АКАДЕМИЈА СТРУКОВНИХ СТУДИЈА БЕОГРАД

ОДСЕК ВИСОКА ЗДРАВСТВЕНА ШКОЛА

ОСНОВНЕ СТУДИЈЕ СЕСТРИНСТВА

ЗДРАВСТВЕНА НЕГА У ПСИХИЈАТРИЈИ

-УТВРЂИВАЊЕ ПОТРЕБА ЗА НЕГОМ КОД ПАЦИЈЕНТА

СА ПСИХИЧКИМ ПОРЕМЕЋАЈИМА-

Ментор: Студент:
Драгица Стојановић Јелена Савић 191/22

Београд 2024.
САДРЖАЈ:

1.УВОД 3
1.1.Лични подаци 3
1.2.Начин пријема у болницу 3
1.3.Предходне хоспитализације 3
1.4.Садашња болест 3,4
1.5.Главне тегобе 4
1.6.Терапија коју тренутно користи 4
1.7.Однос особља према пацијенту 4
1.8.Увид у сопствено стање 4
2.ЛИЧНА АНАМНЕЗА 4,5
2.1.Подаци о трудноћи мајке 5
2.2.Рани развој,предшколско доба 5
2.3.Школско доба 5
2.4.Избор занимања 5
2.5.Сексуалност и брак 5
2.6.Дружење и хоби 5
2.7.Породична анамнеза 5
3.ОПИС БОЛЕСНИКА НА ОСНОВУ ПОСМАТРАЊА 5
3.1.Физички изглед 5
3.2.Говор 5
3.3.Гримасе 6
3.4.Емоционално ангажовање 6
3.5.Конституција 6
3.6.Уредност 6
4.ПРЕПОЗНАВАЊЕ ПСИХОПАТОЛОШКИХ ФЕНОМЕНА 6
4.1.Свест 6
4.2.Опажање 6
4.3.Пажња 6
4.4.Памћење 6
4.5.Мишљење 6
4.6..Емоције 7
4.7.Воља 7
4.8.Нагони 7
5.ТЕРАПИЈСКЕ МЕТОДЕ У КОЈИМА ЈЕ ПАЦИЈЕНТ УКЉУЧЕН
5.1.Фармакотерапија 7
5.2.Примена ,,Правила 10” у терапији 7,8,9
6.СИСТЕМАТИЗАЦИЈА ПОДАТАКА ПО ОБРАСЦИМА
ЗДРАВСТВЕНОГ ФУНКЦИОНИСАЊА МАРЈОРИЕ ГОРДОН’С
6.1.Перцепција одржавања здравља 10
6.2.Метаболички образац 10
6.3.Елиминација 10
6.4.Телесне активности 10
6.5.Одмор и сан 10
6.6.Конгитивно-перцепцијски образац 10
6.7.Самоперцепција 10
6.8.Образац улога и односа 11
6.9.Сексуално репродуктивни образац 11
6.10.Адаптација и толеранција на стрес 11
6.11.Образац вредности и веровања 11
6.12.Образац безбедности 11
6.13.Удобност 11
7.ОДРЕЂИВАЊЕ СЕСТРИНСКИХ ДИЈАГНОЗА И
ПЛАНИРАЊЕ СЕСТРИНСКИХ ИНТЕРВЕНЦИЈА 11,12
ЗАКЉУЧАК
ЛИТЕРАТУРА
1.УВОД
Разговор вођен 12.03.2024. у преподневним часовима на клиници за психијатрију у
Београду,у трепезарији саме клинике,уз присуство наставника вештина.
Технике прикупљања података:интервју(пацијент је спроведен кроз све три фазе
интервјуа-ословљавање,руковање-завршетак разговора и посматрање)
Извор и налин прикупљања информација: аутоснамнестички,хетероснамнестички као
и увидом у доступну документацију.

1.1.ЛИЧНИ ПОДАЦИ

Пацијенткиња Љ.П. 51 година из Малог Зворника, у браку,има двоје деце,живи са

мужем,негира употребу алохола и ПСА,конзумира цигарете дужи временски период
(20 година),ради као продавачица у трговинској радњи.

