Professional Documents
Culture Documents
СЕМИНАРСКИ РАД
Тема: Здравствена нега болесника са дијабетесном
кетоацидозом
Предмет: Здравствена нега у интерној медицини 1
121/22
Београд. 2023
Садржај
1. УВОД....................................................................................1
2. ТЕОРИЈСКИ ОКВИР РАДА...........................................3
2.1 дефиниција дијабетесне кетоацидозе......................3
2.2 учесталост и морталитет...........................................3
2.3 узроци.........................................................................4
2.4 биохемијске промене................................................5
2.5 клиничка слика..........................................................6
2.6 симптоми....................................................................7
2.7 улога медицинске сестре...........................................7
2.8 лечење.........................................................................7
2.9 компликације.............................................................8
3. ЗАКЉУЧАК........................................................................9
4. ЛИТЕРТУРА......................................................................10
Увод
Дијабетесна кетоацидоза је стање у дијабетесу које се карактеристише
апсолутним или релативним недостатком инсулина у коме, поред изразите
хипергликемије, долази до нагомилавања кетонских једињења, пада pH и
смањена количина бикарбоната у серуму. У еволуцији дијабетеса, као и у току
непрекидних биохемијских промена везаних за праћење метаболизма угљених
хидрата и масти, релативно често долази до испољавања већих хипергликемија,
интензивног стварања кетонских тела или изразитијег колебања pH крви, што
никако не значи кетоацидозу у клиничком смислу. Тачна дефиниција ове
дијабетесне компликације и даље није прецизна. Клиничка дефиниција
(Алберти, 1974) изражене дијабетесне кетоацидозе јесте да је то опасно стање
неконтролисаног дијабетеса које захтева хитно лечење инсулином и течношћу.
Прихваћена биохемијска мерила су: хипергликемија, која је по правилу већа од
250 мг/дл, бикарбонатна резерва мања од 10 mEq/ lit. и pH крви испод 7,25.
1
Постоје и директни узроци за настанак кетоацидозних стања код дијабетичара.
(Манојловић, 1975.)
У нашој земљи први збирни подаци који се односе на неке делове Југославије
добијени су анкетом на II југословенском симпозијуму о шећерној болести у
Згребу ( Новак, 1975). Диспанзери за дијабетес у различитим деловима земље.
1,6% је хоспитализовано због кетоацидозе у току једне године, од укупног броја
хоспитлизованих дијабетичара 3,8% је лечено због кетоацидозе. По тим истим
подацима, од укупног броја КА болесника 7% било је у коми, 14% у прекоми, а
њих 79% није показивало памћење стања свести. Смртност је износила 5,4%.
(Alberti, 1977, Kitabachi, 1976, Madison, 1976, Bradley, 1971, Soler, 1973.)
2.3 Узроци
2.6 Симптоми
Болесник има изражену полиурију која постепено може да пређе у олигурију,
уколико се степен дехидратације продуби. Карактеристичне су велика
гликозурија и кетонурија. Кетонурија нам је важан знак, за разликовање од
других дијабетесних кома, стална жеђ, општа слабост и мршављење, губитак
гликозе, воде и соли, као и због наглог смањења укупне количине масног ткива,
услед убрзане липозе. Касније, ако даљи развој кетоацидозе не спречи, настаје
губитак апетита, због чега унос хране постаје све мањи, са склоношћу
болесника да, због мањих оброка, смањи количину инсулина, што, разумљиво,
даље и врло брзо погоршава метаболички статус.Често се јавља абдоминални
болови, повраћање, дехидратација.
2.8 Лечење
7
То се посебно односи на дозирање и начин давања инсулина. Веће дозе
инсулина могу изазвати нагли пад калијума у плазми, чиме се доводи у питање
срчани рад. Касније, хипогликемије, по пријему великих доза инсулина, могу да
активирају унутрашње резерве инсулина, које нису мале често, и да доведу до
тешких хипогликемијских промена. Наги пад шећера у крви доводи и до наглог
пада осмоларности. Овај пад не може д прати осмоларност целеброспиналног
ликвора, због чега течност из циркулације прелази у ликвор. Резултат овог може
да буде фаталан едем мозга. Инфузије инсулина могуће су само помоћу
специјалне инфузионе пумпе или сета. У току лечења инсулином, потребна је
опрезност код оних пацијената који истовремено примају неки од бета-
блокатора, јер они повећавају осетљивост на инсулин. Хипокалемија је чест
узрок смрти у току лечења изражених кетоацидоза. Збирно изнето, повољна
дејства соматостатина у терапији кетоацидозе базирају се на следећем:
2.9 Компликације
3) церебрални едем или отицање мозга ако с ниво шећера у крви пребрзо
прилагоди
4) губитак свести
5) смрт
8
3. ЗАКЉУЧАК
9
5. ЛИТЕРАТУРА
Манојловић С., Матић Ђ. (2010). Здравствена нега у интерној
медицини- интервенције медицинских сестара. Треће издање.
Београд: Завод за уџбенике и наставна средства.
Ђурић С. и сарадници, (1980). Дијабетес мелитус. Светлост
Крагујевац.
10