Паула Клейтън Дисфункция На Сакроилиачните Стави и Синдром На Пириформиса

Съдържание
Заглавна страница
Страница за авторски права
Предговор от д-р Джери Рамогида
Предговор от Нийл Блек
Предговор
Как да използвате тази книга
Благодарности
1. Анатомична терминология
Условия за описание на позицията и посоката
Глосар
Препратки
2. Фасция
Компоненти на фасцията
Tensegrity
Анатомични влакове
Тест на Bunkie
Тазът
Съображения за лечение
Разтягане
Препратки
3. Суха игла
Препратки
4. Динамично тапициране
Цели на динамичното тапициране
Свойства на Dynamic Tape®
Основи на динамичното тапициране
Механични механизми
Физиологични механизми
Използване на Dynamic Tape®
Препратки
5. Оценка на дисфункцията на сакроилиачната става
Съображения - преди лечението
Палпация
Оценка на дължината на краката
Оценки за наблюдение и клиринг - преди оценката на SIJ
Невродинамично тестване
Оценка на клека над главата
Тест на Ели
Мускулни прашки
Допълнителни съображения преди започване на лечението
Оценка на таза
Анатомия на SIJ
Оценка на болката
Оценка на загубата на функция
Допълнителни функционални тестове на SIJ
Препратки
6. Дисфункция на сакроилиачната става - лечение
Задна наклонена прашка
Задни тазови сухожилия
Преден коремен ремък
Допълнителни структури, влияещи върху функцията на SIJ
Мобилизации на SIJ
Съвети за SIJ
Препратки
7. Синдром на пириформис
Палпация
Тестване на
Лечение
Мануална терапия
Препратки
Приложение. Инструментално подпомагана мобилизация на меките тъкани (IASTM)
Какво е IASTM?
История на IASTM
Кинективен IASTM
Работи ли?
Правилото за 3 реплики
Терминология
Какво ще кажете за синините?
Изследвания
Как работи IASTM?
Съображения за използване на IASTM
Препратки
Индекс
Дисфункция на сакроилиачните стави и синдром
на пириформиса
Пълно ръководство за физиотерапевти
Пола Клейтън
МАШИНЕН ПРЕВОД от Paollo69
Чичестър, Англия
North Atlantic Books

Бъркли, Калифорния
Copyright © 2016 by Paula Clayton. Всички права запазени. Никаква част от тази книга, с изключение на
кратък преглед, не може да бъде възпроизвеждана, съхранявана в система за извличане на информация
или предавана под каквато и да е форма или по какъвто и да е начин - електронен, механичен,
фотокопирен, звукозаписен или друг - без писменото разрешение на издателя. За информация се обърнете
към издателство Лотос или North Atlantic Books.
Публикувано за първи път през 2016 г. от

Издателство Лотос
Apple Tree Cottage, Inlands Road, Nutbourne, Chichester, PO18 8RJ, и
North Atlantic Books
Пощенска кутия 12327
Бъркли, Калифорния 94712
Анатомични рисунки Аманда Уилямс

Снимки Лиз Ванегас де Куикенден
Емили Еванс - наслагвания на снимки
Упражнения Рисунки Мат Ламберт
Дизайн на корицата Уенди Крейг
Дисфункция на сакроилиачните стави и синдром на пириформиса: Пълното ръководство за

физиотерапевти е спонсорирано и публикувано от Обществото за изучаване на родните изкуства и науки
(dba North Atlantic Books), образователна организация с нестопанска цел със седалище в Бъркли,
Калифорния, която си сътрудничи с партньори, за да развива междукултурни перспективи; да възпитава
холистични възгледи за изкуството, науката, хуманитарните науки и лечението; и да подхранва личната и
глобалната трансформация чрез публикуване на произведения за връзката между тялото, духа и
природата.
Публикациите на North Atlantic Books са достъпни в повечето книжарници.

За допълнителна информация посетете нашия уебсайт на адрес www.northatlanticbooks.com или се обадете
на телефон 800-733-3000.
Отказ от отговорност
Положени са всички усилия, за да бъде включена най-точната и актуална информация в тази публикация.
Въпреки това авторите ще бъдат благодарни, ако им бъде обърнато внимание на евентуални грешки. Нито
авторите, нито издателите могат да поемат отговорност за неправилно използване на тази информация
или за наранявания, причинени от неподходящо приложено лечение. Моля, консултирайте се с
медицински специалист, преди да приложите някой от методите, разгледани в този текст.
Издателят е положил всички усилия, за да открие притежателите на авторските права върху оригиналния
материал и да поиска разрешение за използването му в Sacroiliac Joint Dysfunction and Piriformis Syndrome.
Ако това се окаже невъзможно, притежателите на авторските права се молят да се свържат с издателя, за
да бъде направено подходящо признание при първа възможност.
Каталогизиране на данни за публикации в Британската библиотека

Записът CIP за тази книга е на разположение в Британската библиотека
ISBN 978 1 905367 64 1 (Lotus Publishing)
ISBN 978 1 623170 85 1 (North Atlantic Books)
Библиотека на Конгреса Данни за каталогизиране в публикации

Имена: Клейтън, Паула, 1966-, автор. | Общество за изучаване на изкуствата и
науките на коренното население, спонсорираща организация.
Заглавие: Сакроилиачна ставна дисфункция и синдром на пириформиса : пълно
ръководство за физиотерапевти / Паула Клейтън.
Други заглавия: Дисфункция на сакроилиачната става и синдром на пириформиса
Описание: Бъркли, Калифорния: North Atlantic Books, [2016] | Включва
библиографски справки и индекс.
Идентификатори: LCCN 2015045774 (печат) | LCCN 2015046521 (електронна книга) |
ISBN 9781623170851 (печат) | ISBN 9781623170868 (електронна книга)
Субекти: | MESH: Физиотерапевтични методи - наръчници. | Piriformis Muscle
Syndrome-Handbooks. | Сакроилиачна става - наръчници.
Класификация: LCC RD549.5 (print) | LCC RD549.5 (ebook) | NLM WE 39 | DDC 617.5/81-
dc23
Записът на LC е достъпен на адрес http://lccn.loc.gov/2015045774
Предговор
1. Анатомична терминология

Глосар
Препратки
2. Фасция
Tensegrity
Тазът
Разтягане
Препратки
3. Суха игла
Препратки
4. Динамично тапициране

Свойства на динамичната лента®
Използване на динамична лента®
Препратки
5. Оценка на дисфункцията на сакроилиачната става

Палпация
Препратки
6. Дисфункция на сакроилиачната става - лечение

Препратки
7. Синдром на пириформис
Палпация
Лечение
Препратки
Приложение. Инструментално подпомагана мобилизация на меките тъкани

(IASTM)
Работи ли?
Препратки
Индекс
През последното десетилетие приложенията на терапията на меките тъкани се
увеличиха значително. Може би най-големият ръст се наблюдава в областта на
спорта и грижата за спортистите. Многобройните манипулативни техники за меките
тъкани (техники за активно освобождаване, освобождаване на меките тъкани,
миофасциално освобождаване) и иглотерапия (включително акупунктура,
интрамускулна стимулация и суха иглотерапия) се превърнаха в основни
инструменти в "инструментариума" на терапевта, независимо дали става въпрос за
подпомагане на възстановяването на спортистите, подобряване на представянето
или предотвратяване на травми.
Този ръст в терапията на меките тъкани не бива да ни изненадва, като се има

предвид влиянието, което здравето на меките тъкани оказва върху успеха на
спортистите. Може би това се дължи на факта, че в меките тъкани се намират много
от сетивните органи и системи (сухожилни органи на Голджи, мускулни вретена и
капсулни механорецептори, за да назовем само някои от тях), от които зависи
централната нервна система при координирането на движенията и създаването на
силите, необходими за специфичните изисквания на дадено умение или действие.
Ако меките тъкани не се движат, разтягат, свиват и "усещат" оптимално, не би

трябвало да очакваме оптимален двигателен контрол, координация и резултати, а
оттам и оптимално представяне. И най-добрите рехабилитационни програми не
могат да компенсират лошото качество на меките тъкани, тъй като за оптималното
активиране на двигателните единици и производството на сила са необходими
здрави меки тъкани. Благодарение на работата на хора като Карла и Антонио Стеко,
Том Майерс и Х. ван дер Вал знаем, че функционалните вериги от агонисти,
синергисти, антагонистични мускули и миофасциални групи са пряко свързани чрез
ретинакули, междумускулни септи, междукостни мембрани и миофасциални
разширения. Всъщност изследванията на Стекос показват, че над 40% от мускулно-
сухожилната тъкан от мускула не завършва в костното вмъкване, а се слива с
гореспоменатите мекотъканни структури. Като се имат предвид тези факти, точната
оценка и диагноза, а след това и изборът на подходяща интервенция за лечение на
меките тъкани, са от първостепенно значение за задоволяване на нуждите на
нашите спортисти в спортна среда.
Паула Клейтън работи в сферата на спортните постижения през цялата си кариера,

първо като терапевт на меките тъкани, а напоследък като физиотерапевт. Като се
имат предвид постиженията ѝ като терапевт на меките тъкани (основна опора на
британската лека атлетика, помогнала на много атлети да достигнат до подиумите
на олимпийски и световни първенства, както и дългогодишното ѝ участие в
Премиършип по футбол и ръгби), бях изненадан, когато тя се върна в училище, за да
стане дипломиран физиотерапевт. Ако бях посветил толкова време и усилия,
колкото Пола, за да придобия безспорни умения в продължение на много години и
да помогна на толкова много хора да достигнат върховете на съответните спортове,
не бих могъл да си представя да поема ново академично предизвикателство на
пълен работен ден. Въпреки това, както Паула винаги е правила, тя се зае с това и се
справи отлично. Като се имат предвид нейните обширни академични познания и
несравним опит, тази книга обединява всичко, от което се нуждае един терапевт,
когато работи в спортна среда.
Дисфункция на сакроилиачните стави и синдром на пириформиса: Пълното

ръководство за физиотерапевти предлага "как", но по-важното е "защо", що се
отнася до картата на подхода, който може да се предприеме. Често казвам, когато
преподавам: ако не можете да си отговорите на въпроса защо, когато започвате
лечението, не трябва да правите нищо, докато не получите отговор.
Работих рамо до рамо с Паула в Британската атлетика в продължение на три години

преди Летните олимпийски игри в Лондон през 2012 г., когато колективно
събраният ни екип отбеляза намаляване на честотата на контузиите от 30 % (дял на
атлетите, които не могат да участват в състезания в даден момент поради контузия)
до едноцифрено число. Този спад беше почти толкова впечатляващ, колкото и
постоянно нарастващият брой медали на отбора в основните състезания през тези
три години, предшестващи и завършващи игрите. Тези резултати не са случайни.
Голяма част от тях се дължаха на упоритата работа и опита, които бяха донесени на
британската атлетика чрез личности като Пола.
Каня ви да използвате тази книга като ръководство, което да ви помогне да

подобрите уменията си и в крайна сметка да ви помогне да станете по-добър
терапевт. Колкото по-квалифицирани ставаме, толкова по-добри са резултатите ни,
толкова по-вероятно е при подходяща възможност уменията ни да имат малка роля
в подпомагането на спортистите да осъществят стремежите си, независимо дали
това е в рамките на екип в общността или като част от федерация на олимпийски
игри. Настанете се удобно и бъдете отворени да се учите от някой, който
многократно е помагал на спортисти да постигнат велики неща, защото истинският
успех не се случва веднъж, а се поддържа и повтаря - това е истинският знак за
майсторство. Пола Клейтън е постигнала този вид майсторство.
Д-р Джери Рамогида е международно признат хиропрактик и терапевт, който е
работил в много канадски национални отбори. Той е водещият терапевт на
британската атлетика за Олимпийските игри в Лондон през 2012 г. В момента
д-р Рамогида работи във Fortius Sport and Health във Ванкувър, Британска
Колумбия, като директор на хиропрактическите услуги, както и като
медицински директор на Световния център по лека атлетика (WAC) и WAC
Канада.
След като работих в тясно сътрудничество с Пола в продължение на единадесет
години (от 2003 г.) в рамките на Английския институт по спорт (EIS) и Британската
атлетика, установих, че рядко се среща специалист, който има такова ясно разбиране
и пълно уважение към всички членове на мултидисциплинарния екип. Паула
притежава много уникален набор от умения, включително и много рядкото умение
да разбира и да е уверена, че знае кога да не прави нищо. Тя демонстрира
висококачествени умения за оценка и преценка, което ѝ позволява да допринесе
значително за работните диагнози и плановете за лечение. Тя има реално разбиране
на функционалните и специфичните за дадено събитие технически модели на
движение, което ѝ позволява да даде цялостен принос за подобряване на
резултатите. Като образцов професионалист Пола е изключително уважавана от
колегите си в мултидисциплинарния екип, както и от треньорите и спортистите; тя
е масово ценена за личните и професионалните си умения, ангажираност и честност,
както и за това, че винаги изслушва и оказва подкрепа. Паула е ключов член на
медицинския екип, който участва в най-висшите лагери и състезания през
последните три олимпийски цикъла (включително олимпийски и световни
първенства), като има огромен цялостен и индивидуален принос на всички нива.
В много от книгите, които се предлагат на пазара, се демонстрират само отделни

техники, но Паула се е постарала да сподели всички "инструменти в кутията си",
които могат да се използват за справяне с травми, дисфункции и възстановяване. С
внимателното използване на актуална литература и подробните описания на
техниките за оценка и лечение тази книга ще се превърне в предпочитана за
студенти, новоназначени и опитни практикуващи.
Читателят на тази книга ще може да бъде напълно информиран и уверен, че

описаните тук техники са не само клинично значими и ефективни, но и че техните
основни принципи са подкрепени от съвременни изследвания. Ако вземете тази
книга днес, ще сте на път да постигнете резултати, които да повлияят на
постиженията, с помощта на физиотерапевтични техники, както за широката
общественост, така и за спортуващите.
Нийл Блек е директор по представянето в Британската атлетика. Преди това
той е главен физиотерапевт на Британската атлетика от ноември 2004 г., а
от декември 2007 г. е ръководител на спортната медицина и наука. Нийл е
работил с британския национален ръководен орган и с атлетите, участващи в
повечето първенства след Параолимпийските игри през 1992 г.
Предговор
Благодаря ви, че ми позволихте да споделя тази книга с вас. Постарах се да включа
всичко, което смятам, че ще ви е необходимо, за да постигнете успешен резултат, без,
надявам се, да съм прекалено изчерпателен. Страстно ми се иска да помагам на
хората и да използвам техники за меки тъкани, за да постигна резултатите, които
търся както аз, така и моите спортисти и частни пациенти, и да насоча целите, за
които сме се договорили по време на процеса на оценка.
От много години работя в областта на мекотъканната терапия, която оказва

влияние върху постиженията, включително четири години в Премиършип и
Чемпиъншип по футбол и почти дванадесет години като старши терапевт по
постиженията в Английския институт по спорт и Британската атлетика. През това
време имах невероятната възможност да пътувам по света с Британския институт по
гмуркане до Игрите на Британската общност и с Британската атлетика до три
олимпийски игри (Атина, Пекин, Лондон) и безброй световни и европейски
първенства като част от медицинския екип на Великобритания по лека атлетика.
Наред с участието си в елитния спорт, заедно със съпруга ми Рик управляваме много
успешна практика за спортни травми в сърцето на Клеобъри Мортимър в Шропшир.
От 2013 г. до 2015 г. ръководех друга в Бирмингамския университет (която наскоро
беше преместена в Уорчестършир), а сега добавих нова практика в Харогейт.
Преподавал съм в две програми за спортна терапия, водил съм курсове за магистри и
съм написал редица статии в списания.
Имам многобройни квалификации по терапия на меките тъкани, както и диплома на

Футболната асоциация (FA) за лечение и управление на травми, магистърска степен
по управление на спортни травми и магистърска степен по физиотерапия.
Провеждам също така майсторски класове по меки тъкани за старши
физиотерапевти и терапевти по меки тъкани във футболните клубове от
Премиършип и Чемпиъншип и националните управляващи органи, както и за
терапевти по меки тъкани на национално и международно ниво чрез моята
компания www.stt4performance.com.
Имам членство на пето ниво (златно) в Асоциацията за спортен масаж (SMA;

асоциацията на терапевтите, работещи с меки тъкани), на която съм и директор и
член на борда. Член съм на Дружеството на дипломираните физиотерапевти, на
Съвета за професии в здравеопазването и на Асоциацията на дипломираните
физиотерапевти по спортна и тренировъчна медицина.
По време на работата ми редовно се обръщаха към мен и ме питаха дали съм готов
да преподавам техниките, които използвам. Затова разработих редица курсове,
които сега се провеждат чрез моята компания STT4Performance. Курсовете са
предназначени за терапевти в националните спортни организации (НСО), във
футбола (включително Висшата лига на Обединеното кралство), както и за
квалифицирани терапевти в национален мащаб. Попитаха ме също дали бих се
заинтересувал да напиша книга с инструкции стъпка по стъпка, обхващащи
въведените техники - ето я и нея. Отне ми много време да стигна дотук поради
много различни причини, но съм толкова горд, че най-накрая съставих книга "на
едно гише". Надявам се, че ще започнете да виждате резултати от първата до
последната техника.
Редовно ще споменавам "спортиста", когато описвам подробно оценките,

терапевтичните техники и процеси на следващите страници, но тези техники са
изключително ефективни и при работа с широката общественост.
Постарах се да цитирам съответните изследвания за тези терапевти, които се

стремят към практика, основана на доказателства; бих искал обаче да споделя с вас
следния цитат:
"Външните клинични доказателства могат да информират, но никога не могат
да заменят индивидуалния опит и именно той решава дали външните
доказателства изобщо се отнасят за пациента и ако да, как трябва да бъдат
включени в клиничното решение."
(Sackett et al., 1996)
Въпреки че е постигнат голям напредък и са спасени човешки животи благодарение

на систематичното събиране, обобщаване и прилагане на висококачествени
емпирични доказателства, напоследък се наблюдават признаци, че фокусът на
клиничните грижи коварно се измества от пациента към подгрупата на населението
и че "опашката на клиничното куче е била подвита от основаните на доказателства"
(Greenhalgh et al., 2014).
Истинската медицина, основана на доказателства, има за свой основен приоритет

грижата за отделните пациенти, като се пита: "Какъв е най-добрият начин на
действие за този пациент, при тези обстоятелства, в този момент на неговото
заболяване или състояние?" (Huntley et al., 2012; Greenhalgh et al., 2014).
Талантливите индивидуални терапевти винаги имат потенциала да преодолеят

ограниченията на определен вид лечение. Резултатите се постигат благодарение на
уменията на терапевта, а не на самата техника на терапия.
Надявам се тази книга да ви помогне по някакъв начин да помагате на другите и да

откриете, че техниките се вписват в ежедневната ви практика. Моля, не забравяйте,
че тези техники са се развивали в продължение на години и години на изпробване и
тестване, докато резултатите се превърнат в норма. Въпреки това те са само техники
- задължително е анатомичните и функционалните ви познания да могат да
подкрепят техниките, които ще използвате, и непрекъснато да оценявате, да
добавяте интервенция и да правите повторна оценка, така че да разполагате с
някакви мерки за резултатите, които да ви позволят да възпроизведете успешна
техника или да адаптирате не толкова успешна техника.
Безкрайно уважавам съвременните изследователи на фасциалната област и ще

видите, че съм силно повлиян от трудовете на Андри Влееминг, Робърт Шлейп,
Карла Стеко, Том Майерс и др.
Преди да пристъпите към предложенията за лечение, съдържащи се в тази книга,

моля, отделете малко време, за да помислите какво се случва в тялото, когато дадена
структура е толкова дисфункционална, че причинява болка и променен обхват на
движение или походка, и си припомнете как тялото се адаптира към тази
дисфункция, като разпределя натоварването и причинява допълнителна
дисфункция/болка.
Задайте си въпроса: "Как SIJ или пириформисът са станали такива?" Дали това е
първична или вторична адаптация вследствие на нещо като биомеханична
аномалия, скорошно увеличаване на тренировките с променена походка, скорошно
навяхване на глезена, болки в таза или долната част на гърба, дисфункция на рамото
или гръдния кош и т.н.?
Техниката на меките тъкани се различава при различните терапевти. Тези, които ще

споделя с вас, са най-ефективните според мен. Не бих искал да се опитвам да
омаловажавам или да оставям настрана други техники, нито да ви насърчавам да
промените настоящата си практика; те просто са представени като допълнителни
инструменти за вашия постоянно нарастващ инструментариум - идеи, които може
да искате да обмислите, ако не получавате желаните резултати.
1. Всички оцветени полета съдържат допълнителна информация, като например
подробна анатомия или факти от изследвания. Въпреки че не е задължително
тези раздели да бъдат прочетени, горещо ви съветвам някой ден да седнете с чаша
кафе и да ги прочетете, тъй като те съдържат информация, която може да
отговори на някои от вашите наболели въпроси.
2. Преди всички процедури, моля, уверете се, че сте направили задълбочена оценка:
▪ Включете червени и жълти знамена в субективните си оценки.
- Червен (показващ по-сериозна патология)
(1) Постоянна и непрестанна болка
(2) Нощна болка
(3) Внезапна и необяснима загуба на тегло
(4) THREADOC1
- Жълт (психосоциален)
▪ Използвайте клиничните си разсъждения, за да решите какво действие трябва
да се предприеме.
▪ От оценката изберете мярка за резултатите.
▪ Извършване на лечението или леченията.
▪ Преоценка.
3. Всички процедури започват с фасциални техники, за да се улесни достъпът до по-
дълбоките тъкани, да се намалят или премахнат повърхностните тригерни точки
и да се започне достъп до глобалните тъкани, върху които влияят зоните, върху
които се работи. Работата по този начин намалява времето, необходимо за
започване на въздействието.
▪ Тези техники се извършват само с чисти и сухи ръце.
▪ Ако пациентите са използвали лосион за тяло, ще трябва да го отстраните, преди
да започнете; често използвам Zoff.
4. Ще видите, че техниките в тази книга са комбинация от:
▪ Миофасциално освобождаване (MFR), което има много различни наименования
▪ Мобилизация на меките тъкани с помощта на инструмент (IASTM)
▪ Акупресура на тригерни точки (изчаква се болката в тригерната точка да спадне
от VAS2 6/10 на 2/10)
▪ Освобождаване на меките тъкани (STR) - фиксатори на щифтове и разтягане:
- Напречно
- Проксимален
- Дистален
▪ Активно освобождаване на тъканите и улесняване на движението
▪ Техники за използване на мускулната енергия (MET)
- Подобно на разтягането с проприоцептивно нервно-мускулно улеснение (PNF),
но не и на истинското PNF
▪ Сух игла (само за квалифицирани)
▪ Динамично подлепване
5. Няма да са необходими всички тези техники - ще се наложи да използвате
допълнителни техники само ако повторната ви оценка не доведе до промяна.
Включил съм много различни техники за вашия постоянно нарастващ
"инструментариум".
6. Бъдете сигурни, че след като веднъж сте направили промяна, не е необходимо
непрекъснато да се връщате в същата област - прекомерното третиране е моя
омраза и е оставило много спортисти зле подготвени за тренировки и състезания.
7. Не е необходимо да причинявате болка - избягването на болката ви позволява да
работите в дълбочина, без тъканите да отказват физически да влязат (вж. Глава 2:
Фасции), а спортистът да се хваща с мъка за ръба на постамента или да се извива,
за да се измъкне!
▪ Когато потъвате в тъканите, помолете спортиста да ви каже кога нивото на
дискомфорт е достигнало 6/10 (VAS).
▪ Задръжте тази позиция, докато спортистът ви каже, че дискомфортът е
"спаднал" или е достигнал еквивалента на 2/10 (VAS).
▪ Добавете движението, ако е необходимо; отново задръжте позицията, ако
нивото на дискомфорт по време на движението се повиши до 6/10, след което
продължете движението, когато дискомфортът отшуми.
▪ Това ще насочи вниманието към всички повърхностни, а понякога и към по-
дълбоките тригерни точки, преди да активира разтягането или улесняването.
▪ След като се обърнете към тази тъкан, преминете към точка, близка до
първоначалната, и повторете, докато се обърнете към всички тъкани в областта
(или около ставата).
8. Използвам IASTM след моите "сухи" фасциални и мекотъканни техники, особено
около ставите и труднодостъпните места, но също и когато търся по-глобален
отговор.
▪ Използвам инструмента KinnectiveTM, защото мога да използвам един и същ
инструмент за много техники и се чувствам чудесно в ръката си.
▪ Използвам и емолиент Kinesiotech, защото съм пробвала доста продукти и
смятам, че този е най-малко замърсяващ, а и мирише божествено.
9. Добавих техники за сухо иглоубождане (DN) за тези, които са квалифицирани и
подходящо застраховани; има и други, но тези в тази книга са тези, които
използвам редовно. Склонна съм да прибягвам до DN:
▪ Когато е извършена цялата работа с меките тъкани и повторната ми оценка
изисква тази интервенция
▪ Когато областта е твърде болезнена (поради тригерни точки) за директни
мануални техники
▪ Когато зоната е особено упорита, за да се избегне прекомерно третиране и
увреждане на тъканите
10. Когато правя сухи игли, превключвам между:
▪ Работа с бутало (търсене на тригерните точки)
▪ Фасциално навиване (засягащо глобалната мрежа)
▪ Бързо влизане и излизане (подобно на метода на Гън)
▪ Електроакупунктура (улесняваща релаксацията на хипертонични структури)
11. Използвам техники за мускулна енергия след целенасочена работа с меките
тъкани и DN като допълнение, за да улесня допълнителната разтегливост на
тъканите и да повлияя на обхвата на движение на ставите.
12. Използвам Dynamic Tape®, защото тя е просто най-добрата на пазара по отношение
на гъвкавостта и еластичността - резултатите са осезаеми и видими както за мен,
така и за спортистите, които лекувам.
▪ Ако сте включили IASTM в лечебната сесия, ще трябва да имате нещо, с което да
отстраните емолиента.
13. В края на книгата ще намерите съвети за мобилизация, разтягане и укрепване,
които могат да бъдат включени в домашна програма за упражнения (HEP) и да
бъдат давани на вашите пациенти. Този раздел не е изчерпателен, тъй като има
много книги и клипове в YouTube, които ги разглеждат много по-подробно.
▪ Редовно използвам програма, наречена Rehabmypatient, която ми позволява да
изпращам по електронна поща фотографски рисунки и видеоклипове с
упражненията, които искам да правят моите пациенти, за да улесня работата,
която вършим заедно.
1. T - щитовидна жлеза; H - сърце; R - ревматоиден артрит; E - епилепсия; A - астма; D - диабет; O -

