Machine Translated by Google

Dahlby 및 Kerr 약물 남용 치료, 예방 및 정책 https://doi.org/10.1186/ (2020) 15:22

s13011‑020‑00264‑8

통신 오픈 액세스

PTSD 및 오피오이드 사용: 개입 및 정

책에 대한 영향
루시아 달비1 및 토마스 커1,2*

추상적인

배경: 북미에서는 주로 펜타닐 및 관련 유사체와 같은 합성 아편유사제의 유입으로 인해 오피오이드 과다복용이 급증하고 있습니다. 물질을
사용하는 인구 중 정신 질환의 비율이 높다는 사실이 잘 기록되어 있습니다. 특히, 오피오이드를 사용하는 개인은 높은 비율의 PTSD를
겪고 있습니다. PTSD와 OUD의 파괴적인 질병 부담에도 불구하고, 특히 현재의 오피오이드 과다 복용 전염병의 맥락에서 치료 옵션
과 결과는 여전히 차선책입니다.

본문: 동반된 PTSD‑OUD는 종종 복잡하고 불가분하게 얽혀 있어 효과적인 진단, 평가 및 조기 개입을 방해합니다. 병렬 또는 통합

접근법으로 알려진 두 가지 동반질환을 동시에 치료할 때 최상의 결과가 나타납니다. 이러한 결과에도 불구하고 영향을 받은 개인은 의료
서비스에 대한 적절하거나 공평한 접근권을 받지 못하는 경우가 많습니다. WHO는 의료의 정신적, 육체적 측면 모두에 대한 공공 지출이
질병 부담에 공평하도록 권장합니다. 이러한 권장 사항에도 불구하고 캐나다에서는 정신 건강 관리 서비스에 대한 자금 조달이 만성적
으로 부족합니다. Mental Health Parity Act는 캐나다 정부가 의료의 모든 측면에 대해 공평한 공공 지출을 구현하도록 요구합니다. 더
욱이, 금지된 입법 관행은 약물 사용 인구를 소외시키는 역할을 하여 정신적 충격을 주는 폭력 및 기타 관련 피해에 노출될 가능성을 높입니
다.

결론: 이제 이러한 불평등을 지속시키는 약물 사용 규제 체계와 공공 의료 정책을 다루기 위한 노력이 필요합니다. 폭력, 외상 및 궁극적으로
오피오이드 관련 과다복용 사망을 줄이기 위한 노력의 일환으로 약물 및 정신 건강 동등성을 위한 대체 규제 체계를 구현하고 평가해
야 합니다.
키워드: 외상후 스트레스 장애, 오피오이드 사용 장애, 과다 복용 전염병, 정신 건강, 공공 정책

배경 북미 지역 오피오이드 과다복용 확산을 촉진하는 데 과잉 처방과 오용의 역

에서는 오피오이드 관련 과다복용이 급증하고 있습니다. 2016년부 할을 암시하는 증거가 있지만, 펜타닐 및 관련 유사체와 같은 불법
터 2017년까지 캐나다에서는 오피오이드 관련 과다 복용 사망이 합성 오피오이드가 북미 전역에서 점점 더 많은 사망 비율을 차지하
33% 증가했으며, 2018년에만 이러한 사망자가 캐나다 인구 고 있다는 것이 점점 더 분명해지고 있습니다. 캐나다에서는 펜타닐
100,000명당 11.8명에 달했습니다 [1]. 이 전염병은 또한 의료 시스 이 2018년에 명백한 오피오이드 관련 과다복용 사망의 73%에 관여
템에 계속해서 과도한 부담을 가하고 있으며, 오피오이드 관련 과다 한 것으로 밝혀졌습니다 [1]. 이러한 데이터는 주류 의약품 시장에 대
복용 응급실 방문은 2013년 이후 27% 증가했습니다 [1]. 한 합성 오피오이드 오염의 규모를 보여주며 펜타닐을 주요 공중 보
건 문제로 자리매김하게 했습니다.

* 대응: bccsu‑tk@bccsu.ubc.ca
1
브리티시 컬럼비아 약물 남용 센터, 400‑1045 Howe Street, 외상후 스트레스 장애(PTSD)와 정신 질환은 일반적으로 동시에
밴쿠버, BC V6Z 2A9, 캐나다
2 발생하는 것으로 밝혀졌으며, 특히 높은 비율의 문헌이 지적되고 있
브리티시 컬럼비아 대학교 의과대학, 세인트 폴 병원, 608‑1081 Burrard Street, Vancouver,
BC V6Z 1Y6, Canada 습니다.

