation Is a Necessary Evil." Front Cell Dev Biol 7: 108.
Mục tiêu lọc máu trong sepsis

Monard 2019 Extracorporeal Blood Purification Therapies for Sepsis

Các biện pháp lọc máu hiện tại

Hellman 2021 Renal Replacement Techniques in Septic Shock

 Lọc máu thể tích cao (High volume hemofiltration-HVHF)

Lọc máu thể tích cao: >35ml/kg/giờ

Lọc máu thể tích rất cao: >45ml/kg/giờ
Lọc máu thể tích cao ngắn hạn:
• 100-120ml/kg/giờ trong 4-8 giờ
• sau đó liều CVVH chuẩn

Ankawi et al (2018). Critical Care, 22(1), 262

Lọc máu thể tích cao (HVHF)

Neyra et al. Seminars in Dialysis. 2021;00:1–8

Lọc máu thể tích cao (HVHF)

Neyra et al. Seminars in Dialysis. 2021;00:1–8

Màng lọc có lỗ lớn (HCO)

• Màng lọc có lỗ lớn hơn bình

thường (0.01 – 0.02 µm). Cho
phép loại bỏ các phân tử có MW
tới 65 kD
• HCO hiệu quả trong loại bỏ
các cytokines viêm và kháng
viêm (interleukins [IL]-4, IL-
6, IL-1ra, IL-8, IL-10, IL-12,
TNF-α).
• Đi kèm mất Albumin, (lên
đến 15g/4h)

Ankawi et al (2018). Critical Care, 22(1), 262

Ankawi et al (2018). Critical Care, 22(1), 262
 Lọc máu hấp phụ

• Lọc máu hấp phụ là phương pháp

đưa máu bệnh nhân tiếp xúc với các
chất liệu hấp phụ nhằm loại bỏ các
chất mong muốn.
 Các loại màng lọc hấp phụ
Toraymyxin Cytosorb Oxiris (*) LPS adsorber HA 330
Sợi Polymyxin B bất động Trùng hợp hạt thuỷ tinh Nền AN-69, thêm 2 lớp: PEI Polyoeotide tổng hợp gắn Đồng trùng hợp styrene
Vật liệu
dạng xốp và Heparin trên đĩa polyethlene xốp divinylbenzen
Nội độc tố Cytokine, chemokine, Nội độc tố, cytokine Nội độc tố Cytokine, bổ thể, free
myoglobin, free hemoglobin
Chất loại bỏ
hemoglobin, bilirubin, độc
tố, kim loại, thuốc
Kích thước 60 kDa 35 kDa (bao gồm HGMB-1)
chất loại bỏ
Lọc 2h mỗi ngày, 2 ngày liên Có thể lọc đến 24h mỗi Phụ thuộc vào tình trạng Lọc 2-6h, lọc một lần, có Lọc 2-6h giờ mỗi ngày, 3
Liều
tiếp ngày, 2-7 ngày liên tiếp lâm sàng, chỉ định CRRT thể lặp lại lần hai ngày liên tiếp
Có ảnh hưởng của kháng Diện tích tiếp xúc lớn nhất Giảm nguy cơ hình thành
Đặc điểm
sinh polymixin B cục máu đông do hấp phụ
khác
antithrombin III
Hấp phụ Không Kháng sinh tan trong mỡ Kháng sinh tan trong nước
kháng sinh
 Lọc máu trong sepsis: màng hấp phụ oXiris®

- Màng Oxiris bao gồm 3 lớp,

có chức năng 4 trong 1: thay
thế thận, hấp phụ cytokine,
hấp phụ nội độc tố và kháng
đông tại chỗ

Monard 2019 Extracorporeal Blood Purification Therapies for Sepsis

Lọc máu trong sepsis: màng hấp phụ Cytosorb®

• Màng Cytosorb được cấu tạo từ

các hạt polystyrene – divinyl –
benzene polymer phủ polyvinyl –
pyrrolidone
• Hấp phụ chủ yếu là phân tử có
trọng lượng phân tử từ 5 – 60
kDa, chủ yếu là các phân tử
cytokine
• Màng cytosorb không hấp phụ
các nội độc tố cũng như IL-10
Ankawi et al (2018). Critical Care, 22(1), 262
 Polymyxin B

• Màng Polymycin được cấu tạo từ

các sợi liên hợp polystyrene được
cố định polymyxin B trên bề mặt và
được gia cố bằng polypropylene
• Polymycin B là một chất kháng sinh
mạnh, hoạt động như một chất
hấp phụ lipopolysaccharide S -
thành phần chính của nội độc tố vi
khuẩn
Ankawi et al (2018). Critical Care, 22(1), 262
Hấp phụ nội độc tố

Benjamin Malard, 2018

Hấp phụ cytokine

Benjamin Malard, 2018

HA330

• Màng HA330 (380) là một loại màng

hấp phụ mới có chứa các hạt
macroporous resin. Với sự phân bố kích
thước lỗ hấp phụ tương ứng với trọng
lượng phân tử 10–60 kDa, có thể màng
này thích hợp để loại bỏ nhiều chất
trung gian cytokines viêm trong nhiễm
khuẩn huyết
Ankawi et al (2018). Critical Care, 22(1), 262
 Lọc hấp phụ huyết tương kép
CPFA avoids the contact of cellular components of the blood with the resin.

1. huyết tương được tách ra khỏi máu 3. Máu sau quả lọc được trộn trở lại với
nhờ một quả lọc huyết tương huyết tương đã qua hấp phụ

CPFA
Blood in
100-200 Blood
Plasmafilter Haemofilter
ml/min out

Resin
Plasmafiltration Dialysate Dialysate in
30-40 ml/min out + UF 30 ml/min

2. lọc hấp phụ huyết tương qua quả lọc

với resin được chọn để hấp phụ hóa 4. Máu sau khi được trộn trở lại qua hệ
chất trung gian như AmberchromTM thống CRRT tiếp theo
(Rohm and Haas)

7:32 AM 26
Lọc máu trong sepsis

Crit Care Med. 2013 September ; 41(9): 2209–2220

Các phương pháp lọc máu triển vọng cho bệnh nhân
nhiễm khuẩn huyết

• Các biện pháp lọc máu này có xu hướng cải thiện huyết động học, tuy nhiên,
tác dụng của nó đối với việc giảm tỷ lệ tử vong và thời gian nằm viện /ICU,
phần lớn là hạn chế và có chút mâu thuẫn.

• Mặc dù tỷ lệ tử vong và thời gian nằm viện /ICU là những kết quả quan trọng,
chúng có thể không phải là những kết quả mong muốn duy nhất trong từng
trường hợp cụ thể.

• Những liệu pháp có thể đóng vai trò như một cầu nối để ổn định các bệnh
nhân nặng cho đến khi các biện pháp điều trị khác có hiệu lực
Kết luận
 Gần đây, với sự phát triển của khoa học công nghệ và chất liệu màng lọc đã cho
phép các kỹ thuật này được ứng rộng rãi hơn, không giới hạn chỉ là điều trị thay thế
chức năng thận mà tiến tới hỗ trợ chức năng đa cơ quan.

 Các phương thức khác như lọc máu thể tích cao, lọc máu với màng lọc lỗ lớn, lọc
máu hấp phụ… giúp điều hòa phản ứng miễn dịch và hỗ trợ các cơ quan ở bệnh
nhân nhiễm khuẩn huyết được kỳ vọng rất lớn tuy những bằng chứng về giảm tỷ lệ
tử vong và cải thiện kết quả lâm sàng vẫn còn chưa đủ mạnh.