24íJ
BEAVATKozÁsor
A magónyossóg hockózata diagnózishoz társuló járulékos tén-*
zók sokasága nagyon hasonló beavatkozások elvégzését inJr
kolja.
/. Kutassa föl az ápoló az oki ésjárulékos tényezőket.
2. Csökkentse vagy küszöbölie ki az oki ésjárulékos tér
zőket.
a) Mozdítsa elő a társas kapcsolatokat.
. Támogassa a veszteséget elszenvedett eg1'énrr
gyász feldolgozásában (|ásd'glisz).
. Nyugtassa meg, hogy agyász érzésenormális iet*
ség.
. Biztassa, hogy beszél|en magányosságának érzis
ről ésokairól.
. Mozgósítsa szomszédainak és barátainak segf
készségét.
. Beszélien vele arról, hogy fontosabb a társas L1>
csolat minősége, mint a társas találkozások sán
. Irányítsa a társas készségekoktatását végzó *
emberhez (Iásd tórsas kapcsolatok zaoara).
. Aiánlia fel segítő ielzéseit ahhoz' hogy az eeE
megtudja, hogyan látják őt a többiek (lásd zil
haPcsolatok zaoara).
ó) Építsele a társas kapcsolatok előtt tornyosuló a.*
lyokat.
. Derítse ki, milyen szállítási lehetóségek áIE
rendelkezésre a közösségben (
egyházak, önkéntesek szolgálata).
. Döntse el, nincs-e az egyénnek sztiksége
lyen oktatásra az időnkénti szállítás
hez (pl. személygépkocsivezetése).
. Nézzen olyan tevékenységekután' amelyek az
bereket foglalkoztatják' különösen a magányo
veszélye idején (lásd kikapcsolótlósi teoékenysig
nya).
Ha az egyén valamelyik érzékszervi
csökkent, segítse meg a kapcsolattartás
módszereinek elsaiátításában (pl.
telefonhangosító; lásd a kapcsolattartós zaoot .
. Segítse meg undort keltő ielenségek le
(pl. kérie ki stomaszakember tanácsát, ha a
ségestesnyílás kellemetlen szaga okozza a
get; ha a beteg rákos felülete a bűz forrása,
meg az ápoló arra, hogy borogassa be jogb
elváltozást vagy áztassa íróval, utána alapo'sl
lítse le Íiziológiás konyhasóoldattal).
241
. Segítsen a betegnek az
'o|yan boltok felkutatásá-
ban, ahol a torzító mútéten(pl. mastectomia) át-
esett betegekre illő speciális ruházati cikkeket áru].
nak.
. Ha a beteg nem tudia tartani vizeletét, a specifikus
beavatkozásokat megtalália a kóros vizeletürítés
címszó alatt.
c) Keresse meg annak módiát, hogy az elszigetelődött
ember világa kitágulion.
. Idősek klubja, egyházi közösségek.
. Pótnagyszülő.programok.
. Idősek napközi otthona.
. Nyugdíjasegyesületek.
. Alakóház megosztása másokkal, csoportos otthon.
. Idóseknek rendezett tanfolvamok.
. Kisállatok.
. Telefonkapcsolatok.
. Pszichiátriai nappali kórház vagy foglalkoztató.
d) Zátkózott vagy nehéz természetrívéváIt emberek-
nek:
. Kezdemény ezzen négyszemközti beszélgetést.Ma-
gyarázza el neki, mi a különbség a csevegésés a
tartalmas beszélgetésközött.
. Beszélie meg vele, mi
iellemzi a tartalmas beszélge-
tést(Durham, 1983):
_ interakciót indít meg
- fesztelen
- élénk
_ mutasson érdeklődést mások és tevékenységük
iránt
- tegyen és fogadjon el figyelmes megjegyzéseket
- kérjen segítséget,ha szüksége van rá
_ nézzen sokat a másik szemébe
- hanghordozása és tagleitéselegyen megfelelő
. Ad|on neki alkalmat arra, hogy mások tartalmas
beszélgetését figyelie.
. Figyelie a beteget másokkal való kapcsolata köz-
ben' utána beszélje meg vele interakcióiát' Di-
csérie meg. Tvatosan beszél|emeg vele a magatar-
tás egyéb lehetőségeit. Szerepiátékkal gyakorolják
őket.
a) Előre beszélie me1 az ápoló a beteggel, milyen vár.
ható hatása lesz életvitelére a nyugdíiba menés.
Segítsen neki a tervezésben (Stanley & Beare,
re94).
. Tervezze meg' hogyan gondoskodhat megfelelő
|ö-
vedelemről.
 242
. Az utolsó két-háromaktív évbenfokozatosa:... r
kentse munkával e|tött óráinak számát : ..
debb munkanap, hosszabb szabadság). 'p.
. Ápol|a a munkahelytől független baráti kap:.'.*
tait.
. Úgy alakítsa otthoni napirendiét, hogy p-:'..
tudia munkahelyi ritmusát.
. Nézzen (testi erőnlét,költség szempontiából ]=
va]ósítható szabadidős elfoglaltságok után.
. Készüliön föl arra' hogy vegyes érze|meilesz::r
ez pedig rövid távon ronthatia önbecsülését.
3. Kezdeményezzea beteg e|irányítását,ha erre van :.-:.r
ség.
a) Az e|szigetelődöttekkel való kapcsolattartásra alLi-
közösségi csoportok.
ó) Specifikus egészségügyinehézségekmiatt elszig:.:
lődött betegek önsegítő csoportiai (helyileg ki:.-
tendő).
c) Tolókocsis csoportok.
d) Pszichiátriai páciensek emberiogi társulásai.
A kezelési előírások
eredményes megua!ósítása
az egyén részétő|
MEGHATÁRozÁs
A kezelésielőírósok eredményesmegzsalósítósaaz egjlénrész&.'
Az egyénolyan magatartásmintáia' amelynek révénmind;:-
napi életvitelébe
a betegségnekésmaradandó következménv:.
nek kezelésétcélzó programot egészségi
céliainaksikeres mc:.
valósítását elósegítő módon építibe.
MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
Akezelési vagy megelőzésiprogram megvalósításaszemponl.;
ból helyesen választja meg napi tevékenységét.
Betegségének tünetei a várakozásnak megfelelő normális ha::'
rokon belül maradnak.
Szavakba foglalia azt az óhaját, hogy betegségénekkezelés<:
ésa következmények megelőzésétmegvalósítia.
Kife|ezi szándékát, hogy az állapotát, betegségétvagy köve:.
kezményeitrontó kockázati tényezőketleküzdi.
243
GPcsoLTDTrÉruyezÓr
.-:lzzájuk fúzött magyarázatotlásd aszerző megiegyzésében.
A szező megieglléaa'
Ez a diagnózis olyan egyénre illik' aki eredményesen tartja
kézben betegségétvagy kóros állapotát. Jogosult a fokozott
szó használata. Az ápoló segítségérelehet a betegnek a kézben
tartás fokozásában. Elsősorban az elóvételezett irányításra
ósszpontosítson (pl. oktassa a betegnek, milyen események
érinthetik károsan a kézbentartás folyamatát és hogyan száll-
hat szembe velük).
Ehhez a diagnózishoz nem kell kapcsolódó tényezőket ren.
delni. Ezzel ugyanis csak megismételnénk az állapotát iól kéz-
ben tartó egyén jellemvonásait (pl. motivált, tanulékony).
Az EREDMÉNYESSÉG
KRlTÉRtUMAl
1.zegyéna következőkre válik képessé:
1. Elmondia' milyen eszközökkel szállhat szembe állapotá-
nak rosszabbodásávalvagy szövődményeivel, ha ilyenek
adódnának.
2. Ismerteti azokat a helyzeteket, amelyek kihívást |elent-
hetnek a folyamatosan sikeres kezelésnek.
BEAVATKozÁsor
1. Beszélje meg az ápoló a beteggel, állapotának milyen
változásai kívánnak meg változást a megszokott kezelés-
ben:
a) FöIlángolás.
Ö) Szövódmények.
c) A gyógyszerek mellékhatásai.
2. Tanácsolia neki, hogy hamar keresse meg ellátó|át a ke-
zelésesetlegesmódosításának megbeszélése céliából.
3. Beszéliemeg vele, hogy a fokozott megterheléskárosan
befolyásolhatja az addig sikeres kezeléseredményessé-
gét,csökkentheti a beteg ellenálló képességét légútifer-
tőzésekkel vagy influenzával szemben.
4. A beteggelegyütt tárja fel, milyennek látja a megszokott
életmódjából adódó megterhelésmértékét:
o) Megszokott megterhelésmértéke.
T) A túlterhelésielei.
5. Már ió előre beszéliékmeg, hogy a kellemes éskellemet-
len eseményekegyaránt megterhelést|elenthetnek (pl.
 I
245

házasság, válás, gyermek születése,halá|eset.s.-.

munka). A kezelési előírások
e|égtelen megvalósítása
Tervezze a következőket, ha úiabb megterhelé..
bukkanása várható:
a) Ha lehet, lazítson más teren.
Ö) Fokozottan ragaszkodiékegészséges
. Aludjék 7_8 órát.
szokásali. - A kezelési előírások elégtelen
. Reggelizzék. rtegvalósítása a Gsalád r:észétő|
. Yégezzennaponta testmozgást
(legalább 30:..:
erőteljes gyaloglást).
. Csökkentse vagy szüntesse
be alkoholfogyasz:...
. Emelie a kolloid szénhidrátok
A kezelési előírások elégtelen
. Csökkentse zsírfogyasztását.
bevitelét]
negualósítása a közösség
. Kor]átozza a kávé élvezetét.
c) Fokozza lelki tevékenységét.
Észéről
. Meditálion'
Hallgasson kellemes zenét.
Sétálion a szabad természetben(pl. erdő,
hegyek).
A kezelési e!őírások
Olvasson verseket.
Kezdien az ápo|ó egészségnevelést,
elégtelen megvalósítása
irányítsa a be:l.-:
olyan- szakemberhez' aki megtanít|a ieszúltség:.; vEGHATÁRozÁs
kentő módszerekre.
.-,.tzelési Az egyénolyan hely-
megoalósítósa:
előírósokelégtelen
:.:e. amelynek következtében nem képesegészségicéliainak
-ieres megvalósításátelósegítő módon beépítenimindennapi
:.:tr'itelébea betegségnekés maradandó következményeinek
.:zelésétcélzó programot' vagy ennek veszélyeá1l fenn.

A szetziő megjegyzéeel
Ezt a diagnózist rendkíviili haszonnal alkalmazhatiák a legkű.
lönfélébb szervezeti formában működó ápolók. Az egészséggel
kapcsolatos számtal'an heveny vagy idült bai'al küszködó
egyén vagy család többnyire olyan kezelési programmal szem.
bisül, amely korábbi tevékenységénekvagy életvitelének gyö-
keres megváltoztatását követeli meg. A változtatás vagy az al-
kalmazkodás dóntó ielentőségű lehet a kedvezó kimenetel el-
érésében.
A diagnózis olyan egyénre vagy családra alkalmazható, aki
nehézséggelküszködik a kedvező eredmények elérésében.El-
sősorban az ápo|ó az a szakember, aki a beteggel együtt állapít-
hatia meg, rnilyen lehetőségek kínálkoznak éshogyan lehetne
sikert elérni. Az elsódleges ápolói beavatkoás a lehetóségeket
kívrínia felderíted a beteggel és a családdal együtt' ezután
arra kell oktatnia a beteget, hogyan érhet el a kiválasztott meg-
oldáshoz.
246 247

- nem hiszi, hogy fogékonya baira

- kétkedik a kezelésmódhatékonyságában
Ha valaki bonyolult előírásokkal szembesül vagy csökkent
- elégtelenszociális támogatás
műkodőképessége akadályozza meg a kezelés sikerében, he- _ hiányos titoktartás
lyénvaló a kezelési utasíaÍsok elégtelen megaalósítósa diagnózis
alkalmazása. Az ápo|ó oe csak arra tanítsa meg a beteget, ho- - korábbi kedvezőtlen tapasztalatok
gyan kövesse az utasításokat, segítse meg annak megfogalma. .\kadályok a megértésútiában:
zásában, milyen módosításokra van sztiLkségea múködéscsök- - gyenge felfogóképesség
kenés leküzdéséhez. _ nagyothallás
_ szorongás
- fáradékonyság
_ motiváció hiánya
MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK - emlékezetzavar
Köte|ező vonások
Életkoritényezők
Kifeiezi kívánságát, hogy véghezviszi a betegségkezelésétr.
a káros következmények elhárítását. Gyermek- ésserdülókor: a gyermek fél attól, hogy más, mint
Megfogalmazza, hogy nehezen valósítia meg a betegségnekr. a többiek.
hatásainak kezelésétvagy a szövődmények megelőZését ce..
zó egyik, másik vagy több e]óírást. Az EREDMÉNYESSÉG
KRtTÉRlUMAl
.\z egyén a következőkre válik képessé:
Nem köte|ező vonások 1' Arról számol be, hogy már nem okoz neki akkora szo-
A betegségtüneteinek (várt vagy váratlan) súlyosbodása. rongást az ismeretlentől' az önállóságtól való félelem
Elismeri, hogy nem tett meg mindent annak érdekében'ho5 vagy valamilyen téveselképzelés.
az előírásokat napirendiébebeépítse. Leíria a betegségalakulását, okait ésa tüneteket módo-
Megmondja, hogy nem tette meg a magáét a betegségvag' sító tényezóket,a betegségoki vagy tüneti kezelését.
következménye rosszabbodását kiváltó kockázati tényezoii
2
KinyilvánítIa annak szándékát, hogy olyan magatartást
kiküszöbölésében. fog tanúsítani,amely előmozdítia gyógyuiását és meg.
akadáIyozza a visszaeséstvagy a szövődményeket.
KAPcsoLToTrÉrvyezlr
Kezeléssel kapcsolatos tényezők
BEAVATKozÁsor
1. Tárja fe| az ápo\ó azokaÍ az oki vagy járulékos tényező.
A kezelésbonyolult volta.
ket, amelyek az eredményeskezelésútjában állnak.
Az elóírások betartása költséges.
a) Bizalom hiánya.
Az ellátó rendszer bonyodalmas.
ó) Csökkent önbizalom.
A kezelésmellékhatásai.
c) Hiányos ismeret.
d) Elégtelenforrások.
HeIyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők 2. Építse fel a bizalom és a lelkieró légkörét (Zerwich,
A következókkel kapcsolatos tényezők re92).
- dontési konfliktusok a) Ismerkedjék meg a család belső műkodésével.Ne
- hiányos ismeret vállalia át teendóiket.
- családi viszály ó) Ne érezzékúgy' hogy nyomást akar rájuk kifeiteni.
_ a kezeléssel szemben táplált bizalmatlanság c) Csak hallgassavégigaggodalmaikat, ésne saját vára-
- az egészségügyíszemé|yzettelszemben táplált bizalmatlan. kozásait kényszerítserá|uk.
ság d) Próbá|ia meg összeegyeztetni kifejezésre juttatott
- ellentétes nézetek az egészségge| kapcsolatban igényeiketésaz ápoló által nyújtható szolgálatokat.
- kétségbevonia a helyzet súlyosvoltát e) Keresse meg éserősítsemeg |ó oldalaikat.
24a
fl Fogadia e| Íryyaz embereket' amilyenek.
g) Kitartóan, de lassan haladion előre.
h) Legyen őszinte, szilárd, következetes.
i) Tartsa továbbra is a kapcsolatot személyesenvagl.:..
lefonon.
3. Erősítse a bizalom ésaz önbecsülés légkörét (Bandu:z
1982).
a) Derítse ki a többi szereplővel együtt, hogy küzdott-lr
meg korábban a baiokkal.
á) Mesél|enneki sikertörténeteket.
c) Ha erre van szükség,mutassa be olyan emberekner
akik hasonló nehézségekkel sikeresen birkóznar
meg.
d) Buzdítsa önsegítő csoportban való részvételre.
e) Ha erős vegetatív |elenségek(pl. szapora pulzui.
erős izzadás) ássák alá az önbizalmat, tanítsa mee r
beteget a szorongás rövid távú leküzdésétcélzó moc.
szerekre (Grainger, 1990).
. Tekintsen fölfelé.
. Akaratlagosan szabá|yozza légzését.
. Engedje le mindkét vállát.
. Lassítsa le gondolkozását.
. Változtassa el hangját.
. Adjon ki magának utasításokat(lehetőleg hangosan
. Torlázzék.
. Változtassa meg arckifeiezését.
. változtassa meg nézőpontiát:képzelje,hogy a helr.
zetet bizonyos távolságból nézi.
4. Keresse meg a tanulást befolyásoló tényezőket.
a) A he|yzet súlyosságának felismerése.
ó) Szövódményekre való hailam'
c) Kilátások.
d) A kórlefolyás befolyásolhatóságának felismerése.
e) A szorongás mértéke.
fl Pénzügyi helyzet.
g) Támogatórendszer.
D) Korábbi tapasztalatok.
l) Testi állapot.
j) Lelkiállapot.
}) Ertelmi képességek.
5. Mozdítsa e|ő az ápo|ó az egyénésa család pozitív beálL-
tottságát éscselekvő részvételét.
a) Csalja elő az egyénbőlésa családból érzéseiket,aggo-
dalmaikat éskérdéseiket.
ö) Buzdítsa az egyént vagy a családot arra' hogy igé.
nyelie a felvilágosítást és kellő táiékozódás alap|ár
hozza meg döntéseit.
245
c) Magyarázza el az egyénnek vagy a családnak kötele.
zettségeiketéshogy hogyan lehet elvállalni óket.
6. Magyarázza el és beszél|e meg a következőket (Rakel,
1992):
a) A kórfolyamat lényegét.
ó) A kezelésrészleteit(gyógyszerelés'étrend,eliárások.
tornagyakorlatok, a felszereléshasználata).
c) A kezelésindokait.
d) Mit vár a beteg ésa család a kezeléstől.
e) A kezelésmellékhatásait.
fl A szükséges életmódbeli változtatásokat.
g) Az egészségiállapot szemmel tartásának módsze-
reit.
l) A szükségesgondozást.
i) A szövődmények ieleit vagy tüneteit.
j) Ahozzáférhetó forrásokat éstámogatást.
t) Milyen változtatásokra van szükség az otthoni kör-
nyezetben.
7. Magyarázza e| az ápo|ó, hogy az életmód megváltozta-
tása ésa szükségestanulás időt vesz maid igénybe.
a) Adion nyomtatott táiékoztató anyagot.
b) Magyarázza el, kihez fordulhat a beteg további kér.
déseivel.
8. Derítse ki, milyen szakemberhez vagy közösségi szolgá.
lathoz irányíthatia követés céliából.
A kezelési előírások
elégtelen megrralósítása
a Gsalád részéről
MEGHATÁRozÁs
.l kezelési előírósok elégtelenmegoalósítósa a csalód részérőI:
.\ család olyan helyzete, amelynek következtében nem képes
egészségi céljainaksikeres megvalósításátelősegító módon be-
építenimindennapi életvitelébea betegségnekés maradandó
következményeinekkezelésétcélzó programot' vagy ennek ve-
széIyeáll fenn.
MEGHATÁRozó JELLEGZETESSÉGEK
Kötelező vonások
.\ család tevékenységeinem alkalmasak arra, hogy megvalósít.
sák a kezelésivagy megelózésiprogram céljait.
 250

Nem kötelező vonások KAPcsoLTDTTÉNYEZÓK

Valamelyik családtag betegségtünetei(várt vagy váratlan r... He|yzeti(környezeti)tényezők
don) rosszabbodnak.
Nem törődnek a betegséggelvagy következményeivel. {z alábbiakban felsoroltak valamelyikévelkapcsolatosközö'-
Szóban elismerik' hogy nincs meg bennük a kelló elszántsáe : ségiprogramok hiánya:
- betegségekmegelőzése - betegségekszűrése
betegségkezelésénekés a következmények elhárításánl
- védőoltások - fogászati ellátás
végrehaitására.
_ balesetekmegelőzése - tűzbiztonság
Szavakba öntik, milyen nehéz a betegségvagy a következrr.
- dohányzás abbahagyása - káros anyagok élvezete
nyek kezelésétvagy a szövődmények megelózésétcélzó elc-
- alkoholizmus leküzdése elleni küzdeIem
rásokat részbenvagy egészbenmegvalósítani.
Megmondiák, hogy a család nem tett semmit a betegségva5 - gyermekek bántalmazása
a következmények rosszabbodására hailamosító kockáza._ .\ program nehezen érhetó e]:
- nem tudnak róla - nincs közlekedés
tényezők ellen.
- korlátozott idó - elégtelenpénzforrások
KAPcsoLToTrÉruvezŐr \ lakosság igényeiösszetettek.
Nincsenet tisztában azza|,hogy van program éshogy hogyan
Lásd: a hezelésielőírások elégtelenmegoalósítósa. lehet elérni.
Környezeti vagy foglalkozási egészségkárosodás veszélyének
fennállása.
A veszélyeztetettcsoportnak (megnevezni) osszetett igényei
A szetző megjegyzése:
vannak:
Lásd.. a bezelésiel.őírósokelégteletmegoalósítósa. élők
- hajléktalanok - szegénységben
- tizenévesterhesek - otthonukhoz kötött
egyének
BEAVATKozÁsor Egészségügyi intézmények hiánya vagy hozzáférhetetlen-
Lásd: a kezelésielőírósok elégtelenmegoalósítósa, sége.

A kezelési előírások elégtelen

megvalósítása a közösség
tészér:ő|
MEGHATÁRozÁs
A kezelésielőírósok elégtelenmegoalósítósa a közösség részéről:
A közösség olyan helyzete, amelynek következtében nem képes
az egészségi célok sikeres megvalósításátelősegítő módon be-
építenia betegségnekésmaradandó következményeinek keze.
lésétcélzó programot vagy ennek veszélyeáll fenn.
Aszező megjegyzése:
A diagnózis olyű kozosseget iellemez, amelyen belül az egész.
scgü}i forráiok elégtelensége, rossz hozáférhetősége vagy
ismertsége miatt rosszul kiszolgált népességi csoport van.
A ktlzösúgi ápoló a közösség felméréséból sármazó adatok
alapián azónoiíthatia a veszélyeztetett csoportokat ésa közös-
séj egészének szükségleteit. A közösségi ápoló ezenfelül az
.gÉ'"Jegügyi rendszereket, a szállítást, a szociális szolgálato-
kát és mindezek hozzáférhetóségét is megítéli.

MEGHATÁRoZTJ ELLEGZETEssÉGEK KR|TÉR|UMA|

Az EREDMÉNYESSÉG
Kötelező vonások
A közösség a következőkre válik képessé:
Szavakba öntik, hogy nehézségbeütközik a közösségben az 1. Melfogalmazza, milyen közosségi forrásokra van szük.
egészséggel kapcsolatos igények kielégítése. ség.
A betegség(ek)várt vagy váratlan megszaporodása. 2. Eíőmozdít1a a kozösség erőforrásainak a egészségüg1'i
A morbiditási ésmortalitási mutatók rosszabbak' mint máshol' problémák megoldására való fölhasznáIását.
2s2
BEAVATKozÁsor
1. Mérje fel a közösségi ápoló a ktivekezóket:
a) Milyen egészségügyiproblémák állnak fenn.
ó) Mennyire tudnak az emberek az egészségtigyiszolgz-
latokról.
c) Mennyire veszik igénybe az egészségügyiszolgálat:-
kat.
d) Mennyire érdeklődnek az egészségerősítőprogr-
mok iránt.
a) Milyen pénzügyi források állnak rendelkezésre'
2. Yizsgá|ia meg a célnépességből vett mintákat.
a) Postán kiküldött kérdőÍvekket.
ö) Személyes megszólítással a közösségi központbal'
sportpályákon, bevásárlóközpontokban.
c) Csoportok felmérésével(pl. egyházi közösségek, klu.
bok).
d) A közösség kulcsfontosságú vezetőin keresztül.
3. Könnyen olvasható és megválaszolható formában teg\.e
fel kérdéseit(p1. karikázza be azt a számot' amelyhez
tartozó válasz leginkább megfelel véleményének:l -
nem okoz gondot; 2 - mérsékeltgondot okoz; 3 - sok
gondot okoz).
a) Mennyire érinti önt.
. A magas vérnyomás.
. A feszültség.
. Az alkoholfogyasztás.
Dolgozza fel a beérkezett válaszokban szereplő adato.
kat.
5 . Elemezze őket.
a) Melyek a legfontosabb egészségügyigondok a követ-
kező csoportokban:
. Idősek.
. 20 évesnélfiatalabb gyermeket nevelő családok.
. Gyermeket egyedül nevelő szülők.
. 45 évnélfiatalabb válaszadók.
. A szegénységihatár alatt élők.
-
6. Ertékelje
a közösségi eróforrásokat.
o) Milyen források állnak rendelkezésre a kiraizolódott
egészségügyinehézségekmegoldására?
ó) Nincs-e baj a szolgálatok kihasználásáva|vagybozzá-
férhetőségével?
c) Mennyire ismeri a lakosság a szolgálatokat?
d) Azonosítsa azokat a baiokat, amelyeknek megoldá.
sára nincs közösségi szolgálat.
Ha van megfelelő szolgálat, de nincs kellően kihasznál-
va, értékeliea következóket:
25:t
o) Rendelésiidők.
ó) A szolgálat elhelyezése(elérhető-e,ízléses.ea beren-
dezése).
c) Hatékonyság, légkör'
d) Ismertségretörekvő stratégia.
8. Ha hiányzik a szolgálat, kezdeményezze program kiala.
kítását.
a) Ismerkediék meg más közösségekben múködő ha-
sonló programokkal, értékelieőket.
. Alapvető információ.
. Célkitűzések.
. Szolgáltatások.
. Finanszírozás.
. A résztvevókre fordított költségek.
. Milyen szolgálatok vannak.
. Hogyan lehet igénybe venni őket.
. A lakosság és az alkalmazottak elégedettségifoka'
b) Ta|á|kozzék a felméréseredményeinek megvitatására
alkalmas személyekkel.
c) Beszéliékmeg a következőket:
. Megvan.e a közösség részérőla támogatás?
. Megvannak-e a kellő személyi és dologi feltételek
a közö.sségben?
. Megvan-e a kelló anyagi támogatás?
d) Átlapítsa meg, milyen segítségrevan szükség a kö-
zösségen belül (pl. kórházi osztályok' ápolóiskola'
magánalapítványok).
e) Tervezze meg a programot (lásd a közösség eredrnén1lte.
len megküzdése címszó alatt feltüntetett beavatkozáso.
kat a közösségi tervezésre vonatkozóan).
9. Értékelie, mennyire iut a veszélyeztetett népességaz
egészségügyiellátáshoz és mennyire ismeri a kockázati
a) Falun élők' idősek.
D) Vándormunkások.
c) Frissen bevándoroltak.
d) Hailéktalanok.
e) Szegénységbené1őegyének éscsoportok.
10. A kellő fontossági sorrend betartása végett győzódiék
meg arróI, mennyire vannak az élelem,lakás, ruházko-
dás és biztonság iránti igények kielégítve'mielótt még
a magasabbrendú egészségiigényekkel foglalkozna.
11. A veszélyeztetettcsoportokat lássa el a betegségekmeg-
előzésére,az egészségjavításra és az egészségigyi szol-
gáltatásokra vonatkozó felvilágosítással.
 255

A mozgásképesség _ részlegesvagy teljes bénulás (pl. gerincvelő-sérülés,agvvér.

zésokozta bénulás)
csökkenése - agydaganat
_ fokozott koponyaűri nyomás
nnecHRrÁnozÁs _ csökkent érzékszerviműködés
Mozgásszervi akadályozottság:
A mozgásképességcsökkenése:Az egyénfizikai mozgásképe:- - csonttörés
gébengátolt vagy ennek kockázata áll fennl nem teliesen rr: :
- kötószöveti betegségek(systemás lupus erythematodes)
gásképtelen. _ oedema (ízületi folyadékgyülem)

Keze|ésse!kapcsolatos tényezók
A czetző megjegyzése; í.ülsó rögzítőeszközök (gipszkötés' sín' intravénásinfúzió)'
A diagnózis olyan egyénre illik, akinek egyik vagy mindkét { iárást akadályozó csökkent izomerő éskitartás (megnevezen-
felső vagy alsó végtagia mozgáskorlátozott vagy izomereje dő):
csökkent. A diagnózist nem szabad a telies immobilizáltság - protézis
esetében használni, helyesebb ilyenkor az inaktioilÍsi tünetcso. _ mankó
2orr meg|elölést használni. Á mozgásképességcstikkenése lehet - járókeret
más ápolási diagnózisok oki tényezóie, i|yen péLdáu|az önelló-
tós hiónyának tüncteg)üttese vagy a bakset kockiizata.
A mozgásképesség cstikkenéséhez tartozó ápo|ói beavatkozá-
Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők
sok a krírosodott működés erósítéséreés helvreállítására. iI. :áradékonyság.
letve a rosszabbodás megelőzéséreirányulnak. .rdíttatás hiánya'

