Professional Documents
Culture Documents
Doc 11 تشريح وفيزيولوجيا الأذن
Doc 11 تشريح وفيزيولوجيا الأذن
20 02
61
تشريح وفيزيولوجيا األذن
1
26د .تغريد اللجمي
17/9/2018 01
أمراض األذن واألنف والحنجرة|ENT Diseases
السلام عليكم
سنتناول في هذه المحاضرة تشريح األذن لتكون خلفية نستند إليها في دراستنا
ألمراض األذن في المحاضرات القادمة.
الفهرس
!HHola
تشريح وفيزيولوجيا األذن
مجرى
األذن
السمع صيوان
الخارجية
الظاهر
يتألف معظمه من غضروف يستره الجلد ،والجلد ملتصق على الغضروف في وجهه األمامي وأقل
التصاق في وجهه الخلفي وهذا يفيد بأن العمليات الجراحية على األذن والخشاء من الخلف
تكون أفضل.
وخال من األشعار ويحوي طبقة شحمية واقية.
ٍ ويكون الوجه الخلفي أيضاً رقيق
/groups/RBCsMedHama4th/
2
تشريح وفيزيولوجيا األذن
ملاحظة
الصيوان قسم بارز من الجسم ولا يملك غالباً إلا طبقة واحدة من األوعية
الدموية لذلك يكون عرضة لضربة الصقيع بسرعة لقلة التروية الدموية.
وظيفة الصيوان تكون جمالية أكثر والعضالت التي تصل بين الصيوان والعظم الصدغي صغيرة
عند اإلنسان وهي ثالثة:
أذنية أمامية
تتعصب هذه العضالت من
العصب الوجهي. أذنية خلفية
أذنية علوية
الدوران اللمفاوي يصب إلى األمام والخلف واألسفل.
أهم األقسام المختلفة للصيوان هي :الوتدة ،مقابل الوتدة ،الحنطة ،مقابل الحنطة ،المحارة،
الفصيص.
3 /groups/RBCsMedHama4th/
تشريح وفيزيولوجيا األذن
أنبوب غضروفي عظمي ،يتمادى في الوحشي مع الصيوان ،وينتهي في اإلنسي بغشاء الطبل ،طوله
2.4سم وقطره 01-8ملم.
جداره العلوي أقصر ب 5ملم من الجدار األمامي السفلي ولذلك من الطبيعي أن يكون الغشاء مائالً
إلى األسفل واألنسي ،وتضيق على بعد 7ملم من غشاء الطبل "تزوي" (ويطلق أحياناً عليه البرزخ
سنتكلم عنه بعد قليل).
وحشي إنسي
3\1المجرى 3\2المجرى
غضروفي عظمي
الجلد فيه ملتصق بشدة على السمحاق ،رقيق وغير
الجلد فيه سميك ومشعر مشعر
يحتوي غدد دهنية مفرزة للصمالخ ال يحوي غدد صمالخية أو عرقية أو دهنية
الصملاخ يفرز من القسم الوحشي للأذن ،لذلك إذا وجدنا صملاخ في القسم الإنسي لمجرى السمع الظاهر ،يكون
المريض قد أدخله عند محاولته تنظيف الأذن -_-
أي رض على القسم الإنسي لمجرى السمع الظاهر قد يؤدي إلى نزف وألم شديد.
/groups/RBCsMedHama4th/
4
تشريح وفيزيولوجيا األذن
في األمام يوجد المفصل الفكي الصدغي وفي الخلف النتوء الخشائي ،آالم المفصل الفكي
الصدغي تعطي آالم أذنيه.
السدادة الصمالخية اذا كانت داخلية بشكل كبير تكون بسبب تنظيف األذن المتكرر فينشف
الصمالخ و يصبح قاسي و داخلي.
الجدار السفلي لمجرى السمع الخارجي ممتد لغشاء الطبل بشكل أطول من الجدار العلوي وهذا
الطول مع التضيق يعطي انخفاض ال يرى غالباً.
أضيق منطقة من مجرى السمع الظاهر.
نطقة تتواجد فيها األجسام األجنبية عند دخولها للجسم عن طريق الخطأ ويشكل خطر على غشاء
الطبل أي أنه ممكن أن نثقب الغشاء عند إخراجه.
