Ewa Kolano

Imię i nazwisko uczestnika kursu

……………………………………………………..
Oddział Chirurgii Urazowej Pieczątka placówki
Oddział – staż praktyczny

Specjalizacja: Pielęgniarstwo Chirurgiczne ed. 14 Katowice

PROCES PIELĘGNOWANIA PACJENTA

ODDZIAŁ: CHIRURGII URAZOWEJ

Opiekun stażu: mgr Jolanta Kotańska

Płeć: „M”
Wiek: 30 lat

Rozpoznanie: Bolesna, utrwalona stopa płasko – koślawa – brak możliwości leczenia zachowawczego.
RR 150/90mmHg Oddech: 25 oddechów/minutę
TT: 20s Skóra: bladość powłok skórnych
SpO2: 95% Masa ciała: 80kg
Opis przypadku
Do oddziału Chirurgii Urazowej GCM w Gliwicach zgłosił się młody mężczyzna (30 lat) z skierowaniem w trybie planowym na oddział w celu wykonania
artrodezy stawu skokowego. Mężczyzna cierpi wskutek stopy płasko – koślawej, brak jest możliwości leczenia zachowawczego pacjenta. Przy przyjęciu
zaobserwowano bladość powłok skórnych, przyśpieszony oddech oraz wysokie RR (150/90mmHg), będące wynikiem najprawdopodobniej silnego stresu,
wywołanego koniecznością przeprowadzenia operacji. Z wywiadu wnioskuje się, iż mężczyzna jest aktywny zawodowo (pracuje jako księgowy), mieszka
wraz z rodzicami w domu jednorodzinnym. Warunki socjalne bardzo dobre. Waga ciała oraz BMI prawidłowe. W przeszłości pacjent nie przechodził żadnych
zabiegów operacyjnych. Nie przyjmuje leków na stałe, z wyjątkiem przeciwbólowych. Nie choruje przewlekle. Nałogi neguje.
DIAGNOZA CEL INTERWENCJE OCENA

Deficyt wiedzy w zakresie Przekazanie istotnej wiedzy na Pouczenie pacjenta o konieczności wykonania Wiedza pacjenta na temat artrodezy
zabiegu artrodezy stawu temat zabiegu artrodezy stawu operacji stawu skokowego jest wystarczająca
skokowego oraz skokowego
Przekazanie informacji ważnych w przygotowaniu
funkcjonowania po
do zabiegu – pozostanie na czczo, wykonanie
wykonanej operacji
potrzebnych badań, podanie premedykacji
Poinformowanie o konieczności przebycia
rehabilitacji po usztywnieniu stawu skokowego,
która może trwać nawet kilka miesięcy
Wyjaśnienie, na czym polega zabieg artrodezy-jest
to usunięcie resztek chrząstki stawowej, ustawienie
stopy we właściwej pozycji i zespolenie kości za
pomocą specjalnych implantów

Silny stres wywołany Zredukowanie stresu i uczucia Zapewnienie warunków ciszy i spokoju Pacjent uspokoił się
koniecznością wykonania niepokoju
Okazanie życzliwości i wyrozumiałości wobec
zabiegu operacyjnego
 pacjenta
Wykonanie pomiaru parametrów życiowych (RR,
tętno, temperatura ciała) oraz poinformowanie
lekarza w razie odchyleń od normy
Nawadnianie chorego, prowadzenie karty bilansu
dobowego płynów
Podanie leków uspokajających według potrzeby na
zlecenie lekarskie
Ból i dyskomfort Zmniejszenie uczucia bólu i Podawanie leków przeciwbólowych według Ból zmniejszył się
spowodowany chorobą dyskomfortu potrzeby na zlecenie lekarskie
(stopa płasko-koślawa)
Zapewnienie warunków intymności
Okazanie życzliwości i wyrozumiałości
Ocena bólu według skali NRS i zapisanie wyniku
w dokumentacji medycznej
Ciągłe obserwowanie stanu zdrowia chorego i
zgłaszanie niepokojących objawów lekarzowi

DIAGNOZA CEL INTERWENCJE OCENA

Możliwość wystąpienia Brak bólu i obrzęku Podawanie leków przeciwbólowych zgodnie z Brak doznań bólowych
silnego bólu oraz obrzęku zleceniami anestezjologicznymi
Obrzęk nie wystąpił
kończyny po zabiegu
Podłączenie pacjenta do kardiomonitora i
operacyjnym
kontrolowanie parametrów życiowych
Utrzymywanie operowanej kończyny w
usztywnieniu według zaleceń lekarskich
Stosowanie profilaktyki przeciwobrzękowej na
operowaną kończynę (wykonywanie kompresów z
 zimna, utrzymywanie kończyny w pozycji
wysokiej)

Ryzyko wystąpienia Prawidłowe funkcjonowanie Prowadzenie karty dobowego bilansu płynów Stan nawodnienia chorego
zaburzeń wodno- gospodarki wodno- prawidłowy
Asystowanie lekarzowi podczas zakładanie
elektrolitowych po elektrolitowej
cewnika Foley’a do pęcherza moczowego w razie
zabiegu operacyjnym
potrzeby
Nawadnianie pacjenta w postaci podawania
wlewów kroplowych
Gdy pacjent się wybudzi, zachęcanie do wypijania
dużej ilości płynów

Ocena:……………………………………….
Data………………………………………….

……………………………………………….
Pieczątka i podpis opiekuna stażu