120 121

A közösség eredménytelen Edoritényezők

megküzdése -:j::\-eS források a következőkre:
_ dolgozó szülők

uecHRrÁnozÁs - idősek

A közösség eredménytelenmegküzdése:A közössésnek az a...-i.

mazkodásra és a problémamegoldásrairányulJ tevékenv.-
rendje nem elégítiki a közösség igényeitvagy követelménr.=;. I szerző megiegazósel
Éz: a diagnózist azok az ápolók használhat|ák fel iól, akik cso.
MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK 1.nosulásokkal foglalkoznak' A csoportosulás olyan ember-
*arlrcrt' ,,amelynek tagiait egy vagy több kiizős személyes
Köte|ező vonások ag1. környezeti vonás tartia össze'' (li0illiams, 1977). A csopor-
:.-uiás lehet tehát egy kisváros lakossága, az iskolás lányok
A közösség kudarcot vall saiát elvárásainak teliesítésében.
}rszessége vagy a magas vérnyomásban szenvedó spanyol
A közösség megoldatlankonfliktusai. r:1-anyelvű férÍiak csoportia'
Felismerhetó nehézséga szükségesváltoztatásokmestételébe: .{ diagnózist kockázati kórismeként lehet gyakrabban hasz-
Látnivaló sebezhetciség. . . lni. A közösségi csoportosulásokat ellátó ápoló számos olyan
reszélyeztető tényezőt ismerhet fel, amely a közösség elégtelen
Nem köte|ező vonások (fenná||hat) v ghüzdéséteredményezheti. Teendői elsősorban arra irányrl.
hogy segítségetnyújtson a közösségnek a diagnózis meg-
- harag - keserúség -k,
:iózésében.
- közöny - egykedvúség
- tanácstalanság - reménytelenség
- túlterheltség
!J EREDMÉNYESSÉGKRtTÉRlUMAl
KocKÁzATlTÉNYEZŐK 1 '..:'ZöSséga következőkre válik képessé:
Kockázati tényezők fennállása (lásd: kapcsolódó tényezők). Utat nyit a megküzdés megjavításáhozszükségesinfor.
mációhoz'
KAPcsoLTDTTÉNYEZTK Felhasználja a kommunikáció csatornáit a segítséghoz-
záférhetősége érdekében.
He|yzeti tényezők
A források ismereténekhiánya' 3EAVATKozÁsor
Nem megfelelő kommunikációs rendszer. 1' Az ápo|ó mérie fel az oki vagy iárulékos tényezőket.
A közösség összetartása gyatra. a) A Ítozzáférhető források ismeretének hiányos vol.
Elégtelenproblémamegoldás. ta.
Gyenge közösségi források. ö) A baiok nem kielégítómegoldása.
Nem megfelel ő tőrvényhozási szolgálat. c) Gyenge kommunikációs kapcsolatok.
A közösség Iavainak elscipró pusztulása: d) Elsöprő, többszörös megterhelések.
_ árviz _ szé|vész e) A közösség biztonságának fenyegetettsége.
_ földrengés
- súlyos iárvány 2. Teremtsen lehetőségeta közösség tagjainak a helyzettel
- lavina _ környezeti katasztrófa való szembesülésreésannak megvitatására (p1. iskolák'
Tömeges sérülés: egyhází közösségek' zsinagógák, városháza) és mutas-
- repülőgép-szerencsétlenség - ipari baleset son fogadókészségetfelháborodásukkal, visszahúzódá-
- nagy tíiz - környezeti katasztrófa sukkal vagy elhárításukkal szemben.
Aközösség biztonságát veszélyeztetőfenyegetések(pl. gyilkos. 3. Ne szolgáljon hamis megnyrrgtatással.Győzze meg a
ság, nemi erőszak, emberrablás, betörés, rablás). csoportot' hogy képeseredményesenmegbirkózni a ba-
A közösségben gyorsannovekvó munkanélkülisés. iokkal.
72 2 123

4. Kutassa fel a megktizdés megiavításának módszereit. .\ kis csoportosulások és a nagy közösség között megfelelő a
Kérien javaslatokata csoporttól. kommunikáció.
5. Vitassák meg, milyen források állnak rendelkezésre. \.annak szabad időtöltést ésüdülést célzó programok.
Készítseeló a csoportot a külső segítségelfogadására. Kellő forrás van a megterhelésekkezelésére.
a) Hajléktalanok otthona' alapítványok, élelem-és ru-
haadományok' KocKÁzATl TÉNYEZÓK
ó) Tanácsadás.
c) Szállítás. Kockázati tényezók (lásd kapcsolódó tényezők)fennállása.
d) Egészségügyiellátás'
6. Tervezze meg, hogyan találhatna utat a közösségen belül KAPcsoLTDóTÉNYEzlK
elszigetelt egyénekhez. HeIyzetitényezők
7' Dolgozza ki annak mód|át, hogyan jutnak az emberek
az információhoz és a segítséghez(p1. onkormányzati \.an a következő területek iavítását céIzó hozzáférhetőközös-
egészségügyi hatóság, kórház, egyházak, zsinagógák, ségiprogram:
_ tápláltsági állapot
közösségi központok).
_ ideális súly elérése
8. Kezdeményezzenindokolt esetben beutalást.
_ megterhelésekkezelése
a) Tanácsadóba.
ó) Segítő szolgálatokhoz' - tartóS testedzés
- önmegvaIósítás
_ szociális támogatás

A közösségi megk.izdés EIetkoritényezők

előmozdításának \in a sorsfordulókkal kapcsolatos nehézségek leküzdésétszol-
1áIó hozzáférhető közösségi program' ilyen sorsfordulók:
lehetősége _ oregedés - szülővéválás
_ serdülés - nyugdíjbavonulás
MEGHATÁRozÁs - r.árandósság - ,,üres fészek''
A közösségi megküzdéselőmozdítósának lehetősége:A közösség
alkalmazkodási és problémamegoldásiberendezkedésealkal.
mas arra' hogy kielégítsea közösség igényeit vagy szükségle-
A szetző megjegyzése:
teit, de tovább kívánia iavítani a jelen ésiövő nehézségeivel
és Ezzel a diagnózissal olyan közösséget lehet |ellemezni, amely a
ba|aival való megbirkózást. már eredményes megküzdési rendszerét kívánja tovább javíta.
ni. Ahhoz, hogy a közösséget magasabb múködési fokra lehes-
MEGHATÁRozÁs sen emelni, elsősorban alapvető élelmiszer.ellátását' lakáshely-
zetét,biztonságát, a kornyezet tisztaságát éstámogató hálózatát
Kötelező vonások kell megiavítani. Ha ezeket az igényeket már sikeriilt kielégíte-
ni, még jobb működésre irányu|ó programokat kell kidolgozni:
A korábbi válságos helyzetekkel való sikeres megküzdés'
ilyenek a ióllét ésaz önmegvalósítás javítását célzó programok.
A közösségi programok ki|elólése a közösség felmérése,illetve
Nem kötelező vonások kívánságai alap|án |ehetséges.A közösségi program a következő
tárgykörökben összpontosulhat az egészségmegiavítására: he.
Aközösség aktív módon készül fel aze\őre jelezhető megterhe- lyes táplálkozás, a testtömeg szabályozása' rendszeres testmoz-
lésekre. gás, a megterhelések építő jellegú lekrizdése, szociális támoga.
A kozösség tevékenyenoldia meg a felvetődő problémákat. tás, szerephez kötött felelősségkörök teliesítése'sorsfordulókra
A közvélemény egyetértabban, hogy a közösség felelős a ne- (pl. nyugdíiaztatás, szülóvé válás, várandósság) felkészüléses a
hézségekleküzdéséért. belőlúk származó nehézségleküzdése.
A közösség tagjai kozt jó a kapcsolattartás.
 7á
124
a) Arésztvevők száma.
Az EREDMÉruvessÉc
rRrÉRIunnRl á) A tervezett, illetve valós köItségek összevetése.
A közösség a következókre válik képessé: c) A résztvevők értékelővéleménye.
1. Programokat tesz hozzáférhetővé a közösség általános d) Javítanivalók rögzítésea jövendő programokhoz.
jólléténektovábbi megiavítására.

BEAVATKozÁsor A családi megkÜzdés

l. Ta|áLkozzék az ápoIó a célnépességbefolyásos tagiai-
val az egészségmeg|avításigényeinek megállapítására
(Archer, 1983).
a) Atagok milyen igényeivelkapcsolatban feileszthet ki
szolgálatokat az ápolási intézmény?
ó) Hogyan alakíthatia ki az ápolási intézménya szolgá-
latot úgy, hogy az emberek igénybe is vegyék?
c) A'megcé|zottnépességkellő számú tag|a veszi-e maid
igénybe a szolgálatot?
d) A korábbi programok készítésének tanulságai alapián
mit lehet a iövőben |obban csinálni?
e) Más intézmény(kórház, vallási intézmény)ajánl-e fel
hasonló szolgálatot?
2, Tervezze meg a meghatátozotÍ népességreirányuló prog-
ram kialakítását.
3. Körvonalazza az e|Iátand,őföldra|zi területet ésállapítsa
meg a tevékenységszékhelyét.
4. Do|gozza ki a program cétjait és az értékeléshaszná.
landó kereteit: mi legyen a program tartalma' mennyi
időre van szükség a megvalósításához, mi a célcsoport
oktatásának legjobb módja éseszköze (pl. fali nyomtat-
ványok).
5. Álapítsa meg a költségeket ésforrásokat.
a) Helyiségigény.
ö) Szállítási lehetőségek.
c) A hét legmegfelelőbb napia.
d) Az év legmegfelelőbb szakasza.
e) Eszközök, felszerelés.
fl Pénzügyek (költségvetési források, adományok).
ó. A program elterjesztése:
a) Tömegtájékoztatási eszközök (pl. újság, te|evizió, rá-
dió).
D) Plakátok (élelmiszeriizletek, vasútállomás)'
c) Szórólapok (a diákok osztogathatiák iskolából haza-
menet).
d) Szóbeli terjesztés(vallási szervezetek, közösségi klu-
bok' iskolák).
e) Vendégelőadók (közösségi klubok, iskolák).
7. Yégezze el a programot és értékelie,sikerült-e elérni a
kívánt célokat.
fuilesztésének lehetősége
MEGHATÁRozÁs
-i csalódi meghiizdésfejlesztésének Az egészségében
lehetősége:
::-intett egyénnel kapcsolatban álló családtag részéróIaz alkal.
-azkodási teendők hatékony elvégzéseannak révén,hogy a
:-saládtagkifeiezi kívánságát éskészségét az egészségmegjaví-
:.sára ésa fejlődésremind a maga, mind pedig az érintettsze.
:él1' szempontiából.
Aszenőmegiegvzőse: ]
Ez a diagnőzis elemeiben fellelhetó a családi folyrrinatok meg-
romlása és az egészségre törekvő viselkedés elnevezésú kóris-
mékben. Amíg a klinikai vizsgálódás nem isztázza a helyze-
tet, e kettó közül válassza ki az ápoló a megfelelót a cúr meg.
|évő adatok alapián.
EK
M EGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉG
.\ családtag megkísérli annak megfoga|mazását, mekkora ielen-
ttiségevan a válságnak saiát értékrendiére,elsőbbségeire,
;éljairaéskapcsolataira.
'\ családtag olyan egészségiavítóésBazdagiÍó életmód megvaló-
sításafelé halad, amely támogat|a és figyelemmel kísériaz
érésifolyamatokat; terápiás programokat tesz vizsgálat tár-
g.r'áváés részt vesz kidolgozásukban, áItalában is a lehető
legmagasabb szintű ióllétet előmozdító tapasztalat elsaiátítá-
sára törekszik.
.V érintett egyén érdeklődést mutat abban, hogy hasonló ta-
pasztalattal rendelkező emberrel vagy kölcsönösen segítő
csoporttal lépIenkapcsolatba.
lGPcsoLToTrÉruYezlr
Lásd: a csaltidi folyamatok megromlósa és az egészségre
töÍekoő
:selkedés.
126 127
.. :'ozzáÍartozóa beteg képességeihez
A család vagy függőségéhezké.
:est aránytalan mértékben(túl sok vagy túi kevés)védel-
:lezó magatartást tanúsít.

összeomlása GPcsoLTDT TÉNYEZÓK

MEGHATÁRozÁs -asd csalddi folyamatok megromlósa,

'\ család megküzdőképességénekösszeomlása: Az á1talában támo-

gatást nyújtó elsődleges gondviselő (családtagvagy ióbarát) tá.
mogatása, vigasztalása, segítésevagy bátorítása elégtelen,
A család eredménytelen
eredménytelen vagy bénult, holott a beteg hozzátartozónak megkÜzdésének romboló
szüksége volna erre a támogatásra ahhoz' hogy megrendült
egészségéből fakadó atkalmazkodási feladatait ellássa ésnehéz- hatása
ségeinúrrá legyen'
vEGHArÁRozÁs
' :.:Iód eredménytelenmeghüzdésének romboló hatósa: A család
- ::roló magatartással reagál arra, hogy
elégtelen (fizikai,
A szetző megjegyzésel : '.:hológiai vagy értelmi)lehetőségeimiatt képtelenmegküz.
Ez a diagnózis olyan helyzeteket ír le, mint a csalódi foljlama- .::: belső vagy külsó megterhelésekkel.
tok megromldsa. Amíg a klinikai táiékozódás nem teszi lehe-
tővé a két diagnózis elkülónítését, használia az ápo!ó a családi
foly arnatok megrotnlósa diagnózist.

A szerző megjegyzése:
\ ;salád elégtelenmegküzdésének romboló haaisa diagnózis olyan
:saládot fest le, amely nyíltan vagy burkoltan
MEG HATÁRozó J ELLEGZETESSÉGEK 'oÁboló."g"-
:.]rtáSt tanúsít vagy kárt okozó módon alkalmazkodik a baiok.
Szubjektívjellegzetességek :oz. Ez a diagnózis különbözik a esa!ódi folgamatah megrom-
-j..o diagnózistól, ez utóbbi olyan családot ielÁnt, amely kúlön-
A beteg aggodalmát vagy panaszát nyilvánítja ki neki fontos építő módon míiködik, de a megterhelés zavarja vagy za.
-n
;arhatia meg ebben. A csaltÍdifolyamatok tartós mesro;lósa
hozzátartozójának az ő egészségügyiproblémájára adott re.
"::mehet a család eredménytelenmegküzdésébe.
akciójával kapcsolatban.
(pl. féle-
Ahozzátartozó elismeri, hogy saiát reakcióia a1gaszÍ.ia
lem, elővételezeÍtgyász, bűntudat' szorongás a beteg beteg.
sége'megrokkanása vagy egyébhelyzeti vagy íejlődésivál- u EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK
sága következtében)'
Ahozzátartozó közli vagy megerősíti, hogy hiányos ismeretei
(otelezővonások
vagy helyzetmegértésemegzavarja eredményes segítséget .. ;3vén(ek)visszaélővagy hanyag
ellátást nyúit(anak).
vagy támogatást nyújtó magatartásában' .'.::eseik vagy cselekedeteik ártalmasak a család ióllétére.
:. lbi családtaghozfíiződő viszonyban is hanyag(ok).
obiektív jellegzetességek
\em kötelező vonások
A hozzátartozó törekszik segítő vagy támogató magatartásra.
.. :=:egbaiával kapcsolatos valóság
de erőfeszítéseinem járnak kielégítóeredménnyel. -
eltorzítása.
A hozzátartozó visszahúzódik vagy csak korlátozottan' eSetleg -::.metlenség.
csak időnként lép személyeskapcsolatba a beteggel, amikor : . . ; :é s .
pedig szükségevolna rá. ..=-:rahagyás.
124
Elmenekülés.
Pszichoszomatikus panaszok.
A beteg betegségjeleinekátvétele.
Izgatottság.
Nyomottság.
Támadókészség.
El1enségesség.
Saját életénekképtelenaz ú|helyzetben értelmettalálni.
A betegértvaló túlzott, túl sokáig tartó aggodalmaskodás.
A betegben a tehetetlenség' cselekvőképtelen függés érzé=
alakítia ki.
KAPcsoLTDT TÉNYEZÓK
Biológiai és kórélettanitényezők
Képtelenséga szereppel kapcsolatos feladatok teliesítésére:
- bármely heveny vagy idült betegség
He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők
Csökkent képességa megterhelésekkonstruktív kezelésére:
- rászokás
- alkoholizmus
- negatív szerepalakítás
- csökkent önbecsülés
- saját szüleihezfilződő rossz viszony a múltban
- saiát szüleihez fíiződő visszaélésesviszony a múltban
A szülő irreális elvárásai gyermekévelszemben.
A szülő irreális elvárásai magával szemben.
A gyermek irreális elvárásai szüló|évelszemben.
A gyermek lelki igényeit a szülő nem elégítiki.
A szülő lelki igényeit a gyermek nem elégítiki.
Az EREDMÉNYEssÉG
KRITÉRIUMAl
Az egyéna következőkre válik képessé:
1. Felismeri hanyagságban megnyilvánuló vagy ártalmu
saiát reakcióit.
2. Szavakban is elismeri' hogy szükség van támogatásárz
az adott helyzetben.
3. Beszámol arról' hogy hozzáférhetóvéváltak a közösség
források.
BEAVATKozÁsor
1. Az ápoló legyen a család segítségére a család korábbi es
jelenlegi múködésénekértékelésében.
2. Teremtsen lehetőséget arra, hogy valamennyi családtag
megvitathassa a helyzetről alkotott véleményét.
129
.\kadályozza meg a vádaskodást, de enged|enutat a ha-
:aeos érzelmeknek.
T.'sztázzaa családtagok érzéseit.
Segítsena családnak a helyzet megítélésében.
: M i a ba f ?
: fÍi a bai oka?
-. .Mi iárult hozzá kialakulásához?
: .\Íilyenlehetóségekadódnak?
: .Mik az eLőnyei, illetve hátrányai az egyes lehetősé.
geknek?
Ha szükségesnek látszik, kér|emeg az egyes családtago-
sat' próbáliák magukat beleélnia másik helyébe.
Ha valamelyik családtag beteg, segítsena családnak reá-
:sabb elvárások kialakításában.
Ha a családon belüli viSszaélés derül ki:
J Teremtsen lehetőséget a visszaélésigazolására és a
vele kapcsolatos érzésekmegbeszélésére.
i Legyen egyeneséselőítéletmentes(Blair, 1986).
. Hogyan bánik el ön a megterheléssel?
. Hogyan bánik el partnere vagy gondviselóie a meg-
terheléssel?
. Hogyan veszekednek egymással?
. Fél-e partnerétől?
. Megesett-e már, hogy partnere megütötte, meg-
lökte vagy sérüIésétokozta?
.. Tária elébük a lehetőségeket,de a döntést hagyia rá.
iuk.
: Segítse őket a helyzet reális megítélésében;ne
hagyia, hogy a búntudat vagy mítoszok uralkodia.
nak el.
. Nem igaz, hogy az erőszak a legtöbb családban nor-
mális dolog.
. Az erőszak egy ponton megállhat ugyan, de leg-
többször egyre rosszabbá váIik.
. Nem igaz, hogy az áldozat tehet az erőszakról.
; Adia meg nekik a közösségben hozzáférhető, a sür-
gősségi és hosszú távú ellátást nyúitó intézmények
listáiát:
. Közvetlenül hívható segítő telefonvonalak.
. Jogi szolgálatok'
. Menedékhelyek.
. Tanácsadó intézmények.
Í.' Beszél|e meg velÍik' hogy a segítő szociális szolgála-
tot hogyan tud|ák elérni.
g7 Fordulion a közósség törvényes hatóságaihoz taná.
csért,ismertesseaz áldozattal az államnak a követke-
zőkkel kapcsolatos törvényes rendelkezéseit:

. A visszaélőegyéneltávolítása.
. Tanácsadás.
. Ideiglenes támogatás.
. Védóintézkedések.
. Büntető törvények.
. A rendőri beavatkozás formái.
h) legyezze le a leleteket ésa párbeszédeketaz esetleges
jövendő bírói eliárás esetére.
9. Ha gyermekkel történő visszaélésvagy hanyagság gya-
nítható:
a) A gyermekkel tortént vissszaélés gyanú|átis ielente.
nie kell.
. Ismerie az ápoló saiát államának a gyermekkel tör-
tént visszaélésreés a bejelentésieljárásra vonat.
kozó törvényeit (pl. gyermekióléti iroda, szociális
szolgáltatások osztálya' gyermekvédelmi szolgá-
lat).
. Készítsentárgyilagos ielentésta kóvetkezőkról:
A sérülésekleírása.
- A szülők és a gyermek szavainak szó szerinti le-
írása GdézőieIekbe téve szavaikat).
- A résztvevók magatartásánakleírása' nem pedig
értelmezése(pl. ne íria: ,,dühös apa''; ehelyett:
,,az apa ráordított a gyerekre: ,,ha nem volnái
ennyire rossz, ez nem történt volna meg'').
- A szüló ésa gyermek közt zailó interakciók leírá.
sa (pl. a gyermek elhúzódik anyia érintéseelól).
.Tápláltsági állapot.
- A gyermek növekedéseésfejlődésea kortársi nor.
mákhoz képest.
b) Fordulion a gyermekhez elfogadó, szeretetteljes ma.
gatartással.
c) Segítsena gyermeknek a gyászreakció elviselésében.
ha nevelóotthonba kell helyezni.
a ) Adion a gyermeknek lehetőséget,hogy kiadja magá-
ból érzéseit.
e ) Szolgáljon olyan beavatkozásokkal, amelyek előmoz-
dítják a szülők önbecsülésétésa bizalom érzését erG
sítik bennük.
. Mondja nekik, ió, hogy a gyermeket behozták a
kórházba.
. Erősítse bennük a bizalmat azzal,hogy meleg, se-
gítőkészbeállítottságot mutat irántuk, legyen elis.
merő még a legkisebb eredményesszülői tevéken1.-
séggelszemben is.
. Adjon lehetőséget arra, hogy a sztilők részt vegye.
nek a gyermek ápolásában (pl. etetés,fürdetés).
í31
l) Utalia a szülőket tanácsadó szakemberekhez és kö-
zösségi intézményekhez.
g) Teriessze a k<izösségbena gyermekkel történő visz-
szaélésproblémára vonatkozó ismereteket (pl. isko.
lai szülői munkaközösségek, rádió, televízió, új-
sác).
lXintési konfliktus
EGHATÁRozÁs
j,:-:isi konfliktus:Az egyénvagy a csoport bizonytalan, mit
e-. :enni, amikor a döntés kockázattal, veszteségveszélyével
.i.;.-.kihívás lehetóségével
jár.
GG HATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
- r unen,1 9 8 7 )
(llte|ező vonások
i;r;akban is megfogalmazott dontési bizonytalanság.
l- ( -.!rnböző mérlegelt lehetőségek nemkívánatos következmé-
:.;eilek hangoztatása.
:;r:lzás a lehetőségekközött.
....:zódó döntéshozatal.
rbm kötelező vonások
ilcsneri, hogy a döntés kísérletekor kényelmetlenü| érzi ma-
.:=agára figyel.
|'::ssz érzésvagy feszültségfizikai ielei (szapora szívműkö-
:::. fokozott izomtónus, nyughatatlanság stb.) ielennek
-eg' valahányszor figyelme a döntésre irányul.
(--.'egbe vonia saiát személyesértékeités nézeteit, amikor
_egpróbál dönteni.
IAPcsoLTDT TÉNYEZTK
:"-:os helyzetben adódhat döntési konfliktus, különösen, ha
r.at kockázattal |áró, összetett orvosi beavatkozások dolgá-
kell d<inteni.Az egyénbármilyen döntési helyzetben konf-
-'
i::sba kerülhet; ezértaz itt következő lista biztosan nem me-
--- jri a lehetőségeket, inkább példákat sorol fel problemati-
c--. irelyzetekre és a nehézségetfokozó tényezőkre hívia fel a
is.:l-rnet.
 132
r33
Keze|ésselkapcsolatos tényezők - :rikai dilemmák a következők terén:
. :ietminőség
Beavatkozásokkockázatának ésvárható hasznánakmérlegelése:
. :ietben tartó rendszerek leállítása
Mútétek:
. : resuscitatio előzetes megtiltása
- daganateltávolítása - kozmetikai műtét
. ::rhességmegszakítás
- hályogmútét - ízületpótlás
- laminectomia - hysterectomia
- orchidectomia - szövet- ésszervátültetés E|etkoritényezők
Diagnosztikai beavatkozások:
K'xkázat ésvárható haszon mérlegelése
- amniocentesis - röntgenvizsgálat >erdülőkor:
- ultrahang
- l kortársak részérőI - kapcsolat folytatásának
Kemoterápia.
=nehezedő nyomás dilemmája
Besugárzás.
- izexuális tevékenység - tanulmányok folytatása
Dialysis. . eikohol vagy drog élvezete - pályaválasztás
Gépi lélegeztetés.
- :.irvényellenesvagy
Szondatáplálás. ;eszélyeshelyzetek - születésszabá|yozás
Intravenás folyadékbevitet.
Felnőttkor:
Császármetszés.
- ;al1'amódosítás
Koraszülés gyógyszeres befolyásolása.
- :rrrgdíiba menés
IJós kor:
Helyzeti tényezők
- :rrrgdíiba menés
Események kockázatának, illetve hasznának mérlegelése - :p'oIási intézménybevonulás
Személyesesemények:
- házasság _ intézeti elhelyezés Az EREDMÉNYESSÉG
KRFÉRIUMAI
- elválás (gyermek' szülő)
- válás .r.: eg1'énvagy a csoport a következókre válik képessé:
- szoptatás vagy mesterséges
- szülóvé válás táplálás 1' Mérlegeli a lehetőségek előnyeit éshátrányait.
- családtervezés J. Megoszt|a a lehetőségekkel kapcsolatos félelmeit és ag-
- terhességmegszakítás
- mesterséges godalmait, tekintetbe veszi mások aggodalmait.
- meddővé tétel
megtermékenyítés J' Kellő tájkozódáson alapuló döntést hoz.
- ápolóintézménybenvaló
- örökbefogadás elhelyezés
_ körülmetélés - faluról városba költözés BEAVATKozÁsor
- nevelőotthoni elhelyezés 1. Létesítsen az ápo|ó a beteggel bizalmon és megértésen
Munka, feladat: alapuló kapcsolatot a kÓlcsönös belátás és törődés elő-
- pályamódosítás - üzleti befektetés mozdítására.
- költözés - szakmai etikai konfliktus J. Könnyítse meg a logikus döntéshozó folyamatot'
Az alábbiakkal összefüggő konfliktus: o) Segítsen a betegnek annak felismerésében, mi a
- megfelelő felvilágosítás hiánya probléma és hogy megoldásában döntésre van szük-
- megzavaró felvilágosítás ség.
_ a támogató rendszerek közti egyetértéshiánya
ó) Gondolják meg' milyen kockázattal iár a döntés mel-
- gyakorlatlanság a döntéshozatalban lőzése.
_ tísztázat|an személyesértékrendszerésmeggyőződés
c) Csináltasson a beteggel az összes lehetőséget felso-
- konfliktus a saiát értékekkelésnézetekkel roló listát.
- lemondás d) Segítsen neki annak megvizsgálásában, milyen kö-
- a család kórelőzményében szereplő kedvezőtlen kilátású be. vetkezményekkel járhatnak az egyes lehetőségek.
tegség e) Segítsen a betegnek' hogy szembenézzen félelmei-
- kórházi környezet - talaivesztés vel.
 134
Í35

