７５９ ・

２００６年 ３月 ２１日第 ８６卷 第 １１期 Ｎａ

ｔ］ＭｅｄＪＣｈｉ
ｎａ，
・

论著 ．

对 保 守 治 疗桡 骨 远 端 骨 折稳 定性 的评 价
李绍良 贡 小英

【摘要 】 目的 对 保守 治疗 桡骨远端骨 折稳定性 的效 果进行评 价 。方 法 选 取桡骨 远端骨 折

患者 １
０３例 为研究对象 ，
均在我院急诊接受 闭合整复石膏外 固定 治疗 ，
分别在 １、
２、４周 时复查 。患 者
在整复前后及每次复查均接受标准的正侧位 Ｘ线 检查。采用 Ｃｏ
ｏｎｅ
ｙ分型对这些骨折分类 ，
并在每 张
Ｘ线上精确测量移位值 ，
掌倾 角 ，
尺偏角 ，
桡 骨短缩 ，
并 标记桡 腕关节 面的分离 和塌 陷。结合 Ｌｉ
ｄｓｔ
ｒ６ｍ
评分系统 ，
将拆 除石膏 后 的影像 学效 果分 为可 接受 和不 可接 受 两组 。最后 应用 Ｐｅ
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１
０３例骨折有 ６
９．９％经保守治疗后效果可接受 。其 中 Ｃｏｎｅ
ｙ分型 １型 ，
２型 ，
３型 的桡 骨远端骨折 经
保守治疗效果较满意 。达到 可 以接 受效 果 的 比例分 别 为 ：
９０％ ，８８
．５％ ，８
８．９％。４型骨折 中只有
２
８．１
％经 保守治疗 后达到可以接 受的标准 。不 同 Ｃｏｎｅ
ｙ分 型经保 守治疗 后 的效 果之 间有显著性 差
异 。２型骨折中有 １
９例（３
６．８％）在保守 治疗后 残 留移 位 ，
其中 ８
４．２％ 的骨折在 石膏 固定 １周 内移
位 。４型骨折中 ２１例（
６５．
６％ ）在保守治疗后残 留有关节 面 的移 位 ，
同样有 ８５．
７％ 的骨折 在石 膏 固
定 １周 内移位 。结论 大部 分桡 骨远端 骨折 经保 守治疗 可 以取得 良好 的结果 。Ｃｏｎｅ
ｙ分型 中 的 １
型、
２型 、
３型桡骨远端骨折手法 复位后较稳定 ，
所 以治疗 应首选 手法复位 ，
石 膏外 固定 。但 ４型极 不
稳定 ，
保守治疗 效果不满意的 比例较高 ，
最好采用手术治疗 以取得 更好 的治疗效果。而且应该重视这
类骨折在手 法复位后 １～２周 内的复查 ，
以便及时采取有效措施 。
【关键词】 桡骨骨折 ； 骨折 固定 ； 石膏 ，
外科

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ｎａｔ
ｉｏｎ ｌ一２

作者单位 ：
１００
０３５北京积水潭 医院创伤骨科

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 ２０
０６年 ３月 ２１ 日第 ８
６卷第 １１期 Ｎａｉ
ｌ Ｍｅ
ｄ ＪＣｈｉ
ｎａ。Ｍａ
ｒｃｈ２１，２ Ｙ０
ｌ８ ，