остеоартрит; C - рак.
2. Визуална аналогова скала за болка.
Благодаря на Джон Хъчингс, че ме потърси на първото издание на TherapyExpo
(2013 г.) и ме попита дали съм готов да напиша тази книга, и на Джон Гибънс, че
стоеше там и ме насърчи да се съглася.
Благодаря на съпруга ми Рик, който винаги е до мен и умее да "управлява" съпруга,

която е олицетворение на свръхамбициозната жена. Нито веднъж не ме е питал
защо правя нещата, които правя. Винаги, винаги ме посреща с: "Добре, а как искаш да
го направиш?". Вълнувам се от живота и новите идеи, а той винаги е до мен и ги
осъществява. Благодаря ти, Рик, обичам те повече, отколкото могат да се кажат с
думи.
Определение на "Overachiever"
Човек, който е амбициозен, целеустремен и мотивиран да прави (и да бъде) най-

доброто, с уникален начин на мислене, който поддържа мозъка на високи обороти, и
работна етика, която го държи една крачка напред. Да има високи очаквания и
фокусирана интензивност.
Преуспяващите хора имат високи стремежи и обичат да "мечтаят мащабно". Винаги

имат много работа - списъците им със задачи са пълни, а идеите им за бъдещи
книги, бизнеси, проекти и подобрения са в изобилие. Те възприемат всеки момент
като ценна възможност да инвестират в стойностно начинание.
Благодаря на трите ми деца - Скот, Адам и Брит, които винаги са подкрепяли майка
си, която редовно заминава, за да пътува по света с един или друг отбор. Пропускала
съм рождени дни и специални поводи, но никога не съм играла картата на вината -
те ме подкрепяха неуморно. Имаше моменти, в които се колебаех и вината
започваше да се прокрадва, особено когато пътувах много, а Брит беше само на пет-
шест години; тези моменти винаги бяха съпътствани от окуражителни прегръдки и
"ще се справим, това са само няколко седмици". Благодаря ви, че сте невероятни -
толкова се гордея с всички вас.
Благодаря на родителите ми Хедър и Рей Стот за това, че ми позволиха да бъда себе

си и ме насърчиха да постигна мечтите си. Благодаря ви, че ми дадохте възможност
да се преместя на Канарските острови, когато бях на 19 години, за да срещна мъжа
на мечтите си.
Благодаря на моя прекрасен по-голям брат Стив Стот, който винаги е бил истински
голям брат за мен. Благодаря ти, че ме научи на толкова много неща, въпреки моите
изблици на гняв, когато се разочаровах и не разбирах. Благодаря ти, че ме спаси,
когато затънах в катастрофата на Тистлегорм по време на нашето пътуване с кола.
Благодаря ти, че направи онзи невероятен кадър на срещата ни с акулата трънчарка.
Благодаря на Райън Кендрик за написването на главата за Dynamic Tape®.
Благодаря на Дона Страхан, която ми помогна да съставя приложението:

Инструментално подпомогната мобилизация на меките тъкани.
Благодаря на Софи Кук, която се съгласи да бъде мой модел за снимките, и на Лиз
Ванегас де Куикенден за тяхното заснемане.
И накрая, бих искал да благодаря на многото хора, които ме вдъхновяваха или

подкрепяха през годините - твърде много, за да ги изброя, но някои от тях не могат
да останат неназовани (без определен ред): Алисън Роуз (в стаята), Роун Томпсън (в
стаята), Пиер МакКурт, Анджела МакНотън, Нийл Блек, д-р Брус Хамилтън, д-р Пол
Дикстра, д-р Робин Чакравърти, д-р Джери Рамогида, Денис Плимър и Аманда Стот.
Препратки
Greenhalgh T, Howick J, and Maskrey N (2014) Evidence-based medicine: a movement in
crisis? British Medical Journal 348(4): 3725-3725
Huntley AL, Johnson R, Purdy S, Valderas JM, and Salisbury C (2012) Measures of
mulitmorbidity and morbidity burden for use in primary care and community settings: a
systematic review and guide. Annals of Family Medicine 10(2): 134-141
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gray JAM, Haynes RB и Richardson WS (1996) Медицина,
основана на доказателства: какво е и какво не е. British Medical Journal 312: 71-72
1
Анатомична терминология
Преден/вентрален Към предната част на тялото
Задна/гръбначна част Към задната част на тялото
Проксимално/суперно По-близо до основната маса на тялото
Дистален/долен Отдалечен от основната маса на тялото
Каудад Към опашката - подобно на дистална/долна част
Към главата - подобно на проксимално/суперно
Дълбоко под други структури
Повърхностни Над други структури
Странично Отдалечаване от средната линия на тялото
Медиална Към средната линия на тялото
Palmar Отнася се за дланта на ръката
Плантарен Отнася се до ходилото на крака
Легнал Легнал с лице надолу
Легнало положение Легнало лице нагоре
Флексия Намаляване на ъгъла между две части на тялото
Удължаване Увеличаване на ъгъла между две части на тялото
Аддукция Преместване на сегмент от тялото към средната линия
Абдукция Отдалечаване на сегмент от средната линия на тялото
Хоризонтална абдукция Раменете са сгънати на 90 градуса и се движат в
напречна равнина от предната част на тялото.
Хоризонтална абдукция Раменете са абдуцирани на 90 градуса и се движат в
напречна равнина към средната линия на тялото.
Фигура 1.1: Общоприета начална референтна позиция за описание на относителните позиции на частите на
тялото и техните движения, известна като "анатомична позиция".
Фигура 1.2:Лопатъчна равнина

Скапуларна равнина Приблизително тридесет градуса от средната линия между
сагиталната и фронталната (вж. фигура 1.2)
Вътрешно/медиално въртене Въртене към центъра на тялото
Външно/странично завъртане Завъртане встрани от центъра на тялото
Комбинирана флексия, екстензия, аддукция и абдукция
Предна транслация Движението на сегмент от тялото към предната част на
тялото спрямо сегментите около него.
Задна транслация Движението на сегмент от тялото към задната част на тялото
спрямо сегментите около него.
Глосар
Агонисти Мускули, които се свиват, за да преместят даден сегмент от тялото
Антагонисти Мускули, които се противопоставят на определено движение
Мускули, които изпълняват или помагат на агониста да изпълни необходимото
движение, като неутрализират прекомерното движение, за да гарантират, че
генерираната сила е в желаната равнина на движение.
Ипсилатерален От същата страна на тялото
Контралатерален От противоположната страна на тялото
ASIS Преден горен подбедрен прешлен
AIIS Преден долен подбедрен прешлен
PSIS Заден горен подбедрен прешлен
Лечение с Rx
Cx Шиен прешлен
Tx Торакален гръбнак
Lx Лумбален гръбнак
ROM Обхват на движение
Свръхналягане Пасивно разтягане в края на обхвата без болка като бариера
Легнало положение Легнало положение със свити колене и стъпала върху
постамента
Скала на болката VAS

Визуалната аналогова скала (VAS) се отнася до силата на болката, която пациентът
усеща, като тя варира в широк диапазон - от никаква до силна болка. Пациентите
трябва да обходят картинката или да отбележат на линията точката, която според
тях отразява възприятието им за настоящото им състояние (вж. фигура 1.3).
Фигура 1.3:Скала на болката VAS

Равнини на движение
Терминът "равнина" се отнася до двуизмерен разрез на тялото; той дава представа
за тялото или частта от него, сякаш е пресечена от въображаема линия (вж. фигура
1.4).
▪ Сагиталните равнини пресичат вертикално тялото от предната към задната част,
като го разделят на дясна и лява половина.
▪ Фронталната (коронарната) равнина преминава вертикално през тялото,
разделяйки го на предна и задна част, и лежи под прав ъгъл спрямо сагиталната
равнина.
▪ Напречните равнини са хоризонтални напречни сечения, които разделят тялото
на горна (горна) и долна (долна) част и лежат под прав ъгъл спрямо другите две
равнини.
Фигура 1.4: Най-често използваните самолети
Структура и функция на скелетните мускули

Скелетните (соматични или волеви) мускули съставляват приблизително 40 % от
общата маса на човешкото тяло и се състоят от неразклоняващи се
напречнонабраздени мускулни влакна, заобиколени и държани заедно от свободна
ареоларна тъкан. Степента, до която един мускул може да се съкрати при
съкращение, зависи от разположението на влакната в мускула; въпреки че всяко
движение се предизвиква от съкращаване на мускула независимо от
разположението на мускулните влакна. Основната функция на скелетните мускули е
да предизвикват движение чрез способността си да се съкращават, скъсяват и
съответно изтеглят през ставите, за да променят относителните позиции на
съответните кости. Мускулните сухожилия се сливат с надкостницата на костта чрез
фасциални разширения (приставки).
Преглед на структурата на скелетните мускули

Функционалната единица на скелетните мускули е мускулното влакно (вж. фигура
1.5а). Мускулът се състои от много отделни влакна, които представляват издължени
цилиндрични клетки с множество ядра, широки от десет до сто микрометра и дълги
от няколко милиметра до над тридесет сантиметра (дванадесет инча).
Цитоплазмата на влакното се нарича саркоплазма, която е затворена в клетъчна
мембрана, наречена сарколема. Деликатна мембрана, известна като ендомизиум,
обгражда всяко отделно влакно.
Мускулните влакна са групирани в снопчета (вж. фигура 1.5б) или фасцикули

(снопчета), покрити от перимизия. Самите снопчета от мускулни влакна са
групирани заедно, а целият мускул е обвит във фасциална обвивка, наречена
епимизиум (epimysium). Тези мускулни мембрани лежат по цялата дължина на
мускула, от едното до другото прикрепване. Цялата структура понякога се нарича
мускулно-сухожилна единица.
Фигура 1.5:(а) Всяко скелетно мускулно влакно е единична цилиндрична мускулна клетка, (б) напречен разрез на
мускулна тъкан
Миофибрили
Чрез електронен микроскоп могат да се различат съкратителните елементи на
мускулното влакно, известни като миофибрили, които се простират по цялата
дължина на влакното. Миофибрилите са съставени от дълги протеини, включително
актин, миозин, титин и други протеини, които ги държат заедно. Тези белтъци са
организирани в дебели и тънки нишки, наречени миофиламенти, които се повтарят
по дължината на миофибрилата в участъци, наречени саркомери. Мускулите се
съкращават чрез приплъзване на дебелите (миозин) и тънките (актин) филаменти
един по друг. В миофибрилите се наблюдават редуващи се светли и тъмни ивици,
причинени от припокриването на двата различни вида миофиламенти, което води
до характерното напречно набраздяване на мускулното влакно. Светлите ленти се
наричат изотропни (I) и се състоят от тънки актинови миофиламенти. Тъмните се
наричат анизотропни (А) ленти и се състоят от по-дебели миозинови
миофиламенти. Третият свързващ филамент е изграден от лепкавия протеин
титин, който е третият най-разпространен протеин в човешките тъкани.
Миозиновите нишки имат подобни на гребла разширения, които излизат от

нишките, подобно на греблата на лодка. Тези удължители се захващат за актиновите
нишки, като образуват така наречените "кръстосани мостове" между двата вида
нишки. Кръстосаните мостове, използвайки енергията на аденозинтрифосфата
(АТФ), придърпват актиновите нишки по-близо една до друга1. По този начин светлите
и тъмните набори от филаменти все повече се припокриват, подобно на преплитане
на пръстите, което води до мускулно съкращение. Един набор от актин-миозинови
нишки се нарича саркомер.
Ориентиране по отношение на влакната

Мускулите имат разнообразни форми в зависимост от разположението на
фасцикулите им. Причината за това разнообразие е да се осигури оптимална
механична ефективност на мускула по отношение на неговата позиция и действие.
Най-често срещаните подредби на фасцикулите водят до форми на мускулите, които
могат да бъдат описани като паралелни, пенатни, конвергентни и кръгли, като всяка
от тези форми има допълнителни подкатегории. Различните форми са илюстрирани
на фигура 1.6.
Паралелен
При това положение фасцикулите се движат успоредно на дългата ос на мускула.
Ако фасцикулите се простират по цялата дължина на мускула, той е известен като
мускул с ремъци - например сарториус. Ако мускулът има и разширен корем и
сухожилия в двата края, той се нарича сраснал мускул - например бицепс брахии.
Разновидност на този тип мускули има месест корем в двата края, а в средата -
сухожилие; такива мускули се наричат дигастрични.
Pennate
Наречени са така, защото късите им фасцикули са прикрепени косо към
сухожилието, подобно на структурата на перо (лат. penna = "перо"). Ако сухожилията
се развиват от едната страна на мускула, той се нарича унипеннатен - например
дългият сгъвач на крака (flexor digitorum longus). Ако сухожилието е в средата и
влакната се прикрепват косо от двете страни, то се нарича бипенатно, добър пример
за което е rectus femoris. Ако в мускула има многобройни сухожилни врязвания, като
влакната се прикрепят косо от няколко посоки (като по този начин наподобяват
много пера едно до друго), мускулът се нарича мултипеннатен; най-добрият пример
е средната част на делтовидния мускул.
Конвергентен
Мускулите с широк произход, чиито фасцикули се събират към едно сухожилие,
придавайки на мускула триъгълна форма, се наричат конвергентни мускули. Най-
добрият пример за това е големият гръден мускул.
Кръгла
Когато фасцикулите на даден мускул са разположени в концентрични пръстени,
мускулът се нарича кръгов. Всички сфинктерни скелетни мускули в тялото са от
този тип; те обграждат отвори, които затварят, като се свиват. Пример за това е
орбикуларис окули.
Фигура 1.6. Форми на мускулите

Нервна тъкан
Нервната тъкан е съставена от неврони. Невроните предават нервни импулси.
Невронът се състои от клетъчно тяло, аксон и дендрит. Аксонът прилича на дълга,
тънка жица, която излиза от клетъчното тяло. Дендритите са къси стърчащи влакна,
които предават импулси към клетъчното тяло.
Аксонът може да има външна обвивка, наречена миелинова обвивка. Диаметърът на

тази мастна обвивка е стеснен на определени интервали по дължината ѝ. Тези
прекъсвания на миелина се наричат възли на Ранвие. Аксоните, които имат тази
външна обвивка, се наричат миелинизирани влакна, а тези без нея -
немиелинизирани. Такива влакна се срещат най-вече във вегетативната нервна
система. Всички аксони имат външна обвивка, наречена невролема, но тя се среща
само при нервите извън гръбначния мозък.
Нервната система изпраща сигнали до всички клетки на тялото двадесет и четири

часа в денонощието. Невроните, които свързват гръбначния мозък (който
обикновено завършва между първия и втория лумбален прешлен) с пръстите на
краката, могат да бъдат половин метър или повече. Нервите могат да бъдат дебели
колкото малкия ви пръст или тънки като тънка нишка; в действителност те могат
да бъдат микроскопични.
Фигура 1.7:Нервна тъкан и нервни клетки
Седалищният нерв
Седалищният нерв е най-дългият и най-широкият нерв в човешкото тяло. Той
произхожда от долната част на гърба, от гръбначните нерви от L4 до S3, и преминава
дълбоко към мускула пириформис надолу към долния крайник. Седалищният нерв
инервира двуглавия бедрен мускул, полумембранозния мускул и полутендинозния
мускул. Истинските седалищни инсулти включват промени в усещанията,
изтръпване, слабост и дори усещане за течаща вода по крайника. В зависимост от
източника и степента на дразнене болката може да бъде от слаба до силна.
Дразненето на седалищния нерв обикновено се появява на ниво L5 или S1 на
гръбначния стълб и само от едната страна. Болката може да се разпространи чак до
стъпалото и да забави нормалното движение, но при нормално оздравяване
пренесената болка трябва да се разсее и да стане по-централна. Неразрешената
хронична болка, особено с неизвестен произход, трябва да бъде доведена до
знанието на лекаря или на екипа за първична медицинска помощ.
В средата на таза и подколенната ямка седалищният нерв се разделя на тибиален

нерв и общ фибуларен (перонеален) нерв.
Фигура 1.8:Седалищният нерв

Фасция
За повече информация вижте Глава 2: Фасция.
Фигура 1.9:Фасциална обвивка
Поза
Позата е начинът, по който тялото поддържа равновесие и контрол с малки активни
мускулни съкращения, които се контролират от множество механизми (еластично
отдръпване на мускулите, основни мускули, по-висок контрол от страна на нервната
система), и е от основно значение за ефективното движение. Когато тялото е
балансирано, тези малки корекции остават незабелязани и изискват минимални
усилия. Когато стои, седи или кляка, тялото се колебае, за да се поддържа срещу
гравитацията, което позволява на цялата тенсегрити структура да се движи и да
взаимодейства ефективно, за да поддържа равновесие.
Фигура 1.10:Поза
Походка
Походката е форма на двукрако движение, която съчетава редуване на действията
на долните крайници и поредица от ритмични редуващи се движения на ръцете и
торса, за да се създаде движение напред. Единият крак остава на земята, за да
задържа, поддържа и улеснява придвижването, докато другият създава фаза на
люлеене (за да създаде крачка напред).
1. Фаза на стойка (стъпалото е на земята, допринася за 60% от цикъла на походката)
▪ Преминаване от пета към плосък крак
▪ Равен крак в средата на крака
▪ Преминаване от средна крачка към отлепване на петата
▪ Изключване на петата до изключване на пръстите
2. Фаза на люлеене (стъпалото няма контакт със земята, допринася за 40% от цикъла
на походката)
▪ Ускорение до средата на маха
▪ От среден завой до забавяне
Фигура 1.11:Фази на стойка и замах на цикъла на походката

Походка Trendelenberg
Походката на Тренделенберг се дължи на слабост на абдукторите на тазобедрената
става (gluteus medius и minimus) и последваща загуба на стабилизиращия им ефект.
По време на фазата на походката тази слабост става очевидна (в коронарната
равнина), когато тазът на контралатералната страна се наклони надолу (загуба на
стабилност на таза) или туловището компенсира, като се измества към по-слабата
страна, опитвайки се да поддържа равен таз през целия цикъл на походката (напр.
при изправяне на левия крак дясното бедро спада = положителен Trendelenberg).
Фигура 1.12:Походка на Тренденберг
Нутация и контранутация
Добре документирано е, че движението в SIJ е много ограничено. Двете основни
движения се случват, когато кръстната кост се движи спрямо подбедрените кости в
сагиталната равнина. Нутацията описва случаите, когато кръстцовата кост се
завърта напред спрямо хълбочните кости (близко опаковано положение) и възниква
при подготовката за натоварване на ставата (вж. фигура 1.13а). Контранутацията
описва случаите, когато кръстцовата кост е завъртяна назад спрямо подбедрените
кости (вж. фигура 1.13б).
Фигура 1.13:(а) Задно завъртане на таза и сакрална нутация; (б) предно завъртане на таза и сакрална
контранутация
Наклони на таза
Преден наклон на таза се получава, когато предният горен хълбок (ASIS) на таза е
разположен по-ниско от анатомичното положение, а задният горен хълбок (PSIS) е
разположен по-високо (обикновено се причинява от къси флексори на
тазобедрената става и удължени екстензори на тазобедрената става, което
увеличава лумбалната лордоза [предна извивка на гръбначния стълб]) (вж. фигура
1.14а).
Задният наклон на таза е, когато ASIS на таза е разположена по-високо от

анатомичното положение, а PSIS е разположена по-ниско (обикновено се дължи на
скъсени разгъвачи на тазобедрената става, особено на gluteus maximus, и удължени
сгъвачи на тазобедрената става, което намалява лумбалната лордоза и води до
плосък гръб) (вж. фигура 1.14б).
Страничен наклон на таза е, когато едната страна на таза е повдигната над другата
(често срещано при сколиоза [странично отклонение на гръбначния стълб] или при
несъответствие в дължината на краката).
Фигура 1.14:Наклон на таза (а) посока на предния наклон; (б) посока на задния наклон
Справка
Huxley H и Hanson J (1954 г.). Промени в напречните ивици на мускулите по време на
свиване и разтягане и тяхното структурно тълкуване. Nature 173(4412): 973-976
1. Общоприетата хипотеза за обяснение на мускулната функция е частично описана от теорията за

плъзгащите се нишки на Хансън и Хъксли (Huxley and Hanson, 1954). Мускулните влакна получават нервен
импулс, който предизвиква освобождаването на калциеви йони, складирани в мускула. В присъствието на
мускулното гориво - АТФ, калциевите йони се свързват с актиновите и миозиновите нишки, за да
образуват електростатична (магнитна) връзка. Тази връзка кара влакната да се скъсят, което води до
тяхното съкращаване или повишаване на тонуса. Когато нервният импулс престане, мускулните влакна се
отпускат. Благодарение на еластичните си елементи влакната се отдръпват до неконтрахираната си
дължина, т.е. до нивото на тонус в покой.
2
Фасция
Информацията, предоставена в тази глава, може да е малко суха, но смятам, че е
важно да се опитаме да разберем защо техниките, които използваме, имат ефекта,
който имат.
Фасцията се определя като:

[компонент на меките тъкани от системата на съединителната тъкан, която
пронизва човешкото тяло... ефективно мрежа, призната за част от системата
за предаване на сила на напрежение в цялото тяло.
(Schleip et al., 2012)
. ... безпроблемна интеграция в живото тяло. Когато една част се движи,
тялото като цяло реагира. От функционална гледна точка единствената
тъкан, която може да посредничи за такава реакция, е съединителната тъкан.
(Schultz and Feitis, 1996)
Рядко се случва мускулите да предават пълната си сила директно чрез сухожилията

в костите на скелета; в действителност те разпределят голяма част от
съкратителните си сили във фасциалните листове (Findley, 2011). Мускули като
глутеус максимус имат осемдесет и пет процента от влакната си, които се
инвестират във фасциалните листове (за разлика от мускулната инсерция).
Мускулите също така предават сили латерално към съседните мускули; в някои
случаи почти петдесет процента от силата, генерирана от мускула, отива латерално,
а не към сухожилието (Maas and Sandercock, 2010; Findley, 2011). Тези сили отиват
към синергичните партньори, както и по целия крайник към антагонистичните
мускули. По този начин те не само сковават съответната става, но дори могат да
засегнат региони, отдалечени на няколко стави (Findley, 2011).
Най-общо казано, фасцията се среща в две форми: плътна дълбока съединителна
тъкан с високо съдържание на колаген, якост на опън и твърдост, и ареоларна
съединителна тъкан.
Плътната дълбока съединителна тъкан е два вида: плътна правилна съединителна