fl Korrigália esetlegestévesértesüléseit.
g) Segítsenneki abban, hogy mérlegelje,miben fenye-
getik aZ egyes megoldások meggyóződésétés érték. Tizenegy aktuális vagy kockázati ápolási diagnózist fog át
rendszerét. :z inaktivitási tiinetcsoport diagnózisa, ezeket a meghatározó
.ellegzetessségekcímszó alatt foglaliuk össze.
h) Blzdítsa az egyénta döntés meghozatalára.
.í. Biztassa a beteg számára fontos hoáátartozóit, hogy ve- Már nincs szükség a különféle kategóriák, mint például a
qegzatart légzőműködés kockózata vagy a bőr épségének sériilési
gyenek részt a telies döntési folyamatban.
ioikózata megjelölésére, biszen az inakti:z'sitásitünetcsoport
4. Segítsenaz egyénnekabban' hogy vizsgálat tárgyává te-
nindezeket magában foglalia. Ha azonban az immobilizált be-
gye azokat a személyesértékeitéskapcsolatait, amelyek
:egen a bőrsérülésvagy más baj jelei és tünetei mutatkoznak
befolyásolhatiák döntését. neg, a speciÍikus diagnózist kell megjelölni. Az ápoló hasz.
5. Támogassa az egyéntkellő táiékoztatásonalapuló döntés eálja az inaktivitási tünetcsoport megielölést mindaddig' amíg
meghozatalában még akkor is, ha az egyén döntése az a szervezet valamelyik szervrendszerének működésében nem
ápoló értékrendiébe ütközik. ill be romlás.
ó. Tevólegesen biztosítsaaz egyénÍ,hogyaz ő ioga ésköte.
lességea döntés.
7. Ne engedie meg, hogy mások aláássák az egyénneksaiát
döntésképességébe vetett bizalmát. v EGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
8. Múködiék közre a családtagokkal a folyamat tisztázása
..- :naktivitással iáró aktuátis vagy kockázati ápolási diagnózi-
érdekében.
. < .Sopoltiának fennállása:

|naktivitási tÜnetcsopoÉ .
.
.:' bőrépség sérülésének
.|^s:éhrekedés
kockózata.
hockózata.
. .:' ntegzal'sartlégzőműködéskockózata.
MEGHATÁRozÁs , .i szöz'letiaérótóramlósi zaz'sarhockózata'
Inaktizlitási tünetcsoport:Az egyén szervrendszereinek vagy . F:rtőzéskochózata,
egészszervezeténekműködése van rosszabbodás veszélyénék , .\: erőhifejtéscsökkent tűrőképességének kockózata.
kitéve orvos által elóírt vagy kényszerűmozgásszervi inaktivi- . .1 nozgisképességcsökkenésének kockózata.
tás következtében. . 3aleset kockózata.
. Irzékelésésfelismerészal)arónak kockózata.
. .\[agatehetetlenség.
. .1 testiönkép zaoara.
A szetző megjegyzésel
Áz inaktivitási tünetcsoport diagnózis olyan egyénre illik, aki
az immob1|izáliás káros következményeinek vágy ezek kocká-
XÁPcsoLTDT TÉNYEZTK(választhatók)
zatának van kitéve. A tünetcsoportra utaló ápolási diagnóziso. Kóré|ettani
tényezők
kat nem lehet a kockázat kife|ezéssel bővíteni. mivel már
maga is magában foglalia mind a áiagnózisban .^xövetkező állapotokhoz kapcsolódó inaktivitási tünetcso-
'a.diagnózis
megjelölt elemek fennálltát, mind pedig kockázaiukat. Az t.- : l :
inaktivitási ttinetcsoport egyaránt ielöl olyan egyént, aki bizo. ] :szűkült tudatállapot.
nyos szövődményekre hailamos és olyant' akinek egészsége =.zméletlenség.
már csorbát is szenvedett. A legtöbb helyzetben a tünetcso.
portra utaló diagnózisok nem igénylik oki vagy járulékos té- \:uromuscularis zavar:
- s;lerosismultiplex _ izomsorvadás
nyezők megjeIölését (pl' inaktivitási tünetcsoport gerincvelő.
sérülés következtében). Ha az inaktivitási tünetcioport oki - Parkinson.kór - részlegesvagy telIes
vagy kiváltó tényezői szeméIyesek, környezetiek u"gy.é.é.i.k, _ Guillain_Barré.syndroma bénulás
hasznos lehet a kapcsolódó tényező(k) meg|elölése. - gerincve1ő-sérülés
.\.1ozgásszervi :
betegségek
_ :órések - rheumás betegségek
13 6
137
Végstádiumban lévő betegségek: .\z egyén a k<ivetkezőkre válik képessé:
- szerzett immunhiány - vesebetegség I' E|magyarázza a kezelés lényegét.
(ArDS) - szívbetegség 2. Dönt az e||átásügyében,ha lehetséges.
- rák 3. Elviseli a mozdulatlansággal járó állapot kellemetlen ér.
Elmezavarok: zéseit.
- jelentős depressio - súlyos phobia
- katatoniás állapot BEAVATKozÁsor
Keze!ésse!kapcsolatos tényezők 1. Mozdítsa e|ő az ápo|ó az optimális légzésfunkciót.
a) Váltogassa az ágy he|yzetét.
A következő állapotokhoz társuló inaktivitás: 2. Segítsena beteg helyzetváltoztatásában, forgassa gyak-
- mútét(amputálás, csontrendszeri mritét) ran egyik oldaláról a másikra (ha lehet, óránként).
- hítzás, rögzítés, gipszkötés J. Buzdítsa mély légvételekreés akaratlagos köhogésre
- orvos által előírt szigorú ágynyugalom óránként ötször.
- gépi lélegeztetés Hallgassa meg a tüdómezóket 8 óránként.
- érbe kötött infizíó Tartsa fenn a szokásos székürítésirendet. A megfeleló
beavatkozások at |ásd széhrekedés.
Helyzeti tényezők 6. E|őzze meg a felfekvéses fekélyek kialakulását.
a) A|ka|mazzon olyan testhelyzet-változtatási óraren-
Depressio. det, mely a hailamos területet igen gyakran teher-
Fáradékonyság. mentesíti.
Legyengülésseljáró állapot. ó) Fordítsa át a beteget 30_|20 percenként úgy, hogy
Fájdalom. testsúlya áthelyeződiék; kérie fel erre a beteget, ha
képesa múveletre.
Életkoritényezők c) Az ágyfe|szín legyen a lehető legsimább, ezzel a nyí.
róerőket küszöböli ki; korlátozza a Fowler.testhely-
Ú|szülött-, csecsemő-, gyermek- ésserdülőkor: zetet 30 percre egy-egy alkalommal.
- Down-syndroma - Risser.féle rögzítőzubbon;- d) Használjon habszivacskockát vagy párnát az áthidaló
- Legg-Calvé-Perthes- - rheumatoid arthritis hatás elérésevégett.
betegség - autismus e) Elegen végezzéka betegnek az ágyban vagy a szék-
- osteogenesis imperfecta - értelmi éstesti ben való megemelését.
- agyi bénulások fogyatékosságok . Minden helyzetváltoztatáskor figyeljen a bőr píriára
- spina bifida vagy elfehéredésére' tapintsa meg, elégmeleg-e ésmeg-
Idós kor: tartotta-enormáüs rugalmasságát.
- csökkent fizikai - dementia praesenilis Ne dörzsöl|e a piros területeket.
mozgékonyság - izomgyengeség A további beavatkozásokat lásd: a bőr épségének sérüIése.
.--;.Emelie a végtagota szív szintie fo|é(ez elleniavallt lehet
Az EREDMÉruYessÉc
KRITÉRIUMA| súlyos szív- vagy Légzőrendszeri betegségesetén).
.i. \|égezzeel az ízületek teljes kitérésú mozgatását (ennek
Az egyénben továbbra is fennmarad: gyakoriságát a beteg állapota alapján kell kiszabni)'
1. A bőr ésa szövetek épsége. ..:' Tartsa a beteget kiegyenesített helyzetben a szövődmé.
2. Maximális tüdőfunkció. nyek megelőzésevégett.
3. Maximális perifériás vérátáramlás. ..-:' Gondoskodiék legalább napi 200 ml folyadék beviteléről
4. Telies kitérésú ,ha
mozgások. nem elleniavallt); az egyes további beavatkozásokat
5. Ép bél-, hólyag- ésvesemúködés. lásd: folyadékhióny.
ó. Társas kapcsolatok és tevékenységek igénybevétele. ...l. Gondoskodjék súlyemelésről'ha lehetséges(pl. asztal
amennyire csak lehetséges. rnegemelése).
 1 38 t3

1 5.Buzdítsa a beteget, hogy ossza meg vele a mozgáskorlá. Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők
tozottsággal kapcsolatos érzéseitésféIelmeit.
\em kielégító szociális magatartás.
1 6. Bátorítsa a beteget saiát ruháinak viselésére,lehetőleg \incs barát|a vagy egykorú ismerőse'
ne pizsamában legyen.
Ingerszegénykörnyezet.
17' Yonja be a beteget a napi tevékenységek rendiénekmeg- Tartós kórházi ápolás, börtön.
tervezésébe'
-\Íotiváció hiánya.
18. Legyen találékony;változtassa a fizikai környezetet ésa
.\ ktivetkező okok miatt nehezen vesz részt szokásos tevékeny-
napí rutint, amennyire csak lehet.
ségekben:
19. Adion alkalmat a betegnek, hogy maga döntsön. . nagyon hosszú, megterhelő munkaidő
- nincs ideje a kikapcsolódásra
- pályamódosítás
A kikapcsolódási - a fiatalok önállósodtak (,,üres fészek'')
- immobilitás
teuékenység hiánya . ;sökkent érzékszervimúködés (pl. gyenge látás, nagyothal-
lás)
MEGHATÁRozÁs - túl sok szerep terhe

A kikapcsolódósi tevékenység
hiónya: Az egyén vagy a csoport a E|etkori tényezők
kikapcsolódási tevékenységekingerének vagy a bennük való
]secsemő. ésgyermekkor:
érdeklődésnekcsökkenésétéli át.
- kellő ingerek, iátékszer,|átszótárs hiánya
iJós kor:
MEGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK \ehezen vesz részt megszokott tevékenységeiben:
Kötelező vonások - sensoros ésmotoros deficit - kortársak hiánya
. szállításnehézsége - korlátozott anyagi
Kellemetlen gondolatok ésérzésekfolytonos kifeiezésre iutta. - bűnözőktől való félelem lehetőségek
tása. . zavartság
Unatkozás, fi gyelmetlenség.
Ures arckifeiezés. Az EREDMÉNYESSÉG
KRFÉRIUMAI
Testnyelven: igyekszik eltávolodni a hozzá beszélőtől. .{z egyéna következőkre válik képessé:
Nyughatatlanság, állandó fészkelődés. 1. Bevallia' hogy unalommal küszködik, ésmegvitat|a,ho.
Fogyás vagy hízás. gyan iuthatna szórakoztató tevékenységhez.
Ellenségesbeállítottság. Beszámol arról, hogy megtalálta a módiát, hogyan bir-
kózhat meg az unalomból fakadó harag vagy nyomottság
KAPcsoLToT
rÉruvezlr érzésével.
.3.Arról számol be, hogy több élvezetestevékenységben
Kórélettani tényezők
van része.
A beteg nehezen vesz résztszokásos tevékenységeinek
sében.
elvégzé.
BEAVATKozÁsor
Fertóző betegségek. /. Fokozza az ápoló a beteg motivációiát azzal, hogy érdek-
Fáidalom. lődést mutat iránta ésarra biztatia, hogy ossza meg vele
érzéseitéstapasztalatait.
Kezeléssel kapcsolatos tényezők 2. Segítsenneki a harag ésa szomorúságérzésének feldol-
gozásában.
IzoláItság vagy immobilizálás következtében nehezen vesz 3. Ha lehet, változtasson a napi rutinteendőkön (pl' tegye
résztszokásos tevékenységekben. a fürdésideiétdélutánra,úgy hogy a beteg mégelérhes-
140

sen bizonyos műsort vagy beszélgethessena váratlanL

betoppanó látogatóval). A szerző magjegyzósel
Vonja be a beteget a napirend kialakításába. Ez olyan helyzet, amelyet az ápo|ó és/vagya beteg képes meg.
.fervezzen előzni vagy kezelni. Ha az ápoló beavatkozása nem vezet.kelló
5. be időt a látogatók fogadására.
6 . Legyen találékony; változtassa meg időnként a fizika: eredményie, feltétlenül orvosi kezelésre van szükség. Az &in-
tett egyén nem állandó állapotként éli meg a dysreÍlexiát' ha.
környezetet ésa napirendet.
nem énnek kockázatában é|;ha az állapot kialakul, leküzdhe.
7. HeIyezze a beteget az ablak közelébe, ha lehetséges.
tó. Ezért a dyveflexia kochózata diagrrózis |obban illik erre az
8. Beszélgessenvele korábbi kedvenc idótöltéséről. Vegr: állapotra, mint a ilysreÍIexia.
igénybea foglalkoztatásterapeutatanácsát.
9. Gondoskodiék olvasnivalóról, rádióról, televízióró.'
magnószalagra felvett könyvekról (ha a beteg nem jc'
lát ésezértnem tud olvasni).
l,tEG HATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK
10. Minden napÍa teÍvezzen valami eseményt, így a bete5 KóteIező vonások
mindig várakozással tekint a jövóbe; mindig tartsa t't
: T..nél vagy efölött elhelyezkedő gerincvelősérülésbenszen-
ígéretét. ...edőegyénenmegfigyelhetó ielenségek:
il. Beszél|e le a beteget' hogy a televízió legyen egyei.
- :ohamszerű hypertensio (hirtelen, periodikusan megemel.
len szórakozása' ha van lehetóségemás kikapcsolódás.
iedő vérnyomás,a systolésnyomás 140, a diastolésnyomás
j0 Hgmm.nél magasabbraemelkedik)
12. Szervezzen be önkéntest, aki felolvas a betegnek vagr
- :radycardia vagy tachycardia (a pulzusszám óOimin alatt
segítvalamilyen szórakoztató tevékenységben.
;agy lO0/min fölött)
tJ . Gondoskodiék olyan kornyezetről, amelyben a gyerme| _ :rős izzadás (a sérülésfölötti testfélen)
könnyen hozzáférkorának megfelelő játékokhoz. . ...órös foltok a bőrön (a sérülésfölótti testfélen)
tq . Buzdítsa a családot arra, hogy hozzák be a gyermek ked.
- : bőr elfehéredése (a sérülésalatt)
venc iátékait, többek közt élőlényeket,amelyek a gyer. _ :ofáiás (a feien diffúz módon kiterjedő fáidalom, nem korlá-
mek számára az élővilágot ielentik (pl. aranyhal, őssze.
:ozódik valamelyik érzőídegellátási területére)
a kertből származó falevelek). _ lüh érzése
1 5.Intézetben(Rantz, l99l):
a) Biztassa az egyénta rekreációs terápiában való rész.
Nem kötelező vonások
vételre.
ó) Szóljon elismerően a részvételról.
c) Tegye lehetővé,hogy a beteg maga válassza ki a nek ]{..t óhártya.belöv ellt ség.
-.:rzongás.
legérdekesebbneklátszó foglalkozást. 1lrner-triász (myosis, a felső szemhéjrészlegesptosisa, enoph.
d) Inkább a megmaradt képességekre,mint a fogyaté. :halmus. néhaa vereitékezés hiánya az érintettarcfélen).
kosságokra összpontosítson. ?:iaesthesia.
e) Yegye igénybea visszaemlékezés, a zene és/vagya kis ?:'omotoros reflex (lúdbőr)'
állatokkal v a|ó szór akozás lehetőséeeit. .{.lmályos látás.
\1ellkasi fájdalom.
i:mes íz érzése.
-':reldugulás.
Dysreflexia
KAPcsoLóDT TÉNYEZÓK
MEGHATÁRozÁs Kórélettanitényezők
Dysreflexia: A T7 fölött bekövetkezett gerincvelósérülésben Jsigeri feszülésvagy irritáció:
t5 et:
szenvedő betegben káros inger hatására potenciálisan életve-
- székrekedés - székletbeékelődés
szélyes,gátolatlan idegrendszeri válasz alakul ki, vagy ennek
veszélyeáll fenn. - akut hasi esemény
 142
1/r:t
HúgjlhóIyag: \ezze meg, nem áll-e fenn egyébok:
- telthólyag : Bóringer: ha talál elváltozást, fúiia be helyi érzésteie.
- fertőzés
- húgyúti kó nítő oldattal.
Bőringerek (hasfal, comb). : Egyéb ingerek: hideg huzat, a bőrt nyomó tárgy.
Sphinctergörcs.
-:-5 percenkéntmérie meg a vérnyomást.
.Vonnal fordulion orvoshoz a gyógyszeres kezelésmeg.
Keze|ésse|kapcso|atos tényezők érdekében,ha magas vérnyomást észlelvagy
Beékelődött székleteltávolítása. -szélése
:em sikerül a káros ingert kiküszöbölni.
Eltömeszelődött vagy elzáródott katéter. Tanítsa meg a betegnek és a családnak a dysreflexiára
':taló jeleket éstüneteket, valamint azá|Lapotkezelését.
öebeszr metszésokozta zsigeri feszüIés
ésirritáció. Tanítsa meg, mikor kell azonnali orvosi beavatkozást
Helyzeti (személyes,környezeti) tényezők :génybevenni.
\Íagyarázzael, milyen helyzetek válthatiák ki a dysref.
kezeléssel kapcsolatos ismeretek hiániz .exiás reakciót (menses' szexuális tevékenység,hólyag-
*-l.*:J'o'é'..:l.vagy
5zexuális aktivitás. :s bélmúködés).
Menstruatio.
Javasolia a betegnek, hogy beszél|enmeg orvosával tar.
:ós gyógyszerkezelést,ha erősen hailamos a dysreflexiás
Az EREDMÉNYESSÉG
KRITÉR|UMAI reakcióra.
Az egyénvagy a család a következőkre
válik képessé:
1' Ismerik azokat a tényezőket, jv'i.iexiát
nak ki. "..rv.t
2. El tudják mondani a dysreflexia
va.i:>
& energiatér zauafai
kezelését.
3. Jelentik, ha sürgős beavatkozásra
''í 'ltit'e*.
BEAVATKozÁsor -GHATÁRozÁs
E ,-irgiatér zaoarai: Az egyénkörül zajló energiaáramlás za.
"=]i .r test' az érzilet és/vagya lélek diszharmóniá|a következ-
1. Ha dysreflexiára utaló je|ek jelentkez rát:.
nek, emeljemegc:
az ógjl feji részét éskapcsolia ti
^ ?9ló i,,g..t. .-GHATÁRoZT
2^,
\ézze meg, nem feszül-e. i'ory"g.- '-tá.. TÉNYEZÓK
3. Ha katétervan benn:
a) Nézze meg, nem nyomódott-e l: :nergiaáramlás rendszerében bekövetkezett változások ész-
össze vagy tÓrt meg r =r.étele:
katéter.
l) Csak 30 ml fiziológiás konyhasóval, ilómérsékletiváltozások:
nagyon lassaa - -eleg - hideg
öblítse át.
: zuális változások:
c) Cserélieki a katétert,ha nem
vezet. .
-1 , - szín
fla nlncs benn álIandó katéter,vezessen
be érzéstelenító .\ környező tér változásai:
kenőccsel bekent katétert,boósásson
le soo - zányzó tárgyak - üresség
p.ercre z,árjale'a katétert;
i'.eiJi. Á"g;ú;;:
-.rliJ.r...,.
r:]9 15
tetet' amíg a hólyag ki nem ürül.
. :egyes tárgyak - kiálló tárgyak
5. SzékIetbeékelődés .\Íozgások:
esetén:
., ken|e.b.e.avégbélnyílástdibucain hydrochlo- - -ul|ámzás - zökkenés
-,',:",1?, - :emegés _ tompa mozgás
rro (Nupercaln) kenóccsel' valamint
a végbéllument - rramlás
2'5 cm magasságig.
'. \b. Hangok
,, vizsgália.meg a rectumot gumikesztyús
:I.:::i: ul- - zaiok - beszéd
)al, nlncs-e benne besűrűsödött széklet.
c) Helyezzen be végbélkúpo,u"gy
.'u..oJn távolítsa el
a beékelődött székleter.
144 145

KAPcsoLTDó TÉNYEZTK
Kóré|ettanitényezők r:-. hailéktalanok ellátásával foglalkoznak, mások lakásuk-
:,:: kapcsolódó rendelőiiikben. Az ápolási diagnózisoknak
Az energiaáramlás a következők valamelyike miatt lassul
e';sak a gyakorlat fő áramában működó tevékenységeket
vagy akad el: r<:l ellátás, krónikus betegellátás, otthoni áPolás) kell kielé-
- betegség(megnevezni) _ sérülés
.:::iük. Nem okos csupán bírálni egy diagnózist azért' mert
_ terhesség =-i: g.vakorlatunkban aligha alkalmazható' inkább öriilnünk
.- . hogy az ápolás teriilete ennyire sokszínűvé vált. Azonban
Kezelésselkapcsolatos tényezők E ]sszes ápolónak köze van a többihez, és mindegyik az
=..:n: a család, a csoport és a közösség egészségiállapotát
Az enetgiaáramlás a következők valamelyike r-'uia iavítani.
vagy akad el:
- immobilitás _ vaiúdásésszülés
_ perioperativ események
ri EREDMÉNYESSÉG
KRFÉR|UMAl
He|yzeti(szemé|yes,
környezeti)tényezők
3eszámol arról' hogy a terápiás érintésnyomán enyhül-
Az energiaáramlás a következók valamelyike miatt lassul
vagy akad el: . iokozott ellazultság érzésérőIszámol be
- fájdalom - félelem .{ beavatkozáselőtt ésután a 0-l0.es skálán való becslés
_ szorongás _ gyász :iapján a fájdalom csökkenésérólszámol be.

Életkoritényezők
A korral kapcsolatos fei1ődésinehézségek
nevezni).
vagy válságok (me:
A szerző
megjegyzése;
A NANDAlistához
legutóbb hozzátett diagnózis két okból is
egyedülálló. Először is egy bizonyos elméletet, az emberi ener.
giamező elméletét tükrözi, a felhasználható beavatkozások
speciális jártasságot és felügyelet alatti kivitelt igényelnek.
Meehan (1991) aiánlásai:
. Legalább lrat hónap gyakorlat akut ellátási körülmények
között működő szakképzett környezetben.
. Elsajátítás legalább 2 éves gyakorlattal readelkező ápoló
vezetése alatt.
. A gyakorlati irányelvek betartása.
. Harminc óra elméleti és gyakorlati oktatás.
. Harminc óra felügyelet alatt végzett gyakorlat viszonylag
egészségesembereken.
. Irásbeli és gyakorlati vizsga sikeres letétele.
Némelyek szokatlannak tarthat|ák ezt a diagnózist. Egyik
ápolónak sem árt meg, ha emlékeztetiük arra, hogy az ápolási
gyakorlatnak számos elmélete, alapelve és kerete ismeretes,
legalább ugyanennyi definíció létezik a betegre (ügyfélre) és
az ellátás felépítésérevonatkozóan; egyes ápolók az utcasar-
-ÁVATKozÁsor
.. ::-.3n a következókre válik képessé:
: ' ...i.tetés:A terápiás érintésalábbi mozzanataitkülön kell
:..:..:llni' de alkalmazni egyszerle kell őket. Ezeknek a be-
.r . '. zásoknak az ismertetéseazoknak az ápolóknak szól, akik
".-: :em ismerkedtek meg a terápiás érintésfolyamatával.Az
lE'.:.: révénaz ápo|ómár támogathatiaa terápiás érintést végző
;-:-: es hozzájuk küldheti betegeit.Ahogy már előbb említet-
-':-i : :erápiásérintéskiviteléIevaló felkésztilés
speciális kikép.
s .::nvel' ennek ismertetésemeghaladnáe könyv méreteit.
. Készítsee|ő az ápoIó a beteget éskörnyezetét a terápiás
érintéshez.
J Gondoskodjéka lehető legtökéletesebbelvonultságról.
Magyarázza el a terápiás érintéslényegét'kérie ki a
beteg szóbeli beleegyezését.
HaÍ.a|mazzafel a beteget arra, hogy bármikor abba.
hagyathatiaaz eljárást, amikor csak kívánia.
J Segítse a beteget kényelmes testhelyzetbe (pl. ágy-
ban fekvés,díványon ülés).
- Helyezze át környezetére irányuló közvetlen gyújtó-
pontiát belső gyújtópontra' amely az ápolón belül elhe.
lr'ezkedő életközpont (centrálás).
Táiékozódó mozdulatokkal mérie föl a beteg energiate-
rét' állapítsa meg, mennyire nyitott és részarán1'os
.Krieger, 1979).
 147
a) A beteg felétartott mindkét tenyerévela beteg test::
lületétől mintegy 5-10 cm távo|ságban haladjon r': GPcsoLTDTrÉruYezÓr
gig a fejétőIalábuiiaiig' finom, nyugodt mozdulatcr ]t:.:ntia (Alzheimer-kór, multiinfarctusos dementia. Prck.
kal. :t :egség,
AIDS-dementia).
b) Érezze meg az energiaegyenetlenség L-..':eson.kór.
|eleit (pl. mele.
hideg, szívós, nehéz,remegó, üres érzeteti<eltóte:- . -::ngton-kór.
letek). I .: : : SSi O.
4, Tegye lehetővéaz energia ritmikus áramlását a fejto. :--i :.olizmus.
;
lábuijakig végzetterótel|esebb mozdulatokkal (simí:
:
tisztító mozdulatok)'
5. Koncentrália akaratát az egyenetlenségetés akadálr:-
zott áramlást mutató területek összképénekspecifik.
I szetző megjegyzése:
helyreállítására' Kezeit gyúitópontkénih^s,,,áiu", !. áilrnyezetértelmezészaoatónak
m.. tijnetcsopofija diagnózis olyan
gassa óket finom, söprő mozdulatokkal a beteg =g1.énreillik' akinek védő környezetre van sztiLkségea sze-
feiéto.:
lábáíg. =elvre, térre, időre vagy egyéb körÍilményre vonatkozó tá|é-
ó. Biztassa a beteget visszajelzésmegadására. í]zottság tartós, következetes hiánya miatt. Erre a diagnó.
7. Jegyezze fel az eliárást ésa visszaielzéstegyaránt. =ra utalunk az idült zaoartság ésa baleset kockó,zata diagnózis
smertetésekor. A beavatkozások a lehetó legnagyobb önálló.
megőrzéséreés a sérülésekelkerülésére irányulnak. Amíg
-g
A környezetéÉelmezés r iünikai megfigyelés nem teszi lehetóvé a pontos elkülöni
::st. használia az ápoLó az idült zaaartság ésa baleset kockázata

z'av anána k tiin etcso p ortia :::gnózisok valamelyikét, a kettő közt döntsön a kezdetben
:nert adatok alapián.

MEGHATÁRozÁs
A hörnyezetértelmezés zaz.sarónak tünetcsoportja:A szemé]lr'e'
térrel,idővel vagy egyébkörülménnyel kapciolatos
táiékozá::
ság 3-6 hónapnál hosszabb ideig tartó következetesen
fennál.
zavara, amely óvó környezetet igényel.

MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK A családi folyamatok

Köte|ező vonások negfomlása
Következetes tá|ékozatlanságismert és ismeretlen
környeze:
ben. A családi folyamatok
Idült zavartságiállapotok.
regfomlása : alkoholizmus
Nem kötelező vonások
Az.emlékezet hanyatlása folytán a foglalkozás vagy
dalmi múködőképességelvesztése.
a táIs:.
A családi folyamatok
Egyszerú utasításokkövetésérevaló képtelenség.
Gondolkodásra való képtelenség. ne9romlása
osszpontosításra való képtelenség.
Kérdésekrelassan adott válasz. YEGHATÁRozÁs
. ::lládi
folyamatok megromltisa..
A normális mértékbentámo-
...: család olyan nagy megterhelésselszembesül, amely addigi
::::ményesmúködésétveszélybesodoria.
144 149

- .: összes családtagbanbeálló érzelmi változások a beteg csa.