© 저자. 2020 오픈 액세스 이 기사는 Creative Commons Attribution 4.0 국제 라이선스에 따라 라이선스가 부여됩니다. 이 라이선스는 원
저자와 출처를 적절하게 명시하는 한 어떤 매체나 형식으로든 사용, 공유, 개작, 배포 및 복제를 허용합니다. , 크리에이티브 커먼즈 라이센
스에 대한 링크를 제공하고 변경 사항이 있는지 표시하십시오. 이 기사에 포함된 이미지나 기타 제3자 자료는 자료에 대한 크레딧 라인에 달리
명시되지 않는 한 기사의 크리에이티브 커먼즈 라이선스에 포함되어 있습니다. 자료가 기사의 크리에이티브 커먼즈 라이센스에 포함되어 있지 않
고 귀하의 의도된 사용이 법적 규정에 의해 허용되지 않거나 허용된 사용을 초과하는 경우 저작권 보유자로부터 직접 허가를 받아야 합니다. 이 라이
센스의 사본을 보려면 http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/을 방문하십시오.

크리에이티브 커먼즈 공개 도메인 제공 면제 (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) 데이터에 대한 크레디트 라인에 달리 명

시되지 않는 한 이 문서에서 제공되는 데이터에 적용됩니다.
Machine Translated by Google
Dahlby와 Kerr 약물 남용 치료, 예방 및 정책
오피오이드 사용 인구 중 PTSD [2‑4]. 에도 불구하고
SUD/OUD 인구 중 PTSD 유병률이 높으며, 약물 남용 치료를 원하는 환자는
외상에 대한 평가가 거의 이루어지지 않거나 SUD 치료와 함께
PTSD 기반 개입이 제공되지 않습니다 [2]. 마찬가지로, OAT
OUD 개인과 의료 서비스 제공자 사이의 빈번한 접촉 지점인
진료소에서는 정기적인 진료를 거의 제공하지 않습니다.
외상 검사, PTSD 평가 또는 PTSD 기반
OUD 치료와 함께 개입합니다 [2].
공중 보건의 관점에서 볼 때, 이러한 적자는 서비스 제공자 간의 진료 조정이
더 필요하고 의료 서비스 전반에 걸쳐 통합이 강화되어야 함을 나타냅니다.
건강관리의 다양한 측면. 사회구조적 측면에서
관점, SUD의 높은 트라우마 비율
인구와 펜타닐/오피오이드 과다 복용 전염병
문제를 해결하기 위해 새로운 규제 약물 사용 프레임워크를 구현하고 평가할 필
요성을 제안합니다.
과다복용으로 인한 사망자 증가.
본문
PTSD‑0UD 동반질환
현존하는 문헌에서는 지속적으로 높은 발병률을 나타냅니다.
평생 동안 물질을 사용하는 인구 중 PTSD
SUD 개인의 유병률은 26세에서 26세 사이입니다.
52% [2]. 비율에 초점을 맞춘 연구는 상대적으로 적습니다.
OUD 개인의 PTSD. 그러나 예비 증거에 따르면 비율은 동일하게 높습니다.
OUD 인구 중 41%는 평생 PTSD 병력을 갖고 있으며 33.2%는
현재 PTSD 진단 기준을 충족하며,
약물 사용자 중 PTSD 비율이 가장 높습니다 [4].
이러한 동반질환을 설명하기 위해 오피오이드 사용이 PTSD 증상의 심각도
를 완화시켜 개인을
습관적인 자가 투여의 위험이 증가하고
궁극적으로 중독됩니다 [2, 3]. 이 가설을 뒷받침하기 위해,
연구 결과에 따르면 PTSD 환자는 상당한
PTSD가 아닌 환자에 비해 주관적 통증 등급 및 처방된 오피오이드 사용 비율