тъкан (вж. фигура 2.1а), при която влакната се движат успоредно по линиите на
преобладаващата сила, действаща върху тъканта (сухожилия, връзки, апоневрози,
междумускулни прегради), и плътна неправилна съединителна тъкан (вж. фигура
2.1б), която е мрежеста, позволяваща устойчивост на натоварване в много различни
посоки, което позволява на тъканта да устои на непредсказуемо натоварване.
Фигура 2.1:(а) Структура на плътната правилна съединителна тъкан; (б) Структура на плътната неправилна
съединителна тъкан
Фигура 2.2: Свободна съединителна тъкан, напр. ареоларна тъкан

Ареоларната или хлабавата съединителна тъкан (с рядко разположени влакна и
нишки, вж. фигура 2.2) представлява гъвкав слой между слоевете плътна
съединителна тъкан, който позволява на структурите да се движат една спрямо
друга.
Екстрацелуларният матрикс (ЕЦМ) е описан като динамичен комплекс, който

постоянно променя своите вискоеластични свойства; адаптира се към промените
във физиологичните и механичните изисквания; и се състои от желатинова основа,
съставена от гликопротеини и протеогликани, която е преплетена от по-твърди
влакнести протеини (Schleip and Baker, 2015) (вж. фигура 2.3). ЕЦМ служи и като
механична буферна система и нейната хидратация може да повлияе на механичните
свойства на ЕЦМ (Schleip and Baker, 2015).
Фигура 2.3:Компоненти на фасцията Основните съставки са клетки (предимно фибробласти) и извънклетъчен

матрикс, който се състои от влакна и водниста субстанция.
(Илюстрация с любезното съдействие на fascialnet.com)
Широко разпространено е схващането, че протеогликаните (извънклетъчни

протеини, свързани с полизахариди, наречени гликозаминогликани (ГАГ)), които се
намират в ЕЦМ (земното вещество), улесняват механичната здравина и
устойчивостта на натиск. Тези GAG са отрицателно заредени, което им придава
хидрофилни (привличащи вода) свойства. Осигуряването на правилна водна
регулация и електролитен баланс на тъканите е важно за нас като практикуващи
лекари. Функцията на фасцията за придвижване и приплъзване е описана като
базирана на две характеристики: анатомичната подредба на паралелни колагенови
и еластични влакна и наличието на хиарулонова киселина (HA) (Stecco et al., 2011).
Според Stecco et al. (2011) биосинтезът и секрецията на HA се осъществяват от
фасциацитите. Полимеризацията, при която се образуват големи молекули HA, и
деполимеризацията, при която HA се разгражда на по-малки молекули, позволяват
на фасцията да се колебае между състояние на гел и флуидоподобно състояние (сол)
при нагряване (Schleip, 2003), както при директни техники на лечение или
упражнения.
Наложително е да се разбере, че хидратацията, а следователно и смазването

(жизненоважно за плъзгането на тъканите), предотвратява образуването на
кръстосани връзки (сраствания) на колагеновите влакна и по този начин намалява
загубата на движение и последващото нараняване. В основата си, ако земното
вещество е с недостатъчно съдържание на вода в момента на нараняване или
травма, тялото не може ефективно да абсорбира и разпръсне въздействието на
действащите върху него сили. Шлайп и Бейкър (2015 г.) също така предполагат, че
дълбоките ефекти, отчетени след терапевтично тапициране на кожата (използвано
в спортната медицина), могат да бъдат частично обяснени с усилването на
съответните движения на кожата при нормално функциониране на ставите.
Както движението и натоварването влияят на фасциалната тъкан, така и

обездвижването. Обездвижването намалява еластичността и способността за
приплъзване на тъканите (подреждането на влакната се дезорганизира и се
образуват многопосочни кръстосани връзки), което от своя страна води до тъканни
сраствания (Järvinen et al., 2002) (вж. фигура 2.4). По подобен начин, ако са налице
функционални или структурни нарушения, се нарушава фасциалната
непрекъснатост, което води до промяна на напрежението в миофасциалната мрежа.
Фигура 2.4:Обездвижването намалява еластичността и способността за приплъзване на тъканите, което

води до образуване на тъканни сраствания
(С любезното съдействие на John Sharkey, 2008 г.)
Важно е да се разбере, че около две трети от обема на фасциалните тъкани се състои
от вода. Свободната съединителна тъкан приютява по-голямата част от
петнадесетте литра (почти тридесет и две пинти) интерстициална течност и
следователно регулира преноса на хранителни вещества към метаболитно
активните клетки (Reed and Rubin, 2010). По време на прилагане на механично
натоварване - независимо дали по начин на разтягане или чрез локална компресия -
значително количество вода се изтласква от по-натоварените зони, подобно на
изстискване на гъба (Schleip et al., 2012). При последвалото освобождаване тази зона
отново се запълва с нова течност, която идва от околните тъкани, както и от
местната съдова мрежа. Приличащата на гъба съединителна тъкан може да няма
адекватна хидратация на пренебрегнати места.
Прилагането на външно натоварване върху фасциалните тъкани може да доведе до

освежаване на хидратацията на тези места в тялото (Chaitow, 2009). В здравите
фасции голям процент от извънклетъчната вода е в състояние на свързана вода, за
разлика от обемната вода (Pollack, 2013), при което поведението ѝ може да се
характеризира като поведение на течен кристал. Голяма част от патологиите - като
възпалителни състояния, отоци или повишено натрупване на свободни радикали и
други отпадни продукти - обикновено се съпровождат с промяна към по-висок
процент обемна вода в земното вещество. Когато местната съединителна тъкан се
изстиска като гъба (може би чрез интервенции като разтягане или използване на
фоумролер) и впоследствие се рехидратира, тогава някои от предишните зони на
обемна вода могат да бъдат заменени от свързани водни молекули, което може да
доведе до по-здравословна водна конституция в земното вещество (Schleip et al.,
2012; Pollack, 2013).
Фигура 2.5:Повърхностната фасция е перфорирана от структури като артерии, вени и нерви

(Илюстрацията е възпроизведена от Massage Fusion (Fairweather and Mari, 2015) с разрешението на Handspring
Publishing)
Способността на фасцията и свързаните с нея структури да се адаптират към

промените в силата на срязване намалява до минимум уврежданията и позволява
плавно и ефективно предаване на различни по сила сили (Schleip et al., 2006).
Фасцията също така създава отделения, разсейва концентрацията на напрежение в
ентезите (местата, където фасциалните околности на сухожилията или връзките се
вмъкват в периоста, заобикалящ костите) и координира мускулната активност и
проприоцепцията (несъзнателното възприемане на движението и пространствената
ориентация, произтичащи от стимули в самото тяло) (van der Wal, 2009).
Доказано е, че в дълбоката фасция са вградени както свободни, така и капсулирани

нервни окончания и че фасцията е богато инервирана (van der Wal, 2009;
Bhattacharya et al., 2010). Знаем, че всеки мускул е обвит от епимизий, който или се
състои от две успоредни групи вълнообразен колаген, вграден в протеоколагенов
матрикс в кръстосано подреждане (при някои дълги, лентовидни мускули), или е
разположен успоредно на дългата ос на мускула, образувайки плътен повърхностен
слой, който функционира като повърхностно сухожилие (при пенните мускули)
(Purslow, 2010). Знаем също, че перимизиумът (разделящ мускулите на снопчета или
снопчета) се слива безпроблемно с епимизиума и те са свързани механично.
Миотендинозните връзки (МТВ) се образуват от преплитането на краищата на тези
фасциални структури. Затова е логично повърхностната фасция да бъде
перфорирана от структури като артерии, вени и нерви (вж. фигура 2.5) (Bhattacharya
et al., 2010).
Затова като терапевти можем да разберем, че всяко притискане или ограничение

във фасциалната мрежа може да допринесе за хипертония, болка и слабост. Трябва
да разберем как работи тази система, за да можем, когато поставяме ръцете си върху
хората, да знаем какво се опитваме да постигнем, когато се опитваме да върнем
тялото от дисфункция към функция.
Фасциалните тъкани реагират бавно и последователно на ежедневното

натоварване, както и на специфични тренировки с натоварване, с помощта на
фибробластите (Kjaer et al., 2009). При предизвикателства към механичната цялост
на ECM, особено при повтарящи се и редовни предизвикателства към здравината на
тъканите, способността за срязване и разтегливостта, фибробластите се стимулират
да преструктурират и пренаредят фасциалната мрежа (механотрансдукция). За
мануалните терапевти е важно да разберат мащаба и потенциалното въздействие
върху тяхната практика на следното твърдение: Доказано е, че в резултат на
превръщането на механичното натоварване в клетъчен отговор, с прилагането на
мануално компресионно натоварване (техники за меки тъкани/пенообразен валяк)
или чрез движение или разтягане, настъпват структурни промени (Khan and Scott,
2009; Chaitow, 2013).
Широко разпространено е схващането, че след съкращението си мускулите предават
до 40 % от силата си чрез фасциални инвестиции в съседните мускули
(включително предаване на сила към антагонистични мускули), а не в сухожилията
си, както се смяташе първоначално (Huijing, 2007; Klinger и Schleip, 2015). Примери за
това предаване на сила могат да се видят, когато се разгледат взаимоотношенията
между латисимус дорси, лумбодорзалната фасция и контралатералния глутеус
максимус (фигура 2.6а) (Barker et al., 2004); глутеус максимус, фасция лата и
мускулите на долната част на краката (фигура 2.6б) (Stecco et al., 2013); или бицепс
феморис, сакротуберозен лигамент и еректор спина (фигура 2.6в) (Vleeming et al.,
1995).
Въпреки че има ясни доказателства, че съединителната тъкан в тялото ни е в

състояние да издържи на значително натоварване, очевидно е, че в много клинични
случаи съединителната тъкан е подложена на механични натоварвания, които са
твърде ниски (Schleip and Baker, 2015). Ясно е също така, че механичното
натоварване е един от най-силните стимули, ако не и най-силният, за адаптиране на
матричната тъкан, която става по-здрава и в ситуация на възстановяване на травма
заздравява по-бързо и по-добре, отколкото ако нямаше натоварване (Schleip and
Baker, 2015).
Фигура 2.6:Примери за предаване на сила (а) Latissimus dorsi, лумбодорзална фасция и контралатерален глутеус
максимус; (б) глутеус максимус, фасция лата и мускули на подбедрицата; (в) бицепс феморис, сакротуберозен
лигамент и еректор спинае
Tensegrity
Ingber (1993) посочва, че:
Само тенсегрити може да обясни как при всяко движение на ръката кожата се
разтяга, ECM се разширява, клетките се деформират, а свързаните молекули,
които изграждат вътрешната структура на клетката, усещат придърпването
- всичко това без никакво прекъсване или прекъсване.
Той казва още:

Увеличаването на напрежението в един от елементите води до увеличаване на
напрежението в елементите в цялата конструкция, дори и в тези от
противоположната страна.
Това, което Ингбер определя тук, е механичното разпределение на напрежението в

тялото. Следователно всяко нарушение на тази мрежа (увреждане на меките тъкани,
независимо от местоположението им по тялото, включително прекомерна употреба
и постурална адаптация) ще се предаде по цялото тяло (вж. фигура 2.7).
Фигура 2.7:Натоварването в една област на фасциалната мрежа може да се предаде на други места в тялото.
(Илюстрацията е възпроизведена от Massage Fusion (Fairweather and Mari, 2015) с разрешението на Handspring
Publishing)
Доказателства в подкрепа на принципите на тенсегрити
Kassolik et al. (2009 г.) наскоро проведоха проучване, за да изследват предаването на

напрежението през тялото въз основа на принципа на тенсегрити. Те повториха
кратък масаж на брахиорадиалис и перонеалните мускули на тридесет и трима
участници, три пъти. Въпреки че не са свързани директно с масажираните мускули,
делтовидните мускули и мускулите tensor fasciae latae са реагирали на масажа
(първите на масажа на брахиорадиалния мускул, а вторите на този на перонеалния),
като по този начин са потвърдили принципа на тенсегрити.
Myers (1997, 2001, 2009) установява, че цялата фасциална мрежа е разделена на
функционални линии или кинетични вериги от миофазии. Той класифицира всяка
линия според нейните двигателни функции и установява, че локализираните
увреждания в рамките на определена линия предават напрежението по нея (което
води до последваща дисфункция на цялата линия, а всъщност и на много от другите
линии). Майерс препоръча балансиране на линиите чрез миофасциална мануална
терапия (въздействайки върху тялото като цялостно функционално звено и
свеждайки до минимум предишните последици от травмите), като по този начин
намали риска от бъдещи травми и подобри цялостната двигателна функция на
тялото.
Подготовката за спортни постижения включва специфично повтарящо се обучение.

Техническата тренировка, поради своя повтарящ се характер, предизвиква реакция
на натоварване във фасциалната тъкан (удебеляване); ако не настъпи адаптация
към това натоварване и не се обърне внимание на това, движението ще бъде
засегнато. Когато ефективността е засегната, следват дисбаланси в силата и
издръжливостта на тъканите (Chaitow, 2007; De Witt and Venter, 2009). De Witt и
Venter (2009) оценяват дължината на мускулите на елитни спортисти и установяват,
че стабилизиращите мускули стават "заключени дълги" при повтаряща се употреба,
докато по-мощните мускули стават "заключени къси".
De Witt и Venter (2009 г.) предлагат теста на Bunkie като резултатна мярка за
идентифициране на фасциални ограничения в пет функционални линии, след като
забелязват, че повтарящите се движения могат да предизвикат реакция на фасцията
чрез скъсяване и удебеляване или удължаване в противоположни тъкани (водещи
до дисфункция и травма). Разработен в продължение на дванадесет години работа с
елитни спортисти, този изометричен тест е използван за определяне на местата,
където фасциалните ограничения са очевидни, както и в кои кинетични вериги и по
кои фасциални линии (Myers, 2009). Ако фасцията е напълно функционална в
определена линия, тя трябва да позволява на всички мускули в тази линия да се
активират и да поддържат тялото в тестовата позиция (40 секунди) за тази линия.
Ако това не е така и ако парене, бодежи или какъвто и да е дискомфорт ограничават
времето в конкретната позиция, се посочва ограничена или "дълго заключена" зона.
Препоръките са тестът да се повтаря редовно след интервенция, докато всички
позиции могат да се задържат за 40 секунди.
Трябва да се отбележи и неотдавнашният интерес към теста на Bunkie, особено при

атлети, от страна на физиотерапевти (Brumitt, 2009) и треньори по силови и
кондиционни тренировки (Ronai, 2015), въпреки че тестът все още не е оценен (все
още) по отношение на надеждност и валидност.
Практическо приложение на теста Bunkie

▪ Пет позиции/функционални линии
▪ Повтаря се от лявата и дясната страна на тялото
▪ Необходимо оборудване:
- Пейка с височина от 10 до 12 инча (25-30 см)
- Неплъзгаща се подложка
- Хронометър
▪ Всяка позиция се задържа 40 секунди (атлети)
▪ Спортистите, които имат неутрално балансирана фасция, ще могат да задържат
всичките пет позиции в продължение на 40 секунди на двата крака, без да усещат
напрежение.
▪ Тестът се прекратява, ако се усещат спазми, парене или болка (това не е тест за
сила)
▪ Записано време
▪ Не правете този тест, ако сте претърпели операция на ставите през последните
три месеца.
▪ Трябва да има подобрение в рамките на първите три сесии - необходим е опитен
фасциален терапевт
▪ Всички техники за лечение могат да бъдат тествани за ефективност с теста Bunkie
▪ Определя кои области са блокирани дълго и следователно са по-слаби
▪ Незабавна болка = блокирани дълги фасции/мускули
▪ Изгаряне/свиване/болка/напрежение = намалена подвижност на фасцията по
тази линия
- Rx-средно четири пъти, два пъти седмично
Пример:
Понеделник-Rx преди тренировка и Rx след тренировка
Четвъртък - същото
▪ Слаби линии/не може да задържите позиция по-скоро поради слабост, отколкото
поради болка или дискомфорт?
- Активиране преди обучение
- Задръжте слабите линии два пъти, две секунди - увеличете до шест пъти, шест
секунди и т.н.
Задна линия на захранване

▪ Поддържайте раменете и бедрата в една линия
▪ Лактите са поставени перпендикулярно на раменете
▪ Не е позволено завъртане
▪ Ръцете не трябва да са под бедрата и да предлагат опора
▪ Глезенът се държи в хоризонтално положение
▪ Задръжте за четиридесет секунди/запишете резултата при поява на дискомфорт.
Фигура 2.8:Задният електропровод
Задна стабилизираща линия

▪ Дръжте коленете в деветдесет градуса флексия
▪ Ръцете не трябва да са под бедрата и да предлагат опора
▪ Глезенът се държи в хоризонтално положение
Фигура 2.9: Задната стабилизираща линия
Предна линия на захранване

▪ Предмишниците трябва да са насочени напред и успоредни една на друга
▪ Ръцете не трябва да са под бедрата и да оказват подкрепа
▪ Задръжте за четиридесет секунди (атлети).
Фигура 2.10:Предна линия на захранване
Странична електропроводна линия

▪ Лакътят е поставен перпендикулярно на рамото
▪ Контралатералната ръка е поставена по протежение на контралатералната
страна, а ръката се опира на бедрото
▪ Не е позволено завъртане или накланяне
▪ Краката трябва да са напълно изпънати
▪ Глезените се държат в хоризонтално положение
Фигура 2.11:Страничен електропровод
Медиална стабилизираща линия

▪ Лакътят е поставен перпендикулярно на рамото
▪ Контралатералната ръка е поставена по протежение на контралатералната
страна, а ръката се опира на бедрото
▪ Не е позволено завъртане или накланяне
▪ Краката трябва да са напълно изпънати
▪ Долната част на стъпалото трябва да се придържа към пейката
▪ Глезените се държат в хоризонтално положение
Фигура 2.12:Медиална стабилизираща линия
Оптималната мускулна функция е необходима за сложни и повтарящи се движения в

спорта. Ето защо е важно треньорите и терапевтите да могат да тестват всички
фактори, които оказват влияние върху тази мускулна функция, включително
фасциалните ограничения. Тестът на Bunkie е разработен за тестване на
фасциалните ограничения по кинетичните вериги и може да бъде идеалният
инструмент за треньорите и терапевтите, за да потвърдят, че даден спортист може
да се върне към своя спорт. Въпреки че съм се фокусирал върху спортуващите,
редовно използвам този тест и при лечението на широката общественост.
Тазът
Изследването на фасциалните характеристики на локалните и стабилизационните
предизвикателства, засягащи лумбопелвикалната "стабилност" и болката в тазовия
пояс или долната част на гърба, е полезно и поучително за това как централната
нервна система взаимодейства за оптимален двигателен контрол (Schleip and Baker,
2015). Трябва да се признае ключовата роля, която тазът играе като свързващо
звено между туловището и долните крайници (Cusi, 2010), както и фактът, че
некомпетентността на тазовия пояс или сакроилиачната система може да има
връзка с болките в долната част на гърба, травмите, инконтиненцията и проблемите
с дишането (Schleip and Baker, 2015).
Стабилизацията на сакроилиачната става (SIJ) се засилва от специфичния обширен

миофасциален принос за затваряне на силата и за опъване на лигаментите;
например сакротуберовия лигамент (van Wingerden et al., 2004). Силовото затваряне
е дефинирано като:
ефектът от промяната на силите на ставна реакция, породени от
напрежението в сухожилията, фасциите и мускулите, и на силите на реакция на
земната повърхност, за да се преодолеят силите на тежестта чрез осигуряване
на силна компресия.
(Cusi, 2010)
Благоприятно предаване на сила има в обширните връзки на gluteus maximus, biceps

femoris, latissimus dorsi, параспиналните мускули, transversus abdominis/internal
oblique aponeurosis и тораколумбалната фасция (Carvalhais et al., 2013).
Тораколумбалната фасция е от решаващо значение за целостта на долната част на
лумбалния отдел на гръбначния стълб и на SIJ (Willard et al., 2012). SIJ са от
решаващо значение за плавното движение и са съществени за ефективното
предаване на натоварването между гръбначния стълб и крайниците,
функционалните взаимодействия и прашките, споменати по-горе (Cusi, 2010;
Vleeming et al., 2012).
Преди всяка интервенция за лечение на съединителна тъкан или фасции силно
препоръчвам да оцените състоянието на хидратация на вашия спортист. Както вече
беше обсъдено, хроничният стрес от дехидратация и обездвижване причинява
прекомерно свързване, което води до образуване на белези и сраствания и
ограничава движението на тези обикновено еластични тъкани.
Като клиницисти ще извършвате пълна субективна и обективна оценка преди всяка

лечебна интервенция. Не бихме искали да съсредоточим цялото си внимание върху
зоната на оплакване; ще се стремим да приложим глобална програма за намаляване
на болката при лечение. Процесът на обективна оценка трябва да включва
наблюдателни и палпаторни (със скорост, съответстваща на тиксотропните
свойства на тъканта) ставни и мускулни тестове, както и резултатни мерки като
теста на Бунки.
Умелото прилагане на мануални сили върху фасциалната система обуславя и

обръща процесите на свръхпроизводство на колаген, като по този начин подобрява
функционалността на тъканите и оптимизира механизмите за рехабилитация на
мускулно-скелетни травми (Martinez Rodriguez and Galan del Rio, 2015).
Въпреки това, когато спортистът е в състояние на високо локално и общо фасциално

напрежение, което често се наблюдава в спортен контекст, ще се окаже необходимо
в рамките на превенцията и лечението да се включат интервенционни техники,
специално насочени към повишаване на еластичността и деформационния
капацитет на скованите фасциални зони (Schleip и Baker, 2015 г.). Класическите
програми за рехабилитация включват практики за безболезнено разтягане и други
техники, насочени конкретно към ограничената зона, като например дълбок
фрикционен масаж, техниката Graston и ударно-вълнова терапия (Hammer, 2008;
Sussmich-Leitch et al., 2012). Тези мерки обаче може да се окажат недостатъчни. В
този контекст става ясно, че е необходимо да се прилагат умели мануални сили
върху ограничените зони, за да се възстанови и подобри способността на
фасциалната система да поема и разсейва повтарящи се механични натоварвания
(Martinez Rodriguez и Galan del Rio, 2015).
Миофасциалните увреждания стават силно белязани (патологични кръстосани

връзки на колагена) с висок риск от повторно нараняване (Baoge et al., 2012). Тази
белязана зона се е образувала вследствие на адаптацията на увредената тъкан към
ранното многопосочно натоварване. В спортната медицина е обичайно белезите да
се третират с PRP (богата на тромбоцити плазма), за да се ускори процесът на
оздравяване (Creaney и Hamilton, 2008). Въпреки това прекомерната пролиферация
на съединителната тъкан, свързана с освобождаването на различни растежни
фактори, може решително да попречи на постигането на адекватен баланс между
регенерация и фиброза и образуването на ретрактивен белег, като по този начин
доведе до функционални недостатъци (Martinez Rodriguez and Galan del Rio, 2015). В
този контекст се препоръчва мануално лечение (матрица с високо напрежение),
което се основава на необходимостта да се постигне възстановяване на състоянието
на увредената тъкан преди травмата, като се избягва прекомерната пролиферация
на колаген (Martinez Rodriguez и Galan del Rio, 2015). Улесняването на преминаването
на тъканите от състояние на високо напрежение към състояние на по-ниско
напрежение е това, върху което се опитваме да въздействаме. Препоръчва се
различните механични стимули да се извършват ръчно по контролиран начин
(насочена ръчна механотрансдукция), тъй като това води до нормализиране на
напрежението на микроскопично ниво (рехармонизиране на напрежението между
цитоскелета и ЕЦМ чрез рецепторните интегрини) (Martinez Rodriguez and Galan del
Rio, 2013).
Тази рехармонизация трябва да позволи нормализиране на клетъчните функции и

да осигури средносрочно ремоделиране на ECM (Martinez Rodriguez and Galan del Rio,
2013). Tozzie (2012) допринася за тази дискусия, като посочва, че мануалната
терапия намалява кръстосаните връзки между колагеновите влакна с възможност
за повлияване на структурните промени във фиброзните тъкани. Schleip (2003)
приписва ползите от фасциалните техники на неврофизиологичните ефекти
(модулации на различни нива на нервната система) чрез стимулиране на
механорецепторите, които реагират на мануалния натиск и деформация. Това е
важно откритие, тъй като този метод на директно третиране може да улесни
плъзгането на тъканите поради повишената хидратация (вазомоторна реакция).
От гледна точка на глобалния рехабилитационен подход, фасциалните техники

позволяват да се увеличи капацитетът за преструктуриране на колагена преди
изпълнението на упражнения за сила и разтягане. Това има за цел да насърчи
надлъжното разположение на осите на напрежение на колагена и фибробластите;
прилагането на ексцентрични натоварвания върху деформируеми матрици с по-
малък брой патологични кръстосани връзки и по-добра хидратация във
фасциалните интерфейси. Това е по-разумно от провеждането на терапия с
натоварване върху твърди матрици със слаба способност за плъзгане между
фасциалните слоеве (Martinez Rodriguez and Galan del Rio, 2015).
Миофасциалните увреждания и последващата загуба на обхват на движение (ROM)