1.2.НАЧИН ПРИЈЕМА У БОЛНИЦУ

Пријем је индикован од стране лекара након амбулантног прегледа,услед погоршања а

ради даље експлоратације.Пријем је заказан и обављен уз пратњу
кћерке.Хоспитализацију прихвата добровољно што потврђује и поптисом у
медицинској документацији.

1.3.ПРЕТХОДНЕ ХОСПИТАЛИЗАЦИЈЕ

Четврта хоспитализација по реду,прва обављена 28.06.2022.-28.07.2022., друга

25.01.2023.-03.02.2023.,трећа хоспитализација је била у периоду 11.08.2023. –
26.09.2023. .Све хоспитализације су обављене на Клиници за психијатријске болести
УКЦС.Све хоспитализације су обављене добровољно .Индикације за хоспитализације
су по наводима пацијенткиње:губитак воље,измењено понашање(не заврши оно што
започне),смањена потреба за сном…

1.4.САДАШЊА БОЛЕСТ
Према аутоанамнестичким подацима прве измене у психичком функционисању
јавилсу се у јуну 2022. године, а као провокативни фактор се наводи конфликтна
ситуација на послу. У јануару 2022. године долази до смртног случаја у породици, што
је тешко поднела. У периоду до пре прве хосптализације која је била реализована јула
2022. године је била увек добро расположена, куповала непотребну гардеробу, стално
била у покрету, много и гласно причала. Тада долази и до приметног повећања телесне
масе за 15 кг. Према накнадно добијеним ХА подацима одсупруга, након смрти оца,
Љубица се тешко опорављала и на свако спомињање плакала. У периоду пред први
пријем је слабије спавала будила се у пола 5 ујутру, била је активнија, није завршавала
послове до краја, неконтролисано трошила новац. Друга хоспитализација је због
депресивног помака у виду Осцилације у расположењу, поспаности,безвољности,
анергије, социјалне рестрикције и општег пада функционалности. Кћерка наводи да су
благе поновне променеу психичком функционисању приметили од јула 2023. године

3
 након отпуста са клинике за Ендокринологију кадаје самоиницијативно
постепено обуставља интернистичку и психијатријску терапију (Биподис) јер је
"сматрала да је излечена". У наредном периоду перзистира лака иритабилност и
дисфорија у породичним оквирима, повремено "предимензионирани" планови везани
за пословно функционисање, међутим поступке у протеклом дужем периоду
контролише.Према ХА подацима сазнаје се да је пацијенткиња напустила место
боравка два дана пред птетходни пријем и није се јављала укућанима, пронађена је
20км од куће
када ју је препознала комшиница и јавила породици да је пацијенткиња није
препознала и да се понаша "чудно". Такође се добија податак да је због недоличног
понашања била избачена из аутобуса од стране возача, не добијају се прецизнији
подаци. Пацијенткиња негира психичке тегобе. Ћерка истиче и знатни губитак на
килажи од 15кг наког друге хоспитализације.

1.5.ГЛАВНЕ ТЕГОБЕ

Као главне тегобе истиче :безвољност,мањак енергије,губитак апетита(у кратком

временском периоду изгубила 15кг), ,,заравњено” расположење,повлачење у
себе,поспаност.

1.6. ТЕРАПИЈА КОЈУ ТРЕНУТНО КОРИСТИ

1.Халдол тбл 10мг (1/2+1/2+0)

2.Карбаптин тбл 200мг (1+1+1)
3.Ривотрил тбл 2мг (1+1+1)
4.Мендилекс тбл 2мг (1/2+1/2+0)

1.7.ОДНОС ОСОБЉА ПРЕМА ПАЦИЈЕНТУ

Задовољна особљем истиче да су увек ту када су јој потребни.

1.8. УВИД У СОПСТВЕНУ БОЛЕСТ

Пацијенткиња негира да је болесна истиче да јој није ништа,свесна је где се налази али
не прихвата да је болесна.

2.ЛИЧНА АНАМНЕЗА

2.1.ПОДАЦИ О ТРУДНОЋИ МАЈКЕ

Трудноћа мајке и порођај протекли уредно,без компликација

.
 4
2.1.РАНИ РАЗВОЈ ПРЕДШКОЛСКО ДОБА

Проговорила са 3 године,проходала на време,живахно и несташно дете,лако

остваривала комуникацију са вршњацима.