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桡 骨 远端 骨折 是 临 床 上最 常见 的骨 创 伤 之一 ， 有 ３２例 。
流行病 学 统 计 表 明桡 骨 远 端 骨 折 的 发 病 率 大 约是 二、
方法
１
／５００，占急 诊病人 的 １
／６。桡 骨远 端 骨 折 的分 型 系 １
．治疗 ：
标准手法复位后 ，
９５例背侧移位 的桡
统很 多 。Ｃｏｏ
ｎｅｙ分 型根 据桡 骨远 端骨 折 的稳定 性 提 骨远 端 骨折 （Ｃｏｌ
ｌｅｓ骨折 ）行 腕 关 节 轻 度 掌 屈 ，尺偏
出将 其分 为 ４型 Ｊ
。 已经有 大量研 究发 现桡 骨远 端 位，
前臂 背侧 石 膏托 固定 ，
５例掌 侧 移 位 的桡 骨 远端
骨折 愈合 后残 留 的畸形 与腕关 节及 前臂 的功 能有 密 骨折（ Ｓｍｉ
ｔｈ骨折）行腕关节 轻度背伸位 ， 前臂 掌侧
切关 系 Ｊ。桡骨 远端 骨 折复 位 的标 准 已经 基 本 得 石 膏托 固定 ，
３例 Ｂａ
ｒｔｏ
ｎ骨 折 患 者 ，
２例 行 腕 关 节 中
到公认 ，
如 掌倾 角应 该在 ０。以上 ，
桡 骨短 缩 不 大于 ３ 立位 ，
掌背侧 石 膏托 固定 ，
１例在 整 复 后行 腕 关 节 中
ｍｍ，
关节 面 的分离 和 塌陷不 应 大于 ２ｍｍ＿
４．
５Ｊ。 过去 立位 ，
背 侧石 膏托 固定 ，１周后 复 查 时 改 为腕 关 节轻
普遍 认为 复位 情况 与 功 能 无关 ，
而 近 年来 已经 摒 弃 度背伸位 ，
掌侧石膏托 固定 。
这种 观念 ，
大 量 的研 究表 明满 意 的 复位 明显 有 利 于 ２．
ｘ线检查 ：
患者在整复前后和每次复查行标
功 能的恢 复 。虽然 目前 有很 多方 法治疗 桡骨 远端 骨 准正侧位 ｘ线检 查 。所有 的 ｘ线 片 均 由 ＣＲ９００（数
折，
如切 开复 位 内 固定 ，
外 固定架 ，手 法整 复 石 膏 外 字 成像 ）技 术获得 ，
并 可应 用 内置 的测 量 尺 （精 确 到
固定 等 ，
但 究竟 何种 类 型 的骨 折适 合保 守治疗 ，
而何 １ｍｍ，
与真 实 长度为 比例 １：１）测量桡 骨 远端 骨折 的
种类 型手 术 治疗更 理 想 ，
还 没 有 详 细 的量 化 资 料 来 短 缩值 和 掌倾 角 及 尺 偏 角 。对 所 有 的 ｘ线 影 像 用
评价。 标 准 的方法 测 量桡 骨 短 缩 ，掌 倾 角 及 尺偏 角 ，
并以
“
“ ＋ ”
、
一