Aszerző megjegyaése! .Jtag kezelésénekkövetkeztében
Ez az ápo|ásí diagnózis olyan családot ír le, amely általában - : 5eteg családtag kezelésénekpénzügyi terhe
kiválóan műktidik, de olyan megterhelésnek van kitéve, amel-v - i ieteg családtag kórhází ápolása
megzavarhatia vagy meg is zavafia a család működését. A diag.
nózis nem azonos a csalód etedmén3telenmegkiizdésénekrombo!ó
hatósa diagnózissal, ez utóbbi olyan családra il|i}, amelynek
{elyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők
romboló magatartásban megnyilvánuló reakciói vannak. A e lve sztése :
. 'iad tag
probléma megoldásának kudarca az elóbbi diagnózist az utób.
- -t;t bebörtönzés
bivá alakíthatia át.
. ::.'.olihelyen való szökés
<oláztatás kórházi ápoIás
'
. r:iönválás váIás
: -.alád létszámánakbővülése:
MEGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK - házasság
-. :jl et é s
Kötelező vonások . ,::kbefogadás - idős családtagbefogadása
. .. veszteségek:
A család rendszere nem végzivagy nem képesvégeznia köve:-
i zegénység.
kező funkciókat:
_ építőalkalmazkodás a válsághoz ..{atasztrófa.
!iöltözés.
- nyílt éseredményeskommunikáció a családtagok között
:azdasági válság.
'1 ;saládi szerep megváltozása:
Nem kötelező vonások _ :..lgozó anya _ nyugdíiaztatás
. :. gvatékosgyermek születése
A család rendszere nem végzivagy nem képesvégeznia kör'e:-
kező funkciókat: i..t.liktusok (morális, kulturális, az életcéllalkapcsolatos).
- az összes családtag fizikai igényeinekkielégítése ] .:lom elvesztésea családtagok kozött.
.-: :gyik családtag társadalmi kisiklása (pl. bűnözővé válik).
- az összes családtag érzelmi igényeinekkielégítése
- az összes családtag lelki igényeinekkielégítése
_ az érzésekszélesskáláiának kife|ezésevagy elfogadása KRITÉRIUMA|
Az EREDMÉNYESSÉG
- megfelelő segítségkeresésevagy elfogadása .-. :gyén vagy a családtagok a következőkre válnak képessé
/. Szavakban gyakran megfogalmazzák érzéseiketa hivatá-
KAPcsoLTDó TÉNYEZŐK sos ápoló ésegymás elótt.
]. Részt vesznek a beteg családtag ellátásában.
Bármilyen tényező hozzájárúhat a családi folyamatok meg.
3. Segítik a beteg családtag visszatérését a beteg szerepé-
romlásához. Néhány gyakori tényezőt az alábbiakban soro.
ből az egészségesszerepbe.
lunk fel.
J. Fenntartiák az összes családtagrakiteriedő kölcsönös tá-
mogató rendszert.
Kórélettanitényezők
-i. Szükség eseténmegfeleló külső segítségután néznek.
Betegség(megnevezni)súlyosvolta.
A családtag működőképességétzavaró tisszestényezo. BEAVATKozÁsox
1. Támogassa az ápo|ó a családot a helyzet értelmezésé-
Kezeléssel kapcsolatos tényezők ben.
a) Mi forog kockán? Segítse a családot reális helyzet.
Az alábbi tényezók kültjnösen súlyosak:
megítéléshezazza|, hogy pontos felvilágosítással
- időigényes kezelésmód megzavarja a család mindennapi
szolgál ésválaszol kérdéseikre.
életét(pI. otthoni dialysis)
ó) Milyen lehetőségekvannak? Segítsea családot az ott-
- beteg családtag ápolásából fakadó fizikai elváltozások
honi szerepek átrendezésében,tőzzék ki eg1'ütt az
1 50

elsőbbségeket a család integritásának fenntartása

a megterhelés csökkentése érdekében.
es
A családi folyamatok
c) Honnan várhatnak segítséget?Szükség
nyítsa a családot k<izösségi intézményekhez,
esetén irá. negnonlása: alkoholizmus
|táz
ápolást végző szer'vezetekhez, anyali segítséger
nyújtó forrásokhoz (a további beavatkoizásokat
HEGHATÁRozÁs
lásd.
az otthonfenntartósdnak zaoara). l. ;salódi
folyamatok megromlósa: alkoholizmus: A családtagok
2. Létesítsen bizalmas és támogató ko,ha,i = a családrendszerpszichoszociális, lelki, gazdaságiésélettani
környezetet a
családnak. -.:nl<cióittartósan zilá|iák szétaz alkohollal való visszaéléskö-
3. Ismerie el a család erősségeit alkalmas esetben. r:rkezményei.
a) ,,Ki merem mondani, hogy önök ugyancsak
össze.
tartó család.'' rt EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉG EK
b) aztán éÍt ahhoz, hogyan tudja édesanyjukar
-tn uindeman, Hawks& Bartek,1994)
evésre bírni.''
c) ,,Az ön fivére sokat jelenthet önnek.'' Íötelező vonások
4. Ha lehet, vonia be a családtagokat a beteg
ellátásába .\(agatartásformák:
(etetés,fürdetés,öltöztetés, séiáltatás).
- Ha erre alkalom
5. - a1'akló nélküli ivás
nyílik, vonja be a csaíádtagokat az eset.
megbeszélési - a ba|ok tagadása
összeiövetelekbe.
ó. Biztassa a családot helyettesnek az ápolásba - megromlott kommunikáció
való bevo - magyarázkodás
nására, hogy képesek legyenek néha izabad
időhöz jut. - igéretekmegszegése
7. Buzdítsa őket búntudatuk, haragiuk, szégyenük, - képtelenséga családtagok érzelmi igényeinek kielégítésére
ellen. - befolyásolhatóság
ségességükszóban való megfogaimazásara,
isy kiderül. - váratlan dühkitörések
hogy a többi családtag is ugyanazoktól .
toktól szenved. - ruggóség
';g.tí;i"d;il-
8. Segítsemeg a családot abban, hogy reális - segítségigénybevételénekelutasítása
módon változ- - r.ádaskodás
tassák meg a beteg családtaggal szemben támasztott
el- - parancsolgatás
várásaikat.
9. Lássa el a családot a betegségfolyamán - eredménytelen problémamegoldás
várható esemé. - az alkoholizmus nem megfelelő ismerete vagy megértése
nyekre vonatk ozó e|ővéte|ezetteligazítással.
a) Tájékoztassa a szülőket a tartós kórházi felvételnek - tblytonos bírálgatás
a !zerepek éskapcsolatok:
gyermekekre kifeitett hatásáról (a gyermek
korának - a család belső kapcsolatainak megromlása
megfelelően).
á) Készítse föl a családtagokat a nyomott lelkiállapot, - a családdinamika zavarai
a - házastársi problémák
szorongás, a figgőségérzésieleire, amelyek a
beteg- - a házastársak közti kapcsolattartás eredménytelensége
ségtermészetesveleiárói.
10. Sorol|a fel a többi szaf<emberáltal nyújtott - a családi szerepek fölbomlása
segítséget. - a család megtagadása
ha a bajok meghaladiák az ápolás hatísk'<iret
fui. szociá. - az intimitás meggyengülése
lis munkás, klinikai pszichólógus, szakápolólpszichiá.
ter' gyermekfoglalkoztató szakember). - a kommunikációs rendszerek bezáródása
Erzések:
- az önbecsülés csökkenése
- harag
- ;salódottság
- tehetetlenség
- t.eszültség
- a biztonságérzet elvesztése
 153
152

- lefoitott düh . ;hatalmasodó rendetlenség

- szorongás - =ogélvezet társulása
tiíri
- lefoitott indulatok - r sorsfordulókat nehezen
vagy a szülővel
- lelkiismeretfurdalás az alkoholos magatartás miatt - goromba beszéd a házastárssal
- állandó neheztelés t aktuális és a korábbi feitődési feladatok teliesítésénekku-
-
- sértődöttség ierca
- boldogtalanság - zgatottság
- búntudat Eaések:
- kényelmetlen érzés - rásság érzése
- érzelmi elszigetelődés - lsomott hangulat
- sebezhetőség - dlenségesség
- semmirekellőség érzése - íélelem
- szégyen - rzelmi befolyásolhatóság
- magány - rzrartság
- bizalmatlanság - dégedetlenkedés
- reményvesztettség -.iovád
- kivetettség érzése - rlldolgozatlal gyísz
- reszteségérzése
Nem kötelező vonások - :neg nem értettség
- chagyatottság
Magatartásformák: - . ,,é.etet és a sainálat összekeverése
_ az érzésekszélesskáláját képtelen kifeiezni vagy elfogadni - :ngatag hangulat
- inkább a feszültség oldására' mint a célok elérésérevaló irá- - kudarcérzés
nyultság - íg1' érzi, nem szereti senki
- a családi ünneplések központjában a szesz áll - 'inazonosság hiánya
- a konfliktusok kiteriesztése !*repek éskapcsolatok:
- hazudozás - r családon belüli háromszögesedés
- világos üzenet küldésérevaló képtelenség - ieptet.nseg a családtagok lelki igényeinektielégítésére
egymás növekedésének
- a megfelelő segítségmegszerzésérevagy elfogadására való - i .ls"taatag"okképtelenlekösszefogni
képtelenség es érésének kölcsönös elómozdítására
járatlanság
- eredménytelen döntéshozatal - r kapcsolatteremtésben való
- ellentmondásokkal teli, paradox kom.unikáció - ez összetartás hiánya
- a konfliktusok leküzdésérevaló képtelenség - a közös családi szokások felbomlása
biztonság iránti igé.
_ tú|zó önítélet - l csalad képtelen kielégíteni tagjainak
- elszigetelődés n1.ét
ésegyéniségét
- nikotinfüggóség - a család nem tiszteli tagjainak függetlenségét
- a humor elvesztése - csökkent szexuális kommunikáció
- a változásokhoz való eléstelen alkalmazkodás - a szülói támogatás lebecsülése
- éretleniellem - elutasítás
- hatalmi harcok - gazdasági nehézségek
- stressz okozta testi betegségek - a kötelezettségek elhanyagolása
- a traumatizáló élményeképítő feldolgozásárava|ó képtelen-
ség rÉuyezlr
xAPcsoLToT
- igazolás keresése
családtag alko-
- megbízhatatlanság .\tinthogy ennek a diagnózisnak az oka az egyik
- a gyermekek iskolai tel|esítményénekhanyatlása nincs szükiég további kapcsolódó tén.'.ezokmegál.
'"u'.í.",
.:pítására.
- gyengülő koncentrálás
154
A saetző megjegY,óae,
Az alkoholizmus mindig az egészcsaládot érintő betegség.Az
ápolási diagnózis az egyik családtag túlzott alkoholfogyaszlá-
sából fakadó családdinamikai zavar következményeit lelenti'
A NANDA defrnícióia a csalódi folgamatok megromlósóra: akii.-
lönben iól mríködó család hibás működést tapasztal meg
(NANDÁ, |992, 41. o.). Az alkoholos család elózményeiben
nem szerepel eredményes funkcionálás. Á csailid elégtelenmeg.
h,üzdésénekromboló hatósa diagn'ózis valójában iobbao illenék
az alkohoüsta családiára. A kezdeti diagnózis lehetne tehát o
csa|ód e!égtekn megküzilése: alkoholinnus. A további felmérés
deríti ki az alkoholümusnak a családi egység fizikai' pszicho-
lógiai, Ielki, pénzügyi és feilődési korülnényeire kife|tett ha.
tását. Ha a klinikai kutatás megerósíti, hogy az alkohoüzmus
minden családban érinti mindezeket a dimenziókat, igen hasz-
nosnak bizonyul maid az alhoholos esahidi folyamatok tiinet'
egiittese diagnózis megfogalmazása.
KRlTÉRlUMAl
Az EREDMÉruvessÉc
A család a következókre válik képessé:
1. Elismeri, hogy az alkoholizmus jelen van a családba:
kifeite:
2. Felismeri az alkoholizmusnak a család egészére
hatásait.
3. Meglát|a a romboló reakciómintákat.
4. Rövid éshosszútávú célokattűz ki.
5. Leíria, milyen források á||nakaz egyéniésa családter:.
pia rendelkezésére.
BEAVATKozÁsor
1' Létesítsen az ápolló bizalomteli kapcsolatot.
a) Legyen következetes; tartsa be ígéreteit.
b) Legyen elfogadó, ne legyen bíráló.
c) Ne ítélkezzenafölött, amit felfednek előtte.
d) tsszpontosítson a családtagok reakcióira'
2. Adion lehetőségeta családtagoknakarra, hogy egyénké:.
éscsoportkéntosszák meg felgyülemlett érzéseiket.
3. Hangsúlyozza ki, hogy a családtagok nem felelősek
- :' \'itassa meg velük a visszaeséslehetőségét
érintett egyén ivásáért.
4. Fürkéssze ki a család nézeteitsaiát helyzetükről ésc.t-
jaikról.
a) Vitassa meg velük az alkoholizmus iellegzetessége::
. Tekintsenek át együtt olyan szúrőmódszert' ame'.
körvonalazza az alkoholizmus vonásait (p1' a .\L-
chigan Alcoholism ScreeningTest [MAST])
155
ó) Beszéliékmeg az okokat éshelyesbítsea tél,esértesü.
léseket.
c) Segítsennekik rövid és hosszú távú céIokkitűzésé.
ben.
5. Beszéliékmeg azokat a módszereket' amelveket a csalá.
dok az alkoholos magatartásformák mederLen tartására
használnak (pl. eldugiák a szeszt vagy a slusszkulcsot;
harag, hallgatás, fenyegetődzés,sírás),hogyan igyekez-
nek reitegetni vagy bagatellizá|ni az ivásnak az egyénre
gyakorolt káros hatását (pl. mentegetik a munkahelyen,
a családban, a barátok előtt; ágyba fektetik, óvadék el.
lenébenkihozzák a börtönből).
ó. Segítenia családnak annak belátásában' milyen mérték.
ben hatékonyakaz ivás kordában tartására irányu1ó kí-
sérleteik:
a) Nem állítiák le az ivást.
b) Fokozzák a család haragiát.
c) Felmentik az alkoholistát az ivásért viselt felelőssée
alól.
d) Megmentik az egyént attól, hogy elszenvedie a ivó
magatartás következményeit.
-. Hangsúlyozza
ki, hogy az alkoholista megsegítésea ma.
guk megsegítésével kezdődik.
a) Összpontosítson reakcióik megváltoztatására.
b) Hagyia,hogy az ivó magatartásértviselt felelősség az
érintettegyénrehárulion.
c) Ismertessen olyan tevékenységeket'amelyek egyéni
éscsaládi életüketmeg|avíthatják.
d) KezdIe el valamelyik stresszkezelő technika alkalma-
zását (pl. aerobik gyakorlatok, magabiztosságot fo-
kozó tanfolyam, séta, meditálás, relaxációs légzés.
gyakorlatok).
e) Tervezzen a család közös programokat (pl. múzeum,
állatkert, szabadtéri piknik). Ha az alkoholista is
köztük van, szerződéstkell kötniük, hogy a program
folyamán nem iszik, és előre meg kell állapodni ab.
ban, mi lesz a következménye annak, ha mégismeg-
teszi.
i Beszéliemeg a családdal, hogy a iavulás ide|énmár meg-
szokott családdinamikáiuk gyökeresen megváltozik.
és az ezt ki-
váltó tényezőket.
'
Ha további családi vagy egyéni ápolási diagnózisok is
fennállnak, lásd a megfelelő diagnózisokat (pl' gjtermek-
hel oaló oisszaéIés,erőszak a családban),
Kezdeményezzen a közösségi forrásokra és a hozzájuk
utalásra vonatkozó egészségnevelést:
 1 56 157
II
a)AL-ANON.
b AA (Alcoholics Anonymous, névtelen alkoholis:.r
. { i::! koncentrálóképesség.
" ..J::.i teliesítmény.
I
Családterápia. -." ::::j3 vagy nyugtalanság.
d Egyéni kezelés. :'':.. :ienséga környezettel szemben, befeléfordulás.
e Önsegítő csoportok (pl. Adult Children of Alc': . -. . :t l i bi do .
lics, alkoholisták felnőtt gyermekei). i-:.:::e való hailam.

a$9csoLTDTrÉruvezÓr
Fáradékonyság
. tényezóokozhat fáradékonyságot.Néha hasznos több
r*ecHRrÁnozÁs : együtt megadni, pl. AIDS következtében fellépő
:ngeség,salakanyag.fölszaporodás, gyulladás és fertő-
F:.:;;É,:n-vsóg:Az érintett egyén maga érzíezt az állapo:.-
:....':naiosantapasztal|ameg a kimerültségésa csökkent :.:
.<.es szellemi munkaképesség leverő érzését,
amelyet r=
::.'.:.::a pihenés. GreIettani tényezők
-:é s ek :
. ..: l.ertőzések
A szerző megjegyzóse: : :,rnucleosis infectiosa
.\ ráradékonyság nem azonos a fiíradtsággal. A fáradtság átme. : : : : : l t1 S
leri. idóleges állapot, anely alváshiányból, elégtelen táplálko. :..:' r-írusbetegségek
ásbo1. ülő életmódból' a munka vagy a társadalmi kötelezett. _.:'
átmeneti felszaporodásából származik. A fríradékonyság '
: -.: fertőzések.
-gek
nindga1 átható, szubiektív kimerítő érzés,amelytől a beteg .'.etekcsökkent oxigénellátottsága:
nem rud szabadulni. A fáradékonysággal küszködó emberr ....:ásosszívelégtelenség _anaemia
energiatakarékossági módszerekre tanítiák meg. Az erőkifejtés
;sókkent tűréseugyancsak nem azonos a fáradékonysággal, a
... rikus obstructiv - perifériásérbetegség
;>!rkl(ent toleranciában szenvedő egyént abban kell megsegíte. .: lbetegség
ri. hog-r'fokozott edzettségre tegyen szert a Íizikai megterhe. .':niai baiok:
.essel szemben. Az idiilt fiíradékonyságban szenvedő ember :: jokrin ésanyagcsere.betegségek:
:em tér vissza működőképességének korábbi fokára. :-.:etesmellitus - a hypophysis betegségei
I . fothyreosis - Addison.kór
. :.:1tbetegségek(pl. veseelégtelenség, májcirrhosis).
::evengeség:
M EG HATÁRoZT J ELLEGzETEssÉGEK -'. asthenia gravis
','oith,1987)
--:rosis multiplex
Kötelező vonások -:.totrophiás lateralsclerosis
].:kinson-kór
.\: eg1.énszavakba foglal|a erőtlenségének
szüntelen leverő é:. . ..I D S
1C\ gL.
|áró állapot'a tápanya-
:--<ioztársuló fokozottanyagcserével
Keptelen szokásos napi teendőinek elvégzésére. :lkért folyó versengéSa szervezet ésa gyorsan növekvő da-
i.rnat között' anaemia.
Nem kötelező vonások -.-'invos táplálkozás vagy megváltozott anyagcsere a követke-
L g1' érzi' több energiára volna szükségemindennapi teendo:. : rk miatt:
nek ellátására. - ::nyinger - gyomorműtét
Testi panaszok fokozódása. - :'ányás - diabetes mellitus
Erzelmi labilitás vagy ingerlékenység. - :3smenés - gyógyszermellékhatás
í5 8 159

Krónikus gyulladásos folyamatok: trAVATKozÁsor

- AIDS - curnosLs
- arthrosis - a bél idült gyulladásai .. Magyarázza eI az ápo|ó az egyénfáradékonyságánakokait.
* lupus erythematosus - idült vesegyulladás -. Engedie a beteg érzéseitkife|ezésreiutni fáradékonysá.
- hepatitis chronica gának életérekifejtett hatásával kapcsolatban.
.:' Segítsen az egyénnek erősségeinek, képességeinek,ér-
Kezeléssel kapcsolatos tényezők deklődésénekmegfogalmazásában.
:. Kérie fel a beteget, óránként jegyezze le fáradékonysá-
Kemoterápia.
gának mértékéÍ 24 ótás periódus folyamán (válasszon ki
Besugárzás.
egy hétköznapot).
Mellékhatások (okot megnevezni).
a) HasznáIia ehhez a O-tól lO.ig terjedő Rhoten-féle fá-
A szövetek műtéti sérülése,anaesthesia.
radékonyságiskálát (1982);0: egyáltalán nem fáradt,
Fokozott energiaigény:
l0: teliesen kimerült.
- amputálás - mankó ésegyéb|árássegí:i b) legyezze fel a számadat mellé aktuális tevékenységét.
- járászavarok eszköz használata
.<.Elemezze az osszegzeÍÍ24 órás szintet, állapítsa meg a
következőket:
He|yzeti tényezők
a) Az energiamaximum időpontia.
Tartósan csökkent testmozgás éstevékenykedés: á) A kimerültségérzésidőpontja.
- szorongás - társadalmi elszigetelődés c) A fáradságérzés fokozódásával |áró tevékenységek.
_ Iáz - hányinger éshányás 5. Segítsenaz egyénnekannak eldöntésében'milyen tevé.
- hasmenés - depressio kenységekethagyhat másokra.
- fájdalorn -. Tervezze legfontosabb teendőit az energiamaximum ide-
A szerepből adódó fokozott elvárások. iére.
Az egyén ereiét meghaladó lelki terhek. !. Segítsen az egyénnek a fontossági sorrend felállításában
Rendkívüli feszültség. ésa nem annyira lényegestevékenységekkiiktatásában.
Alvászavar. J. Tanítsa meg erőkímélő módszerekre.
a) Ucy szervezze meg munkáját, hogy a munkaeszkö-
Életkoritényezők zök keze ügyébe essenek.
ó) Csökkentse a lépcsó fel-le iárások számát,
Serdülő- ésfelnóttkor (terhesség,szülésutáni állapot):
c) Anebéz feladatokat egyenletesen ossza eI a hét nap-
- az első trimesterben bekövetkező anyagcsere-' légzési,kerin.
gési, emésztőrendszeri' vese- ésendokrin változások iaira.
d) Nehéz feladatok végrehajtása előtt pihenjen' hagyja
- az ú|szülött ellátásából fakadó feladatok hatása az alvásrend.
abba a munkát a fáradékonyság ielentkezése előtt.
re' állandó figyelem igénye
e) Szereltessen fel kapaszkodófogantyúkat.
Az EREDMÉruvessÉc fl Fogyasszon kis étkezéseket(naponta ötször).
KRlTÉRlUMAl g) Ne vezessen autót' erre kérjen meg másokat.
Lz egyétta következőkre válik képessé: h) Hagyia másra a háztartási munkát.
1. Megbeszéli a fáradékonyság okait. !0' Magyarázza el a testmozgás lelki éstesti áldásait ésbe-
2. Megosztia érzéseita fáradékonyságnak az életérekifei- szélie meg vele, milyen erőkifeitésre képes reálisan.
tett hatásával kapcsolatban. 11' Ad|on lehetőséget a beteg hozzátarÍozólnak, hogy szúk
3. Fontossági sorrendbe állítia napi ésheti teendőit. körben beszéljékmeg érzéseiket.
4. Részt vesz a fizikai, az érte|mi,az érzeLmiésa szociális 12. Magyarázza el a konfliktusok és a feszültség hatását az
területet stimuláIó és kiegyensúlyozó tevékenységek. egyén energiatartalékaira.
ben. 13. Segítsenaz egyénneka megbirkózás készségének elsaiá-
tításában.
1,l. Vetesse igénybe az egyénnel a közösségi szolgáltatásokat
(étkezésekházhoz szállítása, háztartási segítség).
160 16 t

Féle!em - -=:menés,fokozott székelésiinger

. -iÍaz szái éstorok
''gltioanendszer:
tuecnnrÁnozÁs -.
- .-':kori, sürgető vizelésiinger
!:.:..nt : \'eszélyeskéntfelismert ielenséggelkapcsolatos érzé. j,-r :

.: eiettani vagy érzelmiegyensúIyfelborulásának megtapasZta- - :.':pír' sápadtság