обикновено се рехабилитират с помощта на техники за разтягане и ставна
мобилизация. Тези техники не отчитат напълно факта, че обездвижването след
травма и болка води до дезорганизация, дехидратация и загуба на еластичността на
съединителната тъкан, вложена в ставата (лигаменти, капсула, периост). Освен това
плъзгането (между фасциалните слоеве), транслацията и ротационната способност
(на ставните повърхности) намаляват значително. Следователно използването на
мекотъканни техники, които въздействат върху периартикуларната система
(техники на белезите, дълбок тъканен масаж, дълбоки фрикции, нервно-мускулни
техники), за да се предизвика рехидратация на земното вещество (тиксотропна
реакция) и разкъсване на патологичните кръстосани връзки преди всякаква
директна мобилизация на ставата и последващо прогресивно натоварване, би било
от полза.
Ригидността в периартикуларните миофасциални тъкани може да промени

регулацията на мускулния тонус, да повлияе негативно на протоколите,
предназначени за укрепване на мускулите, и да промени проприоцептивната
реедукция (фасциалната тъкан е субстрат на проприоцепцията) и обучението за
възстановяване на спортни движения (Stecco et al., 2007; van der Wal, 2009; Martinez
Rodriguez and Galan del Rio, 2015). Механорецепторите са силно чувствителни към
миниатюрните промени в напрежението, които се отразяват в цялата фасциална
мрежа. Ако този високочувствителен детектор на деформации е нарушен от
нараняване и последваща дезорганизация и скованост на увредените тъкани,
способността му да реагира с адаптация към силите на сцепление, усукване или
компресия също може да бъде застрашена. Martinez Rodriguez и Galan del Rio (2015)
подчертават значението на мануалните структурни техники за нормализиране на
стимулиращия механизъм на механорецепторите (позволяващ ефективен
двигателен отговор) и насърчаване на пренареждането и ремоделирането на
фасциалната архитектура, преди и по време на тренировъчните сесии за укрепване,
натоварване и проприоцепция. Тези техники са неинвазивни и ефективни, дори
върху фасциални зони, отдалечени от болката, с възможност за модифициране на
ЕКМ и възстановяване на плъзгането (Stecco и Day, 2010).
McGlone и сътр. (2014 г.) са открили интересна връзка между хората и другите
примати в така наречените "тактилни С-фибри" в повърхностната фасция
(интерстициални неврони, присъстващи там, където би трябвало да има кожа с
козина, еволюционно свързана с поведението на груминг). Когато са стимулирани,
тези интрафасциални неврони не сигнализират никаква проприоцептивна
информация (и мозъкът очевидно не може да локализира регионалния произход на
стимулацията); те обаче предизвикват активиране в островната кора, което се
изразява в чувство за спокойно благополучие и социална принадлежност (McGlone et
al., 2014). Това още веднъж подкрепя използването на техники за мануална терапия
и лечебен масаж.
Разтягане
Lederman (2013) твърди, че за да се повлияе на адаптацията на ROM, интензивността
и продължителността на физическата активност трябва да доведат до претоварване
(над текущото ниво). Често тези прагове са доста над нивата, които се наблюдават
по време на функционалните ежедневни дейности (Muijka and Padilla, 2001;
Arampatizis et al., 2010). Katalinic и съавтори (2010 г.) стигат до заключението, че
клиничният стречинг (включително пасивен и активен) не стимулира адаптацията
на РОМ, което се дължи на факта, че много подходи за клиничен стречинг не
осигуряват необходимата сила или се извършват твърде бързо. Lederman (2013)
препоръчва да се премине към по-функционални подходи, които интегрират ROM в
нормалните ежедневни задачи.
Препратки
Arampatizis A, Peper A, Bierbaum S и Albracht K (2010) Пластичност на механичните и
морфологичните свойства на човешкото ахилесово сухожилие в отговор на
циклично натоварване. Journal of Biomechanics 43(6): 3073-3079
Baoge L, van den Steen E, Rimbaut S, Philips N, Witvrouw E, Almqvist K, Vandersraeten G и
Vanden Bossche L (2012) Лечение на увреждане на скелетните мускули: преглед.
ISRN Orthopaedics 2012: 1-7
Barker PJ, Briggs CA и Bogeski G (2004 г.) Предаване на опън през лумбалната фасция
при обездвижени трупове: ефекти на напрежението върху различни мускулни
приспособления. Spine 29(2): 129-138
Bhattacharya V, Barooah P, Nag, T, Chaudhuri G и Bhattacharya S (2010) Подробен
микроскопски анализ на дълбоката фасция на долния крайник и нейното
хирургично значение. Indian Journal of Plastic Surgery 43(2): 135
Brumitt J (2009 г.) Нов функционален тест за измерване на основната сила. NCSA's
Performance Training Journal 8(3): 15-16
Carvalhais VOD, Ocarino JM, Araujo VL, Souza TR, Silva PL и Fonseca ST (2013) Предаване
на миофасциална сила между мускулите latissimus dorsi и gluteus maximus:
експеримент in vivo. Journal of Biomechanics 46: 1003-1007
Chaitow L (2007) Positional Release Techniques. Edinburgh: Чърчил Ливингстън
Chaitow L (2013) Разбиране на механотрансдукцията и биотенсегрити от гледна
точка на адаптацията. Journal of Bodywork and Movement Therapies 17: 141-142
Creaney L и Hamilton B (2008 г.) Методи за доставяне на растежни фактори при
лечението на спортни травми: актуално състояние. British Journal of Sports Medicine
42(5): 314-320
Cusi MF (2010 г.) Парадигма за оценка и лечение на механичната дисфункция на SIJ.
Journal of Bodywork and Movement Therapies 14: 152-161
De Witt B и Venter R (2009 г.) Тестът "Bunkie": оценка на функционалната сила за
възстановяване на функцията чрез манипулация на фасцията. Journal of Bodywork
and Movement Therapies 13: 81-88
Fairweather R and Mari M (2015) Massage Fusion. Edinburgh: Handspring
Findley TW (2011 г.) Изследване на фасцията от гледна точка на
клинициста/научния работник. International Journal of Therapeutic Massage and
Bodywork 4(4): 1-6
Hammer WI (2008 г.) Влияние на механичното натоварване върху дегенерирали
меки тъкани. Journal of Bodywork and Movement Therapies 12(3): 245-256
Huijing PA (2007) Епимускулното предаване на миофасциална сила между
антагонистични и синергични мускули може да обясни ограничаването на
движенията при спастична пареза. Journal of Electromyographical Kinesiology 17(6):
708-724
Ingber DE (1993) Cellular tensegrity: дефиниране на нови правила за биологичен
дизайн, които управляват цитоскелета. Journal of Cellular Science 104(3): 613-627
Järvinen TAH, Józsa L, Kannus P, Järvinen TLN и Järvinen M (2002) Организация и
разпределение на вътрешномускулната съединителна тъкан в нормални и
обездвижени скелетни мускули. Journal of Muscle Research and Cell Motility 23: 245-
254
Kassolik K, Jaskólska A, Kisiel-sajewicz K, Marusiak J, Kawczyński A и Jaskólski A (2009)
Принцип на тенсегрити в масажа, демонстриран чрез електро- и
механомиография. Journal of Bodywork and Movement Therapies 13: 164-170
Katalinic OM, Harvey LA, Herbert RD (2010) Стреч за лечение и превенция на
контрактури. Cochrane Database Systematic Review 8(9): CD007455
Khan KM и Scott A (2009 г.) Механотерапия: как предписаните от физиотерапевтите
упражнения подпомагат възстановяването на тъканите. British Journal of Sports
Medicine 43: 247-252
Kjaer M, Langberg H, Heinemeier K, Bayer ML, Hanse M, Holm L, Doessing S, Kongsgaard M,
Krogsgaard MR и Magnusson SP (2009) От механично натоварване до синтез на
колаген, структурни промени и функции в човешкото сухожилие. Scandinavian
Journal of Medical Sports Science 19(4): 500-510
Klinger W и Schliep R (2015) Фасцията като мрежа от напрежения в цялото тяло:
анатомия, биомеханика и физиология. В Schleip R и Baker A Fascia in Sport and
Movement. Edinburgh: Handspring
Lederman E (2013) Терапевтичен стречинг: към функционален подход. London:
Elsevier
Maas H и Sandercock TG (2010) Предаване на сила между синергични скелетни
мускули чрез съединителнотъканни връзки. Journal of Biomedicine and
Biotechnology 2010: 1-9
Martinez Rodriguez R and Galan del Rio F (2013) Механична основа на мануалната
терапия при миофасциални увреждания: контрол на еволюцията чрез
соноеластография. Journal of Bodywork and Movement Therapies 17(2): 221-234
Martinez Rodriguez R и Galan del Rio F (2015 г.) Разбиране на механоадаптацията на
фасциалните тъкани: приложение в спортната медицина. In Schleip R and Baker A
Fascia in Sport and Movement. Edinburgh: Handspring
McGlone F, Wessberg J и Olausson H (2014) Дискриминативно и афективно докосване:
усещане и чувство. Neuron 82(4): 737-755
Muijka M и Padilla S (2001) Мускулни характеристики на тренировката при хора.
Медицинска наука в областта на спорта и физическите упражнения 333: 1297-
1303
Myers TW (1997 г.) "Влаковете на анатомията": част 2. Journal of Bodywork and
Movement Therapies 1(3): 134-145
Myers TW (2001) Anatomy Trains. Edinburgh: Чърчил Ливингстън
Myers TW (2009) Anatomy Trains: Миофасциални меридиани за мануални и двигателни
терапевти. Edinburgh: Чърчил Ливингстън
Pollack GH (2013) Четвъртата фаза на водата: отвъд твърдото, течното и
парното. Сиатъл, Вашингтон: Ebner and Sons
Purslow P (2010 г.) Мускулна фасция и предаване на сила. Journal of Bodywork and
Movement Therapies 14: 411-417
Reed RK и Rubin K (2010) Транскапилярен обмен: роля и значение на налягането на
интерстициалната течност и екстрацелуларния матрикс. Cardiovascular Research
87(2): 211-217
Ronai S (2015) The Bunkie Test. Strength and Conditioning Journal 37(3): 89-92
Schleip R (2003) Фасциална пластичност - ново невробиологично обяснение: части I
и II. Journal of Bodywork and Movement Therapies 7(1): 11-19
Schleip R и Baker A (2015) Fascia in Sport and Movement. Edinburgh: Handspring
Schleip R, Duerselen L, Vleeming A, Naylor IL, Lehmann-Horn F, Zorn A, Jaeger H и Klingler
W (2012 г.) Втвърдяване на фасцията при натоварване: статичното разтягане на
плътни влакнести съединителни тъкани може да предизвика временно
увеличаване на твърдостта, придружено от засилена хидратация на матрицата.
Journal of Bodywork and Movement Therapies 16(1): 94-100
Schleip R, Naylor IL, Ursu D, Melzer W, Zorn A, Wilke HJ, Lehmann-Horn F и Klingler W
(2006 г.) Пасивната мускулна твърдост може да бъде повлияна от активната
контрактилност на вътрешномускулната съединителна тъкан. Medical Hypotheses
66(1): 66-71
Schultz R и Feitis R (1996) Безкрайната мрежа. Бъркли, Калифорния: North Atlantic
Books
Stecco A, Gilliar W, Hill R, Fullerton B и Stecco C (2013) Анатомична и функционална
връзка между gluteus maximus и fascia lata. Journal of Bodywork and Movement
Therapies 17(4): 512-517
Stecco C, Cagey O, Belloni A, Pozzuoli A, Porzionato A, Macchi V, Aldergheri R, DeCaro R и
Delmas V (2007 г.) Анатомия на дълбоката фасция на горния крайник - втора част:
изследване на инервацията. Morphologie 91(292): 38-43
Stecco C и Day JA (2010 г.) Техниката на фасциалната манипулация и нейният
биомеханичен модел: ръководство за човешката фасциална система.
Международно списание за терапевтичен масаж и работа с тяло 3(1): 38-40
Stecco C, Stern R, Porzionato A, Macchi V, Masiero S, Stecco A и De Caro R (2011 г.)
Хиалуронът във фасцията в етиологията на миофасциалната болка. Surgery of
Radiological Anatomy 33(10): 891-896
Sussmich-Leitch SP, Collins NJ, Bialocerkowski AE, Warden SJ и Crossley KM (2012 г.)
Физиотерапия при ахилесова тендинопатия: систематичен преглед и мета-анализ.
Journal of Foot and Ankle Research 5(15): 1146-1162
Tozzie P (2012) Selected fascial aspects of osteopathic practice (Избрани фасциални
аспекти на остеопатичната практика). Journal of Bodywork Movement Therapies
16(4): 503-519
van der Wal J (2009 г.) Архитектурата на съединителната тъкан в мускулно-
скелетната система: често пренебрегван функционален параметър за
проприоцепцията в опорно-двигателния апарат. International Journal of Therapeutic
Massage and Bodywork 2(4): 9-23
van Wingerden JP, Vleeming A, Buyruk HM и Raissadat K (2004 г.) Стабилизиране на
сакроилиачната става in vivo: проверка на мускулния принос за силовото
затваряне на таза. European Spine Journal 13:199-205
Vleeming A, Pool-Goudzwaard AL, Stoeckart R, van Wingerden JP и Snijders CJ (1995 г.)
Заден слой на тораколумбалната фасция: функцията ѝ при пренасяне на
натоварването от гръбначния стълб към краката. Spine 20(7): 753-758
Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L и Willard FH (2012)
Сакроилиачната става: преглед на анатомията, функцията и потенциалните
клинични последици. Journal of Anatomy 221(6): 537-567
Willard FH, Vleeming A, Schuenke MD, Danneels L и Schleip R (2012 г.) Тораколумбална
фасция: анатомия, функция и клинични съображения. Journal of Anatomy 22(6):
507-536
3
Суха игла
Исках да добавя нещо за сухия иглотерапевтичен масаж (ДИ), защото днес много
терапевти практикуват ДИ като допълнение към мануалните техники (когато това
попада в обхвата на тяхната практика). Сухата игла за тригерни точки (СТТН) е
инвазивна процедура, при която акупунктурна игла (фина филиформена игла с
малък диаметър) пробива кожата и се насочва към миофасциална тригерна точка
(ТТ), което позволява уникално взаимодействие между иглата и съединителната
тъкан (Langevin et al., 2001).
DN е често срещана техника за лечение в ортопедичната мануална физиотерапия

(Dommerholt, 2011). Въпреки че съществуват различни подходи за ДН, най-
разпространеният и най-добре подкрепен подход е насочен към миофасциалните ТП
от гледна точка на науката за болката: тригерните точки са постоянни източници на
периферен ноцицептивен1 вход, водещ до периферна и централна сенсибилизация. ДН не
може само да обърне някои аспекти на централната сенсибилизация, но и да намали
локалната и пренесената болка, да подобри обхвата на движение и моделите на
мускулна активация и да промени химическата среда на тригерните точки
(Dommerholt, 2011).
Simons et al. (1999 г.) определят ТП като:

Свръхдразнещо място в напрегнатата лента на скелетния мускул, което е
болезнено при компресия, разтягане, претоварване или свиване на тъканта,
която обикновено реагира с пренесена болка, възприемана далеч от мястото.
ТП представляват едно от най-често срещаните състояния на мускулно-скелетна

болка (Hidalgo-Lozano et al., 2010; Bron et al., 2011) и са редовен източник на
ноцицептивен вход (Ge and Arendt-Nielsen, 2011), който влияе върху моделите на
мускулна активация, което води до лоша мускулна координация и баланс (Lucas et
al., 2010). Елиминирането на този периферен вход е необходимо, за да се
възстановят загубените координация и баланс.
Една от най-характерните особености на ТП е, че те се намират в рамките на

напрегнати ленти (контрактура в няколко мускулни влакна, независима от
електрогенната активност) и не обхващат целия мускул (Simons and Mense, 1998;
Chen et al., 2007; Rha et al., 2011). Смята се, че тези опънати ленти са продукт на
локално мускулно претоварване след прекомерно ексцентрично или концентрично
натоварване, при което мускулът не е в състояние да реагира адекватно на това
натоварване, което потенциално може да доведе до локална енергийна криза
(Gerwin, 2008; Mense и Gerwin, 2010). Установено е, че субмаксималните съкращения
в областта на шията и раменете (горните трапецовидни мускули) на работещите в
офис също предизвикват ТП (Treaster et al., 2006; Hoyle et al., 2011).
Непосредствено около ТП рН е достатъчно ниско (доста под пет), за да стимулира

ноцицепторите (Gautam et al., 2010). Поради това мускулът реагира на стимули като
лек натиск и движение на мускула, което води до пренесена болка (Dommerholt and
Fernandez-de-las-Penas, 2013).
Миофасциалните ТП са често срещано оплакване от страна на опорно-двигателния

апарат (Hidalgo-Lozano et al., 2010; Bron et al., 2011), което може да се появи със или
без основна патология (Freeman et al., 2009). Активните ТП препращат болката или
локално, или към друго място в тялото по протежение на нервните пътища, като
често се открива и локална реакция на свиване (Rha et al., 2011). Латентните ТП все
още не препращат активно болка, но могат да го направят, когато се приложи натиск
или напрежение върху миофасциалната структура, съдържаща ТП. Тези латентни ТП
предизвикват алодиния2 в ТП и хипералгезия3 далеч от ТП след прилагане на натиск (Ge et al.,
2008; Ge and Arendt-Nielsen, 2011).
Много физиотерапевти и други лекари са възприели съвременен подход за справяне

с болката и включват степенувани упражнения, възстановяване на движенията и
позата в прегледа, оценката и терапевтичните интервенции на пациенти с
оплаквания от болка (Nijs et al., 2010; Hodges and Tucker, 2011; Dommerholt and
Fernandez-de-las-Penas, 2013).
Един от въпросите, повдигнати от Dommerholt и Fernandez-de-las-Penas (2013 г.), е

дали двигателните подходи сами по себе си са достатъчни за справяне с устойчивите
болкови състояния, без да се елиминира периферният ноцицептивен вход. Mosely
(2003, 2012) заявява, че болката се произвежда от мозъка, когато тялото възприема
опасност, и че мозъкът изисква действие, за да премахне тази болка. Следователно
желаният ефект на ДН за намаляване на болката не може да се разглежда, без да се
вземе предвид биопсихосоциалният модел (Gerwin и Dommerholt, 2006), особено при
устойчиви болкови състояния (Melzack, 2001; Ge и Arendt-Nielsen, 2011) и аномални
двигателни модели (Lucas и др., 2004, 2010).
През последните години бяха проведени значителни по обем изследвания на

механизмите, чрез които акупунктурата може да намали болката от научна гледна
точка. Те разкриха възможни аналгетични ефекти, дължащи се на кортикални
реакции в соматосензорните, лимбичните, базалните ганглии, мозъчния ствол и
мозъчните области, което предполага, че механизмите, чрез които акупунктурата
може да промени болката, са невромодулаторни (Huang et al., 2012; McGrath and
White, 2015). Napadow et al. (2007) демонстрират, че сканирането по време на
иглотерапия показва активиране на хипоталамуса и деактивиране в амигдалата (и
двете участват в обработката на болката).
Когато лекувате пациенти/спортисти, начинът, по който обяснявате това, което

правите, е наложителен; трябва да се избягва език, който обвинява местната
мускулна патология като единствена причина за постоянната болка (Nijs et al., 2010;
Puentedura and Louw, 2012).
По време на TPDN иглата пробива кожата и преминава през повърхностната и

дълбоката фасция (Langevin and Huijing, 2009; Findley, 2012). Ако иглата се завърти,
след като е въведена, колагеновите снопчета се издърпват и събират от
периферията, в резултат на което тази съединителна тъкан се увива около ствола на
иглата (Langevin et al., 2002) (вж. фигура 3.1). Следва форма на устойчиво
локализирано вътрешно разтягане на тъканите, когато иглите се оставят на място,
за да се улесни това, и може да предизвика движение във фасциалните слоеве до
няколко сантиметра от иглата (Langevin et al., 2004). Увеличаването на размера на
ротацията също така улеснява линейното увеличаване на размера на преместването
на тъканите по време на последващото аксиално завъртане на иглата (Langevin et al.,
2004), като предизвиква вискоеластична релаксация, сплескване на фибробластите
и ремоделиране на цитоскелета (Langevin et al., 2011).
Важно е също така да се отбележи, че преди да започнете обучението си по DN,

трябва да се уверите, че имате задълбочени познания за настоящите насоки за
безопасност (например кога и как да се използва иглата в гръдния кош),
противопоказания, анатомични съображения (белодробни полета, артерии, нерви),
насоки за хигиена, използване на ръкавици и изхвърляне на игли, както и отлични
познания по анатомия.
За повече информация горещо препоръчвам "Сухата игла на тригерните точки":

(Dommerholt and Fernandez-de-las-Penas, 2013).
Фигура 3.1:Ефектът на "навиване" при въртене на иглата

Препратки
Bron C, Dommerholtz J и Stegenga B (2011 г.) Висока честота на мускулите на
раменния пояс с миофасциални тригерни точки при пациенти с болки в рамото.
BMC Medicine 9: 8
Chen Q, Bensamoun S, Basford JR, Thompson JN и An KN (2007 г.) Идентифициране и
количествено определяне на миофасциалните напрегнати ленти с помощта на
еластография с магнитен резонанс. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation
88(12): 1658-1661
Dommerholt J (2011 г.) Суха игла: периферни и централни съображения. Journal of
Manipulative Therapy 19(4): 223-227
Dommerholt J и Fernandez-de-las-Penas C (2013) Trigger Point Dry Needling: (Резюме).
Oxford: Чърчил Ливингстън
Findley TW (2012 г.) Наука за фасциите и клинични приложения: перспективи на
клинициста/изследователя. Journal of Bodywork and Movement Therapies 16(4): 67-
75
Freeman MD, Nystrom A и Centeno C (2009 г.) Хроничен камшичен удар и централна
сенсибилизация; оценка на ролята на миофасциалната тригерна точка в
модулацията на болката. Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury 4(1): 2
Gautam M, Benson CJ и Sluka KA (2010) Повишена реакция на мускулните сензорни
неврони към понижаване на pH след мускулно възпаление. Neuroscience 170: 893-
900
Ge HY и Arendt-Nielsen L (2011 г.) Латентни миофасциални тригерни точки. Current
Pain and Headache Reports 15(5): 386-392
Ge HY, Zhang Y, Boudreau S, Yue SW и Arendt-Nielsen L (2008) Индуциране на мускулни
спазми чрез ноцицептивна стимулация на латентни миофасциални тригерни
точки. Experimental Brain Research 187(4): 623-629
Gerwin RD (2008) The taut band and other mysteries of the trigger point: an examination
of the mechanisms relevant to the development and maintenance of the trigger point
(Напрегнатата лента и други тайни на тригерната точка: изследване на
механизмите, свързани с развитието и поддържането на тригерната точка).
Journal of Musculoskeletal Pain 16: 115-121
Gerwin RD и Dommerholt J (2006 г.) Лечение на миофасциални болкови синдроми. In:
Boswell MV and Cole BE (eds) Weiner's Pain Management, a Practical Guide for Clinicians.
Boca Raton, Florida: CRC Press
Hidalgo-Lozano A, Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, Ge HY, Arendt-Nielsen L и
Arroyo-Morales M (2010 г.) Мускулни тригерни точки и хипералгезия на болката
при натиск в раменните мускули при пациенти с едностранно раменно
сътресение: сляпо, контролирано проучване. Експериментални изследвания на
мозъка 202: 915-925
Hodges PW and Tucker K (2011) Движение по различен начин при болка: нова теория
за обяснение на адаптацията към болката. Pain 152(3): S90-S98
Hoyle JA, Marras WS, Sheedy JE и Hart DE (2011 г.) Ефекти на постуралните и
визуалните стресори върху развитието на миофасциалните тригерни точки и
ротацията на моторните единици по време на работа с компютър. Journal of
Electromyography and Kinesiology 21(1): 41-48
Huang W, Pach D, Napadow V, Park K, Long X, Neurmann J, Maeda Y, Nierhaus T, Liang F и
Witt CM (2012 г.) Характеризиране на акупунктурни стимули чрез мозъчни
изображения с FMR: систематичен преглед и метаанализ на литературата. Deutsche
Zeitschrift für Akupunktur 55(3): 26-28
Langevin HM, Bouffard NA и Fox JR (2011) Фибробластното цитоскелетно
ремоделиране допринася за напрежението на съединителната тъкан. Journal of
Cellular Physiology 226: 1166-1175
Langevin HM, Churchill DL и Cipolla MJ (2001 г.) Механична сигнализация чрез
съединителната тъкан: механизъм за терапевтичния ефект на акупунктурата.
FASEB Journal 15(12): 2275-2282
Langevin HM, Churchill DL и Wu J (2002 г.) Доказателства за засягане на
съединителната тъкан при акупунктура. FASEB Journal 16: 872-874
Langevin HM и Huijing PA (2009 г.) Комуникация за фасцията: история, капани и
препоръки. International Journal of Therapeutic Massage and Bodywork 2: 3-8
Langevin HM, Konofagou EE и Badger GJ (2004 г.) Премествания на тъканите по време
на акупунктура с помощта на техники за ултразвукова еластография.
Ултразвукова медицинска биология 30: 1173-1183
Lucas KR, Polus BI и Rich PS (2004) Латентни миофасциални тригерни точки: ефектът
им върху мускулната активация и ефективността на движението. Journal of
Bodywork and Movement Therapies 8(3): 160-166
Lucas KR, Rich PA и Polus BI (2010 г.) Модели на мускулна активация в
позициониращите мускули на лопатката по време на натоварено повдигане на
лопатката в равнината: ефекти на латентните миофасциални тригерни точки.
Клинична биомеханика 25: 765-770
McGrath S and White P (2015) Ролята на акупунктурата в лечението на невропатична
болка: Вж. Непубликуван магистърски преглед на литературата, Университет на
Саутхемптън.
Melzack R (2001) Болка и невроматрица в мозъка. Journal of Dental Education 65(12):
1378-1382
Mense S и Gerwin RD (2010 г.) Мускулна болка: разбиране на механизмите. Berlin:
Springer-Verlag
Moseley GL (2003 г.) Невроматричен подход към пациентите с хронична болка.
Manual Therapy 8(3): 130-140
Moseley GL (2012 г.) Обучението на хората за болката: защо продължаваме да не
говорим за това? Pain Management 2(1): 1-3
Napadow V, Kettner N, Lui J, Li M, Kwong KK, Vangel M, Makris N, Audette J и Hui KK (2007
г.) Отговор на хипоталамуса и амигдалата към акупунктурни стимули при
синдрома на карпалния тунел. Pain 130(3): 254-266
Nijs J, van Houdenhove B и Oostendorp RA (2010) Разпознаване на централната
сенсибилизация при пациенти с мускулно-скелетна болка: приложение на
неврофизиологията на болката в практиката на мануалната терапия. Manual
Therapy 15(2): 135-141
Puentedura EL и Louw A (2012) Неврологичен подход към лечението на спортисти с
болки в кръста. Physical Therapy in Sport 13(3): 123-133
Rha DW, Shin JC, Kim YK, Jung JH, Kim YU и Lee SC (2011) Откриване на локални
реакции на свиване на миофасциалните тригерни точки в долната част на
мускулите на гърба с помощта на ултрасонография. Archives of Physical Medicine and
Rehabilitation 92(10): 1576-1580
Simons DG и Mense S (1998) Разбиране и измерване на мускулния тонус във връзка с
клиничната мускулна болка. Pain 75(1): 1-17
Simons DG, Travell JG и Simons LS (1999 г.) Myofascial Pain and Dysfunction: Наръчник за
тригерните точки. Baltimore: Уилямс и Уилкинс
Treaster D, Marras WS, Burr D, Sheedy J и Hart D (2006) Развитие на миофасциални
тригерни точки под формата на визуални и постурални стресови фактори по
време на работа с компютър. Journal of Electromyography and Kinesiology 16(2): 115-
124
1. Способността на тялото да усеща потенциална вреда.

