Phụ lục: thực tập khoa hô hấp BVNĐ1

Bảng kiểm ĐẾM NHỊP THỞ

Điểm
STT Mục cần kiểm Ghi chú
0 1 2
1. Chào hỏi người nhà và giải thích thăm khám cần
làm
2. Nơi khám có đủ ánh sáng để quan sát
3. Trẻ không đang gắng sức
4. Yêu cầu người nhà bộc lộ vùng ngực /bụng nếu cần
5. Quan sát tại một vị trí trên ngực hoặc bụng
6. Đếm nhịp thở trọn 1 phút
7. Kết luận thở nhanh
8. Cám ơn người nhà và bệnh nhân
9. TỔNG
0 = không đúng; 1 = đúng nhưng chưa đủ; 2 = đúng

Bảng kiểm ĐÁNH GIÁ RÚT LÕM NGỰC

Điểm
STT Mục cần kiểm Ghi chú
0 1 2
1. Chào hỏi người nhà và giải thích thăm khám cần
làm
2. Nơi khám có đủ ánh sáng để quan sát
3. Trẻ không đang gắng sức
4. Yêu cầu người nhà bộc lộ phần ngực trẻ
5. Quan sát 1/3 dưới lồng ngực
6. Kết luận rút lõm ngực
7. Cám ơn người nhà và bệnh nhân
8. TỔNG
0 = không đúng; 1 = đúng nhưng chưa đủ; 2 = đúng
Bảng kiểm TÌM VÀ NGHE TIẾNG THỞ RÍT

Điểm
STT Mục cần kiểm Ghi chú
0 1 2
1. Chào hỏi người nhà và giải thích thăm khám cần
làm
2. Nơi khám có đủ ánh sáng để quan sát
3. Trẻ không đang gắng sức
4. Áp tai vào gần mũi miệng trẻ
5. Mắt nhìn ngực hoặc bụng đồng thời
6. Tìm tiếng thở thô ráp, âm sắc cao
7. Kết luận thở rít
8. Cám ơn người nhà và bệnh nhân
9. TỔNG
0 = không đúng; 1 = đúng nhưng chưa đủ; 2 = đúng

Bảng kiểm kiến tập thủ thuật CHỌC HÚT HOẶC DẪN LƯU MÀNG PHỔI

STT Mục kiểm Nội dung Mức độ thích hợp Ghi chú
0 1 2
1. Chỉ định chọc hút/ dẫn lưu MP?
2. Chuẩn bị bệnh nhân trước thủ
thuật?
3. Chuẩn bị dụng cụ trước thủ
thuật?
4. Chọn vị trí liên sườn mấy?
5. Kim hút/ ODL số mấy?
6. Lượng dịch/khí được lấy ra?
7. Tính chất dịch được lấy ra?
8. Nguyên nhân có thể nghĩ đến ?
9. Các XN DMP được làm?
10. Tai biến?
11. Giải thích thân nhân/bệnh nhân
sau thủ thuật (nếu cần)
12. TỔNG

0 = không đúng; 1 = đúng nhưng chưa đủ; 2 = đúng

 MẪU LÀM BỆNH ÁN THEO THÁC ĐỔ
HÀNH CHÁNH
Tên giới tuổi địa chỉ
Ngày nhập viện:

Bước 1: Khai thác bệnh sử và tìm triệu chứng lâm sàng đặc hiệu

Lý do nhập viện: ……………

Bệnh sử: ……ngày

Tiền căn: ……………

Nghĩ đến bệnh Lý do Triệu chứng đặc hiệu cần HỎI thêm
và KHÁM

1.

2.

3.

4.

Bước 2: Biện luận chẩn đoán LS và chẩn đoán phân biệt

Khám: (nêu các triệu chứng dương tính hoặc âm tính có giá trị cho chẩn đoán, chẩn đoán
phân biệt)

Bệnh Yếu tố phù hợp (gồm triệu Yếu tố không phù hợp
chứng cơ năng và thực thể)

1.

2.
 3.

4. ... .... ....

Bước 3: đề nghị xét nghiệm

Lý do cho xét nghiệm và

Các xét nghiệm cần làm Phân tích kết quả
kết quả mong đợi
Nếu bất thường:
Nếu bình thường:

Bước 4: Biện luận và chẩn đoán xác định

Bệnh Các yếu tố phù hợp Các yếu tố không phù hợp
- Cơ năng:
- Thực thể:
- CLS:

Bước 5: đề nghị các biện pháp điều trị cần thiết

Biện pháp điều trị Lý do Cách sử dụng

1.
2.
3.
4.

Bước 6: đánh giá đáp ứng điều trị

Dấu hiệu cần đánh giá Mục đích đạt được Thái độ xử trí
1. Nếu đạt mục đích:
2.
3. Nếu không đạt mục đích:
4.