."." az eg1.én vagy a csoport részérőI. - -:adás
- :.::aesthesia
j. : ponti idegrendszer,érzékszerzlek
:
- :.ope
A szerző megjegyzósel - . -atianság
Lásd szorongÍs. . ;.-centrálásra való képtelenség
. .:erlékenység
- :akozottság
-: ' ] m a s zt óá l m o k
M EG HATÁRozT JELLEGZETESSÉGEK - -:; pupilla
KöteIező vonások
ie^eiem.rettegésérzése.
GPcsoLTDTrÉruYezÓr
;]ierűló magatartás, a figyelemnek a veszélyforrásravaló be . ..:.em számos egészséget érintó problémára,helyzetre vagy
szukúlése'csokkent figyelem, teliesítményésönuralom. l ::llktusra adott reakció lehet. Alább a félelemleggyakoribb
-:.sait soroliuk fel.
Nem kötelező vonások
(.:rélettanitényezők
P:nik. nvomasztó érzésszavakban való megfogalmazása.
.\! agatartás: . i '' etkező események közvetlen éshosszú távú következmé.
- :laas
_ :ámadókészség . elvesztése - az értelmiszint csökkenése
_ kibú vás . -:rész
:':iunkció elvesztése - tartós rokkantság
_:.:kozott éberség ' .. <i<antságotokozó - végstádiumbanlévő
_ :em helyénvalóimmobilitás betegség
- .ienvszeresmodorosság . :-ekszervi fogyatékosság
_ szóbőség,folytonos kérdezősködés
Zs:geri ésSomaticus aktivitás: (eze|ésselkapcso|atos tényezők
'\Íozgásszertek: :
_ iemegés -.;etlenségelvesztése,bizonytalan kimenetel:
. ,.:iázbakerülés _ invazív eljárások
- izomfeszülés
_ a r.égtagokbanfáradtság, gyengeségérzése - -::ét éskimenetele - besugárzás
---;^
.S::iols énendszer:
_ szír'dobogásérzése
(személyes,környezeti) tényezők
- szapora pulzus
- a r'érnyomásemelkedése
-|yzeti
: :..::etlenségelvesztése,bizonytalan
|övő:
Légzőrendszer: - ; ialom - válás
_ fulladás érzése - : <örnyezet - siker
_ szapora légzés - - :mberek - kudarc
Emésztőrendszer: . .=erethiány
_ étvágytalanság . ::os hozzátartozó megváltozása vagy elvesztése
- hányinger, hányás ;jelem elvesztésének lehetőséee.
162
163
Étetkoritényezők '-. Teremtsen érzelmi fenyegetéstőlmentes légkört. Tűzzön
Tvodás ésiskolás kor: ki következetesen betartható napirendet.
- szülőktől' kortársaktól - állatok 8' Fogad|a el a gyermek félelmét,adion valamilyen magya.
való különválás - testi ártalom rázatoÍ.,ha lehetséges;nyugtassa meg a gyermeket' hog-v
- szeretethiány - korhoz kötött félelmek félelme helyénvaló.
- egyedüllétérzése (sötétség,idegenek, o) Képzelt állatoktól, betolakodóktól való félelem(,,Én
- idegenek kísértetek,szörnyek) nem látok oroszlánt a szobában, de égve hagyom a
Serdülőkor - bizonytalans ág érzésea következőkkel kapcsolat. villanyt, szól|' ha úira szükségedvan rám'').
ban: Ö) Fél' hogy a szülő késón |ön meg (átlapodiékmeg a szü.
- megielenés - iskolai siker lő a gyerekkel: ,,Ha nincs itthon a mama, amikor meg.
- kortársaktól kapott támogatás iössz az iskolából' menj S. néniheza szomszédba'').
Felnóttkor - bizonytalanság érzésea következőkkel kapcsolat. c) Attól fél, hogy lefolyik alü(/C. vagy kádlefolyón. Vár-
ban: |on a dugó kihúzásával, amíg a gyermek nincs kinn
_ házasság - munkahely féltése a kádból. Várlon a !7C lehúzásával, amíg a gyermek
- terhesség - korosodás nem ment ki. Hagyjon iátékszert a kádban és mu-
- szülővéválás tassa be, hogy nem folynak \e avízzel.
. Félelem a sötéttól: Égien gyenge fényű lámpa a
Idős kor:
- a függetlenségelvesztésétől - anyagi bizonytalanság gyermek hálószobá|ában.
. Kutyától' macskától való félelem:
való félelem - elhagyatottság
- hosszasszenvedés - búnözéscélpontia - mutassa meg a gyereknek messziról, hogyan iát-
szik egy másik gyerek kutyával;
KRtTÉRtUMAl
Az EREDMÉNYESSÉG - ne kényszerítsea gyereket azá||at megérintésére.
i. Beszélie meg a szülőkkel, hogy gyermekekben normális
A felnőtt a következőkre válik képessé: jelenséga félelem; magyarázza el, hogy ezt el kell fogad-
1. Testi éslelki közérzeténekiavulásáról számol be. niuk, hogy a bÍintetésvagy a gyermeknek a félelemleküz.
2. Különbséget tesz valós ésképzelt helyzetek kozött. désérevaló kényszerítésekáros következményekkel iár.
3. Ismerteti a hatékony és az eredménytelen megküzdésl -.j. Gondoskod|ék olyan helyzetekről, amelyekben a gyer-
módokat. mek más gyermeket figyelhet meg a félelem tárgyával
4. Minősíti saiát megbirkózási reakcióit. való foglalatosság közben.
..]. Amikor már csökken a félelemérzésintenzitása, tudato-
A gyermek a következőkre válik képessé: sítsaaz érintettszeméllyela helyes magatartást.
1. Megbeszéli félelmeit. ..]. oktassa relaxációs módszerekre.
2. Biztonságérzetének iavulásáról számol be. c) Lassú, ritmikus légzés.
ó) Az egyes izomcsoportok egymás utáni ellazítása.
BEAVATKozÁsor c) tnnevelés.
d) Gondolatmegállítás.
I. Tájékozódiék az ápoló a beteg környezete felől egyszeru e) Irányított képzelődés.
kérdésekkel.
2. Beszél|enlassan, nyugodtan.
3. Tartsa tiszteletben a személyes távolságot.
4. Tegyen egyszerű, érthetőkiielentéseket(kerülie a részle. lolyadékhiány
tek taglalását).
5. Buzdítsa a beteg érzelmeinek felszínre hozására (harag.
tehetetlenségérzése). -GHATÁRozÁs
i1*zdékhióny: Az oralis beviteltől el nem tiltott egyénaz érpá-
6. Biztassa a valóságot tükröző válaszokra. Vitassa meg va' belüli' az interstitialis vagy az intracellularis folyadéktér
vele, melyik szempont változtatható meg, melyik n:menének cs<ikkenését(dehydratió|át) szenvedi el, vagy
nem. iwa kockázatnak van kitéve.
 ÜrÍzeti (személyes,környezeti) tényezők
A szetző megiegyzése: |lr -:;er. hányás.
Ez a diagnózis olyan helyzeteket ielöl meg' amelyekben a .l .i-{::: indíttatás az ivásra:
ápolónak a folyadékvesztés megelózésére vagy a kapcsoloir .g:=.sío
tényezők (pl. elégtelen oralis felvétel) csókkentésére vag'v Ic:
:.:r::ionyság
küszöbölésére deÍinitív kezelést kell elrendelnie. A vérvesan ;.r- i':ráS étrend,koplalás.
vagy az oralis bevitel leállása következtében már beállott hip.-
volaemiát már nem szabad ápolási diagnózisnak tekinteni, tr. i. :-.::rá1t szondatáplálék.
. ;- :.:i \.agyaZ önálló evésakadályozottsága:
nem egyiittműködési fe]adatnak. Az ápoló dolga ilyen}or a
állapot szoros figyelemmel kísérése,és az orvossal egyúttm;- ;. -:egi fájdalom
ködve vesz részt a kezelés kivitelében. Az ilyen helyzet meg1e.
lölése lehet lehetségesszöoőilmény: oérzésvagy lehexégesszöz:ő* {,= :.<:vüli mele g' napsütés, száraz környezet.
-:::konyság
mény: hypoz:olaemia. .-;. :iérvúveszteség:
. .::dó katéter
- :i::n
.: ::ókifeitéshez vagy az időiáráshoz képest elégtelenfolya-
MEGHATÁRozó J ELLEGzETEssÉGEK :.iíelvétel.
- -:sba vitt alkalmazás:
Kötelező vonások
. :.shajtó
Elégtelenoralis folyadékbevitel. . :.:óntés
A felvételésleadás negatív mérlege. - ::gyhajtó
Súlycsökkenés. - .-kohol
Szfuaz bőr ésnyálkahártyák.
3etkori tényezők
Nem kötelező vonások
- .:;semő- ésgyermekkor:
.::kozott hailam a kisebb folyadékraktárakés a vese gyen.
A szérumemelkedett nátriumszintje.
:ébb koncentrálóképessége következtében
Csökkent vagy igen nagy mértékűvizelettermelés.
Koncentrált vizelet vagy gyakori vizelés. : rs kor:
. :.lkozott hajlam a csökkent folyadékraktárak és a tompuló
Csökkent bórturgor.
következtében
Szomjúságérzés, hányinger, étvágytalanság. 'zomjúságérzés
KR|TÉRIUMA|
Az EREDMÉNYESSÉG
KAPcsoLTDTTÉNYEZÓK
Kórélettanitényezők .- egyéna következőkre válik képessé:
(ha
1l Legalább napi 2000 ml.re fokozza folyadékfelvételét
\agr'mérvű renalis folyadékvesztés. nem ellenjavallt).
- rosszul beállított diabetes 2. Közli fokozott folyadékfelvételrevaló igényétmegtel-
- diabetes insipidus heló helyzetben vagy melegben'
^\hajszálerek fokozott átjárhatósága, másodfokú égés. 3' A vizelei fajsútyánakértékéta normális tartományban
}Íásod1agosveszteségeka következő állapotokban: tartia.
Láz vagy fokozott anyagcsere. 4. Nem lehet észlelniraita a dehydratio |eleit éstüneteit.
Fokozott folyadékveszteség :
_ sebfelszín BEAVATKozÁsor
- erős menstruáció
_ egyéb mrt szere-t.mlt nem;
1. Mérie fel az ápoló a beteg ízlését,
Peritonitis. az étrendimegszorításokonbelül gondoskodjékkedve]t
Hasmenés' italáról.
 1 66
167
2. Minden műszakra tűzze kí a beviendó folyadék menn\i
ségét (pl. délelőtt 1000 ml, délután800 ml, éi|el300 rn.
3. Táiékozódion arról' mennyire érti meg a beteg a kei': A szerző megjegYzéae,
folyadékegyensúlyfenntartásának ielentőségét ésmer.. Ez a diagnózis olyan helyzetekre illik, amelyekben az 6p.o|ó
nyire tudia' milyen módon lehet elérni a folvadékbe;.. deíinitív kezelést rendelhet el az oedemaképzódéshez vezető
teli terv megvalósu|ását. tényezők kiküszöbölésére, illetve megÍaníthatia a beteget a
megelózés módiaira. A keringő folyadéktérfogat kóros felsza-
4. Gyerekeknek a következőket kínália:
porodásával iáró állapotokat együttműködési feladatoknak
a) Yonzó küllemű italok (iégkrém, fagyasztott g1_.. kell telíateni, nem pedig ápolási diagnózisoknak. Le}retó eI-
mölcslérúd, víz, Íei, színes gyümölcsös joghurt; e:- nevezések: lehetséges szi)oődmény: pangósas szíoelégtelenség
gedie meg a gyermeknek, hogy maga készítsee. vagy lehetségesszöoődnény : hypen:olaemia.
b) Izga|mas küllemú edény (színes bögre, szívószí
c) Társasiáték vagy tevékenység(kér|e fel a gyermek:.
az ivásra, valahányszor ő van soron a társasiátékbar
5. Vezettessennaplót a beteggel a bevitt ésaz ürített folr.; t'|EGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉG
dék mennyiségéról(ha szükséges). (ótelező vonások
6. MoniÍotozza a bevitelt; naponta legalább 1500 ml f.-
gyasztásáról gondoskodiék. -:l em a .
7. Monitorozza az ürítést; ez legyen naponta legaláb: ..:.zes, fénylő bór.
1000-1500 ml. Tartsa szemmel, hogy a vizelet fa|súIr;
nem növekszik-e. lem kötelező vonások
8. A beteg testtömegét mindennap mérje meg, mind':
ugyanannyi rlházat legyen raita. 24o/o-os súlyhiár'. : :evitel meghaladia az ürítést.
enyhe, 5_97o-os súlyhiány közepes dehydratióra uti ....iadásérzése.
9. Folyamatosan figyelie a következő laboratóriumi érték:. :..vgyarapodás.
ket: szérumionogram' karbamidnitrogén, a vizelet és;
szérumozmolalitása, kreatinin, hematokrit éshemogl.:- GPcsoLToT rÉruyezlr
bin. (óré|ettanitényezők
I0. Táiékoztassa a beteget arról, hogy a kávé, a tea ésa grép-
frútlédiureticus hatású' fokozzák a folyadékvesztést. : :.oályozó mechanizmusok károsodása:
11. Vegye figyelembe a |árulékosfolyadékveszteségeket: - J<ut vagy krónikus veseelégtelenség
h:.
nyás, hasmenés'láz, drainek, egyébcsövek. i.iozott előterhelés,csökkent kontraktilitás, csökkent perc-
12. Sebváladékozásesetén: :érfogat:
:zír'infarctus _ billentyűhiba
a) Gondosan jegyezze fel a váladék mennyiségétésrn'-
nóségét. ;angásos szívelégtelenség - tachycardia,arrhythmia
á) Szükséges esetben mérie le a kötéseket a folyadék. :al kamrai elégtelenség
vesztéSfelbecsülésére. :talis hypertensio, a plazma csökkent ozmotikus nyomása'
c) Fed|e a sebet a folyadékvesztésminimumra val.. :átriumretenció máibetegségekben :
::rrhosis _ máirák
csökkentése érdekében.
..cites
;enás visszafolyás akadályozottsága:
...enatágulatok - idült phlebitis
FolyadélrÍölösleg érbetegség - immobilitás
-rifériás
:irombosis
MEGHATÁRozÁs
Folyadékföli)sleg: Az egyénbenfölszaporodik az intracellularis Kezelésse|kapcsolatos tényezők
vagy az interstitialis folyadék mennyisége;vagy ennek kocká. ..:trium- és vízretenció tartós szteroidkezelés következté-
zata áll fenn. : c: ].
í6 8 169

HeIyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők 'tr Ec5:ien nyirokelfolyás esetén:

r P:.;olja fel párnával a végtagot.
Fokozott nátrium- (ésfolyadék-) bevitel.
r .\(:rie a vérnyomástaz ép karon.
Csökkent fehériebevitel:
. \: adion be injekciót és ne kössön be inf,úziőt az
- fogyókúrák - hiányos táplálkozás =.Btett karon'
A venás vér gravitációs felgyülemlése vagy venás pangás:
r .ba a beteg kart a sérüléstől.
- immobilitás - állás vagy üléshossá r Trnítsa mega beteget arra, hogy kerül|e az erós deter-
- szoros kötés vagy időn át nehéz terheket,
gipszrögzítés 5nseket' ne vigyen azza| aka{ával
]. .",..o', abban a kezében cigarettát, ügyelien' hogy
Venák összenyomatása a terhes uterus részéről'
-eg ne sértse körmét körömvágáskor, ne nyúlion
A nyirokelfolyás zavara mastectomia után.
:..nó sütőbe, ne hordion raita ékszertvagy karórát.
t i:tse a beteget, hogy menien azonnal orvoshoz' ha
Életkoritényezők iraria kivörösödik, megduzzad vagy szokatlanul meg-
Idóskor: ieményedik.
- csökkent venás visszafolyás fokozott perifériás ellenállx l ]..-a az oedemás bőrt a sérülésektőI.
elégtelen billentyúműködés következtében

Az EREDMÉruyessÉc
KRFÉRIUMA|
Az egyén a következőkre váljék képessé:
1. Felsorol|a az oedemaképződésokait és
módiait.
2' Perifériás éssacralis oedemáia cs<ikken' gyas2
BEAVATKozÁsox
1. Mér|e fe| az ápo|ó az éttendi bevitelt ésa folyadékret* Üros gYást
cióhoz bozzátáruló szokásokat.
2. Buzdítsa a beteget sófogyasztásának csökkentésére.
3. Tanítsa meg a beteget a következőkre:
a) Az ételek összetételétismertetó szovegben nézzery
a sótartalmat.
á) Kerülje a gyorsételek, konzervek és fagyasztott ét+
lek fogyasztását.
c) Főzzon só nélkül, ízesítsenmás fúszerekkel (citror-
.ÉF: Az egyén vagy a család természetes emberi módon,
-GHATÁRozÁs
bazsalikom, tárkony, menta). l-coszociáÍis és somaticus válasszal reagá| az aktuális vagy
1-clt veszteségre (személy, tárgy' funkció' státus' kapcso-
d) Leves, párolt ételek stb. ízesítésére használion kony-
hasó helyett ecetet (pl. az iz|éstő|függően 2-3 káver. f.

kanálnyi ecetet 4-6 literenként).

+ . Keresse a gravitáció hatására összegyríló venás vért vag1
egyébvenás pangást.
5. Ha lehetséges, emelje meg az oedemás végtagot a szir
szint|e fölé (ha szívelégtelenségezt nem ellenjaval!
ia).
6 . Beszélie le a beteget szoros öv, harisnyatartó használat*
ról' Iábainak keresztve rakásáról, buzdítsa lábainak fel
emelt helyzetben való tartására' valahányszor csak lehet. azonban itt fel.
' Ez a diagnózis nem szerepel a NANDA-listában,
séges. É::i az érthetóség és a hasznosság okán.
170 171

ícze|ésselkapcsolatos tényezők
--- Jialysis.
A szenő megjegyzésel
Agyász, az előrevételezett ésa kóros gyász diagnózisa a veszte. . -'.:' mastectomia, colostomia, hysterectomia).
séget átéló egyén vagy család reakcióinak három típusát ielzi.
A glósz diagnózis a veszteség kiváltotta normális gyászreakciót .e.Yzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők
és a gyász feldolgozásában való részvételt|elenti.
Az előtléulezett gttiss arra a gyászfe|dolgozásra illik, amelyer _.sztó körülmények vagy veszteségek:
az egyén már a vesaeség bekövetkezte előtt megkezd. Á &óra.. : _.: 1áidalom
gyrÍsahibás alkalmazkodási folyamat, amelyben a gyász feldol- :::lnáiis betegség
gozása elmarad, elnyomiák vagy túl hosszú idót vesz igénybe. ...
Mindhárom diagnózis esetén az ápolás célja a gyászéIményfel.
..:lJ terénbekövetkezó változások, veszteségek:
dolgozásának előmozdítása. Kótos gttiszban ezen feltll az ápo.
lói beavatkoások a túlzott, elhúzódó reakciók cstjkkentésére
: .::rek születése - a gyermek elhagyia
irányulnak.
_ . -:
ii2 0 otthonát (pl. iskoláztatás
; -. :r'áIás vagy házasság céliából)
_ nyugdí|aztatás
:...:la1itaselvesztése:
MEGHATÁRozó J ELLEGZETESSÉG
EK :.::okkanás
. . ..:fító vagy torzítóhegek
KöteIező vonások .:::sé g
Az egyénaktuális vagy véIt veszteségrólszámol be (szeme.
tárgy, funkció' státus' kapcso1at). 3.gtkori tényezők
.- ::sedéssel
kapcsolatosváltozások:
Nem kötelező vonások kör - funkció
Elhárítás. Káprázatok ' -::i
..:lkozás - családi otthon
Búntudat. Phobiák. i:::]}.ek vagy álmok elvesztése.
Harag. Erőtlenség. i-- .ztottság érzése,megrokkanás, betegség.
Kétségbeesés. Koncentrálásra való
Annak érzése,hogy semmire képtelenség. rz EREDMÉNYEssÉG
KRITÉR|UMAI
sem ió. Érzékcsalódások. -: ::;én a következőkre válik képessé:
tngyilkossági gondolatok. Sírás.
. Kifejezésrejuttatja gyászát.
Bánatosság. Vágyakozás' folytonos
El tudia mondani' mit jelent neki az elvesztett személy
Kereses.
halála vagy bármely veszteség.
Látási' hallási és tapintási hallucinációk a tárggyal vagy sz.
.\legosztia gy ászát neki fontos hozzátartozóival (gyerme-
méllyel kapcsolatban.
keivel, házastársával).

KAPcsoLToTrÉruvezŐr 3EÁVATKozÁsor
Számos helyzet iárulhat a veszteségérzéséhez.
Ezek közúl n; .\lakítson ki az ápoló bizalomtelies kapcso1atot.
hányat alább sorolunk fel.
Támogassa az egyénésa család gyászreakcióit.
Magyarázza el a gyászreakciókat:
Kórélettanitényezők a) Lesúitottság' nem képeselhinni a veszteséget'
Funkció vagy a függetlenségelvesztésebetegségkövetkeztéber. ó) Erősödő tudatosodás.
- idegrendszer - emésztőrendszer c) Helyreállás.
- szív. ésérrendszer _ légzőrendszer d) Somaticus megnyilvánulások.
:. Mérie föl, milyen korábbi tapasztalatavan az egr'énnek
- érzékszervek - vese
_ mozgásszervek - sérülés a gyásszal.
172
5. Keresse meg éserősítse mindegyik családtag erósségeit
6. Buzdítsa a családot arra' hogy értéketiék érzéseiketér
támogassák egymást. Mindegyiknek adion lehetőségc
az elvonulásra a gyászérzésmegosztására.
7' Mozdítsa elő a gyász feldolgozását mindegyik gyászf'>
zisban.
a) Elhárítás:
. Magyarázza el, hogyan használia fel az ember az
ilyen helyzetben az elhárítást, a tagadást.
. Ne akarja kimozdítani a gyászoló egyént ebból az
állapotból' amíg nem kész az érzelmi előrehaladÍg
ra.
b) Magfua hagyás:
. Erősítse azegyén önértékébevetett meggyőzódése:
azza|, hogy egyedül hagyja.
. Biztassa az egyéntvagy a családot' hogy fokozatc'
san térien vissza társas tevékenységeihez(támogatc
csoportok, egyházi közösség stb.).
c) Depressio:
. Mér|e fel a nyomottság mértékétésennek megfele-
lően közelediék az egyénhez
. Mutasson együttérzó részvétet;ismer|e el a gyáv
nehézvoltát (''Nagyon nehézlehet ö'.ek.'').
d) Harag:
. Magyarázza el a családnak, hogy a haraggal az em.
ber megkísérli környezetét erőteliesebben befol1.á.
solni, ezzel akar megküzdeni a befolyásolási képte.
lenségérzéseellen.
. Bátorítsa őket a harag szavakba foglalására.
e) Búntudat:
. Biztassa a gyászoló egyént arra, hogy keresse mes
a kapcsolat pozitiv oldalait ésszempontiait.
. Ne vitatkozzék vele, ne bocsátkozzon annak meg.
beszélésébe,mit kellett és mit nem kellett volnr
tennie.
l) FéIelem:
. tsszpontosítson a ielenre éstartson fenn biztonú-
gos ésóvó ktirnyezetet.
g) Elutasítás:
. Magyarázza e| ezt a reakciót a családtagoknak.
h) Hísztéria:
. Csökkentse a környezetból eredő megterhelést (pl.
kor|átozza a személyzet számát)'
. Gondoskod|ék biztonságos, meghitt helyról, ahol
az egyénkiadhatia magából bánatát.
8. Mozdítsa eIő a gyermekek gyászának feldolgozását'
a) Buzdítsa a szülőket és a személyzetet arra' hogy le.
173
gyenek a gyermekkel őszinték, számára érthetó m..
gyarázatokkal szolgálianak.
b) Biztassa a szülőket és a többi fontos hozzátarÍozóÍ.'
hogy áll|anak a gyermek(ek) mellé a gyász feldolgozá.
sának folyamatában.
c) A gyermekkel együtt, feIlettségifokának megfelelóen
derítse ki, milyen fogalmai vannak a gyermeknek a
halálról.
d) Korrigálja a halállal' a betegséggelésa szertartások-
kal (temetés)kapcsolatos téveselképzeléseit.
e) Készítseelő a gyermeket a többiek gyászreakcióira.
J) Ha a gyermek azt. Íervezi, hogy elmegy a temetésle
vagy meglátogatia a ravatalozót, alaposan magya.
rázza e| neki előre a helyzetet, a szertartást' a gyászo-
lók várható magatartását (a család a gyermeknek a
ravatalozóban tett látogatását fogia rövidre, idózítse
a többi gyászoló megérkezésének ideie elé).
g) Adion alkalmat arra, hogy a gyermek elmondja félel-
meit.
}) Engedie meg a gyermeknek, hogy neki fontos hozzá-
tartozóival maradion gyászukban.
i) Adion pontos magyarázatot a testvér betegségével
vagy halálával kapcsolatban.
9. Azonosítsa azokat' akik erősen hajlanak kóros gyász-
reakciókra. Erre utaló ielek:
a) Érze|mek semmilyen iele nem látható.
á) Korábbi nézeteltérés az elhunyttal.
c) Az e|őzményben eredménytelen megküzdési mód.
10' Tanítsa meg az egyént ésa családot a gyász oldódásának
jeleire. Lásd kóros glósz'
//. Keresse me9 az esetleg hasznos segítséget nyújtó intéz-
ményeket.
Eővételeze|Í gyász
MEGHATÁRozÁs
Elóoételezettgtlisz: Yárható ielentős veszteségre adott gyász-
az egyénvagy a csoport részérő|.
-.akció
M EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉG
EK
Köte|ező vonások
-\ potenciális veszteségokozta aggodalom kifejezésrejut.
174
Nem kötelező vonások
Elhárítás.
Bűntudat.
Harag.
Bánat'
Az étkezésiszokások megváltozása.
Az alvásrend megváltozása.
A társas kapcsolatok megváltozása.
A kommunikációs módok meqváltozása.
Csökkent libido.
KAPcsoLTDT TÉNYEZŐK
Lásd, gytisz.
Az EREDMÉNYESSÉG
KRtTÉRlUMAl
Az egyén a következőkre válik képessé:
1. Kifeiezésre juttatia gyászérzését.
2. Részt vesz a jövővel kapcsolatos döntéshozatalban.
3. Megosztia aggodalmait neki fontos hozzátartozóil...
BEAVATKozÁsor
1. Bátorítsa az ápo|ó az egyént aggodalmainak, félelme.'
nek és életmódjára kifejtett hatásaiknak másokkal va,l:
megosztására.
2. Segítse e|ő az egyénés a család integritását azza|, hog:
elismeri erósségeiket ésreakcióik normális voltát.
3. Készítse e|ő az egyéntés a családot a gyászreakciók.
4. Mozditsa elő a család összetartását.
5. Adjon lehetőségeta valódi reménykialakulására a köve:.
kezőkkel:
a) Lássa eI őket pontos értesüIésekkel.
ó) Ne engedien a csábításnak ésne tápláljon hamis re-
ményeket.
c) Készségesenbeszéliemeg aggodalmaikat.
ó. Mozdítsa eIő a gyász feldolgozását mindegyik gyászsza.
kaszban.
o) Elhárítás
. Először csak támogassa a tudatosulást, későbt'
igyekezzék minél gyorsabban megerósíteni a folya.
matot (de csak akkor, amikor az egyén már kész
erre).
á) Magára hagyás
. Hallgassa végígazegyéntésa családot, töltse velük
az erre kiielölt időt következetesen.
175
,' Depressio
. Kezdje egyszerú problémamegoldással,fokozato.
san halad|on az elfogadás felé.
. Fokozza önértékelésüketpozitív megerósítéssel.
: Harag
. Hagy|a óket sírni a bánat kiadására.
. Buzdítsa ahozzáÍarÍozókat ésa professzionális cso-
portokat kellő támogatás megadására.
: Búntudat
. Hagyia őket sírni.
. Egyébként is segítse e|ő az étzelmek közvetlen ki-
fejezését.
. Keresse meg a búntudat enyhítésénekmegfelelő
módszerét.
. Félelem
. Segítse az egyéntésa családot az érzésfelismerésé-
ben.
. Fürkéssze ki az egyénésa család veszteséggel,ha-
lállal kapcsolatos beál1ítottságát.
. Derítse ki az egyén és a család megbirkózásának
módiait.
: Elutasítás
. Hagy|a ennek az érzésneka szóbeli kifejezódését,
ezzel csökkenti az érze|mifeszültséget.
. Tudjon arról, hogy a haragos kitörés ahozzátarto-
zók elutasításábatorkollhat.
- ovja őket nyugtatók ésszorongásoldók szedésétől'ezek
:sak a gyászélményérzelmi kifejeződésétfojtiák el vagy
kesleltetik.
i Tanítsa meg őket a kóros reakciók ieleire és hogy adott
esetben kihez kell fordulni.
: Buzdítsa az egyénÍésa családot, hogy tekintsék át egész
eletüket.
a' Koncentráljanak a szociáIis há|ózat kapcsolatrend-
szeréreéstámogassák tevékenységét.
ál Értékeliék újrakorábbi élettapasztalatukatésépítsék
be az íj helyzet megfogalmazásába.
. Biztassa a családot megszokott napirend|énekbetartá-
sára és mindennapi tevékenységeikvégzésére(munka,
iáték).
Ióros gyász
GGHATÁRozÁs
!I.-:s gyttisz:Az egyénvagy csoport tartósan él a megoldatlan
g-_z állapotában éskáros tevékenységekbekezd.
176
A.szetző meglegyzésel
Az emberek egyénenként nagyon külÖabóző módoa reagálna.L'
a,vészteség élrnényére.Az akut veszteség kiváltotta reakciókat
nem szabad kórosnak minósíteni súlyossági fokuk Íigyelembe-
vétele nélkül. A kóros gyászta a tartós vagy tul hosszú' kán
okozó reakció iellemző. A kifeiezés iogosultságát csak a veszte.
ség bekövetkeztétól számított több hóoap vagy egy év eltelté.
vel lehet kimondani. Sok esetben alkalmasabb megfogalmazás
kínálkozik: kóros gyász kockázata sikerteleo visszailleszke.
désre hailamos egyénben.
MEGHATÁRoZT TÉNYEZÓK
Kötelező vonások
A veszteséghezvaló sikertelen alkalmazkodás.
Elhúzódó elhárítás ésnyomottság.
Megkésett érzelmi reakció.
Képtelen visszazökkenni a rendes kerékvágásba.
Bűntudatos rágódás.
Túlzott harag.
Nem kötelező vonások
E1szigetelődés'visszavonulás.
Képtelenségúi kapcsolatok létesítésére.
Az úi iránti érdektelenség'
A veszteségután képtelen az új életrend kialakítására.
rÉruYrzÓr
KAPcsoLToT
He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők
A következó ielenségekkelkapcsolatban:
Hiányzó v agy hozzáféthetetlen támogatási rendszer.
A veszteségeta többiek nem lát|ák be.
Az elvesztett személlyel vagy tárggyal ellentmondásos viszon.
ban volt.
Tóbbszörös veszteséga múltban vagy a jelenben.
Már korábban is eredménytelen megküzdési stratégiát fol1.t>
tott.
Váratlan halál.
Aztváriák a gyászolótól, hogy legyen erős.
Megoldatlan veszteségekaz előzményben.
Nehezített gyászreakció szerep vagy munkaköri felelósség é
vesztésével kapcsolatban.
E EREDMÉNYESSÉGKRITÉRIUMA|
L :q';!n a következőkre válik képessé:
Elismeri a veszteséget.
-. .\ gvász okozta fájdalom egyre csökken.
'. Ismeri a kezelés hozzáférbető lehetóségeit.
-^vATKozÁsox
oktassa az ápo|ó a veszteségetelszenvedettnek a gyászo.
.ás normális feladatait (lü(/orden,1982)' és segítse meg
:.mak felismerésében,rá mely feladatok esnek:
: Elismerni a veszteségbekövetkeztét.
: Átérezni a fáidalmat.
-. Alkalmazkodni a veszteségokozta űrhöz.
: Elvégezni a kellő változtatásokat, kitűzni az úi cé|o-
kat.
- Buzdítsa az egyént arra' hogy ossza meg a helyzettel
i<apcsolatosészrevéteIeit ;
: Tekintse át az elvesztett elgondoláshoz vagy személy-
hez fíiződő kapcsolatát.
: Együttérzően mutasson rá a tévesértelmezésekre.
.. Beszéliék meg azÍ',hogy a brintudat, a düh vagy a
bánat helyénvaló.
J Buzdítsa a harag vagy düh kifeiezésére.
: Ha az elhárítás fennmarad, Iásd' eredménytelenelhárí-
l Segítsen felismerni azokat a tevékenységeket,amelye-
ket az egyén a veszteség elszenvedése óta elhanyagolt
vagy abbahagyott. Bátorítsa valamelyik tevékenységúi-
rakezdésére.
j Buzdítsa nagy erőkifejtést igénylő fizikai tevékenysé-
gekre (pl. nagy séta,kerékpárkirándulás).
: Emlékeztessekorábbi sikeres megküzdésére.
.
Együtt keressék meg azokat a köz<isségi lehetőségeket,
ahol másokkal oszthatia meg tapasztalatait'
! Szükségesesetben utalja tanácsadóhoz.
l növekedés és a feilődés
e|akadása
EGHATÁRozÁs
z-ekedés ésa fejlődéselakaddsa: Az egyénnrivekedéseelakad
'
'q; a korának megfelelő feladatok elvégzésére irányuló képes-
'Es g-venge;vagy mindennek kockázata áll fenn.
 179