2.2.ШКОЛСКО ДОБА

На време кренула у основну школу,остварила одличан успех.Након тога уписује

трговачку школу,завршава са одличним успехом,отац јој није дозволио даље
школовање,желео је да се што пре запосли.

2.3.ИЗБОР ЗАНИМАЊА

Пацијенткиња је по својој жељи завршила трговачку школу и бави се тиме(ради ксо

продавац у трговинској радњи)

2.4.СЕКСУАЛНОСТ И БРАК

Прву емотивну везу остварила са 15 година,прво сексуално искуство у браку,са 23

године,истиче да су односи са мужем складни,да се никада нису свађали и да имају
двоје деце,ћерку и сина .

2.5.ДРУЖЕЊЕ И ХОБИ

Наводи да доста чита,нема изражене односе са колегама на послу,воли да буде сама са

својим мислима,има подршку породице који су јој и указали на појаву првих знакова
болести.

2.6.ПОРОДИЧНА АНАМНЕЗА

Негира душевне болести у породици,отац преминуо од старости,наводи да ју је

његова смрт јако потресла и тешко је то поднела.Мајка болује од дијабетес мелитуса.

3.ОПИС БОЛЕСНИКА НА ОСНОВУ ПОНАШАЊА

3.1.ФИЗИЧКИ ИЗГЛЕД

Пацијенткиња је одржаваног изгледа,уредна,неупадљивог изгледа и понашања.

Одевена у складу са годинама.Нокти уредни и посечени.Нема видљивих ожиљака и
тетоважа.

3.2.ГОВОР

Вербални контакт се успоставља ,одржава ,али не продубљује,одговори на постављена

питања су логични,слаба жеља за комуникацијом.
 5
3.3.ГРИМАСЕ

Оскудна мимичка експресија и гестикулација.

3.4.ЕМОЦИОНАЛНА РАЗДРАЖЉИВОСТ

Не исказује емоције,прича хладно,незаинтересовано.

3.5.КОНСТИТУЦИЈА

Средње висине,око 170цм,благо гојазна,не зна колико има килограма јер је нагло
смршала.

3.6.УРЕДНОСТ

Одећа уредна и чиста,пацијенткиња одаје утисак да води рачуна о хигијени.

4.ПРЕПОЗНАВАЊЕ ПСИХОПАТОЛОШКИХ ФЕНОМЕНА

4.1.СВЕСТ

Без поремећаја ,присутна аутопсихичка,алопсихичка,теморална и соацијална

орјентација.Нису присутни поремећаји везани за квалитативну и квантативну свест.
Пацијенткиња је свесна простора у ком се налази ,орјентисана је и времену и свесна
људи око себе.

4.2.ОПАЖАЊЕ

Опажање је уредно,не показује знакове и понашање које указује на слушне или видне
халуцинације(усресређен контакт очима,реагује на звуке из околине)

4.3.ПАЖЊА

Пажња присутна и очувана,задржава се на комуникацији,не скреће са теме.

4.4.ПАМЋЕЊЕ

Очувано,пацијенткиња тачно одговара на постављена питања,свесна је

датума,дана ,места на ком се налази,сећа се раног детињства,способна да тално
одговори на постављена питања о ранијим хоспитализацијама.

4.5.МИШЉЕЊЕ

Мисаони ток по форми уредан,у садржају мишљење без продуктивне психопатологије.

 6
4.6.ЕМОЦИЈЕ

Поремећен квантитет емоција у виду депресије(без исказивања емоција током

разговора,незаинтересовани и хладни одговори на постављена питања)

4.7. ВОЉА

Поремећај воље у виду слабости воље(хипобулија,нема воље да устане из

кревета,нема воље за интеракцијом са другим пацијентима)

4.8.НАГОНИ

Поремећени нагони у виду сниженог нагона за исхраном(пацијенткиња тврди да нема

апетита и да је изгубила на тежини)

5.ТЕРАПИЈСКЕ МЕТОДЕ У КОЈИМА ЈЕ ПАЦИЈЕНТ УКЉУЧЕН

5.1. ФАРМАКОТЕРАПИЈА

Pacijentkinja koristi oralnu terapiju,navodi da je redovno uzima onako kako je lekar

propisao,navodi da je upoznata sa efektima lekova koje primenjuje.
Propisana terapija:

1.Халдол тбл 10мг (1/2+1/2+0)

2.Карбаптин тбл 200мг (1+1+1)
3.Ривотрил тбл 2мг (1+1+1)
4.Мендилекс тбл 2мг (1/2+1/2+0)

5.2 ПРИМЕНА ,,ПРАВИЛА 10” ПРИЛИКОМ ПРИМЕНЕ ЛЕКА

1.Халдол

1.Прави пацијент : Љ.П.