”对 桡 腕 关 节 面 损 伤 （２ｍｍ）进 行 标 记 。
对 象与 方法
为 了尽 可 能减少 测 量 时人 为 的误 差 ，
测量者包括两
一

、 对象 名创 伤科 医师及 １名 放射 科 医师 ，
每 一 幅 ｘ线 影 像
在 ２００３年 １１月 至 ２００４年 ｌ
Ｏ月 期 间 因桡 骨 远 均 经 由这 ３名 测 量 者 分 别 阅 览 并 以 相 同 的 Ｋｒ
ｅｄｅｒ
端骨 折来 北京 积水 潭 医院创 伤急诊 就诊 的资料完 整 标 准方 法测 量 ，
以 ３个 数值 的 平均 值 作 为 最 后 的
的１
０１例 患者 ；
平 均 年 龄 ５８岁 （１
８—８５岁 ）。其 中 实 验数 据 。对 于 患 者 的 Ｃｏ
ｏｎｅ
ｙ分 型 和 桡腕 关 节 面
男性 ｌ
９例 ，
女性 ８２例 ；
左侧 ５Ｏ例 ，
右 侧 ４９例 ；
双侧 的分离和塌陷则在 ３名测量者取得一致后确定 。应
２例 。受伤机 制 为 ：
摔 伤 ７３例 ，
坠 落 伤 ６例 。车祸 伤 用 Ｌｉ
ｄｓｔ
ｒｏｍ分 型进 行 分类 ：１级 表 示 轻度 畸 形 ，
满意
６例 ，
运 动 伤 ４例 ，机器 伤 １例 ，
其 他 （包 括 不 详 ）１１ 的治疗 效果 ；
２级表示 残 留中度 畸 形 ，
可 以勉 强 接 受
例 。Ｃｏ
ｏｎｅｙ分 型 １型 为 关 节 外 骨折 无 移 位 ，
２型 为 的治疗 效果 ；
３级和 ４级则 表 示 严 重 畸形 ，
不可接受
关节 外骨 折移 位 ，
３型 为关 节 内骨 折 无 移位 ，
４型 为 的治疗 效果 。桡 腕 关 节 面残 留 畸形 则 单 独 分 析 。
关节 内骨折 有移 位 。１型 的有 ｌ
Ｏ例 ，
２型 有 ５１例 ，
３ 任何 残 留大 于 ２ｍｍ 的关节 面分 离 和 塌 陷都 是 不 可
型有 １
０例 ，
４型 有 ３２例 。其 中 只 有 １例 是 开 放 骨 接 受 的。依 据 Ｌｉ
ｄｓｔ
ｒｉｍ分 级 系统结 合 关节 面残 留移
ｆ
折，且伤 口仅为 １ｃ
ｍ长的前臂掌侧皮裂伤 ，
其余均 位 的情况 将 骨 折 愈 合 分 为 可 以接 受 和 不 可 接 受 ２
为闭合 骨折 。 类。
所 有 骨折均 为新 鲜 骨 折 ，
患 者在 平 均 １
．６ｈ（２Ｏ ３．统计 学处 理 ：
应 用 ｘ 检 验 ，Ｌｉ
ｋｅｌ
ｉｈｏ
ｏｄ检验 ，
ｍｉ
ｎ—ｌ
５ｈ）就 诊 ，
之 前 未 经 任何 检查 和治 疗 。所 有 Ｋｅｎｄａｌ
ｌ相关 分析 对不 同 Ｃｏ
ｏｎｅｙ分 型 的影 像 学 效果
患者均 在 我院接 受 手 法整 复 及 石 膏 外 固定 治 疗 ，
并 进行 评 价分 析 。
均 在复 位后 １、
２、４周来 我 院急 诊 复 查 室 复查 ，对 骨
结 果
折 严重 或愈 合 能 力 较 差 的 患 者 适 当延 长 固定 时 间
（最 长 ８周 ）及 增 加 随访 次 数 。平 均 石 膏 固定 时 间 １
０３例 患 者 在 整 复 前 掌 倾 角 平 均 一 ｌ８。
４．３周 （３周 一８周 ），患 者 在 整 复 前 掌 倾 角 平 均 （一６Ｏ。一２９。），
尺偏角平均 ｌ
７。（Ｏ。一４４。），
桡骨短
１
８。（一６０。一２９。），
尺偏 角 平 均 ｌ７。（０。一４４。），
桡 缩平 均 ５．
６ ｍｍ（
Ｏ一２３ｍｍ），
骨折 累及 桡 腕关 节 面 。
一

骨 短缩 平均 ５．６ ｍｉ
ｌ
ｌ（０—２３ｍｍ），骨折 累及 桡 腕 关 造 成关 节 面分 离 或 塌 陷 在 ２ ｍｍ 以上 的 骨 折 有 ３２
节面，
造成 关 节 面分 离 或 塌 陷 在 ２ｍｍ 以上 的 骨折 例。拆除石膏后 ，
掌倾角平均为 ５。（一ｌ
９。一２
６。），
Q2xvdWRWZXJzaW9uLQo?
 ２Ｏ
Ｏ６年 ３月 ２１日第 ８６卷第 ｌｌ期 Ｎａ
ｌＭｅｄＪＣｈｉ
ｉ ｎａ，Ｍａ
ｒｃｈ２１，２００
６，Ｖｏ
ｌ８６，Ｎｏ
．１１