::dokrin vagy vesemúködésizavar:

A szerző megjegyzécel
. : ':monális zavar
Ez a diagnózis elsósorban gyermekekre vagy serdülőkre vonr. '!..zgásszervízavar:
kozhat. Ha felnőtt nem tel|esíti fe|lődésbeli feladatait, az áp<.- . . : égtagokveleszületett anomáliái
lónak azt kell felrnérnie, hogy ez milyen mriködészavafi id.. . . :m s o r v a dá s
zett elő, ilyen lehet példáu| a tórsas kapcsolatok zatsara vag.sa :.;-: betegség.
eg én elégulm meghüzdése. :.-::zódó fájdalom.
.-.tlódő akut betegségek'idült betegségek.
.:.:elen kalória- vagy tápanyagbevitel.
MEGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK
tlaze|ésselkapcsolatos tényezők
Kötelező vonások
Az egyénnem vagy csak nehezen képeskora alapián elvá:-' 1 .-..zzátaÍÍozóktól'
a megszokott iskolától való különválás ési
::l. ingerszegénykörnyezet:
|ártasságot vagy magatartást tanúsítanipl. motoros' sZ.:: . : iszas' fáidalmas kezelések
lyes-társas, nyelvi-értelmiterűleten;
éslzlagt - .:lételtvagy hosszúkórházi tartózkodás
. .Jtaghúzatás,gipszlögzítés
Fizikai növekedése lefékeződik: testtömege legalább két :..'.
dard deviációnyival marad el hosszához képest,hossz- és.- - ] sszaságynyugalom
percentilisei elmaradnak a kívánatostól. - .:'láció betegségkövetkeztében
- : -ártság kezeléskivitele céliából
Nem kötelező vonások
(szemé|yes,környezeti) tényezők
Az egyénnem képesa kora alapján elvárható önellátásra :..-
önkontrollálásra. -|yzeti
. . :r-etkezőkkelkapcsolatban:
Sivár érzelmi élet, fásultság' csökkent reakciók, lelassul: - : izülók ismerethiánya
'.-
sas reakciók' a gondviselóvel való elégedettségnek csak i . . -:gterhelés (akut, átmeneti vagy krónikus)
látozottan adja jelét,csokkent szemkapcsolat, nehezen e:: . :.tozás a megszokott környezetben
hetó, étvágya csokkent, egykedvú, ingerlékeny,hangu.:. - -' .zzátartozóktól való különválás (szülók' megszokott gond-
nyomott' hanyatlik az öná|ló tisztálkodás ésevésterén. .-.selő)
Csecsemó: nem figyel, felborult alvásrend. . :.:gtelen vagy hibás szülői támogatás (elhanyagolás,vissza-
:.:s. bántalmazás)
KAPcsoLTDTTÉNYEZŐK - ..:gtelen érzékszerviingerek (elhanyagolás,izoláltság)
Kórélettanitényezők . r:'nfliktus a szülők ésa gyermek közt
. ...<olainehézségek
függóségkialakulása a s .
Csökkent fizikai teliesítőképesség,
- ..vai vagY szülői aggodalmaskodás
vetkezők miatt:
. :. ntos hozzátartozó elvesztése
A vérkeringésmegrom|ása:
. :. környezet szabályozottságának (kialakult szokások, tevé-
- veleszületett szívhibák
_ veleszületett szívelégtelenség <enységek, napirend) elvesztése
Az idegrendszeri múködés zavaÍa:
- agykárosodás 3etkori tényezők
- ve]eszületetthibák ' =csemő- és kisdedkor; az elsó három életév- korlátozott
_ agybénulás
.:hetőségeka társas' iátékkal ésnevelésselkapcsolatos igé-
- microcephalia :vek kielégítésére:
Az emésztőrendszeriműködés zavara: - .rgerszegénykörnyezet
- malabsorptio . .<úlönválása szülőktól vagy más fontos hozzátartozótól
- gastrooesophagealisreflux - : tevékenységbeszűkülése (megnevezendő ok) köl.etkezté.
- cystás fibrosis ren
 t
ri;s;HBíarlFae 5 H
aÉíi íg$$ptegírr
PH

Égi6pt6Ígg$B$$ E.$íg$
fi$e$'aiurliir*a
Bí'$ Bí€ .8 É '$ 5 is
e l sí .g g;E áq:ö[
ucuIE í'É 9 * f;q* .! .'fi uE . í '
H :í *á [:$ s $ u*F
lt'BÉ
g-á '$B.4$[F * Í [ É íf;E$Fi
. ; . PaE
aHr E.P*q-eg'E.$t a' . Fg. sí
EH s f 5g Éa a ö g a
=r-Éf ; p * r sá É * ÉE
íf á
g
B E. É -r
Í 'í
í $ i t E. áE
ÉÉ H" c: .-
irEá íE'*lt *
i l f i Er:ffl. í fig. i r
1. tAil.ArAI A r tb l l o rl rl l rp r. l rl rl u r h l l n rl a r l r r l l hl l bl r l

Fej lődésifeladatokl szükségletek

Év
szÜLETÉs-r Elkezd értelmeshangokat adni (kétszó. függ az egész világ
sznMÉrygslszoctÁlIs tagos szavak: mama, papa) A szavak értelmétmondatokból tanulia
Megtanul bízni és az örömöt elővéte- Megért néhány verbális/nonverbális meg
lezni közlést (nem' igen' pá-pá)
Jeleket küld édesanyjának/gondviselőié. A szavak értelmétmondatokból tanulia MOTOROS
nek meg JóI megtanul járni és futni
Kezdi magát a többitől különállónak te- Bögréből iszik, maga eszik
kinteni (testkép) pÉLBttrlBr Kialakul finom motorikáia
Hangoszaj Fölmászik
MOTOROS Elesés Elkezdi a!íC.t egyedül használni
Hangra reagál
Társas mosoly l-3,5 Év NyBtvlÉRrBI-Bm
Tárgyakért nyúl Időérzékefejletlen
Elkezd felülni' mászni, felhúzódzkodni' sZEMÉLYEs/TÁRSAs Egyre több szót használ (3,5 éveskorra
segítséggelmegáIlni Kialakítja önuralmát, döntéshozatalát' 4-5 szavas mondatokat mond)
Járni próbá| én|énekfüggetlenségét (autonómia) Magához és másokhoz beszél
Rendkívül kíváncsi, mindent maga akar Tévesen értelmezi az ok/okozati kapcso-
NygI-viÉRrgrru csinálni latot
Mcgtanulja kívánságát/szükségleteitIe- Függetlenségét negativizmussal feiezi ki
lezni hangokkal, sírással Nagyon énközpontú: azt hiszi, őtőle 6
4.TÁBLÁZAT folvtatása o
N

Fej lődésifeladatokl szükségletek

FÉLELMEK MOTOROS Ismeretlenség

Szülók elvesztése, tőlük való elválás Egyre ügyesebb a helyváltoztatásban és Lélek nélküli' idegen tárgyak
Sötétség a koordinálásban
Gépek/felszerelés Három-, maid kétkerekű kerékpáron 5-1l év
Behatoló beavatkozások közlekedik
Eldobia a labdát' de még nehezen kapia sZEMÉLYEs/TÁRsAs
3,5-5Év el Megtanulia az iskola, a szomszédság,a
kortársak értékeités iártasságát be-
sZEMÉLYEs/TÁRsAs NYELv/ÉRTELEM építeni
Megpróbál olyan lenni, mint a szülók, Énközpontú Fontosak a kortársi kapcsolatok
de tólük függetlenül kivirágzik
Nyelvi |ártassága Jobban összpontosíta valóságra, mint a
Maga kezdeményezéséből kutatia föl Sokat kérdez:hogyan, miért,mi? képzeletre
környezetét Egyszerű problémákatmegold; a megér. A család a biztonság és azonosság fő
Tombol, henceg, elpusztíthatatlannak téshez és a problémamegoldáshoz alapia
érzi magát képzeletéthasználjafel Érzékenymások reakcióira
Elsődleges csoportia a család Elismerésre,megerősítésre törekszik
Kortársai egyre fontosabbak FÉLELMEK Lelkes, zajos,képzeletdús, kutat
Elsaiátítia a nemi szerepeket Csonku1ás Szereti feladataitteliesíteni
Agresszív Kasztrálás trül, ha segíthet
SÜtétré3

.,,,A,LA,^,, ío|ytrtlrr

Fej lőtl ési feladatok l szük ségkuk

MOTOROS il-15 Év MOTOROS

Állandóan mozog Jól feilett
Játékaiórésztfizikai (sport' úszás' szEMÉLYEs/TÁRSAs Gyors testi fejlődés
korcsolyázásstb') A család értékeitovábbra is erősen Másodlagosnemi jegyek
hatnak rá
NYELV/ÉRTELEM A kortársak értékei egyre fontosabbak NYELv/ÉRTELEM
organizált, stabilis gondolkozás Korai serdülőkor: eljárnak, lelkesednek Tervezi iövőiét
Egyre bonyolultabb fogalmai vannak Rendkívül erős érzelmek' hullámzó Elvont megoldásokraképes,iövó időben
A konkrétmegértésre összpontosít hangulat, befelé tekintés is képesproblémátmegoldani
Nemi azonosságtudata teliesen megérik
FÉLELMEK tnállóságot, elvonultságot akar FÉLELMEK
Elutasítás,kudarc A családétól eltérő érdeklődési köre Megcsonkulás
Mozgásképtelenség alakul ki Testképkárosodása
Megcsonkulás Aggódik testi énie miatt Kortársak kirekesztése
Ha|ál Kutatia a felnótt szerepeket

6
It

. Gondoskodiék arról, hogy a gyermek etetés el.:':
pihenjen.
. Figyel|e az édesanyát és a csecsemőt, amiJir
együtt vannak' kivált etetéskor.
. Ha a gyermek sír, azonnal nézzen tltána, mi leh=
az oka.
. Jelöl|ön ki a csecsemőnek állandó gondviselőt.
. Ha lehetséges,buzdítsa a szülőket gyakori láto-
tásra vagy érdeklődésre, vonia be őket a gyermcr
gondozásába.
. Gondoskodiék a csecsemő esetleges oralis ingerig:-
nyénekkielégítéséről (pl. uiiszopás' cucli).
. Ha lehet' tegye lehetővé a kezek ésa lábak szabx
mozgását.
b) 1-3,5 éveskorban
. Jelöliön ki a gyermeknek állandó gondvielőt.
. Buzdítsa, hogy részt vegyen önellátásában p.
önálló evés,öltözködés' tisztálkodás).
. Segítse elő a beszédfei|ődéstazza|' hogy elismé::
a gyermek által mondott szavakat, megnevezi l
körülöttük lévő tárgyakat és gyakran beszél hoz.
zá.
. Gondoskod|ék gyakori iátékról' miközben hason.:
korúak is ielen vannak; legyen többféle iáték hoz-
záférhető (kirakóreitvény' képeskönyv, ügyesseg:
játékok' kisautó, építókocka,élénkszínek).
. Magyarázza a folyamatot végzéseközben.
. Gondoskodjék biztonságos területről, ahol a g1-c.
mek szabadon mozoghat; használion iárókát, m;
szásra alkalmas területet, fog|a a kezét, amíg b:-
zonytalanul iár.
. Ha lehetséges,buzdítsa a szülőket gyakori láto5-
tásra vagy érdeklődésre, vonia be őket a gyermei
gondozásába.
. Vigasztalia meg a gyermeket fáidalmas beavatkoz+'
sok után.
3'5-5 éveskorban
. Buzdítsa a gyermeket önmaga ellátására: öltözké
dés,csinosítás, száiápolás terén.
. Gondoskodiék gyakori játék lehetőségéról kortá:.
sainak társaságában, legyen sokféle |áték (pl. mc.
dellek, zeneiátékok' babák' könyvek, diavetító.
kisvonat, tricikli).
. Olvasson fel nekik mesét.
. Kérdezze őket, bátorítsa őket válaszadásra és ki.
vánságaik kifeiezésére.
. Nevezze meg a tárgyakat, a készülékeket, az em-
185
bereket, kér|ea gyermeket, hogy ismétel|ea szava-
kat ésneveket.
. Hagyion ídőt az egyéni iátékra, adion lehetőséget
arra, hogy maga Íáiékozódiék a |átékok színhe.
lyén.
. Ha lehetséges'buzdítsa a szülóket gyakori látoga.
tásra vagy érdeklődésre'vonja be őket a gyermek
gondozásába'
. Tartsa kézben atelevíziózást, használia fel a televí-
ziót az tdőpontok érzékeltetésére (,,az égből poty-
tyant mese után iön az édesanyád'').
d) 5_|| éveskor
. Beszélgessenaz ápoLó az ellátás rá vonatkozó rész-
leteiról.
. Tudjon meg a gyermektől fontos részleteket(pl. ét.
rend je, rlházata, napirendie).
. Vegye rá a gyermeket, hogy nappali ruháiát hordia,
ne legyen folyton pizsamában.
. Gondoskodiék olyan időszakokról' amikor a gyere.
kek közösen iátszanak.
. Készítsennapi ésheti ügyességfeilesztőfoglalkoz.
tatási programot.
. Naponként legyen az eredeti iskola tanmenetéhez
illeszkedő tanulási program és erre kiielölt idő.
. Vegye észre és dicsérie meg az erre érdemesmaga.
tartást.
. olvasson föl mesét, gondoskod|ék fúggetlen iáték
lehetőségéről,reitvényekről, könyvekről, videojá.
tékokról, raizeszközökról ésehhez hasonlókról.
. Név szerint mutassa be az iti gyermeket az osz.
tályon található összes embernek.
. Buzdítsa a sziilőket, testvéreketésegykorúbaráto-
kat a látogatásra és/vagytelefonálásra.
e) ll-l5 éveskor
. Gyakran beszélien az ápo|ó a gyermekkel érzései-
ről, elképzeléseiről, állapota vagy a kezelés fölött
érzettaggodalmairól.
. Tegye lehetővé, hogy az osztály egykorú gyerekbe.
tegei rendszeresen találkozzanak és együttműköd-
jenek.
. Derítse ki a gyermeknek az osztályon kielégíthetó
érdeklődési körét vagy kedvenc időtöltését' ezek
művelésérőlgondoskodiéknaponta.
. Alakítsa a kórházi rutint úgy, hogy illeszkedjék a
gyermek napirendiével.
. Ha lehet, hord|a a gyermek a saját ruháit.
. Von|a be a kezelésselkapcsolatos döntésekbe.
í8 6 187
. Gondoskodiék arról, hogy számos tevékenységb.:: \em kötelező vonások
vehessen részt (pl. olvasás, videoiátékok, társa. =
kirándulások). :.:rondás vagy vizsgálat alap|án:
tékok, filmek, múvészkedés,
. Buzdítsa a szülőket, testvéreketésegykorúbara: . Bőr éskörmöh
- .<ellemetlenszagú - napbarnított
kat a látogatásra és/vagytelefonálásra.
- :rszkos - szokatlan vagy sápadt szín
4. Tanácsol|a az adott betegséggelkapcsolatos segítség.
- :órelváltozások (pustula, - magyarázat nélküli hegek
nyúitó közosségi programokban való részvételt(pl. s: .
<rütés'száraz vagy hámló
ciális hálózat, családvédelmiszolgálat, tanácsadó szoi;;.
:rlf)
latok, önsegítő csoportok). .
égzőrendszer
. :.'.akorifertőzések - munkadyspnoe

Az egészségmegőrzés - .:ült köhögés

-;:ójüreg
megfomlása - ;'.akori fájdalmas
:.változások (nyelv,
- hiányos száiápolásravagy
drogélvezetreutaló jelek
: lccalis nyálkahártya) (leucoplakia, sipolyok)
MEGHATÁRozÁs - : :ogak idő előtti kihullása
megromlósa:Az egyél vagy csoport egész.:
Az egészségmegőrzés : y'omor-bélrendszeréstóplóItsóg
életmód miatt vagy valamely betegséglek.*
ge egészségtelen -. . r r zá s krónikus anaemia
désévelkapcsolatos ismerethiány következtében romlik m.; . ::vágytalansác _ a bélműktidéskrónikus
vagy ennek veszélyeáll fenn. -:" ;hex i a zavara
. .:ónikus dyspepsia
.'.'.ozgtisszerr:eh
- r..akori izomfeszülésesfáidalom, derékfájás,nyaki fáidalom
Aszenő megiegazésel . .: ízomzat csökkent hailékonysága ésereie
Ez az ápolási diagnózis olyan egyénekre vagy csoportokra il. iugtioarszerueh
lik, akik változtami kívánnak egészségtelenéletmódiukon (el. _ :. akori venereás fertőzések
hízás , dohányzás stb .) . A kezelési utasíaósok elégtelenmegoalósí- - '- egészségre potenciálisan ártalmas, recept nélkül kapható
tósa diagn,őzist viszont azoknak az egyéneknek a iellemzésére .-:szítmények(tusfürdők' illatosított hüvelykészítmények,
használiuk, akiket valamely betegség vagy kóros állapot önel.
-::spray)használata
látására kell megtanítani. :^.hati adottsógok
. i.-"inikus fáradékonyság, megromlott közérzet,kedvetlenség
. : ;grendszer,érzékszeroeh
. i::tickelés
MEGHATÁRoZTTÉNYEZŐK . :. akori főfáiás
( bet egséhgiá n yában)
_ : !hi-érzelmizlonósok
Kötelező vonások . ::zelmi kiegyensúlyozatlanság
Az egyén egészségtelen gyakorlatról vagy életmódról szárr - -.]gatartászavarok(kényszeresség, harciasság)
. i :jlterheltséggyakori érzése
be vagy ilyet tanúsít:
- gátlástalan
gépjármúvezetés _ zabáIás
qPcsoLTDTrÉruYezÓr
- alkohol- vagy drogélvezet _ zsírostápláIkozás ,:.=los tényezó ronthatia az egészségmegórzómagatartást.
Nyilvánvalóan kóros magatartás fennállása (kényszeresscg r<::nv gyakori tényezőtalább sorolunk fel.
harcias beállítottság).
í88

Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők

A következőkkel kapcsolatban:
_
-
a táiékoztatás félreértelmezése
indíttatás hiánya g
- oktatás hiánya' az oktatás elfogadására irányuló készségb:r NE
ES . E = ii
nya
- a megfelelő egészségügyi szolgálatok hozzáférhetőségéner ÉE. E É.€ =
hiánya . 'á á ü W* T,É
- nem megfelelő egészségnevelés
E E9 ? tÉá :EÉ€ x
i: 5E?g€ng!Ér
i # Éj*"f rö{ Ét
- csökkent megértés(megnevezendó ok) következtében
.N
\o

Életkoritényezők
5.;E* al E]u$E.+é
,-t
' s tE.;á$! !"i $.e9
Az életkorral kapcsolatos ismeretek oktatásának hián1-a
R"É
É!
.Efr$E€ á, gE{Eg!*jÉt
Például:
Gyermekkor:
- szexualitás, szexuális - drogélvezet
feilódés - táplálkozás ü. D rr| | | | ,
:TTTT €
- balesetveszély
Serdülőkor, mint gyermekkorban, azonkívül:
- kerékpár-, motor-' - dohányzás
autóközlekedésbiztonsága _alkoholfogyasztás
Felnőttkor:
- szülővé válás - biztonsági rendszabályok
- szexuális múködés n
Időskor: oo
\o.f É
- az öregedés velejárói - érzékszerviműködések
'r-d€
i_ -

csökkenése .oi'J

A különböző életkorokhoz társuló állapotokat illetően lásd az '. jlá

@-

€L,o
5. tóblózatot.
$N r"ó
@

Az EREDMÉruyessÉc
KRITÉRIUMA| .N
ro
ö.,=\o
5 ' t ci9 e 'E
..fi t 'K
Az egyén a következőkre válik képessé: s ű: '8R..
E.Et H
-e
E sN *E
1. Ismerteti az egészségerősítőéletmód elemeit. T.E .:. P..EE. ó
. i9t0. í . * -:Éi- *E.
2. Ismerteti és gyakorolia az adott állapot karbantartásá. I g9 . gH
P tr .!tr
. kÉ É ; - E
ő H E á E flc B"E Éfig . 3sí q*
a

hoz szükséges egészségimagatartásformákat.

3. Ismerteti a |elentendó |eleket ésttineteket. .fio
= ED
o.áx E
Eo
f :s' ۃ;
9 o.: : .. d
66sED iö&
ol l l ch l tttt>tottl

BEAVATKozÁsox
1. Mérje fe| az ápo|ó az egyénnek az elsődleges megelőzés.
sel kapcsolatos ismereteit.
a) Biztonság' balesetekmegelőzése(pl. gépkocsi,gépek. N
{ N
!^
szabadban végzett tevékenység,foglalkozási balese. .l ,o >'

tek).
e E. o
Í .o ?. 1
ó) Egészségesétrend (pl. a ,,négyalapelv''' kevés zsír
és konyhasó' több összetett szénhidrát, elegendő fe. "i O
5.rÁBLÁzAT folytatása (o
o

Fejlődési szint Elsődleges megelőzés Mósodlagos megelőzés

Kisded- Szülők oktatása Státusvizsgálat 2-3 éveskorban ésaz iskolába lépés

ésóvodáskor - fogzás előtt
(1_ 5 é v ) - fegyelmezés Tuberculinpróba 3 éveskorban
- táplálás A fejlettségfelmérése(évente)
- balesetek megelőzése - beszédfejlódés
- normális növekedés ésfeilődés - hallás
. látás
A gyermek oktatása Veszélyeztetettek kiszrirése ésgondozása
- önálló fogápolás - ólommérgezés
_ öltözködés - megkésettfejlődés
- fürdés felügyelet mellett - elhanyagolás vagy bántalmazás
_ önálló evés - kancsalság
- hemoglobin vagy hematokrit
Védőoltások - látási vagy hallási fogyatékosság
_ DPT' oPV 18 hónapos korban
_ MMR 15 hónapos korban

Fog. ésszájápolás
. fluoridkezelés
- fluoridban dúsítottivóvíz
. t Í1ll:iIkllzlisi
llt t rilt .s:t rIlis

1 ., Arr, . ArAf lolvt rrl A ru

Fejlődési szint Elsődleges megelőzés Másodlagos megelőzés

Kisiskolás kor A gyermek egészségnevelése Státusvizsgálat

(6_l1év) - ételpiramis (a tápanyagok hierarchiája) Tuberculinpróba 3 évenként(6 és9 éves
- balesetek megelőzése korban)
* közlekedési biztonság (pl. bukósisak) Fejlettségivizsgálatok
- káros anyagok élvezete _ beszéd
- elővételezett felvilágosítás: a serdülés - Iátás: Snellen-tábla iskolában
okozta testi változások 6-8 év:villa
8 év fólött: betú vagy szám
Védőoltások - hallás: audiometria
- Tetanus l0 éveskorban
_ DPT' oPVem|ékeztető 4_6 éveskor közt
Gyermekfogászati fogápolás 6_l2 havonként
Fluoridellátás folytatása
Státusvizsgálat

(o
 5.TÁBLÁZAT fot5atása (9
N

Fejlődési szint Elsődleges megelőzés Mósodlagos megelőzés

Serdülókor Egészségnevelés Státusvizsgálat (praepubertas vagy l3 éves

(|2_|9 év) - helyestáplálkozás' egészséges
étrend
- nemi nevelés,családtervezés,
fiúk/lányok
- biztonságosiármúvezetés
Felnóttkori kihívások
- álláskeresés,pályaválasztás
- ncmi kapcsolatok,házasság
- drogélvezettel való szembesü|és
Biztonsága sportban' vízen
Bőrápolás' napfényelleni védekezés
Gyermekfogászatifogápolás6-l2 havonként
Védóoltások
- tetanussérülés esetén
- oPVemlékeztetől2-l4 éveskorban
kor)
- vérnyomás
- koleszterin l2' 15' 18 éveskorban
- lányok: emlő önvizsgálata
- fiúk: here önvizsgá|ata
- szexuálisan aktív lányok: Papanicolaou. és
kismedencei vizsgálat, cervixJeoltás
gonorrhoeára, az elsó két alkalommal l év
különbséggel, maid 3 évente, ha a fentiek
eredménye negatív
Veszélyeztettek kiszűrése ésgondozása
- depressio
- öngyilkosság
- káros anyagok élvezete
- terhesség
- alkoholizmus a családban, otthoni erőszak

t.TADLAZAT ?otyrrtl.r

Fejlődésiszint Elsőilleges megelőzés Mósod'lagos megelőzés

Fiatal felnótt Egészségnevelés Státusvizsgálat kb. 20 éveskorban, ma|d 5-6

(20-39 év)
- testtömeg karbantartása,helyestáplálkozás
, az anyagcsereigényeknekmegfelelően
Eletmód-tanácsadás
- megterheléskezelésiiártasság
- balesetekmegelózése
_ biztonságosszexuáliséIet
- szülővéválás
- káros anyagokélvezete
- környezetegészségügyi döntések
Fogászatimegelózésíl2 havonként
Védőoltások
- tetanus20 éveskorban, maid l0 évenként
- nők: rubeola,ha szerológiailagnegatív
évenként
Rákszűrés 3 évenként
Nők: emlóönvizsgálat havonta
Férfi ak: hereönvizsgálat havonta
Minden nő: mammographiás alapvizsgálat
35-40 éveskorban
Gyermekvállalás előtt: Down-syndroma és
Tay-Sachs.betegség hordozóállapot vizsgálata
Várandós nő: nemi úton átvihető betegségek'
rubeola, Rh
Veszélyezetettek szűrése ésgondozása
- nő korábbi emlórákkal: évi mammographia 35
éveskortól
- nó emlőrákos testvérrel vagy anyával: mint
fent
- colorectalis rák a családban vagy egyéb
veszélyeztetés:évente széklet.gvaiakol.
próba, rectalis digitális vizsgálat
éssigmoidoscopia
- tüdőszr1rés: gÍimőkóros expozíció esetén o
(t
5.TÁBLÁZAT folytatása

Fejlődésiszint Elsődleges megelőzés Mdsodlagos megelőzés

Középső Egészségnevelés:a fiatal felnőttkori folytatása, Státusvizsgálat tel|es laboratóriumi vizsgálattal

felnőttkor menopausa (vér-ésvizelet, mellkasröntgen, EKG)
(40-59év) Középkorúak változásai, férfi ésnő tanácsadás 5-6 évenként
- fészek'' Rákszűrés évente
',üres
- elókészület a nyugdíias évekre Nók: emlőönvizsgálat havonta
_ oagyszülői szerep FérÍi: hereönvizsgálat havonta
Fogászati megelőzés 6-12 havonként Minden nő: mammographia 50 éveskortól
Védőoltások évente
- tetanus 10 évenkét Szemnyomásmérés (glaucoma) 3-5 évenként
- influenza, nagy kockázat esetén(jelentős Várandós anya: intrauterin vizsgálat, ha kéri
idült betegség)évente Sigmoidoscopia 50 és5l éveskorban,
ha negatív,4 évente
Széklet-gva|akolpróba 50 éveskortól évente
Veszélyeztetettek kiszűrése ésgondozása
- endometrialis rák: a menopausa ideién
- száiüregi rák: drogélvezőben minél
gyakrabban