이 더 높습니다. 과잉 자극
PTSD 환자의 노르아드레날린성 시스템과
오피오이드의 진정 효과가 이 메커니즘의 기초가 될 수 있습니다.
급성 모르핀 투여 후 PSTD 증상 중증도가 감소한 것으로 보고되었습니다 [2,
3].
또한, 아편유사제 금단은 다음을 더욱 활성화시킵니다.
따라서 노르아드레날린성 시스템은 부정적인 강화를 통해 습관적인 자가 치료
를 하게 됩니다 [3].
대안적으로, 그 반대를 암시하는 증거도 있습니다.
약물 사용 장애(SUD), 특히 관련된 사회 구조적 노출로 인해 개인은 다음과
같은 경향이 있습니다.
외상 발생률이 높아져 PTSD 발병이 촉진됩니다 [2, 5]. 현재의 규제 체계 하에
서,
약물 사용이 범죄화되는 경우, 약물 관련 분쟁
시장은 폭력을 통해 해결되는 경우가 많습니다.
약물 사용 비용 약물 사용자는 성노동, 마약 거래 등 소득 창출 활동에 의존하
는 경우가 많습니다.
(2020) 15:22 페이지 2/4
폭력과 트라우마의 위험이 높습니다 [2]. 따라서,
물질을 사용하는 인구는 SUD를 사용하지 않는 인구보다 외상을 경험할 가능
성이 5.91배 더 높습니다 [5].
따라서 이미 고통받고 있는 개인을 배치합니다.
다른 질환이 발생할 위험이 높은 상태(SUD)
(PTSD). 게다가 두 질환 모두 진단을 받고
약물 사용은 다른 사람의 위험과 심각도를 증가시키는 것으로 보입니다. 약물
사용은 재외상 위험을 증가시키고, 재외상은 후속 외상의 위험과 심각도를 증가
시킵니다.
약물 사용으로 인해 PTSD 물질이 지속됩니다.
동반질환 주기 [4]를 사용합니다.
PTSD‑OUD 치료
다양한 약물치료의 규모 확대
오피오이드 작용제 치료(OAT)와 같은 약물 사용 장애는 북미 전역의 과다 복
용 전염병에 대한 중요한 대응이었습니다. 증가
OAT 접근은 OAT에 비해 치료 유지율이 높고 불법 헤로인 사용이 감소하는 것
과 관련이 있습니다.
비약물적 치료로 치료 효과도 감소
부프레노르핀 모두에 대한 오피오이드 관련 과다 복용 사망
및 메타돈 [6]. 의 영향에 관한 연구
OAT 결과에 대한 PTSD 동반이환은 결론이 나지 않고 종종 모순되는 결과를
가져왔습니다. 최근 연구
PTSD 증상 심각도가 OAT 보유 및 결과를 저해할 수 있다는 강력한 증거를 발
견했습니다.
PTSD 증상 심각도가 10% 증가할 때마다 OAT 위험도 36% 증가합니다.
중단 및 재외상화는 다음과 관련이 있습니다.
OAT 중단 위험이 두 배로 증가합니다. 치료 중단은 일반적으로 다음 사항이 없
는 경우로 적용됩니다.
최소한 1주일 동안 메타돈을 투여한다.
월 단위로 치료 순응도를 나타내는 지표로 자주 사용됩니다. 또한, 퇴원한 환자
들은
OAT는 OAT보다 PTSD 증상 심각도가 더 높다는 것을 보증했습니다.
치료요법을 준수할 수 있는 자
[4]. 반대로, 다른 연구에서는 PTSD와 OAT 준수, 유지 또는 결과 사이의 유의
미한 연관성을 찾지 못했습니다 [4]. 게다가 최근 연구
OAT가 감소에 똑같이 효과적일 수 있음을 시사합니다.
PTSD 동반질환과 관계없이 불법 오피오이드 사용 [3, 4].
이러한 서로 다른 결과에도 불구하고 일반적으로 동의합니다.
OAT는 다음과 같은 경우에 효과적인 치료법이 될 수 있습니다.
OUD는 치료 효과가 거의 없는 것으로 보입니다.