尺偏角 平 均 为 ２ｌ。（８。一３６。），桡 骨 短 缩 平 均 ３．１ 出现移 位 ，４．８％ （１例 ）在 固 定 ２—４ 周 内 出 现

ｍｍ（０—１１ｍｍ），
关 节面 残 留分离 或塌 陷在 ２ｉ
ｎｍ 以 移位 。
上者有 ３０例 。应 用 Ｌｉ
ｄｓｔ
ｒｉｍ 分级 系统 进行 评 价后 ，
ｆ
讨 论
属 于 １级 的有 ４８例 ，
２级 的 ４０例 ，
３级 的 ｌ２例 ，
４级
３例 。不 同 Ｃｏｏ
ｎｅｙ分 型 的复位 效果 如表 １。 桡 骨远 端骨 折是 临床 上最 常见 的创 伤 。已经 有
大量研 究发 现桡 骨 远端骨 折愈 合后 残 留的 畸形 与腕
表１ １
０３例桡骨远端骨折 患者不同 Ｃｏ
ｏｎｅ
ｙ分 型骨折 关节及 前臂 的功能 有 密 切 关 系 ，过 去普 遍 认 为 复 位
的复位 效果 情况 与功 能无 关 ，而 近年 来 认 为 骨 折愈 合 后 残 留 的
畸形 与功 能 障碍之 间 的关 系 已经 非 常 明确 ，
经过大
量的研究表明功能障碍与骨折愈合后残留的畸形有
显著的相关关系［
２，
３１
。虽然 目前有很多方法治疗桡
骨远 端骨 折 ，
如切 开 复 位 内固定 ，外 固定 架 ，
手法复
位石 膏 固定 等 ，
但 究竟何 种 骨折类 型较 稳定 ，
适 合保