-áidalom.
Eletkoritényezók
MEGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK
(Levin,1989) Jvermekkor:
Kóros iárás:
Köte!ező vonások _ veleszületett csontrendszeri rendellenesség
A környezetben való célirányos mozgás képességecsökker: - osteomyelitis
(pl. ágyhoz kötött, segítségnélkül nem tud |árni). - veleszületettcsípődysplasia
Az ízíj|etimozgások kitérésekorlátozott. - Legg-Calvé_Perthes-kór
iJós kor:
_ csökkent mozgásigény
Nem kótelező vonások
- gyengülő ízomzat
Előírt mozgáskorlátozottság.
Vonakodás a mozgástól. Az EREDMÉNYESSÉG
KRFÉRIUMAI
lz egyéna következókre válik képessé:
KAPcsoLTDTTÉNYEZŐK 1. Bemutatja a mozgásképességet|avító segédeszközök
Kórélettani tényezők használatát.
z- Betartia a balesetveszélycsökkentését cé|zóbiztonsági
Csökkent izomerő ésállóképesség: rendszabályokat.
Neuromuscularis zavar: Bemutatja a mozgásképességet fokozó módszereket.
- autoimmun betegségek(pl. sclerosis multiplex, arthrosis) A mozgásképesség iavulásáról számol be.
-idegrendszeri betegségek (pl. Parkinson.kór, myasthenia
gravis)
- izomsorvadás
256
BEAVATKozÁsor
1. Forduljon az ápo|ó az inaktizsitósi tünetcsoportdiag: - - -
nál felsorolt' a mozgáskorlátozottság szövődmén1';-:,::r
megelőzésétcélzó beavatkozásokhoz.
2. Tanítsa meg az ápoló a beteget az iziIeti kitérés:.-:
igénybevételével |áró mozgásokra az épvégtagon'r.;.-..
tessen vele ilyen gyakorlatokat naponta legalább --g
ízben.
a) Yégezze az étiltetÍ végtagok passzív mozgatáSá:.
. A kivitel legyen lassú.
. Támassza meg a végtagota mozgatott ízület f.-.:':
ésalatt.
ó) Fokozatosan haladion előre az aktív kitérésekt;..
funkcionális tevékenységek felé.
3. A szovődmények elkerülése végett tartsa a végtagi: e
megfeleló helyzetben.
a) HasznáIjon lábtámaszt. ,
b) Akadályozza meg, hogy a beteg sokáig ugyanabL';. i
testhelyzetbenfeküdiék vagy ül!ön.
c) Változtassa meg a vállízületek helyzetét 24 o:i:-
ként.
d) Fowler.testhelyzetben legyen a párna kicsi r.-
egyáltalán ne használion párnát.
e) A kezet és a kart természeteshelyzetben támas.-
meg.
f) Ha a beteg hason vagy hanyatt fekszik, helyezz=
osszehajtotttörölközót vagy kispárnát dereka alá. -.
letve a bordaívektól közvetlenül lefelé elhelyezke::
terület alá.
g) A csípő és a comb felső része mentén helyezzet. :
trochanterhengertvagy homokzsákokat.
h) Ha a beteg oldalán fekszik, támasszameg lábát tei'=
hosszában egy vagy több párnával, tegyen párr.z:
felső végtagiáhozígy, hogy vállát és könyökét er..
hénflektália; szükségeseténhomokzsákkal támass=
fel a lábfeiet dorsalflectált helyzetben.
i) Használion kéz- éscsuklósínt.
4. Yégezzen progresszív mobilizálást.*
a) Segítselassan a beteget ülő helyzetbe.
b) Mielőtt felállítaná, hagyia pár percig az ágy széi-
ülni lógatott lábakkal.
c) Az e|ső néhány alkalommal, Iegföliebb három alt.;
lommal' egyenkéntlegföliebb 15 percet töltsön e^;
beteg ágyon kívül.
*Ehhez orvosiutasításra
lehetszüksée'
257
d) A beteg túróképességétől függóen alkalmanként i5.
15 perccel növelie ezt az ídőt,
e ) Fokozatosan iussanak eI a járatásig, segédeszközzel
vagy anélkül.
fl Ha a beteg nem tud járni, támogassa a tolószékhez
vagy a székhez.
o) Biztassa rövid, gyakori sétákra(naponta legalább há-
romszor); ha bizonytalanul jár, támogassa.
i) Mindennap egy kicsit nagyobb távolságot tegyen
meg a beteg.
5. Mutassa be ésoktassa a segédeszközök használatát:
c) Mankó.
. A hónalira ne nehezediék a beteg súlya; ehhez a
r
kéz ereiétvegye igénybe.
. A |árás típusa a beteg diagnózisától függóen más-
más lehet.
. Amankó méretét5_7 cm-nyire a hónaljtól számítva
kb. 12 cm-nyire a láb mellett a talaiig mérie.
Ú) Járókeret.
. Használia a beteg kariának ereiétaz alsó végtagok
megsegítésére.
. A iárás típusa a beteg bajától függ.
c) Tolószék.
. Gyakorolják az átültetést.
. Gyakoroltassa a beteggel az akadályok megkerülé-
séhezszükségesmanővereket.
d) Protézis esetén a következők kivitelezésére tanítsa
meg az ápoló a beteget:
. A csonk beburkolása a rnúvégtag felhelyezéseelőtt.
. A protézisfelhelyezése.
. A csonk ellátásának alapelvei.
. Magyarázza el annak fontosságát, hogy a csonkot
megtisztítsa' tartsa szárazon ésa múvégtagotcsak
akkor tegye fel a csonkra, amikor ez teljesen szá-
raz.
e) Felkötés.
. Győződiék meg a felkötés helyes elhelyezkedésé-
ról; a kendő legyen laza a nyak körül, a könyököt
ésa csuklót körülbelül a szív magasságábanrögzít-
se.
. Vegye Ie a felkötést mozgatáshoz.*
fl Rögzítőpólya.
. Figyelje' hogy |ó helyzetben van-e.
. Egyenletes húzással, a distalistól a proximaiis
irányban haladva he|yezze fe|.
* Ehhez orvosi utasításra lehet szükség.
260 261
j. Karsérülésesetén(Ross, l99l):
.l. kapillárisok fokozott permeabilitása;
- sérü]és a)Yizsgá|ia meg, képes-ea beteg:
. Hyperextendálni mind az ót uiiát éscsuklóiát.
- súlyos égéshő vagy áram hatása következtében
. tsszes ujját terpeszteni.
- h1'pothermia
. Hüvelyk- éskisuiiát összeérinteni.
- fagyás
- allergiás reakció (pl. rovarcsípés) b) Yizsgá|ia meg hegyes tárggya| való nyomássa| az érzés
_ mérgező marás (pl. kígyó) képességét:
. A hüvelyk. ésmutatóuii közötti bőrredőn.
- nephrosis
Körkörös összeszorítás: . A kisuii uj|begyén.
. A mutatóujI körömpercének felszínén.
- körkörös végtagégés
- túl szoros kötés J. Lábsérülésesetén(Ross, l99l):
a) Yizsgá|ia meg, képes-ea beteg:
Keze!ésse|kapcsoIatos tényezők . Dorsalflectálni bokáját és a metatarsophalangealis
ízületekben a lábuiiait.
Fokozott térfogat: . Lefelé hajlítani bokáiát ésujiait.
- intravenás infúzió paravenás beszúrődése
b) YizsgáIia meg hegyes tárggyal való nyomással az érzés
- túlzásbavitt mozgatás
_ protézis(csípő' térd)elmozdulása képességét:
. Az öregujj ésa második u|i közti bőrredőn.
- elzáródott sebdrain . A talp medialis és1ateralis szélén,a proximalis har-
A kapillárisok fokozott permeabilitása:
madban.
- tel|estérdízületipótlás .l. Kér|e fel a beteget, hogy ielentse, ha szokatlan, új vagy
- teljes csípőízületi pótlás
megváltozott érzésttapasztal (pl. zsibbadás, érzéketlen-
Körköros összeszorítás:
ségés/vagyaz uiiak mozgásának csökkenése, hílzó fáida-
- szoros mandzsetta
_ szoros vérnyomásmérő mandzsetta lom, heves fáidalom).
5. Csökkentse az oedemát vagy a múködóképességre kifej-
- gipszkötés
tett hatását.
- rögzítősín
_ egyéb rögzítók a) Távolítsa el az ékszereket a sérült végtagról.
ó) Ha nem ellenjavallt, emelje meg a végtagot.
- shockellenes nadrág
c) Javasolia a betegnek, hogy óránként 2-4 alkalommal
- túlzott húzás
mozgassameg érintettvégtag|ánakujiait.
- körkörös kötés, rugalmas pólya
d) Tegyen iégzacskót a sérült területre. Tegyen ruhát a
- felfüggesztés
|égzacskóésa bőr közé.
- fasciahiány túl korai vagy szoros zárása
e) Tartsa szemmel a seb vagy az incisiós nyÍlás váladéko.
zását (mennyiség'jelleg).
KREÉRluMAt
Az EREDMÉNYESSÉG
l) Tartsa fenn a sebdrain átjárhatóságát.
Az egyénen a következők figyelhetők meg folyamatosan: ó. Jelentse az orvosnak a következőket:
1. Tapintható perifériás pulzusok' a) Érzőképességmegváltozása'
2. Meleg végtagok. ó) Mozgásképességcsökkenése.
3. 3 másodpercnélrövidebb haiszáleres úiratelődés. c) Sápadt' márványozott vagy kék bőr.
d) 3 másodpercnélhosszabb kapilláris-úiratelódés.
BEAVATKozÁsor e) Csökkent vagy megszúnt érverés.
1. ÍtéIiemeg és értékelieaz ápoló az ér-és idegellátást a: l) Fokozódó vagy gyógyszeresen nem befolyásolható
első 24 órában legalább óránként. Ha lehet, vesse összr fájdalom.
az érintett végtagotaz ellenoldali éppel. g) Az izom passzív megmozdításakor ielentkező fáida-
o) Perifériás pulzusok. lom.
b) Abíjr színe éshőmérséklete. 7. Ha az előbbiek bármelyikét ész|eliaz ápoló, nyomban
c) A kapilláris úiratelődésidőtartama. szüntesse meg a végtagmegemelésétés |egelését.
262

8. Segítseelő az érintettvégtagkeringését. M EGHATÁRoZTJ ELLEGzETEssÉGEK

a) Győződiék meg arról, hogy megfelelő-e a ió kerh..
hez elengedhetetlenhidráltság'
Kötelező vonások
ó) Folyamatosan figyel|e, nem nyomja-e a húzókésr_.; Szavakba foglalja, hogy nehezen működik közre vagy nincs
vagy a rögzitő az ereket ésaz idegeket. tisztában a kezeléssel.
c) Ha csukló- vagy bokarögzítót használ, figyelje. :.: ,stoaglt
nyomja-e az ereket va1y az idegeket. A betegen közvetlenül figyelhető meg a hiányos együttmúko-
d) Buzdítsa a betegetaz éptestrészekaktív mozgata::-. désreval]ó magataItás.
éssétára,ha ez nem ütközik tilalomba.
9. Térd- vagy csípőízületipótlás után gondoskodjéka -:: Nem köte|ező vonások
felelő testhelyzetr,ő|,ezze|,megelőzi a protéziselmo::.
lását. \em ielenik meg a visszarendelésidőpontiában.
10. Indokolt esetben kezdie meg az egészségnevelést' Gyógyszereit részbenvagy egészbennem szedi.
a) Tanítsa meg a beteget és családiát, hogy figyelje::; .\ tünetek tartiák magukat.
a következő tünetekre: .\ kórfolyamat progrediál.
. Nagy fá|dalom. \emkívánatos eseményekkövetkeznek be (műtét utáni szö-
. Zsibbadás, bizsergés. vődmény,teherbe esés,elhízás' rászokás, rosszabbodása re.
. Druzzanat. habilitáció folyamán).
. A bőrszín megváltozása.
. Bénulás vagy a mozgásképesség csökkenése. KAPcsoLToTrÉruYezlr
. Hideg' fehérláb- vagy kézu||hegyek. Kóré|ettanitényezők
. Kellemetlen szag, meleg, felpuhult területek' ri:t
désa gipszkötésen. .\ következő akadályok következtében nem képesa feladatokat
ö) Hangsúlyozzaaz el|enőrzó vizsgálatok fontossága' maradéktalanulvégrehaitani:
_ gyenge emlékezőképesség
_ motoros éssensoros deficit
.\z ajánlott kezeIésbetartása elIenéresúlyosbodnaka betegség
Hiányos együttműködés tüneter.

MEGHATÁRozÁs Keze|ésselkapcsolatos tényezők

Hiónyos egtüttműködés:Az egyénvagy a csoport szeretne uglJ-
együttműködni, de vannak olyan tényezók, amelyek elria..-
ják őket az egészségügyiszakemberek egészségre vonatk--
tanácsainak betartásától.
.\ kezelésmellékhatásai.
.\z aján1ottkezelésmóddalkorábban tapasztalt sikertelenség.
.\ beutalási folyamat személytelenvolta.
.\ kezeléstelő nem segító környezet.
Bonyolult, ellenőrizetlen vagy hosszadalmaskezelés.
Drága kezelés.

A szerző megjegyzésel Helyzeti (szemé|yes,környezetí)tényezők

A hiányos együttmriködés diagnózisa feltételezi, hogy az egyén
szeretne együttmiíködő magatartást tanúsítani, de bizonyos ^\kadályozótényezók:
tónyezők megakadályozzák ebben. Az ápolónak mindent neg _ csökkent mozgásképesség
kell tennie e tényezók kiküszöbölése vagy csökkentése érdeké- - pénzügyi nehézségek
ben, mert csak így lehetnek sikeresek beavatkozásai. Attól - nincs, aki a beteg gyermekérevigyázzon
azonban óvakodiék az ápoLó, hogy ezzel a diagnózissal ielölje - rossz közlekedés
azt az egyént, aki kellő felvilágosítás után, szabad elhatározás-
- időiárási viszontagságok
ból dönt úgy, hogy nem vesz részt a kezelésben.
Családtag egyideiúbetegsége.
Támogatást nem nyúitó család' környezet, közösség.
264 265

Reményvesztettség. a) Gyógyszer okozta gyomorpanaszok eseténtanácsolja

A megértéselőtt álló akadályok: az ápoIó a betegnek' hogy te|jel vagy egyébtáplálék-
- gyenge értelmi képességek kal vegye be a gyógyszert; lehet, hogy joghurt fo.
_ gyenge látás gyasztásatanácsos (ha nem elleniavallt).
- rossz hallás b) Ha a gyógyszer álmosságot okoz, vegye be a beteg
_ kihagyó emlékezet este vagy késő délután; tanácskozzon az ápoló az or-
- szorongás vossal az esetlegesadagcsökkentésről.
_ fáradékonyság 7. Beszélie meg az ápoló a beteggel a kezelésbetartásának
. csökkent figyelem kockázatait ésáldásait.
- a motiváció hiánya 8. Biztosítsa a beteget arról a |ogáról, hogy a kezelésegé-
szétvagy valamelyik elemét elutasíthatia.
Az EREDMÉruyessÉc
KR|TÉRluMAl
Az egyéna következőkre válik képessé:
1' Szavakba önti egészséggelkapcsolatosszűkségleteirev:-
natkozó félelmeit.
2. Felismeri' milyen tényezők iárultak hozzá szoronga';
kialakulásához.
Táplálkozási hiba:
3. Tudia' milyen lehetőségekállnak rendelkezésrea bajt....
kal való megbirkózáshoz.
a szeruezet szükségleteihez
képest csökkent
BEAVATKozÁsor
1. Egyszerű kérdésekkel vegye rá az ápoló a beteget ar:.
energiafeluétel
hogy beszéljenaz egészségtigyi ellátással kapcsolatb'.
korábban szerzeÍÍ- tapasztalatairól (pl. kórházi felvét.- Hehezített nyelés
haláleset a családban, diagnosztikai eliárások, vérvéte'
röntgenfelvétel).
2, Kérdezze meg a beteget egyenesen:
''Mi
aggasztót .;. A csecsemő elégtelen
ön
a) ennek a gyógyszernek bevételében? euésrendje
l) ennek az étrendneka betartásában?
c) a vérvételben?
d) a hólyagtükrözésben?
e) epehó|yagának eltávolításában? Táplálkozási hibal
l) diaphragma alkalmazásában?
g) a műtét önre háruló költségeiben?''
a szeruezet szükségleteihez
3. Derítse fel, mennyire érti a beteg a problémát, mit s-
a kezeléstól,milyen kimenetelre számÍt. Állapítsa meg
képest csökkent
reálisak éshelyesek-e nézetei. enefgiaÍeluétel
4. Keresse meg az elóírt kezelésnehézséget okozó elem=
(pl. idő' költség, bonyolultság, kényelmetlenség, kár.= MEGHATÁRozÁs
hatások).
5. Tárja fel a beteg életmódjábanúiabban beállott változz- hiba: A szer.uezetszükségleteihezképestcsökkent
sokat (magánélet,munkahely, család, egészség, an1.'5 :2lólékfeloétel: A szájon át való beviteltől el nem tiitott
-plólkozási
helyzet). =}.én testtömege az anyagcseréhez szükséges tápanyagok
ó. Segítsenneki a mellékhatásokcsökkentésében,ha ez,:- :.egtelen bevitele vagy feldolgozása következtében csök.
hetséses. sau.
266 267

Nehezített nyelés:
- cerebrovascularis _ Parkinson.kór
A szetző megjegyzése:
A diagnózis arra az egyénreillik' aki képes táplálkozni, de bevi- katasztrófa - neuromuscularis
tele nem éri el a kívánatos mennyiséget. A diagnózist nem sza. - amyotrophiás megbetegedések
bad alkalmazni arra a személyre, akit eltiltottak a száion való lateralsclerosis _ izomsorvadás
táplálkozástól vagy aki képtelen magához venni az ételt.Az ilyen - agyi eredetű bénulás
helyzetet ugyanis együttmúködési feladatnak kell tekinteni: A tápanyagok gátolt felszívódása:
Lehetséges szövődmény: - Crohn-betegség - laktózintolerancia
- elektrolitzavar _ cystás fibrosis
- negatív nitrogénegyenleg
Beszűkült tudatállapot'
Az ápoló figyelemmel kíséri az oralisan nem táplálható be.
teg állapotát aZ esetleges szövődmények íelfedése érdekében'
onkiváltott hányás, az energiabevitelt meghaladó erőkifejtés,
és tanácskozik az orvossal a parenteralis bevitelról. Van olyan az evéselutasításaanorexia nervosában.
ápolási diagnózis, amely oralis beviteltől eltiltott betegre vo- Paranoid magatartás következtében rettegéSaz ételrévéntör-
natkozhatik: í|yen a szájnyáIkaluittya kórosodósónak koekázata ténő mérgezéstól.
vagy a megrom.l'ouközérzet. A bipoláris elmezavar mániás fázísát ieI|emző felfokozott tevé-
kenységheztársuló étvágytalanság.
Protozoonfertózésokozta étvágytalanságéshasmenés'
Pancreatitistkísérőhányás' étvágytalanságésgátolt emésztés.
MEGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK Cirrhosist kísérő étvágytalanság,gátolt fehérie-és zsíranyag-
Kötelező vonások csere észavart vitamintárolás.

Az egyénbeszámol arról, hogy a napi aiánlott mennyiségekrt' Kezeléssel kapcsolatos tényezők

elmarad táplálékfelvétele,miközben súlyacsökken vagy \.a..
tozatlan; .{' sebgyógyulás következtében fokozott fehérje- és vitamin-
éslzlagjl igény,valamint az alábbiak miatt csökkent bevitel:
Aktuális vagy potenciális anyagcsereigényei
meghaladják a L'e. - műtét
vitelt. _ gyógyszerek (kemoterápia)
- a száj műtéti rekonstrukciója
Nem kötelező vonások - fémhuzallal egyesítettálkapocs
_ besugárzás
A magasság és alkat alapián várható ideális értéktól l0-20o.. Gátolt felszívódás (megnevezendó) gyógyszer mellékhatása-
kal elmaradó testtömeg. ként:
A triceps-bőrredő vastagsága, a kark<irfogatés a karizomza: - colchicin
körfogata nem éri el a standard érték60o/o-át. - pyrimethamin
Az izomzat gyenge, feszes. _ savkötők
Ingerlékenység v agy zav atság. - neomycin
A szérum albuminszintje csökkent. - p-aminoszalicilsav
A szérumtranszferrinszintjevagy vaskötó képessége csökkent. Csökkent bevitel szá|on át fájdalmas száinyálkahártya, hányin-
ger, hányás miatt:
KAPcsoLTDTTÉNYEzlK _ besugárzás
Kórélettanitényezők - kemoterápia
- tonsillectomia
Fokozott energiaigény,nehézséga kelló energia elfogyasztása.
ban:
_ égés(azakut szak Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők
- rák
elmú1tával) - sérü]és Csökkent étvágy:
- fertőzés - anorexia
- káros anyagok élvezetétől való fúggőség - depressio
268 269

- feszültség ta, szegfűszeg, bazsalikom, kakukkfú' fahé|, rozma.

- magány ring, pirított szalonnadarabkák).
- hányinger, hányás 5. Buzdítsa a betegetarra, hogy mások társaságábanegyék
- allergia (ebédlőben' csoportban' közösségi központban, egyházi
Képtelen az éte|rő|gondoskodni (fizikai korlátok, pénzűg.. csoporttal).
vagy szállítási nehézségek). 6. Az ápoLő úgy állítsa össze az ápolási tervet' hogy kelle-
A helyes táplálkozásról alkotott ismeretek hiánya. metlen vagy fá|dalmas eliárás ne essék közvetlenül az
Rágásra való képtelenség(hiányos vagy rossz fogazat, rossz: étkezéselőtti időre.
illeszkedó műfogsor). 7. Teremtsen kellemes, oldott légk<lrtaz étkezéshez(ne le-
Hasmenés (oka megnevezendő). gyen a közelben ágytál, senki ne rohan|on); legyen oly.
kor meglepetés(pl' virágos tálalás).
Életkoritényezők 8. Az ápolási terv készítésekor gondoljon arra, hogy étke.
zési időben ne legyen undorító szag vagy kellemetlen
Csecsemó- ésgyermekkor:
eliárás.
Elégtelen táplálékfelvétel:
9. Tanítsa meg a beteget arra, hogy étkezéselőtt pihenien
- a megfelelő sensoros ésérzelmi ingerek hiánya
egy kicsit, segítsenis neki ennek megvalósításában.
- a gondviselő tudatlansága
10. oktassa a beteget arra, hogy étkezéselőtt lehetóleg ke-
Rossz felszívódás, étrendi korlátozások és étvágytalans:r
rülje az erós ételszagot(hússütés'kávépörkölés): tegyen
- coeliakia
sétát,válasszon hidegen fogyasztható ételeket.
- laktózintolerancia 11. Gondoskodiék a helyes szájápolásról (fogmosás, száiöb-
- cystás fibrosis
lítés)étkezéselőtt ésután.
Szopási nehézségésdysphagia:
12, Kiná|ia a beteget gyakori, kis mennyiségű étellel (napi
- agyi bénulás
hatszori étkezésés az apró torkoskodások): ezzel csök-
- nyúlszáj' farkastorok kenti a teltségérzést.
Gyenge szopás, fáradékonyság, dyspnoe:
13. Időzítse a legtöbb fehér|étés kalóriát tartalmazó étke-
- veleszületett szívhiba
zést akkorra, amikor a betegnek legiobb szokott lenni
- koraszültittség
az étvágya (pl. ha a beteg reggel részesül kemoterápiá-
ban, a késő délutáni órákra).
Az EREDMÉruYessÉc
KRITÉRIUMA| 14. Tanácsolja azétvágytalan betegnek a következőket:
Az egyén a következőkre válik képessé: o) Ébredésután egyék száraz ételeket(pirítós, ropi).
1. Megnöveli táplálékbevitelét, ennek ieleképpen (meg=- ó) Esyék sós ételeket,ha ez különben megengedhető.
vezni). c) Ne egyék nagyon édes, nehéz, zsíros vagy zsírban
2. Elmondia az ismert oki tényezőket. sütött ételeket.
3. Elmondia a kezelésindokait éskivitelét. d) }Jíg, hideg italokat igyék.
e) Lassan, szalmaszálon szívia fel az itaLt.
BEAVATKozÁsor l) Egyen sokfélét,mindazt, amit csak meg tud enni.
g) Egyék gyakran, kis, zsírszegényadagokat.
/. Állapítson meg az ápoló kivitelezhető és megfele,: 15. Próbália meg a kereskedelemben kapható számtalan fel.
napi energiabevitelt. Tanácskozza meg ezt dietetik:.. javítót (folyadék,por, puding).
sal. 1ó. Ha a betegnek evészavaravan (Townsend' 1994):
2' Mérje meg a beteg testtömegét naponta' tartsa szemr. o) Állítsa össze a beviteli célokata beteggel' az orvossal
a laboratóriumi eredményeket. ésa táplálkozási szakemberrel.
3. Magyarázza el a megfelelő táplálkozás jelentőségét.B+. ó) Beszélie meg a beteggel az együttműködés előn1.eit
széliemeg a beteggel minden étkezéselőtt elóre, mi: = ésaz étrend megszegésénekkövetkezményeit.
mennyit szeretne enni. Ha kell, alkudjon. c) Ha megtagadia az evést,értesítseaz orvost.
4. Tanítsa meg a beteget arra, hogy fűszerek használatatr d) Üljtin a beteg mellett étkezésideién, korlátozzA az
megiavíthatia az ételek ízétés aromáiát (citromlé, me:.. evésidejét30 percre.
 27í,

e) Figyel|e meg legalább egy órán keresztül étkezs \eurológiai vagy neuromuscularis betegségek:
után. Kísérie ki a fürdőbe. - agyi bénulás
l) Nyomban reggeli ébredéseéselsó ürítéseután mé:c - izomsorvadás
meg testtömegét. - amyotrophiás lateralsclerosis
g) Erősítse meg a iavulásban, de ne túlságosansok. - myasthenia gravis
foglalkozzék a táplálékkal ésaz evéssel. - Guillain_Barré-syndroma
i) A beteg állapotának |avulásával derítse ki, mi a ve.c- - poliomyelitis
ménye sa|át megjeIenéséről, a súlygyarapodásárólel - Parkinson.kór
a súlyszabályozásról. .{ légcsóvagy/ésa nyelócső daganatai, oedema.
17. Ha a beteg hiperaktív (Townsend, 1994):
a) Gondoskod|ékfehériében,energiában gazdag kis:; Keze|ésselkapcsolatos tényezők
latokról ésitalokról.
.{ száj vagy/ésa garat műtéti rekonstrukció|a.
ó) Gyakran kínália meg kis étkezésekkel' Me||őzze kz.
.\ tracheostoma mechanikus elzáródása.
lóriamentes italok felkínálását (pl. szód,aviz).
Sugárzás okozta oesophagitis.
c) Sétál|on a beteggel együtt' miközben az a kis falatc-
.{-ltalánosérzéstelenítés.
kat eszegeti.
He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők
lUehezített nyelés Beszúkült tudatállapot.
Fáradékonyság.
MEGHATÁRozÁs Csökkent figyelem, szétszórtság.
Nehezítettnyelés:Az egyén akaratlagosan nehezen továbbítia : .\ száigaratüreg irritációia.
szilárd ételt vagy/ésa folyadékot a száiábó| a gyomrába. .\ nyálelválasztás csökkent volta.

M EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK Életkortényezők

Köte|ező vonások Csecsemő- ésgyermekkor:
- veleszűletett rendellenességek' feilődésí hibák
Látnivaló vagy szóban panaszolt nehéz nyelési művelet; Idós kor:
ésloagl - csökkent nyálelválasztás, tompuló íz- éstapintásérzék
Az étela száiüregben pang'
KR|TÉRIUMAI
Az EREDMÉNYESSÉG
Nem kötelező vonások .\z egyén a következőkre válik képessé:
Köhögés. 1. Javuló nyelésről számol be.
Fulladozás. .V egyén és/vagya család a következőkre válik képessé:
Apraxia (fogalmi, konstrukciós vagy vizuáIis). I. Leirja az oki télyezőket, ha ismertek.
2. Ismerteti a kezelésindokait éskivitelét.
KAPcsoLTDT TÉNYEZTK
BEAVATKozÁsor
Kórélettani tényezők
1. Támogassa a beteget abban, hogy a falatot a száj elülső
Csökkent vagy kialudt garatreflex, rágási nehézségekvagy ér- részébőla hátsó táirahe|yezze át.
zészavar: a) HeLyezze az éte|ta száiüreg hátsó részébe,ha bizo.
Daganatos betegségek(a betegségaz a1yaÍés/vagyaz agytör- nyos, hogy a beteg képesnyelni.
zset érinti). 2. E|őzze meg, illetve csökkentse sűrú váladék felg1.ülem.
Cerebrovascularis katasztrófa. lését.
Az agy iobb vagy bal féltekéiének károsodása. 3. Ha aspiráció veszélyeáll fenn, kezdie pici |égkockákkal.
Az 5., a7., a9., a l0. vagy a ll. agyidegkárosodása. vízzel, csak ezután térien rá a szilárd ételre.
2 72
4. Ha a beteg tudatállapota vagy érteimebeszűkült:
a) Elsósorban szilárd ételeketadjon' mert aZ iiyen beteg
a folyadékokatáltalában rosszabbul tűri.
b) Az étkezés alatt tartsa távol a kűlsó ingereket' amen\.
nyire csak lehet (pl. ne szóljon a tévévagy a rádic '
ne beszéljenhozzá olyasmit, ami nem kozvetlenül .
feladatra vonatkozik)'
c) Hagyia, hogy a betegteljesena nyelésreösszpontost:'
son.
d) Ültesse a betegeta székbenenyhénelórehajtottte.'.
helyzetbe.
e) Kérie föl a beteget alé|egzetvisszatartásáraa nyele.
művelete alatt.
fl Figyel|e, hogyan nyel a beteg, ellenőtizze, kiürült-.
a szájürege.
g) Ne töltse túl a beteg szá1át, ez ugyanis csökkenti .
nye1éshatékonyságát.
lz) Adia a szilárd ételtésaz italt külön.
r) Erősítse meg a helyes magataltástegyszeru'eg}'SZj'
vas mondatokkal.
5. Csökkentse az aspiráció lehetőségét.
a) Az etetés megkezdése etótt győződjék meg arrt '
hogy a beteg kellően figyelmes és éber.e, képes..
száimozgásán uralkodni, megvan-e a köhögő- ésg.
ratreflexe, le tudja-e nyelni sa|át nyáIát.
ó) Legyen kéznélkifogástalanul műkodőképes szír'oi.'.
szerelés.
c) Segítsea beteget megfelelő testhelyzetbe.
. Ütjon a beteg székbenközet függőlegesen (60-9'
os dőlésszögben) vagy lógassa le lábát az ágy széI::
(hátulról támassza meg' ha szűkséges).
' Helyezze ebbe a testhelyzetbe 10-15 perccel a i':
vezett etetéselőtt' az étkezésbefejezéseután 15r.
radion úgy a beteg l0_l5 percre'
. Kb' 45"-os szőgben hailítsa előre a beteg feie: .
középvonalban' így nyílik meg legkönnyebber' -
nyelőcsöve '
d) Tartósan irányítsa a beteg figyelméta feladatraazz.-
hogy mindegyik falat lenyelésénekbefejeztéigad '
neki rövid utasításokat.
e) Először csak nagyon kis falatot adjon' fokozato.=
.'
növelie a falat nagyságát, amint a beteg elsajátítja .
lamennyi lépést'
. Jégkockák.
. Yízze| részbenmegtöltött SZemcSeppentő.
. Gyümölcslére cseréljea vizet.
. Negyed, fél ma|d egészkávéskanál puha étel.
273
. Püré vagy kereskedelmi csecsemőtáolálék.
. Fel ropogós sós falat.
. Pépesétrend- normális étrend.
Etesseaz ápoló a betegetlassan'mindig győződ|ékmee
arról, hogy az e|őző falatot már lenyelte.
Kérie ki logopédustanácsát.
A csecsemő elégtelen
evésmódja
MEGHATÁRozÁs
1 csecsemő elégtelen
ez'lésmódja:
A csecsemő (a születéstől9 hóna.
los koráig) szopóképessége gátolt vagy nem képesa szopó és
i1.elő tevékenységre,ennek következtében szájon át szükségle.
:eihezméItenelégtelentáplálékhozjut.
A szerző megjegyzécel
Ez a diagnózis az általánosabb 1elr\egíielégtelentápltilós: a szer-
zsezetszükségleteihezképestcsökkent felz:ételápo|ási diagnózison
belül a csecsemők sajátos táplálkozási zavata| küszködó cso.
portiát |elöli. Az ápo|ó szerepe abban áll, hogy a súlygyarapo-
dáshoz szükséges energia bevite|éről gondoskodik vagy a szti.
lőknek ebben nyúit segítséget.Az ósszes étkezéskororalis rap.
lálást sajátos etetésmódokkal ésaz energiaveszteségcsokkenté.
sével lehet elérni. Az ilyen nehézségekkel küszködő csecse-
mők egy része többnyire képes energiaszíikségletét fedezni,
ez csak fokozott energiaigénnyel járó állapotokban (pl. fertő-
zós) nern sikerül.
vlEGHATÁRozó J ELLEGZETEssÉG
EK
Kötelező vonások
:. csecsemő nem képesmegkezdeni
vagy fenntartani az ered-
ményesszopáshoz szükségesszívást; nem tudja egybehan-
golni a szopást' a nyeléstésa légzést'
..z energiaigénymeghaladja a bevitelt,
ennek következtében
ellapul a súlygörbevagy fogyni kezd a csecsemőésr.agr.en-
teralis pótiásra szorui.
274

Nem kötelező vonások Az EREDMÉNYESSÉG

KRlTÉRlUMAl
Igen változó oralis bevitel (mennyiség,időköz' tartam tekiD:.- Á csecsemó a következőkre válik képessé:
tében). /. Megkapia a növekedéshez szükséges, korának és szük.
Az oralis feilódés késik. ségleteinek megfelelő táplálékot.
Tachypnoe' fokozott erókifejtést igénylő légzés. 2. Feilődési fokának megfelelő, iavuló ügyességetmulat a
Evés után bukás és/vagyhányás. száion át való táplálkozásban.