,, r{,'LA,^' Íblytrtlrr

Feilődési szint EIsődleges megelőzés Mósoillagos megelőzés

Idős kor Egészségnevelés:a korábbi folytatása Státusvizsgálat teljes laboratóriumi vizsgálattal

(60J4 év) 2 évente
- biztonság a lakásban
- nyugdíiba vonulás Rákszűrés évente
- házastárs elvesztése Vérnyomásmérésévente
- speciális egészségügyiszükségletek Nók: emlőönvizsgálat havonta
- változások a táplálkozásban Férfiak: hereönvizsgálat havonta
- hanyatló látás éshallás Nók: mammographia évente
Fogászati megelőzés 6_|2 havonként Széklet-gva|akolpróba évente
Védőoltások Sigmoidoscopia 4 évente
- tetanus l0 évente Szemnyomásmérés 3-5 évente
- influenza, veszélyeztetett: évente Podiátriai (láb) vizsgálat, lábápolás szükség szerint
Veszélyeztetettek kiszűrése ésgondozása
- depressio
- öngyilkosság

o
ol
5. TÁBLÁZAT folytatása
o
o
Fejlődési szint Ekődleges megelőzés Mósodlagos megelőzés

tregkor Egészségnevelés:a korábbi folytatása Státusvizsgálat évente

(74évfölött) Elővételezett vezetés - laboratóriumi vizsgálatok
- meghalás éshalál - rákszűrés
- házastárs elvesztése - vérnyomás
- fokozódó függóség - széklet-gvaiakolpróba
Fogászati mege|őzés 6_12 havonként Nók: mammographia, sigmoidoscopia
Védóoltások 4 évente
- tetanus l0 évente Szemnyomásmérés 3_5 évente
- influenza évente Podiátriai vizsgálat szükség szerint

_$
!4 S l- l.r
3geg :)9 s9
"
ííu3FFeF9g $r$ÍH E;FEí$?{íö $E$$.
í E9 gge$ . ileegs e. egge +El
íF$g6-;
egsgE'P

6:5
EFá [-
ari*ilaxe*B$
ot.*.";.
7
-É$-É $F$$ FíF[[BÉ.
[aÉ
oÉ$Ep9 -t
i$l tsE a é 3. HÉE
H'ÉÉT g
e ír
-sfr: -H'gE1' +E áF"í"]:EE6TpBi[gE.t-.ö
í [ $aE$ -gíÍ
ui# ?
s íx a [l. $a*E. n. € n [rg
$[ FFö B. aflhrgpEI g3; ' Ö
FE É É
ü:$ '-
Bg.
c ;. 6:9 8. Haa.
É[[Eöén bgp Í
ő'$ r: r;e $B rH:á €í
aE.
sr g E. gF E'É a 3 y
F; F
E 5x.
I aó
B K
$ F q EE ; s
á
í98
Egészségre törelruő
uiselkedés
, .l
(m e gn e v eznr/
tvtEcHRrÁnozÁs
Egészségretijrekoő oiselkedés:Ajó egészségbenlévő egyénak:
módon kutatia, mi módon iavíthatnászokásait és/vagykörr....
zetét annak érdekében,hogy egészségiállapota még jobb -.
gyen.*
A szetző negjegyzésel
Ez a diagnózis arra az egyénre vagy családra illik' amelyik az
egészségmegerősítésévelés fenatartásával kapcsolatos egész-
ségneveléstóhaitia (megelőzó magatartás, életkori szúrések.
optimális táplálkozás stb.)' A diagnózist csak tünetmentes
egyénre szabad alkalmazni' Lehet azonban használni olyan
krónikus betegre, aki magasabb fokú jóllétre töÍekszik. Pl.
lupus erythernatodesbeo szenvedő nő diagnózisa |ehet egész-
ségretörekoő aiselkedés: rendszeres testedzőprogram.
M EGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉG
EK
Kötelező vonások
Az egyén kifejezi kívánságát vagy megfigyelhetó rajta' ho3_
egészségének Iavításáhozkíván felvilágosítástkapni.
Nem kötelező vonások
Az egyénkifejezi kívánságát vagy megfigyelhető raita, ho5
egészségével vagy sorsforduló|ával kapcsolatban fokozott ..
gítségheziusson.
Az egyénaggodalmát fe|ezi ki a fennálló környezeti állapotc..
nak egészségére kifeItett hatásával kapcsolatban.
Ki|elentett vagy látnivaló bizonytalansága közösségi iólléti fr:
rásokkal kapcsolatban.
Az egészségerősítő magatartásformákra vonatkozó ismeret;r
terénkimutatott vagy megfigyelhető hiány.
* A jó egészség
olyan állapot,amelybenaz egyénjóllétea lehe::
legjobb;a betegség(haegyáltalánvan)tüneteiésjeleimederbenva:
nak tartva;az esetlegesfogyatékosságokelőre jelezhető,nem ak-
lefolyástmutatnak.
199
qPcsoLTDTrÉruYrzlr
{elyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők
:.lre látható szerepváltozás (megnevezni):
- :azassag
. .zülővé válás
. ..üresfészek''
_ :vugdíjaztatás
...<övetkezókkelkapcsolatos ismeret hiánya:
- .z ónmegvalósításkiteliesítése
. . kornak ésa kockázatnak megfelelő szúrésiteendók
- 'ptimális táplálkozás ésaz ideális testsúlyelérése
- ::ndszeres testmozgás programja
- .:edményesfeszültségkezelés
- :ámogató szociális há|ózat
E|etkoritényezők
-.sd 5. tóblázat (A korral összefüggő állapotok elsődleges és
:.sodlagos megelőzése).
dz EREDMÉNYESSÉGKRFÉRIUMAI
..: egyéna következőkre válik képessé:
1. Ismerteti a kornak ésa kockázati tényezőknekmegfelelő
egészségerósítést.
J. Tervszerűen felkészül a sorsfordulókra és a velük iáró
kihívásokra.
3. Rendszeres testedzésiprogramokban vesz részt.
1. Kifejezi szándékátpozitív megküzdő módszerek éseló-
revivő megterheIéskezelés bevetésére.
í Egyetértabban, hogy maga felelős ióllétéértésegészség-
erósítéséért.
3EAVATKozÁsor
1. Állapítsa meg az ápoló az egyénvagy a család ismereteit
vagy meglátásait a következőkkel kapcsolatban:
a) Sorsfordulókkal kapcsolatos kihívások (pl. házasság,
szülővé válás, korosodás' pénzügyek).
b) Az egészségügyiellátókkal fenntartott felelősségtel.
ies kapcsolatok szükségessége.
c) Annak képessége,hogy a sorsfordulókra való terv-
szerú előkészület révénjobb egészséget érjenel (pl.
pénzügyi tervezés).
d) Annak szükségessége, hogy a szociális támogatásban
kölcsönösséget teremtsen meg ésápoljon.
2. Mér|e fel az egyénvagy a család korábbi tapasztalatait
az egészségügyi ellátással kapcsolatban:
200 201

a) Elvárások.
b ) Korábbi találkozások az egészségiggyelvagy szo.*-
A háztaÉás ellátásának
tatóivaI.
c) Acsalád, a kultúrkör, a kortársak, atömegtáiékr-;]}
dtadáIyozottsága
tási eszközök befolyása az egyénre. IEGHATÁRozÁs
SzolgálIon specifikus felvilágosítással a kornak mss:}
.. ijztartósellótósónak akadólyozottsóga: az egyén vagy a család
lelő egészségerősítéssel kapcsolatban (lásd 5. l.íi.r.
zat). tartia fenn magát otthoni környezetben' vagy ennek
n 'É:ezen
t.:ckázata á1l fenn.
Beszélje meg az egyénnel ételekkel kapcsolatos ízlesr.
segítsen neki az egészségesebbtáplálkozást ered-.
nyező célok kitúzésében.
a) Legyen segítségéreolyan étrend összeá1lítását'.a.
amely meghosszabbítia az é|eÍeÍ. éselősegíti a nor=l. I szerző megje.gytésel . , ,.. .. ', '. . I
:,.
lis testmriködést. l, diagnózis olyan helyzetekre illik, amelyekben az egyén,é.l,
ó) Szükség esetén lássa el felvilágosítással eltarton:e- ragy a család specifikus eligazításra szorul' valá.mélY.ik.q-!álád.:.
nak feilődésévelkapcsolatban. rag otthoni ellátásával és/vagya napi teendőkkel kapcsolatban.
5. Vitassa meg vele a rendszeres testmozgás áldásait.
ó. Beszélje meg vele az előrevívő megterheléskezelés<,:
meit.
a) tnbizatomfokozó tréning. IEG HATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK
ó) Problémamegoldási gyakorlatok. lótelező vonások
c) E|Iazitási módszerek.
7. Beszétie meg vele, hogyan lehet ió társas környeze:= r. <.ivetkezók kinyilvánítása vagy megfigyelése:
kialakítani. \ehézségekaz otthon tisztaságának fenntartásában.
8' Mozdítsa e|ő az egészségerősítést óhajtó egyénönm=9 \ehézségek az otthon biztonságának fenntartásában.
valósítását. Réptelenségaz otthon fenntartására.
a) Tanúsítson iránta érdeklődő, de ítéletmentesbeá-- :1égséges anyagi források hiánya.
tottságot.
ö) Tekintse az ápo|ó ésahozzá forduló egyén közti ka;-
t|em kötelező vonások
csolatot az egyűttműködés eszközének; az egyénjo=
marad a választás, a cselekvés és az értékelés. ..=;11646fertőzések. Parazitás fertőzések.
c) Ne magyarázza az úi magatartást, hanem segítseer: n.5.ülemlő hulladék. Elmosatlan főző- és
elsajátítását. " ;:rbltság. étkezőkészlet.
d) Figyeljen az egyénre, gondolkozzék vele együtt' be Kellemetlen szaeok.
szélgessen vele ielenlegi magatartásformáinak és a:
általa kívánt célok tisztázása érdekében.
e) Hozza ki az egyén erősségeit, lássa el választási leb+ ÍAPcsoLTDTTÉNYEZTK
tőséggel' erősítse önmaga fölötti hatalmának érzég Íórélettanitényezők
ésmindenkor tartsa tiszteletben döntéseit.
L.lanikus' legyengítő betegségkövetkeztében összeomlott mű-
<odóképesség
- Jabetes mellitus - arthrosis
. <:ónikus obstructiv - sclerosis multiplex
. jdőbetegség - izomsorvadás
. ;angásos szívelégtelenség - Parkinson-kór
- :erebrovascularis - rák
.<.atasztrófa
2o2 203

Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők ). Szervezze meg a család otthonának meglátogatását.

6 . Adion a gondviselőnek lehetóségetarra, hogy megossza
Valamelyik (megnevezendó) családtag működőképességét';:
nehézségeit ésérzéseit.
beál]ott változás: a
Indokolt esetben fordul|on közrisségi intézmén1'ekhez
- sérülés(végtagtörés,gerincvelősérűlés)
_ mútét(amputálás, osteotomia) (pl. házi ápoló szolgálat, szociális szolgálat, étkeztetés.
_ zavatt elmeállapot (emlékezetkiesések'depressio, súli ..
vagy pánikszerű szorongás)
_ káros anyagok élvezete(alkohol' drogok)
Nincs hozzáférhetőtámoeatórendszer.
Családtag elvesztése' vEGHATÁRozÁs
Tudatlanság.
?..ményoesztettság..
Tartós érzelmi állapot, amelyben az egyén
Elégtelenjövedelem.
-:n lát személyesválasztási lehetőségetnehézségeinek megol.
::sára vagy kívánságainakteliesítésére,éssaiát ere|ébőlképte-
Életkoritényezők
:: célokattűzni maga e|é.
Csecsemókor:
Nagy kockázatú ú|szülött többszörös gondozásra irányuló ig:'
nye.
Időskor: A szező megJegyzéss:
Értelmi, motoros' érzékszervidefektusban szenvedő családta: A reményvesztettség annyiban különb,Özik a teheutIenségtől,
többszörös gondozásra irányuló igénye hogy a reményétől megfosztott egyén még akkor sem lát meg-
oldást nehézségénekmegoldására vagy kívánságának teljesíté.
Az EREDMÉruvessÉc
KRITÉRIUMAI sére, ha különben képes életétirányítani. A tehetetlen egyén
talán lát módot a bai megoldására, de nem képes semmit sem
Az egyénvagy a gondviseló a következókre válik képessé: tenni' mivel valóban vagy vélten nincs meg hozzá az ercie vagy
1. Megfogalmazza az önellátást és az otthoni gondozá:: megfelelő eszköze.
korlátozó tényezőket.
2. Képesnek mutatkozik azoknak a jártasságot igéni.l.
teendóknek az elvégzésére, amelyekre az egyénvagy a:
otthon ellátásában sztikségvan. M EGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK
3. Elégedettennyilatkozik az otthoni állapotokról. Kötelező vonások
BEAVATKozÁsor ..z érintett egyéna számára megoldhatatlannak látszó heIyzet-
ből fakadó mélységes'roppant leverő apathiáiát feiezi ki
1. Körvonalazza az ápoIó az egyénnelésa családdal együt:. nyíltan vagy burkoltan. Például ilyeneket mond:
milyen ismereteket kellene oktatni, illetve megtanulni. - .'Akár fel is adhatom, hiszen nem tudok a helyzetenjavítani.''
2. Allapítsa meg, milyen felszerelésrevan szükség,ebbe: _.,Rettenetes |övőt látok rnagam előtt.''
vegye figyelembe az eszkóz hozzáférhetőségét,költsé. - ..El sem tudom képzelni, miféle életemlesz 10 év múlva.''
geit éstartósságát. _.'Soha az életbennem jutottam egy szusszanásnyi pihenés-
3' Allapítsa meg, milyen faita segítségrevan szükség (pl hez, mi jót várhatnékhát a iövőtől?''
étkeztetés,házimunka elvégzése, szállítás), segítseóke: _ .'A jövő csupa rémség.''
a segítségmegszerzésében' _ .,Tudom, hogy soha nem fogom elérni azt' amit igazán aka-
4. BeszéLjemeg a családdal, mivel |ár az idült beteg család. rok."
tag ápolása (Iásd a gondoiselői szerep túlterhelése). - ,,Nekem semmi sem sikerül úgy' ahogy elképzeltem.,'
a) Az idő mennyisége. _ ,,Bolondság volna kívánnom bármit is, hiszen nekem úg-v-
ö) Más szerepekkel kapcsolatos kötelezettségek teljesí. sem sikerül semmi.''
tésérekifejtett hatás. _ .Valószínűtlen' hogy valaha is elégedettleszek.''
c) Tárgyi feltételek(emelés). _ homályos ésbizonytalan.''
''Jövőm
2U 205

Fizilai állapot: - ;rsszahúzódiktársas kapcsolataiból

- ingerekre lelassultan reagál -:em törődik magával (lehet, hogy az ápolóva| együttmúkö.
jik' de magán nem sokat segít)
- erőtlen
- sokat alszik - fanyatlik minden téren
Érzelmi |elek - a reménytelen embernek gyakran tompák i: - .emondó magatartás
érzelmei, de a következóket érezheti: - :i-omott hangulat ül ki arcára
- képtelen keresni a ió szerencséjétvagy Isten kegyét - :aragos
- nem látia életeértelmét - :estruktív
- üres éskiszáradt 1-elmi téren:
- elveszett, magányos -:sökken a kapott felvilágosítás beépítésére irányuló képes.
- magára hagyatott ;ége
- mindenre alkalmatlan -:lsesztette időérzékéta múlttal, |elennel és iövővel kapcso-
- becsapott :tban
Látszik raita: - eehezen idézi föl a múltat
- passzív, nem vesz részt ellátásában - zaTart
- keveset szól - :em tud eredményesen kommunikálni
- nem nyilvánít érzelmeket - :orz gondolatalkotás ésasszociációk
- nem kezdeményez, nincsenek törekvései' nem érdek: - :sszerútlenítélet
semmi
Értelmi ielenségek: IAPcsoLTDT TÉNYEZÓK
- csökkent problémamegoldó ésdöntéshozó képesség Iórélettani tényezők
- csak a múlttal és a iövővel töródik, nem az ,,itt és mos:-
feladataival 3ermely idült vagy végstádiumban lévő betegség(szívbeteg-
- merev gondolkodás (,,minden vagy semmi'') ég, vesebetegség,rák, szerzett immunhiánybetegség) okoz-
- képzelőerő ésvágyak hiánya irat vagy kiválthat reményvesztettséget'
r.z alábbiakkal kapcsolatban:
- képtelen célokat kitúzni maga elé ésmegvalósítani őket
- nem tud tervezni, szervezni vagy dönteni - :ossz vagy romló Íizikai állapot
- nem képes semmiből sem reményt meríteni - k'orábban fennállott kórfolyamat új és nem várt ielei vagy
- öngyilkos gondolatok iinetei
- elhúzódó fájdalom, kényelmetlenség, gyengeség
- beszúkültműködóképesség(járás' ürítés,evés)
Nem köte|ező vonások
Kórélettani ielenségek: Íezelésse!kapcsolatos tényezők
- étvágytalanság -l kóvetkezőkkel kapcsolatban:
- fogyás !{osszúideig tartó' rossz közérzetet okozó kezelés(pl. kemote-
Érzelmi ielenségek: rápia' besugárzás)
_ az egyéngombócot érez a torkában !{osszadalmas eredménytelen kezelés
- nem bízik a maga vagy mások ereiében .{ küIső megielenéstrontó kezelésmódok(pl. mútét,kemoterá-
- feszült, túlterhelt pia)
- szerepeiben éskapcsolataiban nem talál örömöt Elhúzódó diagnosztikai vizsgálatok eredmény nélkül
- túlérzékeny Eletben tartó készüléktól való tartós függőség (dialysis, léle-
Látszik ra|ta: geztetőgép)
- gyenge szemkapcsolat; elfordul attól, akivel beszél, begu. .\ szervezet funkcióit figyelemmel kísérő készüléktől va1ó tar-
bódzással reagál a hozzá szó|óra tós függőség (telemetria)
- apathiás (csökkent reakció külsó ésbelső ingerekre)
- csüggedt arckifejezés
- sóhaitozik
206 207

He|yzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők - a fúggetlenségelvesztése

A következőkkel kapcsolatban:
A mozgásképesség tartós korlátozottsága (pl. törések, gerin.-
velősériilés).
A kórfolyamat miatt elrendelt tartós elszigeteltség(pl. fertóz:
betegségek,az immunrendszer gyengeségemiatt szüksége:
fordított izolálás).
Köze|i hozzátartozóktól való különválás vagy elhagyatottsa5
(szülők, házastárs, gyermekek, ióbarát).
Az egyénnem képeselérni sokra becsült életcéliait(házassá5.
tanulás, gyermekek).
Az egyénnem tud résztvenni neki nagyon kívánatostevéken1.
ségben(iárás, sport).
Nagyrabecsült személy vagy tárgy elvesztése(házastárs, g1'c.
mekek, barátok, iövedelem).
Tartós gondviselói kötelességek (házastárs, gyermek, szülő, '
Tartós testi vagy lelki megterhelés.
Transzcendens értékekbe,Istenbe vetett hit elvesztése.
Megterhelő ingerek vagy fontos döntések.
- tbntos személyekésdolgok elvesztése
- nem képesfeilődési feladatait telIesíteni (integritás megőrzé.
se)
Az EREDMÉNYESSÉG
KRITÉRIUMAI
Róvid távon
.1z egyéna következőkre válik képessé:
1. Nyíltan ésépítőenosztia meg másokkal szenvedését.
2. Pozitiv módon emlékszik vissza életére.
3. Elismeri életénekértékeitésértelmét.
J' Derúlátó érzésekkelbeszéla ielenről.
5. tvéihez fűződő kapcsolatait iónak érzi.
ó. Kívánatos kimenetelben bízik.
i. Bizik magában ésmásokban.
8. Reális célokatfogalmaz meg.
l{osszútávon
l-: egyéna következőkre válik képessé:

Étetkor.tényezők 1. Belső energiái gyarapodnak, ez tevékenységeibennyil.

vánul meg (pl. önellátás, testmozgás' kedvtelésekstb.).
Gyermekkor: 2. Jó fejleményeketvár a jövőtóI.
- a gondviselő elvesztése .l. Döntéseiben és tevékenységébenkezdeményezőképes-
- fontos hozzátartozóba vetett bizalom elvesztése(szülők' tes:. ségről, önuralomról és önállóságról tesz tanúbizonysá-
vér) gor.
- gondviselóje elhagyta J. Ilyen kiielentésekettesz:
- betegségkövetkeztében az önállóság elvesztése(pl. csontt.' a) ,,Örömmel tekintek az eseményelé.''
rés) ó) nem mennek jól a dolgok, csak arra gondo.
- testműködés elvesztése ''Amikor
lok, hogy..."
- nem képes feilódési feladatait teljesíteni (bizalom' önállc. c) elég idóm ahhoz, hogy megtegyem' amit aka.
ság, kezdeményezés, iparkodás) ''Van
rok."
Serdülőkor: d) ,,Iők a kilátásaim.''
- fontos személyelvesztése(kortárs, szülő) e) ,,Azt hiszem, sikerem lesz ebben."
- testműködés elvesztése D ''Sok |ót várok az élettől'''
- küllemének megváltozása g) tapasztalatom alap|án nyugodtan nézek a
- nem képesfe|lődésifeladatát teliesíteni(szerepazonosulás ''Múltbeli
Felnőttkor: napok várnak rám.''
- testműködés megromlása, testrészelvesztése ''Boldogabb
a
- kapcsolatok beszúküIése(külonválás' válás) ''Bízom iövőben.''
- munkahely vagy életpálya elvesztése IEAVATKozÁsor
_ hozzátattozó elvesztése(gyermek vagy házastárs halála)
- nem képesfeitődésifeladatait teliesíteni(intim kapcsolatoL 1. Mutasson az ápo|ó együttérzést,segítse ezzel az egyént
elkötelezettség, gyümö1csöző tevékenység) kételyeinek, félelmeinek ésaggodalmainak szavakba ön.
Idős kor: tését.
- érzékszerviműködés hanyatlása J. Biztassa annak megfogaLmazására, miért éshog-vanfon-
- növekvő mozgáskorlátozottság tos az életébena reménY.
204 209

3. Bátorítsa annak megfoga|mazására, miben bizonytai-

a reményeésmiben csalódott.
A csecsemő
4. Segítsenneki annak megértésében, hogy |obban tu:r
kezelni az élet reménytelendolgait' ha pontosan elr;
magatartásának
lasztja őket az életreménytelioldalától. tendezetlensége
5. Mérje fel ésmozgósítsa az egyénbelső tartalékait(öna.-
lóság, függetlenség,ésszerúgondolkodás, hajlékon-vsa: MEGHATÁRozÁs
lelkiség). .. ::ecsemőmagatartósónak rendezetlensége;
ó. Együtt kutassák fel a remény forrásait (kapcsolatok, L: Az úiszülöttkori alkal-
-.'kodás élettaniésmagatartásirendszereinek(a vegetatív,mo.
reá váró fe|adatok). .':os' állapotbeli,
7' Segítsen az egyénnek megvalósítható rövid és hossr- szerveződési'önszabályozó' valamint Íigyel.
r:-tnterakciós rendszerek)integrációia ésmodulációja zavart.
távú célok megfogalmazásában(haladion az egyszerú::'
kiindulva az összetett felé; készíthetnekcéltáblázatt:
HEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
amelyen feltüntethetik a cél iellegét és a megvalósítá*i- "randenberg,
hoz szükségesidőt). 1990)
..=etatív
8. Tanítsa meg a beteget arra, hogy gondolion előre azoL- rendszer:
a tevékenységekre,amelyeket szeret csinálni (pl. sé- r:íz..
kedvenc könyvének olvasása, levélírás). - :zapora szívmúködés
9. Mérje fel és mozgósítsa az egyénkülső tartalékait(k..- Légzés:
zelálló emberek, ápolószemélyzet, támogatócsopoltor - .égzésszünetek' szapora légzés,kapkodó tégvétel
Isten és/vagymagasabb erők). Színváltozások:
10. Tudatosítsa benne' hogy szeretik, töródnek vele, me9- - :rrszárnyi sápadtság, perioralis árnyék, márványozott, cya-
rokkant egészsége ellenérefontos szerepetiátszik máx-* :oticus' szürke, pirospozsgás bőr
életében. Zsigereh:
11. Biztassa arra, hogy ossza meg gondiait olyanokkal, akr - :suklás, öklendezés, nyögés' bukás
hasonló cipőben járnak, hasonló betegségbenszenvt:. - :róltetett székelésreemlékeztető nyogés
nek éseredményesenmegküzdöttek bajaikkal. -|Iozgósok:
12. Mérie fel az egyén meggyőződésében reilő támogatilÍ - rörcsök
(értékrend,korábbi tapasztalatoka ba|ok leküzdésébe: - :emegés,összerezzenés
vallásos tevékenység, Istenhez való viszony, ima ielent:- - :ángás
ségeés célia; |ásd lelki feszültség). - iöhögés
/3. Hagyion neki időt és alkalmat arra, hogy elgondolko:- - Ísszögés
zék a szenvedés,a halál ésa meghalás értelmén. - ásítás
14. Kezdeményezze a beÍeg más szakemberhez való utai; - sohajtás
sát, ha szükséges(pl. tanácsadó, lelki vezető). 'ríozgásrendszer:
Hulhimzó izomtónus:
Petyhüdtség a következő területeken
- :örzs
- ségtagok

Fokozott tónus:
- xinyújtottlábak
- szalutáló kartartás
. :r'szerű megfeszülés
- :.rjjakterpesztése
- ókölbe szorított kéz
- rvelvöltés
210 211

Hyperflexio: -...:lkozási hiány:

- töIzs - .::]uxból eredő hányás
- végtagok
_ magzatl testtartás - :.:lési nehézségek
Viharos, kiterjedt izomteoékenység .''::iálékintolerancia
Állapotrendszerek: -. ::ós ingerek hatása
Diffúz óllapotok: - : ialom túlérzékeny
száj
Alvás: hőmérséklet-ineadozások
_ rángások
- hangadás (czelésselkapcsolatos tényezők
- hirtelen mozdulatok
- . ::ős ingerek:
- szabálytalan légvétel
- szemhéjrángás - :',.azívbeavatkozások
_ grimaszolás . ::ilkasi fizikoterápia
. : :zgáskorlátozó eszközök
- nehezen alszik el
A1
EDrenlet : - :::s fény (pl. kékfény.kezelés)
- úszó szemmozgások - -:usok, ragtapaszok
. :' '.gyszerbeadás
- merev tekintet
_ . : rZgatás
megfeszülések
- egy pontra szegezetttekintet -: :: :é s
- oldalra tekintés - :.. pl. tartós' monoton zaiok, riasztóberendezések)
- rémült, gondterhelt vagy üres arckifeiezés : :3mvédő megakadályozza az í\szil'óttet abban, hogy lássa
- gyenge sírás ; rdozóiát.
_ ingerlékenység
_ hirtelen állapotváltozások (szemé|yes,környezeti) tényezők
F igyelmi-interakciós rendszer: -|yzeti
_ : : . r dv i s el ók na gy s zá m a .
a visszahúzódó' illetve érdeklődő magataltásformák egr.::'
súlyának hiánya -:.i az elengedhetetlenápolási múveleteksorán érintik meg,
. :'grészesülvigasztaló érintésben.
_ a tájékozódás, a figyelem, kölcsönös társas interakció kép:.
:.:' irszabályozásképességének csökkenése:
ségénekzavara
- -,::telenmozdulat
- vigasztalhatatlanság .-J'