注：
括号 内为关节面移位 大于 ２ｎ
ｌｎｌ的骨折例数
守治疗或何种骨折类型不稳定 ，适合手术治疗 ，还没
有详细的量化资料 。资料显示 ：
（１）
３型及 ３型以下
由表 １中可 见 Ｃｏ
ｏｎｅ
ｙ分 型 中 的 １、
２、３型桡 骨 的桡 骨远 端 骨折保 守 治 疗 效 果 满 意 ，
而 ４型 骨 折保
远端 骨折在 接受 保守 治疗后 大 部分 均达 到可 以接 受 守 治疗效 果 不 佳 。７ｌ例 ３型 及 ３型 以下 的桡 骨 远
的范 围 ，
其 比例 分别 为 ９ｏ％ （９３例 ），８８％ （９ｌ例 ）， 端 骨折 经 手法 复 位石 膏 外 固定 后 ６３例 （８８％ ）达 到
８９％ （９２例 ）。４型 骨折 中 ７８％ 的 患 者 Ｌｉ
ｄｓｔ
ｒｉｍ 分
ｆ 可 以接 受 的治疗 效果 ，
而 ３２例 ４型骨 折 中仅有 ９例
级在 ２级 以下 ，
３２例 ４型骨折 中经 保守 治疗 后 有 ２ｌ （２８．１％ ）经保 守 治 疗 后 效 果 可 接 受 。对 数 据 应 用
例残 留关节 面 的畸形 。而 ４型骨折 经复位 后 关节 面 统 计学 分析 后 显 示 不 同 Ｃｏ
ｏｎｅｙ分 型 经 保 守 治 疗 后
骨 块移位 小 于 ２ｎ
ｌｌｎ的 １１例 患者 中其 Ｌｉ
ｄｓｔ
ｒｏｍ分 级 的影像 学效 果 之间有 显著 性差 异 （Ｐ＜０．
Ｏ１）。 （２）２
１级 的有 ５例 ，
２级 的 ４例 ，
３级 的 １例 ，
４级 的 １例 。 型和 ４型骨 折经 手法 整复 石膏 外 固定 后 有相 当一 部
也 就是说 ，
４型 中只有 ９例 属 于 可接 受 的治 疗 效 果 。 分 发 生再移 位 。５２例 ２型骨 折 中有 ｌ
９例 （３６．８％ ）
所 以根据 不 同 Ｃｏｏｎ
ｅｙ分 型 的骨 折 在 接 受 保 守 治 疗 在 保 守 治 疗 后 残 留 移 位 ，３２例 ４型 骨 折 中 ２ｌ例
后 效果 可 以建 立 列 联 表 显 示 ：（１）４类 Ｃｏ
ｏｎｅｙ分 型 （６５．６％ ）在 保 守 治 疗 后 残 留有 关 节 面 的移 位 。我
的骨 折 保 守 治 疗 后 的 效 果 有 显 著 性 差 异 。ｘ ＝ 们复习病例发现残留移位 的 ２型骨折原始移位程度
３８．５２，Ｌｉ
ｋｅｌ
ｉｈｏ
ｏｄ Ｒａｔ
ｉｏ＝３８．０１，Ｐ ＜０．
０１。 （２） 都较大，骨 折端 背侧 缘或 掌侧 缘 的骨皮 质受 到破 坏 ，
Ｃｏｏｎ
ｅｙ分型与桡 骨远端骨折保守治疗 的效 果有相 或严重损伤了桡骨远端周 围的软组织 ， 使骨折复位
关 关 系 。Ｋｅｎｄ
ａｌｌ８ｔ
ａｕ—
ｂ＝０．
５０６，Ｐ ＜０．Ｏ１。 （３） 难以达到解剖复位 ，
或由于这些潜在的不稳定因素 ，
Ｃｏｏｎｅ
ｙ分型 中 的 １—４型 骨 折保 守 治 疗 后效 果 可 以 使骨折复位后再移位 ，骨折畸形 愈合 。同样 ，
４型骨
接受 的 比例 分别 是 ：
９０．０％ （９／１
０）、８８．５％ （４６／ 折是 关节 内的粉碎 骨 折 ，关 节 面破 坏 严 重 ，
集分离 ，
５
２）、
８８．
９％ （８
／９）、
２８．１
％（９
／３１）；
总体 的 比例 是 嵌插 ，
压缩 ，
旋转 ，
脱 位 等多种 改变 在一 起 ，
所 以仅 依
６９．
９％ （７２／１
０３）。 靠手 法复位 很 难 纠正 这 一 系 列桡 骨远 端结 构 改 变 。
在５ ２例 Ｃｏｏｎｅｙ分型 ２型的骨折 中， ｌ９例在手 有些 骨折 即便 手法 复 位 后 ，
也 由于 没 有 可靠 的骨 性
法 整 复 后 发 生 移 位 ，即 ２ 型 中 不 稳 定 的 骨 折 占 支撑 ，
在 肌 肉 的 牵 拉 作 用 下 而 发 生 再 移 位 。Ｋｌ
ｉｎｉ
ｋ
３６．５％ 。其 中 ４７．４％ （９例 ）在 石 膏 固定 当 时 即残 等【
８也认为桡 骨远端背侧压缩 ，
干骺端皮 质粉碎 ，
留移位 ，
３６．８％ （７例 ）在 石 膏 固 定 １周 内发 生 移 韧带损伤等不稳定因素是骨折复位后再移位的主要
位，
１０．５％ （２例 ）在 １—２周 内发生 移 位 ，
５．３％ （１ 原 因 。（３）再移 位 的桡骨 远端 骨折 ８５％ 以上 在 石 膏
例）
在 ２－４周 内移位 。而在 ３２例 ４型骨折中，
共有 固定 １周 内发 生 。ｌ
９例残 留移 位 的 ２型骨 折 中 ｌ
６
２ｌ例 出 现 关 节 面 骨 块 的 移 位 ，占 ６５．６％ 。 有 例 （８４．
２％ ）在石 膏 固定一 周 内移位 ，
２ｌ例残 留移位
５７．１％ （１
２例 ）在 整 复后 石 膏 固定 即存 在 关 节 面 骨 的 ４型骨 折 中 ｌ
８例 （８５．７％ ）在 石 膏 固定 一周 内 移
块 的复位不 满意 ，
２８．６％ （６例 ）在 石 膏 固定 １周 内 位 。所 以定 期 复查 对 桡 骨 远端 骨 折 意 义 非 常 重 大 ，
出现 移位 ，
还有 ９．
５％ （２例 ）在石 膏 固定 １—２周 内 这一 点 与 Ｂｌ
ａｔｔ
ｅｒ等 【
９的观 点 一 致 。Ｂｌ
ａｔｔ
ｅｒ等 ［
９］建
Q2xvdWRWZXJzaW9uLQo?
 ・
７６２・ ２００６年 ３月 ２１日第 ８６卷第 ｌ
ｌ期 丛 丛 ： ：