KAPcsoLToTrÉruvezlr BEAVATKozÁsor
Kórélettani tényezók 1. Mérie fe| az ápo|ó a csecsemő evésmód|át éstáplálkozási
szükségleteit.
Fokozott energiaigény:
a) Figyelie meg az evés folyamán az elfogyasztott
- instabilis testhőmérséklet mennyiséget, az evéstartamát, ahozzá szükségeseró-
- gyors növekedés kifeitésu keresse a fáradás ieleit.
- fokozott munkát igénylő szapora légzés ó) Mérie fe| az e|őzetes kalóriabevitelt, súlygyarapo-
- sebgyógyulás dást' a bevitt ésiirített folyadék térfogatát,a vesemíí-
- fertőzés ködést ésaz esetleges folyadékretenciót.
- valamely szervrendszer ielentős betegségevagy elégtel*- 2. A klinikai dietetikussal karöltve szabia meg az energia-
sége bevitelt, a táplálék térfogatát és tűzze ki a kívánatos
Gyönge izomzat vagy hypotonia: súlygyarapodást.
- alultápláltság 3. Múködiék közre a szülőkkel annak kidolgozásában,
- koraszülöttség hogy az adott csecsemőt milyen technikával kell etetni.
- heveny ésidült betegségek 4. Gondoskodiék az eredményes oralis táplálást elősegító
- lethargia beavatkozások végrehaitásáról:
- velesziiletett hibák a) Táplálástól független szopómozgások.
- valamely szervrendszer ielentős betegsége vagy elégteler- ó) A valódi szopáshoz szabia ki az időtartamot.
sége
c) Legyenek kóvetkezetesek a táplálást bevezető tevé-
- idegrendszeri károsodás vagy késés kenységekben.
d) Aszájmotorika feilődésénekmegkéséseelleni specifi-
Keze|ésse|kapcso|atos tényezők kus beavatkozások (fektetésmódia, felszerelés,szái-
Hipermetabolikus állapot következtében fokozott energr* manipuláció).
igény: e) Azavaró környezeti ingerek és az arcot és száiat éró
- mútét ártalmas ingerek kiküszöbölése.
- fáidalmas beavatkozások 5. Segítse elő az alvást, csökkentse a fölösleges energiale-
- izomgyengeségéslethargia: adást.
- alvásmegvonás ó. Szúkségeseténtervezze me1 az enteralis táplálást ésaz
- gyógyszerek (izomrelaxáló szerek, gtircsellenes szerek, kc- enteralis táplálásról az oralisra való visszatérésmenet.
rábbi bénítószerek,nyugtatók' kábítószerek). rendjét arÍaaz időre, amikor a csecsemő szá|on át való
A szái sensoros túlérzékenysége. etethetőségeiavul.
Az oralis bevitel előzetes hosszadalmas tilalma. 7. Alakítson ki a szülőkkel partneri kapcsolatot a terv min-
den szakaszában.
8. Adion folyamatos tájékoztatást a szülőknek a saiátos
Helyzeti tényezők
sziikségletekról, segítsen nekik a szükséges feltételek
Rendetlen gondviselő. megteremtésében(felszerelés, otthoni ellátás, kisegító
A csecsemő speciális szükségleteit nem kellően ismerő va5' gondviselő).
éppensemmibe vevő gondviseló.
Ártalmas arcingerek ielenléte vagy a kelló száiingerek hián1r
276 277

Táplálkozási hibal KAPcsoLToTrÉruYezlr

a szeruezet szükségleteit Kórélettanitényezők
.\ jóllakottság érzésének
módosulása (megnevezendő ok) kö-
meghaladó energiaÍelvétel vetkeztében.
Csökkent szaglás ésízlelés.
uecHnrÁnozÁs
Táplólkozdsi hiba: a szeroezetszükségleteitmeghaladó ener:::.
Keze!ésselkapcsoIatostényezők
Az egyéntesttömege azértgyarapodik, mert enelgla:-_-;
z'létel: .\ ióllakottság érzésénekmegváltozása:
ségletét meghaladó táplálékot fogyaszt el. - gyógyszerek (szteroidok, antihisztaminok)
- besugárzás (az iz- és szag|ásérzéktompulása)

A ezelző megjeg1zésel
Az elhízás összetett állapot, melynek szociokulturális' psz-
chológiai és anyagcsere.következményei vannak. Ez a dlag.
nózis az elhízást elsósorban táplálkozási problémaként írÉ
le' A kezelés a magatartás és az életmód megváltoztatásán
összpontosít. Aiánlatos e helyett a diagnózis helyett a köre:.
kezőképpen megfogalmazott ápolási diagnózist használni: a:
egészsógmegőrzésmegromlása az ün,agcserc szükségleteihez hl-
pest fokozott beoitel köoetkeztében. Az itt tárgyalandó diagno-
zis viszont hasznos lehet, ha a súlygyarapodás oka élett".'
változás (p|. az Ízérzésmegvríltoása), gyógyszeres kezeles
(pl. szteroidkúra) vagy az előzményben szereplő terhessegi
elhízás.
MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
KöteIező vonások
Testsúlyfölösleg (az életkor és az alkat alapián ideálisnak -:.
tott értéketlegalább 10%-kal meghaladó testtömeg);
oagy
Elhízás (az életkorésaz alkat alap|án ideálisnak tartott értcg
legalább 20%-kal meghaladó testtomeg)'
Férfiban 15 mm-nél, nőben 25 mm-nél vastagabb triceps-r.r
redő.
Nem kötelező vonások
Az egyénnemkívánatos étkezésiszokásokról számol be.
A bevitel meghalad|aa szükségletet.
Ülő életmód.
He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők
Terhességalatt 15 kg-ot meghaladó súlygyarapodás.
.\z alapvető táplálkozási ismeretek hiánya.
É|etkori
tényezők
Felnőtt. ésidós kor: csökkent tevékenykedés
ésebből szárma-
zóan szerényebbenergiaszükséglet.
Az EREDMÉNYESSÉG
KRlTÉRlUMAl
.\z egyén a következókre válik képessé:
1. Fokozza energialeadását, ennek következtében testtö-
mege csökken.
2, Leirja a testmozgás ésa testtömeg közti kapcsolatot.
3. Ismeri azokataz evésiszokásokat' amelyek elósegítik a
súlygyarapodást.
4. Testtömege csökken.
BEAVATKozÁsox
1. Tudatosítsaaz ápoLó a betegben' hogy torődiék az elfo-
gyasztott ételmennyiségévelésösszetételével.
o) Kérje föl, hogy egy hétenkeresztül vezessenpontos
naplót étkezéseiről.
. Mit' mikor, hol ésmiért evett?
. Tett-e ezzel kapcsolatban valami mást is (pl. tévé-
nézés,vacsora készítése)?
. Milyen érzelmek uralkodtak benne közvetlenül
evéselőtt?
. Ki volt mégielen (házastárs, gyermekek)?
b) Az ápo|ó a beteggelegyütt nézzeát a naplót, keressék
meg azokat a körülményeket, amelyek befolyásolhat.
|ák a fogyasztás mértékét (pl. időpont, helyszín, asz-
taltársak, lelkiállapot' maga az étel).
27a
c) Nézzék meg, az elfogyasztott ételek közül mel1'iir .-e.
talmaz sok ésmelyik kevéskalóriát.
2. Segítsen a betegnek megvalósítható célok kitűzés;:t:
(pl. a napi energiabevitelnek 500 kalóriával való ;. i
kentésehed fél-egy kg-os fogyást idéz maid elő).
3. Tanítsa meg magatartásmódosítómódszerekre.
a) Egyék a beteg otthonán belűl is csak egy bizo:.
helyen (pl. a konyhaasztalnál).
ó) Ne egyékmás tevékenység
ben; csak ülve egyék.
(pl. tévézés,olvasás .<::
c) Igyék meg egy nagy vizespohár (2,5 dl) vizet kör..:
lenül étkezéselőtt.
d) Használjon kis tányért (az éte|ad,ag nagyobbnak .'
szik).
e) Készítsenkis adagokat, csak annyit, amennyi egr ..
kezésreéppenelég' az esetlegesmaradékotdobia s.
fl Sose egyékbele mások tányériába.
g) Egyék lassan, rágjon meg minden falatot alaposar
lr) Minden harapás közben tegye le az evőeszközt ésv-'
ion 15 másodpercet.
i) olyan kalóriaszegény falatokat egyék uzsonna::
amelyek komoly rágást igényelnekésezzel kielégt*r
a rágási ösztönt (sárgarépa'alma, zeller).
7) Csökkentse az energiát tartalmazó italok fogyasz:.:.
sát; igyék inkább vizet vagy szódavizet.
Készítsen napra lebontott sétatervet,fokozatosan r.-
velie a sebességetésa távolságot.
a) Kezdie 5-l0 háztömbnyivel (ez napi 800_1500 ::.
nek felel meg); hetente egy házttimbnyivel vagy k:
l50 m-rel növelje a sétaadagját.
ó) Növelje az adagot lassan.
c) Ne siessen ésne erólködiék, mert így érezhetőenk.
fárad'
d) Azonnalállion meg, ha az alábbiak bármelyikétészle.
Ii:
. Mellkasi szorítás vagy fá|dalom.
. Súlyoslégszomi.
. Fe|ébenürességetérez.
. Szédül.
. Izomgyengeség.
. Hányinger.
e) Jelöl|e ki a nap valamelyik szakát rendszeresgyakor.
latozásra, hetente 3-5-ször alkalmanként 15-45 per.
cig végezzengyakorlatokat, akkor hagyja abba a tor.
nát, amikor pulzusszáma nem ériel a korának megfe.
lelő stresszérték80%-át (ez 20_29 éveskorban 170
min, minden további évtizeddel csökkentse lO/min-
279
mal ezt az értéket,tehát 30-39 éveskorban l60imin.
40-49 között l5O/min ésígy tovább).
5. Irányítsa a beteget támogató csoportokhoz (ezt minden
országban másként kell megadni).
Táplálkozási hiba:
a szeruezet sziikségleteit
meghaladó ene]giaÍelvétel
lehetősége
MEGHATÁRozÁs
. j plólhozósi hib a : a szerzsezetszükségleteitmeghaladó energiafel-
:étellehetősége..Az egyénannak a veszélynekvan kitéve,hogy
:nyagcsere-szükségletét meghaladó mennyiségűtáplálékot fo.
1'aszt el.
Aczenö megjeg1zése:
Ez a diagnózis h ason|it a aápLílkozósi hiba: a szenlezet szükségletait
nzghaladó mngiafelaéul elnevezésrÍápolási kórisméhez. olyan
egyénre illik, akinek családi anamnézisében szerepel elhízon sze.
mély' akinek súlya az átlagost meghalad|a éVvagy korábban mrír
volt gyors súlygyarapodással |ríró életszakasza (peldául terhesség
ideién).Amíg a klinikai kutatás nem bizonyítia be ennek a diag-
nózisnak a többi ielenleg elfogadott diagnózistól fliggetlen voltát,
haszná|hatók a következők: az egészségnegőrzés negomlósa (vagy
ennek kockázata), vagy tópLilkoz&i hiba: a szmlezet szühségleuit
meghaladó mergiafelaétel koefuizan. Az ápoló dolga a család ésaz
egyén egészségrrevelése, tanítsa meg őket arra, miről ismerik meg
az egészségtelentáplálkozásmódokat.
M EGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
.\z egyik vagy mindkét szülőben megfigyelhető kövérség,vagy
ennek szóbeli közlése.
{ csecsemő vagy a gyermek gyorsan vá|t át az egyre magasabb
percentiliscsatornába.
'\z előzmény szerint 5 hónapos kora előtt vált uralkodóvá a
szilárd táplálék etetése.
.Megfigyelhető,hogy a vigasztalás vagy megnyugtatás eszköZe
a táplálék.
.Minden terhességeleiénegyre magasabb a kiindulási súlva.
tssze-vissza evésrend.
280 2A1

Hibás szülői magataÉás KAPcsoLTDT TÉNYEZŐK

olyan egyénekvagy családok, akiket a szülői szerep hibáinak
A sziilő és a csecsemő kialakulása nagyban fenyeget:
Szülő(k)
(gyermek| közti kötődés - egyedülálló - alkoholista
_ maga is serdülőkorú
zavarának kockázata - bántalmazásra hailik
- drogfüggő
- halálos beteg
_ érzelmi életezavaros - akut rokkant
- balesetáldozata
KonÍlilrtus a sziilői szerepben Gyermek
_ nem kívánt terhesség - testi fogyatékosság
gyümölcse - értelmifogyatékosság
Hibás sziilői magataÉás _ nem a kívánt nemű
_ nemkívánatostula|donságai
- hiperaktív
- halálos beteg
ruecHntÁnozÁs vannak

Hibós szülői magatartós: egy vagy több gondviselő valós vag1 Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők
fenyegető alkalmatlanságot tapasztal meg arra' hogy gyerme-
.\z alábbiak miatt megszakadt kötődési folyamat:
kének (gyermekeinek) fe|lődésétés növekedését elősegító.
- betegség(gyermek, szülő)
építőkörnyezetet hozzon létre. _ börtönbüntetés
- kóltözés
.\ kiscsaládtól való különválás.
Aczenő me,gjegyléaerl
Hiányos ismeretek.
A család működóképessége nagy veszélyben forog és sokféle Hozzáférhető szereppélda hiánya.
bai keletkezhet, ba a gyermek vagy a szülő olyan kóros állapot- Zavart kapcsolatok (megnevezni):
ban van, amely fokozza a családi egységen belüli feszültséget. - házastársi nézeteltérések - mostohaszüló
A sztilő szó itt mioden olyan egyént jelent, aki gyeinek elsód- _ vá]ás
- együttélőpartner
leges gondviselóie. - különválás - költözés
.\ következőkkel kapcsolatos feszültségekhez történő elégtelen
alkalmazkodás:
- betegség
MEG HATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK _ ú|gyermek
Kötelező vonások - gondozandó idős családtag
Nem megfelelő vagy nemtörődöm szülői magatartás és/vagya - pénztigyinehézségek
_ káros anyagok élvezete
szülői ktitődésimagatartás hiánya'
Az előzményben saiát szüleivel való rossz viszony szerepel.
Nem kötelező vonások .\ szülő maga is bántalmazta saiát szüleit.
.l szülő irreális elvárásai a gyermekkel szemben.
Gyakran fe|ezi ki szavakban a csecsemővel vagy a gyermekkel .\ szülő irreális elvárásai magával szemben.
való elégedetlenségét vagy csalódottságát. A gyermek irreális elvárásai a szülóvel szemben.
Elmondia' hogy csalódott szülői szerepében. .{ szülő nem elégítiki a gyermek pszichoszociális igényeit.
Szavakba foglalia vélt vagy valós alkalmatlanságát'
A csecsemőnek kevéssévagy helytelenül szolgálnak látási, érin.
tési vagy hallási ingerekkel.
Nyilvánvalóan elhanyagoliák vagy bántalmazzák a gyermeket.
A csecsemő vagy a gyermek növekedése ésfeilődésekésedelmes.
242
rRrÉnluvtRl
Az EREDMÉruyessÉc
Az egyéna következőkre válik képessé:
1. Elmondia a szülővé válással kapcsolatos érzéseit.
2. Tldja, milyen tényezőkzavarhatják meg a sikeres szülr-
szerepet.
3. Leirja a helyes fegyelmezési eszköztjket'
4. Megosztja a szülői szereppel kapcsolatos érzéseit.
5. Tudia, honnan várhat segítséget a jó szülővé váláshoz.
BEAVArKozÁsor
1' Biztassa az ápo\ó az egyéntarra, hogy ossza meg r.e.:
szülővé válásának nehézségeités gyakori és/vagy fris..
feszültségforrásait.
2. Ha bántalmazás vagy visszaélésgyanítható' értesítsee:
meghu:-
illetékes hatóságot (lásd: a csalóil eredménytelen
d'ésének romboló hatósa).
3. Lássa el a szülőt tanáccsal a következókról:
a) Az életkorralkapcsolatos fejlődésiszükségletek.
á) Az életkorral kapcsolatos problematikus magatartá!
4. Figyelie meg, hogyan viselkedik a gyermekkel'
o) Erősítse jó vonásait.
ó) Játsszák el szerep|átékbana kellemetlen ésnehézse-
get okozó mozzanatokat.
c) Emelie ki a gyermek jó tulaidonságait ésiellegzetes-
ségeit.
5. Enged|e meg a szülőknek, hogy figyeliék a gyermek ápola.
sát. Adion példát:hogyan vigasztalia,gondoskodik iólléte-
ről, milyen ingereket alkalmaz (szó, játékok'érintés).
6. Biztassa a sziilőt az ellátásban való részvételre.
7. Magyarázza el az összes etiárást ésa velük iáró kellemet.
lenségeket'
8. Bátorítsa a szülőket, hogy amikor csak lehet, legyenek
jelen az ilyen beavatkozásoknál és vigasztaliák meg a
gyermeket.
9. Derítse ki, mit várnak a szülők a gyermektől, segítst
megkülönböztetni a lehetségesta lehetetlentól.
l0. Mér1eföl fegyelmezési módszereiket, megfelelőek éskG
vetkezetesen alkalmazzák.e őket'
11. Tárla fel a szülőkkel a gyermek problematikus magatal-
tását (Herman.Staab' 1994).
a) Milyen gyakran ielentkezik' mennyi ideig tart'
á) Milyen körülmények közt figyelhető meg (idő' helr..
kiváltó tényezők).
c) A gondot okozó magatartás következményei (szüló:
figyelem, fegyelmezés, következetlen reakció).
d) A szülók által kívánatosnak tartott magatartás.
243
12, Beszé|ie meg velük a helyes szülői magatartás módsze-
reit (Herman-Staab, 1994).
a) Éreztessea szülő a gyermekkel, hogy szereti.
á) Dicsérje a gyermeket, amikor jól viselkedik; töreked-
jék vele szemkapcsolatra.
c) Jelöliön ki olyan idót' amikor csak a gyermeknek
szenteli magát.
d) Ne vegyen tudomást a kisebb rosszalkodásokról' ezt
azonban éreztesseazza|, |togy nem létesíta gyermek-
kel fizikai és szemkontaktust.
e) Aktív módon figyelien. Szólion arrról, mit is beszél
a gyermek' ieLezzen vissza neki, fogadia el érzéseit'
ne ítélkezzékfölötte.
fl Beszéljen egyes szám első személyben, amikor nem-
tetszését fejezi ki. Elsősorban a helytelen tettre óssz.
pontosítson,ne a gyerekre.
13. Beszél|e me1 az ápoló a szülőkkel a fegyelmezés mód-
a) Kis gyermek esetébenaz életkor minden évérel per.
cet számítva kell nyugodtan ülnie (ha az idó letelte
előtt felkel, tegye vissza a székbe és kezdie az időt
elölről számolni).
ó) Nagyobb gyermeket tiltsanak el kedvenc időtöltésé-
től (pl. kerékpátozás, tévéműsor).
c) Ne üssék meg a gyereket, legfeljebb a kisgyermek
kezére lehet legyinteni, ha veszélyes, pl. forró tár-
gyat, elektromos csatlakozást készül megfogni.
d) Ne fenyegetőddzenek. A büntetést magyarázzák meg
éskövetkezetesen vigyék keresztül.
e) Mutassák ki, hogy a gyermek ftszérő| engedelmeske-
désreszámítanak.
fl Aszülők egymást közt mindig értsenekegyet, együtt
legyenek következetesek.
14. Beszé|jemeg az ápoló a szúlőkkel ahozzáférhető forrá-
sokat (pl. tanácsadás, közösségi intézmények,szociális
szolgálat, szülők iskoláia).
15. Indokolt esetben kezdeményezzen közösségi ápolási in-
tézménybevaló utalást.
 285
284
Életkoritényezők
A sziilő és a csecsemő
Serdülőkor:
(gyermekl közti kötődés _ a serdüló korú szülő csak nehezen tudia a csecsemő elége-

zavarának kockázata dettségétsaját örömei eléhelyezni

nnecHnrÁnozÁs
A szülő ésa csecsemő(glermek) közti kapcsolat zaoarónak kock;- A szező megjegyzéscl
zata: A szerető, óvó, töródő ésa gyermekkel foglalkozó fol1'a. Ez az ilj diagnózis olyan szülóre vagy gondviselóre illik, aki.
mat megszakadásának veszélyefenyeget a szüló (fő gondvise. nek csecsemóiéhez való kötődése nehézségbeiitközik. A kötó-
dés útiában állhat a k<irnyezet, az ismerethiány, a szorongás
lő) ésa csecsemő között.
vagy a szüló avagy a csecsemő betegsége.Ezt a diagnózist koc-
kázat fennállásáaak ielzésérelehet használni. Ha azonban az
KocKÁzATtTÉNYEZTK ápolási diagnózis már megzavart szülő.gyermek kapcsolatra
Lásd kapcsolódó tényezók' utal' iobb a szii]őoé zsóhás zaoara az elégtelea szüIói kötőilés kö-
rsetkeztébenmegfogalmazás , így az ápo|ó elsősorban a kötődés
KAPcsoLToTrÉruvezlr javításával és a romboló szülői magatartás megelózésével tti-
ród}ret.
Kórélettani tényezők.
A kötődést megszakadásának veszélyétjelenti:
- a szüló betegsége Az EREDMÉNYESSÉGKRITÉR|UMAl
- a csecsemő betegsége
A szülő a következókre válik képessé:
Kezelésssel kapcso|atos tényezók 1. Javuló kötődésre utaló magatartást tanúsít: magához
ölelve tartia a gyermeket, mosolyog rá, beszé|hozzá,
A kapcsolat gátia lehet: szemkapcsolatotkeres vele.
- kékfény-kezelés 2' Kérí, hogy résztvehessen a csecsemó ápolásában.
- intenzív ellátás, monitorozás 3. Elmondja, hogy kezd pozitív érzelmekettáplálni a gyer-
mek iránt.
Helyzeti (szemé|yi,környezeti) tényezők
Irreális elvárások (pl. a gyermekkel szemben, önmagával szem. BEAVATKozÁsor
ben). 1. Mérie fel az ápoló az oki vagy iárulékos tényezőket.
Nem kívánt terhesség. a) Az anya részéről.
Csalódottság a csecsemőben (pl. neme, külleme). . Nem kívánt terhesség.
Az újszülöttel és a vele kapcsolatos felelősséggelkapcsolatos . Elhúzódó vagy nehézvaiúdásésszülés.
feszültséghez a következók miatt elégtelenül alkalmazkodó . Szülésutáni fá|dalom vagy kimerültség.
szülők: . Jó irányba tereló, támogató környezet hiánya
- rossz egészség - káros anyagok élvezete (anya, féri, barátnők).
_ elmebetegség - a kapcsolatteremtészavara . Vonzó' ió példa hiánya (anya, rokonság, szomszé-
_ gazdaságinehézségek dok).
A szülőnek saját szüleivel is rossz volt a viszonya. b) Eredménytelen megküzdési módok (egyik r'ag1'
Kellő ismeret vagy péIdahiánya a szülói szereppel kapcsolat- mindkét szülő részéról).
ban. . Alkoholizmus.
A szülő testi fogyatékossága(pl. vak, béna,siket). . Drogfüggóség.
. ZavarÍ házastársi kapcsolat (különélés' válás' erő-
szak).
. Az íj szereppel járó életmódváltozások.