مدخل جراحي لألذن.
oغشاء مائل ومقعر لونه صدفي لماع يفصل بين األذن الخارجية والوسطى سماكته 1.0ملم ،يتألف
من:
طبقة جلدية شائكة من الخارج
مجرى السمع الظاهر
تتبع لألذن الخارجية
االذن الوسطى
طبقة مخاطية مكعبة من الداخل
مثل األذن الوسطى
5 /groups/RBCsMedHama4th/
تشريح وفيزيولوجيا األذن
)5السرة – Umboأرشيف:-
مكان ارتكاز النهاية السفلية لقبضة المطرقة على مركز غشاء الطبل ،يتشكل في هذه المنطقة
انخفاض عمقه 2مم مما يجعل الغشاء مقعراً.
/groups/RBCsMedHama4th/
6
تشريح وفيزيولوجيا األذن
حركة غشاء الطبل غير مرئية بالعين المجردة وحتى تحت المجهر ولو بتكبير 61مرة ،فحركة مكرونية بسيطة جداً
من غشاء الطبل كافية لنقل الصوت إلى عظيمات السمع باتجاه الاذن الباطنة.
عندما نطلب من المريض القيام بمناورة فالسالفا :يمكن أن نرى المطرقة والسندان بالشفوف عبر غشاء الطبل
بالرغم من عدم التصاقها بغشاء الطبل ،فالتصاق عظام الأذن الوسطى بغشاء الطبل يعتبر حالة مرضية.
7 /groups/RBCsMedHama4th/
تشريح وفيزيولوجيا األذن
Ossicles
هناك عضلتان:
يصل األذن الوسطى بالبلعوم األنفي ،ثلثه الوحشي عظمي (قرب األذن) وثلثيه األنسيين
غضروفيين.
/groups/RBCsMedHama4th/
8
تشريح وفيزيولوجيا األذن
يمتد من الجدار األمامي لألذن الوسطى إلى الجدار الجانبي للبلعوم األنفي حيث يفتح فوق مستوى
قاع األنف.
كذلك الجيب الجانبي (السهمي) الذي يسير خلف الخشاء ويتجه إلى األسفل واألمام ثم يصعد
لألعلى ليشكل خليج الوريد الوداجي الواقع تحت قاع األذن الوسطى.
أمام الخشاء واألذن الوسطى يسير الشريان السباتي الباطن.
9 /groups/RBCsMedHama4th/
تشريح وفيزيولوجيا األذن
والعاشر. تعصيب األذن الوسطى والخشاء يكون بشعب من األعصاب الخامس والسابع والتاسع
تنويه:
الحماية المؤمنة لهذه الأعضاء تكاد لا تتوفر في أي عضو آخر حيث عظم الأذن الباطنة أشد صلابة عظم في الجسم رغم أنّه
رقيق لكنّه صلب جداً لذلك غالبًا بالرضوض يصاب مجرى السمع أويحدث شعر بالأذن الوسطى ونادراً ما يحدث كسر بالاذن
الداخلية.
يلتف حول نفسه دورتين ونصف الدورة.
الدورة القاعدية هي أكبرها وهي تشكل الجدار األنسي لألذن الوسطى (الخرشوم )promontor
/groups/RBCsMedHama4th/
10
تشريح وفيزيولوجيا األذن
11 /groups/RBCsMedHama4th/
تشريح وفيزيولوجيا األذن
ثالثة تتوضع بشكل عمودي على بعضها وهي القناة الأفقية والخلفية والعلوية.
تنفتح األقنية على القريبة وقرب القريبة تتوسع كل قناة محدثة ما يسمى بالمجل.
تقع الخاليا الحساسة للتوازن في المجل في تشكيلة تسمى القنزعة المجلية وهي مسؤولة عن التسارع
الزاوي (الدائري) ،فيها خاليا مشعرة؛ أشعارها بتماس كتلة من مادة هالمية معلقة في اللمف الباطن
تسمى القديح .
ُ
والك َي ْيس Sacculeفي كل منهما لطخة ال ُ
ق َريبة Utricleهي المسؤولة عن التسارع الخطي
تحوي العناصر الحساسة وهي عبارة عن خاليا مشعرة ،أشعارها بتماس لوحة من مادة هالمية من
أمالح الكلس تسمى الرمال األذنية وهي بثقلها تجعل الطبقة الهالمية تطبق ضغطاً على أشعار الخاليا
المشعرة.