ｃｌａｓｓｉ
５ｃａｔ
ｉｏｎ． Ｏｒ￣ｏｐ Ｃｌ
ｉｎ Ｎｏｒｔ
ｈ Ａｍ ．１９９３．２４：２１１－
２１６．
议在 手 法 整 复 后 第 ４、
８、ｌ２、ｌ
６天 时 行 ｘ 线 检 查 。
２ Ｓｏｌ
ｇａａｒ
ｄ Ｓ。Ｂｉ
ｎｇｅｒ Ｃ，Ｓｏｅｈｍｄ Ｋ Ｄｉ
￣ｌａｃｅｄ ｄｉ
ｓｔａｌ ｒ
ａｄｉ
ｕｓ ｆ
ｒａｃｔ
ｕｒｅｓ．
一

旦 发 现再移 位 ，
应该建 议 患者尽 早采 用手 术复 位 ， Ａｒｃｈ Ｏｒｔ
ｈｏｐ Ｔｒ
ａ ｕｍａ Ｓｕｒ８。１９８９，１０９：３４－
３８．
３ ＶｉＩ
ｌａｒ ＲＮ． Ｍａｒｓｈ Ｄ。 Ｒｕｓｈｔ
ｏｎ Ｎ ， ｅｔ ａＬ Ｔｈｒｅｅ ｙｅａｒ
ｓ ａｆ
ｔｅｒ ＣｏＩ
Ｉｅｓ
以减少晚期 的畸形 愈合及 疼 痛 ， 功能 障碍等并 发
曲 吐ｌ Ｊ
ＢＪＳ。１
９８７，６９Ｂ：６３
５－６３８．
症 ｎｏ
，“］。 （
４）重视对 ４型桡骨 远 端骨 折 的 治疗 。本 ４ Ｐｏｇｕｅ ＤＬ，Ｖｉ
ｅｇａｓＳＦ，Ｐａｔ
ｔｅｒｓｏｎ ＲＭ ，ｅｔａＬ Ｅｆ
ｆｅｃｔ
ｓ ｏｆｄｉ
ｓｔａｌｒａｄｉ
ｕｓ

组病 例 中 ４型 骨 折 再 移 位 的 比例 （６５．６％ ）比 ２型 ｆ
ｒａｃｔ
ｕｒｅ ｍａｈｎｉ
ｏｎ ｏｎ ｗｒ
ｉｓｔｉ
ｏｉｎｔ Ｉ
ｌ
ｌ￣ｈｓ
ｎｉｃ８
． Ｊ Ｈａｎｄ Ｓｕｒ
ｇ，１
９９０，
１５Ａ：７２１－
７２７．
骨折 再 移位 的 比例 （３６．８％ ）明显 要 大 ，
而 且 ４型 骨 ５ ＫａｚｕｋｉＫ． Ｍａｓａｋａｔ
ａ Ｋ． Ｓｈｉ
ｍａｚｕ 丸 Ｐｒ
ｅｓｓｕｒｅ ｄｉ
ｓｔｒｉ
ｂｕｔ
ｉｏｎ ｉｎ ｔ
ｈｅ

折通 常 造成桡 骨 短缩 及 关 节 内 的破 坏移 位 ，对 晚期 ｒａｄｉ
ａｌｃａｒｐａｌｉ
ｏｉｎｔｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔ
ｌｌａｄｅｎｓｉ
ｔｏｍｅｔｅｒｄｅｓｉ
ｇｎｅｄｆ
ｏｒｐｒ
ｅｓｓｕｒｅ
ｓ
ｅｎｓ
ｉｔｉ
ｖｅｆ
ｌｌｍ ＪＨａ
ｎｄＳｕｒ
ｇ．１
９９１。１
６Ａ：４０１
４ ｏ８．
腕关 节 的功 能影 响 比较 大 ，
所 以应 该 更 加 重 视 ４型 ６ Ｋｒ
ｅ￣ｅｒ ＨＪ． Ｈａ
ｎｅｌ ＤＰ． Ｍｃ
Ｋｅｅ Ｍ．Ｘ．
ｒａｙ ｆ
ｉｌ
ｍ ｍｅ
ａｓｕｒ
ｅｍｅ
ｎｔｓ ｆ
０ｒ