. Fiatalkorú szülő.
. Pályamódosulás (pl. dolgozó nóből anya).
. Betegséga családban.
c) Acsecsemő részéról.
. Koraszülött, hibás' beteg gyermek.
. Ikrek.
L. Ha lehetséges,küszöbölie ki vagy mérsékeliea iárulékos
tényezőket.
a) Betegség,fájdalom' fáradékonyság.
. Tisztázza az anyáva| eByütt, melyik ápolási eleme.
ket képes elvégezni.
. Gondoskodiék arról, hogy nappal legalább 2' éjjel
legalább 4 órás zavartalan alváshoz iusson.
. Csökkentse a fáidalmat és a kényelmetlenségeket.
b) Kelló gyakorlat vagy kedvező anyai példakép hiá-
nya.
. Tária fe| az anyáva| együtt saiát édesanyiairánti ér.
zéseitésbeállítottságát.
. Segítsen neki példaképnek alkalmas személy kike-
resésébenés buzdítsa abban, hogy ennek segítsé.
gétkérie'
. Yázo|ia neki a kórházi tarózkodás ideie a|att hozzá-
férhető oktatási programot.
. Derítse ki, ki fog az úi anyának segíteni a hazatérés
utáni elsó napokban.
. Keresse ki neki a a csecsemő gondozására vonat-
kozó közösségi programokat ésoktatóanyagot.
c) Kedvezó irányú támogató rendszer hiánya'
. Tisztázza, milyen támogatás á1l a szülő mögött,
mik ennek erős ésgyenge oldalai.
. Mér|e föl, mennyire van szüksége tanácsadásra.
- Buzdítsa a szülőt a tapasztalatával és a |övóvel
kapcsolatos érzéseinekkifeiezésére.
- Figyelmesen hallgassa meg a szülőket.
- Figyelje meg a szülők interakcióit a gyermekkel'
3. Gondoskodiék a kötődést előmozdító alkalmakról.
a) Segítse elő a kötődést a szülést közvetlenül követó
időszakban.
. Buzdítsa az anyáÍ.arra, hogy mindiárt szülés után
tartsa az újszülöttet (elóbb rövid pihenésre lehet
szüksége).
. Tegye lehetővé a kölcsönös bőrérintkezés létre|öt-
tét.,ha az anya így kívánia; legyen ehhez a szoba
meIeg (23_24 "C) vagy tegyen melegíthető takarót
az újszülöttre.
. Gondoskodiék a mellretétel lehetőségéról, ha az
anya is így kívánja.
247
Halassza el kissé az ezüstacetátosszemcsepp alkal.
mazását, ezzel segítse eló a szemkapcsolatot.
Hagyja a családot minél hosszabban együtt, a sze.
mé|yzet minél kevesebbet zavarja őket (az érzé-
keny szakasz 30-90 percig tart).
. Biztassa az apát is, hogy taÍtsaaz újszülöttet'
ó) Könnyítse meg a kötődési folyamatot a gyermekágv
folyamán.
. Rendszeresenellenórizze, nem fáradt-e az anya, ki-
vált, ha érzéstelenítésben is részesÍilt.
Aiánlia fel az anyának a hailékony együttléti rend.
szert: állapodjon meg vele, eleinte mit végez el ő
az úiszülött ellátásából ésmiben kéri az ápoló segít-
ségét.
Beszéljemeg vele, hogyan vonhatia be az édesapát
a csecsemő gondozásába (ha kíván!ák, tárgyal|a
meg az ápolóval, miben is segíthet ma|d otthon a
csecsemő ellátásában).
c) Nyújtson támogatást a szülő(k)nek.
Hallgassa me9 az anyát' hogyan tapasztalta meg a
vaiúdástésa szülést.
Hagyia' hogy szavakba öntse érzéseit.
Mutassa ki, hogy elfogadia érzéseit.
Mutasson rá a szülőknek a csecsemó ió tulaidonsá.
gaira ésegyéniIellemvonásaira.
Mutassa be, hogyan reagá|az úiszülött a szülőkre.
Gondoskodiék az úiszülött szemmel tartásáróI el-
bocsátása után, különösen veszélyeztetett család
esetében(pl. telefonálion a védőnőnek vagy kér|e
fel otthoni látogatásra).
d) Mérie fel, szükség van-e oktatásra.
. Figyelie meg a szülők interakcióiát a csecsemővel.
. Támogassa mindkét szüló sa|átos erősségeit.
. Legyen segítségéremindkét szülőnek olyan dol-
gokban, amelyekben egyik vagy másik szokatlanul
mozog (szerep kialakítása).
. A!ánlia fel nekik csecsemőgondozási tanfolyam le-
hetőségét.
. Adion nekik ismertetőket és audiovizuális segéd.
eszközöket, hogy szabad perceikben maguk is ta-
nulhassanak.
. Ítéliemeg, mennyit tudnak a növekedésról ésa fej.
lődésről' szükség esetén lássa el őket információ-
val.
. Segítsena szülőknek abban, hogy kiismerjék a cse.
csemő szokásait ésvérmérsékletét.
. Nézze meg az idézett és aiánlott irodalom üstáiát.
2AA
ebből ajánljon nyomtatott anyagot a szülői szerep.
pel ésa gyermekgondozással kapcsolatban.
e) Ha a csecsemőtazonnal el kel] választania szülcjktt.
koraszülöttségvagy betegségmiatt, gondoskodjék:
kötódés lehetőségéről' amennyirecsak lehet.
. Enged|emeg a szülóknek az elszállításelőtt, hog'.
lássák ésmegfogjákaz újszülöttet.
. Buzdítsaaz édesapát,hogy látogassameg az újszt..
löttet gondozó intenzívközpontot, hozzon szóbc].
értesüiéseket éslehetőleg fényképeketaz édesanr.a'
nak (Brazelton, 1981).
. Biztassa az édesanyáta körüiményekhez képestm:.
nél hamarabbi látogatásra, már elótte adjon gyak.
ran lehetőséget arra, hog1'legalábbtelefononérint.
kezésbe Lépjenaz újszülott közvetlen ellátójái'al'
4. Szükségeseténutaija a családot más szakemberekhez'
a) Beszé|jemeg a közösségi ellátó intézménnyela csalác
otthoni gondozását.
D) Utaiia a családot a megfelelő szervezetekhez.
Konfliktus a szüIői szerepben
MEGHATÁRozÁs
2A9
MEGHATÁRoZTJELLEGzETEssÉGEK
Köte|ező vonások
A szülő kifejezi szülói szerepében bekövetkezett változások
f.i.
lott érze tt ag g odalmát;
ésiz)ag)
Gond vise lői te véke nységéne kre ndje látnivalóan óS sZeom ]tltt.
Nem kötelező vonások
A szülő aggódik amiatt, hogy elégtelennekérzi magat a gyel-
mek testi éslelki szükségleteinekotthoni vagy kórházi kielé-
gítésében.
A szüló aggódik amiatt, hogy a gyermek betegségea többi gyer-
mek egészségét is veszélyezteti.
A szülő aggódik a testvérekotthoni ellátása miatt.
A szüló.hibásnak érzimagát, íl,gvérzi,hogy a gyermek betegsé.
génekő is oka tudatlanságavagy hibás döntése folytán.
A szülő aggódik amiatt, hogy úgy érzi, nem ura a gyermeket
érintődöntéseknek'
A szülő vonakodik' képtelenvagv nem hajlandó részt venni a
normális gondozási tevékenységbenannak ellenére, hogv
ebben támogatást ésbiztatást kap.
A szülő bűntudat, harag, félelem, szorongás és/vagykudarc
érzéséről számol be vagy ilyen érzéseklátszanak meg raita.

Aszülő külső tén1'ezők(pl. beteg

Konfliktus a szüIői szerepben:
ség,kórházi kezelés'válás, különélés)kényszerítőhatásaként
KAPcsoLTDTTÉNYEzlK
változást tapasztal vagy érezszülői szerepében. HeIyzeti(szemé|yes,
környezeti)tényezők
.Megválása gyermektől az alábbiak következtében:
_ veleszületett hibában vagy idűlt betegségben
szenvedő gyer-
mek
A szetző negjegyzése: _ akut vagy krónikus betegségben
szenvedő gyermek kór-
Ez a diagnózis olyan szülóre iilik' aki korábban hatékonyan házba kerül
műkódött szülői szerepkörében, de külső tényezők kihívásá- A betegséglefolyásában, ki|átásaiban, illetőleg az ellátás hely-
vai szembesül. Bizonyos helyzetekben, pl. betegségidején' színében(pl' intenzív k<izpontbaszállítás vagv onnan való
szerepében elbizonytalanodik vagy konfliktus támad benne. visszahelyezés)beá1ltváltozás'
Ez a diagnózis más, mint a nehezítettszüIőoélsálás, ez utóbbi
Invazívvag1'korlátozó módszerektől való félelem(pl. izolálás,
olyan sziilőt jelez, aki helytelen szülői magatartást tanúsít'
nincs benne szülői kötődés vagy ennek kockázata áll fenn. Ha
intubálás).
a szülők nem kapnak segítségetabban' hogy szerepűket a '\ család megszokott életrendjénekmegváltozása:
_ különleges igényekettámasztó betegségben
külső tényezókhöz igazítsák' a honfliktus a szülői szerepben szenr'edó gr.er-
diagnózisa nehezítettszüIőaéoóIóssó alakulhat át. Aszülő szóval' mek otthoni ellátása(pl. apnoe-riasztó,a légútiváladéktlzl-
ielöljük azt a személyt,aki a gyermek elsódleges gondviselőie. kális eltávolítása,kizárólagosan parenteralis táplálás
Ezt a diagnózist a clevelandi egyetemi klinikákhoz tartozó - gyakori kórházba járás
Rainbow csecsemő. és gyermekkórház ápolási diagnózisokkal _ új családtag érkezése(korosodó hozzátartozó'
foglalkozó munkacsoportIa dolgozta ki.
úiszülÖtt
.\ szüló képességeinek megváltozása:
- a szülő betegsége

i
290
- a szülőnek sokat kell utaznia
- nagy munkahelyi felelósség nehezedik rá
- válás
- úiraházasodás
- otthonán kívüli kapcsolat
_ halál
KRITÉRIUMAl
Az EREDMÉruyessÉc
Az egyéna következőkre válik képessé:
1. Felismeri a szerepkonfliktus forrását.
2. Megfogalm azza a kiválaÍ.os szülői szerepet.
3. Részt vesz a gyermek egészségével, illetve betegségéneir
ellátásával kapcsolatos döntésekben.
4. A gyermek ellátásában a kívánatos mértékben rész.
vesz.
BEAVArKozÁsox
1' Beszéljemeg az ápoló a szülővel, mi okozta a szerepbe:
beállott változást [pl. válás, ú|házasság, betegség(g1'e:.
mek, szülő), távollét, ú| családtag (úiszülött' idós szt.
lő)].
2. Adion módot neki arra, hogy megosszakudarcélmén-vét.
3. Segítsenneki megfogalmazni a szerep kívánatos voná.
sait ésszemügyre venni, reálisak.e elképzelései.
4' Indokolt esetbenutalia tanácsadóba a megterhelő ténr'e-
zők ésa szerepváltozások kezelésére.
5. Ha a gyermek beteg vagy kórházban van:
a) Segítse azápo|ó az egyik vagy mindkét szülót abbar.
hogy megváltozott formában is betoltse szülői szere.
pét a gyermek betegségevagy kórházi tartózkodása
alatt.
ó) Adjon tájékozatásta kórházi szokásokról és rendról.
pl. a látogatás mód|áról és ideiéról' az étkezések
rendiéról, a részlegenfolytatott rutin tevékenységek.
ról, az orvosi ésaz ápolói tevékenységről'az együtt-
lét lehetőségeiről stb.
c) Malyarázza el a szülőknek az eljárásokat ésvizsgála.
tokat; segítsennekik abban, hogy ók meg a gyermek.
kel ismertessék mindezeket; beszélie meg velük, az
adott korú gyermek milyen módokon reagálhat a szü.
|ői magyarázatra.
d) Kérie föl a szülőket arra, hogy az otthon megszokotr
módon szabják ki a gyermekkel szemben támasztott
követelményeket, szeretetük és törődésük ieleit is a
szokott módon feiezzék ki (pl. érintés,ölelés a kór-
házi környezet ésfelszerelés ellenére).
291
e) Gondoskodjék otyan információs anyagról, amely se-
gíti a szülőket szerepüket a kórházi körülményekhez
és/vagya gyermek idült betegségéhezígazÍtani.
l) Ápol|on jó, közlékeny kapcsolatot sa|át maga és a
szülők között, adion nekik idót a kérdezésre,gyak-
ran ismételie meg a tájékoztatást;egyenes, ószinte
válaszokat adion.
o) Új k<izlendó esetén ó forduljon a szülőkhöz, ne
hagyja rá|uk a kérdezéskezdeményezésének kényel-
metlenségeit.
n) Ha a szülő(k) nem lehet(nek) a gyermekkel, moz-
dítsa eló köztük a telefonos kapcsolattartást; adion
lehetőségetarra, hogy a szülők a gyermeket közvetle-
nül ellátó ápolót hívhassák fel.
Támogassaa szülőket abban, hogy folyamatosanrészt
vehessenek a gyermek ellátásával kapcsolatos dönté-
sek meghozatalában.
. Vonia be a szülőket az ápolási terv elkészítésébe.
. Kérdezősködjék a szülőktől a gyermek szokásai,
viselkedése,reakciói ésízlésefetól.
Ismerje el, hogy a szülók szakértők gyermekük
dolgaiban.
Engedje meg, hogy a szülők döntsék el' jelen kí-
vánnak-e lenni a gyermeken végzett beavatkozá-
soknál.
7) Engedie meg a szülóknek, hogy kívánságuk szerinti
mértékbenvegyenek részt a gyermek ellátásában.
. Gondoskodjék arról, hogy legalább az egyik szülő
24 órán keresztül a gyermek mellett lehessen, és
hogy a többi hozzátartozó is bőven látogathassa a
gyermeket.
. Múködiék közre abban és tárgyalion a szülőkkel,
milyen szülói feladatokat kívánnak továbbra is el-
Iátni, milyen feladatok teliesítését
váriák el mások.
tól' melyeket kívánnak megosztani ésmelyeket kí-
vánnak elsaiátítani;folyamatosan figyelje, nem kí-
vánnak-e változtatni részvételiikmértékében.
Engedie meg a szülőknek, hogy megszakítás nél-
kül a gyermek mellett lehessenek.
É)A szülőkkel karöltve derítse ki személyes kötelezett-
ségeit(pl. munkaideiük, a többi gyermek gondozása,
háztartási teendők, a tágabb családdal szemben viselt
kötelezettségeik); segítsen nekik olyan időbeosztás
kidolgozásában, amelyben jut elég idő a beteg gyer-
mek ápolására és/vagy a kórházban fekvó gyermek
Iátogatására anélkül, hogy másokkal szemben fenn-
álló kötelezettségeik csorbát szenvednének (pl. ha
292
csak az esti órákban tudnak a gyermekhez iönni' ha-
lassza el az ápoló a fürösztést, így maguk a szülók
fürdethetik meg a gyermeket).
/) Támogassa a szülóknek azt a képességét, hogy normá.
lis környezetet teremtsenek a gyermeknek ésmaguk-
nak a kórházban vagy otthon.
. Buzdítsa az ápo|ó a szülőket, hogy hozzanak hazul-
ról a gyermeknek ruhát és iátékszert.
. Engedje meg a szülőknek, hogy készítsékel ételé:
úgy' ahogy otthon szokták vagy hazulról hozzanak
neki ételt,ha a gyermek így kíván|a.
. Bátorítsa a családot, hogy együtt egyenek'
. Mozdítsa elő' hogy a szülők a gyermeket időnkénl
kivigyék a kórházból, akár haza is rövid látogatás.
ra.
n) Segítsen a szülőknek a gyermek betegségével,kór.
házi tartózkodásával és szerepbeli alkalmazkodásuk.
kal kapcsolatos érzéseikmegfogalmazásában.
n) Gondoskodiék a szÍilők fizikai ésérzelmi igényeinek
kielégítéséről.
. Mérje fel, mennyire képesek a szülők saiát maguk.
kal is törődni, segítseőket megfeleló önellátáshoz
(pl. kellő pihenés, táplálkozás' testmozgás, elvo'
nultság stb').
. Tegye lehetővé,hogy az ellátás menetrendiétsaját
igényeikkielégítésével összeegyeztessék.
. Ítéliemeg, milyen segítségrevan lehetőség;a szú-
lők egymás közt, a család, a baráti kör, a lelkész
stb.
o) Kezdeményezzea más szakemberhez való irányítást.
ha erre van szükség: kórházi lelkész, szociális szo|gá-
lat' közösségi intézmények, szülői önsegítő csopor.
tok.
293
Posttraumás reakció
ilemi erőszak kiYáltotta
tÜnetcsoport
Posttraumás reakció
MEGHATÁRozÁs
Posttraumós reakció: Az egyén tartós' fáió reakcióia egy vagy
több feldolgozatlan traumatizáló eseményre.
M EGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK
Kötelező vonások
A traumatizáló eseményúiraélése; ez a következő értelmi, han-
gulati és/vagyérző-motoros ielenségekben nyilvánulhat meg:
- villanásszerú visszaemlékezés,tolakodó gondolatok
- ismétlődő, esetleg nyomasztó álmok
- a traumatizáló eseménytúlzásba vitt emlegetése
- a túlélő búntudata vagy a túléléshezszükséges magatartás
fölött érzett búntudat
- fájó érzések,önvád, szégyenvagy bánatosság
- túlzott érzékenység, kiszolgáltatottság érzése,szorongás vagy
pánik
- félelem
. az eseménymegismétlődésétól
. a haláltól
. a testi függetlenség elvesztésétől
- dühkitörés' hirtelen megriadás
- túlzott éberségésfigyelem
Nem kötelezó vonások
Lelki vagy érzelmi fásultság:
A valós helyzet értelmezésénekzavara, emlékezetzavar.
Zavartság, összefüggéstelenmagatartás vagy emlékezetkiesés.
Bizonytalanság a traumatizáló eseménytilletően.
A figyelem köre beszúkül, figyelmetlenség, elrévedés.
Fásultság érzése,elszürkült hanguIat.
Elveszettség vagy idegenségérzése.
A fontos tevékenységekiránt tanúsított érdeklődés csökke-
nése.
Mereven ragaszkodik szerepéhez, vagy sztereotip a magatar-
tása.
294 ZI5

Az életvitel megváltozása: KR|TÉRIUMAI

Az EREDMÉNYESSÉG
Alázatos, passzív, másoktól függő magatartás. Rövid távon
tnpusztító magatartás (alkohol' drog élvezete;öngyilk::-
sági kísérlet, vigyázat|an járművezetés, törvényellenes ::. .\z egyéna következókre váIik képessé:
vékenységstb.). 1. A fásultság tüneteinek enyhüIésérőlszámol be.
Hátborzongató helyzetek keresése. 2. Elismeri a traumatizáló eseményt,kezdi feldolgozni: be.
Nehézségeka személyközi kapcsolatokban. szélélményéről'kifejezésreiuttatia érzéseit,ilyen a féle-
A traumával kapcsolatos fóbia kialakulása. lem' a harag ésa bűntudat.
Kerüli az olyan helyzeteket vagy tevékenységeket,amel1.ci 3. Felismeri' ki és mi képes őt támogatni, keresi velük a
felidézhetik a sérülésemlékét. kapcsolatot.
Elkülöntilés' visszahúzódás,negatív önértékelés.
Alvászavar, érzelmi zavarok. Hosszútávon
Ingerlékenység'az önuralom meggyengülése,robbanékon
.\z egyéna következőkre válik képessé:
magatartás.
1. Az élménytértelmes egésszédo|gozza fel, visszazökken
Elveszti hitét az emberekben vagy a világban' az életetér:3._
a rendes kerékvágásba:ismét célokattűz ki maga elé.
metlennek érzi.
Úgy érzi, nem képesa normális életcélokelérésére.
Ugy érzi, nincs iövó|e, iövő iránti érdeklődésezavart.
BEAVATKozÁsor
Krónikus szorongás vagy nyomott hangulat. I, Az ápo|ó csendes szobában tária fel a sérülttel együtt,
Folyton testi ielenségeivel foglalkozik, számos testi tüne:. mi is történt. Ha látja, hogy a beteg túlságosanszorong'
produkál. hagyja abba a feltárást.
2. Adia az ápoló a sérült tudtára, sainália, hogy ilyen tör-
KAPcsoLToT
rÉruvezlr tént meg vele, hogy nem okolia a történtekért' örü],
hogy életbenvan, nyugtassameg, hogy itt biztonságban
He|yzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők van (Smith, 1987).
Természeti katasztrófákkal kapcsolatos traumatizáló eseméri. 3. Segítsen a sérültnek abban, hogy enyhítse az ítiraél.és
pl. vagy a tompultság okozta tünetek hevességét.
_ árviz a) Gondoskodiék biztonságos, terápiás környezetről'
- földrengés ahol a sérült visszanyerheti önmaga fölötti uralmát.
- tűzhányó kitörése ó) Legyen a sérült mellett' a|ánlja fel segítségét a heves
- szélvihar szorongás periódusaiban.
- lavinaomlás c) Segítsenneki abban, hogy uralkodni tudion impul-
- járvány (lehet emberi eredetű is) zív lereagálási magatartásán: szabion határt, segítse
- egyéb természeti katasztrófák, amelyek az emberek többse. eIő az érzeImekfelszínre törését' vezesse le a fölösle-
gét megrázzák ges energiát fizikai erófeszítést igénylő gyakorla.
Emberi eredetű traumatizáló események,pl. tokba (torna, gyaloglás, kocogás stb.).
- háború Nyugtassa meg a sérültet,hogy a legtöbb ilyen trauma-
- repülőgép-szerencsétlenség tizáló eseményá|dozata gyakran érez hasonlóan ésilyen
- súlyos személygépkocsi-baleset tünetei szoktak lenni.
_ tíizvész 5. Segítsena sérüItneka traumatizáló eseményelismerésé.
- bombázás ben, kezd|e meg az élményfeldolgoztatását, beszéltesse
- koncentrációs tábor róla, segítsenneki érzelmeinek(félelem'harag, önvád)
- kínzás kifeiezésreiuttatásában.
- lerohanás Segítsena sérültnek abban, hogy kapcsolatra |épienaz
- nemi erőszak igényeinek megfelelő támogatókkal ésforrásokkal.
- ipari katasztrófák (atom. vagy vegyipari tömeges balese:. Buzdítsa a sérültet korábbi tevékenységeinekfelvételére
egyébéletveszélyes balesetek) ésúiak megkezdésére.
 296 297

8. Segítsen a gyermeknek, hogy nyugodt, támogató, biz. Pszichés reakciók:

tonságos helyen meg tudia nevezni élményét éskifeiez. - elhárítás
hesse érzéseit(rettegés,búntudat,düh stb.), például |á- - lelki összeomlás
tékterápiásülések keretében. - harag
9. Segítse a családot és a közeli hozzátartozókat annak - rettegés _ az á|d,ozat nem mer egyedül maradni' attól fél'
megértésében,mi történt az á|d,ozattaL. hogy az erőszaktevő újra felbukkan (a gyermekkorú áldozat
a) Bátorítsa őket, hogy engedienek érzelmeiknek sza. félhetattól, hogy megbüntetik, megtorlásban részesítik,el-
bad folyást. hagyják vagy kivetik)
l) Gondoskodjék tanácsadó ülésekről éslvagy hozza - bűntudat
össze őket a megfelelő közösségi intézményekkel,ha - pánikba esik, ha erószakos vagy támadó ielenetet lát
erre van szükség. Szexuólis reakciók:
/0. Gondoskodjék a további kezelésről, vagy szervezze _ a női á|dozat nem bízik a férfiakban
meg, hogy az á|dozat és a család folytathassa a trau. _ az á|dozat szexuális magatartása megváltozik
ma feldolgozását és az élményt az úi énbe beépíthes- Hosszú távú szak - az akut szak bármelyik reakciója fennma-
se. radhat, ba az á|dozat nem oldódik fel:
Pszichés reakciók
_ phobiák
lllemi erőszak kiváltotta - lidércesálmok, alvászavar
tÜnetcsoport _ szorongás
- depressio
MEGHA1ÁRozÁs
Az EREDMÉruyessÉc
KRITÉRIUMAI
Nemi erőszak kioóltotta tiinetcsoport:Az egyénkényszerű, eró-
szakos nemi támadást (vaginalis vagy analis behatolást) szen.
Rövid távon
ved el akarata ellenére,beleegyezésenélkül. Atámadás vagy a Az egyén a következőkre válik képessé:
támadási kísérlet nyomán kialakuló posttraumás tiinetcso. 1. Megoszt|a érzéseitmásokkal.
portba tartozik az á|dozat ésa család életvitelénekösszeomlá. 2. Elmondia a kezelésieljárások lényegétes kivitelét.
sával iáró akut szak és az életvitel helyreállításának hosszú 3. Ismeri a támogató rendszer tagjait éshelyesen veszi őket
távú folyamata (Holmstrom, |975). igénybe.

MEGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK Hosszú távon

Kötelező vonások A felnőtt áIdozat a következókre válik képessé:
1. Múködőképességea válság előtti szintre tér vissza.
Nemi lerohanásról számol be az á|dozat vagy nyilvánvalóan
nemi erőszakról van szó. A gyermek áIdozat a következőkre válik képessé:
/. Megbeszéli a lerohanást.
Nem kötelező vonások 2. Kifejezi a támadással és a kezeléssel kapcsolatos érzé-
seit.
Ha az áIdozat gyermek, a szülők tanúsíthatnak hasonló reak.
ciókat.
A szülő, a házastárs vagy a közeli hozzátartozó a következókre
Akut szak:
válik képessé:
Somaticus reakciók:
1. Megvitatia a támadás által kiváltott reakcióját.
- a gyomor-bél rendszer irritabilitása (hányinger' hányás, ét.
2. Múkt'dőképessége a váIság előtti szintre tér vissza.
vágytalaoság)
- kellemetlen érzések a nemi táiakon (fáidatom, viszke-
tés)
- a vázizomzat feszült (görcsök, fájdalom)
294 299

BEAVATKozÁsor dulhat, mi a személy vagy tanácsadó neve' telefonszá-

ma, címe.
1' Alakítson ki az ápoló azáLdozattal bizalomteli kapcsola. 9. Buzdítsa az á|d,ozatotarra, hogy vegye észrea szexuális
tot, maradjon vele az akut szakban vagy szerezzen nek partnernek vagy az ellenkező nem képviseiőinekpozitív
más támogatót. je|zéseitéstámogatását.
2. Éreztessevele a következőket:
a) Itt biztonságban van.
t) Nem hibás az eseményben.
c) Nagyon sainália' ami vele történt.
Tehetet!enség
d) trül, hogy életbenmaradt.
Mondjon neki ilyeneket: ,Valahányszor az jut eszébe.
MEGHATÁRozÁs
hogy felelős ezérÍa megerőszakolásért, gondolion in- Tehetetlenség:
Azegyén vagy a csoport űgy érzi, nincs személyes
kább arra, hogy lapáttal feIbevágták(ne gondolion ilyet: hatalma bizonyos események vagy helyzetek fölött.
nem vágott volna feibe a lapáttal, ha nem az a ruha val
rajtam' ha nem iszom túl sokat, ha nem csókolom meg.
ha nem gyalog megyek haza...)''. Ez segíthetannak fel.
ismerésében,hogy a tett igazában erőszakos cselekedei A czetző megjegyzóscl
volt, nem pedig szexuális tett. Legtöbb ember valamilyen rrénékben tehetetlennek érzi.m&:
Magyarázza e| az áIdozatnak, milyen ellátásban ésvizs- gát különbiiző helyzetekben. Ez a diagnóás olyan egyénre it-
gálatban fog részesüIni. |ik, aki a befolyás elvesaésére egykedvűséggel, haraggal vagy
a)Yégezze el a vizsgálatokat nyugodtan, sietségnélkül. nyomottsággal teagáI. Az elhúzódó tehetetlenség állapttá.re-
ö) Minden mozzaÍatoÍmagyarázzon el előre' ményvesztettségbe torkollhat.
c) Ha most végeznek elsó ízben az áIdozaton kismeden.
cei vizsgálatoÍ, magyarázza el a testhelyzetet és a
vizsgálati eszközöket.
d) Beszélje meg vele, hogy teherbe is eshetett, nemr
M EGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
úton teriedő kórokozóval fertózódhetett és hog1. Kötelező vonások
minderre megvan a megfeleló kezelésmód.
A helyzet (pl. betegség, kórjóslat, ellátás, gyógyulási arány)
5. Magyarázza el a iogi kérdéseketésa rendórségi vizsgála-
fölötti uralom elvesztése miatt érzett elégedetlenségnyílt
tot (Heinrich, 1987).
vagy burkolt kifejeződése.
a) Magyarázza el, hogy anyagmintát kell vennie az eset-
leges per sikere érdekében.
ó) Mutasson rá, hogy a nemi erőszak ielentésénekdol.
Nem kötelező vonások
gában az áldozat dönt' Egykedvríség. Feszélyezettség'
c) Hahozzáiárul a rendőrségi vizsgálathoz: Harag. Lemondás.
. Tárgyalion az áldozattaL és a rendőrséggel, melyik Erőszakos magatartás. Acting-out magatartás.
a legalkalmasabb időpont. Szorongás. Depressio.
. Malyarázza eI az á|dozatnak, milyen kérdéseket Rosszul túri a másoktól való Passzivitás
tesznek mald fel neki. függést.
. Maradion az áIdozattaI a kihallgatás során; ne kér-
dezze, ne sugall|on választ. KAPcsoLloT rÉruyrzÓr
6 . Rögzítse írásban a véraláfutások,horzsolások, oedema
vagy zílzódások fennálltát éshelyét.
Kóré|ettani tényező
7. Amennyire lehetséges,az erőszak megtörténte után eg}. Bármilyen akut vagy krónikus kórfolyamat válthat ki tehetet.
órán belül gondoskodjékválságtanácsadásról. lenséget. Néhány gyakori Í.ényezőtalább sorolunk fel:
8. Mielőtt az áIdozat távoznék a kórházból' lássa el emlé. Kommunikációs képtelenség:
keztetó kártyával: ezen legyen rajta, kihez, mikor for- - cerebrovascularis katasztrófa (CVA)
300

- Guillain-Barré-syndroma BEAVATKozÁsor
- intubált állapot /' Derítse ki az ápoló, hogy a beteg állapota milyen hatás.
A napi teendők elvégzésére való képtelenség: sal van a következőkre:
- cerebrovascularis katasztrófa a) Foglalkozás.
- nyaki sérüIés ó) Szabadidős tevékenységek.
- szívinfarctus c) Szerepéból származó kötelezettségek.
- fáidalom d) Kapcsolatok.
A szerepből adódó kötelezettségek teljesítésérevaló kepr:. 2. Adion módot a betegnek, hogy beszélienazőtéttveszte.
Ienség: ségekról(pl. függetlenség,szerepek, |övedelem).
- mútét 3. Segítse a beteget ahhoz, hogy ne lássa magát tehetetlen-
- sérülés nek. Vegye rá, hogy felismerie erősségeitéslehetőségeit'
- arthrosis 4. Magyarázza el a betegnek az összes eliárást, szabálysze-
Rokkantságot okozó progresszívbetegség: rűségetéslehetőséget.Hagy|on neki időt arra, hogy kér.
- sclerosis multiplex dezhessen;kérjemeg, hogy írja le kérdéseit,nehogy el-
- rák végstádiuma feleitse őket.
Káros anyagok élvezete. 5. Folyamatosan táiékoztassa a beteget állapotáról, kezelé-
séről és az eredményekről.
Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők ó. Válaszol|on feltehető, de ki nem mondott kérdésekre;ő
Az irányítóképességelvesztésénekérzéseésaz éIetmódbe[ kl.r. aiánlia fel a felvilágosítást.
látozások (megnevezni)miatt. 7. A valóság talaián állva mutasson rá a beteg állapotában
A véglegesengyógyítható állapot csak palliatív beavatkozás= bekövetkezett kedvező váItozásokra.
hozzáférbető állapotba megy át. 8. Adjon módot a betegnek ahhoz, hogy befolyásolja a dön-
Túlzott evés. téseket.
Az irányítóképességetigen sokra becsülő személyiségvonásoi 9. Engedie meg a betegnek, hogy irányítsa környezetét;
Kórházi vagy intézményikorlátozások. pl. ő döntsön abban, mit hová kell tenni (a cipőt az ágy
Kiszolgáltatott életmód. alá, a képetaz ablakra).
A helytelenítéstől való félelem. l0. legyezze le a betegnek az ápolási terwel kapcsolatos kí-
A függőségből fakadó szükségletek kielégítetlensége. vánságait és döntéseit, igy az egészápolószemélyzet ér-
Folytonos rosszalló visszaielzés. tesülhet kívánságairól (',Nem szereti a narancslevet'',
Hosszú távú visszaéléses kapcsolat. zuhanyozik'', ,,Félnyolckor, a zuhanyozás előtt
''Inkább
kéri a ruhaváltást'').
É|etkoritényezők It. Mindennap ismerie el a iavulást.
12. Ha a beteg tartósan tehetetlen:
Felnőttkor:
a) Buzdítsa, hogy vállaljon szerepet önmaga ellátásá-
- gyermeknevelési nehézségek ban.
Idős kor:
b) Segítsen neki reális célok kitúzésében.
- a korosodással |áró t<ibbszörös veszteség c) Segítsen neki annak elkültinítésében,az é|eÍmelyik
területét képes irányítani ésmelyiket nem.
Az EREDMÉruvessÉc
KREÉR|UMAI d) Gondoskodjék olyan helyzetekről, amelyekben a be-
Az egyéna következőkre válik képessé: teg sikerélményt szerezhet.
1. Megfogalmazza azokat a tényezőket' amelyeket maga
képesirányítani.
2. Dönt saiát ellátása, kezeléseés|övője felől' ha ez lehetsé.
ges.
3í)2
303