2. Алодинията е болка, която се дължи на стимул, който обикновено не предизвиква болка.
3. Хипералгезията е повишена чувствителност към болка, която може да бъде причинена от увреждане на
ноцицепторите или периферните нерви.
4
Динамично подлепване
Текстът е написан и предоставен с благодарност от Райън Кендрик, Dynamic Tape®
Исторически погледнато, подходите за тапициране са били насочени към

модифициране на моделите на движение (артрокинематика) или създаване на
допълнителни движения (по време на изпълнението на физиологично движение),
например:
▪ Ограничаване на плантарната флексия и инверсията за овладяване или
предотвратяване на странично изкълчване на глезена (Trégouët et al., 2013)
▪ Устойчивост на латералната транслация на пателата при лечението на
пателофеморалния болков синдром (McConnell, 1996; Lee and Cho, 2013)
▪ Подходът Mulligan (Mau and Baker, 2014; Yoon et al., 2014).
Подкрепата в литературата зависи от многобройни фактори (област на тялото,

техника, клинично състояние, патологичен стадий, мерки за резултатите). Налице са
умерени доказателства (O'Sullivan et al., 2008; Franettovich et al., 2010; Maguire et al.,
2010; Lee and Cho, 2013; Trégouët et al., 2013; Shaheen et al., 2014) в подкрепа на
ролята на твърдите ленти при справяне с модификацията на електромиографа
(ЕМГ) и ограничаването на обхвата на движение (РОМ). Съвсем наскоро се появи
подкрепа за използването на еластични бандажи и кинезиологични ленти (Cornwall
et al., 2013; Song et al., 2014).
В редица проучвания (Vicenzino и др., 1997 г.; Harradine и др., 2001 г.; Noland и
Kennedy, 2009 г.) е разгледана целостта на твърдия тапинг (умора на лентата) след
физическо натоварване и е установено, че незабавните подобрения, получени след
тапициране, значително намаляват след физическо натоварване. Неотдавна беше
установено, че еластичната лента може да се представя малко по-добре; тези
доказателства обаче са сравнително слаби (Abián-Vicén et al., 2009).
Динамичното тапициране има за цел да намали ексцентричното натоварване на
мускулно-сухожилната единица (МСУ). Тапицирането по специфичен начин
генерира сила на забавяне и съхранява еластичния потенциал след приключване на
забавянето. Инициирането на съкращаване на влакната освобождава енергията
обратно в кинетичната верига, подпомагайки прехода към концентричния цикъл.
Целта на техниките е да предоставят:

▪ Силен механичен ефект без ограничаване на ROM
▪ Намаляване на скоростта и съответно поемане на натоварването в целия диапазон
▪ Модификация на работата на мускулите (активна помощ, съпротивление срещу
тежестта), без да се засяга ROM
▪ Модифициране на моделите на движение, въвеждане на допълнителни движения
(подобно на техниките на Мълиган или Макконъл), използване на силната сила на
откат на лентата, без да се ограничава РОМ
▪ Поддържане на тези ефекти (в продължение на няколко дни) след значителни
физически натоварвания (намалена умора на лентата)
▪ Потенциално намаляване на болката
▪ Потенциално въздействие върху двигателния контрол, проприоцептивната и
лимфната система.
Фигура 4.1: Примери за различните ползи от динамичния тапинг

Свойства на динамичната лента ®
▪ Четирипосочно разтягане: избягва ограничаването на движението по време на

сложни задачи, особено при спираловидно обикаляне на крайниците, пресичане
на няколко стави или поставяне на ленти през средната линия; прилагането на
ленти, които се пресичат една през друга, няма да намали ефекта на откат или да
ограничи РОМ; намаляване на сцеплението на кожата (и следователно на
мехурите); взема се предвид пенсацията на мускулите и може да позволи
имитиране на мускулното действие или да осигури сила в няколко посоки
едновременно.
▪ Силна устойчивост и откат: значително забавяне и активна помощ; Powerband™
може да се създаде чрез ламиниране на два или повече слоя заедно преди
нанасяне.
▪ Висока степен на разтягане без твърда крайна точка: прилага се с известно
съпротивление, когато мускулът се съкращава, като се създава напрежение при
удължаване; трябва да може да се разтяга над два пъти първоначалната дължина
без твърда крайна точка.
▪ Намалява натоварването: когато лентата се разтяга бързо, се осигурява по-
голямо съпротивление; правилното прилагане води до неумора на лентата,
намаляване на неблагоприятните ефекти и по-дълго време на износване.
Биомеханични принципи
Лостове
Съществуват три класа лостове: първи, втори и трети клас. Класът на лоста се
определя от ориентацията на съпротивлението и усилието спрямо опорната точка
(вж. фигури 4.2-4.4).
Фигура 4.2:Първокласен лост: относителното положение на компонентите е натоварване-пълноценност-

усилие Примери са люлка и ножица. В тялото пример за това е способността за разтягане на главата и
шията: тук структурите на лицето са натоварването, атланто-окципиталната става е опорната точка, а
задните мускули на шията осигуряват усилието.
Фигура 4.3: Лост от втори клас: относителното положение на компонентите е опорна точка - натоварване -
усилие. Най-добрият пример е количка. В тялото пример за това е способността за повдигане на петите от
земята в изправено положение: тук топката на стъпалото е опорната точка, теглото на тялото е
товарът, а мускулите на прасеца осигуряват усилието. При второкласните лостове скоростта и обхватът
на движение се жертват за сметка на силата
Фигура 4.4: Лост от трети клас: относителното положение на компонентите е "натоварване-усилие-пълна
сила". Пример за това е чифт пинцети. В тялото повечето скелетни мускули действат по този начин.
Пример за това е сгъването на предмишницата: тук предметът, държан в ръката, е товар, бицепсът полага
усилие, а лакътната става е опорната точка. При лостовете от трети клас силата се жертва за сметка на
скоростта и обхвата на движение.
Влияние на дължината на мускулите
Всички мускули имат способността да се съкращават концентрично, да задържат

позиция изометрично и да се удължават ексцентрично, като по този начин
осигуряват проприорецепция на централната нервна система.
Мускулите са най-ефективни и генерират оптимална сила, когато работят в средния

си диапазон. Те са неефективни и могат да изглеждат функционално слаби, когато
от тях се изисква да работят в скъсен или удължен диапазон спрямо нормалната или
обичайната им дължина.
Структурата на мускула също оказва влияние върху способността му да генерира

сила. Мускулите с дълги лостове са биомеханично много ефикасни при създаването
на ROM. Те не са особено ефективни при предотвратяването на прекомерно
движение в оста на ставата или при ексцентрични движения. Обратно, мускулите с
къси лостове са ефикасни при контролирането на оста, за да ограничат
прекомерното движение и по този начин да се предпазят от пренатоварване.
За да се получи истински механичен ефект, трябва да са изпълнени три условия.
Техниката на залепване трябва да:
▪ Пресичане на ставата или ставите - за да може лентата да окаже пряко механично
въздействие върху движението в дадена става, тя трябва да пресече тази става и
да се прикрепи към лостовете от двете ѝ страни.
▪ Да се прилага в късо положение - лентата трябва да се прилага в късо положение и
да се разтяга до началото на съпротивлението, така че да се приложи сила на
забавяне веднага след началото на удължаването.
▪ Добро прилепване към лостовете - лентата трябва да може да прилепва добре и да
прилепва добре към лостовете, върху които се опитва да въздейства. Има много
меки тъкани и някои части на тялото се залепват по-лесно от други.
Фигура 4.5:Основи на динамичното тапициране: (а) през ставата или ставите, приложено в късо положение,
(б) добро прихващане на лостовете и използване на спираловидни или раздвоени техники
Често се използват спираловидни или раздвоени техники, за да се поеме първо

напрежението в меките тъкани и да се постигне добро овладяване на лоста. Ако това
не бъде постигнато, се получава голямо движение на меките тъкани, но много малък
механичен ефект върху лоста. Отново е необходима висока степен на разтягане, за
да може напрежението в меките тъкани да се поеме първо, но все пак да се остави
достатъчно разтягане и откат, за да се постигне ефектът на бънджи.
Професор Дейвид Сакет, който е лидер в областта на "медицината, основана на
доказателства", обяснява, че наличните в литературата доказателства трябва да
бъдат интегрирани и включени в светлината на специфичните за пациента и лекаря
фактори. Трябва да се вземат предвид желанията и очакванията на пациента, а от
страна на лекаря се изисква умела оценка и диагностика. Клиничният опит и
разумните клинични разсъждения трябва да преодолеят пропастта между
доказаното в научните изследвания и конкретния пациент, тъй като никога няма да
има изследвания, които да са надеждни, чувствителни и специфични за всеки
отделен случай. Само тогава могат да се обмислят и прилагат подходящи
интервенции, ако рисковете се считат за приемливи предвид потенциалната полза.
"Ако не е проведено рандомизирано проучване за затрудненията на нашия пациент,
трябва да следваме пътеката до следващото най-добро външно доказателство и да
работим оттам" (Sackett et al., 1996).
Генериране на сила и абсорбиране, съхранение и освобождаване

на енергия
Приложената лента се простира далеч отвъд вмъкването на мускула, като по този
начин осигурява механично предимство. Позицията на лентата върху кожата я
поставя по-далеч от оста на въртене. В резултат на това лентата се разтяга повече и
по-бързо от самата мускулно-сухожилна единица (МСС), като абсорбира и разсейва
натоварването и намалява изискванията за работа и абсорбиране на енергия от МСС.
Освен това еластичната енергия, която се внася във външния диапазон, когато
лентата е максимално разтеглена, помага да се компенсира механичната
недостатъчност на мускула, определена от зависимостта дължина-напрежение.
Еластичното отдръпване ще намали вътрешната мускулна сила при ранно
нараняване, за да позволи движение без прекомерно натоварване на МТУ (което
позволява по-функционална лечебна реакция, намаляване на компенсаторните
стратегии и потискане на болката), чрез контролирано натоварване.
Динамичното тапициране има за цел да намали изискванията за поемане на

натоварването в засегнатата става, като осигури част от необходимата сила отвън.
Болката, свързана с тендинопатията, зависи от натоварването (по-голямо
натоварване = по-голяма болка). Натоварването се смята за движеща сила, която
прогресира тендинопатията (ранна реактивна, разрушена, дегенеративна), но е от
съществено значение за възстановяването; специфичното натоварване е от
решаващо значение (Cook and Purdham, 2009).
Увеличаване на закриването на силите
Panjabi (1992 г.) описва стабилността като интеграция на три подсистеми, чието
координирано действие позволява ефективно или оптимално прехвърляне на
натоварването в ставата. Трите подсистеми са пасивната, активната и невронната
(невромоторния контрол) подсистема. Пасивната подсистема е свързана до голяма
степен с архитектурата на ставите и пасивните задържащи структури като дискове и
връзки и често се нарича "затваряне на формата". Активната подсистема се отнася
до МТУ, които имат способността да прилагат сила към ставата; тази функция
съответно се нарича "затваряне на силата". Невронната подсистема включва
централната и периферната нервна система и отговаря за своевременното и
координирано активиране на мускулите за поддържане на стабилността и
ефективността в системата.
Панджаби също така предполага, че до известна степен промяната в една система

може да бъде компенсирана от някоя от другите системи.
Vleeming и съавтори (1992 г.) демонстрират, че прилагането на сила от 50 нютона

върху сакроилиачната става (SIJ) е достатъчно, за да се намали значително
сагиталното сакрално движение. Те приравняват тази сила към силата, с която се
връзват връзките на обувките. Cholewicki и съавтори (1999 г.) демонстрират, че
увеличаването на вътрекоремното налягане и/или носенето на колан за корем
значително увеличава стабилността на гръбначния стълб. Може да се обмислят
тапициращи приложения, които могат директно да прилагат сила през SIJ или да
осигуряват твърда опора на предната коремна стена, за да подпомогнат развитието
на вътрекоремното налягане.
Намаляване на тъканния стрес

В клиничната практика често се използват разтоварващи ленти, които включват
поставяне на целевия мускул и заобикалящите го меки тъкани в съкратено и
отпуснато положение (ръчно събиране или "притискане") и след това задържане на
място с помощта на различни техники за тапициране (McConnell, 2000). Hug et al.
(2014) демонстрират, че тапицирането по този начин води до намаляване на
тъканния стрес (намаляване на сковаността в тъканите). Това може да окаже
влияние върху компресивното натоварване (доказано като фактор, допринасящ за
тендинопатията) и може да бъде от полза и при тапицирането на
механочувствителна нервна тъкан. Динамичното тапициране и еластичните
свойства на лентата създават много ефективно разтоварване, като същевременно
позволяват пълен обхват на движение.
Модифициране на кинематиката
Променената кинематика може да бъде свързана с много травми (Cornwall, 2000;
Raissi et al., 2009; Ryan et al., 2009; Rathleff et al., 2012). Това може да се влоши от
редица фактори, включително неправилна техника или оборудване, слабост,
инхибиране, болка, грешка при тренировката и недостатъчен период на
възстановяване и адаптация. Динамичното тапициране може да спомогне за
модифициране на споменатата променена кинематика (увеличаване на твърдостта
на неконтрактилните елементи, допринасяне за генериране на сила и подобряване
на съотношението дължина-напрежение на мускула).
Точки за разглеждане на SIJ
▪ Кълбовидните стави са от съществено значение за ефективното предаване на
натоварването между гръбначния стълб и краката (Vleeming et al., 2012).
▪ Дисфункцията на SIJ, болката в тазовия пояс и неефективното пренасяне на
натоварването се наричат некомпетентност на SIJ (Cusi et al., 2013).
▪ Сакралната нутация се свързва с натоварени позиции, а контранутацията - с
ненатоварени позиции.
▪ Стоенето в изправено положение обикновено се свързва с повишена нутация
(позиция на близко до тялото), както и седенето и лежането в легнало положение в
сравнение с легнало положение.
▪ Сакралната нутация е от съществено значение за силовото затваряне на таза и
стяга повечето от връзките на SIJ, с изключение на дългата дорзална връзка, която
се напряга при контранутация.
▪ При болките в тазовия пояс са наблюдавани асиметрии, като
противоположностите се появяват от засегнатата страна (Mens et al., 1999;
Hungerford et al., 2003).
▪ Мускулната активност може да допринесе за затварянето на силата, особено на
gluteus maximus, erector spinae, biceps femoris, transversus abdominis и obliquus
internus (Richardson et al., 2002; van Wingerden et al., 2004).
▪ Променената мускулна активност е доказана при популации с болки в тазовия
пояс, включително (Hungerford et al., 2003):
▪ Gluteus maximus - забавяне, слабост и повишена активност ипсилатерално
▪ Obliquus internus - забавя се ипсилатерално
▪ Biceps femoris - активира се по-рано и увеличава активността си
▪ Multifidus - забавя се ипсилатерално.
▪ Метаболитните нарушения с повишено поглъщане, демонстрирани при SPECT-CT1
изобразяване в дорзалните връзки на SIJ, бицепса на фемориса и аддукторите (Cusi
et al., 2013), предполагат необичайно натоварване и в комбинация с ЕМГ
изследванията могат да подсказват за опит за генериране на достатъчно
напрежение за възстановяване на компетентността чрез мускулно-
сухожилните/лигаментарните връзки и в отговор на контрахиране.
▪ Външната компресия на таза намалява разхлабването на SIJ, променя
кинематиката на лумбопелвиса, променя селективното набиране на
стабилизираща мускулатура (включително намалява времето за реакция на gluteus
maximus, увеличава времето за реакция на biceps femoris, намалява
свръхактивността на biceps femoris) (Jung et al., 2012) и намалява болката
(Arumugam et al., 2012).
Физиология на болката
Изследванията и клиничните наблюдения показват, че нивото на болката, която
човек може да изпитва, не е пряко пропорционално на степента на увреждане на
тъканите. Леките наранявания могат да доведат до хронична, изтощителна болка, а
тежките наранявания могат да се възстановят напълно, с много по-ниски нива на
болка (Beecher, 1946, 1955, 1960). В литературата се съобщава за биохимичен и
неврогенен принос и се появяват добри доказателства, които сочат, че след някои
техники на мануална терапия настъпва неопиоидно-медиирана хипоалгезия (Abbott
et al., 2001; Paungmali et al., 2004; Milner et al., 2006; Vicenzino et al., 2007; Franettovich
et al., 2008; van Wilgen and Keizer, 2011).
Как се възприема болката?

Рецепторите за болка (ноцицептори) изпращат сигнали до определени области на
гръбначния мозък. На това ниво може да се въздейства на тези съобщения, за да се
потиснат или засилят. След това сигналите се придвижват по нервите на
гръбначния мозък до главния мозък, където преминават през редица филтри или се
претеглят спрямо редица фактори. Те включват, но не се ограничават до фактори
като убеждения, очаквания, минал опит, социален контекст и околна среда, които
дават информация за възприеманата заплаха (Moseley, 2007).
Резултатът от този процес или анализ ще определи степента на изпитваната болка.

С други думи, болката не е просто сензорен вход, а по-скоро един резултат от сложен
процес (Moseley, 2007). В контекста на това съвсем скорошно проучване, посветено
на мнимата операция при остеоартрит на коляното, показа, че тя е също толкова
ефективна, колкото и действителната процедура (Moseley et al., 2002). Ако хората
вярват, че ще получат по-малко вреден стимул, те обикновено съобщават за по-
малка болка, отколкото ако им се каже, че ще получат по-болезнен стимул, въпреки
че прилаганите стимули всъщност са същите.
При някои състояния на хронична болка се счита, че болката е централно

медиирана. Промените, настъпващи на ниво гръбначен мозък (напр. загуба на
инхибиторни интерневрони) и нагоре, могат да засилят болката (хипералгезия). По
подобен начин нервните влакна, които обикновено отговарят за допир и натиск
(механорецептори), могат да се разраснат в областта на гръбначния мозък, която
обикновено се заема от ноцицептивните влакна. Тогава настъпва превръщането на
ноцицепторите в широкодинамични неврони. Вследствие на това стимулирането на
механорецепторите чрез допир или натиск може да се предаде нагоре по
гръбначния мозък, сякаш произхожда от ноцицептивно влакно, и следователно
нормалното леко докосване може да се преживее като болка (Latremoliere и Woolf,
2009 г.).
Как динамичното тапициране може да повлияе на болката?
Прилагането на Dynamic Tape® може да повлияе на пътя на болката по няколко начина.
Като допринася за генерирането на сила (описано по-горе), Dynamic Tape® може
ефективно да намали натоварването върху увредената тъкан и следователно да
намали стимулацията на сенсибилизирани ноцицептори. По подобен начин е
доказано, че аспектът на разтоварване намалява стреса или напрежението в
тъканите, което също може да намали стимулацията на сенсибилизирани структури.
Dynamic Tape® може да се прилага по такъв начин, че да скъсява увредените тъкани по

подобен начин, но като се използва еластичното отдръпване на лентата, за да се
увеличи "боксирането" на меките тъкани. Това може да помогне за сближаване на
разкъсаните краища на мускулните влакна, за да се подпомогне заздравяването,
както и да се намали изстрелването на ноцицепторите. Освен това, косвена подкрепа
за тази хипотеза се появява с изследвания, които демонстрират незабавно
повишаване на праговете на натиск и болка след прилагане на техники за
контранатоварване (Lewis et al., 2010), при които целта е да се скъси целевата тъкан
до степен, в която тя не се регистрира като натоварена, и след това бавно да се върне
в положение на покой.
В допълнение към намаляването на механичната стимулация на ноцицепторите,

лентата може също така да предизвика подобна форма на (неопиоидна)
хипоалгезия, каквато е демонстрирана при други техники за мануална терапия
(Abbott et al., 2001; Paungmali et al. 2004; Vicenzino et al., 2007). Често се наблюдават
автономни промени и са необходими допълнителни изследвания, за да се определи
дали съществува пряк ефект от този характер.
Теорията на Мелзак и Уол за контрола на вратата на болката предполага, че

стимулирането на механорецепторите с голям диаметър може да "затвори вратата"
или да наводни възходящите пътища, като по този начин намали предаването на
болкови сигнали (Melzack and Wall, 1965). Постоянната и променлива стимулация
при динамичното тапициране може да стимулира влакната с голям диаметър, за да
намали предаването на болезнени стимули.
Ако спортистът има силни убеждения или положителен предишен опит с лентата,
вероятно тя ще има положителен ефект върху лечението на болката и
заздравяването на тъканите.
Използване на Dynamic Tape®
Нежелани реакции
Съществуват три общи вида реакции, които се проявяват при всички самозалепващи
се ленти. Лепилото, използвано при Dynamic Tape®, е тествано и оценено като
нечувствително, недразнещо и нетоксично и се счита за лента с много ниска степен
на алергичност.
Трите вида реакции, които е най-вероятно да възникнат при всяка самозалепваща се

лента, включват:
1. Алергична реакция
Това е тежък контактен дерматит.
Алергични реакции:
▪ Настъпват бързо - обикновено в рамките на петнадесет до тридесет минути
▪ Дразнене на цялото тяло, навсякъде, където е било покрито с лента
▪ Горещина и сърбеж
▪ Ако останат твърде дълго, причиняват зачервяване на кожата и ранички.
На ВСИЧКИ пациенти трябва да бъдат дадени ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ и лентата

ТРЯБВА да бъде отстранена незабавно, ако се появят признаци на алергична
реакция (топлина, сърбеж, парене, убождане, дразнене или зачервяване). Ако не
отстраните лентата, това може да доведе до изключително неприятни реакции.
Горепосочената реакция е настъпила, когато лентата е била оставена на място в
продължение на два дни, въпреки че признаците на алергична реакция са започнали
след кратък период от време.
НЕ казвайте на хората, че ТРЯБВА да го използват за определен период от време.