Önszabólyozó rendszer: . <-:áradás

Alig vagy nem alkalmazza az őlszabályozó magatartási: - . <:vésalvás
mákat egyensúlyánakhelyreáIlításáraés fenntartás;--.
_ testhelyzetváltozások - uiiak kölcsönös megfoga';
- karok, lábak összerakása - kézszáiba vétele
- u|j- vagy ökölszopás
A szetző megjegyzésez
Egynél több ingerrel való megterhelés
-{ diagnózis oIyan csecsemóre vonatkozik' akinek nehézségei
rannak a külsó ingerek szabályozásában ésa hozzáiuk történő
KAPcsoLToTrÉruYrzTr elkalmazkodásbaa. Ez az éretlen idegrendszeri működésnek
cs viselkedésnek, valamint az úiszülöttrészlegeken uralkodó
Kórélettanitényezők
ingerózönnek tulaidonítható. Ha a csecsemőt túl sok inger éri,
Éretlenvagy megváltozott múködésű központi idegrendszer coergiát kénytelen felhasználni az alkalmazkodáshoz, a nor-
- koraszűl<ittség _ fertőzés mális nóvekedéshez szükséges élettani energiaforrásai ki is
.hyperbilirubinaemta apadbatnak. Az ápolói ellátás egyik célia a csecsemő energiái.
- intrauterindrogexpozíció
nak megőrzése azza|, hogy az ápoLó csökkenti a környezetr
- veleszületettanomáliák - csökkent oxigénszaturáci
- hypoglykaemia
212
ingereket, elég időt hagy a csecsemőnek a gondozási művela-
hez való alkalmazkodásra, és élettani ríllapotához és idegren&
szeri és viselkedési állapotához szabott ingerekben részesíti.
Az EREDMÉNYESSÉG KRITÉRIUMAl
( B l ac kburn,
1993,1001.
olda l)
A csecsemő a következőkre válik képessé:
1. Izomtónusában és feszítésében minimálisra csökte- r
hullámzás.
r>
2. Alvása, illetve nyugodt ébrenlétiszakaszai
''o.-61is
takozást mutatnak.
3. Szabályosabb légzéstés normális bőrszínt lehet ;;a
észlelnia gondozási művelet kapcsán.
A szülő(k) vagy gondviselő(k) a következőkre válnak képe'=
1. Elmondiák, milyen módon lehet a környezetból er=:r
megterhelést csökkenteni az íntézménybenés/vag1.:.:*
hon.
BEAVATKozÁsor
1. Mérie fel az ápoló az oki vagy járulékos tényezók=
a) Fáidalom.
l) Kifáradás.
c) Felborult alvásrend.
d) Táplálási nehézségek.
2. Amennyire lehetséges,csökkentse vagy küszöbölie k r
iárulékos tényezóket.
a) Fáidalom:
. Állapítsa meg a csecsemő viselkedési megnyilvá:r-
lásainak kiindulási adatait ésjegyezzefel őket.
. Figyelien arra, nem ielennek-e meg a kiindulási e
lenségektől eltéró, fájdalomra utaló reakciók (G.r-
nau, 1987; Bozzette, 1993).
-Az arcon megielenő válaszok (nyitott szái. r
szemöldök megemelése,fintor, az áll reszkeré'rr
nasolabialis redő, ellapuló, feszes nyelv).
- Motoros reakciók (összerándulás, merev izc'*
zat' ökölbe szorult kéz, visszarántás).
. Ha nem bizonyos abban az ápoló' fáidalom okt*
za.e a viselkedésváltozást, de erre gyanakszik, bc
szélje meg az orvossal fáidalomcsillapító beadás*
próbaképpen. Ennek elvégzéseután értékeljea '-s
csemó viselkedését.
213
. Erélyesenküzd|e le a nyilvánvalóan fájdalmas inge-
rek forrását (p1.mútétutáni fáidalom' etetéselma-
radása, fájdalmas beavatkozások' hypoglykaemia)
(Acute Pain Management Guideline Panel, 1982).
- Beszéllemeg orvossal a fáidalomcsillapító szert.
- Adjon fájdalomcsillapítót fájdalmas beavatkozá.
sok előtt.
- Mérlegelie helyi érzéstelenítő adását gyakori fáj-
dalmas beavatkozások előtt (pl. sarokszúrás,vé-
názás) '
. Fáidalomcsillapító adásakor (Acute Pain Manage-
ment Guideline Panel, 1982):
- A kezdő adag legyen kisebb, gondosan figyelje a
légzésbenbeáIló változásokat.
- Álapítsa meg az optimális adagot ésbeadási idó.
közt: kísérie figyelemmel, mikor ielenik meg
úira a fáidalom.
- Állapítsa meg, |ól érzi-e magát a csecsemő az
adott adag beadása után.
- Indokolt esetben fokozatosan' néhány nap alatt
szoktassa le a csecsemőt a gyógyszerről. Fordul.
ion tanácsértaz orvoshoz a megvonási tünetek
ellátását illetően.
ö) Kifáradás vagy megbomlott alvás/ébrenlét ritmus:
. Gondolja meg minden beavatkozás sztikségességét,
ésha szükségvan rá, gyakoriságát.
. Szervezze meg minden 4 órás időszakra az ápolási
tervet.
c) Táplálási nehézségek(Flandermeyer, l993):
. Csökkentse az etetéssel
iáró megterhelést.
_ Lassan, óvatosan vegye fel a csecsemóvel a kap.
csolatot.
- Finoman érintsemeg a csecsemő hátát.
- Fogja meg a csecsemőt a középvonalon átmenő
kezekkel.
- Ha ezt a csecsemő iól tűri el, akkor úgy vegye
fel, hogy arca ne világosság fe|énézzen.
_ Me||őzze a hangingereket (pl. ne beszél|en).
- Kínálja meg a kiskanállal; támassza meg az á|Iát,
ha kell.
- Amikor a csecsemő már elhelyezkedett, csitít-
gassa azzal, hogy megfogja kezét, függőleges
irányban enyhénringatia.
. Hagyia a csecsemő hangulatára' milyen tónusban
ésütemben folytatia vele az interakciót.
. Helyezze a csecsemőt az etetéshezkényelmes he1v-
zetbe.
214
3.Gondoskodjék kényelemérzetet fokozó körtiLl-n.
nyekról, amikor a csecsemő ébren van (Blackbu-.
1993).
a) Tapintási ingerek:
. Kenguru helyzet.
. Masszázs.
b) Zene, intrauterin hangok (Callins, 1991)
. Játsszékneki zenét,értékeliea hatást.
c) Karra vétel.
d) Ringatás'
e) Váltogassa a csecsemó pihenő testhelyzetét.
4. Csökkentse a külső ingereket.
a) Zaj (Thomas, 1989)
. Ne zörgesse me9 az inkubátor falát.
. Tegyen összehaitott lepedőt az inkubátor fedele--
ha ez az egyetlen elérhető munkafelület.
. A nyílásokat nyissa éscsukia lassan.
. Bélelie ki az inkubátoraitókat, hogy ne csap&..r
nak zaiosan.
. Ne fémből' hanem műanyagból készült ledoby
használion'
. Távolítsa el a lélegeztetőkészülék csöveiben eset.T
felgyúlő vizet.
. Csak akkor beszél|enaz ágy köze|ében, ha ez feh=-
lenül szükséges, akkor is csak halkan.
. A matrac fe|i részétlassan, óvatosan engedje ,:
. Ne tűrjön meg rádiót a közelben.
. Csöndesen csukja az aitókat.
. He|yezze el a csecsemő ágyát távol a zajforrások::r
(pl. telefon, gépi felszerelés).
. Minden múszakban legyen csendes óra, értéke.t
ennek hatását.
- Előtte ésutána gyújtsön adatokat annak megÍ:+
lésére,milyen hatást feit ki a csend a személ'vze.
re, a csecsemőkre ésa szülőkre.
- A csöndes óra folyamán (Blackburn, 1993):
Riassza a személyzetet, ha a részlegen a zaiszil
meghaladia a 60 db.t (pl. lehet fényielzót ka1
csolni a hangerősségmérőre).
Ilyenkor l0 perces csöndet vezessenek be a ze-
szint csökkentésére.
A legsérülékenyebbcsecsemőket helyezze el távo
a közlekedési útvonalaktól.
ö) Fények:
. Az ágy mellett használion telies spektrumú fénc
fehér fény helyett.
. Teljesen takaria Ie a kiságyakat, az inkubátoroka
215
ésa sugárzó fűtőtesteket alvási időszakokban, rész.
ben ébrenlétideién is.
. Szereltessenföl fokozatos lámpakapcsolókat, lám.
paernyőket ésfüggönyöket.
. Arnyékolia be a csecsemő szemétpelenkasátorral
vagy feivédő d,obozza|.
5. olyan helyzetben tegye le a csecsemőt, amely megen-
gedi a flexiót' de csökkenti a hadonászás, ívszerű hátra-
hajlás ésfészkelődéslehetőségét.
ó. Csökkentse a gondozási múveletekkel járó megterhe.
lést.
a) Amikor mozgatia vagy fölveszi a csecsemőt, fogja kö.
rül ruhanemúvel.
ó) Viselkediék kíméletesenbeavatkozások és a gondo.
zási műveletek folyamán.
c) Lassan, finoman bániék a csecsemővel.
d) Valahányszor a csecsemőhöz nyúl, először mindig
csak egy ingert alkalmazzon (p|. érintést),csak las-
san térien rá a látási, hallási ésmozgatási ingerekre.
e) Keresse annak jeleit, hogy a csecsemő kész az ínge-
rek fogadására, hogy stabilis állapotban van vagy
hogy kizökkenés fenyeget; a ieleknek megfelelően
cselekediék.
fl Hagyjon a csecsemőnek 2_3 órányi nyugalmat észa.
vartalanságot.
g) A lehető legkevesebb ragtapaszt használion. Levéte-
Iétvégezzeóvatosan.
7' Szállítás alatt csökkentse minimumra a kizökkent maga-
tartást (Little' 1994).
a) A szállítási tervben legyen meg a szállító csapat mind-
egyik tagiának a maga szerepköre.
D) A küldő intézményápolójával együtt rögzítsék a cse.
csemő megterheltségének ieleit.
c) Csökkentsék minimumra a szenzoros ingereket.
d) Tartsa karban a csecsemőt vagy rak|a tepedőből ké.
szült fészekbe.
e) Bizonyosod|ék meg arról' hogy a szállítófelszerelés
kész és működésképes (pl. lélegeztetó). Melegítse
meg a matracot vagy használ|on báránybőrt.
fl Mozgassa a csecsemőt óvatosan ésÍinoman. Kerülje
a fólösleges beszédet'
g) Ha a csecsemőn a stressz ielei mutatkoznak, állion
meg éshagyia, hogy ismétstabilis állapotba kerüliön.
8. Mozdítsa elő a szülői részvételt.
o) Buzdítsa a szülőket arra' hogy osszák meg érzései-
ket' félelmeiket' várakozásaikat. Korrigália a hibás
fogalmakat óvatosan.
 216 217
ö) Ad|on módot arra, hogy a szülők megfigyelhes.:Í. ÍocKÁzATtTÉNYEZTK
hogyan csökkenti az ápoIó az ingereket.
c) Tanítsa meg a szülőket, miból látni a csecser:c. ;,J: kapcsolódó tényezők'
hogy megterhelésalatt van.
d) Segítseelő, hogy a szülők kölcsönös kapcsolatra .-.
qPcsoLTDT rÉruvszlr
jenek gyermekükkel, amennyire persze állapot. = a csecsemő magatartósónak
-:.J rendezetlensége.
érettsége engedi.
9. Kezdeményezze az egészségnevelést és a szakembe::* 3EAVATKozÁsor
hez való utalást, ha erre szükségvan.
o) Készítsefel a családot az elbocsáltásra. A követk:.--. -; ..J a csecsem ő m a gatartós ónak r endez etlen ség e.
dolgokkal kapcsolatban lássa el a szülőket fel...-;
gosítással és egészségneveléssel (Johnson.Crorr--.
1993):
. Az egészséggel
A csecsemőmagata]tás
kapcsolatos tudnivalók:
- táplálás' tisztán tartás' ]endezettségének
- biztonság, hőmérséklet
- betegség,fertőzés fokozása
- növekedés' gyarapodás ésfe|lódés
. Az állapot modulálása: 'otenciális
IEGHATÁRozÁs
- megfelelő ingerek : ::ecsemőmagatartásrendezettségének potenciólis fokozósa: Az
_ az a|vás ésébrenlétrendje
:e::ani ésa viselkedésiműködési rendszereknek (azazavege-
. A szülők ésa gyermek közti interakció:
=.r.. a motoros, az állapotszabáLyozó, a szerveződési, az önsza-
- a magatartás iellemzői :1.i.ozó' valamint a figyelmi-interakciós rendszer) modulálása
- a megterhelésielei u-an csecsemőben, akiben mindez rendben van, de iavítható
. A csecsemő környezete:
l: módon, hogy a külső ingerekre adott válaszként iavul in-
- élőlényekésholt tárgyak részérőlérkezőinge;:r =;:ációkészsége.
_ az apa ésa testvérekszerepe
_ hogyan lehet a csecsemővel iátszani
. A szülői szerep sikeres betöltése, támogatás:
IEGHATÁRoZT JELLEGZETESSÉGEK
- támogatóhálózat
3 ackburn& Vandenberg,
1993)
- problémamegoldás "=etatívrendszer:
- kihívások Képes szabályozni színétés légzését.
ó) Gondoskod!éka csecsemő állapotát követő otthon:.r -sökken a remegésre,rángásra való hajlama.
togatásokról. .'ökkennek a zsigeri Ielzések.
irmán zajló emésztésifolyamatok, jól tűri az etetést.
tt -:oros rendszer:
A csecsemő rendezetlen >rma,ióI modulált testtartás éstónus.
izinkronban végzett,sima mozdulatok:
ma gata Éásának kock ázata - kezek' lábak kulcsolása
_ tárgyak megragadása
MEGHATÁRozÁs - a kéztől a szái feléirányuló aktivitás
- szopás
A csecsemőrendezetlenmagatartósónak kockózata: Az újszűli - . - kézmegragadása
kori alkalmazkodás élettaniésmagatartásirendszereinek (a:'s ---ipotrendszer:
getatív,motoros' állapotbeli, szerveződési,önszabályozó va:r . :l elkülöníthetó állapotok spektruma.
mint figyelmi.interakciós rendszerek) integrációia ésmodu.r . .iízúalvás, világosan elkülönülő szakaszokban'
ció|a veszélybenvan. .{itív öncsitítás ésönvigasztalás.
214 219

Csillogó szemmel' éber tekintettel járó ébrenlét,amel.'': BEAVATKozÁsor

élénkarckifejezéskísér.
Csodálkozó arc.
Gőgicsé1és.
Társas mosoly.
K,APGSoLTDTTÉNYEZTK
Minthogy a diagnózis eredményesmúködést ielöl, nincs sz.r
ségkapcso1ódó tényezők megjelölésére.
A szetző megjegyzésel
Ez a diagnózis olyan csecsemóre iellemző, aki a környezetre ki.
egyensúlyozott és előre jelezhető vegetatív, motoros és állapot.
beli válaszokkal reagríl. A beavatkozások a kiegyensúlyozott fei.
lódés elómozdítására ésaz esetleg már megterhelést ielentó kiilsó
ingerek sámának és intenzitásának csökkentésére irrínyulnak.
Minthogy iólléti diagnózisról van szó, nincs szükség kapcso.
lódó tényezők rögzítésére. A diagnózis megfogaLnazása lehet
a cseesemőtnagataftós szeruezettségének potenciális fokozása,
amely a vegetatív' a motoros és az állapotrendszernek a kör.
nyezeti ingerekre adott válaszait szabályozó képességjavulásá-
ban nyilvánul meg.
Az EREDMÉruYessÉc
KRlTÉRluMAl
A csecsemő a következőkre válik képessé:
1. Korának megfeleló módon folyamatosan növekszik ;.
fejlődik.
2' Nincs kitéve túl sok kornyezeti ingernek.
A szülók a következőkre válnak képessé:
1. A csecsemővelolyan módon bánnak, hogy kiegyensúlr.--
zottsága iavul.
2. Ismertetik a csecsemó feilődésselkapcsolatos igényeit'
3. Ismertetik a megterhelésvagy a kimerülés ieleit.
4. A következő elemeket valósítiák meg (Reeder, Martin .!
Koniak, 1992):
a) Finom, csitító tapintás.
ó) Dallamos hanghordozás ésgügyögés.
c) Kölcsönös egymásra tekintés.
d) Ritmikus mozdulatok.
e) A csecsemő összes hangadását tudomásul veszik.
fl Felismerik a csecsemóre irányuló cselekedetekmeg.
nyugtató minőségét.
1. Magyarázza e| az ápo|ó a csecsemó fejlődésselkapcsola-
tos igényeit.
a) Ingerek alkalmazása (látási' hallási, vestibulalis' ta-
pintási, szaglási, ízlelésiingerek)'
ó) E.brenlétiidőszakok.
c) Alvási igények.
2. Magyarázza el a túlzottan ingergazdag környezetnek a
csecsemóre kifejtett hatásait.
a) Lássa el őket az ó gyermekük megterheltségének ie-
leit tartalmazó listával.
ó) oktassa őket arra' hogy állítsák le az ingereket, ha a
csecsemőn ezek a |elek mutatkoznak.
c) Amikor feilesztésibeavatkozásokat végeznek,ügyel-
jenek a következőkre:
. Csak akkor végezzék,ha a csecsemő figyel.
. Ha lehetséges'mutassa be az ápoló a szülóknek,
mikor figyel a csecsemő ésmikor nem.
. Egyszerre csak egyféle ingerrel kezdje (érintés'
hang).
. Csak rövid ideig tartson a beavatkozás.
. Növelje a beavatkozásta csecsemó reakcióihoz sza.
bottan.
. Inkább gyakori, rövid beavatkozásokat végezzen,
mint ritka, hosszan taItóakat.
3. Magyarázza el a szerepmodellt' figyelie meg' hogyan
végzta szüló a feilesztésibeavatkozásokat.
a) Látási ingerek (Reeder, Martin & Koniak' 1992):
. Szem-szem kontaktus.
. Arcok közti megtapasztalás.
. Lássa eI a csecsemőt kontrasztos színekkel' mér.
tani alakzatokkal.
ó) Hallási ingerek:
. Beszélienmagas hangszínnel.
. Játsszékhalk klasszikus zenét.
. Me|Iőzze a hangos beszédet.
. Szólítsa névena csecsemőt.
. Ne beszél|enegyhangúan.
c) Tapintási ingerek:
. Biztosl de gyengédérintésselközeledjék a csecse-
mőhöz.
. Abőrkontaktust meleg szobában alkalmazza'
. Közlendő|ét éreztesseazza|,hogy nagyon lassan és
gyengéden,fejétól kezdve a lábujjáig haladva si-
mítsa végiga bőrét.
220 221

. Lássa el a csecsemőt küIönböző tapintatúanyag*. a) Magyarázza el, hogy a feilesztési beavatkozások vál-
kal (pl.báránybőr, bársony, selyem). tozni fognak a csecsemő fejlődésénekelőrehaladásá-
d) Vestibularis (mozgási) ingerek: val. Az egyes korokra jellemzó fejlődési igényekre
. Hintáztassa székben; támassza meg közben a ::. nézve lásd a nöz'lekedésésa fejlődés elakaddsa'
ié t. ó) Gondoskodiék arról, hogy a szülők otthon segítséget
. Tegye rugalmas hurokba ésúgy ringassa. kapianak (pl. közösségi források).
. Amikor bánik vele, lassan változtassameg testhe.i-
zetét.
e) Szaglási ingerek:
. Használion enyhe parfümöt.
fl Í'zleIésiingerek:
. Hagyja, hogy ne csak táplálkozási céllal szopoga.L
Íeftőzés kockázata
son (keze a száiában).
Segítseelő a gondozási tevékenységekhez való alkalma:. }eftő2és átr'itelének kockázata
kodását, stabilizálja a mozzanatokat (Blackburn &\-r-
d enberg , 1993).
a) Felébresztés.
. Lassan' csöndesen lépjenbe a szobába. E-ltőzés kockázata
. Fokozatosan erősítse fel a lámpa fényét,a fúggönr .
lassan nyissa szét. HEGHATÁRozÁs
. Ne ébresszefel, ha alszik. ?.-tőzéskockózata: Lz egyéttannak a kockázatnak van kitéve,
Ö) Tisztába tétel. 1--}' opportunista vagy patogén mikroba (vírus, gomba, bak-
. Legyen a szoba elégmeleg. :ium, protozoon vagy más parazita) hatol szervezetébekülső
. Finoman változtassa meg a csecsemő testhelyzete:. r rg1.belső fertőzőforrásbó1.
a mozgatás alatt fogia össze végtagiait.
. Hagyia abba a múveletet,ha a csecsemő nyűgös.
c) Etetés.
. Időzítse az etetéseketa csecsemő éberidószakaira' Aszenőmegjegyzése.: . ..,. ..,..:.:.,.:...'.'l.l:
. Fogia meg iól a csecsemót, ha kell, fogia körbe Ie. Ez a diagnózis azt abe|yzeter 14+]1e,glrrelybea,:á,gaidaszerve.
pedővel. zet védekezőkfuessége gyengii'Llt, ezáltal fogékonyabb a kör-
d) Fürdetés. nyezet kórokozóival szemben.
. Ahas hirtelen felfedése zavarhaÍia a csecsemőt.
. Fed|e be azokat a testrészeket,amelyeket éppe:
nem füröszt.
. Haladjon lassan; hagyja a csecsemőt időnként p:- ÍocKÁzATlTÉNYEZÓK
henni. í'rkázati tényezők ielenléte(1ásdkapcsolódó tényezők)
. A|ánl|a fel a csecsemó kezét szopásra.
. Beszélienhalk, megnyugtató hangon.
KAPcsoLTDTTÉNYEZÓK
5 . Magyarázza el, hogy kell csökkenteni a környezeti inge-
I.: egészséggel kapcsolatos baiok és helyzetek egészsora te-
reket, ha kiviszik aházbó|.
a) Védie szemétaz erős fénytőI. olyan körülményeket, amelyek elősegíthetik fertőzé.
-:othet
*< kialakulását. A következőkben néhány gyakori tényezőt so-
b) Úev öltöztesse fel, hogy szájábatudja venni akezét,
c) Tvia erős zajoktól. fel.
-.unk
6. Dicsérjemeg a szülőket interakcióiuk módiaiért. Mutas-
son rá a csecsemő viszontválaszára.
7. Kezdeményezze az egészségnevelést és más szakembe-
rek igénybevételét, ha erre van szükség.
222 223

Kórélettani tényezők - rovarcsípés

- hősérülések
Az alábbi okok miatt a gazdaszetvezet védekezóképesseg
gyenge: - meleg, nedves, sötét környezet (bőrredők, gipszkötések)
Ragályos ágensekkel történt érintkezésfolytán (kórházi vag1.
Idült megbetegedések:
közösségben szerzeÍt fertőzések)
- rák - diabetes mellitus
- veseelégtelenség - májbetegségek
- arthrosis - légútibetegségek
Életkoritényezők
- vérképzőrendszeri - kollagénbetegségek l. iszülöttkor:
betegségek - örökletes betegségek .\ csecsemő fokozott fogékonysága a következő okokból:
Alkoholizmus. - anyai ellenanyagok hiánya (az anyai expozíció függvénye)
Immunszuppresszívállapotok - a normális flóra hiánya
Hibás múködésű vagy kis számú fehérvérseit. . nyíItsebek (köldök' körülmetélés)
A bór épségének megsziínése. - éretlenimmunrendszer
Periodontalis betegségek. ].ecsemő- ésgyermekkor:
Á helyi vérkeringés zavarai .\ védőoltás elmaradása miatt fokozott fogékonyság
- lymphoedema ]Jós kor:
_ elhízás .V idős ember fokozott fogékonysága az alábbiak miatt:
- perifériásérbetegségek - leromlott általános állapot
- :sökkent immunválasz
Kezelésse|kapcso|atos tényezők - tobbszörös idült megbetegedés
A mikroorganizmus behatolásának helyével kapcsolatban:
- mútét
Az EREDMÉNYESSÉG
KRlTÉRlUMAl
- dialysis -lz egyéna következőkre válik képessé:
_ telies parenteralis táplálás 1. Hazabocsá|tásáigelsaiátítiaa gondos kézmosáskivitelé-
_ 'nvaziv vezetékek nek módszerét.
_ intubálás 2, Kórházi tartózkodása alatt mentes marad a nozokomiá.
- enteralis táplálás lis fertőzésektől.
.{ gazdaszervezet csökkent védeleme: .J. A fertőzésre ha|lamosító kockázati tényezőkkel és a fer-
- besugárzás tózés megelőzésétcélzó megfelelő megelőzési rendszabá-
- szervátültetés lyokkal kapcsolatos ismeretekről tesz tanúbizonyságot.
- gvógyszerkezelés (megnevezni; pl. kemoterápia, immu.+
szuppresszívszerek) BEAVATKozÁsox
He|yzeti(személyes,környezeti) tényezők 1' Azonosítsa az ápo|ó a nozokomiális fertózések kockáza-
tának kitett egyéneket.
A gazdaszervezet csökkent védelme: a) Mér|e fe| az e|őreie|ző körülmények fennállását.
- tartós immobilizálás . Fertőzés (műtételőtt).
- hosszas kórházi tartózkodás . Hasi vagy mellkasi műtét.
- alultápláltság . Két óránál hosszabb mútét.
- stressz . Húgyivarszervi beavatkozás.
- dohányzás . Múszeres beavatkozások (lélegeztetőgép,szívó,
- korábbi fertőzések katéterek, párásító, tracheostoma, invaziv monito.
A mikroorganizmus behatolási helye alapján: rozás).
_ sérülés(baleset, szándékos) . Anaesthesia.
- gyermekágy b) kéLje meg' nem állnak-e fenn súlyosbító körülmé-
- marás (állat, ember) nyek. Ilyenek:

. l év alatti vagy 65 év fölötti életkor.
. Elhízás'
. Háttérben álló betegség(krónikus obstructir.t-:r.
betegség,diabetes mellitus' cardiovascularisbe:5
ségek).
. Káros anyagok élvezete.
. Gyógyszerkezelés (szteroidok, kemoterápia' =:.
biotikus kezelés).
. Rossz tápláltsági állapot (a napi minimumná. r..
sebb energiabevitel).
. Dohányzás.
z- Csökkentse a mikroorganizmusok beiutási lehetőség-
a) Gondos kézmosás.
ó) Asepticus technika.
c) IzoIáIási rendszabályok.
d) Fölösleges diagnosztikus vagy terápiás eljárások n:.
lőzése.
e) Levegővel terjedő mikroorganizmusok kiküszöL'.'c
se.
3. Tvja az immundeficiens egyénta fertőzésektől.
a) Kérje fe| az egyént,figyelmeztesseminden látoga::.
iát ésa személyzetminden tagiát' mielőtt közelej-
hozzá.
ó) Indokolt esetben korlátozza a látogatásokat.
c) Invazív eszközöket (iv. szerelékek stb.) csak akk:r
alkalmazzon, ha abszolútszükséges.
d) Tanítsameg az egyénnekéscsaládtagiainaka fertozs
ieleit éstüneteit.
Csökkentse az egyénnek a fertőzésekkel szemben fer':-
á1ló fogékonyságát'
a) BeszéIjerá az egyénta kelló étrendi kalória- ésfeL,=.
iebevitelre (Iásd táplólkozdsi hiba).
Ö) Monitorozza az antimikrobás kezelés indokolt r.a3r
túlzott alkalmazását.
c) AlkaImazza az e|őirt antimikrobás kezelésta kitűzi:
időben, legfeljebb 15 perces eltéréssel.
d) Kor|átozza a beteg kórházi tartózkodását a lehető ]es_
rövidebb időre.
J. Ügyelien a fertőzésklinikai megnyilvánulásának meg.:-
lenésére (p\. Iáz, zavarosvizelet, gennyesváladékozás
6. oktassa az egyénnekésa családnak afertőzésokait, ko:.
kázatait ésátvitelét.
Jelentse a fertőző betegségeketaz előírásoknak megfe1:-
lően a közegészségügyihatóságoknak.
225
Jefiőzés áhritelének kockázata*
IEGHATÁRozÁs
':.-jzés dtoitelénekkockázata: Fennáll annak kockázata, hogy
r :gyénátviszi másokra opportunista vagy patogénkórokozó-
|.
rccKÁzATlTÉNYEZÓK
I:ckázati tényezők fennáIlása (lásd kapcsolódó tényezők)
luPcsoLTDTrÉruvezTr
Ióré|ettanitényezők
r:-:biotikumokkal szemben erősen rezisztens mikroorganiz-
russal történt colonisatio.
i;egővel való átvitellel történt expozíció.
L rtaktfertőzés(közvetlen, közvetett, cseppfertőzés).
.'erlor
közvetítéséveltörténó átvitel.
--- t!zött tárgy közvetítésével történt átvitel.
-
rozeIésselkapcsolatos tényezők
i:-özött seb révén.
.---őzött váladékkal érintkezett eszközök révén(hólyagkaté-
:er. mellkasi cső, szívókészülék,endotrachealistubus).
t|e|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők
i.:tőzó anyaggal történt baleset.
i4észségtelen életkörülmények (szennyvízelvezetés, gyatra
személyeshigiéné).
.lr.an földraizi tertiletek, ahol gyakori a vektor által átvitt be-
:egségekelőfordulása (malaria, veszettség,bubópestis).
iryan területek, ahol gyakori a fertőzött tárgyak által átvitt
retegségekelőfordulása (hepatitis A, shigellosis, salmonello.
:rS).
r. :ertőzésforrásaival v agy mege|,őzésével kapcsolatos tudatlan-
v g.
.:
:ravenás dro ghasználat.
i:suális promiszkuitás.
. Ez a diagnízis nem szerepel a NANDAlistában, azonban itt íel-
.:::uk az érthetóségés a hasznosság okán.
 226

É|etkoritényezők
Újszülöttkor:
laleset kockázata
Nem megbízható környezetben lezajlott, intézeten k:riü
szülés. lélrenyelés kockázata
Az alya expozícióia átvihető betegségneka praenatalis ;-rg"
perinatalis időszakban.
lérgezés kockázata
Az EREDMÉNYESSÉG
KRITÉR|UMAI
Az egyéna következőkre válik képessé:
1. Belátja annak szükségességét, hogy elkülönítsék. ,-T lulladás kockázata
nem szúnik meg fertőzőképessége.
2. Elmondja betegségének átviteli módiát.
3. Még kórházi tartózkodása alatt bemutatja a gondos il= 3érÜlés kockázata
mosás helyes módszerét.