2.Прави лек: Халдол(припада групи антипсихотика)
3.Права доза: 10мг
4.Право време: Ујутру пола,поподне пола,увече ништа
5.Прави начин примене:Перорална примена
6.Права едукација: Потребно је око две недеље да лек крене да делује, Лек
Халоперидол садржи активни састојак халоперидол, који припада групи лекова
познатој као неуролептици. Неуролептици су лекови који побољшавају симптоме у
одређеним болестима и стањима, у којима постоји поремећај мисли, емоција и/или
понашања. Сам терапијски, антипсихотични ефекат лек остварује већ током прве
недеље примене док је за пун ефекат терапије потребно да прође и више недеља.
Након прве психотичне епизоде неопходно је да се терапија узима минимум 6 месеци
када се може почети са лаганим укидањем само и искључиво у договору са лекаром и
уз лекарски надзор.
7
. Уколико се симптоми болести врате лек се наставља пити наредне три године.
Уколико и тада дође до повратка симптома лек се наставља пити на неодређен
временски период.
7.Права документација:Након примене уписује се да је лек дат у терапијску
листу(датум,време и количина),обавезан је потпис сестре која је лек дала.
8.Право одбијања:Пацијент има право да одбије лек,уколико се зо деси о зоме се
обавештава лекар,уписује се у свеску примопредаје(назив лека и време одбијања)
9.Права процена:Пре давања лека се врши опсервација,провера виталних
функција,провера да ли постоји алергија на лек.
10.Права евалуација:Љ.П. је прихватила лек,сарађује,није дошло до незељених
дејстава уколико се касније испоље обавестити лекара.

2.Карбаптин

1.Прави пацијент : Љ.П.

2.Прави лек: Карбаптин(припада групи антиепилептика))
3.Права доза: 200мг
4.Право време: Ујутру један,поподне један,увече један
5.Прави начин примене:Перорална примена
6.Права едукација: Припада групи лекова познатој као антиепилептици (лекови за
лечење падавице). Због свог начина деловања може се користити и за ублажавање
болова код појединих болести, али и код неких психијатријских болести.Сам
терапијски, антипсихотични ефекат лек остварује већ током прве недеље примене док
је за пун ефекат терапије потребно да прође и више недеља. Након прве психотичне
епизоде неопходно је да се терапија узима минимум 6 месеци када се може почети са
лаганим укидањем само и искључиво у договору са лекаром и уз лекарски наџор.
Уколико се симптоми болести врате лек се наставља пити наредне три године. Уколико
и тада дође до повратка симптома лек се наставља пити на неодређен временски
период.
7.Права документација:Након примене уписује се да је лек дат у терапијску
листу(датум,време и количина),обавезан је потпис сестре која је лек дала.
8.Право одбијања:Пацијент има право да одбије лек,уколико се зо деси о зоме се
обавештава лекар,уписује се у свеску примопредаје(назив лека и време одбијања)
9.Права процена:Пре давања лека се врши опсервација,провера виталних
функција,провера да ли постоји алергија на лек.
10.Права евалуација:Љ.П. је прихватила лек,сарађује,није дошло до незељених
дејстава уколико се касније испоље обавестити лекара.

3.Ривотрил

1.Прави пацијент : Љ.П.