骨折 ，对这种类型的骨折有 条件 时应采取切开复位 ｈｅａ

ｌｅｄｄｉ
ｓｔａ
ｌｒａｄ
ｉｕｓ ａ
ｃｔｕｒ
ｅｓ． ＪＨａ
ｎｄＳｕｒ
ｇ。１
９９６，２１Ａ：３１－
３９．
７ Ｂｕｒｋ Ｔ， Ｙｏｕｎｇ ＭＤ， Ｖｅｒｎａｌ ＵＴ， ｅｔ ａＬ Ｏｕｔ
ｃｏｍｅ ｆ
ｏｌｌｏｗ／
ｉｇ
ｒ
等更 积 极 的治疗 方法 。 ｎｏｎｏｐｅｒａｔ
ｉｖｅ ｔ
ｌ＂
ｅａｔ
ｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉ
ｓｐｌ
ａｃｅｄ ｄｉｓ
ｔａｌ ｒａｄｉ
ｕｓ ｆ
ｒａｃｔ
ｕｒｅｓ ｉ
ｎｌｏｗ．

大 部分 桡骨 远端 骨折 经保 守治疗 可 以取得 良好 ｄ
ｅｍａ
ｎｄｐａｔ
ｉｅｎｔ
ｓｏｌ
ｄｅｒｔ
ｈａ
ｎ ６
０ ｙｅ
ａｒｓ
．ＪＨａ
ｎｄ Ｓ
ｕｒｇ，２０００，２５Ａ ：１９－
２８＿
的结 果 。Ｃｏｏ
ｎｅｙ分型 中的 １型 、
２型 、
３型 桡 骨远 端 ８ 日ｉ
ｎｉｋ Ｕ，Ｋｒａｎｋｅｎｈａｕｓ丸 Ｄｉ
ｓｔａｌ ｒａｄｉｕｓ ｈ ｃｔ Ｏｒ￣ｏｐａｄｅ Ｃｅｌ
１．

骨折手法复位后较稳定 ， 治疗应 首选手法复位石膏 １９８８，１７：５２—

６３．
９ Ｂ１
训 ｒ Ｇ ， Ｍａ
ｇｅｄ Ｆ。 Ｂａｒ
ｔｏｎ
ｉｃｅ
ｋ Ｊ
． Ｃｏ
ｎｓｅｒ
ｖａｔ
ｉｖｅ ｔ
ｌ￣ａｔ
ｍｅｎｔ ｏ
ｆ
外 固定 。４型极不稳定 ， 再移位 的比例达 ２ ／３，
这种 ｃｌ
ａｓｓｉｃａｌｒａｄｉ
ｕｇｆｒ
ａｃｔ
ｕｒｅｓ． Ｓｃｈｗｅ￣ Ｒｕｎｄｓｃｈ Ｍｅｄ Ｐｒ
ａｘ． １９９０． ７９：

类 型 的损 伤有条 件 时应采 取切 开复 位等更 积极 的治 ９６１．

９６６．

１Ｏ 贡小英 ，
荣 国威 ．经掌侧人路 治疗桡 骨远端 不稳定骨 折疗效 分
疗方法 ， 以取得更好的治疗效果。保守治疗的患者 析 ．中华骨科杂志 ，２００５，
２５：
５０－５３．
应 重视 手 法复位 后 １～２周 内的复查 ，以便 根据 病情 １ｌ 贡小英 ，
荣 国威 ．桡骨远 端不稳定 骨折掌侧 或背侧 内固定 的选
择 ．中华外科杂志 ，２０ｏ３，
４１：
４３６－４４０．
变化及 时采 取有 效措 施 。

