1

65/min
3900/sat
93600/dan 5-6 l/min
34.164.000/godina
2.562.300.000/život – 75 g.
Daruj mi, Gospodine, svoje neumorno srce
da u meni radi umjesto mojega.
Terezija Avilska (16.st.)

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 1

2

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 2

3 Smrtnost od bolesti cirkulacijskog sustava i raka u Europi – 2019. godina

U 2019. godini smrtnost od bolesti cirkulacijskog sustava u Europskoj uniji bila je pet
puta veća u Bugarskoj nego u Španjolskoj

U 2019. godini najveća razlika u smrtnosti od raka u populaciji iznad i ispod 65 godina
bila je u Švedskoj, a najmanja u Rumunjskoj

U 2019. godini najmanja smrtnost od raka zabilježen je na Cipru, a od bolesti

cirkulacijskog sustava u Francuskoj

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 3

4 Očekivano trajanje života u Europi 2021. godine

10 20 30 40 50 60 70 80 godine
Liechtenstein
Švicarska
Španjolska
Švedska
Island
Norveška
Italija
Malta
Luxembourg
Francuska
Finska
Belgija
Cipar
Nizozemska
Danska
Austrija
Portugal
Njemačka (zapadna do
1990.)
Njemačka
Slovenija
Grčka
Europska unija – 27 zemalja (2020. g.)
Češka
Estonija
Hrvatska
Poljska
Slovačka
Letonija
Mađarska
Litva
Rumunjska
Bugarska

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 4

5 Očekivano trajanje života u Europi 2021. godine

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 5

6 Stanovništvo prema popisima stanovništva - Republika Hrvatska

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 6

7 Prirodno kretanje stanovništva

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 7

8 Stanovništvo Republike Hrvatske prema starosti 2021. godine

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 8

9 Bol u prsima

▪ Učestalost boli u prsima je otprilike 1500 na 100 000 stanovnika[1]

▪ Kardiovaskularni uzroci poput infarkta, angine pektoris, srčanog

zatajenja ili plućne embolije iznose ½ slučajeva boli u prsima u hitnim
odjelima[2]

▪ U vanbolničkom okruženju dominiraju muskuloskeletalni,

gastrointestinalni uzroci te različiti psihijatrijski poremećaji[2,3]

▪ Atipična prsna bol ima učestalost od 16 000 na 100 000 slučajeva[4]

▪ Otprilike ¼ stanovništva osjeti prsnu bol u nekom obliku tijekom

života[5,6]
1. Johnson K et al. PMID 29262011.
2. Buntinx F et al. Chest pain in general practice or in the hospital emergency department: is it the same? Fam Pract. 2001;18:586-9
3. Klinkman MS et al. Episodes of care for chest pain: a preliminary report from MIRNET. J Fam Pract. 1994;38:345-52
4. Ameican Family Physician. Diagnosing the Cause of Chest Pain.
5. Geyser M et al. Chest pain prevalence, causes, and disposition in the emergency department of a regional hospital in Pretoria. Afr J Prim Health Care
Fam Med. 8 (1): e1–
6. Fothergill NJ et al. Audit of patients with chest pain presenting to an accident and emergency department over a 6-month period. Arch Emerg
Med. 10 (3): 155–60.
Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 9
10 Dispnea - zaduha

▪ Neugodan osjećaj otežanog disanja

▪ Najčešće uzrokovana naporom

▪ Kao bolesno stanje najčešće uzrokovana kardiovaskularnim ili

respiratornim bolestima

▪ U vanbolničkom okruženju dominiraju muskuloskeletalni,

gastrointestinalni uzroci te različiti psihijatrijski poremećaji

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 10

11 Bol u prsima vs. zaduha

bol u prsima vs. zaduha

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 11

12 Funkcionalna anatomija – građa srca kao organa

- Miokard LV, RV
- Pretklijetke
- IVS, IAS
- Klijetke
- Šuplje vene
- Plućna arterija
- Plućne vene
- Aorta
- Mitralni zalistak
- Aortni zalistak
- Trikuspidni
zalistak
- Plućni zalistak

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 12

13 Funkcionalna anatomija – građa srca kao organa

Provodni sustav srca

Električni impulsi se
SA čvor šire iz SA čvora po
lijevom i desnom
atriju

AV čvor
Električni impulsi se
Hisov snop šire iz lijeve i desne
grane po lijevom i
desnom ventrikulu
Lijeva
Desna
grana
grana