Ако всичко върви добре и не предизвиква дразнене, те могат да го оставят до пет
дни.
2. Контактен дерматит
Обикновено това се случва с продуктите на памучна основа, които се навлажняват и
остават в контакт с кожата в продължение на няколко дни. При Dynamic Tape® това не
се случва, тъй като тъканта е дишаща и бързо съхнеща.
3. Механично дразнене
Това може да се случи при всяка лента, ако се получи прекомерно напрежение или
срязване на кожата. Поради енергията, съдържаща се в Dynamic Tape®, и начина, по
който се използва, това може да се случи, ако не се спазват "Указанията за употреба".
Механичните реакции обикновено се проявяват под формата на тракционни мехури.
Блистерите на сцеплението ще:

▪ Появяват се в изолирани точки на лентата - обикновено в краищата.
▪ Започва след около десет часа (може и по-рано) до няколко дни, в зависимост от
степента на напрежение на кожата
▪ Започнете с парене, щипене, сърбеж или просто с много чувствително усещане под
края на лентата.
Ако лентата се отстрани при появата на тези симптоми, обикновено се получава

само леко зачервяване. Не трябва да се появяват мехури. Ако пациентът е бил
ПРЕДУПРЕДЕН по подходящ начин, РАЗБРАЛ е това предупреждение и е спазил
тези указания, той ще премахне лентата, преди да се появи мехур.
Те могат да се появят, ако напрежението е твърде голямо и пациентът не е

предупреден правилно или игнорира това предупреждение. Това е грешка на
потребителя, а не алергична реакция към лентата. Те са лесни за избягване, ако се
спазват указанията за прилагане.
Указания за употреба
Динамичното подлепване не е подход, който е "готварска книга". Техниките се
разработват и прилагат в зависимост от резултатите от оценката, подхода към
лечението и целите на пациента. Техниките, основани на състоянието - например
тапициране на всяка болка в гърба или всяка пателарна тендинопатия по един и
същи начин - дават средни резултати. Стандартизираните техники могат да бъдат
полезни като ръководство, но не отчитат важността на идентифицирането на
ключовите фактори, които допринасят за това и върху които може да се
съсредоточи прилагането на тапицирането.
Ето защо техниките, демонстрирани в тази книга, служат само като пример за това
как клиничните разсъждения могат да бъдат съчетани с настоящите доказателства,
за да се разработи подходяща техника.
Важно е да знаете как да прилагате лентата правилно, за да постигнете оптимално

прилепване и да намалите риска от нежелани реакции. Ако се появят нежелани
реакции, е важно да можете да правите разлика между алергични реакции, които се
случват рядко, и механично дразнене, което се случва често поради неправилна
техника (но не трябва да се случва изобщо).
Лепилото на Dynamic Tape® е по-силно от това на повечето ленти и следователно
трябва да залепва добре, ако се прилага правилно. То обаче е проектирано така, че да
се отлепя, ако се приложи прекалено голямо напрежение, за да се намали рискът от
образуване на мехури.
Важни съображения
▪ Подгответе кожата правилно.
▪ Отстранете подложката, като разкъсате хартията, така че пръстите ви да не
влизат в контакт с лепилото.
▪ Оставяйте подходящи точки за закрепване без напрежение - на ширина от три до
четири пръста.
▪ Закрепете лентата в точка на три-четири пръста разстояние от края, след което
приложете лек натиск върху кожата в противоположна посока, така че
напрежението да не се предава на кожата - това ще премахне и всички кожни
гънки под лентата.
▪ Опъвайте лентата само до самото начало на съпротивлението. Това става почти
веднага. Не опъвайте силно. Запознайте се с Dynamic Tape®. Упражнявайте се да
опъвате леко лентата, докато не прецените добре точката, в която започва
съпротивлението.
Техники за разработване
Динамичното тапициране зависи от солидния процес на клинична аргументация и
подхода към лечението. Следователно биомеханичната обосновка налага
динамичният тапинг да бъде по-скоро плавен и развиващ се, отколкото твърд или
препоръчителен. Мануалните терапевти по света използват различни умения и
опит, за да се справят със състоянията на своите клиенти, като самите клиенти и
състояния също се характеризират с голяма степен на хетерогенност. Строгата
оценка и задълбоченото разглеждане на показаните функционална анатомия и
биомеханика ще позволят да се разработи подходящо приложение на динамичния
тапинг, което да допълва други методи на лечение.
Най-важният елемент за постигане на максимален ефект от техниката за динамичен

тапинг е солидната обосновка и ясно дефинираната цел на интервенцията.
Основната хипотеза трябва да бъде формулирана на базата на задълбочен
субективен и физически преглед, интерпретиран на фона на патологията,
патоанатомията, патофизиологията и патомеханиката.
Разпитът за историята, мястото, естеството и дразненето на симптомите, както и за

утежняващите и облекчаващите фактори, може да помогне за идентифициране на
потенциалните причини и допринасящите фактори и да насочи физикалния
преглед. Физическият преглед трябва да бъде предназначен за опровергаване на
основната хипотеза и изключване на потенциалните причини, за да се предотврати
пристрастието към потвърждаване (тестване само на фактори, които потвърждават
основната хипотеза, или пропускане или отхвърляне на доказателства за
противното).
В някои случаи този процес се развива в продължение на няколко лечебни сесии,

докато се установи приносът на различните фактори. Динамичното и ригидното
тапициране може да подпомогне както оценката, така и лечението. Лентата може да
бъде приложена бързо за проверка на хипотеза и резултатите често могат да бъдат
получени бързо - т.е. незабавна промяна в модела на походката и едновременно с
това намаляване на симптомите. Въпреки че това не е задължително да потвърди
причината и следствието, то осигурява подкрепа за основната хипотеза.
Оценката трябва да включва съответната структура или структури (рядко има само
една, особено при дългогодишни състояния). Те могат да бъдат ставни,
миофасциални или нервни структури. Тя трябва да даде представа за вида на
увреждането, етапа на патологията и действащите болкови процеси. Трябва да се
идентифицират допринасящите фактори, като например тренировки, оборудване
или биомеханични грешки.
Въз основа на този анализ можем да определим кои позиции или движения могат да
влошат състоянието или, както често се пропуска, да го облекчат - например
простото ротационно плъзгане на палеца може да позволи пълно и безболезнено
противопоставяне при иначе болезнено ограничено състояние. Може да се установи,
че пациентът държи крайника в анталгична позиция, за да намали екскурзията на
болезнено механично чувствителната нервна тъкан, например при радикулопатия.
Може да е толкова просто, колкото да се установи, че пациентът е разтегнал
предната талофибуларна връзка и че трябва да се избягва плантарната флексия и
инверсията, за да се намали натоварването върху тази структура. Пациентът може
да има спад на стъпалото и да хваща пръста по време на походка. Помощта за
поддържане на по-голяма дорсифлексия би била от полза.
Ос на въртене
След като сте определили дали подпомагате мускулната функция, променяте модела
на движение, разтоварвате нерв, контролирате движението на ставите или
решавате друг проблем, следващата стъпка е да определите къде се извършва
движението. Оста на въртене, линията на изтегляне и позицията са тясно свързани.
Правилното им определяне ще позволи разработването на оптимални техники.
Малките промени могат да доведат до ефект, противоположен на желания.
Оста на въртене обикновено се определя лесно при движения, включващи големите

стави, и при груби движения на крайниците и гръбначния стълб. Просто попитайте:
"Къде се извършва движението?" Не забравяйте, че може да има ротационен
компонент или че може да са включени няколко стави и движения. Например
техниката за намаляване на натоварването върху дългата глава на сухожилието на
бицепса може да включва съпротивление на разгъването на лакътя (подпомагане на
ексцентричното спускане), а след това да се върне обратно, за да се подпомогне
сгъването на лакътя (смята се, че Dynamic Tape® вероятно има по-голям ефект по време
на ексцентричната фаза, тъй като лентата се удължава и опъва и е добре
позиционирана, за да поеме натоварването и да забави движението). Бицепсът
брахии обаче има множество функции и се влияе от други фактори. По-добрата
техника може също така да допринесе за супинацията, облекчаването на тежестта на
горния крайник, съпротивлението на предната транслация на главата на раменната
кост и подпомагането на възходящата ротация и контрола на лопатката. Това
очевидно включва движение в няколко стави или няколко опорни точки и
множество равнини на движение.
Линия на изтегляне
Линията на теглене спрямо оста на въртене ще определи посоката на силата,
въведена в системата. Тя трябва да съответства на вашата цел.
Вектори на силата
Когато Dynamic Tape® се разтяга по време на прилагането или при движение на частта
от тялото, тя съхранява енергия като еластична потенциална енергия,
приблизително равна на енергията, която е била използвана за разтягането ѝ (тъй
като лентата е вискоеластична, може да се загуби малко количество енергия). Често
лентата се прилага така, че да се използва инерцията за създаване на разтягане;
следват съпротивление и сила на забавяне, така че не се изисква активна мускулна
работа за опъване на лентата. По този начин тя ще подпомогне ексцентричната
мускулна контракция, която също работи за забавяне на крайника или контролира
удължаването на мускулно-сухожилната единица. Натрупаната еластична
потенциална енергия се превръща в кинетична енергия при скъсяването.
Посоката на лентата ще позволи използването на множество ефекти от едно парче

лента (вж. Фигура 4.6а). Всеки вектор може да бъде разбит на съставните си вектори
(в сиво). С други думи, вектор в северозападна посока се състои от вектор в западна
посока и вектор в северна посока.
Трябва да се обърне внимание на всички посоки на вектора, определени от линията

на привличане, тъй като те могат да бъдат изключително важни от клинична гледна
точка.
Когато добавяте вектори, те трябва да се добавят от главата към опашката и

светлосивата стрелка на Фигура 4.6б представя това. Полученият вектор е в посока
отдолу нагоре. Освен това, тъй като лентата е разположена пред оста на
тибиофеморалната става, тя ще се опъва при флексия на коляното и това повишено
напрежение не само ще се противопоставя повече на латералната транслация, но и
на флексията на коляното, като по този начин ще подпомага ексцентричното
действие на механизма на квадрицепса. Затова е важно лентата да започва и
завършва медиално, за да се създаде съпротивление на латералната транслация.
Също така е важно да се гарантира, че лентата се захваща около латералната
граница на пателата, за да се осигури механично съпротивление. Контурите на
меките тъкани, genu recurvatum и други фактори могат да намалят възможността за
достатъчно придържане на пателата при някои хора.
Фигура 4.6:(а) Латерална пателофеморална примка (б) Диаграма на силите. Двете тъмносиви стрелки
представят посоката на издърпване на лентата, упражнявана върху латералния аспект на пателата към
двете точки на закрепване в края на лентата. Пателата действа като камък в прашка
Концепцията за векторно сумиране също е основен принцип на подхода на

динамичното тапициране. Ако за забавянето на крайника е необходима определена
сила и част от тази сила може да бъде осигурена външно чрез съпротивлението на
лентата, тялото се нуждае от по-малко вътрешна сила.
Позиция
Еластичната енергия на Dynamic Tape® може да се използва ефективно само ако
лентата е поставена в правилната позиция. Ако лентата е твърде дълга (нанесена в
края на обхвата), тя няма да устои на движението, нито ще се съхрани еластична
потенциална енергия в края на обхвата.
Dynamic Tape® трябва да се прилага (заедно с мускулно-сухожилната единица, ставата,

нерва) в относително скъсено положение. Въпреки това е необходимо да се
определи къде в обхвата трябва да започне съпротивлението (напр. за прилагане на
подколянното сухожилие преди ритане на топка, ако лентата се прилага при
деветдесет градуса флексия на коляното, тя ще започне да се разтяга и
съпротивлява, когато играчът все още генерира сила с квадрицепса). Целта е
лентата да се съпротивлява и да забавя движението в крайната екстензия, когато
квадрицепсът е неактивен, а подколянното сухожилие работи ексцентрично, за да
контролира последващото движение в бедрото и коляното. Поради това се
препоръчва Dynamic Tape® да се прилага на около четиридесет и пет градуса от пълното
разгъване с минимално разтягане.
Използване на ливъридж
Когато прилагате Dynamic Tape®, не копирайте просто анатомията на мускулите. Много
от мускулите имат къси рамена на лоста или са лостове от трети клас и поради това
имат присъщо механично неудобство. Възможно е това да се компенсира до
известна степен, като се осигури по-дълго рамо на лоста с помощта на Dynamic Tape®.
Започвайки лентата по-далеч от опорната точка или оста на въртене, ние
упражняваме силата си по-надолу по крайника и създаваме по-дълго рамо на лоста.
Ако използваме по-дълъг лост, можем да преместим по-голямо
съпротивление/натоварване, като използваме същото количество сила. Същото
важи и за лентата. Упражняването на сила по-далеч от опорната точка ще доведе до
създаване на по-голям въртящ момент.
Освен това лентата ще се разтегне повече и по-рано от самата мускулно-сухожилна

единица и следователно ще започне да се съпротивлява и да забавя движението.
Това също така позволява място за голяма опорна точка, което ще подобри
адхезията и ще намали вероятността от механично дразнене на кожата.
Оценка
Винаги оценявайте ефективността на техниката. Постигнала ли е тя целите,
поставени в началото?
▪ Попитайте пациента какво чувства.
▪ Наблюдавайте промените в движението. Създадохте ли желания ефект?
▪ Тестване и повторно тестване - винаги тествайте преди и след прослушването.
В повечето случаи се постига незабавен ефект. Понякога намаляването на

натоварването (двадесет и четири часа на ден в продължение на няколко дни)
осигурява ефекта, когато не се наблюдава незабавна промяна по време на
обективната преоценка. Дори и в тези случаи субективно пациентът обикновено
съобщава, че се чувства много по-добре с поставена лента. В този случай повторната
оценка е по-важна между сеансите, а не в рамките на един сеанс.
Чрез прилагането на тези принципи техниките на динамичния тапинг стават

ефективни, специфични и целенасочени и допълват интервенциите, основани на
доказателства.
За повече информация относно динамичното залепване вижте:
www.dynamictape.info
Препратки
Abbott JH, Patla CE и Jensen RH (2001 г.) Първоначални ефекти от мобилизацията на
лакътя с техника на движение върху силата на захвата при лица с латерална
епикондилалгия. Manual Therapy 6(3): 163-169
Abián-Vicén J, Alegre LM, Fernández-Rodríguez JM и Aguado X (2009 г.) Профилактично
тапициране на глезена: еластично срещу нееластично тапициране. Foot and Ankle
International 30(3): 218-225
Arumugam A, Milosavljevic S, Woodley S и Sole G (2012) Ефекти от външната тазова
компресия върху затварянето на формата, силата на затваряне и невромоторния
контрол на лумбопелвикалния гръбнак: систематичен преглед. Manual Therapy
17(4): 275-284; doi: 10.1016/j.math.2012.01.010. [Epub ahead of print, 2 March 2012]
Beecher HK (1946) Pain in men wounded in battle (Болка при мъже, ранени в битка).
Annals of Surgery, 123(1): 96-105
Beecher HK (1955) The powerful placebo. JAMA 159(17): 1602-1606
Beecher HK (1960) Контрол на страданието при тежка травма: полезност на
количествения подход. JAMA 173: 534-536
Cholewicki J, Juluru K, Radebold A, Panjabi MM и McGill SM (1999 г.) Стабилността на
лумбалния отдел на гръбначния стълб може да бъде увеличена с коремен колан
и/или повишено вътрекоремно налягане. European Spine Journal 8(5): 388-395
Cook JL и Purdham CR (2009 г.) Тендинопатията е континуум: модел на патология за
обяснение на клиничното представяне на тендинопатията, предизвикана от
натоварване. British Journal of Sports Medicine 43: 409-416
Cornwall MW (2000 г.) Обща патомеханика на стъпалото. Athletic Therapy Today 5(1):
10-16
Cornwall MW, Lebec M, DeGeyter J и McPoil TG (2013). Надеждност на модифицираната
процедура за тапициране с еластична лента reverse-6 за промяна на височината и
ширината на медиалния надлъжен свод. International Journal of Sports Physical
Therapy 8(4) (Международно списание за спортна физикална терапия): 381-392
Cusi M, Saunders J, van der Wall H, and Fogelman I (2013) Метаболитни нарушения,
идентифицирани чрез SPECT-CT при пациенти с клинична диагноза за
некомпетентност на сакроилиачната става. European Spine Journal 22(7): 1674-
1682; doi 10.1007/s00586-013-2725-5
Franettovich M, Chapman A, Blanch P, and Vicenzino B (2008) Физиологична и
психологическа основа за антипронационно тапиране от критичен преглед на
литературата. Sports Medicine 38: 617-631
Franettovich M, Chapman AR, Blanch P, and Vicenzino B (2010) Augmented low-Dye tape
променя подвижността на стъпалата и невромоторния контрол на походката при
хора със и без болки в краката, свързани с физически упражнения. Journal of Foot
and Ankle Research 3: 5
Harradine P, Herrington L, and Wright R (2001) Ефектът на Low Dye тапинга върху
движението и позицията на задната част на стъпалото преди и след тренировка.
Foot (Edinburgh, Scotland) 11: 57-60
Hug F, Ouellette A, Vicenzino B, Hodges PW, and Tucker K (2014) Разтоварващата лента
намалява мускулния стрес в покой и по време на съкращение. Medicine and Science
in Sports and Exercise 46(12): 2317-2325. [Epub ahead of print 28 April 2014].
Hungerford B, Gilleard W, and Hodges P (2003) Доказателства за променено набиране
на лумбопелвикални мускули при наличие на болка в сакроилиачната става.
Гръбначен стълб 28: 1593-1600
Jung HS, Jeon HS, Oh DW и Kwon OY (2012) Ефект на тазовия компресиращ колан
върху моделите на активиране на тазобедрените екстензори на пациенти с болки
в сакроилиачните стави по време на стоеж на един крак: пилотно проучване.
Manual Therapy 18(2): 143-148; doi: 10.1016/j.math.2012.09.003. [Epub ahead of print,
27 October 2012]
Kendrick R (2013a) Dynamic Taping Advanced Guide. Posture Pals Pty Ltd.
Kendrick R (2013b) Dynamic Taping Quick Start Guide (Кратко ръководство за работа с
динамичен тапинг). PosturePals Pty Ltd.
Latremoliere A и Woolf C (2009 г.) Централна сенсибилизация: генератор на
свръхчувствителност към болка чрез централна невронна пластичност. Journal of
Pain 10(9): 895-926
Lee S-E и Cho S-H (2013) Ефектът от тапицирането по McConnell върху активността
на vastus medialis и lateralis по време на клякане при възрастни с пателофеморален
болков синдром. Journal of Exercise Rehabilitation 9(2): 326-330
Lewis C, Khan A, Souvlis T и Sterling M (2010 г.) Рандомизирано контролирано
проучване на краткосрочните ефекти от лечението с натоварване и
контранатоварване върху количествените сензорни измервания в дигитално
чувствителни точки в долната част на гърба. Manual Therapy 15(6): 536-541
Maguire C, Sieben JM, Frank M, and Romkes J (2010) Контрол на тазобедрените
абдуктори при ходене след инсулт: непосредствен ефект от бастуните, тапинга и
TheraTogs върху походката. Clinical Rehabilitation 24(1): 37-45
Mau H и Baker RT (2014 г.) Модифицирана мобилизация с движение за лечение на
странично изкълчване на глезена. International Journal of Sports Physical Therapy
9(4): 540-548
McConnell J (1996 г.) Лечение на проблеми с пателофемуралната става. Manual
Therapy 1: 6096e
McConnell J (2000 г.) Нов подход за облекчаване на болката преди терапевтични
упражнения. Journal of Science and Medicine in Sport 3: 325-334
Melzack R и Wall PD (1965 г.) Механизми на болката: нова теория. Science 150(3699):
971-979
Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Stam HJ и Ginai AZ (1999 г.) Тест за активно повдигане
на прав крак и подвижност на тазовите стави. European Spine Journal 8, 468-473
Milner CE, Ferber R, Pollard CD, Hamill J, and Davis IS (2006) Биохимични фактори,
свързани със стрес фрактурата на тибията при жени бегачи. Medicine and Science in
Sports and Exercise 38(2): 323-328
Моузли ГЛ (2007 г.) Реконцептуализация на болката според съвременната наука за
болката. Physical Therapy Reviews 12(3): 169-178
Moseley JB, O'Malley K, Petersen NJ, Menke TJ, Brody BA, Kuykendall DH, Hollingsworth JC,
Ashton CM и Wray NP (2002 г.) Контролирано изпитване на артроскопска хирургия
при остеоартрит на коляното. New England Journal of Medicine 347(2): 81-88
Nolan D и Kennedy N (2009 г.) Ефекти на тапицирането с ниско съдържание на
багрила върху плантарното налягане преди и след тренировка: проучвателно
изследване. BMC Musculoskeletal Disorders 10: 40
O'Sullivan K, Kennedy N, O'Neill E, and Ni Mhainin U (2008) Ефектът на тапицирането с
ниско съдържание на багрила върху движението на задната част на стъпалото и
плантарното налягане по време на фазата на походката. BMC Musculoskeletal
Disorders 9: 111
Panjabi MM (1992 г.) Стабилизираща система на гръбначния стълб: Част I - функция,
дисфункция, адаптация и подобрение. Journal of Spinal Disorders and Techniques 5(4):
383-389; обсъждане 397
Paungmali A, O'Leary S, Souvlis T, and Vincenzino B (2004) Naloxone не успява да
антагонизира първоначалния хипоалгетичен ефект на мануална терапия при
латерална епикондилалгия. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics
27(3): 180-185
Raissi GRD, Cherati ADS, Mansoori KD, and Razi MD (2009) Връзка между подреждането
на долните крайници и синдрома на медиалния тибиален стрес сред
непрофесионални спортисти. Спортна медицина, артроскопия, рехабилитация,
терапия и технологии 1: 11
Rathleff MS, Kelly LA, Christensen FB, Simonsen OH, Kaalund S, and Laessoe U (2012)
Динамична кинематика на средното стъпало при лица със синдром на медиалния
тибиален стрес. Journal of the American Podiatric Medical Association 102(3): 205-212
Richardson CA, Snijders CJ, Hides JA, Damen L, Pas MS, and Storm J (2002) Връзка между
напречните коремни мускули, механиката на сакроилиачните стави и болката в
кръста. Spine 27: 399-405
Ryan M, Grau S, Krauss I, Maiwald C, Taunton J, and Horstmann T (2009) Кинематичен
анализ на бегачи с тендинопатия на средната част на ахилеса. Foot and Ankle
International 30(12): 1190-1195
Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB и Richardson WS (1996) Медицина,
основана на доказателства: какво е и какво не е. BMJ (Clinical Research ed.)
312(7023): 71-72
Shaheen AF, Bull AM и Alexander CM (2014) Твърдият и еластичният тапинг променят
кинематиката на лопатката и болката при лица със синдром на раменното
съпротивление: експериментално проучване. Journal of Electromyography and
Kinesiology 25(1): 84-92
Song CY, Huang HY, Chen SC, Lin JJ и Chang AH (2014) Ефекти на феморалния
ротационен тапинг върху болката, кинематиката на долния крайник и мускулната
активация при пациентки с пателофеморална болка. Journal of Science and Medicine
in Sport 18(4): 388-393. [Epub ahead of print, 24 July 2014]
Trégouët P, Merland F и Horodyski MB (2013) Сравнение на ефектите от стиловете на
тапициране на глезена върху биомеханиката при обръщане на глезена. Annals of
Physical and Rehabilitation Medicine 56(2): 113-122
van Wilgen CP и Keizer D (2011 г.) Механизми на невропатична болка при пациенти с
хронични спортни травми: диагностичен модел, полезен в спортната медицина?
Pain Medicine 12(1): 110-117
van Wingerden JP, Vleeming A, Buyruk HM, and Raissadat K (2004) Стабилизиране на
сакроилиачната става in vivo: проверка на мускулния принос за силовото
затваряне на таза. European Spine Journal 13: 199-205
Vicenzino B, Cleland JA, and Bisset L (2007) Манипулация на ставите при лечението на
латерална епикондиалгия: клиничен коментар. Journal of Manual and Manipulative
Therapy 15(1): 50-56
Vicenzino B, Feilding J, Howard R, Moore R и Smith S (1997 г.) Изследване на
антипронационния ефект на два метода на тапиране след прилагане и
упражнения. Gait and Posture 5(1): 1-5
Vleeming A, Buyruk HM, Stoeckart R, Karamursel S, and Snijders CJ (1992) Интегрирана
терапия за перипартална тазова нестабилност: проучване на биомеханичните
ефекти на тазовите колани. American Journal of Obstetrics and Gynecology 166(4):
1243-1247
Vleeming A, Schuenke MD, Masi AT, Carreiro JE, Danneels L, and Willard FH (2012)
Сакроилиачната става: преглед на анатомията, функцията и потенциалните
клинични последици. Journal of Anatomy 221: 537-567
Yoon J, Hwang Y, An D и Oh J (2014). Промени в кинетичните, кинематичните и
времевите параметри на ходенето при хора с ограничена дорзифлексия на
глезена: предварително и последващо прилагане на модифицирана мобилизация с
движение с помощта на талус glide taping. Journal of Manipulative and Physiological
Therapeutics 37(5): 320-325
1. Модалност на изобразяване, при която изображение от компютърна томография с еднофотонна емисия