PTSD 증상 심각도. 추가적으로, 다음과 같은 치료를
SUD만을 목표로 삼는 것은 더 나쁜 채용과 관련이 있습니다.
유지, 준수 및 결과는 물론 더 짧습니다.
동반질환의 치료 후 금욕 기간
PTSD‑SUD 개인 [2].
전반적으로, 증거에 따르면 최상의 결과가 발생함을 시사합니다.
치료 접근법에 외상 중심의 두 가지가 모두 포함될 때
심리적 개입과 함께 또는 결합하여
SUD/OUD 치료(병행이라고도 함)
및 통합 치료 접근법 각각 [2‑4].
Machine Translated by Google
Dahlby와 Kerr 약물 남용 치료, 예방 및 정책
병행 치료에는 개별적인 전달이 포함됩니다.
트라우마 중심 치료와 함께, 그러나 별개로
증거 기반 SUD 치료; 이 접근법은 가장 효과적인 것으로 간주됩니다 [2]. 대안
으로 통합치료
트라우마 중심과 약물 사용 중심을 모두 포함합니다.
동시에 또는 병용되는 치료법
단일 치료로; 이 접근법은 증거 기반 지원이 상대적으로 적습니다 [2].
그러나 앞서 언급했듯이 SUD 치료, 특히 OAT 클리닉에서는 다음을 평가하
거나 선별하지 않는 경우가 많습니다.
PTSD가 있으며 PTSD 기반 개입은 거의 제공되지 않습니다. 처럼
따라서 이러한 동반질환에 대한 치료를 원하는 환자들은
조건은 다양한 서비스 간에 전달되는 경향이 있습니다.
또는 거의 조정 없이 다른 서비스 제공자에게 의뢰됨
케어 [2]. 또한, 동반질환의 복잡한 성격
환자는 임상의에게 평가, 진단 및 치료를 점점 더 어렵게 만듭니다. 두 가지 질
환을 모두 앓고 있는 환자는 더 심각한 임상 프로필을 나타내는 경향이 있으며
다른 정신과적 어려움을 겪을 위험이 높습니다. ~ 안에
OUD와 관련하여 평가 및 진단이 추가로 진행됩니다.
오피오이드 금단 증상으로 인해 복잡해지며,
PTSD 증상의 표현을 모방할 수 있습니다(예:
과도한 경계 및 증가된 놀람 반응) [2, 3].
이제 트라우마, PTSD 및 장애를 해결하기 위한 노력이 필요합니다.
약물을 사용하는 사람들의 일반적인 정신 건강.
증거 기반 트라우마 중심 검사, 평가
개입이 널리 시행되어야 하며,
OAT 전달과 결합됩니다. 필요성에도 불구하고
정신 건강 및 외상 검사를 강화하기 위해
물질을 사용하는 인구 중 많은 사람들이 적절한 의료 서비스를 받지 못합니다.
동반된 정신 건강 장애를 앓고 있는 개인을 40% 사용하는 물질로,
이 개인 중 6.8%만이 두 가지 모두에 대한 치료를 받습니다.
52%는 전혀 치료를 받지 않습니다 [7]. 그만큼
다양한 건강 및 사회 인구학적 격차
이 집단은 미시적 영역과 영역 모두에서 체계적인 장벽을 반영합니다.
거시적 수준의 공공 의료. 이제 무엇을 할 수 있고 무엇을 해야 하는지에 대한
중요한 질문이 제기됩니다.
치료에 대한 이러한 장벽을 무너뜨리고 가장 효과적으로
이 복잡한 동반질환을 해결하세요.
기존 장벽 및 향후 권장 사항
PTSD‑OUD와 같은 복합적으로 발생하는 정신 질환을 앓고 있는 캐나다인이
직면한 주요 장벽은 다음과 같습니다.
지역사회 기반 정신 건강 서비스에 대한 지속적이고 만성적인 자금 부족, 급성적
이고 집중적이며 비용이 많이 드는 형태의 치료에 대한 과도한 의존,
정신과 의사나 병원 같은 곳. 세계보건
기구(WHO)는 공공 지출을 권장합니다.
정신적, 정신적 질병 부담에 비례해야 한다.