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 13

14 Pretrage u kardiologiji - Što je EKG?

Elektrokardiogram (EKG) je grafička prezentacija električnih događaja tijekom

srčanog ciklusa

QRS ST
PR U
P val kompl segm T val
segment val
eks ent

PQ interval QT interval

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 14

15 Pretrage u kardiologiji - EKG odvodi

Standardni EKG ima 12 odvoda: 3 bipolarna odvoda

3 unipolarna odvoda
6 prekordijalnih odvoda

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 15

16 Pretrage u kardiologiji - EKG odvodi

Standardni bipolarni odvodi

Odvodi (elektrode) mjere razliku potencijala između:

Dva različita mjesta na tijelu (bipolarni odvodi)

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 16

 17 Pretrage u kardiologiji - EKG odvodi

Unipolarni (augmentirani) odvodi

Odvodi (elektrode) mjere razliku potencijala između:

Jednog mjesta na tijelu i virtualnog mjesta s nultim potencijalom u sredini
srca (unipolarni odvodi)
Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 17
18 Pretrage u kardiologiji - EKG

Prekordijalni odvodi

Medio Srednja
klavikularna aksilarna
linija linija
Medio
sternalna
linija

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 18

19 Pretrage u kardiologiji - EKG

Standardnih 12 odvoda

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 19

20 Pretrage u kardiologiji - EKG

Elementi P-QRS-T kompleksa

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 20

21 Pretrage u kardiologiji - EKG

EKG papir

● Horizontalno
● Mali kvadratić - 0.04 s
● Veliki kvadratić - 0.20 s

● Vertikalno
● veliki kvadratić - 0.5 mV

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 21

22 Pretrage u kardiologiji - EKG

Određivanje frekvencije

300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50 – 43 – 38/min

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 22

23 Pretrage u kardiologiji - EKG

Kolika je frekvencija?

50/min

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 23

24 Pretrage u kardiologiji - EKG

Kolika je frekvencija?

160/min

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 24

25 Pretrage u kardiologiji - EKG

Kolika je frekvencija?

100/min

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 25

26 Pretrage u kardiologiji - EKG

Bradikardija (<60/min)

Tahikardija
(>100/min)

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 26

27 Pretrage u kardiologiji - EKG

Apsolutna aritmija

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 27

28 Pretrage u kardiologiji - EKG

SVEs

VEs

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 28

29 Pretrage u kardiologiji - EKG

Bigeminija

Trigeminij
a

Parov
i

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 29

30 Pretrage u kardiologiji - EKG

Ventrikulska tahikardija – postojana/nepostojana

Ventrikulska fibrilacija

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 30

31 Pretrage u kardiologiji - EKG

Akutni infarkt miokarda

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 31

32 Pretrage u kardiologiji - TESTOVI OPTEREĆENJA

ERGOMETRIJA
- Indikacije: ishemijska bolest srca, aritmije, patološka reakcija krvnog tlaka, procjena
funkcionalnog kapaciteta, praćenje bolesnika tijekom treninga na kardijalnoj rehabilitaciji

- Protokol – stupnjevano povećanje opterećenja

- 12-kanalni EKG
- Krvni tlak
- Klinički nadzor bolesnika

- Interpretacija testa

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 32

33 Pretrage u kardiologiji - TESTOVI OPTEREĆENJA

SPIROERGOMETRIJA
- procjena funkcionalnog kapaciteta respiratornog i kardiovaskularnog sustava
- protokol – stupnjevano povećanje opterećenja
- 12-kanalni EKG
- Krvni tlak
- CO2, laktati
- Klinički nadzor bolesnika
- Interpretacija testa

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 33

34 Pretrage u kardiologiji

DUGOTRAJNI EKG

- Kontinuirani EKG -24 h, 48 h, 7 dana, Loop recorder

- Telemetrija
- Registratori poremećaja ritma

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 34

35 Pretrage u kardiologiji - ELEKTROFIZIOLOŠKO ISPITIVANJE

Dijagnostička metoda s mogućnošću

ekstenzije u terapijski zahvat

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 35

36 Pretrage u kardiologiji – LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA

LABORATORIJSKA DIJAGNOSTIKA – kardiovaskularni biomarkeri

- Biljezi nekroze miokarda – troponin – «high sensitive» cTn

- mioglobin, LDH, AST, ALT,
- BNP i srodni natriuretski peptidi
- proporcionalan tlaku na jedinicu stijenke
- dijagnostika i praćenje bolesnika sa srčanim zatajivanjem
- specifične indikacije (PTE, IBS)
- D-dimer
- razgradni produkt fibrina, nespecifičan, negativan nalaz isključuje
plućnu tromboemboliju
- Acidobazni status
- Lipidogram – što su to “normalne” vrijednosti ?
- guk, HbA1C, CRP
- novi kardiovaskularni biomarkeri (perforin…)