се слива с изображение от компютърна томография.
5
Дисфункция на сакроилиачните стави - оценка
Променената биомеханика се разчита от тялото като цяло, което води до адаптивно
скъсяване и удължаване на свързаните структури. Тялото продължава да се
адаптира дълго време след първоначалната травма и това може да е причината,
поради която спортистът пред вас не може да определи кога или как е възникнал
проблемът, което води до последващия етикет "коварно начало".
Биомеханичните адаптации след първоначалното нараняване/травма/болест често

водят до мускулен дисбаланс, който по своята същност възпрепятства активирането
на мускулите или води до свръхактивни или хипертонични мускули (също слаби),
като мускулите са прекалено дълги и нефункционални или прекалено къси и
нефункционални. В зависимост от натоварването, което се поставя върху тялото, и
линиите на напрежение, които се опитват да контролират структурите (които са
дисфункционални), тази информация ще ви насочи към целта на лечението.
Например връзките и фасциите на таза и кръста (тораколумбалната и коремната
апоневроза) могат да бъдат натоварени по непознати модели след травма на
гръбначния стълб, което води до променени позиции на таза ... и така нататък.
Ясно е, че подбедрицата и кръстната кост са в центъра на сакроилиачната

дисфункция и болка, но каква е връзката между дисфункцията на сакроилиачната
става (SIJ) и обхвата на движение на тазобедрените стави (ROM)? Как тазът може да
поеме силите на удара при ходене, бягане, скачане и т.н. без правилно подравняване
на бедрената кост и нейното съчленяване с ацетабулума и напълно функциониращо
РОМ? Как се адаптират структурите, пресичащи тази става - с инхибиране,
улесняване или спазъм (Janda, 1992)? Основната функция на лумбално-бедрено-
бедрения комплекс е да пренася безопасно натоварванията, като същевременно
изпълнява изискванията за движение и контрол на дадена задача (Lee and Lee,
2010). Много често се срещат и съпътстващи дисфункции в съседните на таза
области - като двигателни нарушения на тазобедрената става, лумбалния гръбнак и
невродинамиката.
Преди да се пристъпи към каквато и да е форма на терапия (Rx), е важно да се
направи оценка на всички свързани структури, които влияят на
увредените/дисфункционалните области, за тяхната липса или прекомерна
ангажираност със симптомите, представени ви от спортиста. Освен това преди
оценката на таза трябва да се извърши задълбочен преглед и оценка на лумбалния
гръбнак и двустранните тазобедрени стави.
Трябва да се уверите, че оценявате дължината и силата на структурите, които са ви

представени в тази книга, за да имате форма на "мярка за резултат", на която да
базирате терапевтичния си принос.
1. Направете двустранна оценка на дължината и силата на съответните структури.
▪ Използвайте мярка за резултатите (ако е подходящо).
2. Като използвате клиничната си аргументация (получена от субективните и
обективните находки), решете какво ще бъде лечението/влагането на меките
тъкани.
3. Изпълнение на тези данни.
4. Преоценка.
▪ Използване на избраната мярка за резултат (ако е подходящо).
5. Направихте ли промяната, която търсехте?
▪ Не? Изберете друг "инструмент" от вашия "инструментариум" за физиотерапия.
▪ Преоценка.
▪ Да? Спрете, не претоварвайте тъканите.
6. Дайте на спортиста рехабилитационно упражнение, което да му помогне да
поддържа свършената работа.
Например задните влакна на вътрешната наклонена кост се вграждат в дълбоките

слоеве на контралатералния глутеус максимус чрез централния слой на
тораколумбалната фасция (TLF), като изпълняват функцията на стабилизираща
система за SIJ при дейности с ниско натоварване (например ходене). Ето защо, ако
има съмнение за проблем със SIJ, направете оценка на косите мускули.
Палпация
Палпацията дава възможност да се осъзнаят и оценят огромните променливи, които
съществуват при хората, които лекуваме. Преди да се впуснете в работа, помислете
за следното:
▪ Проверете сакралната нутация1 в статична изправена поза с тежест (нутацията не е
същата, когато човек е в легнало или по гръб положение; това оказва огромно
влияние върху дължината на краката).
▪ Преместването на трохантера след навяхване на глезена или недобре прилягащи
ортопедични обувки може да допринесе за принудително затваряне на SIJ и
контраротация на илюята, което води до неравномерна дължина на краката.
▪ Илиосакралната косота също може да създаде илюзия за несъответствие в
дължината на краката.
Фигура 5Процесът на оценка на дължината на краката (1) Пациентът трябва да е в легнало положение. (2)
Измерете от предната горна част на хълбочния прешлен (ASIS) до медиалния малеол (истинската дължина на
крака), след което (3) разширете измерването до долната част на петата с неутрален глезен. (4) Оценете
преди и след въвеждането на меките тъкани и вижте дали има промяна в резултатите ви (поради скъсяване
на мускулите, действащи върху позицията на бедрената кост). (5) Истинско несъответствие в дължината на
крака - пациентът може да се нуждае от ортопедични обувки
Походка (вж. Речник, глава 1)
1. В идеалния случай ще имате възможност да наблюдавате спортиста по време на
всички негови тренировки (ходене, бягане, спринт, технически упражнения,
силови и кондиционни тренировки (S&C)). Ще проведете разговори с треньора и
другите членове на интердисциплинарния/транспрофесионалния екип относно
проявяващите се симптоми на спортиста.
2. Реално е по-вероятно да видите този спортист в зоната за лечение.
3. Вгледайте се внимателно в начина, по който спортистът влиза в стаята ви за
лечение; ако това не е достатъчно, накарайте го да мине нагоре-надолу по
коридора.
4. Наблюдението на натоварването на атлета през таза и долните крайници дава
ценна информация.
5. Очаквайте да видите добра функция:
▪ Няма признаци на походка по Тренденберг2
▪ Добър контрол на двигателя
▪ Изравняване на лумбалния гръбнак, таза (с минимална ротация) и ставите под
него
▪ Главата и тялото се движат плавно с минимални отклонения встрани.
6. Възможно е обаче да се появят индикации за неуспешно прехвърляне на товара:
▪ Знак на Тренденберг
▪ Увеличена ротация на:
- Лумбален гръбнак
- Таз
- Бедрена кост (медиална ротация)
- Стъпало (пронация)
▪ Увеличаване на отклонението на багажника.
7. В допълнение, наблюденията върху стоенето и седенето могат да включват
следното, което може да доведе до претоварване на тъканите:
▪ Увеличаване на лумбалната лордоза/отстъпване в изправено положение
- Максимална сакрална нутация
- Симфиза на срамната кост, разположена пред гръдната изрезка
▪ Прегърбена седяща позиция
- Контранутация3 на кръстната кост.
Изчистване на лумбалния отдел на гръбначния стълб (Lx)
1. Лумбална флексия (фигура 5.2)
▪ Терапевтът поставя два до три пръста върху лумбалните прешлени
▪ Спортистът сгъва лумбалния отдел на гръбначния стълб
▪ Пръстите трябва да се раздалечават
2. Докато сте в лумбална флексия, добавете и шийна флексия (напрежение на
дуралния и гръбначния мозък)
3. Лумбално разтягане (фигура 5.3)
▪ Терапевтът поставя два до три пръста върху лумбалните прешлени
▪ Спортистът разтяга лумбалния отдел на гръбначния стълб
▪ Пръстите трябва да се приближат един към друг
4. Спортистът извършва флексия на дясната и лявата страна (фигура 5.4)
5. Спортистът изпълнява десния и левия лумбален квадрант (комбинирани
движения/многоплановост) - правете това само ако все още не сте провокирали
симптомите при предишните изчистващи движения (фигура 5.5)
▪ Изпитване в квадрант
- Разширение
- Странично огъване
- Въртене надясно/наляво
- Добавете свръхналягане4 (стабилизирайте кръстната кост).
Фигура 5.2:Оценка на лумбалната флексия

Фигура 5.3: Оценка на лумбалното разтягане
Фигура 5.4: Оценка на лумбалната странична флексия

Фигура 5.5: Оценка на квадранта
Изчистване на бедрата
Оценка на количеството и качеството на движението
Всяка загуба на обхват или качество на движението показва засягане на
тазобедрената става, което може да е компенсаторно.
1. Клякане на атлета (с тежест на тялото) с пети на и от земята
▪ Прекомерна лумбална флексия = може да има ограничение на флексията на
тазобедрената става
2. Оценете двете страни за сравнение
3. Пълна флексия в тазобедрената става в легнало положение с добавено
свръхналягане (а)
4. Пълна вътрешна ротация на тазобедрената става в легнало положение
(намаляването на обхвата може да показва остеоартрит) (б)
5. Следва незабавно пълна външна ротация на тазобедрената става в легнало
положение (в)
6. Пълно разгъване на тазобедрената става в легнало положение с добавено
свръхналягане (d)
7. Пълна вътрешна и външна ротация на тазобедрената става в легнало положение
(д и е).
Фигура 5.6:Оценка на количеството и качеството на движението
Изпитване за слягане
Тестът за пропадане оценява цялата нервна система, но най-често е известен като
"тест за лумбално нервно напрежение". Тестът за пропадане:
1. Прилага се тракция върху нервните коренчета чрез включване на гръбначна и
тазобедрена флексия; провокацията на болка показва компресия на нервните
коренчета, когато тестът за повдигане на прав крак (SLR) е отрицателен.
2. Установено е, че е по-чувствителен от SLR при пациенти с лумбална дискова
херния (Majlesi et al., 2008)
3. Може да бъде неудобно и провокативно - моля, уверете се:
▪ Да не извършвате този тест, ако не сте научени на правилните умения за работа
с него.
▪ Субективните и обективните констатации показват, че трябва да се извърши
изпитване за слягане
▪ Взети са предвид всички противопоказания
▪ че крайната цел на този тест е да възпроизведе симптомите на спортиста
4. Изпълнява се, когато състезателят е седнал на ръба на цокъла.
▪ Ръцете, сключени зад гърба
▪ Торакална флексия, следвана плътно от лумбална флексия
- Оказва натиск върху лумбалните дискове
▪ Сгъване на шийката на матката (с лек натиск от страна на терапевта)
- Разтягане на седалищния нерв
▪ Позицията се задържа, докато спортистът разгъва едното си коляно
▪ След това кракът се сгъва
- Възпроизвеждането на болка навсякъде от лумбалния отдел на гръбначния
стълб до стъпалото е показателно за потенциална дискова херния, нервно
напрежение или променена невродинамика.
▪ Разширение на шийката на матката
- Болката изчезва? Потвърдете резултатите чрез намаляване на нервното
напрежение
▪ Повторете от другата страна и сравнете
5. Положителен тест
▪ Възпроизвеждане на болката на спортиста
6. Отрицателен тест
▪ Без болка
▪ Дискомфорт в крака, дължащ се на нормално мускулно напрежение.
Фигура 5.7:Изпитване за слягане
При тази оценка обикновено са асиметрични следните фактори:
▪ Валгус на коляното (коленете са насочени към средната линия (почупено коляно))
▪ Варус на коляното (коленете са насочени навън, встрани от средната линия (лък
на крака))
▪ Преден наклон на таза (а)
▪ Прекомерна лумбална флексия (b)
▪ Асиметрично преместване на тежестта (показателно за дисфункция на SIJ) (в)
Фигура 5.8:Оценка на клека над глава

Тестът на Ely се използва за изключване на rectus femoris като източник на преден
наклон на таза.
1. Спортистът е в легнало положение и в права линия
Терапевтът поставя пръста и палеца на едната си ръка върху задната част на горния
хълбочен прешлен (PSIS) (а)
2. Терапевтът сгъва пасивно коляното (б)
▪ Петата трябва почти да се допира или да докосва седалището без никаква
компенсация (в)
▪ PSIS се натиска в палеца
- Преден наклон на ипсилатералната страна
- Стегнат ректус феморис
▪ Бедрото се завърта
▪ Абдукция на тазобедрената става
▪ Терапевтът трябва да обърне внимание на всички недостатъци в дължината на
ректус феморис
3. Адрес на дължината на ректус феморис
4. Болка в лумбалния отдел на гръбначния стълб? Може да се дължи на:
▪ Дразнене на бедрения нерв поради лумбосакрална лезия или лезия на
▪ Потенциално изпъкнал или издут диск
▪ Потенциална дисфункция на SIJ
▪ Спортистът трябва да бъде много конкретен по отношение на мястото на
болката
5. Насочете пациента към съответния лекар, ако това е извън обхвата на вашата
практика.
Фигура 5.9:Позиция на PSIS
Фигура 5.10:Позиция на пръста и палеца на терапевта върху PSIS за теста на Ели

Оценка
През последното десетилетие клиничните процедури за оценка на тазовия пояс се

промениха от просто тестване на функционалната подвижност на SIJ към процедури
за функционална оценка, които проверяват способността на таза да поддържа
стабилност по време на прехвърляне на натоварването между гръбначния стълб и
долния крайник (Hungerford et al., 2007). Една от причините за еволюцията на тези
тестове е повишеното познание за това как тазът реагира на прехвърлянето на
натоварването, а друга е свързана с ниската надеждност и валидност на много
тестове за подвижност на SIJ.
Систематичен преглед и мета-анализ показаха, че има дискриминационна сила за

диагностициране на болка в SIJ при теста за натиск върху бедрото, при теста за
компресия и при три или повече положителни теста за стрес (вж. стр. 62). Тъй като
липсва златен стандарт за диагностициране на болката в SIJ, диагностичната
валидност на тестовете, свързани с критериите на Международната асоциация за
изследване на болката за SIJ, трябва да се разглежда внимателно (Szadek и др., 2009
г.). Последните данни сочат, че е необходим набор от тестове за болка или
дисфункция на SIJ (Laslett et al., 2005; Robinson et al., 2007).
Систематичният преглед на Mangen и Folia (2009 г.) показва, че тъй като тестовете за
изтласкване на бедрото и разсейване имат съответно най-висока индивидуална
чувствителност и специфичност, извършването на тези тестове първо изглежда
разумно. Те посочват, че ако и двата теста предизвикат позната болка, не е
необходимо да се правят допълнителни изследвания.
Mangen и Folia (2009 г.) предлагат също така, ако компресията не е болезнена, да се
приложи тестът за сакрално изтласкване. Ако този тест се окаже болезнен, вероятно
е налице патология на SIJ. Ако тестът за сакрална тяга не е болезнен, участието на SIJ
е малко вероятно. Ползата от това е, че при разглеждането на SIJ по този начин се
избягва необходимостта пациентите/спортистите/клиентите да бъдат подлагани на
ненужни тестове и в повечето случаи се поставя диагноза, дори ако един или повече
тестове не са били извършени.
При ограничено движение в SIJ е от изключителна важност да се направи

задълбочена оценка на лумбалния гръбначен стълб, тазобедрените стави (над и под
ставите) и невродинамичната система, преди да се вземе окончателно решение, че
SIJ е вероятната причина за представените симптоми (Sturesson et al., 2000).
Стабилността на тазовия пояс се дължи на взаимовръзката между пубисната
симфиза и ГКПП, на силната лигаментарна система и на клиновидната форма на
кръстната кост, която се разполага вертикално между инномонатите (Hengevald and
Banks, 2014). Тези структури създават самозаключваща се система (Kapandji, 2007),
допринасяща за затварянето на таза във форма. За динамичната стабилност и
съответно за динамичното силово затваряне на тазовия пояс допринасят и редица
мускулни групи и фасции.
Vleeming (1997 г.) описва затварянето на формата като "стабилно състояние,

дължащо се на плътно прилепнали ставни повърхности, при което не са необходими
допълнителни сили, за да се поддържа това състояние, след като то е подложено на
определено натоварване". Това се дължи на формата и формата на кръстната кост,
която е притисната между двете хълбочни кости.
Трансверзус абдоминис (ТА) допринася за сковаността на таза поради анатомичните

си връзки (с инномината и със средния слой и дълбоката ламина на задния слой на
тораколумбалната фасция (TLF)). Синергията от контракцията на мускулите на
тазовото дъно и ко-контракцията на ТА и мултифиди увеличава ригидността,
намалява силите на срязване в ГКПП и допринася за стабилизирането на таза, като
позволява да се поддържа правилното предаване на натоварването в лумбопелвиса
(Pel et al., 2008).
Lee (2004 г.) описва четири групи глобални мускули, които стабилизират таза в
регионален план:
▪ Страничната примка
▪ Задната наклонена прашка
▪ Предната наклонена прашка
▪ Задната надлъжна прашка
Гореспоменатите системи в никакъв случай не функционират изолирано; те са

взаимно свързани, частично се припокриват и функционират заедно (Lee, 2004).
Тези сапани не могат да влияят на движението на гръбначния стълб, както
локалната стабилизираща система, но могат да генерират напрежение в TLF, което
допринася за задната компресия на таза и за контрола на ротацията и срязването в
лумбопелвиса.
Съществуват множество мускулни снопчета, които обгръщат SIJ, позволявайки му да

бъде стабилизиран. Анатомичният модел на тези мускули дава основание да се
направи рехабилитация на тези мускули, за да се постигне стабилност на SIJ. Ако се
създаде рехабилитационна програма за укрепване на тези мускули, движението и
болката от SIJ могат да бъдат намалени.
Слинговете, които осигуряват затварянето на таза, включват задния косо

разположен слинг, предния косо разположен слинг и задния надлъжен слинг,
съставени от следните структури:
Три прашки за мускулатурата
Задната надлъжна прашка (вж. фигура 5.11) включва: мултифидус (MF), сакрум,
дълбокия слой на тораколумбалната фасция (TLF), сакротуберовия лигамент (STL) и
бицепс феморис (Hengevald and Banks, 2014).
▪ Erector spinae и MF са част от дълбокия надлъжен ремък, който едновременно
допринася за компресията на лумбалните сегменти и осигурява динамично
ограничаване на предните/задните срязващи напрежения в лумбалния гръбнак.
▪ Мускулите, съставляващи тази примка, увеличават напрежението в TLF и
притискат SIJ.
▪ Biceps femoris може да повлияе на сакралната нутация чрез връзката си с STL и
играе роля във вътрешната и външната стабилност на таза по отношение на крака
(Vleeming et al., 2008).
Фигура 5.11:Задна надлъжна прашка
Доказано е, че задният косо разположен слинг (вж. фигура 5.12) влияе на силовото
затваряне и включва latissimus dorsi, TLF и gluteus maximus (GM). Връзката между
задния косо разположен слинг и SIJ е следната:
▪ ГМ има най-голям капацитет за затваряне на силата чрез задния слой на TLF и е
отбелязано, че предава напрежение директно зад SIJ до третия сакрален прешлен
(S3) (Barker et al., 2004).
▪ Van Wingerden и съавтори (2004 г.) съобщават, че контракцията на ГМ увеличава
трикратно твърдостта на ГКПП, когато се комбинира с контракция на latissimus
dorsi по време на походка.
▪ Установено е, че въртенето срещу съпротивление активира задната косо
разположена прашка (Vleeming and Stoeckart, 2007).
▪ ГМ създава мускулна връзка между tensor fascia lata и TLF. Съкращаването на ГМ
повишава твърдостта на фасцията, която обхваща лумбалния гръбнак, SIJ и
бедрата (Hengevald and Banks, 2014).
▪ Hungerford и съавтори (2003 г.) са установили, че началото на контракцията на ГМ
се променя при дисфункция на SIJ.
Фигура 5.12:Задна наклонена прашка
Предната наклонена прашка (вж. фигура 5.13) включва външните коси мускули,
вътрешните коси мускули, напречните коремни мускули, правите коремни мускули,
linea alba, ингвиналната връзка и аддукторите.
Фигура 5.13:Предна наклонена прашка
Фасциалните линии (Myers, 2001) също трябва да се вземат предвид, когато се
разглеждат дисфункцията и функцията в областта на таза. Мускулите на гръбначния
стълб, заедно с мултифидуса, допринасят едновременно за компресията на
лумбалните сегменти и осигуряват динамично задържане на предно-задните
срязващи напрежения в лумбалния отдел на гръбначния стълб (Myers, 2001).
Мускулите в тази прашка увеличават напрежението в целия TLF и компресират SIJ.
Biceps femoris може да повлияе на сакралната нутация чрез връзката си със
сакротуберовия лигамент.
Хипертоничните глобални мускули могат да допринесат за дисфункционални

стратегии за адаптация около таза. Захващането на гърдите показва хиперактивност
на косите мускули, захващането на гърба - хиперактивност на гръбначния стълб, а
захващането на долната част - хиперактивност на пириформиса и обтураторния
мускул. Горепосочените стратегии често се наблюдават при хора, които вече нямат
контрол върху движението на гръбначния стълб, вътрешността на тазобедрената
става и/или бедрата (Lee, 2004). Трябва да се обърнем към тези хипертонични
тъкани с работа с меките тъкани, преди дори да помислим за рехабилитация на
локалните мускули.
При липса на пълно РОМ в лумбалната част на гръбначния стълб и бедрата може да
се стигне до прекомерно натоварване и компенсация в ГКПП. Изправянето на
тазобедрените стави с клякане (първо с пети от земята, а след това с пети на земята)
ще оцени пълната флексия на тазобедрените стави при носене на тежест.
Съсредоточете се върху това колко голяма е флексията в лумбалната част на
гръбначния стълб (повишената лумбална флексия може да е показателна за
ограничение на флексията на тазобедрената става). Освен това проверете колко
голям е обхватът на флексията и екстензията на тазобедрената става, като помолите
пациента да направи лупинг с единия крак върху ръба на стол или нисък цокъл и
наблюдавате дали има компенсаторни стратегии в гръбначния стълб или
инномината.
Обикновено оплакванията на хората, които се борят с разстройство на SIJ, включват

болка и тежест или умора в крака от засегнатата страна, особено по време на
дейности, свързани с носене на тежест. Болката се описва като внезапна и остра,
което пречи на някои хора да извършват ежедневните си дейности.
Симптомите на SIJ рядко се пренасят върху контралатералната страна; те

обикновено са изолирани в задната част на въпросната SIJ и могат да се отнасят до
прасеца и стъпалото, но често се отнасят до седалището, слабините и около задната
част на бедрото.
Болката в SIJ често кара хората да адаптират позицията си, за да намалят

симптомите, които изпитват; това може да включва редовното накланяне настрани
и седене на единия хълбок или седене с кръстосани крака. Възможно е при оценката
на прехода от седнало положение към стоене (STS) да сте свидетели на това, че
пациентът трябва да притиска коленете си, за да се подпре, в допълнение към
натискането на таза. Също така не е необичайно хората с дисфункционални SIJ да
искат да забият кокалчетата си в долната част на гърба, седалището или сакралната
област/SIJ, за да се опитат да облекчат дискомфорта, който изпитват. Всички тези
факти са подсказки и ви помагат в хипотезата ви за клинично разсъждение.
Потенциални ограничения на дейността поради болка в SIJ
Mens et al. (2001 г.) разглеждат ограниченията на дейността, дължащи се на болка,

произтичаща от SIJ. Познавайки тези функционални дейности, можете да
адаптирате субективния въпрос, за да навлезете по-дълбоко в историята на
настоящото състояние на пациента:
▪ Деветдесет процента от пациентите описват болка при стоене в продължение на
тридесет минути (статично натоварване).
▪ Осемдесет и шест процента от пациентите са описали болка при носене на пълна
пазарска чанта (динамично натоварване).
▪ Осемдесет и един процента от пациентите описват болка при изправяне на един
крак (сили на срязване с натоварване).
▪ Осемдесет и един процента от пациентите описват болка при тридесетминутно
ходене (динамично натоварване и срязващи сили).
Анализът на позицията на тазовия пояс трябва да се извърши преди оценката на
подвижността на ставите, тъй като разликите в подвижността може да са просто
отражение на различно начално положение на костите. Тазът е подложен на
множество силови вектори от мускулите, които се прикрепят към него, и те могат да
повлияят на положението му.
Важно е също така да се вземе предвид, че основната функция на лумбално-