2.Прави лек: Ривотрил(припада групи бензодиазепина))
3.Права доза: 2мг
4.Право време: Ујутру један,поподне један,увече један
5.Прави начин примене:Перорална примена
8
6.Права едукација: Ривотрил припада групи лекова који су познати као
бензодиазепини. Клоназепам има антиконвулзивна својства тако што спречава појаву
епилептичних напада.
Клоназепам се користи за лечење епилепсије код одојчади, деце и одраслих.
Доводи до смањења броја напада које имате.
Напади које имате биће мање озбиљни.Сам терапијски, антипсихотични ефекат лек
остварује већ током прве недеље примене док је за пун ефекат терапије потребно да
прође и више недеља. Након прве психотичне епизоде неопходно је да се терапија
узима минимум 6 месеци када се може почети са лаганим укидањем само и
искључиво у договору са лекаром и уз лекарски наџор. Уколико се симптоми болести
врате лек се наставља пити наредне три године. Уколико и тада дође до повратка
симптома лек се наставља пити на неодређен временски период.На основу
заједничких података свих студија, најчешће пријављена нежељена дејства (у
процентима) су: екстрапирамидални синдром (34%), несаница (19%), узнемиреност
(15%), убрзано кретање (13%), главобоља (12%), психички поремећаји (9%), депресија
(8%), пораст телесне масе (8%), пад крвног притиска при устајању (7%) и поспаност
(5%).
7.Права документација:Након примене уписује се да је лек дат у терапијску
листу(датум,време и количина),обавезан је потпис сестре која је лек дала.
8.Право одбијања:Пацијент има право да одбије лек,уколико се зо деси о зоме се
обавештава лекар,уписује се у свеску примопредаје(назив лека и време одбијања)
9.Права процена:Пре давања лека се врши опсервација,провера виталних
функција,провера да ли постоји алергија на лек.
10.Права евалуација:Љ.П. је прихватила лек,сарађује,није дошло до незељених
дејстава уколико се касније испоље обавестити лекара.

4.Мендилекс

1.Прави пацијент : Љ.П.

2.Прави лек: Мендилекс(припада групи антихолинергичних лекова)
3.Права доза: 2мг
4.Право време: Ујутру пола,поподне пола,увече ништа
5.Прави начин примене:Перорална примена
6.Права едукација: Лек Mendilex је индикован у терапији:
- Паркинсоновог синдрома, посебно за сузбијање укочености мишића и тремора;
- екстрапирамидалних симптома као што су рана дискинезија, акатизија и
паркинсонизам изазван неуролептицима и лековима који слично делују.
7.Права документација:Након примене уписује се да је лек дат у терапијску
листу(датум,време и количина),обавезан је потпис сестре која је лек дала.
8.Право одбијања:Пацијент има право да одбије лек,уколико се зо деси о зоме се
обавештава лекар,уписује се у свеску примопредаје(назив лека и време одбијања)
9.Права процена:Пре давања лека се врши опсервација,провера виталних
функција,провера да ли постоји алергија на лек.
10.Права евалуација:Љ.П. је прихватила лек,сарађује,није дошло до незељених
дејстава уколико се касније испоље обавестити лекара.
9

6.СИСТЕМАТИЗАЦИЈА ПОДАТАКА ПО ОБРАСЦИМА

ЗДРАВСТВЕНОГ ФУНКЦИОНИСАЊА МАРЈОРИЕ ГОРДОН’С

6.1.ПЕРЦЕПЦИЈА ОДРЖАВАЊА ЗДРАВЉА

Пацијенткиња разуме да јој је потребна хоспитализација,и уз савет лекара је пристала

на исту али не сматра да је болесна и своју болест негира,Пацијенткиња зна које
лекове има и зна за пта слиже,док је под надзором нема проблема при примени
ординиране терапије,помаже јој да се боље осећа то што зна да има подршку
породице истиче да јој то даје ветар у леђа.

6.2.МЕТАБОЛИЧКИ ОБРАЗАЦ

Самостално једе припремљену храну у мањим количинама,нема апетит,нема посебних

захтева што се тиче саме исхране,од друге хоспитализације је дошло до губитка на
килази због смањеног апетита.

6.3.ЕЛИМИНАЦИЈА

Самостално мокри,у складу са унетом количиниом течности,нема проблема при

дефекацији,има редовне столице.

6.4.ОБРАЗАЦ АКТИВНОСТИ

Нема жељу за комуникацијом,интеракцијом са другим пацијентима,повучена

је.Углавном је поспана и у кревету.

6.5.ОДМОР И СПАВАЊЕ

Нема проблема са спавањем,лако заспи,прилагодила се болничким условима.Легне

око 20/21 сата и спава до 7/8 ,такође спава и током дана.