Gsökkent védelem A szöveti épség kálosodása

nnsoHRrÁnozÁs A bőr károsodása
Csökkent aédelem: Az egyén azt tapasztalja meg, hog1' bei.
v ag y k ü l s ó f e n y e g e té sekkel ( pl. bet egség va gy sérülés)sze r:
ben csökkent mértékben képes védekezni. A szájnyálkahártya károsodása

A szetző megjegyzése: A szöveti épség károsodása

il csőkkent aédelemgyíijtőfoga\om, amelyhez számos specifikus
ápolási diagnózis tartozik: a szöoetí épségkórosodósa, a szri1-
sérüIése.Ez a diagnó-
MEGHATÁRozÁs
nyólkahórtya kórosodósa ésa bőr épségének
zis a ttibbi ápolási diagnózis osztályozására szolgál, ez utób. A szöaeti épség
hárosodósa..Azegyénköztakarója, szaruhártyája
biak klinikai szempontból specifikusabbak, vag1'nyálkahártyáia károsodik vagy ennek kockázata
áll Í'enn.
Tva intiük az ápo|ót attól, hogy ezt a diagnózist csupán az
immunrendszer meggyengülése,az AIDS, a disszemináit int.
ravascularis koaguláció, diabetes mellitus stb. új elnevezésé-
nek tekintse. Az ápoló összpontosítson az egyénolyan múkö.
A szetző megjeg1rzésel
dőképességeire,amelyeket a csökkent védelemásott a|á; ilyen
A sz.öz;etiépség ktÍrosodásatág kategória, amelynek keretébe tar-
állapo'tlehet a fáradékonysóg, a fertőzéskockázata, a társadalmi
rozik a két specifikusabb ápolási diagnózis: á bőr kórosodása
elszigetelődéskockázata. és
a szó1ny,ilkahórtya kórosodása. Minthogy a szővet
Figyeljen a csökkent védelem olyan kórélettani szövódmé- hámból,
kötő-, izom- ésidegelemekből áll, a szöveti épség
nyeire is, amelyeknek ellátása ápolást és orvosi beavatkozást károsodása
joggal jelzi a hámréteget meghaladó,
igélyel (azaz együttműkődési feladatot jelentenek, p|. lehexé- mely fefekv.eses i.t.ety.-
ket'is' Á bőr.kórosodtisa diagnózis csak aktor alkalmazható,
ges szöo ődmény: thrombo cytopenia vagy lehetséges szöoődmén'- : ha
csak az epidermis és a dermis sérülésevagy ennek
septikaemia). kockázata
áll fenn. Ha a felfekvéses fekély IV. staJiumban
van, tehát
elhalás vagy fertőzés is zajlik, a kórisme inkább egyii;múko-
dési felarlatnak minősül, mint ápolási diagnózisna"k:
a iehetsé-
ges'szözlődmény:IV. stádiumú
EK
MEGHATÁRoZTJ ELLEGZETEssÉG fekéIy. Ez tehát olyan
felfek.oéses
helyzetet jelez, amelyben az ápo|ó mind oíos,
mind peaig
KöteIező vonások ápoló által elrendelt beavarkozásokatvégez. ua
á tl. vagy III_.
stádiumban lévő felfekvés az akut szali-banorvosi
u,u,Í,á.,u
Gyengűlt immunitás. alkalmazható kötést igényel, a továbbiakban az
ápoló ápolási
Gyatra gyógyulás. diagnózissal jelezheti az állapotot, mivel a kórháii
kereteket
Véralvadásizavar. megh-aladó törvénykezés az ápolót felhatalmazza az i|yen
á||a-
pot ellátására 1pJ''közösségi ápolóként). Ha
A megterhelés kiváltotta hibás alkalmazkodás. a betegbán a sza-
ruhártya szöveti károsodásának veszélye áll fenn,
Idegrendszeri vagy érzékszerviműködészavar. az ápolói
diagnózis |ehet a szaruhórtyaszöOet épsegenekoeszélyeztetexsége
az eszméletlenségből szdrmazó csökhent hönnyelaálasztás és kiszti-
Nem kötelező vonások radós köoetkeztében. Ha az egyél mozgásképtelen
és szamos
szervrend'szerének- légzőszervek, szív- és érrendszer,
Borzongás. Fáradékony'ság. moz-
gásszervek ésbór - működését fenyegeti veszély,
Étvágytalanság. az egészhelr.-
Izzadás. zet jel<ilésére az inaktioitósi tünetcsoportdiagnózist'hasznáI-
Nehézlégzés. Gyengeség' hatfa.
Köhögés. Immobilizálás.
Viszketés' Rossz tájékozódás.
Nyugtalanság FelfekvésesfekéIr'ek.
Álmatlanság.
 305
304
Keze|ésse|kapcsolatos tényezők
M EGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK
Elégtelen szöveti vér- éstápanyagellátás:
Kötelező vonások
sérülése - az oralis táplálás felfiiggesztése
A szaruhártya, a bór vagy a nyálkahártyák épségének _ a szervezet hőmérsékleténekextrém terápiás megváltozta-
múvi megsértese (uoi-, szaruhártya-, nyálkahártyafe. tása
".c'
kély, bemetszés) _ mútét
Nyugtatás következtében |ényszerúen fennálló mozgásképte-
Nem kötelező vonások Ienség.
Mechanikus sérülésselkapcsolatban terápiás rögzítés.
Sérütés(elsődleges, másodlagos).
- fémhuzalos állkapocsrögzítés
Oedema.
Pír. - huzatás
Száraz nyálkahártya. - gipszkötés
Leucoplakia. - ortopédiai rögzítőeszközök
A sugárzás hatása a bór seitieire.
Bevont nyelv.
Mechanikusan irritáló vagy nyomást kifeitő tényezók:
rÉruvezŐr
KAPcsoLToT - felfúiható vagy habból készült rögzítők
- mandzsetta
Kóré!ettani tényezők - lábtámasz
A bőr gyulladásos folyamatai: - sín
Psoriasis. - kötés' ragtapasz
Ekzema' - külsó hólyagkatéter
Autoimmun elváltozások: - nasogastricus szonda
- lupus erythematodes - endonachealis tubus
- scleroderma - szájban lévő protézis
Á;y;g.*."- ésendokrin betegségekokozta elváltozások: - kontaktlencse
- diabetes mellitus - sárgaság
- hepatitis - rák He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők
- cirrhosis - a paizsmirigY
Vegyi sérülés:
veseelégtelenség mriködészavarai
- - váladék - káros anyagok
cellulitis).
í"n..íarc bórfertőzések (impetigo, folliculitis, - ürülék
= övsömör, herpes simp-
vi*.o, fertőzések (herpes Környezeti ízgató tényezők:
"ooit"'
lex, gingivitis' AIDS). - sugárzás, napfény - állati marás' rovarcsípés
colpitis).
Go*úá"s íertózések (trichophytiasis, atlétaláb, - hőmérséklet - belégzettkáros anyagok
Elégtelen szöveti vér- és tápanyagellátás:
- nedvesség - mérgező növények
- diabetes mellitus - vesebetegségek
- élósködők
- elhízás - arteriosclerosis
Nyomás vagy mozdulatlanság hatása:
- dehydratio - cachexia
- fá|dalom, fáradékonyság, motiváció hiánya, értelmi, érzék-
- oedema - alultápláltság
szervi vagy mozgási fogyatékosság
- perifériás érbetegségek Helytelen személyes szokások (tisztálkodás, alvás, száiápolás,
- vénáspangás - cardiopulmonalis
étrend).
- sarlósejtes anaemia betegségek
Csökkent mozgásképesség(megnevezendő ok) következtében.
- anorexia nervosa Törékeny alkat.
306 307

Életkoritényezők A bőr károsodása

Idós kor:
- a korosodás következtében száraz,vékoly, csökkent vérel:r
MEGHATÁRozÁs
tású bőr .l bőr kórosodósa..A bőr hámrétegénekésirhájának sérüléseáll
fenn vagy ennek veszélye fenyeget.
KRlTÉRlUMAl
Az EREDMÉruyessÉc
Az egyén a következőkre válik képessé:
MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
1. Felismeri a mechanikus szövetkárosodás okát. Kötelező vonások
2. Részt vesz a sebgyógyulást elósegítő ápolási terv kido-
A hám ésaz irha folytonossága megszakadt.
gozásában ésvégreha|tásában.
3. A szövetgyógyulás előrehaladást mutat.
Nem ktitelező vonások
BEAVATKozÁsor Lecsupaszodott bőr.
Bőrpír.
/. Buzdítsa az ápo|ó a beteget a tóle telhetó legtöbb moz.
Sértilés(elsődleges,másodlagos).
gásra a tartós nyomás elkerülésére.
Viszketés.
2. Az ideg- ésizommrik<idészavara esetén:
a) oktassa a betegnek ésa hozzátartozóknak, mi a he.
lyes eliárás a nyomás, a súrlódás ésa kipállás elker.-.
KAPcsoLToT
rÉruvezlr
lésére. Lásd a szözleti épség
hórosotltisa.
Ö) Tanítsa meg őket a szövetkárosodás korai ieleire.
c) Éiiel-nappallegalább 2 óránként változtassona bete5 Az EREDMÉNYESSÉG
KRFÉRIUMAI
testhelyzetén.
Az egyéna ktivetkezókre válik képessé:
d) A test telies átfordítását egészítseki a súlypont k.
1. Ismeri a felfekvéses fekély okait.
sebb változtatásaival.
2. Ismeri a megelózésésa kezeléslényegét.
3. Tartsa a bőrt tisztán ésszárazon.
3. Részt vesz a sebgyógyulást célzó előírt kezelési terv vég.
4. Ragtapasz levételekor őrizkediék a hám megsértésétó].
reha|tásában.
5. Szükség eseténalkalmazzon a nyomást egyenletesen ei-
4. A bőrfekély folyamatosan gyógyul.
osztó kényelmi eszközöket.
ó. Fokozott kockázatú beteg ágyának fe|i részétlegfeljebb
3Oo-nyiraemelje meg. Ne emelje meg a térdet az á81.
BEAVATKozÁsoK
beállításával' 1. Állapítsa m eg az ápo|ó a felfekvés kialakulási stádiumát:
7. Alkalmazzon a hólyag- vagy bélincontinentia leküzdésé: o) I. stádium: az ép bőr píria nyomásra nem fehéredik
célzó módszereket; az egyes beavatkozásokat Lásd: kóro: el.
oizeletürítéséskóros székletürítés címszó alatt. D) II. stádium: a hámban és/vagyaz irhában fekélykép-
8. Tanítsa meg a beteget a stoma helyes ápolására. ződés.
9. Megfeleló stomaápolássa| akadá|yozza meg a fistula c) III. stádium: a fekély a bőr alatti zsírszövetre is kiter-
vagy a fekély váladékozását. ied'
I0. Aián\ia a bőr pH-ját nem befolyásoló szappan használa. d) IV. stádium: a kiteriedt fekély behatol az ízomba,
tát. csontba vagy egyéb támasztóstruktúrába.
11. oktassa védőkesztyű vagy -tlházaÍ.használatát olyanok. -
2. ovatosan mossa le semleges szappannal a vörös terüle-
nak, akik foglalkozásuk folytán vegyszerekkel bánnak. tet, alaposan öblítse le róla a szappant, dörzsölés nélkül
itassa fel róla teliesen a vízet.
3. Finoman masszirozza meg a bőrt az érintett terület kö-
rül a vérkeringésiavítására; ne masszírozza a vörös terü-
Ietet.
308
4. Tvia meg az ép bőrfelszínt a következő eljárások
vala.
melyikével vagy kombinációiával:
a) Vonja be folyékony polimér bórvédő réteggel.
a) r.ea'e a területet nedvességszámára átjárható filmkt-
téssel.
c) Fedie a területet kb. 2,5 cm széleshidrokolloid védc-
tapasszal;,hagyia ra|ta 2_3 mpíg.
5 . Növe1je meg a beteg fehérie- ésszénhidrátbeviteléta p'o.
zitív nitrogénegyensúlyelérésére; mérie meg a bete3
testtömegét naponta' hetente határoztassa meg a szérur'
albuminszintiét állapotának szemmel tartására.
6 . A felfekvés kezeléséreaiánIjon a nedves sebellátás elveir
alapuló terápiás tervet.
o) Mérie fel a fekély állapotát (a fekélyből ésa környez.i
bőrból származó váladékszíne, szaga ésmennyisége'
t) Távolítsa eI az elhalt szövetet (ebben múködjék közre
az orvossal).
c) tblítse át a fekélyalap|át steril fiziológiás konyhasü
oldattal.
ü T.via az úi sar|szövetet a sérüléstől.
e) olyan steril kötéssel fedie be a fekélyt' amely kellóen
megvédi a kiszáradástól (pl. Íitmkötés, hidrokolloic
kötés, nedves gézkötés).
fekély I\-.
fl Kérje szakápoló vagy orvos tanácsát, ha a
stádiumú.
g) Folyamatosan figyelie, nem alakulnak-e ki a sebferto-
ződés tünetei.
7. Kérie ki szakápoló vagy orvos tanácsát, ha a fekély I\'
stádiumú.
8. Utalja a beteget közösségi ápolási intézményhez,ha ott.
hon további kezelésre van szükség.
Az EREDMÉNYESSÉG KRITÉRIUMA|
(fe|fekvés esetén)
Veszélye
Az egyéna következőkre válik képessé:
l. Kifeiezi hailandóságát, hogy részt vesz a felfekvés meg.
előzésében'
z. Elmondja a fekély okait ésmegelőzésétszolgáló rendsza-
bályokat.
3 . Bőrén nem keletkezik felfekvéses fekély.
BEAVATKozÁsor (fe|fekvés
veszé|yeesetén)
1. Tartsa fenn az ápoló a folyadékegyensúlyhoz szükséges
bevitelt (ha nem elleniavallt' naponta mintegy 2500 ml :
e||enőrizze a száinyálkahártyát, elégnedves-e; ellenőriz-
ze a víze|eÍfaisúlyát.
309
2. Készítsenmenetrendet a hólyag kiürítésére(kezdie két-
óránkénti vizeléssel).Ha a beteg zavart, á|lapítsameg.
hogy mennyi ideig nem vizel be, avatkozzékbe, mielóit
a beteg bevizelne. Magyarázza el a problémát a beteg.
neJ<,ésszeÍezzemeg együttműködéséta terv végrehajtá-
sához.
3. Ha a beteg incontinens' mossa le gáttá|ékátsemleges
'
szappannal ésvédjemeg a gát bórét (pl. zárófilmspra1').
4. Buzdítsa a beteget ízületeinek teliei kitérését lgenyue
vevő tornára ésáIlítsavagy ültesse fel, ha lehetséges.
5. A beteg átlapotától és a bőrnek a nyomással szembeni
ellenállásától fúggóen 30_|20 percenként fordítsa át a
beteget vagy kérje fel, hogy fordulion át vagy he|yezze
át súlypontiát.
ó. Sűrítse meg az átfordítást vagy átfordulást, ha olyan pír
ielenik meg, ame|y az átfordítás után egy órán belül
nem halványodik el.
7. Az ágy felszíne legyen a lehető legsimább a súrlódás
csökkentésére; egy.egy alkalommal legfeljebb 30 percig
legyen a beteg Fowler-helyzetben.
8. Inkább több embert vegyen igénybe a beteg megemelé.
séhezvagy kiültetéséhez,nehogy meg|tttzzi a beteg bő-
rét.
9. Kérie meg a beteget, hogy tízpercenként emelie meg a
törzsét kariaira támaszkodva, ha képeserre, vagy segít-
sen a betegnek 10-20 percenként' hogy a székből lol-
emelkediék; a gyakoriságot a kockázati ténvezők szab-
iák meg.
10. A testhelyzet mindegyik változtatásakor figyelje a bőr-
pírt éselhalványulását, tapintsa meg a bórt,'nem meleg
vagy duzzadt-e.
11. Ne dörzsölje a kivörösödött területeket vagy a csontos
alapon nyugvó bőrt.
12. Növelie meg a beteg fehérie- ésszénhidrátbeviteléta po-
zitív nitrogénegyensúly elérésére;mérie meg a beieg
testtömegét naponta' hetente határoztassa meg a szérum
albuminszintiét álIapotának szemmel tartásár;.
13. Tanítsa meg a beteget éscsalád|át' otthon milyen mód-
szerek alkalmazásáva| kerülheti el a felfekvés ki'l"kula.
sát.
A szájnyálkaháfia károsodása
MEGHATÁRozÁs
A szójnyólkahórty a kóro soiltisa..A szá|iireget bélelő nyálkahártya
.
folytonossága sérül vagy ennek veszélyJ áll f.'',,'
 311
3ro
Elégtelenszáiápolás.
MEGHATÁRoZTTÉNYEZÓK Tudatlanság a száiápolás terén.
Köte|ező vonások Csökkent nyálelválasztás.

Sérült száinyálkahártya. Az EREDMÉNYESSSÉG

KR|TÉR|UMAI
Nem kötelezó vonások Az egyéna következőkre válik képessé:
/. Szájürege visszanyeri épségét.
Bevont nyelv. 2. Amásodlagos fertőzódésrehailamos plakkoktól mentes.
Xero stomia (szíiszár azsáE)' 3. Nem érez kényelmetlenségetevéskor ésiváskor.
Stomatitis. Gingivitis haemorrhagica'
4. Kellő ismerettel rendelkezik a szájápolás dolgában.
Száiüregi daganat. Gennyes váIadék.
Egyébszá|üregielváltozások. BEAVATKozÁsox
rÉruvezlr
KAPcsoLToT 1. Beszélle meg az ápoló a beteggel a napi száiápolás és a
rendszeres fogászati vizsgálat ielentőségét.
Kórélettani tényezők 2. Ertékelie, képes-ea beteg a száiápolás elvégzésére.
3. Tanítsa meg a helyes szájápolásra.
Diabetes mellitus.
a) Naponta vegye ki éstisztítsa a múfogsort vagy a kive-
Szájüregi rák.
A periodontium betegsége. hető hidat.
b) 24 órát*ént tisztítsa fogait fogselyemmel.
Fertózés:
c) Mosson fogat minden étkezésután és lefekvés előtt.
- herpes simPlex
d) Tekintse meg a száiat, nincs-e benne elváltozás vagy
- gingivitis
vérzés.
4.Yégezze el az ápoló a száiápolást a kellő gyakoriság-
Kezeléssse|kapcsolatos tényezők gal, ha a beteg eszméletlen vagy aspiráció veszélye áll
A száj kiszáradását okozó tényezők: fenn.
- táplálkozás 24 óránál hosszabb tilalma 5. Ha a beteg stomatitis veszélyénekvan kitéve, tanítsa
- "'iái.
a fei vagy a nyak besugárzása
kezc.
meg a megelőző száiápo|ásra.
-.ru""ojó sztlroid. vúy egyéb immunszuppresszív a) Yégezze el az eljárást étkezésután éselalvás előtt (ha
lés nagyon sok a váladék, reggeli előtt is).
- cytostaticus kezelés D) Fogselymes tisztítást csak 24 óránként végezzen.
Mechanikus izgató hatás: c) Hagyia e| a fogselyem használatát, ha erős-vérzésfor-
- endotrachealis intubálás dul elő, éscsak nagy óvatossággalvégezze,haa beteg
- nasogastricus szonda thrombocytaszáma 50 G/l alatt van.
d) Me||őzze az alkoholos folyadékkal, citrom- vagy gli.
Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők cerintartalmú szerekkel való szájmosást, ne használ-
ion elhúzódóan hidrogén.peroxidot.
Izgató kémiai anyagok e) Használion oxidálószert a sűrú, tapadós váladék fel-
- savanyúétel - alkohol
Iazitására, pl. négyszeresrehígított hidrogén-peroxi.
- gyógyszerek - dohányzás
dot (óvakodiék attól, hogy sokáig a száiban marad-
- helyileg károsító anyagok ion) vagy nátrium-bikarbonát oldatot (l kávéskanát.
Mechanikus sérülés: nyit 250 ml meleg vízben felo|dva, száivízze| vagy
- törött vagy elkopott fog e-gycsepp gaulteriaolaiial ízesítve).
- hibásan illeszkedó 7) Öblítse ki a száiát fiziológiás konyhasóoldattal a gar.
múfogsor galizálás után.
Helytelen táplálkozás. g) Kétóránként nedvesítse és o|aiozza meg az aikakat
Dehydratio. (pl. lanolin, paraffin).
Szái|égzés,
 á) Naponta tekintse meg a szájüreget, nincs-e L.:.-
gyulladás vagy egyébelváltozás, a kóros ielenség=e
jelentse.
6. Ha a beteg nem viseli el a fogkeféléstvagy -dörzs. ':
Liváltotta megterhelés
tanítsameg száiöblítésre (kétóránként).
a) Háztartási szódabikarbóna-oldatot (4 kávéska;.
@netcsoportial
1 liter meleg vízhez) tegyen kizárólag szájüregi :. : G3HATÁRozÁs
nálatra fenntartott ésígy megielölt beöntótasak:. .
_ .:::'jltoztis kiodltotta megterhelés(tünetcsoportja):Az
készülékvégéretegyen puha végűkatétert.
b) HeIyezze a katétervéget a beteg száiába, a fol1.::.; L- :: I.:ak következtében tapasztal testi vagy lelki zavart,
áramlást lassan indítsa meg, miközben a be:=; . .- _..:.zokott környezetéből úiba került.
... '-.:alomban többféleképpen is ielölik ezt a jelenséget:
mosdó fölé hajol vagy az áLla aIattvesetálat tart.
c) Az öblítés előtt vegye ki műfogsorát, ne is teg1-e. -. . : . . ::ressz' áthelyezésutáni krízis, áthelyezésiváIság, át-
sza, ha súlyosstomatitisevan. ]: :.:): shock' áthelyezésitrauma' környezetváltozási trau-
-:- . ..:..,.ezésisyndroma, átültetésishock.
7. Spatulával és lámpával naponta háromszor vizs"-. .
át a beteg száiüregét; súlyos stomatitis esetén4 c:..
ként.
8. Gondoskodiék arról, hogy a száiápolást az ébreniél::=
|*ző megjegyzése:
iénkétóránként'éiielpedig hatóránként(súlyosstor=..
iz ápolási diagnózist a NANDA tünetcsoport.diagnózis-
tisben négyóránként)elvégezzék.
e: lbgadta e|. Az óthelyezéshiotiltotta megterhelésnem felel
9. Tanácsolia a betegnek a következőket: -
:e.- t tünetcsoport-diagnózis ismérveinek, mivel ez utóbbit
a) Ne használjon kereskedelmi szájöblítőket, ne : - f:áIis vagy kockázati ápolási diagnózisok csoportosulása iel-
gyasszon citromlevet, fúszereket,nagyon hideg r..- aa. { környezetváltozás okozta megterhelés meghatározó
nagyon meleg, durván darabos ételeket, alkoL. . degzetességeit a megterhelő áthelyezéssel közvetlenül össze-
meI|őzze az alkoholtartalmú száivizeket. megÍigyelhető vagy elmondható ielenségek jeleorik,
ó) Egyék langyos, semlegesízű ételeket. -g3:.ip'edig a válság által kiváltott tünetcsoport elemei. Ezért
'r
c) Igyék hűvös' de nem hideg italokat 2 óránként. - r ;:erzó a tünetcsoport kifejezés törlését iavasolja a diagnózis
letve előírás szerint. &Íeból.
.\ környezetváltozás valamennyi részvevőnek jelenti a kap-
10. Beszélie meg az ápoIó az orvossal a szái helyi érzéste.:.
nítő oldattal való kezelését. -*-atok megszakadását. Előfordulhat egyik osztályról vagy
=;ziegről a másikra való áthelyezés kapcsán. Lehet, hogy
a) 2o/o-os xylocain nyákos oldatával ecsetelés2 óránk._. :'}.sszri távú ápolási intézménybe vagy egyszerűen úi otthotrba
ésminden evéselőtt (ha a torok is fájdalmas, a be::; i:.o költözés váltia ki. A környezetváltozás bármely korcso.
le is nyelheti; ha az anyag a gaÍatbajut, ott is kift .- 1--.ioz tartozó egyént megviselhet. Akkor indokolt a környe-
helyi érzéstelenítő hatását és kiolthatja a garatre:-.:- z-,iltoztis kizlóltotu megterhelésápolási diagnózis használata,
xer). :.r az esemény okozta testi és lelki kellemetlenségek már a
ó) Egyenlő arányban keverien össze nyákos xylocain ... -..itödőképességet is zavariák.
datot' 0,57o.os vizes Benadryl oldatot és Maalos.: .\ környezetváItozás okozta baiok legiobb ápolói megközelí-
::se a megelőzés, ilyenkor a diagnózis a kiirnyezetoóltozós hi-
30 ml-rel öblítse ki a szájüreget ésnyelessele az olc.-
: é!'DtIa megterhelésko ckó z ata.
tot az előírástól függően 24 óránkélt.
c) Egyenló arányban keverien össze 0,57o-osBenac:-'.
oldatot és Kaopectate-ot; öblítse ki a száiüreget =.
nyelesse le az oldatot az eLőírástóLfüggően 2_4 óra..
ként'
t1 oktassa a betegnek és családiának' milyen tényezc.
válthatiák ki éssúlyosbíthatjáka stomatitist.
12. Kérie fel a beteget, mondja el ésmutassa be az otthon::
javasoltszájápolásmódját.

314
MEGHATÁRoZT JELLEGZETESSÉGEK
( Ha r kulic h,
1988)
Kötelezó vonások
Az áthelyezés va1y átsz6||ítása következóket
- magány
- félelem
- nyomott hangulat
- szorongás
Nem kötelező vonások
Az étkezésiszokások megváltozása.
Az alvásrend megváltozása.
A függőségkinyilvánítása.
A biionytalanság kinyilvánítása.
A bizalomhiány kinyilvánítása.
Gvomor.bél működési zavarok'
Ai igenyek fokozott hangoztatása.
Foly1onos megnyugtatás igénye.
Nyughatatlanság.
Bánatos hangulat.
Az úi személyzetkedvezőtlen összehasonlítgatása aggodalmát
feiezi ki az
áthe|yezés
;i;l.c;;ób;n
vagy neheztelését.
A ü;Jg;;;*zkodik, hogy az úi életkörülmények között
biztonságban'
érzi magát
Fokozott figYelem'
A testtömeg megváItozása.
Visszahúzódás.
KAPcsoLTDT TÉNYEZÓK
Kóré|ettanitényezők
Csökkent alkalmazkodóképesség:
Legyengült testi egészség:
- Íizikai nehézségek
- idült betegség
Legyengült le1kierő:
- fokozott vagy fokozottként átélt
tozás előtt
- dePressio
- csökkent önbecsülés
He|yzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők
Az úi környezetben közepes vagy ielentős
- az egyéntellátás csökkenése
- kevesebb vagy más gondviselő
315
- több vagy kevesebb betegészlelőberendezés
_ fizikai eltéréseka két környezet között
_ az úi környezetben fokozott zajszint vagy lázasabb tevéken1--
kedés
váltotta ki: - következetlenségekaz ellátásban
Korábbi áthelyezésekkelszerzett kedvezőtlen tapasztalat:
_ a beteg szándékávalellentétesáthelyezés(ek)
- rövid időn belül többszöri áthelyezés
- esti vagy é|szakaiáthelyezés
Az áthelyezésselegyidejű' friss vagy korábbi személyesveszte-
ségek:
_ korábbi megválással kapcsolatoskedvezőtlen tapasztalat(fel.
nőtt ésgyermek egyaránt)
- a társas ésa családi kapcsolatok megszakadása
- elhagyatottság
- a gondviselők vélt vagy valós elutasító magatartása
A közelgő áthelyezésrevaló előkészítéshiányos vagy hiányzik:
- nem lehet előre |elezni' milyen lesz az új környezet
- nincs idő azáthe|yezéskilátásba helyezéseéskivitelezése kö-
zöÍt
az előbbiveI.
Életkoritényezők
miatt
érzett Iskolás. és serdülőkor - a környezetváltozás okozta vesztesé-
gekkel kapcsolatos tényezők:
nem _ az elutasítástól való félelem
- kortársak elvesztése
- az iskolával kapcsolatos nehézségek
Az EREDMÉNYESSÉG
KR|TÉRIUMA|
Az egyéna következőkre válik képessé:
1. Hangot ad az űj környezetbe való köItözés fölött érzett
aggodalmának.
2. Részt veszaz új környezettel kapcsolatos döntések meg-
hozatalában.
3' Bekapcsolódik az úi környezetben zailó tevékenység-
be.
megterhelésa környezetváJ BEAVATKozÁsor
1. Csökkentse az ápoló a régi ésaz új környezet közti kü-
Iönbséget, mozdítsa elő az ellátás folyamatosságátaz új
környezetben.
a) Tartsa fenn a beteg napirendiétésétrendjéta kétrész.
változások: leg közti áthelyezésfolyamán.
b) Ha lehetséges,helyezze át a beteget hasonló, közeli
helyiségbe.
3í 6 317

c) Az átszáI|ít,áselőtt fokozatosan állítson le minden be- A tégzésműködés zav aJának

tegfigyelő készüléket.
d) Szállítsaát a beteggelegyütt összes személyestárgyát koclrázata*
(p1. mozgástámogató eszközök' szemüveg' hallóké.
szülék, protézisésszemélyesholmi).
e) A beteg átszállításáraa nappali órákban kerüliön sor'
A !éIegeztetésről való
2. Yonja be a betegeta döntéshozatal'baaz egészáthelyezési leszoktatás nehézsége
eljárás folyamán'
3. Kérie ki a beteg véleményét az úi környezetben minél
több kérdésben,pl. a díszítésésa bútorzatelhelyezése.
4. Buzdítsa a családtagokatarra, hogy egymás közt ossszák
A lélegeztetésről való
meg az áthelyezésselkapcsolatos észrevételeiket. leszoktatás nehézségének
5. Ajánlja fel a betegnek ahozzátartozóihozfíiződő kapcso-
lat ápolását szolgáló lehetőségeket'pl. telefonálás' levél. kockázata
írás, találkozás korábbi szobatársakkal, ha ez lehetsé-
ges.
ó. Gondoskodiék arról, hogy korábbi helyének ápolója A légutak elégtelen tisztulása
meglátogassaa beteget az úi helyen.
7. Ha lehet, tartsa az erősen szorongó beteget a régi osz-
tályon addig' amíg szorongása nem enyhül. Elégtelen légzésmódok
8 . Ismerie fel, me|yik beteg van bizonyos kórélattani reak-
ció fokozott veszélyénekkitéve.
a) Mozgásszervi' idegrendszeri fogyatékosság.
ó) Elórehaladott életkor.
Elégtelen gázcsefe
c) Fertózések.
d) Beszúkült tájékozódóképesség.
e) Cardiovascularis betegség. Spontán légzésre rraló
9 . Az áthelyezéselótt mérje fel a vitális jeleket. képtelenség
10. Segítse eló a beteg beilleszkedését'ha tartós ápolást
nyúltó intézménybehelyezik át.
a) Adion neki módot arra, hogy minél több dologban
választhasson. A tégzésmííködés zlavaJának
ó) Buzdítsa az áthelyezettetarra' hogy minél tóbb neki
kedves tárgyat hozzon magával. koclrázata
c) Bátorítsa arra, hogy minél több személlyel lépjen
kapcsolatba úi helyén. MEGHATÁRozÁs
d) Segítsenneki abban, hogy korábbi személyeskapcso-
A légzésműhödés zaoarónak kockózata: Az egyén abban a ve.
latait ápolhassa.
szélybenforog, hogy a légutakona levegő ném tud akadályta-
lanul áthaladni, ésa gázcsere (a szén.dioxidésaz oxigéncsiré-
ie) nem tud kellő mértékbenleza|lani a tüdó ésaz érrendszer
között.