BEAVATKozÁsor
1. Azonosítsa az ápo|ó a fogékonyszemélyeketa kock;:
Ealeset kockázata
tényezők felméréseés az expoziciós kórelőzménv fe.-:.
tele révén'
rEGHATÁRozÁs
2. A kórokozó természetealap|án állapítsa meg az án.= Jc.eset kockózata: Az egyén érzékszervi vagy kórélettani fo.
módiát. g:rékossága, tudatállapotának zavara miatt vagy korából
a) Levegővel való teriedés. fokozott mértékben van baleset kockázatának ki.
ó) Kontakt ter|edés. I;lu*
. Közvetlen.
. Közvetett.
. Cseppfertőzés.
c) Tárgy útjántörténő teriedés(pl. élelmiszer,víz,l.é: A szatző megjegyúsel
d) Közti gazda révénvaló terjedés (rovarok. állatoi< Ez a diagnózis további négy kategóriába.eorolható: eaek az
3. Kezdeményezzea megfeleló elkü|önítési rendszabálv:* espiráció, aaérgezés, a fulladás ésa sérüléskockázata. Ha az
I
I megtételét; konzultálion járványügyi szakemberrel. ápoló csupáa a mérgezés megelózésére szolgáIó beavatkozások
megtétele mellett dönt, válassza atdergezés kochízaw dtagló-
4. Gondoskodiék megfelelő szobában való elhelyezésroir
ást.
fertőzés típusától függően, oktassa ki a fertőzőkér.c..
egyént a megfeleló higiénésrendszabályok elvégzésJl:
'
5. Tartsa be a fertőzésselkapcsolatosországósáltalánosrer:-
szabályokat(USA: Universal Infection Precautions). IocKÁzAT! TÉNYEZÓK
ó. Vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi hatóság járvánr.
ügyért felelós szakemberével a család expozícióiának e.. .-txkázati tényezők fennállása (lásd az egyes tényezőket a kap-
a fertőzés forrásának megáIlapítása végett, nyújtso: *-t.lódó tényezők között)
neki segítségeta beteg megfelelő elkülönítésének mes-
valósításában. HPcsoLlDT TÉNYEZŐK
7. oktassa a betegnek a fertőzési lánc lényegétés a betes Xórélettanitényezők
felelősségétmind kórházi, mind pedig ottÁoni körülme.
nyek között. .lz agymúködés zavara az alábbiak kovetkeztében:
- szövetihypoxia - syncope
- szédülés
228 229

Csökkent mozgásképesség: Gondviselői fi gyelmetlenség.

- bizonytalan iárás - cerebrovascularis igédeszközök (mankó, |áróka' tolószék)helytelen használata.
_ amputáció katasztrófa 'Jlkórelőzményben szerepló balesetek.
- arthrosis - Parkinson.kór
_ végtagelvesztése
Eetkori tényezők
Csökkent érzékszervimtíködés:
- látás - hóérzékeléséstapintás ]secsemő- ésgyermekkor:
_ hallás - szaglás - r veszélyfe| nem ismerése
Fáradékonyság. L.is kor:
orthostaticus vérnyomáscsökkenés. - ]]otoros ésérzékszervihiányok
\Iertebrobasilariselégtelenség. - 5ógyszerek (tévedésbóleredő túladagolás'szedálás)
Yestibularis zavarok. - :nelmi deficit
Sinus caroticus syncope.
A krirnyezeti veszélyek fel nem ismerése Az EREDMÉNYESSÉG
KRITÉRIUMAI
_ zavartság
- hypoglykaemia -l: egyéna következókre válik képessé:
/. Ismeri a baleseti kockázatot növelő tényezóket.
- depressio
J. Elszántságot mutat a balesetek megelőzéséreszolgáló
- elektrolitzavarok
biztonsági rendszabályok megtételére(pl. eltávolítia
Tónusos-clonusos mozgások
vagy rögzíti a könnyen felgyúrődő futószőnyeget).
- görcsök
3' Hailandóságot mutat bizonyos mege|őző rendszabályok
folyamatos betartására (pl' napszemüveget visel az erős
Kezeléssel kapcsolatos tényezők fény okozta káprázás kivédésére).
.\ rövid távú emlékezőképesség csökkenése vagy megszí
nése. EAVATKozÁsoK
Tévesítéletalkotás: Az ápoló ismertesse meg minden újonnao felvett beteg.
_ dehydratio (pl' nyári meleg) gel a környezetet, magyarázza el a hívórendszerek mú.
- stressz ködését' ésellenórizze, valóban képes-ehasználni őket.
- alkohol Szorosan ügyelien rá az e|ső pár é|szakán,ezzel győződ-
Tartós ágynyugalom. jék meg, elég biztonságosan mozog-e a beteg az új kör-
\ásovagalis reflex. nyezetben.
Háztartási veszéIyek(megnevezendő): 3. Alkalmazzon kellő éjszakai megvilágítást.
- nem elégbiztonságos - hibás elektromos vezetéL 1. Biztassa a beteget segítséghívására az éiszakafolyamán.
iárófelületek - helytelenül tárolt mérget É|jelre állítsa be az ágyat a legalacsonyabb magasságra'
_ r.eszélyes iátékok - nem kellően biztonságos Z; oktassa a beteget a mankó, a bot, a iárókeret ésa proté-
- elégtelenmegvilágítás ftirdőszoba (kád' túl zis helyes használatára.
- lépcső alacsony!íC-ülóke) -. Bír|a rá a beteget, hogy
iól illő cipőt viselien, a cipó
- csúszós padló vagy kövezet talpa ne legyen csúszós.
Gépkocsibanleselkedó veszélyek: 8. Figyelje' nem okoz.e valamelyik gyógyszer mellékhatás-
- biztonsági öv vagy - mechanikai szempontból ként szédülést.
gyermeküléshasználatának nemkellőenbiztonságos 9. oktassa a beteget a következőkre:
mellőzése gépiármú a) Távolítsa el a felgyúrődő futószőnyegeket' a fölösle-
T,(tzveszé|y: ges lomokat' szüntesse meg a fényezett, csúszós pad-
_ ágyban való dohányzás - helyteleniil tárolt lót.
_ gázszivárgás gyúlékonyanyagok ó) A fürdőkádban vagy a zuhanyozóban helyezzen el a
Szokatlan környezet (kórház' ápolóotthon). kereskedelembenkapható csúszásgátlókat.
Nem megfelelő lábbeli. c) Szereltessen fel a fürdőszobában fogódzókat.
23íJ

d) Szereltessen fel korlátot a folyosók falára ésa lép..:tr xocKÁzATtTÉNYEZÓK

mellé.
(ockázati tényezők fennállása (lásd: kapcsolódó tényezók).
a) Távolítsa el a kiálló tárgyakat (pl. a fal kiszögellerc.
polcok, túlságosanlelógó csillár).
-
I0. ovia a gyermeket a kora miatt fennálló veszélyektól' xAPcsoLToTrÉruYezlr
Csecsemő- éskisgyermekkor: Xórélettanitényezők
a) Fulladásveszélyes tárgyak (hibás felépítésűkis*5
párna a kiságyban, műanyag zacskó' veszélyes já:i 3eszúkülttudatállapot:
vagy étel, felügyelet nélkül ne hagyia vízben' ..* - altatás - cerebrovascularis
kádban vagy fürdőmedencében). - koponyasérülés katasztrófa
D) Kerékpár' konyhai szerszámok, sporteszközök. í - görcsök - coma
nyíró helytelen alkalmazása éstárolása. - mérgezések - dementia praesenilis
c) Méreg (növényvédő szerek, bizonyos növények' u=- - g-vógyszertúladagolás
títószerek, gyógyszerek). ]sókkent köhögő. ésgaratreflex.
d) Tíiz (gyufa, túzhely, kályha). iokozott intragastricus nyomás:
e) Lezuhanás veszélye. - kómetsző testhelyzet - elhízottság
Serdülókor: - megnagyobbodott méh - ascites
a) Személygépkocsi. (ésedelmesgyomorürülés:
l) Kerékpár' - belszúkület _ hibás gyomorürülés
c) Alkohol. - ileus tünetcsoportia
d) Drogok. lkadályozott nyelés vagy csökkent gége-ésglottisreflex:
e) Sport (csapat- vagy vízisportok). - achalasia - catatonia
11. Gondoskodiék a zavart személy megóvását cé|zó rel:- - scleroderma - myasthenia gravis
szabályok bevezetéséról(Evans, l992). - nyelőcsőszúkület - Guillain-Barré-syndroma
a) Gyakran nézzen rá. - cerebrovascularir - sclerosis multiplex
ö) Ha van erre alkalmas szobatárs, kérie, hogy szüks.f katasztrófa - izomsorvadás
eseténazonnal riassza az ápo|ót. - Parkinson-kór - sorvasztó betegségek
c) Legyen az ágy szintje alacsonyan, legyen a rács 1.} .\ rágás képességének korlátozott volta.
húzva. .tc., szái. vagy nyaksérülésvagy -mútétkövetkeztében csök.
d) Az ágy előtt is legyen matrac. kent védőreflexek.
e) Ha a beteg székbenül, tegyen eléieasztalkát. ?ara- vagy hemiplegia következtében csökkent védőreflexek.
l) Mérlegelie riasztórendszer használatát. I:acheooesophagealis sipoly.
g) Helyezze el a beteget olyan szobában' amely Da
esik messze a forgalomtól. Iezeléssel kapcsolatos tényezők
i) Gondoskod|ékszórakoztatásról: zenéről, társaságrc'-
egyszerú eszközökről' kisállatról. .]sokkent gége-ésglottisreflex:
- uacheostoma fennállta vagy endotrachealis tubus
Félrenyelés kockázata - szedáIás
- szondatáplálás
.{kadályozott köhögés:
MEGHATÁRozÁs
- állkapocsrögzítés
Félrenyeléskockózata: Az egyénannak a veszélynek van kitérl - kényszerúhasonfekvés
hogy váladék' folyékony vagy szilárd idegentest jut trachei
bronchialis légutaiba. Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők
.l felsó testfél megemelésérevaló képtelenség.
.tíérgezés következtében fennálló evési képtelenség.
232 233

Étetkoritényezők utána is l órán keresztil, ezze| elkerüli, hogy a ne-

hézségierő refluxot okozzon.
Koraszülöttség: . Ha a reziduum kevesebb mint 150 ml, adia be a
- csökkent szopó- ésnyelőreflex
táplálékot intermittálóan,
Újszülöttkor: . Vagy adja folyamatosan a táplálékot óránként 10_
- az alsó nyelőcsósphincter csökkent izomtónusa
ZUo/o-ossebességgel.
Idős kor: . olyan intermittáló menetrend szerínt végezze a
- hiányos fogazat
gastricus táplálást' hogy időnként mód nyíliék a
gyomor telIes kiürülésére.
Az EREDMÉNYESSÉGKRFÉRIUMA!
Az egyéna következőkre válik képessé:
1. Nem nyel félre.
[érgezés kockázata
2. Elmondia a félrenyelésmegelőzésétcélzó óvórendsza.t*
lyokat.
MEGHA]ÁRozÁs
.LIhgezéskockózata: Az egyén fokozott mértékben van kitéve
BEAVATKozÁsor rrnak, hogy gyógyszerekkel vagy veszélyes anyagokkal érint-
rezésbekerül|ön vagy ilyen anyagot elfogyasszon.
1. Csökkentse az ápo|ó a félrenyelésveszélyéta következ:
egyénekben:
a) Legyengült, beszúkült tudatállapotú vagy öneL; xocKÁzAT!TÉNYEZTK
tásra képtelenbetegek:
Kockázati tényezők fennállása (|ásd a balesetkockózata címszó
. Tartsa fenn az oldalt fekvő testhelyzetet' ha ezt
-.-. r.att felsorolt kapcsolódó tényezőket).
rülés nem ellenjavallia.
. Ítéi|emeg a nyelv helyzetét, győződJék meg, ho5:'
hátracsúszvanem zárja el a légzésút|át.
. Emelje me9 az ágy feji részét,ha ez nem ellenia-
Fulladás kockázata
vallt. MEGHATÁRozÁs
. Távolítsa el a szájból ésa garatból a váladékot törlt'*
vel vagy enyhe szívással. Fulladós kockózata: Az egyén fulladozás vagy megfulladás ve-
. Súrűn elIenőrizze, nincs.e a szájban vagy a gara:. ;:zélyénekvan kitéve.
ban a légzéstakadályozó anyag.
b) Tracheostomán vagy endotrachealis tubuson á,t.Iégzi KocKÁzATl TÉNYEZŐK
betegek.
. Fúiia fel a mandzsettát (folyamatos gépi lélegezte- Kockázati tényezők fennállása (Iásd a balesetkockózata cimsző
téseseténállandóan, evésalatt ésután, szondatáp- r]att felsorolt kapcsolódó tényezőket).
lálás alatt ésutána egy órán át, intermittáló pozitís
nyomású lélegeztetésfolyamán).
. YéBezzen leszívást l-2 óránként, gondoskodjéh SérÜlés kockázata
légzéstornáról.
c) Gyomorszondás, illetve szondán át táplált betegek.
MEGHATÁRozÁs
. Győződjék meg, hogy a szonda a behelyezés óta kockózata: Az egyénbalesetből eredő szövetsérülés(pl'
Sérülés
nem mozdult.e kifelé. égés,csonttörés) veszélyénekvan kitéve.
. Gyomorba helyezett szonda eseténminden táplálás -besülés,
előtt szívással állapítsa meg, nincs-e reziduum a
gyomorban.
KocKÁzATl
rÉruyezTr
. Emelie meg az ágy feii részét30_45 perccel az ete. Kockázati tényezőkfennállása (Iásd a balesetkockózata címszó
tés előtt, hagyia így a táplálás folyamán és még ilatt felsorolt kapcsolódó tényezóket).
lU|íítétköriili testhelyzet okozta - hypothermia
- ascites
- anaemia
- korábbi thrombosis
sérülés kockázata -- oedema
oedema - dehydratio
l. mesterségesszájadéksérülékenysége
ység e a testh
te sthe lyze t f olr' tán
uecnnrÁnozÁs \lár fenná1ló kontraktúra vagy mozgáskor1átozottság:
rheumatoid arthritis - poliomyelitis
Műtétkörüli testhelyzetokozta sérüIéskockózata:Az egyéno^-' .':
károsodás veszélyénekvan kitéve,amely a mútéthezszükse;.
testhelyzetből és az altatás által korlátozott védekezésir...
KezelésselkapcsoIatostényezők
ciókból ered. .. műtéthezszükségestesthelyzet és az altatás következtében
csökkent védőreakciók.*
]{etóránál hosszabb ideig tartó műtét.
.:rplantátum vagy protézis(pl. ritmusszabályozó) sérülékeny-
A szetző megjegyzése: ségea mútétitesthe]yzetkövetkeztében.
Ez az űionnan bevezetett diagnózis a műtéti testhelyzetbóI
eredő lágyrész., ideg. és ízületi sérüléssel szemben fennálló He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők
fogékonyságra összpontosít. A m{Ítét körij\i testhe$zet kiÍeiezés-
nek a baleset kockózan diagnózishoz va|ó ltozzáfíizése az ere. :. keringésromlása az alábbiak valamelyike miatt:
detet világítja meg. _ elhízás - terhesség
Ha a betegnek nincs korábbról is meglévó olyan kockázati - :idegműtő - dohányzás
tényezője, amely balesetre hailamosítia' a diagnózist kapcso.
lódó tényező nélkül kell használni, hiszen ilyenkor a kapcso. EIetkoritényezők
lódó tényezó nyilvánvaló. Ha kapcsolódó tényezót kívánunk
feltüntetni, a telies megfogalmazás hangozhat pl. a következó. :. szövetek fokozott sérülékenysége
bizonyos életkorokban:
képpen: a műtét kijrüli testhelyzetből eredő séri}Us kockózata a _ ;secsemőkor
műtéthez megköoetelt testhelyzet ésaz alutds ólul korWtozott oé. _ :Jős kor
dekezésireakciók folytón. Ha a beteget már korábban is veszé.
lyeztette kockázati tényező, ennek megállapítását fel kell
venni a telies diagnózisba, p|. a míitÍtköriili testhelyzetbőIeredő
Az EREDMÉNYESSÉG
KR|TÉRIUMAI
sérí]léshockózata peifériós arteriós betegségokozta csiikkent szij. :.: egyénena következők mutatkoznak meg:
oet.izlérótóramlas köoetkeztében. 1. Nem áll fenn a műtéti testhelyzetrovására írható neuro-
muscularis károsodás vagy sérülés.

KocKÁzATlTÉNYEZTK BEAVATKozÁsor
1. Álapítsa me1az ápoló, van.e a betegnek korábbi idők
Kockázati tényezők fennállása (lásd: kapcsolódó tényezói
óta fennáIló kockázati tényezője (|ásd kockázati té-
nyezők). KözölIe észrevételeita sebészimunkacsoport.
KAPcsoLTDTTÉNYEZŐK tal.
Kórélettanitényezők 2. Amegfeleló testhelyzetbesegítéselőtt ítéliemeg ésrög.
zítse a következőket:
Fokozott ha|lam a következők valamelyike alapián:
a) Az ízi|eti mozgások teriedelme.
- idült betegség - sugárkezelés
ó) Fizikai rendellenességek.
- elégtelenmáj- vagy - rák
_ fertőzés c) Külső vagy belső protézisvagy implantátum'
veseműködés
d) Neurovascularis állapot.
- osteoporosis - soványság
_ gyengúltimmunrendszer c) A keringésállapota.
A szövetek csökkent vérátáramlása:
- diabetes mellitus - szív-ésérrendszeri 'Ez a kockázati tényező mindenkor fennáll, és ezérr nem kell
- perifériásérbetegség betegség :.:étlenü1megjelölni a diagnosztikus megállapításban.
236
3, HeIyezzék át a beteget a tolókocsiról a mútói á5:. .
szabályzatnak megfelelóen. Emeliék' ne húzzák '':*-
vonszoliák. Ne hagyia felügyelet nélkül.
1. Beszélje meg a sebésszel,milyen testhelyzetet i(. ..
Adion tanácsot, ha korábbról ismert kockázati te:.'--
áll fenn. Döntsék el, hogy a beteget az adott tes:::
zeÍbeaz altatás megkezdéseelótt vagy után kell seg.:.:
5. Mielőtt altatott beteget megmozdítana vagy testhe..::
tét megváltoztatná, mindig kérje az aneszteziológ:. .
vos vagy ápoló engedélyét'
ó' Csökkentse a szövetsérülésselszembeni fogékonr.::;
a) Tartsa a beteg nyakát ésgerincétmindenkor egr.;::
helyzetben.
ó) Tvatosan mozgassa az ízületeket. Ne abducálja -'.:
90"-nál tágabb szögben.
c) Ne hagyja a végtagokata műtőbeli ágyról lelo1,
Tvatosan éslassan he|yezzevissza a lecsúszortr.e.-;
gor.
d) A két könyök fölött átfektetett harántlepedőbe .;
karia a karokat vagy nyugodjék a kar párnázotr ^+..
tartón.
7. Tvia a szemet és a fület a nyomástól. Győződiék r+
arról, hogy egyik fül sem hailik meg. Indokolt eset.r=
használ|on szemvédőt.
8. A műtéti testhelyzettől függően párnázza ki a sérülésr=r
kitett testtáiakat. Folyamodiék ez ügyben az osztál-vI:'-
ködésrendiéhez.
9. Ha lehetséges,kérdezzemeg a beteget, nem érez-el.'
dalmat, égő érzést., nyomást vagy bármilyen kényelrn..
Ienséget '
10. Folyamatosan ügyel|en arra, hogy senki se támaszkc':
jék a betegre, különösen ne végtagjaira.
11. Gondoskodiék arról' hogy a beteg feiét 30 percenké:.
enyhénmegemeljék.
12. Amikor a beteget bizonyos műtéti helyzetekből F.
Trendelenburg-' kőmetsző-, fordított Trendelenbur5:.
bicska- vagy oldalfekvő helyzet) ismét hanyatt ford::.
ják' lassúlegyen a testhelyzet megváltoztatása,neho5
súlyosvérnyomáscsökkenéskövetkezzék be.
13. Aműtét végeztével vizsgálja át a bőr állapotát' észlelete:
rögzítse írásban.Táiékoztassaaz őrző ápolóiát az esetle3-
már korábbról ismert, a postoperativ sebezhetőségetfc-
kozó kockázati ténvezőkről'
237
}smerethiány
YEGHATÁRozÁs
-:.ethitin,: Az egyénnek vagy a csoportnak a betegséggel
.:--.'
a kezelési tervvel kapcsolatban nincs kellő ismerete vag1'
. . . :homotoros készsége .
I szenő megiegyzése:
.\z ismeret}riány nem emberben kialakuló reakciót, változást
működési zavart ielent' sokkal inkább oki vagy járulékos
'ag'v
:enyezót (}enny' 1987). A kellő ismeret hirínya számos reakciót
:úlyosbíthat (pl. szorongás, hiányos önellátás). Az összes ápo.
iási diagnózishoz tartozik a beteg vagy a család oktatása az
lpolói beavatkozások keretében (pI. kóros székletfuítés, a hap.
:solattenós zaoara). Ha az oktatás közvetlenül valamelyik spe-
cifi}us ápolási diagnózisra vonatkozik, tüntesse fel az oktatás
lényéta diagnózisban. Ha az oktatásra valamilyen eljárás előtt
san szükség, a he|yzetre illő diagnózis Lehet ismeretlen környe-
:enel oag1 eljótóssal kapcsolatos szorongós. Ha a félvilágosítás
;élja a beteg vagy a család otthoni önellátásának megsegítése,
basználható diagnózis |ehet a kezelésíelőírósok elégulen m.egaa-
hsíaisa.
t|EGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
(óteIezővonások
'i.:gfo8almazzaismereténekvagy készségének hiányát éstájé-
<oztatástkér.
i.nondja, hogy nem érti egészségi állapotát.
..:n tanúsítiaa kívánatos vagy elóírt helyes magatartást.
lem kötelező vonások
.. ]eteg a kezelésitervet nem integrál|a napi tevékenységébe.
''^:gnyilvánulraita a tévesvagy hiányos táiékozottságból szár-
nazó lelki feszültség(pl. szorongás, nyomottság), Vagy meg
.s nevezi.
Magányosság kockázata :.:ás társadalmi beilleszkedésaz előzménvben:
- ::ogélvezet
- .-koholizmus
uecnnrÁnozÁs - .:etlen magatartás
Magányossóg h.ockózata:Az egyénannak a veszélynekvan .... - "lsadalmilag elfogadhatatlanviselkedés
ve, hogy másokkal való kapcsolatra irányuló vágya vagy ig;: . - .:res gondolkodás
.' .<.lzlekedés szokott eszközeinek elvesztése.
következtében rosszul érezze magáÍ.,
. :'egszokott lakóhely elvesztése:
KocKÁzAT|TÉNYEZTK - ..::tósápolást nyújtó intézmény
. : . i i ö l t ö zé s
Lásd: kapcsolódó tényezók.
3etkori tényezők
KAPcsoLTDTTÉNYEzlK . :rmekkor:
Kórélettanitényezők . .'-óizolálás vagy fettőző betegség
: .. kor:
Kirekesztetéstól való félelemaz alábbiak miatt:
_ elhízottság ':.megszokott társas kapcsolatok megszakadása
_ - _ -.,, A: : ^ - j^ + : ^
- rák (torzító fe|- vagy nyakműtét,mások téveshiedelme:
.. u Su
- r Jd zLd t d J

_ testi fogyatékosság(paraplegia, amputálás, arthrosis, he- - :.:<öltözés

plegia) (megadni' kié)
- ....:]áieset
_ érzelmi fogyatékosság(nagymértékűszorongás, depres.. - ::művezetésrevaló alkalmasság megszúnése
paranoia, phobia)
- incontinentia (szégyenkezés, búz)
_ fertóző betegség(AIDS, hepatitis)
I szetziő mcgjegyzésel
- pszichiátriai betegség(schizophrenia' bipoláris elmezal.- 7 magónyossóg hockózau diagnózist l994-ben vette fel a
személyiségzavarok) \ANDAa listába. ANANDAJistán ielenleg a társadalmi elszi.
Nehezen iut el társas eseményekre: getelődés is szerepel. Ez utóbbi elvben hibás diagnózis, mivel
_ rokkantságot okozó betegségek a társadalrni elszigetelódés nem a káros télyezőre adott reak-
- fizikai működésképtelenséggel járó állapotok ;tó, hanem a bai oka. A magány fáió állapotára iobban illik a
nagányosság vagy a magányosság kockázata.
A magányosság szubiektív módon megélt állapot, amely ak.
Kezelésselkapcsolatos tényezők kor áll fenn, ha az egyén egyedíil érzi magát és ezt mások
Terápiás izoláIás' hényszerítik rá. A trírsadalmi elszigetelődés nem önkéntes ma-
gány' amely elengedhetetlen a személyes megúiuláshoz, nem
rs a mrivész alkotásra serkentő egyedülléte, de mégcsak nem
Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők is az a magány - és a vele }áró szenvedés -' amely az egyén
A nyugdíiba vonulás elégtelenmegtervezése. ..nállóságra és saiát útra való törekvéséből fakad (pl. idegen
rárosba költ<izés, egyetemi tanulmányok megkezdése).
Fontos hozzátartozó halála.
Válás'
Látható torzulás.
Kirekesztetéstól való félelem: Á2 EREDMÉNYESSÉGKRITÉR|UMA!
- elhízottság
. - egyéna következókre válik képessé:
- nyomor
- kórházi tartózkodás vagy végstádiumbanlévó betegség(hi 1. Felismeri' mi az oka annak, hogy magányosnak érzima.
oát
doklás)
_ munkanélkúliség -.. Í(eresi az űtját annak' hogyan tehetne szert értelmes
Idegen kulturális környezetbe költözés (pl. idegen nyelvter.- kapcsolatokra.
let). -i. Felismeri' milyen tevékenységek szórakoztatnák'