参 考 文 献 （收稿 日期 ：
２ｏｏ５－
０７．
０８）
（本文编辑 ：
秦学 军）
１ Ｃｏｏｎｅｙ Ｗ Ｆｒ
ａｃｔ
ｕｒ￣ ｏｆｔ
ｈｅ ｄｉ
ｓｔｊ ｒｓｄｉ
ｕＢ：ａ Ｉ
ＸＩ
ｏｄｅｎｌｔ
ｌ￣ａｔ
ｍｅｎｔ－
ｂａｓｅｄ

读 者 ．作 者 ．编 者 ．

本 刊 “疑 难 病 例 析 评 ＂栏 目征 稿

根据 广大读 者 的建 议 ，中华 医学 杂 志 自 ２０
０１年 第１期 例 。以上病例须最终获得 明确诊 断或成功 治疗 ，
临床资 料应
开辟 “疑难病例析评”栏 目，
希望通 过对疑难 、
复 杂或罕 见病 齐全 ，
能提供 实验 室 、
影像学和／或病理确诊证据 。
例的析评 ，
交流 临床工 作经验 ，
帮助 临床 医生 掌握 科学 的临 ２
．写作格式 ：
文题 可用 主要 症状 、
体征 或诊 断命 题 ，
各
床思维方式 ，
提高 多学科 综合分析 判断 能力 ，
进而 提高 医疗 短语之间用一 字线 连接 。正 文分 “病 历摘 要”和“分析 与讨
水平 。论文 的主要结构分 “病历摘要”和“分析 与讨论”两部 论”两部分 。“病历 摘要”部分 ：
交代清楚患者 主诉 、
病史 （包
分，
先后发表在本刊序 号相邻 的两期杂 志上 ，以给 读者 留下 括既往史 ）、
作者接诊后 的诊治 经过等 。应 提供 必要 的实证
较为充裕 的思考 时间。与本 刊“临床病 理讨 论”栏 目文稿 的 图片 。字数以不超过 １
０００字为 宜 （
不 包括 图片 ）。“分析 与
不 同之处 为 ：
（１）作者在 文题 下署 名 ，
而非 仅在 文末 注 明 由 讨论”部分 ：
要求逻辑性强 ，
条理 清楚 ，
能 较好地体 现正确 的
何人整理 ，
作者拥有本文的著作权 。（
２）“分析与讨 论”部 分 临床思维 ，
对读者 的临床工作有实际借鉴意义 。重点部 分可
不采用依次发 言的形式 ，
而 由作者系统归纳 ，
形成思 路清晰 、 采 用序号标示 法 ，以 突 出层 次 。写 作 上 应 满足 以下 要 求 ：
条理清楚 、
分析得 当、
科 学性强 的原创 性 临床论 文。论文性 （１）开 门见山 ，
首先说 明本例 需要从 哪几个 方面讨论 ；（
２）写
质等 同于本刊 “
论 著”。（３）所分 析的病 例不一 定都 具备 病 清诊断和治疗思路 ，
如何发 现并优 先处理 疾病 的关键 问题 ；
理检查结果 ，
但必须经科学手段确诊 。 （
３）请将疑点 、
鉴别诊 断要 点另 列 出，
通 过 什么手 段排 除相
１
．病例选择 ：
（１）疑难 病例 ，
特别是 涉及多学科 、
多领域 关疾 病 ；
（４）给 出本例 的最 后 诊 断和 诊 断依据 ；（
５）若 为 误
的疑难病例 。（
２）误诊且有经验教训 的病例 。（
３）诊断 已经 诊，
则总结经验教训 ；
（６）若为 罕见病 ，
则介 绍 目前 国 内外 的
明确 ，
但病情 危重或有诸 多并发症 ，
治疗上甚为棘手 的病 例 。 最新进 展 ；
（７）
列 出相关 的国 内外 主要参 考文献 。字数 以控
（
４）罕见病例 。（
５）其他对临床实践有 指导或提示 意义 的病 制在 ２
０００～２
５００字 为 宜 。

Q2xvdWRWZXJzaW9uLQo?