* Ez a díagnózis
nem szerepel a NANDA-listában, azonban itt fel-
vettük az érthetőségésa hasznosság okán'
3 18
A szerző megjegyzése..
Ezze| az ápolási diagnózissal a szerzó egészítetteki a listát' ez
szolgá1hat annak megjelölésére, hogy az egészlégzórendszer,
:em egyik vagy másik funkció|a' pl. a légutak tisztuláSa vagy
: 3ázcilre van érintve. Az egészrendszert érintő tényezőkre
;elda a dohányzás, az allergia és a mozgáskorlátozottság;
:zekre az állapotokra iobb volna az eléglelengózcsere eg|k Oag)
,,:sik tén:-eziköoetkeztébenmeg|elölést használni' hiszen a
::.:zgáskorlátozottság a légútiváladék kiürítésétés a légzés-
::'lJor is kedvezőtlenül befolyásolia. Azt tanácsolom' hogy ezt
: :iagnózíst ne alkalmazza az ápo|ó olyan aktuális állapotra'
::::elr: eg-vűttműködési feladatot ielent, nem pedig ápolási
:::gnóziit. A légutakelégtelentisztulósa ésaz elégtelenlégzásmó-
:'.: jiagnózis akkor alkalmazható, ha az ápo|ő végérvényesen
i:;es befolyásolni a légzésfunkciótrontó járulékos tényezót:
:l'e: az eredménytelenköhögés, a mozgáskorlátozottság vagy
ne3rertrelés. Az ápoLó óvakodiék e diagnózisok használatától
=:t légzórendszeri betegségjellemzésére,ha ez az orvos ésaz
.:;ol.i e1sódlegesfeladatkörébe esik (azaz együttműködési fel.
:j:: . .{z ilyen állapot jellemzésérehasználható kifejezések:
ő dmény: hypoxaemia vagy lehetségesszöoődmmy :
.l i; :..;ge..sző.",
:l:l,l;Jema. Ha a beteg mozgáskorlátozottsága több rendszer
_ kültakaró, mozgásszervek, érrendszer és légzőrendszer -
-:iködesét veszélyezteti, a helyzet egészénekjellemzésére
:...znália az ápo1ó az inaktioitósi tüneícsopoÍtápolási diagnó-
;r s l .
KocKÁzATl TÉNYEZŐK
-' ..:zesmúködéstbefolyásolniképesvalamennyikockázati te.
:....Z(r \'alamelyikének fennállása (lásd kapcsolódó tén1.e-
:..k.
KAPcsoLToTrÉruYezlr
Kóré|ettanitényezők
B!rségesr'ag-vsűrű légútiváladék termelődése:
- légútifertőzés
_ c}'stásfibrosis
- influenza
.\!.ozgásszegénység, váladékpangás,eredménytelenköhögés:
_ ideggyógyászati betegségek (pl' Guillain-Barré.syndroma
sclerosis multiplex, myasthenia gravis)
_ a központi idegrendszer depressiójarkoponyasérúlés
- cerebrovasculariskatasztrófa
- tetraplegia
319
KezelésselkapcsoIatostényezők
Mozgáskorlátozottság:
_ gyógyszer (megnevezni)nyugtató hatása
- általános vagy spinalis érzéstelenítés
A köhögési reflex elnyomása (megnevezedő)okból.
Á belégzettlevegő csökkent oxigéntartalma.
Helyzeti(szemé|yes,
környezeti)tényezők
Mozgáskorlátozottság :
_ műtét'sérülés
_ fájdalom. félelem,szorongás
- kimerültség
- az érzékelésvagy a felfogás zavara
Rendkívül magas vagy alacsony páratartalom.
Dohányzás következtében csökkent ciliaris múködés, gyulla-
dásos reakció ésfokozott nyálkaképződés.
Az EREDMÉNYEssÉG
KRITÉRIUMA|
Az egyéna következőkre válik képessé:
1' Tránként végez mélylégzéiesgyakorlatot és köhögési
kísérletet,ha erre van szükség'
2. Eléri a helyzethez mértenmaximális léezésműködést.
3. Elmondja, miértfontos a napi légzcitorna.
BEAVATKozÁsor
1. Mérje fel az ápoló, hogy tud|aaZ optimális fájdalomcsilla.
pítástmegvalósítania fáradékonyságésa légzésdepressio
időszakának minimumra való szorításávalesvűtt.
2. Buzdítsaa betegetfennjárásra,mihelyt az oiuosi kezelés
terve ezt megengedi.
3. Ha a beteg képtelen járni, készítsenmenetrendet arra'
hogy naponta tobbször székbeülirin ki (pl. minden étke-
zésután éselalvás előtt l.l órát).
4. Növelje a beteg mozgását fokozatosan, magyarázza e|
neki, hogy a fokozatos gyakorlás kapcsán légzéseiavul.
ni' nehézlégzése pedig csókkenni fog.
5. Segítsea testhelyzet váltogatásában, gyakran (ha lehet,
óránként) fordítsa egyik oldaláról a másikra.
ó. Buzdítsa óránként iitször mélylégvételekbőlésakaratla-
gos köhögésből álló gyakorlatok végzésére.
7. oktassa a betegetarra, hogy éberóráiban óránként hasz-
nália a fújóedénytvagy a vezéreit spirométert (súli.os
neurológiai betegségbenelőfordulhat' hogy még éjjelis
fel kell ébreszteniehhez a beteget).
8. Hallgassa meg a tüdőmezóket 8 óránként; sűrítsea vizs.
gálatot, ha kóros légzéshangokat észlel.
320 321

Mérséke|tfok
A lélegeztetésről ualó Köte|ező vonások
leszoktatás nehézsége Enyhe, a 20 Hgmm-t meg nem haladó vérnyomás-emelkedés
rvtecnRtÁnozÁs a kiindulási értékhezképest.
Enyhe, 2Olmin-ot meg nem haladó pulzusszaporulat a kiindu-
.:. '::tgeztetésről z:aló leszoktatós nehézsége: A beteg nem tud ai. lási értékhezképest.
<:.nazkodni a gépi lé\egeztetés intenzitásának csókkentésé- 25imin-ot meg nem haladó légzésszám-szaporulat
a kiindulási
.-..]. eZ megszakítja vagy megnyúitja a leszoktatás folyamatát. értékhezképest.

Nem kötelező vonások

A szerző megjegyzésel
Ez a diagnózis a lég,ésműködés zazsarónakkockózata kategóriá-
.ál belül specifikus ápolási kórisme. A leszoktatás folyamán a
.igutak elégtelentisztulósa, az elégÍelen légzésmódokés az elégte-
)a gazcseteis elófordulhat akrír úgy, hogy ezek valamelyiké-
.len
n1.ilránul me1 az, hogy a beteg nem kész a leszoktatásra'
:tár pedig a leszoktatás zavarának kapcsolódó tényezőjeként.
.1.!éb geztetésrőI oaló leszoktatós nehézségeezektő| elkiilöníthetó
áLapot. Sajátos okai éskezelésmódiai a betegnek a léIegeztető-
géprol való leválasztási folyamatából erednek.
Túlzottan figyeli teliesítőképességét.
Képtelen reagálni az oktatásra.
Képtelen az együttműködésre.
Közérzete rossz.
Erősen izzad.
Riadt tekintet, szemei tágra nyitva.
Hallgatódzással nehezítettbelégzés.
Megváltozott bőrszín: sápadt' enyhe cyanosis.
Légzésisegédizmaitenyhe mértékbenigénybeveszi.

SúlyosÍok
Köte|ező vonások
EK
M EGHATÁRozTJELLEGZETESSÉG |zgatott magatartás.
:. ':.:..ktatás Zavaraprogresszívállapot, a gyakorlott ápoló há- A kiindulási értékhezképest|elentősen megromlott vérgázérté-
: :. >:;\.L)ssági íokozatot képesmegkülönböztetni a leszokta. kek.
:.. i"pcsán reakcióként jelentkező meghatározó iellegzetessé- 20 Hgmm-t meghaladó vérnyomás-emelkedés a kiindulási ér.
;;< "iapián (Jenny' 199l). tékhezképest.
2Olmin.ot meghaladó pulzusszaporulat a kiindutási értékhez
Enyhe fok képest.
25lmin.ot meghaladó \égzésszám-szaporulata kiindulási érték-
KóteIező vonások
hez képest.
\....:g t al an s á g
.i i;:ndu1ási értékhez képest enyhén emelkedett légzésszám Nem kötelező vonások
Á légzésisegédizmokattelIes mértékbenigénybeveszi.
Nem kötelező vonások
Kis térfogatú,kapkodó légvételek.
.\ beteg fokozott oxigénigény,nehezítettlégzés'fáradtság, me. Paradox hasi 1égzés.
Iegségérzéséról számol be. Kóros légzéshangok.
Perlekedik, hogy a gépnem iól működik. Cyanosis.
Fokozottan figyel légzésére. Igen erós vere|tékezés.
A lélegeztetőgépétől
eltérő légzés,
Beszúküló tudatállapot.
 323
322
Az EREDMÉruvessÉc
KR|TÉRIUMAI
KAPcsoLTDT TÉNYEZÓK
Kóré|ettanitényezők Az egyén a következőkre váük képessé:
következtében: 1. Eléri a fokozatos leszoktatás céliait.
Izomgyengeségésfáradékonyság az alábbiak 2. Megmarad a tubus nélkül; oagy
- instabilis hemodinamikai állapot 3. Pozitív beállítottságottanúsíta következő leszoktatási
- beszűkült tudatállapot kísérlet iránt: hailandó együttműködni a leszoktatási
- anaemia terwel' közli komfortérzéséta leszoktatás folyamata
- fertőzés alatt, igyekszik befolyásolni légzésmódiát és megpró.
zavaral
- az anyagcsere vagy a sav-bázis egyensúly bália érzelmi reakcióit mederben tartani.
_ a folyadék- ésionegyensú|y zavatat
4. Bár elfárad,a leszoktatás megkövetelte erőfeszítéstól, de
- súIyoskórfolyamat nem merül ki.
- idtilt légzőrendszeri megbetegedés
- idült ideg.izom rendszeri rokkantság
- több szervrendszer egyideiúbetegsége
BEAVATKozÁsoK
- idült tápláltsági hiány 1. Ha lehetséges,keresse me g az ápo|ó a korábbi kísérletek
- le91'engültállapot sikertelenségénekokait.
A légutak elégtelen tisztulása. a) Nem megfelelő energiagazdálkodás: oxigén, tápanya-
gok' pihenés.
Keze|éssselkapcso|atos tényezők ö) Nem kelló kényelem.
Légúti akadály. c) Túlzott tevékenységikövetelmények.
Izomgyengeségésfáradékonyság: d) Csökkent önbecsülés, önbizalom, önuralom érzése.
- ttüótt nyugtatás ésfá|adalomcsillapítás e) Mindezek szerepévelkapcsolatosan az ismeretek hiá-
- csillapítatlanfáidalom nya.
szénhid-
El€ .;i;" tápláltság (elégtelen.energiabevitel, túlzott fl Aszemé|yzethez fíiződő bizalomteli kacsolat hiánya.
rát., elégtélenzsír- ésfehérjebevitel). . g) Negatív érzelmek.
Egy i;* ;.ghaladó télegeztetés révén,kialakultfüggőség. &) A leszoktatásra nézve kedvezőtlen környezet.
r-o.auul sikerielen leszoktatási kísérlet(ek). 2. Állapítsa meg az ápoló, mennyire kész a beteg a leszok-
A leszoktatási folyamat elsietése. tatásra (Geisman, 1989).
a) A gépben 50o/o-ná|kisebb oxigénkoncentráció.
He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők b) 5 vizcm.nél kisebb nyomású PEEP.
hiánya. c) 30/min-nál kisebb légzésszám.
_iot.o,ott folyamattal kapcsolatos ismeretek
A leszoktatási d) l0 l-nél kisebb légzésiperctérfogat.
(önellátó.tevékenység, diag-
ffi.nosztikus energiasztikséglet
e) Alacsony dinamikus és statikus nyomás, legalább 35
és terápiás eliárások, fárasztó látogatók).
vízcm-es compliance nyomás.
Nem megfeleló szociális támogatás.
idegesítő eseme. D Kellő erciíi |égzőizomzat.
Nem keilő biztonságot nyúitó környezeÍ.(zai, g) Pihenéssel megszüntethető kényelmetlen érzés.
nyek, állandó iövés-menés). }) Hajlandóság a leszoktatás megkísérlésére.
fáradtság.
r'r.É".uu.t alvásiend következtében kialakuló 3. Ha kiderül, hogy a beteg már kész a leszoktatásra,
erőfeszítéssel kapcsolatos mérsékelt vagy nagyfoku
Á r-e.guet"ri avassa be az ápo|ó a beteget a leszoktatási tervbe.
szorongás. a) Magyatázza el neki a leszoktatás menetét.
Rettegésa géptól való megválástól. l) Közösen túzzékki a folyamatos leszoktatás cétjainak
Tehetetlenségérzése. sorát.
Reményvesztettségérzése' c) Magyarázza el neki, hogy a célokat naponta együtt
revideáliák.
4. Folyamodiék az ápoló a részleg megfelelő leszoktatási
előírásaihoz.
324 325
5. Magyaránza el a betegnek az előírásoknak a leszoktatási A lélegeztetésről való
folyamatban játszott szerepét.
ó. Erősítse a beteg önbecsiilésének,önbizalmának és ön. leszolrtatás nehézségének
uralmának érzését.
7' Mutassa ki bizalmát abban, hogy a beteg képesa leszo.
kockázata
kásra.
8' Tartsa fenn a beteg bizalmát azzaI, hogy betartia a le-
MEGHATÁRozÁs
szoktatás olyan ütemét (ehhez orvosi utasításrais lehet A lélegeztetésrőloaló leszoktatós nehézségéneh kockázara: Az
szüksége), amely szavatolja a sikert ésminimumra szo. egyénfokozottan van kitéve annak a veszélynek' hogy
hiányos
rít|a a hátralépésveszélyét. fizikai vagy/és lelki készségefolytán kepteten iesz alkalmaz-
9 . Mozdítsa elő a betegnek a személyzetbe és a körn1'e- kodni a leszoktatás folyamán a gépilélegeztetésintenzitásának
zetbe vetett bizalmát' csökkentéséhez.
t0 Mérsékeljea szorongás és fáradékonyságkedvezótlen
hatását. KocKÁzAT|TÉNYEZTK
al Gyakran e||enőrizze a beteg állapotát' ezzel kerülie Kóré|ettanitényezők
el a fölösleges kifáradást ésszorongást.
á' Gondoskodiék szabályosan ismétlődő pihenőszaka. Légútielzáródás.
szokról, mielőtt méga fáradtság érzéseelhatalmasod. Izomgyengeségvagy fáradékonyság a következő okokbóli
nék. - gátolt légzótevékenység
c) Ha a beteg nyugtalankodni kezd, nyugtassameg szLa- - instabilis hemodinamikai állaoot
val, ésmaradion az ágya mellett. - anaemia
d) Ha aleszoktatási kísérletetmeg kell szakítania,tuda. - arrhythmia
kolia meg a beteg érzéseita kudarccal kapcsolatba-r'. - beszűkült tudatállapot
Nyugtassa meg' hogy a kísérletió előgyakorlat r'oi: _ zavartság
ésígy hasznos edzésnekfog bizonyulni. - fertózés
11. Teremtsen a leszoktatásranézvekedvező k<irnyezetet.ez - Iáz
fokozza a beteg biztonságérzetét. - anyagcserezavarok
12. Gondoskodiék kellő mennyiségúpihenési szakról a fo- - a sav.bázis egyensúly zavatai
lösleges kifáradás elkerüIésére. - a folyadék- ésionegyensúLy zavarai
/3. Rendezze össze úgy a tevékenységeket' hogy maradjo;' - súIyoskórfolyamat
elégidő a pihenésreésa lazításra. - több szervrendszert érintő betegség
14. Koordinália a fáidalomcsillapításésa leszoktatás mene:.
rendjét. Kezeléssel kapcso|atos tényezők
15. Akkor kezdie meg a leszoktatási kísérletet,amikor a tt. A légútiváladék elégtelen kiürítése.
teg pihenu többnyire regge|, az éiszakai alvás után. Túlzott nyugtatás vagy fájdalomcsillapítás.
lo. Besiet|e meg a leszoktatási folyamat elemeit más sza}. Csillapítatlan fáidalom.
emberekkel ís, ezzeInövelie a leszoktatás sikerének ki.la. Fáradékonyság.
tásait. Ilyen elemek: Elégtelen.tápláJás (energiahiány, túlzott szénhidrát.,
a) Akezdés időpontia. elégtelen
zsír ésfehérjebevitel).
Ö) A leszoktatás üteme. Egy 1retet
c) Az ellátási terv betartása. .meghaladó lélegeztetésrévénkialakult függőség.
Korábbi sikertelen leszoktatási kísérlet(ek).
d) Szórakoztató tevékenységek(pl. kirándulás a részle- A leszoktatási folyamat elsietése.
gen kívül).
a) Á tevékenységek ésa pihenésnapirendiénekelkész:.
tése.
 327
326
He|yzeti(szemé|yes,környezeti) tényezők A légutak elégtelen tisztulása
Az izomerő csökkenése ésfáradékonyság: MEGHATÁRozÁs
_ idült tápanyaghiány
!. .tgutak elégtelentisztulósa: Az egyénlégzésiállapotát közvet-
- elhízás
.:.úl vagy közvetve fenyegeti az eredményes köhögésre való
- elégtelen alvásrend
A lesioktatási folyamattal kapcsolatos ismeretek hiánya. .<=ptelenség.
diag.
rg* ror.o"o* errergiaszükséglet (önellátó'tevékenység,
"nosztikus
ésterápiás eliárások, fátasztó látogatók). MEGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK
Nem megfelelő szociális támogatás.
esemé-
Kötelező vonások
Nem kellő biztonságot nyúltó környezeÍ(zaj, idegesítő
nyek, állandó jövés.menés). E:edménytelenvagy hiányzó köhögés;
alvásrend következtében kialakuló fáradtság. :i+'
M.i'.í".t
erőfeszítésselkapcsolatos mérsékeltvagy nagyfokú !ieptelenséga légútiváladék eltávolítására'
Á-r-e.guetet
szorongás.
Rettegésa géptól való megválástól. Nem köteIező vonások
Tehetetlenségérzése. Kriros légzésihangok.
Nyomott hangulat. Kóros légzésszám,abnormális 1égzési
ritmus éskitérések.
Reményvesztettség érzése.
tGPcsoLTDT TÉNYEZÓK
KREÉR|UMAI
Az EREDMÉruvessÉc Lásd a légzésmíjködés
zaaarónak kockózata.
Az egyén a következőkre válik képessé:
i Hailandóságot mutat a leszokás megkezdésére.
irá
Az EREDMÉNYESSÉG
KRITÉRIUMAI
2. Biiakodó beállítottságot tanúsít a siker elérésére
iránt. .V egyén a következőkre válik képessé:
nyuló képessége
/. Nem aspirália a váladékot.
3. Megőrzi érzelmei fölötti önuralmát.
2. Eredményesen köhög, növeli a tüdóben zajló légcserét.
4. Együttműködik a leszokás megtervezésében.

BEAVATKozÁsox BEAVATKozÁsor
fem. 1. Mutassa be az ápoló a betegnek, hogyan kell helyesen
1. Mérie fel az ápoló a beteg leszokási készségterén
végezni az akaratlagos köhögést.
á[ó Léptelenségénekokozó és járulékos tényezőit.
r.an a) Ülion föl a beteg, amennyire csak tud, vegyen mé.
a) A béteg hangoztatia, hogy még mindig szüksége
lyen éslassan lélegzetet.
a gépi |égzéstámogatásra.
b) A|ka|mazzon rekeszlégzést.
ó) Kifogásokat keres a leszokás elodázására.
hogy képes-e'alkalmazkodni a c) Fojtsa visssza lélegzetét3-5 másodpercre' ezután szá-
.j, aggol't.uskodik, jon át, lassan |é|egezzeki lehetőleg az egészbeszívott
gJ;i ta-ogatás intenzitásának csökkenéséhez, kétel-
levegőt (a bordaíveknek ésa hasnak le kell süllyednie).
kedik a leszoktatás sikerében.
d) Vegyen újra mély lélegzetet, tartsa vissza, ma|d erő-
d) Izgatottá váIik, ha csak megemlítik a leszoktatást.
meg- sen köhögiön mellkasból (nem torokból vagy garat-
e) Vérnyomása emelkedik, pulzus- és légzésszáma
akarják megbeszélni vele ból)' két egymást követó erőtel|es köhögéssel.
szapórodik, ha a leszoktatást
2. Mér.iefel az aktuális fájdalomcsillapító eljárást.
2. Mérsékeliea kockázati tényezőket.
lehe. a) |té|iemeg hatékonyságát..nézze meg' nem levert.e a
a) Beszé|ie meg az ápolő az orvosokkal a halasztás
le- beteg, érez-emég fáidalmat.
tőségét, dolgozzanak ki együtt olyan fokozatos
minden fázisában sikerre. 3. Kezdeményezze a köhögést, amikor látia, hogy a beteg
szokiatási tervet, amely
fájdalma a legerősebb mértékben csökkent és ébersége'
kecsegtet.
valamint fizikai telIesítőképességeoptimális.
oaló leszoktatós nehézsége.
b) Lásd_a lélegeztetésről
32ÍJ 329

4. Rögzítse a has felső részétvagy a bordaíveket kézzel, KöteIező vonások

párnával vagy mindkettővel. A légzésszámvagy -mód me g vá|tozása (a kiind ulásl
5. 'i".ts" fenn a megfelelő hidráltságot (növel|e a folyadék. képe st).
állap tlthi. z
bevitelt napi 2_3 literre, ha csökkent perctérfogatvagy Az érve résszaporaságának, ritmusának, minőség é nek
vesebetegség miatt ez nem ellenjavallt). m eg r. ", .
tozása.
ó. Gondoskodjék a belégzettlevegő kellő páratartalmáról.
7. Tervezzelbe pihenésiidőszakokat (köhógés után, étke. Nem kötelező vonások
zésekelótt).
8. Élénkenbészélie rá a betegeta köhögésre, buzdítsa,is- Orthopnoe.
merje el erőfeszítéseit,dicsériemeg. Tachypnoe, hyperpnoe, hyperventilatio.
9' Folytasson egészségnevelést, folyamatosan erősítsemeg Ritmustalan légvételek.
a betegben az ellátás elveit. Kímélő' megtámasztássalkísértlégvételek.

KAPcsoLToTrÉruyezlr
Etégtelen légzésmódok Lásd a légzésműködés zaoarónak hocházata.
MEGHATÁRozÁs
Az EREDMÉNYESSÉG
KRITÉR|UMAI
: -:;i;/;rt légzésmódok:Lz egyénlégcseré)eromlik'-vagy ennek
.'...,e].'.bekerül a helytelenlégzésmódkövetkeztében. Az egyéna következőkre válik képessé:
I, Légzésszámaeredményessáválik, tüdeiében javu|
a gáz-
csere.
2. Elmondja állapotának okait' ha ismertek' felsorolia,
mi.
A szerző megjegyzésel lyen módon lehet megküzdeni az okozó iényezőkkel.
Ez a diagnózis csak szűk körben használható' olyan helyzet.
u",,. az ápo|ó definitív módon kezelhet' ilyen pl. a BEAVATKozÁsor
"-!ty..
h1.perventilatio. Éa idÍilt légzórendszeri betegségben'szen-
Hyperventilatio esetén:
,]"áo alakul ki elégtelen légzésmód.,.helyesebb az
"gye,'u''
e,őkfeíűs csökhent tíÍrése ápo|ási diagnózissal ielölni. A periodi. 1. Nyugtassa meg az ápoló a beteget, hogy már
folyamat.
kus ápnoéban éshypoventilatióban szenvedó beteg együttmu- ban vannak a biztonságát szolgáló renJszabályok.
szöt'lőd-
kodési feladatot jelent, ennek megielölése lehetséges 2. Terelie el a beteg figyelmét aggodalmának
tárgyáról:
a
ntén'-:légzőrendszei zaaar, ezze| érzéke|tetiaz ápoló' hogy kérje fel először arra, hogy t.'tos"n nézzena szemébe.
kell
tet"get iomete !égzőszetvi zavar lehetőségénekirányában Igy szólion hozzá; ,,Most iézzen ráméslélegezzék
olyan
ng."..r.'n.a kiser-nie. Ha a beteg egyik vagy másik.specifikus lassan,mint én.''
le-
ie"g,o,"',a.""'i zavarra hajlamos, az együttműködési feladat 3. Fontolia meg papírzacskó használatát: ha a
nJt,eg.' ie|ö|ése lehetséges szöoődmény: pneum.oniavagy lehetsé- beteg ebbe
és légzik ki' részbena kilégzett levegőt szívia vissza.
gessíöoőámén9: tiidőembolia. A hyperventilatio aszorongás
-kifeieződése
lehet. Ilyenkor az ápolási diagnózis 4' M.arad|ona beteggel, vegye rá lasiú' erejményes
iagy félelem légvé-
r.iiá l"ir.get lehát kidomborítani, pl. szorongis.vagy féIelem
telre.
ok) köaetkeztében' hypen:eltilatióban nyiltánul 5. Magyarázza el neki' hogy az ember mégakkor is
?i,s"",,,Z"dő leküzd.
,neg. heti a hyperventilatiót a légzésritmusúduto, befolyáso-
lásával, ha az állapot oka ismeretlen.
ó. Beszéljemeg a beteggela lehetségestesti éslelki
okokat
és az eredményesmegküzdés módiait (lásd szorongasl.
EK
MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉG
zaoarának kockdzata.
Lásd még a légzésmíiködés
330

Elégtelen gázcsere Spontán légzésre Ua!ó

uecHnrÁRozÁs képtelenség
Elégtelengózcsere:Az egyénbena tüdőalveolusok ésaz érpálya
közti oxigén-ésszén-dioxid.cseregátolt, vagy ennek veszélye
MEGHATÁRozÁs
fenyeget. Spontón légzésre való héptelenség:Az egyénképtelen az élete
Í.enntartásáhozszűkségeslégzésre;ennek iele az artériás vér-
gázlelet romlása, al,égzés
munkáiának növekedése ésa léezés.
hez rendelkezésreálló energia csökkenése.
A szetző megjegyzóse:
Ez a diagnózis nem olyan helyzetre illik, amelyben az ápoló
írhat elő végleges kezelést. Az ápoló nem kezeli az elégtelen
M EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK
gázcserét, hanem működészavarokat lát el' amelyek a csök- Köte!ez<í
vonások
kent oxigénellátás következtében alakulnak ki, pl. az abás,az
erőkifejtés' a táplálkozás vagy a szexuális tevékenységterén. \ehézlégzés.
Ezért az ápolói teendók lényegéta napi teendők ellátása szem- Fokozott anyagcsere.
pontiából iobban íria le a ktivekezó megfogalmazás: az erőki-
fejtéscsökkent tűréseaz elégtelenoxigénelláais köoetkeztében. Ha Nem kötelező vonások
a beteg légzésébenzavar van vagy ennek veszélye fenyeget, a
helyzetet az ápo|ó így írhatja 1e..Iehetséges szöoődmény: Iégző- Fokozódó nyugtalanság.
rendszei zaoar, v^gy a komplikációt még pontosabban is meg. Romló közérzet.
jelölheti: lehetségesszöoőibnény: tüilőembolia. Á légzésisegédizmokfokozódó igénybevétele.
Csökkenó |égzésikitérések.
Szaporodó szívmúködés.
Csökkenő Po,.
MEGHA]ÁRozTJ ELLEGzETEssÉG
EK Emelkedó Pco,.
Lásd még a légzésműködés
zaz;arónak kocházata. Romló együttmúködés.
Csökkenő Sao,.
Kötelező vonások
Erőkife jtésre|elentkező nehéz|égzés.