العناصر الحساسة في األقنية نصف الدائرية والقريبة والكييس تتصل بالعصب الدهليزي الذي يسير
مع العصب الحلزوني في مجرى السمع الباطن ليدخل إلى الدماغ وينتهي في نويات أربع في قاع
البطين الرابع قريباً جدًا من النواة الظهرية الحركية للعصب العاشر.
لهذه النويات األربعة اتصاالت مع:
/groups/RBCsMedHama4th/
12
تشريح وفيزيولوجيا األذن
العصب السابع (الوجهي) ،العصب الثامن(الدهليزي القوقعي) ،وشريان مجرى السمع الباطن.
ال يملك الصيوان لدى اإلنسان قيمة كبيرة في زيادة شدة الصوت الوارد ،إنما األهم هو عمله في تعيين
مصدر الصوت ويتم باالستفادة من الفارق الزمني القصير في وصول الصوت إلى االذنين في تحديد
مصدر الصوت.
االهتزازات التي تصل الى غشاء الطبل وتصطدم به قسم منها ينعكس ،وقسم يمر إلى االذن الوسطى
وعن طريق الهواء يصل النافذة المدورة وهو قسم صغير ،وقسم ثالث ي دخل االذن الوسطى ويصل
طريق. النافذة البيضية عن طريق العظيمات السمعية هذا أهم
ملاحظة
إن نقص السمع الناتج عن انثقاب غشاء الطبل يقدر بين 30-5ديسبل ،وإن حالة العظيمات
و حرية حركتها أكثر أهمية للسمع من انثقاب غشاء الطبل وخصوصاً إذا كان رضي و صغير
فإنه يلتئم.
هي تأمين دخول الهواء إلى االذن الوسطى ليحقق تعادل الضغوط على وجهي غشاء الطبل.
13 /groups/RBCsMedHama4th/
تشريح وفيزيولوجيا األذن
النفير مغلق في حالة الراحة ويفتح اثناء بعض حركات البلع والتنفس بفضل العضلتين رافعة وموترة
شراع الحنك ومدة االنفتاح صغيرة جدا ( )01\0 – 5\0ثانية ،ويمكن فتح النفير بحركة فالسالفا.
يجب أن يبقى هواء في األذن الوسطى مثل الجيوب ،حيث عند وجود الهواء ينتقل الصوت أما عند
انغالق النفير عند الزكام مثال أو التحسس أو انشقاق شراع الحنك هذا يؤدي لمشاكل التهابية باألذن
الوسطى.
فيزيولوجية السمع:
الصوت في الحلزون :االهتزازات الصوتية الواصلة إلى قاعدة الركاب تهز اللمف المحيطي فيهتز الغشاء
القاعدي وتحتك أشعار الخاليا المشعرة في عضو كورتي مع الغشاء السقفي tectorialوينقلب عند الخاليا
المشعرة الصوت من حركة ميكانيكية إلى تنبيه كهربي كيماوي electro chemicalينبه العصب
السمعي
غشاء الطبل المطرقة السندان الركاب النافذة البيضية الحلزون (وحتى االن نحن بمرحلة
ميكانيكية).
بداخل الحلزون يوجد عضو كورتي له غشاء قاعدي ترتكز عليه الخاليا العصبية السمعية التي لها أشعار
حيث عند وصول الصوت تتحرك وتنتقل الى الياف العصب السمعي وتصبح هنا سيالة كهربية للحدبة
الحلقية للدماغ ومنه لمركز السمع في الفص الصدغي في الدماغ على شكل شيفرة يحللها الدماغ.
/groups/RBCsMedHama4th/
14
تشريح وفيزيولوجيا األذن
في أول مرحلة ال يكون لها مدلول عند الطفل بعدها يصبح لها مدلول يحفظها بالذاكرة السمعية وفي
نهاية السنتين يصبح للطفل معرفة وجمل ومفاهيم.
بدون سمع اليوجد معرفة لذلك ضعاف السمع صعب تأهيلهم وال يتكلمون غالبا.
فيزيولوجية الدهليز:
-انتهت المحاضرة-
15 /groups/RBCsMedHama4th/
تشريح وفيزيولوجيا األذن
دون مالحظاتك
ّ
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------- --------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------- -----------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------- --------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------- -----------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------------------------- --------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
/groups/RBCsMedHama4th/
16