그리고 건강 관리의 물리적 형태 [8]. 이러한 권장 사항에도 불구하고 대중에 대
한 질병 부담 비율은
캐나다의 정신 건강 서비스에 대한 지출은 여전히 남아 있습니다.
각각 3:1로 불균형합니다 [9]. 뿐만 아니라,
(2020) 15:22 페이지 3/4
캐나다는 의료예산의 7.2%만을 다음과 같은 분야에 투자하고 있습니다.
정신 건강 서비스, 최저 자금 할당
모든 G7 국가 중에서 [8]. 정신적, 육체적 형태의 건강 관리 사이의 명백한 차이
는 다음을 시사합니다.
정신 건강은 만성적으로 자금이 부족하고,
지속적으로 평가 절하되고 여전히 높은 낙인을 받고 있습니다.
캐나다 내.
최근 캐나다의 의료 시스템이 무너졌습니다.
Mental 도입을 요구하는 정밀 조사
건강 평등법. 패리티(Parity)는 정신적이라는 개념을 가리킨다.
건강은 육체적 건강과 동등한 지위를 가져야 하며,
의료 서비스의 자금 조달, 접근성 및 품질 조건. 정신 건강의 올바른 구현
패리티법(Parity Act)은 더 많은 공공 할당을 허용할 것입니다.
증거 기반 치료법에 대한 자금 지원, 치료의 질 향상
연속적인 통합 서비스를 통해 진료를 제공하고 공평한 접근을 통해 낙인과 차별
을 해결합니다.
배려하다 [8] 그러므로 구체적으로 해결하기 위해서는
PTSD‑OUD 동반질환, 정신 건강, 중독
더 일반적으로는 오피오이드 과다복용 전염병이
캐나다는 정신건강평등법(Mental Health Parity Act)을 시행해야 합니다.
증거 기반의 통합 정신 건강 서비스에 대한 접근성 향상과 자금 조달은 다음
과 같은 중요한 구성 요소입니다.
개인 수준의 건강 격차를 해결합니다.
그러나 이러한 문제는 더 크고 체계적인 규제 프레임워크의 결과입니다. 높은 비
율의 외상
불법 약물이 여전히 범죄화되어 있다는 사실 때문에 약물을 사용하는 인구 사
이에서 특정 폭력이 지속되고 있습니다. 따라서 다음과 같은 새로운 규제 접근
법이 필요합니다.
불법 약물 사용에 대한 비범죄화도 이루어져야 합니다.
줄이기 위한 노력으로 널리 평가되고 실행됩니다.
폭력, 외상, PTSD 및 과다 복용률.
캐나다는 이제 다른 통치 기관을 다음과 같이 고려해야 합니다.
그러한 규제 체계의 예는 다음과 같습니다.
포르투갈과 같은 곳에서는 마약 비범죄화가 이루어졌습니다.
문제가 있는 약물 사용 감소, 약물 관련
피해, 마약 관련 범죄 및 과밀화
형사 사법 시스템 [10].
결론
높은 PTSD‑OUD 동반질환률과 열악한 치료
이 논평에서 논의된 결과는 다음과 같습니다.
정신 건강에 관한 현재 공중 보건 정책
및 약물 사용은 효과가 없으며 궁극적으로 부적절할 수 있습니다. 정신 건강 서
비스에 대한 자금 부족은 영향을 받은 개인이 공평한 접근을 받는 것을 방해합
니다.
의료 시스템 내에서 정신 질환을 돌보고 평가 절하하는 데 기여합니다. 정신 건
강
정신 건강 서비스를 요구하는 패리티법(Parity Act)
신체 건강 관리 서비스와 동등한 자금 지원을 받는 것이 도움이 될 수 있습니다.
이 장벽을 허물고 사회 인구통계를 연결하기 위해
건강 격차. 더욱이, 현재의 약물 사용 금지 체계는 약물 사용자를 소외시킵니
다. 이 사람들은 규제되지 않은 길거리 마약에 반복적으로 노출됩니다.
Machine Translated by Google