Nem kötelező vonások A szező megjegyzése:

Zav artságl izgatottság.
A beteg hajlamos arra, hogy hárompontos testhelyzetetvegyen
fel (ülő helyzetben előrehajlik, mindkétkeze egy-egytérdén).
Ajakfékes' késleltetettki1égzés.
Levertség,fáradékonyság.
Fokozott pulmonalis érellenállás(emelkedettnyomás az a. pul-
monalisban ésa jobb pitvarban).
Csökkent gyomormotilitás, elhúzódó gyomorürűlés.
Vérgázlelet:csökkent oxigénkoncentráció,csökkent oxigénsza-
turáció, emelkedett szén.dioxid.tenzió.
Cyanosis.
KAPcsoLTDTTÉNYEZŐK
Ez a diagnózis az élettel összeegyeztethetetlen anyagcsere.vál-
tozásokkal iáró |égzőrendszeri elégtelenséget |elent, ezért
gyors ápolói és orvosi beavatkozást' ielesül úiraélesztéstés
gépi lélegeztetéstigényel. A spontán légzésfenntartására való
képtelenség nem alkalmazható ápolási diagnózisként, valóiá-
ban hypoxaemiáról van szó, amely viszont együttműködési fe|.
adat. A hypoxaemia a vér elégtelen oxigéntelítettsége'amelyet
a megromlott alveolaris gázcsere, a tüdőbeli shuntölődés, il.
]etve a ventilatio-perfusio aránytalansága okozhat. Minthogy
együttműködési feladat' a végleges kezelésmódot az orvos
rendeli el; azonban ellátásához mind orvos, mind pedig ápoló
által elrendelt beavatkozások szükségesek. Az ápoló dolga a
beteg állapotának folyamatos szemmel tartása ésaz állapotvál.
tozásnak a protokollban lefektetett beavatkozásokkal való ellá-
tása. [A beavatkozások dolgában lásd: Lehetséges szövőd-

Lásd még a légzésműködés

zaz'larónakkockózata,
332 333

Az önellátás h-ányának
mény: hypoxaemia (ItI. rész), in: Carpenito, L.l. Q995). Nur-
sittg.iliagiosis: Application to clinical prdctice (6Íh ed.). Phila.
tÜnetegyüittese*
delphia: J.B. Lippincott.l
Az önellátás hiánya a táptálkozás
terén
A szerepteljesítés aavala Az önellátás hiánya a fürdés
MEGHATÁRozÁs és tisztálkodás terén
.l ::trtpteljesítés zaaara: Az egyén úgy látia' hogy nem felei
:::e g szerepébő! származó kötelezettségeinek, vagy ennek ve-
.: :]r .e á l l f e n n . Az önellátás h-ánya az
öltözködés és a ruházat rendben
tattása terén
A szenő megiegyzóse:
Ez az ápolási diagnózis korábban az énképzaoarai a|kategóriá-
iaként izerepelt. A diagnózis ielen állapotában való használata
nebézségeketokozhat. Ha egy asszony betegsége rniatt nem Az önel!átás hiánya
képes elvégezui háztartási teendóit ésezeket más családtag ve.
,,í á', igy támadt helyzet iellemzésérealkalmasabb |eírások
a Wc.használat terén
^, aa énképzaoara a szerepből eredő felelósségbetegség
is vannak:
aka-
.fol''^tántörtént eloesztésemiatt vagy a hóztartás elh1uisónak
.,1ólyozons,iga
a esalódtagok ismerethiónya miarr. Amíg a klinikai Az önellátás hiánya az eszközök
kuiatás nem isztázza véglegesen ennek a diagnózisnak a be.
lyét, használja az ápolrő a szerepteliesítés zavara díagl,ózist az használata terén*
inhép zaoara vagy a hózfuraás ellótósónak akaddlyozottsóga oka.
teni. Ha a szereptellesítés zavara a sziilővé válással kapcsola-
tos, mérlegel|e a konfliktus a szüIői szerepber lehetőségét.
Az önellátás hiányának
M EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉGEK tünetegyüttese
Kötelező vonások rurcHarÁnozÁs
vagy teljesíté-
.\ szerepből eredő kötelezettség felismerésében Az ijnellátás hiónyónah tüneteg))üttese: Az egyén motoros
vagy
sébenkeletkező konfliktus. érte|mi működészavara olyan mértékű, hogy az rit önel]átási
feladatkör egyikét sem képes ellátni.
Nem kötelező vonások
Másképpen látia saiát szerepét.
Elhárítja a szerepet.
Másképpen látia mások szerepét.
Megváltozik a szerep elvállalásához szükségesfizikai ereje.
* Ez a diagnózts
Nincs elégismerete a szerep tel|esítéséhez. nem szerepel a NANDA.listában, azonban itr fcl.
vettük az érthetőségésa hasznosság okán'
Megváltozik a kötelezettségekmegszokott rendie.
334 33s
Képtelen vagy nem hajlandó az egésztestet vagy egyes test-
részeketmegmosni'
A szerző megjegyzése: Képtelen a víz forrásához el|utni.
Az onellátás koiebá iartozik a mindennapi élet szükségletei-
Nem tudja a víz folyásának sebességét beállítanr.
nek kielégítésétcélzó tevékenység. A mindennapi élettevé.
Nem képesészrevenni,hogy tisztálkodásravan szüksése.
kenység eisa|átításához idő kelt, ezért egészéletreszóló szoká. '.
,"i*ú válnak. Az ónellátó tevékenységtág értelemben vett onellátási Itiány az öltözködés (a mindennapi e, . ,f...iati,
körébe nemcsak az tartozik, zJl kell tenni (tisztálkodás, für- ruházat íelöltéseéslevetése)terén:
mt-
dés, öltözkt'dés, ürítés,táplálkozás), hanem az is, hogjlan, A beteg nem képes ruházatát felvenni vagv levetnl.
ko,, hot éskioel' Az önellátás zavarának túnetcsoportja ielenIeg Nem tudja a ruházatotmegerósíteni.
szer"pel a NANDA listájában, mégis felvettük etrbe a Nem képesruházatát rendben tartani.
',em
könyvbe annak az egyénnek jellemzésére,aki mind' az.öt önel- Nem tudja elővenni vagy eitenni ruhadarab|ait.
látó tevékenység.'opo't elvégzéséreképtelen. Az ápolás cél|a Az öne|látás hiánya a',líC-használatterén;
a még meglJvőh,i[oaokep.'.ég megtartása, a részvételés a
Képtelen \'agy nem hajlandó a VC-re menni.
frigge"tlenslg javítása' A tünetcsoport megielölés azt a célt szol-
gaI|", nogy-^ négy önellátási hiányt és a velük kapcsolatos
Képtelen vagy nem ha|landó a higiénésteendók kivitelére.
i'ít.eg". i"^uatÉozásokat egyesítse; pl. hogy ne maradjon ki Képtelen a WC-hez eliutni vagy onnan visszatérni.
a korre-kciós szeműveg viselése.Az összefoglalás nem zária ki' Képtelen a ruházatát alüC használatához előkészíteni.
hogy azegyes onellátáii hiányokhoz speciális- beavatkozásokat Képtelen lehúzni aVC-t vagy kiüríteni az éjjeliedényt.
pl. azt, hogy a ruhadarabokat abban a sorrendben Az önellátás htánya az eszközök használata terén:
'.riá"litink;
kell kikészíteni, ahogy az egyén majd felveszi őket. Nehezen használja a telefont.
Az ebbe a csoportba tatozó diagnőzisok használatának az a Nehezen száll jármúre.
veszélye, hogy áz ápoló túl korán minósíti a beteget bármely Nehezen vasal vagy mos.
onelláiasi tevék.nységre képtelennek. Ennek kóvetke?tében a
Nehezen készítiel ételet.
rehabilitációs lehétőségek elkerülik figyelmét. Fontos a füg.
getlenség elómozdítása szempontiából' hogy az ápoló ponto-
Nehezen vásárol be.
san ítéliemeg a beteg működőképességét. Nehezen bánik a pénzzel.
Nehezen alka|mazzaa gyógyszereket.

KAPcsoLTDT
rÉruvezlr
MEGHATÁRoZT JELLEGZETESSÉGEK* Kórélettanitényezők
Kötelező vonások
A koordináció hiánva (megnevezendó ok) következtében.
Mindegyik tevékenységikörre nézve legalább egy hiánynak Spasticus vagy petyhüdÍ izomzaÍ (megnevezendó ok) követ.
fenn kell állnia. keztében.
Önellátási hiány a táplálkozás terén: Izomgyengeség(megnevezendó ok) következtében'
Nem tudja elvágni az ételtvagy kinyitni a csomagolást. Részlegesvagy teljesbénulás(megnevezendóok) következtében.
Nem képesaz ételtszájához emelni. Átrophia (megnevezendőok) következtében.
Önellátási hiány a tisztálkodás (többek kóztaz egésztest lemo. Izomkontraktúra (megnevezendó ok) következtében.
sása, a fésiilködés, a fogmosás, a bór- éskörömápolás ésaz Comás állapot.
arc kikészítése) terén: Látászavar (megnevezendőok) k<ivetkeztében.
Működésképtelen vagy hiányzó végtag.
Korábbi feilődési fokra való visszacsúszás.
* A mindennapiéletter'ékenységmindeg-vikét a követ.
értékelje Tú1zásbavitt ritualisztikus tevékenvség.
kező skála alapján: Testi működeshiány (megnevezendó;.-
0 : Teliesenfüggetlen.
l - Segédeszköz szorul.
használatára
2 : Minimális segítségetigényel. Kezelésselkapcsolatos tényezők
3 : Segítséget és/vagy igényel.
bizonyosfelúgyeletet
Kűlsó segédeszközök (megnevezendő)
4 : Teliesfelügyeletetigényel'
5 : Teliessegiiiég.tigényelvagy képtelenegyüttműkodni. Mútétutáni fáradékonyságésfájdalom

^
-
337
336
6, Ha az önellátási hiány felismerésizavarokkal társul:
tényezók
HeIyzeti(szemé|yes,környezeti) a) Buzdítsa a beteget függetlenségreésszemélyesrész-
vételre.Dicsérie meg a részvételt.
Felismerésifogyatékosság.
ó) Nyújtson segítségetaz önellátás tevékenységében.
Fáidalom.
Ne legyen itéLkező.
Csókkent motiváció.
c) Ne fokozza a beteg fúggóségét azzal,hogy elr'égzihe-
Fáradékonyság.
lyette a feladatot, holott a beteg képesrá.
Zavartság.
d) Tárja fel a beteg fogyatékosságávaikapcsolatos érzé-
Súlvosszorongás.
seit és segítségiránti igényét.Legyen tapintatos a
fogyatékosságfeltárásában.
E|etkoritényezők 7. A beavatkozásokat az egyes hiányok szakaszában találja
Iitrs kor: meg.
Csökkent látás és mozgásképesség, izomgYengeseg.

FELMÉRÉs Az önellátás hiánya a táplálkozás

Szubiektívésobiektívadatok terén
való
fel a tevékenységekre
.i :ec\. rerület mindegyikén mérje MEGHATÁRozÁs
beteget, mire képes.
:..i...e*.i ;. kérdezámeg a
Az önellótós hiónya a tóplálkozós terén:Az egyén egyedül kép-
KRFÉRIUMAI
Az EREDMÉNYESSÉG telen véghezvinni a táplálkozással kapcsolatos tevékenysóge-
képessé: ket.
.\z eg1.éna következókre válik
az önellátó tevékenységek.
1. Megíogalm"Í^-i.i'a".agaii M EGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
(pl. idő, eszköz, hely).
kel"ka|csolatban
i'lgi*jJ arr.pátban u"'' az ápolás segítségé. A beteg képtelenételétösszevágni vagy kinyitni a csomagolást.
2. optimális
nek igénybevétele után. A beteg nem képes az éte|tszájához emelni.
3. Fizikailag [.''eaael részt vesz a táplálásban, az
""gv
otto,toae.üJi,
"Vó-n".'"alatban
ésa tisztálkodásban.
KAPcsoLToTrÉruYezÓr
Lásd az önellótás hiányónak tünete$)iittese.
BEAVATKozÁsor
tényezóket:
l. Mérie feIaz ápo!ó az oki vagy iárulékos Az EREDMÉNYEssÉG
KR|TÉRIUMAl
a) Látászavar.
Az egyéna következőkre válik képessé:
ó) Beszűkült felismerés.
1. Javul abbeli képessége, hogy maga táplálkozzék; oagy
c) Csökkent indíttatás.
2. Elmondia, hogy nem tud maga táplálkozni.
d) Mozgászavar'
3. Bizonyságot tesz arról, hogy képeshasználni az esetle-
e) Ismerethiány.
p Elcgtelen szociális támogatás. ges segédeszközöket.
g) Hanyatlás. 4. Érdeklődést ésvágyat mutat az evésiránt.
"lrji'ir'á"un ritualisztiku.s magatartás.. 5' Elmond|a a kezelésindokát éskivitelét.
t . Mozdítsaelő a betegoptimális
részvételét. ó. Elmond|a a táplálkozás terén fennálló önellátási hiány
o''Üecstilesetés elhatározását: okait.
i. ffi;.*;;;.;g fel választé-
;i ;;;lái;ievékenységek'*íl :T:.':1
kot éstudakoliameg a betegkívansagatr. az egyes -
BEAVATKozÁsor
r'Ji.rl., képesa beteg résztvennr 1. Tudakozódjék az ápoló a betegtől vagy családjától, mi.
''"nnylre
önellátó tevékenységekben. hiánnyal kap- lyen ételeketszeret' illetve nem szeret'
J. il;;" ;;;;'-r,ágy"kir.1.'"e az önellátási 2. Mindig ugyanabban a környezetben kapia a beteg az ét-
csolatosérzéseit.
-

339
338
ne vonia el figyel. c) Segítsea beteget a normális evésitesthelyzeüez .c:.
kezést;a helyiséglegyen kellemes, de közelebbi helyzetbe' amennyire testi állapota megen.
mét az evésrőI. gedi.
megfelelő, se túl meleg' se
-l. i.gv.n az ételhőmérséklete d) Buzdítsa a beteget, hogy elsősorban az evésrefigyel-
hideg. ien, éberenfigyelie közben, nem fárad-e el, nem csa.
m,ert a fájdalom ero-
J. Csillapítsa az esetlegesfáidalmat, lódott-e vagy nem válik-e izgatottá.
sencsökkenthetiazétvágyatésakadályozhatiaabeteget 13. Ha a beteg attól fél' hogy megmérgezik:
abban, hogy maga egyék. a) Engedie meg neki az ápo|ó, hogy a konzerveket maga
száiapolásról étkezés előtt ésután.
-.. co,,dá.koájek aiapoi múfogsorát ésszem- nyissa ki.
ó' \.egyerá a betegetirra, hogy viselie
ó) Egyen meg előbb egy falatot a szeme láttára.
ii
c) Házías ételeket szolgáltasson fel.
-. S.gitse a beteget a normális evő testhelyzetbe' ameny-
'. ödÁ
ur!5 rr' t

(legiobb asztal 14, Győződjék meg arról, hogy a beteg ésa család egyaránt
n1.ire csak eztizliaíállapota megengedi megérti.ea beavatkozások indokát éscéliát'
neIléü1tetni).
!. Szolgáljon társasággalaz étkezésideién.
: E:zélszervi fogyatékosságesetén:
színű eszközöket'
Az önellátás hiánya a fürdés
s Szerezzerlb?az ápolo erősen elütő
hogv a beteg iobtan meg tudia különböztetni őket és a tisztálkodás terén
pl' piros tálcán fehértányéI).
ö Tudakolia meí" u...e szokásos étkezési
rendiét, ízlésé. MEGHATÁRozÁs
el az egyes ételeket a tálcán;
nek megfeleláe,, ..nJ",,. Az önellátós hiónya a fürdés és a tisztólkoilós terén:Az egyén
megfelelóen helyezheti el őket, min-
az órabeoszÁnak magában nem képesa fürdéssel ésa tisztálkodással kapcsolatos
ápolási tervben
aig ogv,nugv; ezt a rJndet rögzítse az mríveletek elvégzésére.
o í.á, bu'gony^.'9'ó,^':fózelék: 12 óra).
.pl. hús:
ehető falatok fogyasztására
c Buzdítsa
^i"i"e"'\ei"el dog), ezzel függetlenségét
MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
.pI. kenyér,gyü"mölcs, hot
mozdíthatjaelő. A beteg nem képes maga intézni tisztálkodását (a test egészé-
elősegítésére gondos.
JLl. .\ lehető r.gn"gvouu függetlenség nek lemosását, a fésülködést' a fogmosást' a bőr. és köröm.
kodiék a szükségessegédeszközökr<il:.. ápolást ésaz arc kikészítését).
ömlik ki könnyen
o Felhailó szélí tány?r: ebból nem Képtelen vagy nem hajlandó egésztestétvagy egyes testré-
az étel. szeit lemosni.
nem mozdul eI a
b' A tányér alia legyen tapadós, így Képte|ena csapig eljutni.
tálcán. Nem képes a vÍz hőmérsékletétvagy folyási sebességétsza-
a fogása.
; Párnázott nyelű evóeszköz: könnyebb bályozni.
alkarra erősíthető evőeszköz-rög- Képtelen felismerni, hogy szükségevan tisztálkodásra.
d) A csuklóra i^gy
^,
zítő eszkőz'
e2 Speciális ivópohár. KAPcsoLToTrÉmvezlr
könnyebb vele vágni.
/ oomborri eli kes:
bánásban, ha ő ezt Lásd, az ijnellót,is hió:nyónak tüneteg5úttese.
11. Segítsena uetegnek az ételekkelvaló
nvi,.. ii a konzervdobozt'.bontsa ki a szalvétát'
igé:nyli:
nyissa meg a csomagolást, vágja el a húst, kenie meg a Az EREDMÉruvessÉe
KRFÉRIUMA!
kenYeret. Az egyén a következőkre válik képessé:
12. Felismerésifogyatékosságesetén: 1. optimális módon végzi e| a fürdéssel kapcsolatos teen-
o) co,'ao,r.oá]ét ap"ro izolált, nyugodt légkörről'
"' semmi, és így az dőket; oap
ahol a bete! figyelmét nem vonia el 2. Elégedett tel|esítményévelkorlátai ellenére.
evésre figyelhet. j. Jó kozérzetről és a testi tisztaság érzéséről számol
elrendezésérólés
a; raier.oztjJsa-. ü"..g.. a felszerelés be.
cé1|áról.
340
,l. Bizonyságot tesz arról, hogy képes a segédeszközöket
használni.
5. Elmond|a a fürdésselkapcsolatos nehézségek okait.
ó. Elmondja a kezelésindokait éskivitelét.
BEAVATKozÁsor
1' Buzdítsa az ápo|ó a beteget korrekciós szemüvegének
vagy hallókészülékénekviselésére.
2. Taiisa a fürdőszobát melegen; tudja meg, milyen hőmér.
sékletűfürdővizet szeret a beteg.
.3. Gondoskodiék arról, hogy más ne lehessen ielen a beteg
fiirdéseidején.
4' Rakia a fürdés összes kellékéta beteg keze ügyébe.
(csú.
5. Gondoskodiék a fürdószoba biztonságosságáról
szásmentesiárófelszín, kapaszkodófogantyú).
6. Ha a beteg állapota megengedi, buzdítsa a kád vagy a
mosdó használatára attól függóen, otthon mihez van
szokva (a beteg már a kórházban készüliön fel az otthoni
korülményekre)'
7. Indokolt esetben gondoskodjéksegédeszközökről:
a) Kádba vagy a zuhany alá helyezhető szék.
Ö) Hosszú nyelú szivacs: ezzel könnyebben éri el a be-
teg a hátát ésa lábát.
c) Fali fogódzkodó a biztonságos állás érdekében.
d) A fürdószék ki- ésbefordításáraszolgáló eszköz.
e) Csúszásmentesítőgumi a fürdőszoba kövezetére' a
kád vagy a zuhany al|ára.
zsebbel.
fl Fürdőkesztyű szappan megfogásáraszolgáló
g) Adaptált fogkefe.
í; Bo'ótu...'köz !obb megfogásáraszolgáló fogantyú.
i) Kézizuhany.
8. Gyenge látású beteg esetén:
oi Héty",.. el az ápoló a fürdőfelszerelést a betegnek
leginkább megfelelő módon.
a; nat;a a hívócsengőt a beteg keze ügyébe,ha egyedül
van a fürdőszobában.
c) Adia meg a gyengénlátó egyénnek|JgyarlazÍ- a tiszte.
letet éselvonultságot, mint bárki másnak.
d) Hangosan jelentkezzékbe az ápoló, mielőtt belépne
a fiiidőszobába, ugyancsak hangosan ie|ezze, hogy
kimegY.
e) Figyelie meg, megtalál|a-ea beteg a fürdésösszes kel.
lékét.
a fésülködéssel' a
l) FigyeUe meg, hogyan boldogul
száiápolással ésa borotválkozással.
s) Rakia a tiszta ruhát a keze ügyébe.
341
9. Htányzó vagy működésképtelenvégtagesetén:
a) Füröd|ön a betegreggelmindiárt felkelésután vagy eS-
te lefekvése|őtt, ezzel'elkerüli a fölösleges öltözködést.
D) Buzdítsa a beteget arra, hogy tükörben nézze meg
bénult végtagjánakegészbőrfelszínét.
c) Biztassa az amputált lábú betegetarra, hogy alaposan
vizsgálja meg a csonkot ésmegmaradt lábát.
d) Csak annyira segítsenneki, amennyi feltétlenülszük-
séges,így könnyebben alkalmazkodik az íli he|yzet-
hez.
10. Felismerésifogyatékosságesetén:
d) Pontos napirend szerint, mindig ugyanabban az idő-
ben fürödiék a beteg, ez mérsékli zavartságát.
ö) Csak egyszerúutasításokatadjon' mellózze a Ílgyel-
met elterelő körülményeket; irányítsa a beteg figyel.
mét a fürdési kellékek célszerúhasználatára.
c) Ha a beteg nem tudja egésztestétlemosni, hagyja rá
előbb azon táiak lemosását, amelyeket maga iól el tud
látni; erósítsemeg sikerélményében.
d) Felügyelien tevékenységére, amíg meg nem gyóző-
dik arról, hogy segítsógnélkül is biztonságosan ké-
pes azt elvégezni.
e) Irányítsa a beteg figyelmét a feladatra, de éberen fi-
gyelie, nem fárad-e el; ez ugyanis fokozhatia zavart.
ságát.
11. Tudia meg, milyen tisztálkodási lehetőségeivannak ott-
hon a betegnek' nincs-e szükségeátalakításra;irányítsa
foglalkoztató terapeutához vagy a szociális szolgálathoz'
hogy hozzájuthassonaz otthon szükségesfelszereléshez.
Az önellátás hiánya
az öltözködés és a ruházat
rendben tartása terén
MEGHATÁRozÁs
.1'z önellótds hiónya az öltözködés és a ruhózat rendben tartása
terén: Az egyéncsak korlátozottan vagy nem képesaz öltözkö.
déshez és a rlházat tisztán tartásához szükséees műveletek
véghezvitelére.
M EGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
Az önálló öltözködés hiánya (nem tud|a felvenni szokásos r.ag}'
speciális öltözékét):
Csökkent képességa ruha felöltésérevagy levetésére.
 343
342
stb.). tet a feladat teliesíthetőségéhez(pl' távolítsa el a fö-
Képtelen a ruházat zárására (gombolására lösleges akadályokat).
Képtelen a ruhízat rendben tartására. ó) Hangosan jelentse be érkezését éstávozását.
Képtelen ruháit elóvenni vagy elrakni. 11. Megértésifogyatékosságesetén:
a) Alakítson ki következetesen betartott napirendet.
rÉruvezÓr
KAPcsoLToT mérsékli a beteg zavaÍtságáÍ.'ha mindiig ugyanabban
az idóben öltözködik.
Lásd az önelltitós hiónyónak tiinetegyiittese,
ó) Csak egyszerúutasításokatadjon, gyakran ismételie
KRITÉRIUMA| meg őket; tartsa távol a figyelemelterelő körülménve-
Az EREDMÉNYESSÉG ket.
.\z ec\'éna következőkre válik képessé: Egyszerre csak egy ruhadarabot adion oda neki.
l]. ottoztoaotépessége iavuI; oag d) Irányítsa a beteg figyelmét a feladatra; éberenfigyel-
feladat végrehaitásá-
: . rá,u, hogy szükságe'van valakire a . -.je, nem fárad-e el, ez ugyanis fokozhat|azavartságát.
hoz ' apítsa meg.
12. Altaoítsa meg, mennvire
mennyire érti
érti meo
meg la hefao
beteg éc
és ao nco|6á
család a.
j' s.;ut"ti., hogy képesaz öltözködés teréna független. felsorolt utasításokat ésindokukat.
- elsaiátíta.
,eg .re'é.é,. u,ló segédeszközök használatát
ni.
J. \ovekvó érdeklódést tanúsít utcai
ruházat viselése Az önellátás hiánya
iránt. a WG-használat terén
indokát éskivitelét.
-i. Elmondia a kezelés
MEGHATÁRozÁs
BEAVATKozÁsor Az önellótds hiónya aVC-hasznólat terén:Az egyén nem vagy
hordia korrekciós
1. Beszétie rá az ápo|ó a beteget, hogy kevésbéképes egyedül elvégezni awC használatával kapcsoía-
szemüvegét vagy hallókészülékét. tos teendőket.
terél azza|,
2. Mozdítsa eló ftiggetlenedésétaz öltözködés
nélkül gyakoroltatia vele a MEGHATÁRoZT JELLEGZETESSÉGEK
hogy folyamatosan, segítség
múveleteket. Képtelen vagy nem hajlandó!7C-re vagy a szoba-rüíC-remenni.
3. otyan ruhát részesítsen előnyben, amely elégbó' uiia és
Képtelen vagy nem hailandó betartani a higiénésszabályokat.
nadrágszára sem szúk, és elöl lehet megerősíteni.
h! Képtelen eliutni awC-hez.
.í. Hagyion neki erefűőt az öltözésre ésa vetkőzésre, Képtelen ruházatát a \ü7C használatához előkészíteni.
.,.íáfehdatvéirehaitásafáraszthatja,fájdalmasvagy Képtelen a lü7C.t lehúzni vagy az edényt kiüríteni.
nehéz lehet. .
5. Úey Íervezze' hogy a be19seqv;esv'.Y].veletet ..- .-
előbb
KAPcsoLTDT TÉNYEZTK
a következőre tér át.
megtanul ésbemutat, mrelőtt
6. öi"";;;;.-;"db." le''it.. ki neki az egyes ruhadarabo. Lásd, az önellótós hiányónak tünetegjúttese.
kai, amilyenben fel kell vennie'
S;k'ö;;..é' gondoskodiék öltözködési segédeszkö- Az EREDMÉNYESSÉG
KRITÉRIUMA|
pl."az öltozópálca, a villámzár, a gomboló. .\z egyén a kóvetkezőkre válik képessé:
'át.áiarv*
í;;;;';,h;;;ú nyelú cipőkanál, a rugalmas cípőfíiző, 1. Javul alü(/C használatára irányuló képessége;zcgy
tépőzáÍruhán éscipőn). 2. Elmondia, hogy nem képesawC-t egyedül igénybeven-
közönséges vagy
8. ^Buáítsa a beteget arra, hogy inkább. ni.
mint hálorunat.,
speciális nappali ruhát viselien, 3. Képes elsaiátítani awC-használatot megkönnyítő segéd-
öltözködés ideié-
9. őo,,Jo,toaiei kellő elvonuítságról az eszközök alkalmazását.
.c,",,,. 4. Elmondia, milyen tényezők okozzák az e téren fennálló
10. látású beteg esetén: önellátási zavart.
hogy maga talália meg a ruhák legké.
-,,,o..r.á'.uumeg,
oi Éíg"ai. -etne|yezesi-módiát,igazítsaa környeze. 5. Elmondia a kezelés indokát éskivitelét.
344
BEAVATKozÁsor
1' BuzdÍtsa az ápo|ó a beteget a korrekciós szemüveg vag1.
a hallókészülék viselésére.
2. Tudakolia meg a betegtőlr vagy hozzátartozóitól vizelet-
és székletürítésiszokásait (lásd áóros székletijrítéséskó.
ros oizeletürítés).
3. Tudia meg, milyen módon hozza a beteg a környezet
tudomására ilyen irányú szükségét.
4. Vezessen feliegyzésta beteg vizelet- ésszékletürítéséről
szokásainak megáIlapítására.
5. Ne alakítson ki a bitegben ürítéscentrikus gondolko-
dást azza|, hogy folyton a székletürítésről beszél éskér.
dezősködik.
6. Legyen éberaz iránt, hogy a\üíC.re menő beteg köny.
nyJn eleshetik (legyen az ápo\ó elkészülve arra' hogyan
lehet együtt úgy a földre iutni, hogy egyikük se sérüliön
meg)'
7. Fol-yamatos és segítségnélküti gyakorlatoztatással érje
el a beteg e téren fennálló önállóságát.
8. Hagyioú betegnek elégidőt a múveletekhez,ezze| e|-
t<er-iitíetia kimirülését (ha kevés az idó, incontinentia
vagy székrekedésalakulhat ki).
9. Ha-iehet, kerülje tartós vagy kondomkatéter alkalmazá.
sát, ezze| a continentiát segíti elő.
10. Gyengén látó beteg esetén:
oj T.it'" a hívásielzőt a beteg keze ügyében''ígygyorsan
kap segítségeta \trüC használatához; válaszolion az
ápo\ó, ezze| mérséklia beteg szorongását.
b). Ha ágytáIra vagy kacsára van szükség a vizeléshez,
keze ügyében
eyazóaiek'meg arról, hogy az a beteg
van.
c) Fennhangol ie|ezze a betegnek érkezésétés távozá.
sát.
d) Figyel|e meg, képes.e a beteg azeszközÍ' könnyen el.
érni vagy a\üíC-beeljutni.
e) Tegyen rola, hogy aVC-hezvezető út akadálymentes
ésbiztonságos legyen.
1/. Ha a beteg egyik végtagjahiányzik vagy működésképte.
len:
a) Csak annyi segítségetésfelügyeletet ad|on rneg neki.
hogy minéI hamarabb alkalmazkodjék a protézishez.
b) Briditsa az egyéntarra, hogy tekintse meg az érin.
tett területet vagy végtagotéshasznália az ürítésifel-
adat teliesítéseközben.
c) Buzdítsa a beteget a foglalkozási terapeuta vagy a fi-
zikoterapeuta által tanított helyváltoztatási módsze.
34a5
rek igénybevételére
szert).
(az ápoló is sa|átítsael a n:,:'
d) Gondoskodjék a megfelelő segédeszközök besze:z:.
sévelarról, hogy a beteg a lehető legnagyobb függe:.
lenséget és biztonságot érie el (szoba-wb' mel]é'.s<i
pögés.menteswC-kagyló, ágytál, emelt VC.ü]és.
t.-
gódzó a lVC-ülés mellett).
e) Tegyen arról, hogy arJ7C-hezvezető út szabad ésbiz.
tonságos legyen.
12. Ha a beteg felfogóképessége korlátozott:
a) Figye|meztesse szükségének elvégzésérekétórán.
ként, minden étkezésután éslefekvés előtt.
b) Ha a beteg képes |elezni szükségét, kezdje a \ü?C
igénybevételétkétórás időközökkel' minden étkezés
után éslefekvéselőtt.
c) Azonnal reagálion az ápo\ó a hívócsengőre' nehogy
a
beteg csalód|ékésbepiszkítson.
d) Buzdítsa nappali ruházat viselésére (sok zavart beteg
képes vizeletét tartani, ha nappali ruha van raita).
e) Lehetóleg ne használion ágytálat vagy kacsát; haflzi.
kailag lehetséges,menien ki a beteg arü7C-re;ott ala.
kítson ki az ápo|ó a számára megszokott légkört, le-
hetőleg mindig ugyanazt a!üC-t használia a bete!.
^
fl Szóban is mondogassa a betegnek, mit vár el tóie e
lér:n' erősítsemeg dicsérettela siker élményét.
g) Az incontinentiával kapcsolatban a továbbiakat
lásd:
hóros oizeletürítés.
/3' Tudja meg, milyen módosításokra szorul az otthoniwc,
irányítsa a beteget foglalkoztató terapeutához vagy
a
szociális szolgálathoz' ók adják meg a segítséget a szük-
ségesfelszerelésbeszerzéséhez.
Az önellátás hiánya az eszközök
lasználata terén
HEGHATÁRozÁs
!.: ónellótós hiónya az eszközök
hasznólata terén:Az egyénnem
r!€ l . nem kellően képesa háztartás ellátásához
szükséses bizo.
:i.lrs
.múveleteket elvégezni vagy bizonyos szolgá|tlatásokat
:envbe venni.
H EGHATÁRoZT J ELLEGZETESSÉGEK
l <övetkező téren van a betegnek megfigyelhető vagv általa
:mlített nehézsége:
Ielefonálás.
 3tt7
d) Ismerethiány.
Járműre való felszállás.
Mosás, vasalás. e) Elégtelenszocililis t4mogatás.
Ételekelkészítése. 2. Segítsena betegnek eldönteni, milyen s€eÉd€szkózökre
Bevásárlás (ruházat' élelen). van sztiksége.
Pénzze|való bánás. 3. Mozdítsa eló az énelmi fogyatékosegyénönellátását és
Gyógyszerek alkalmazása. biaonságát:
c) Értékelie,milyen tevékenységeket képesvégehait&
HPcsoLTol rÉruvezlr ni.
ó) Mérie fel, mennyire képesnapi élelrnétbeszerez:ni,
!ÁÁ ag önellótós hi,ótE1ónahúnettsoportja. megválasztani éselkészíteni.
c) Tanítsa meg, milyen fogásokkal lehet a gyógyszere.
lési elóírásokat beanani ful. 7 napra szóló pirulatar-
tó, mindgtr alkalomra külön rekesszel).
4. Derítse ki a szállítás lehetóségeit(pl. egybáá közössé-
gek' szomszédok)
5. Kutassa fel a szociális támogatásforrásait (szállítás, mo-
sás' pénzügyekintézése).
ó. Beszélie meg e ápoló a beteggel annak fontosságát,
hogy megfogalmazza, miben van szüksége segítségre
c,l. fuilym intézménysegíthetebben).