6.6.КОНГИТИВНО ПЕРЦЕПТИВНИ ОБРАЗАЦ

Пацијенткиња нема проблем са чулом вида и слуха и не користи помагала.Нема

потешкоћа везаних за учење и памћење.Едукована је о свом стању и лековима које
пије.
6.7.САМОПЕРЦЕПЦИЈА,САМООПАЖАЊЕ

10
Свесна себе,зна ко је ,чиме се бави,тужна је јер нема концентрацију и вољу као пре
настанка обољења али је оптимистична да ће се опоравити.

6.8.ОБРАЗАЦ УЛОГА И ОДНОСА

Живи са мужем у породичној кући,деца су у другом граду због студија.Наводи да је

имала срећно детињство,да има подршку породице као и да се не слаже најбоље са
колегама на послу.

6.9.СЕКСУАЛНО РЕПРОДУКТИВНИ ОБРАЗАЦ

Сексуално активна,у браку из ког има двоје деце.

6.10.АДАПТАЦИЈА И ТОЛЕРАНЦИЈА НА СТРЕС

Лоше се сналази у стресним ситуацијама,говори да лако плане и да врло лако изазове

конфликтну ситуацију.

6.11.ВРЕДНОСТИ И ВЕРОВАЊА

Религиозна,помоли се када се сети.

6.12.ОБРАЗАЦ БЕЗБЕДНОСТИ

Није дошло до скоријих повреда.

6.13.УДОБНОСТ

Пацијенткиња изјављује да је изузетно задовољна здравственим радницима и

условима у установи у којој се налази.

7.ОДРЕЂИВАЊЕ СЕСТРИНСКИХ ДИЈАГНОЗА И

ПЛАНИРАЊЕ НЕГЕ

1.СМАЊЕНА СОЦИЈАЛНА ИНТЕРАКЦИЈА У ВЕЗИ СА НЕПОСТОЈАЊЕМ ИНТЕРЕСОВАЊА

ЗА ДРУШТВЕНЕ ОДНОСЕ

 Успоставити однос поверења

 Пружити подршку
 Упознати пацијента са осталим болесницима
  Подстицати пацијента на укључивање у групну терапију
 Подучити пацијента комуникационим вештинама
 Похвалити сваки напредак у медђуљудским односима
11

2.СМАЊЕНА МОГУЋНОСТ СТАРАЊА О СЕБИ У ВЕЗИ СА ДИЈАГНОЗОМ ДЕПРЕСИЈЕ

 Подстаћи пацијента да вербализује своја осећања

 Пружити подршку пацијенту
 Омогућити посете пацијенту

3.ПОРЕМЕЋАЈ ИСХРАНЕ УСЛЕД ДИЈАГНОЗЕ ДЕПРЕСИЈЕ ШТО СЕ МАНИФЕСТУЈЕ

ГУБИТКОМ АПЕТИТА

 Заказати разговор са нутриционистом

 Подстаћи пацијента на узимање хране
 Прилагодити исхрану
 Разговарати о навикама у вези да исхраном

4.НЕДОВОЉНА ФИЗИЧКА АКТИВНОСТ У ВЕЗИ СА ПАДОМ ВОЉЕ ШТО СЕ МАНИФЕСТУЈЕ

СЕДАЛНИМ НАЧИНОМ ЖИВОТА

 Укључивање пацијента у колектив

 Подстицање на активност
 Разговор са пацијентом о негативном здравственом понашању

5.ПОВЕЋАН РИЗИК ОД ПРЕСТАНКА УЗИМАЊА ТЕРАПИЈЕ

 Указати на значај рефовног узимања терапије

 О уоченим променама обавестити лекара
 Посматање и уочавање промена
 12

ЗАКЉУЧАК:

Пацијенткиња има увид у своје обољење,самостално је пристала на хоспитализацију и

има жељу за опоравком и побољшањем свог стања.Пати од депресије ,што се
манифестује губитком воље,апетита,саме жеље за даљим функционисањем,повлачи се
у себе ,избегава комуникацију са другим пацијентима.
ЛИТЕРАТУРА:

Кекуш Д. ,,Психијатрија са негом за студенте високих здравствених

школа”. Практикум Дигитал Арт Компани 2015.