Dahlby와 Kerr 약물 남용 치료, 예방 및 정책 (2020) 15:22 페이지 4/4

폭력의 위험이 높은 시장. 결과적으로, 특히 폭력으로 인한 높은 비 6. 슈워츠 RP, 그리친스키 J, 오그라디 KE, 샤프스타인 JM, 워렌 G, 올슨 Y,
미첼 SG, Jaffe JH. 1995년부터 2009년까지 메릴랜드 주 볼티모어에서 발생한 오피오이드 작
율의 외상 노출이 약물 사용 인구 사이에서 지속됩니다.
용제 치료 및 헤로인 과다복용으로 인한 사망. Am J 공중 보건. 2013;103(5):917–22.
7. Abuse S, (미국), 정신건강서비스청, (미국), Office of the
이제 통치 기관은 비범죄화와 같은 약물 사용 규제에 대한 대안적 접 NCBI 책장 외과의사. 미국의 중독에 직면: 알코올, 약물 및 건강에 관한 공중보건국장의 보고
서. 미국 보건복지부; 2016.
근 방식을 고려해야 합니다.
따라서 폭력 범죄, 약물 사용 관련 피해 및 과다 복용을 줄이는 것으 8. 정신 건강의 균형: 캐나다의 의료 격차 종식. 에서: 공공 정책. 캐나다 정신 건강 협회. 2018.
로 밝혀진 비범죄화는 높은 외상 발생률과 오피오이드 과다 복용 확 https://cmha.ca/wp‑content/uploads/2018/09/CMHA‑Parity‑Paper‑Full‑
Report‑EN.pdf .
산을 동시에 해결하게 될 것입니다. Comorbid PTSD‑OUD는 점
2019년 5월 24일에 액세스함.
점 더 복잡해지는 문제이며, 현재 확실한 증거 기반 솔루션은 없지 9. Vigo DV, Kestel D, Pendakur K, Thornicroft G, Atun R. 정신, 신경, 약물 사용 장애
만 기존 프레임워크가 다양한 한계와 단점을 안고 있다는 것은 분명 및 자해에 대한 질병 부담 및 정부 지출: 미주 지역의 의료 시스템 반응에 대한 단면
적, 생태학적 연구 . 란셋 공중 보건. 2019;4(2):e89–96.
합니다. 따라서 이러한 건강 격차를 해소하고 캐나다의 과다복용 전
염병을 해결하기 위해서는 혁신적인 공중 보건 정책이 널리 논의, 평 10. Hughes CE, Stevens A. 포르투갈어로부터 무엇을 배울 수 있습니까?
가 및 실행되어야 합니다. 불법마약 비범죄화? 브리 J 크리미놀. 2010;50(6):999‑1022.

출판사 노트 Springer
Nature는 출판된 지도 및 제휴 기관의 관할권 주장과 관련하여 중립을 유지합니
다.
약어
OAT: 오피오이드 작용제 요법; OUD: 오피오이드 사용 장애; PTSD: 외상후 스트레스 장
애; SUD: 약물 사용 장애; WHO: 세계보건기구

해당 사항 없음.

저자의 기여
LD는 문헌을 수집하고 원고를 작성하는 데 주요 공헌자였습니다. TK는 지
침을 제공하고 원고를 편집했습니다. 모든 저자는 최종 원고를 읽고 승인했습
니다.

자금 지원
이 연구는 Thomas Kerr가 보유한 캐나다 보건 연구소 연구 재단 보조금
(20R74326)과 미국 국립 보건원(R01DA044181)의 자금 지원에 의해 지원되었습니
다.

데이터 및 자료의 가용성 해당 없음.

윤리 승인 및 참여 동의 해당 없음.

출판 동의 해당 없음.

경쟁 이익 저자는 경쟁 이익
이 없음을 선언합니다.

접수일: 2019년 4월 8일 접수일: 2020년 3월 3일

참고문헌 1.
캐나다 공중보건국. 국가 보고서: 캐나다의 명백한 오피오이드 관련 사망(2019년 4월 발
표). Canada.ca. https://www.canada.ca/en/public‑health/services/
publications/healthy‑living/national‑report‑apparent‑opioid‑ 관련‑
deaths‑released‑september‑2018.Html. 2019년 4월 10일 게시. 2019년 5월 24
일 액세스.
2. 로버츠 NP, 로버츠 PA, 존스 N, 비슨 JI. 외상후 스트레스 장애 및 동반 물질 사용 장애에 대
한 심리적 중재: 체계적인 검토 및 메타 분석. Clin Psychol 개정판. 2015;38:25–38.

3. Fareed A, Eilender P, Haber M, Bremner J, Whitfield N, Drexler K. 동반된 외상후 스

트레스 장애 및 아편 중독: 문헌 검토. J 중독자 Dis. 2013;32(2):168–79.

4. Ecker AH, Hundt N. 오피오이드 작용제 치료의 외상후 스트레스 장애:

리뷰. 심리적 트라우마. 2018;10(6):636.
5. Gielen N, Havermans R, Tekelenburg M, Jansen A. 사후 유병률
약물 사용 장애 환자의 외상성 스트레스 장애: 임상의가 생각하는 것보다 더 높습니다. Eur
J Psychotraumatol. 2012;3(1):17734.