Az EREDMÉNYESSÉGKRFÉBIUMA|
Az egyénvagy/éscsalád a következőkre válik képessé:
r]-ttasznáia a segédeszközöket (pl. telefon, konyhai eszk&
zök).
2. olyan módszert ismertet, amely elósegíti a gyógyszerbe-
szedésirend beartását.
3. Telefonál, telefonhívástfogad.
4. Sa|át rnagavagy más rendszeresenelvégzia mosást.
5. Két kiadós étkezéselfogyasaásáról számol be.
ó. Ismeri az áruházakba, a rendelóbe, a templomba' a szo.
ciális tevékenységekszínhelyérevaló közlekedés mód.
iít.
7. Egyszerrl pénztranzakciókat végezel.
a. táia, kibez fordulhat segítségért Énzügyeinek intézé-
sében.

BEAvATKozÁsoK
/. Mérie fel az ápoló az oki ésiárulékos tényezőket:
o) Fogyatékoslátrísvagy hallás.
ó) Korlátozott éne|miképességek.
c) Csökkent mozgásképesség.
344 349

M EGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
Az énkép zavarai*
Minthogy az énképzavaÍaaz öt alkotóelem (testi énkép,esz.
ménykép,önbecsülés, szerepteliesítés'személyes önazonos-
A testi énkép zavar.a ság) bármelyikének vagy bármilyen kombináció|ának zavara
lehet, és mivel az oki tényező természeteoly sokféle lehet,
nincs igazán tipikus válasz erre a kérdésre.A következő reak.
A személyes önazonosság ciókról lehet szó:
zavara .\z egyénelhárítia valamelyik testrészénekmegérintését
megtekintését.
vagy

Nem hailandó tükörbe nézni.

Az önbecsülés zauara Húzódozik valamilyen korlátozottságának, torzulásának vagy

testi hibá|ának megbeszélésétől.
Elutasítja a rehabilitációs erófeszítésekelfogadását.
Helytelen kísérletekettesz saiát kezelésénekirányítására.
Az önbecsÍilés taÉós Tagadia a torzulás vagy a testi hiba fennállását.
esökkenése Fokozottan függ másoktól.
Gyászérzésreakcióieleit lehet rajta észlelni:
_ sírósság

Helyzetből eredő csökkent - kétségbeesés

önbecsüilés
Az énkép zavarai
mecHRrÁnozÁs
Az énképzaoarai: Az egyén kedvezótlenül érez, gondolkozik
vagy vélekedik magáról, rossz színben látia magát vagy ennek
veszélyeáll fenn. Azavar a testi énképet,az önmaga elétűzött
eszményképet,az önbecsülést, a szerepteljesítést vagy az ön-
azonosságotérintheti.
- harag
Elutasítjaa saiát ellátásában való részvételt,nem vállal magára
kötelezettségetönmagával szemben, elhanyagoljaönmagát.
onrontó magatartás (alkohol, kábítószerek).
Ellenségesbeállítottságotmutat az egészségesekkel szemben.
\isszavonul társas kapcsolataiból.
Kötelezettségeinek ellátásában megváltozik.
.\Íegváltozikaz a képessége, hogy megítéliea teste ésa környe.
zete közt fennálló kapcsolatot'
KAPcsoLToT
rÉruvezlrc
.\z énképzavarszámos egészséggel kapcsolatos ba|, helyzet és
konfliktus eredményeképpen jöhet létre.Néhány gyakori okot
a következőkben sorolunk fel.

Kórélettani tényezők
A szetző megieg|tzósec
&z énképzavarai számos speciflkus diagnózisra kiter|edő szé- .\ külső' az életmód,a szerepésa többiek válaszamegváltozott:
les kategóriát fognak át. Lebet, hogy az ápolónak kezdetbeo - testrész(ek)elvesztése
nem áll elég kliniksi adat rendelkezésére ahhoz, hogy valame. - testmúködés(ek)elvesztése
lyik specifikusabb diagnózist állítsa fel: ilyen például az ihzbe- - súlyossérülés
bsiilós tartós esökkeÍ,ése,lagy a usi énképzaoara; így tebát az _ idült betegség
énkép zavara diagnózist addig lehet fennlartani, amíg ponto- _ fá|dalom
sabb adatok nem kerüInek birtokunkba.

* Ez a diagnőzis nem szerepel a NANDA-listában, azonban itt fel.

vettük az érthetőséeésa hasznossás okán.
350 351

Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők A testi énkép zauafa

Elhagyatottság vagy kudarc érzéseaz alábbiak miatt:
- válás, fontos hozzátartozó távolléte vagy halála
- a munka vagy a munkaképességelvesztése
Mozgáskorlátozottság vagy funkció elvesztése.
Nem kielégítőkapcsolatok (szüló-gyermek, házastársi).
Étetkoritényezők
Lásd az önbecsülészauara.
Az EREDMÉNYESSÉG
KRITÉRIUMAI
Az egyéna következőkre válik képessé:
1. Reálisan, torzításmentesenítélimeg magát kúlönböző
helyzetekben.
2. Énképével kapcsolatos érzéseinekmások által is látható
javulásáról számol be.
3' Egészségesalkalmazkodásról, eredményesmegküzdés-
ről tesz tanúbizonyságot.
BEAVATKozÁsor
1. Buzdítsa az ápo|ó az érintett egyént érzéseinekkifeiezé.
seire, különrisen azza| kapcsolatban, ahogy magával
kapcsolatban érez' vélekedik, ahogy látia magát.
2. Bátorítsa a beteget kérdésekfeltételéreegészségével,
kezeléssel,javulásával, kilátásaival kapcsolatban.
3. Lássa el megbízható tájékoztatássalés erósítse meg a
korábban adott információt.
4' Hozza felszínre azokat a terúleteket, amelyekben a be.
teg változtatni szeretne. Biztassa arra, hogy mérlegelje'
milyen lehetőségek állnak rendelkezésérea nehézség
megoldására.
5. Tisztázza vele, milyen tévesfogalmai vannak saiát ma.
gával, az ellátással vagy a gondviselókkel kapcsolat.
ban.
6. Me||őzze a kedvezótlen bírálgatást.
7. Gondoskodiék kellő elvonultságról és biztonságos kör.
nyezetről.
8' Ha szükséges, folyamodiék az önbecsüIészaoara vagy a
testi énképzaoara címszó alatt felsorolt beavatkozások-
hoz is.
9. Közölje a beteggel, milyen közösségi források állnak
rendelkezéséreszükség esetén(pl. lelki egészségiköz.
pont' önsegító csoportok stb.).
MEGHATÁRozÁs
.1 testi énképzaoara: Az egyénsa|át testéről alkotott képében
zavar Í.ámadvagy ennek kockázata áll fenn.
M EGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
Köte|ező vonások
Szavakban vagy szavak nélkül kife|ezett kedvezőtlen váLasza
szeÍvezet felépítésébenés/vagy múködésében bekövetkezett
r.alós vagy véltváltozásra (pl. szégyen,feszélyezettség,
búntu-
dat' lázadás)'
Nem kötelező vonások
\em néz az érintetttestrészre'
\em érinti meg a kérdésestestrészt.
Elrejti vagy túlságosanmutogatia az érintetttesttáiat.
.\1egváltoziktársas kapcsolatokban való részvétele.
\egatív érzésekettáplál testévelkapcsolatban, tehetetlennek,
reményvesztettnek,magára hagyottnak, sérülékenynekérzi
magát.
Folyton a veszteséggelvagy változással foglalkozik.
Elutasítia a valódi változás tudomásul vételét.
.\ testrésztvagy veszteségetelszeméIyteleníti.
onrontó magatartás (öncsonkítás, öngyilkossági kísérletek,
a túlzásbavitt evés' a táplálkozás drasztikus csökkentése).
KAPcsoLToT
rÉruvezTr
Kórélettani tényezők
^\külső megielenésmegváltozása a következők miatt:
_ idült betegség
- testrészelvesztése
- testműködés elvesztése
_ súlyossérülés
3, külső meg|elenésirreális színben való látása:
_ pszichózis
- anorexia nervosa
- bulimia
 353
352
8. Tegye lehetővé, hogy sorstársakkal oszthassa meg ta.
Keze|ésse|kapcsolatos tényezók pasztalatait.
9. Testrészvagy testmúködéselvesztéseesetén:
A küllem megváltozása a következők miatt: a) Mérjeföl az ápoló, mit |elent a veszteségaz érintett-
- kórházi tartózkodás nek és hozzátartozóinak, mennyire látható a veszte.
- mútét ség, milyen működészavarokat okoz, milyen érzel-
- kemoterápia meket vált ki.
- besugárzás ó) Legyen elkészülve arra, hogy az egyénelhárítással'
összeomlással, haraggal és nyomottsággal reagál a
He|yzeti tényezők veszteségre.
Fizikai sérülésa következők miatt: c) Legyen tisztában azza|, hogy a hozzátartozók reak.
- szexuális visszaélés ciója is hatást fejt ki; bátorítsaőket arra, hogy osszák
támadó)
- nemi erószak (ismert vagy ismeretlen meg érzéseiketegymás közt.
otuot bekóíetkezett) változás a külső megiele. d) Hagyia,hogy az egyén szabad folyást enged|en érzé-
tr'r.g".'.'."ao
nésben seinek, ésgyászolion.
- elhízás e) Használion fel szerepjátékotaz érzelmekmegosztásá-
- terhesség nak elősegítésében.
- mozgáskorlátozottság fl Tária fel a reális lehetőségeket ésbátorítsaa szenvedőt.
g) Hozza felszínre az egyénerósségeit és lelki ereiének
KRITÉRIUMAI
Az EREDMÉruvrssÉc forrásait.
10. Segítsenabban' hogy az egyénmegbarátkozzéka test.
Az egyéna következókre válik képessé:
képbenmútétrévénkeletkezett váItozással.
/. Úi megktizdésimódokat alkalmaz.
is elfogadia küllemét (ápolt a) Minél hamarabb pótolja az elvesztett testrésztproté-
). s'"u"i6.n ésviselkedésében
zissel.
iuházat, öltözödés, az érkezésrendje' fellépés).
önellátásával és l) Biztassa a terület megtekintésére.
3. Hailanjó ésképesismét magára vállalni
c) Biztassa a terület megérintésére.
szerepéveIkapisolatos kötelezettségeit.
q' ví ti^og^tási r.nJs"e,eket kezdeményez,helyreállítia 11. Kemoterápia okozta elváltozások esetén(Cooley' 1986):
o) Beszétiemeg a beteggel' hogy előfordulhat a haj ki-
a korábbiakat.
hullása, a menstruáció leállása, idószakos vagy mara-
dandó meddőség, csökkent ösztrogénszint, hüvelyi
BEAVATKozÁsor szárazság, a nyálkahártyák gyulladása.
kifejezé-
/. Bátorítsa.ilál. az ápo!ó az érintett egyéntérzéseinek ó) Bátorítsa a beteget' hogy ossza meg vele aggodal-
véleke-
;é*' azzal kapcsolatban, hogyan érez és mait' félelmeitésgondolatait arról, hogy mindez ho-
dik külleméről' hogyan látia maBát. gyan hat majd sorsára.
z, iI*.* kezelésével'iavulásával éskilátá- c) Magyarázza el, milyen tájakon állhat be a szőrzet e|-
"ge'''egeiót,
saival kapisolatos kérdésekfeltételére. vesztése(hajas fejbór, szempillák, szemöldök, hón.
és erősítse meg a
3. Las.a el^megbizható tájékoztatással' alj' szeméremtái, Iábszár).
korábban adott információt. d) Mutasson rá, hogy a hai és aszőrzeÍ-úira ki fog nőni
q. ii,,is,,^vele' milyen tévesfogalmai vannak saját magá- a kezelésvégeztével'de előfordulhat' hogy más színe
i, etlátással vagy a gondviselókkel |1P:.*.o"n. éstapintata lesz.
s.
"
"^l,
rá.,it.. e|ő ahozzátar,J'ók". a testi éslelki változások. a) Válasszon a beteg parókát ésmár a hai kihullása előtt
;;.il;;c"ssa a családot az adaptációs folyamatban. kezdie viselni. Kériék ki szépségápolószakember ta-
is-
ó.
" Beszélie íá az érílettszemélyegykorú barátait és ió nácsát, hogyan lehetne a beteg megjelenését tovább
arra, hogy látogassák meg a beteget.Tanácsolia
|avítani(pl. díszfésű'bizsu).
"'..7'ái. me!'vele é.-rtékrendi üket, mutassák ki, mi- fl Biztassa a beteget sál, turbán viselésére,amikor
".tir., "'.'at
lyen sokat ielent nekik' nincs rajta a paróka.
kapcsolatait kortár.
7. Biztassa a beteget arra, hogy ápolia g) oktassa a beteget,hogyan mérsékelhetia hajhullást:
saival éscsaládiával (levélírás, telefon).
354
. Me||őzze a samponok gyakori használatát, hetente
csak kétszermosson fejet kondícionáló hajápolóval.
. A száraz hajat óvatosan' tapogató mozdulatokkal
rendezze el.
. Ne használjon elektromos ha|hullámosítót, szárÍ^
tót, haisütő vasat.
. Ne húzza össze haját szalaggal, klipsszel vagy hai.
tűvel.
. Ne használion hailakkot éshaifestéket'
. Ritka fogúfésűvelfésűlködiék, me||őzzeaz erőtel,-
ies hajkefélést'
lz) Irányítsa az országos ráktársasághoz (USA: Ameri.
can Cancer Society) a haszná]t vagy úi parókákkal
kapcsolatos tá|ékoztatásért.Adja tudtára, hogy az
USA.ban a paróka árát le lehet vonni az adóból.
t2. Beszéliemeg a beteggel,milyen nehézségeket okozhat a
hozzátartozóknak (házastárs' barátok, munkatársak) a
látható változás'
1 3.Ad|on lehetóségetahozzátartozóknak ahhoz, hogy egy-
más közt megosszák érzéseiketésfélelmeiket.
Segítsenahozzátartozóknak abban' hogy felismeriékaz
eseményneka betegre nézve elónyös szempontíait' és
annak mód|át' hogyan lehet ezeket a gondolatokat meg-
osztani.
15. Tudassa a beteggel, milyen kőzösségi források állnak
rendelkezéséreszükség esetén(pl. lelki egészségiköz.
pont' önsegítő csoportok).
A személyes önazonosság
zauafa
MEGHATÁRozÁs
A személyesönazonosstig zaoara: Az egyén nem vagy nehezen
tesz különbséget egója ésa nonegó között; vagy ennek veszélye
áll fenn.
A szetző megjegyzósel
Ez a diagnózis az énképzaoaraikörébe eső alkategória. Amíg
a klinikai kutatás nem tisztázza a diagnózist ésa többi diagnó-
zistól való eltérését,fordulion az olvasó eredményességikrité-
riumok és beavatkozások dolgában ez enkép zaoarai vagy a
nöoekedés ésa fejlődés elakailása címszavak alatt leírtakhoz.
355
MEGHATÁRoZTTÉNYEZTK
-=sJ a meghatározó ie|legzetességeketaz énképzaz,arai vagy a
. : ekedésés
fejlődés elahadósa címszavak alatt.
Az önbecsülés zauafa
MEGHATÁRozÁs
-.: onbecsülés
zaoara: Az egyénmagáról vagy képességeirólal-
:l]iott értékelése
kedvezőtlen' vagy ennek kockázata áll fenn.
A szező megjegYzége,
Az önbecslés az énkép négy elemének egyike. Áa önbecsijlés
zaoara á|ta|ános diagnosztikai kategória. Specifi kus alkatego-
tiája az önbecsüléstattós csökkmése ésa helyzetbőI eredő csökkint
önbecsülés, ezekhez tehát számos specifikus beavatkozás tano-
zik. Lehet, hogy az ápoló rendelkezésére kezdetben nem áll
elég adat valamelyik specifikus diagnózis megerősítéséhez,pl.
az önbecsülés tartós esökkenése va1y a helyzetbőI eredő csökkint
önbecsülés. A kötelezó meghatározó jellegzetességek dolgában
|ásd az említett diagnózisok iel|egzetességeit.
M EGHATÁRoZTJ ELLEGZETESSÉG
EK
\l'íltan vagy burkoltan a következők állhatnak fenn:
ontagadó ki|elentések. *
Szégyenvagy búntudat kifejezése.*
Alkalmatlannak tekinti magát arra, hogy elbán|on az esemé-
nyekkel*
okoskodik, elveti a saiát magára vonatkozó pozitív visszaiel-
zéseket,éseltúlozzaa negatívvisszaielzéseket.
Képtelen célokattűzni maga elé'
Határozatlan.
Problémamegoldó képessége nem vagy alig mríktidik.
Depressiós ielek látszanak raita (alvászavar,étvágytalanság).
Túlzott mértékbenkeres igazolást' megnyugtatást.
Előnytelen fellépés(testtartás,szemkapcsolat, taglejtes).
Önrontó magatartás (öncsonkítás' tingyittossági iísérletek.
körömrágás, kábítószerélvezet, áIdozati szerep keresése,
.
* Norris, & Kunes-Connell, M. (1987).Self-esteem
J., disturbance:
A clinical validationstudy 1n: Mcl-ane, A. (ed.). Classification o,f
nursingdiagnoses: Proceedingsof theseoenthconferenc
e. St. Louis : C. \ .
.Mosby.
3s6 357

Habozik új dolgokba fogni' ú| belyzetekbe bocsátkozni.* l;iolai kudarc.

Tagadja olyan baiok létét,amelyek mások szemébennyilván. 'r.z elózményben rossz kapcsolat a saiát szülókkel (CLSE).
valóan megvannak vele kapcsolatban. 't e|ózménybenvisszaélőkapcsolatok (CLSE).
A baiokértmásokat okol, a felelősségetmásokra vetíti.* l szúlőirreális várakozásokkal tekint gyermekére(CLsE).
Személyes kudarcait magy arázgatia.* r.: egyénnekirreális elvárásai magával szemben (cLsE).
A legkisebb bírálatra is túlérzékeny.* '\ 5.ermek irreális elvárásai a szülővel szemben (CLsE).
Fellengzós viselkedés.* ir.etettség a szülő részérő|(CLSE).
('-iretkezetlen büntetések(CLSE).
..:ézeti
KAPcsoLTDT TÉNYEZŐK elhelyezéskövetkeztében tehetetlenségéskudarc érzése:
- :lmegyógyás zari intézmény
Az önbecsülés zavara lehet rövid epizód vagy tartós problé. .rörtön
-
ma. Egyetlen probléma megoldásával vallott kudarc vagy
- zrtaház
többszöri, sorozatos megterhelés egyaránt az önbecsülés
- etmeneti otthon
tartós csökkenését válthat|a ki. Azokat a tényezőket, ame.
t előzménybensorozatos kudarc (CLSE).
lyek az idő folyamán fordulnak elő és az önbecsülés tartós
csökkenésével társulnak, záróie|be tett cLSE rövidítéssel je-
löliük. El.etkoritényezők
l-csemő-, kisded- ésóvodáskor:
Kórélettani tényezők - iellő ingerek ésintimitás hiánya (CLSE)
A külső megjelenésmegváltozása: - szülőtől, más fontos hozzátartozótól való megválás (CLSE)
. a szülők unos-untalan elmarasztaló véleménye(CLSE)
Testrész(ek)elvesztése.
Testmríködés(ek) elvesztése. - elégtelenszülői támogatás (CLSE)
Torzulás (sérülés,mútét,veleszületett hiba). - a bizalom elvesztésefontos hozzátartozóban (CLSE)
...koláskor:
Helyzeti (szemé|yes,környezeti) tényezők - sikertelen vizsga
- a megszokott kortárscsoport elvesztése
Kielégítetlen függőségi igények. - ismételtennegatívvisszaielzések(CLSE)
Pozitív visszaielzésekhiánya.
Elhagyatottság érzése:
--rdülőkor:
nemi szereppel való azonosulás nehézsége
- fontos bozzátartozó ha|áIa
- a függetlenség és az autonómia elvesztése (megnevezendő
- emberrablás' gyilkosság
okból)
- megválás fontos hozzátartozótóI
- kortársi kapcsolatok megszakadása
Kudarcélmény:
- tanulási nehézségek
- munkanélküliség
- tontos hozzátartozó elvesztése
- pénzügyi nehézségek
- munka vagy munkaképességelvesztése Kózépkor:
Zavart kapcsolatok: - a korosodás okozta változások
- házastársi békétlenség iJós kor:
- megválás - többszörös veszteség(személyek,fontosság, kereset, nyug.
- mostohaszülő díiaztatás)
- rossz sógorsági kapcsolatok
- a testtömeg gyarapodása, csökkenése Az EREDMÉNYESSÉG
KREÉRIUMA|
* Norris, J., & Kunes-Connell, M. (1987).Self-esteemdisturbance: .V egyéna következőkre válik képessé:
A clinical validation study 12.' Mcl-ane, A. (ed.). Classificationof 1. Szavakba önti saiát magával kapcsolatos érzéseitésgon.
nursingdiagnoses: Proceedingsof thesezsenth
conference.St. Louis: C.V. dolatait.
Mosby. 2. Lega|ább két ió tulaidonságot fedez fel magában.
358
BEAVATKozÁsor
1. Létesítsenazápo|ó bizalomtelies kapcsolatot a beteggel'
a) Biztassa a beteget érzéseinekkife|ezésére, különösen
azzal kapcsolatban, hogyan vélekedik magáról, mi-
lyennek látia magát.
ó) Bátorítsa kérdésekfeltételére:egészségével, kezelé-
sével, iavulásával éskilátásaival kapcsolatban.
c) Szolgáljon megbízható felvilágosítással, erősítse meg
a korábban adott információt.
d) Tísztázza vele, milyen téves fogalmai vannak sa|át
magával, az ellátással vagy az ellátókkal kapcsolat-
ban.
e) Ne bírálgassaa beteget'
fl Gondoskodiék elvonultságról és biztonságérzetet
keltő környezetrő1.
2. Mozdítsa elő a beteg társas kölcsönhatásait.
a) Segítsen a betegnek abban, hogy mások segítségét
igénybe vegye.
ó) Kerülie a túlzott gondoskodást, de ne is követel|en a
betegtól túl sokat.
c) Biztassa mozgásra.
d) Támogassa a családot az alkalmazkodásban.
3. Derítse ki az egyén erósségeit éslelki tartalékait.
Beszéliemeg vele várakozásait.
a) Vitassa meg vele' reálisak.e azok.
ó) Keressék meg a valós választási lehetőségeket.
5. Indokolt esetben irányítsa az egyént közösségi segító-
szolgálatokhoz (pl. tanácsadó, átképző tanfolyam).
Az önbecsülés taÉós
csökkenése
MEGHATÁRozÁs
Az önbecsiiléstartós csökkenése:Az egyénmagáról vagy képessé-
geiről hosszú távon kedvezőtlen véleménnyelvan.
MEGHATÁRoZTJELLEGZETESSÉGEK
(Norris,1987)
Kötelező vonások
Tartósan vagy idiilten állnak fenn a következők:
Saját magáról tett lebecsülő kiielentések.
Szégyen vagy bűntudat kifeiezése.
Alkalmatlannak tart|a magát a viszontagságok leküzdésére.
3s9
..rioskodó magyarázat.okkal szolgál, nem veszi tudomásul a
;ozitív visszajelzéseket, e|ttlIozza a rá vonatkozó negatív
r.isszaielzéseket.
.,--.nakodik
új dolgok éshelyzetek kipróbálásától.
liem kötelező vonások
:.'.<ori sikertelenséga munkában vagy az élet egyébfontos
:..lgaiban.
\.l':ltan túlságosanengedelmes, túlzottan igazodik mások vé-
.:rnényéhez.
-:;art fellépés(szemkapcsolat' testtartás' taglejtés).
i.. szír',kezdeményezésmentes.
i::irozatlan.
] -z.lttan törekszik megerósítésre.
XAPcsoLTDTTÉNYEZÓK
-. .sl' az önbecsülészaoarai.
Az EREDMÉNYESSÉG
KR|TÉRIUMAl
.:z egyéna következőkre válik képessé:
1. Módosítja túlzó és a valóságtól elrugaszkodott elvárá.
sait.
2' Szavakban is elfogadja korlátait.
3. Elmondia, hogy magáról már nem elítélőenvélekedik.
J. Felfedezi magában |ó tulajdonságait.
5. Abbahagyja önrontó magatartását'
ó' Elmondja, hogy már nincs nyomott hangulatban.
7. E|kezd szóban éstettben kockázatot vállalni.
BEAVATKozÁsor
l. Segítsenaz ápoló a betegnek szorongásának oldásában.
2. Erősítsea beteg önérzetét.
a) Figyel|en rá.
ó) Tartsa tiszteletben személyesterét.
c) Igazoltassaa beteggel, hogy iól értette-e,amit mon-
dott (,,Ezt akarta mondani?").
3. Bátorítsa, amikor valamilyen feladat teliesítésére ké-
szíil. Hagyia, hogy a lehető legkevesebb segítséggelvé-
gezze el.
4. Segítseérzéseinekésgondolatainak kifejezésében.
5. Buzdítsa arra, hogy kortársaival ésfontos hozzátartozó-
ival kapcsolatot tartson (levélírás' telefon).
ó. Szolgálion példával a kétszemélyesinterakcióban.
7. Von|a be a tevékenységbe'kivált ha ezzel erősségeit
tudia felszínre hozni.