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 36

37 Pretrage u kardiologiji – RADIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA

RTG dijagnostika – KLASIČNA DIJAGNOSTIKA

- RTG slika srca i pluća – pregledna snimka grudnih organa

- Položaj, veličina i oblik srca
- Pluća: posljedice poremećaja srčane funkcije, plućna patologija (dif. dg)

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 37

38 Pretrage u kardiologiji – RADIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 38

39 Pretrage u kardiologiji – RADIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA

KOMPJUTORIZIRANA TOMOGRAFIJA (CT)

- CT angiografija
- MSCT plućna angiografija – zlatni standard u dijagnostici PTE
- MSCT koronarografija – specifičnosti izvođenja (srčana frekvencija),
klinička pozicija

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 39

40 Pretrage u kardiologiji – RADIOLOŠKA DIJAGNOSTIKA

MAGNETSKA REZONANCIJA (MRI)

- Specifičnosti izvođenja: dužina pretrage, buka, ksenofobija

- Visoka preciznost
- Morfologija, patološke strukture i tvorbe
- Atribucija tkiva, funkcionalni
status tkiva
- Hemodinamika
- MRI angiografija

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 40

 Pretrage u kardiologiji – NUKLEARNO MEDICINSKA
41 DIJAGNOSTIKA

- Perfuzijska scintigrafija miokarda

- Radionuklidna ventrikulografija
- Scintigrafija pluća
- perfuzijska
- inhalacijska

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 41

42 Pretrage u kardiologiji – ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA

Transtorakalni ultrazvuk srca (transtorakalna

ehokardiografija, TTE)

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 42

43 Pretrage u kardiologiji – ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA

Transtorakalni ultrazvuk srca (transtorakalna

ehokardiografija, TTE)

- Strukture: 2D i M-prikaz
srčane šupljine: Ao asc, LVEDd (LVESd), RV, LA
miokard: debljina, regionalna i globalna kinetika
(bez ispada, regionalna ili globalna hipo- kinezija,
regionalna a- kinezija, diskinezija, aneurizme)
intrakardijalne tvorbe (tromb, tumor)
perikard (izljev, debljina listova, naslage,
ehogenost)
srčani zalisci (morfologija, degenerativne
promjene, gibljivost)
- Funkcionalna procjena: Doppler (kontinuirani –
CW, pulsni – PW, obojeni – CD i tkivni – TDI):
transvalvularni protoci, stenoze, regurgitacije,
dijastolička (dis)funkcija

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 43

44 Pretrage u kardiologiji – ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA

Transtorakalni ultrazvuk srca (transtorakalna

ehokardiografija, TTE)
Perikardijalni izljev ultrazvukom srca

Tumorozna tvorba ultrazvukom

srca

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 44

45 Pretrage u kardiologiji – ULTRAZVUČNA DIJAGNOSTIKA

Transezofagusni ultrazvuk srca

(transezofagusna ehokardiografija, TEE)

Prikaz srčanih struktura

uvođenjem sonde u jednjak

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 45

46 Pretrage u kardiologiji

KATETERIZACIJA SRCA I ANGIOKARDIOGRAFIJA

Kateterizacija srca – desna i lijeva kateterizacija: prirođene i stečene srčane

greške, bolesti perikarda, planirani perkutani zahvati u nastavku
dijagnostičkih procedura

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 46

47 Pretrage u kardiologiji

KATETERIZACIJA SRCA I ANGIOKARDIOGRAFIJA

- Koronarna angiografija – dijagnostička – prikaz koronarnih arterija
- Perkutane koronarne intervencije - PCI engl. percutaneous coronary
intervention – balondilatacija suzene krvne zile ili postavljanje stenta u
koronarnu arteriju

Fakultet zdravstvenih studija ▪ Sveučilište u Rijeci 47