белодробния комплекс е да пренася безопасно натоварванията, като същевременно
изпълнява изискванията за движение и контрол на дадена задача.
Lee и Lee (2010) предлагат следното за ефективна палпация на хълбока, кръста и

седалищната кост. Оценките трябва да се извършват в легнало и по гръб положение,
като се използва цялата ръка (за по-точна оценка на положението).
Палпация на илиачните гребени

В легнало положение:
▪ Удължени крака
▪ Поставете петите на ръцете си върху страничните части на инномината.
▪ Отбележете всички разлики
▪ Позицията може да се потвърди, като се поставят палците върху долната част на
предната горна част на хълбочния прешлен (ASIS).
Склонност:
▪ Удължени крака
▪ Палпирайте двете инноминатални кости с петите на ръцете върху долния аспект
на задния горен хълбок (PSIS), а с останалата част на ръцете върху гърба на
инноминаталните кости.
▪ Можете ли да откриете някакви разлики в позициите, когато сравнявате ляво и
дясно?
▪ Позицията може да се потвърди, като се поставят палците върху долната част на
PSIS.
Седалищните туберозити също могат да се използват за потвърждаване на

вертикалното срязване на едната инномината спрямо другата. Най-долният аспект
на седалищните туберозити се палпира двустранно с палци.
Фигура 5.14:Ориентири на таза, преден изглед
Фигура 5.15:Връзки на таза, изглед отзад
Палпация на SIJ
▪ SIJ се намира между кръстната кост и илума (дълбоко до тораколумбалната
фасция)
▪ Намира се медиално от PSIS
▪ Палпирайте в предната част на тялото - намерете PSIS
▪ Пътувайте инферомедиално, за да откриете ставата
▪ Сгънете ипсилатералното коляно и се хванете за крака
▪ Завъртете тазобедрената става медиално и латерално
▪ Намерете малкия отвор в ставното пространство.
Тазовият пояс функционира синергично с лумбалния гръбначен стълб и бедрата, а
SIJ се нуждае от перфектен баланс между движение и стабилност (вж. фигура 5.16).
Структурите, обграждащи ставата (мускули, фасции, лигаменти), осигуряват
"затваряне на силата", което позволява едновременно движение и стабилност.
Фигура 5.16:SIJ се нуждае от перфектен баланс между движение и стабилност
Позиция на кръста
▪ В легнало положение, с изпънати крака
▪ Палпирайте гръбната страна на долните странични ъгли на кръстната кост
▪ Оценяване на всяко завъртане
▪ Lee и Lee (2010 г.) твърдят, че тази костна точка изглежда по-надеждна за оценка
на положението на кръстната кост, тъй като дълбочината на кръстната основа
може да бъде повлияна от размера и тонуса на кръстния мултифидус.
Обикновено хората, които търсят лечение, се затрудняват да привлекат местните
мускули (дълбоки, сегментни, стабилизатори) поради доминирането и
свръхактивността на глобалните мускули (кръстосващи много сегменти или
региони, движещи и общи стабилизатори). Ето защо първо трябва да се справим с
глобалната мускулна дисфункция; тя често е причина за потискането на локалните
мускули.
Основната група от местни мускули, които генерират напрежение за стабилизиране

на лумбалния гръбнак и тазовия пояс, включва напречния корем, дълбоките влакна
на мултифидуса, тазовото дъно, диафрагмата и задните влакна на psoas major
(Gibbons, 2001). При дисфункция на тези структури се наблюдава забавяне във
времето на контракция, видима или осезаема атрофия (загуба на тонус) или загуба
на координация при опит за работа заедно с други местни мускули. При дисфункция
в структурите на глобалната мускулна система ще има данни за доминация, ко-
контракция, хипертония, забавено активиране, слабост, лошо набиране, загуба на
синергия при движение и намаляване на гъвкавостта.
Фигура 5.17:Позиция на кръстната кост

▪ SIJ е синовиална (предна) и фиброзна (задна) става между ставната повърхност на
илуса и ала на кръстната кост.
▪ Фиброзна капсула обгръща напълно ставата, като се влива в тъканите на ставните
ръбове на двете кости.
▪ Ставата е богато снабдена с връзки (обграждащи капсулата), които са
изключително здрави отзад и малко по-слаби отпред.
▪ Допълнителните връзки осигуряват допълнителна стабилност (сакротуберозни,
сакроспинални, илиолумбални)
Фигура 5.18Сакроилиачна става
Способност за самоблокиране на SIJ

Когато сакрумът се опира на дорзалните сакрални връзки по време на нутация, се
създава напрежение и стабилност за SIJ. Въпреки това, когато сакротуберозният
лигамент (STL) е натоварен (напр. напрежение в biceps femoris, GM, piriformis и TLF),
подвижността на SIJ намалява. Интересно е, че може да се направи връзка между
бременните жени и стегнатите хамстерни - хамстерните се опитват да натоварят
STL, работейки по-усилено, за да поддържат стабилността на вече подвижния SIJ
(Kapandji, 2007).
Фигура 5.19:Напрегнат сакротуберозен лигамент, който ограничава подвижността на SIJ
Обхвати на движение на ставите, характерни за дисфункцията на

SIJ
▪ Намалено разгъване на коляното
▪ Намалена вътрешна ротация на бедрото
▪ Намалена външна ротация на бедрото
▪ Намалено разтягане на бедрото
▪ Намалена флексия на тазобедрената става
Мекотъканни находки, характерни за дисфункция на SIJ

Хипертонични (нуждаещи се от въздействие върху меките тъкани):
▪ Ипсилатерален пириформис, бицепс феморис, аддуктор магнус, квадратус
лумборум и коси мускули
▪ Контралатерални хълбочни мускули, латисимус дорси и аддуктори
Инхибирани (нуждаещи се от активиране/подсилване):

▪ Ипсилатерални gluteus medius и erector spinae
▪ Контралатерални gluteus maximus и psoas major
Най-новите изследвания категорично подкрепят тестовете за провокиране на болка,
тъй като те показват добра надеждност поотделно, но още по-голяма, когато се
правят заедно два или три теста (Laslett and Williams, 1994, 2005; van der Wurff et al.,
2000a, b; Robinson et al., 2007).
Най-съществените и най-нови данни показват, че минимум три теста за провокация

на болка в SIJ трябва да възпроизведат болката на пациента, преди да се счита, че
болката произлиза от SIJ (Szadek et al., 2009).
▪ Тест за разсейване
▪ Изпитване за компресия
▪ Изпитване на натиск на бедрото
▪ Сакрален тест за натиск.
Тест за разсейване
(Това е най-специфичният тест (Laslett et al., 2005).)
1. Спортистът е в легнало положение, с малка възглавница под коленете (за да се
поддържа лумбалният гръбнак в неутрално положение).
2. Поставете петите на ръцете върху медиалните аспекти на двете ставни кости
Извършвайте бавно и равномерно постерлатерално натоварване през двете
ставни кости (като отвличате вниманието от предната част на SIJ и притискате
задната част).
3. Поддържане на тази сила
4. Попитайте спортиста за възпроизвеждането и локализацията на болката.
Фигура 5.20:Изпитване за разсейване

Тест за компресия
1. Странично легнало положение, сгънати бедра и колене
2. Поставете двете си ръце върху предно-латералния хълбочен гребен
3. Приложете бавна и стабилна медиална сила през корема, като притискате
предната част на SIJ и отвличате вниманието от задната част.
4. Поддържане на сила
5. Попитайте пациента за възпроизвеждането на болката
6. Повторете теста и от двете страни.
Фигура 5.21:Изпитване на натиск
Тест за натиск върху бедрото

Опит за предизвикване на болка при прилагане на сила за срязване на задната част
на SIJ от тази страна.
1. Спортистът е в легнало положение със сгънати тазобедрена става и коляно
2. Бедрото на деветдесет градуса спрямо постамента и леко изпънато
3. Ръката на терапевта обхваща кръстната кост, а другата ръка и длан обгръщат
сгънатото коляно.
4. Терапевтът упражнява натиск надолу към цокъла по линията на вертикално
ориентираната бедрена кост.
5. Повторете и от двете страни.
Фигура 5.22:Изпитване на теглителната сила
Тест за сакрална тяга

Опит за предизвикване на болка, докато се извършва предно срязване на кръста
върху двете илии.
1. Спортистът е в легнало положение
2. Терапевтът прилага сила вертикално надолу към центъра на кръстната кост.
Фигура 5.23:Изпитване на сакрална тяга

Допълнителен тест
Тест на Гаенслен
1. Спортист в легнало положение близо до ръба на кушетката
2. Бедрото на пациента е напълно сгънато в корема и се задържа от пациента, докато
терапевтът увеличава свръхналягането.
3. Терапевтът бавно разгъва противоположния крак над ръба на леглото с натиск
над коляното.
4. Тестът е положителен, когато се възпроизвежда болка в сгънатата страна.
Фигура 5.24:Тест на Гаенслен

Тест за щъркели
Щъркеловият тест (известен още като модифициран Trendelenberg/стоеж на един
крак (OLS)/Gillet) и активният тест за повдигане на прав крак (ASLR) показват
приемлива надеждност между тестовете. Lee и Lee (2010 г.) оценяват също така
страничните наклони на таза в легнало и изправено положение, за да проверят
прехвърлянето на натоварването през симфизата на пубиса.
Тестът "щъркел" (вж. фигура 5.25) е тест за контрол на движението, при който се
оценяват както формата, така и механизмите за затваряне на силата, като се
наблюдава как се управлява натоварването през таза в изправено положение.
Очаква се способността за поддържане на стабилно подреждане на илуса спрямо
кръстцовата кост при изпитването на страната, носеща тежестта (самостоятелно
подреждане на тазовите кости). По време на този тест за пренасяне на
натоварването не трябва да има относително движение в таза (този тест се използва
и като тест за провокация на болката в симфизата на пубиса) и трябва да се извърши
три пъти, за да се гарантира, че се наблюдава една и съща картина.
С този тест може да се оцени и способността на неносещата тежест страна (NWB) да

се върти назад спрямо ипсилатералната кръстна кост (Hungerford et al., 2007; Lee and
Lee, 2010). Наблюдавайте качеството на симетрията между двете страни.
Как се изпълнява:
1. Положение на спортиста
2. Клекнете зад спортиста и поставете петата на ръката си върху подбедрицата на
страната, която ще бъде тествана.
3. Обвийте пръстите на същата ръка около илия и ги дръжте отпуснати
▪ Поставете палеца на същата ръка точно под задната горна част на хълбочния
прешлен (PSIS)
▪ Поставете палеца на контралатералната (другата) ръка върху S2
▪ Дръжте двете си ръце отпуснати
4. Помолете пациента да застане на един крак (страната, която оценявате) и да
постави коляното си на една линия с пъпа.
5. Повторете три пъти - получавате ли едни и същи резултати всеки път?
6. Повторете от другата страна (като не забравяте да сменяте ръцете си), тъй като
винаги имате нужда от сравнение.
7. Еднакво ли е усилието от двете страни?
8. Плавно ли е прехвърлянето на тежестта върху крака, който носи тежестта (КТ)?
9. Тазът остава ли в същото положение?
10. Това може да се направи и като ръцете останат в същото положение, но този път
са поставени от страната на тялото, от която е сгънато бедрото (страната на СЗБ).
11. Палецът, поставен под PSIS, трябва да падне под първоначалното си положение,
когато тазът се завърта назад спрямо кръстната кост по време на флексия на
тазобедрената става.
12. Отново сравнете с контралатералната страна, като търсите симетрия.
Фигура 5.25:Тест с щъркел
Активно повдигане на прави крака (ASLR)

Оценява натоварването през таза в легнало положение.
1. Спортистът вдига незасегнатия крак на 8 см от леглото и сравнява разликата в
усилието, което изпитва при вдигането на крака от засегнатата страна.
2. Усилията могат да бъдат оценени по скала от 0 до 5 (Mens et al., 2001).
3. Кракът трябва да се усеща лек при вдигането му от постамента; не трябва да има
движение на таза в каквато и да е посока по отношение на трупа или краката.
4. Ако това е твърде трудно или кракът се чувства тежък, това показва лошо
натоварване на локалните и глобалните мускули.
Фигура 5.26:Активно повдигане на прав крак (ASLR)
Ролята на Psoas в ASLR

Hu et al. (2011 г.) изследват ролята на псоаса при сгъване на тазобедрената става с
помощта на теста ASLR (сгъването на тазобедрената става изтегля иноминалната
част напред). В миналото се е считало, че това действие се неутрализира от
контралатералния бицепс феморис и ипсилатералните латерални коремни мускули
(притискащи инномоната към кръстцовата кост за по-голямо затваряне на силата).
Техните резултати подчертават, че проблемите с ASLR могат да отразяват проблеми
със затварянето на силата, активирането на коремната стена противодейства на
ротацията напред на иноминатната кост, а активирането на контралатералния
бицепс феморис води до ротация на таза в напречната равнина (клинично се
наблюдава като движение на контралатералната ASIS нагоре). На това от своя
страна противодействат ипсилатералните transversus abdominis и internal oblique;
psoas е активен двустранно (потенциално отразява стабилизирането на лумбалния
гръбнак); iliacus, rectus femoris и adductor longus са активни ипсилатерално
(синергично).
Добавянето на компресия в таза (притискане на предната част на инномонатите или

приближаване на ASIS) може да позволи лесно повдигане на крака (освен ако вече
има твърде голяма компресия, в който случай това движение може да бъде още по-
трудно).
Промяната на местоположението на силите на компресия може да помогне на

терапевта да определи къде е необходима по-голяма компресия (и къде има слабост)
от функционална гледна точка, за да се подпомогне пренасянето на натоварването
през тазовия пояс (Lee and Lee, 2010) и следователно да планира ефективна
програма за лечение.
Lee и Lee (2010) предполагат разлики в компресията в различните области на таза:

▪ Предно притискане - притискане на ASIS по-близо една до друга (стимулира
напречния корем (TA))
▪ Предно притискане над големия трохантер на бедрата (стимулира предната част
на тазовото дъно)
▪ Задно притискане - обединяване на двата PSIS (стимулира мултифидуса)
▪ Предно притискане на лявата ASIS и задно притискане на дясната PSIS една към
друга (стимулира левия TA и десния multifidus).
При планиране на лечението трябва да се има предвид компресията, която се оказва

най-полезна за пациента по време на теста ASLR.
Имайте предвид, че ако компресията е твърде силна, пациентът няма да се справи

добре или може да се окаже, че задачата за повдигане на крака е още по-трудна.
Какво ще направите, ако установите, че компресията (затварянето на силата) е

намалена?
1. Оценка и лечение на лумбалния гръбначен стълб и бедрата, тъй като те вероятно
са хипомобилни.
▪ Компенсация или натоварване на структурите, които въздействат върху SIJ
2. Временно използване на колан за SIJ
3. Ходенето и плуването активират gluteus maximus
▪ Увеличава напрежението върху тораколумбалната фасция (TLF)
4. Специфични тренировки на gluteus maximus и latissimus dorsi (задна наклонена
прашка), erector spinae и multifidus (Vleeming и Stoeckart, 2007)
▪ Подпомага затварянето на сила
▪ Укрепва TLF.
Какво да правите, ако установите, че компресията (затварянето на силата) е

прекомерна?
1. Свръхактивни глобални мускули в лумбално-селската област, които притискат
SIJ?
2. Положителни тестове за провокация на болка?
3. Щъркеловият тест е отрицателен?
4. ASLR е отрицателен?
5. Оценка и лечение на съединителната тъкан около SIJ
▪ Работа с меките тъкани (съединителна тъкан)
▪ Външни ротатори на тазобедрената става, ако е налице захват отдолу
▪ Техники за използване на мускулната енергия (MET)
▪ Мобилизация и упражнения за мобилност
▪ Постурално обучение
6. Намаляване на хипертонията в доминантните глобални мускули
7. Спрете упражненията за стабилизация (мускулите вече са твърде активни)
8. Добавете дихателни упражнения:
▪ Костолатерално, диафрагмено дишане.
(Тези тестове са с намалена чувствителност и специфичност.)
Тест за флексия в изправено положение

1. Положение на спортиста
2. Застанете зад спортиста и:
▪ Поставете петите на двете си ръце върху подбедрицата
▪ Обхванете пръстите около хълбоците и ги дръжте отпуснати
▪ Поставете палците точно под PSIS
3. Помолете пациента да се наведе напред, доколкото може (вж. фигура 5.27).
5. Сравнете страните, като търсите симетрия
▪ Ако палците остават на едно ниво (преместват се на еднакво разстояние) по
време на флексия, това е нормално/отрицателно.
▪ Ако при флексия PSIS се движи в посока главозамайване от едната страна, това е
показателно за дисфункция на SIJ/ограничено движение на сакрума върху илия
от тази страна.
Фигура 5.27:Изпитване за сгъване в изправено положение

Тест за флексия в седнало положение
1. Атлетът седи в средата на постамента, като стъпалата му докосват пода
2. Клекнете зад спортиста и:
▪ Поставете петите на двете си ръце върху подбедрицата
▪ Обхванете пръстите около хълбоците и ги дръжте отпуснати
▪ Поставете палците точно под PSIS
3. Помолете пациента да се наведе напред, доколкото може (вж. фигура 5.28).
5. Сравнете страните, като търсите симетрия
▪ Ако палците остават на едно ниво (преместват се на еднакво разстояние) по
време на флексия, това е нормално/отрицателно.
▪ Ако при флексия PSIS се движи в посока главозамайване от едната страна, това е
показателно за дисфункция на SIJ/ограничено движение на сакрума върху илия
от тази страна.
Фигура 5.28:Тест за флексия в седнало положение
Тест за абдукция на тазобедрената става

1. Показан при скрининг за стабилност на лумбопелвиса
2. Спортистът е в странично положение със сгънати долна част на бедрото и
коляното и изпънат горен крак
3. Кракът се повдига активно в абдукция
4. Кракът трябва да се абдуцира на около двадесет градуса
5. Не трябва да има външна ротация (ВР), флексия на тазобедрената става или
притискане на тазобедрената става.
6. Допуска се умерена контракция на лумбалния еректор на гръбначния
стълб/квадратус лумборум (QL)
7. Положителен резултат, ако:
▪ Налице е ER в бедрената кост - скъсяване на пириформиса
▪ ER на таза - пириформис и други свръхактивност/късост на страничните
ротатори
▪ Налице е сгъване на тазобедрената става - псоас, свръхактивност на тензорната
фасция лате (TFL)
▪ Свиване на таза преди двадесет градуса абдукция на тазобедрената става -
свръхактивност/ скъсяване наQL
▪ Болка в ипсилатералния аддуктор - съкратени аддуктори.
Фигура 5.29:Тест за абдукция на тазобедрената става
Тест за разтягане на бедрото

1. Показан за оценка на координираната мускулна активация по време на разгъване
на тазобедрената става в наклонено положение
2. Атлетът е в легнало положение с отпуснати ръце
3. Крака, изнесени извън цокъла
4. Кракът се повдига в разтегателен режим
5. Първоначално се очаква съкращение на мускулите на гръбначния стълб
(стабилизиращи торса).
6. Пълното действие трябва да се постигне чрез координирана дейност на
подколенните сухожилия и глутеус максимус (GM).
7. Положителен резултат, ако:
▪ Сгъване на коляното - признак за скъсяване на сухожилията
▪ Закъсняло/отсъстващо (потиснато) ГМ изстрелване - показателно за
свръхактивност на мускулите на гръбначния стълб +/- мускулите на
подколянното сухожилие
▪ Фалшиво разгъване на тазобедрената става - долната част на гърба извършва
това движение - показателно за потиснат ГМ или свръхактивност на еректор
спинае
▪ Преждевременна контралатерална перискапуларна мускулна контракция -
показателна за функционална нестабилност на долната част на гърба
(привличане на горната част на торса, за да се компенсира потискането на
основния двигател).
Фигура 5.30:Тест за разтягане на тазобедрената става

Препратки
Gibbons SCT, Pelley B, and Molgaard J (2001) Биомеханика и механизми на стабилност
на psoas major. Сборник с доклади от 4-та интердисциплинарна световна
конференция по болки в кръста, Монреал, Канада, 9-11 ноември 2001 г.
Hengeveld E and Banks K (2014) Maitland's Peripheral Manipulation. Oxford, Churchill
Livingstone
Hu H, Meijer OG, van Dieën JH, Hodges PW, Bruijn SM, Strijers RL, and Xia C (2011) Дали
psoas е сгъвач на бедрото при активното повдигане на прав крак? European Spine
Journal 20(5): 759-765
Hungerford B, Gilleard W, and Hodges P (2003) Доказателства за променено набиране
на лумбопелвикални мускули при наличие на болка в сакроилиачната става.
Гръбначен стълб 28: 1593-1600
Hungerford B, Gilleard W, and Moran M (2007) Оценка на способността на
физиотерапевтите да палпират интрапелвикалното движение с теста на щъркела
на страната на опората. Physical Therapy 87(7): 879-887
Janda V (1992) Лечение на хроничната болка в гърба. Journal of Manual Medicine 6: 166-
168
Kapandji I (2007) Физиология на ставите. Edinburgh, Churchill Livingstone
Laslett M, Aprill CN, McDonald B и Young SB (2005 г.) Диагностика на болката в
сакроилиалните стави: валидност на индивидуалните провокационни тестове и
на съставните тестове. Мануална терапия 10: 207-218
Laslett M, van der Wurff P, Buijs EJ, Aprill C (2007 г.) Коментари по прегледа на Berthelot
и др: "Провокативните маневри и блокажът на сакроилиачните стави са
ненадеждни за диагностициране на болката в сакроилиачните стави." Joint, Bone
Spine 74: 306-307
Lee D (2004) The Pelvic Girdle. Единбург, Churchill Livingstone
Lee D и Lee L (2010 г.). Тазовият пояс. Edinburgh, Elsevier/Churchill Livingstone
Majlesi J, Togay H, Ünalan H, and Tprak S (2008) Чувствителност и специфичност на
тестовете за пропадане и повдигане на прав крак при пациенти с лумбална
дискова херния. Journal of Clinical Rheumatology 14(2): 87-91
Mangen J и Folia V (2009 г.) Валидност на клиничните тестове за дисфункция на
сакроилиачните и лумбалните стави: систематичен преглед на литературата.
Systematic Reviews 1: 1-35
Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Koes BW, and Stam HJ (2001) Надеждност и валидност
на теста за активно повдигане на прав крак при болки в задната част на таза след
бременност. Spine 26(10): 1167-1171
Myers T (2001) Anatomy Trains. Единбург, Churchill Livingstone
Pel J, Spoor C, Pool-Goudzwaard A, Hoek van Dijke G, and Snijders C (2008) Биомеханичен
анализ на намаляването на натоварването на сакроилиачната става чрез
оптимизиране на силите на тазовите мускули и връзки. Annals of Biomedical
Engineering 36(3): 415-424
Robinson HS, Brox JI, Robinson R, Bjelland E, Solem S, and Telje T (2007) Технически и
измервателен доклад за надеждността на избрани тестове за провокация на
движение и болка в сакроилиачната става. Manual Therapy 12: 72-79
Sturesson B, Uden A, and Vleeming A (2000) Радиостереометричен анализ на
движенията на сакроилиачните стави по време на теста за флексия на
тазобедрената става в изправено положение. Spine 25: 364-368
Szadek K, van der Wurff P, van Tulder M, Zuurmond W, and Perez R (2009) Диагностична
валидност на критериите за болка в сакроилиачните стави: систематичен преглед.
Journal of Pain 10(4): 354-368
van der Wurff O, Hagmeijer RHM и Meyne W (2000a) Клинични тестове на
сакроилиачната става: систематичен методологичен преглед - част 1: Надеждност.
van der Wurff O, Hagmeijer RHM и Meyne W (2000b) Клинични тестове на
сакроилиачната става: систематичен методологичен преглед - част 2: валидност.
van Wingerden JP, Vleeming A, Buyruk HM, and Raissadat K (2004) Стабилизиране на SIJ
in vivo: проверка на мускулния принос за силовото затваряне на таза. European
Spine Journal 13(3): 199
Vleeming A и Stoeckart R (2007 г.) Ролята на тазовия пояс за свързването на
гръбначния стълб и краката: клинично-анатомична перспектива за стабилността
на таза. In: Vleeming A, Mooney V, and Stoeckart R (eds) Movement, Stability and
Lumbopelvic Pain: Integration and Research. Единбург, Churchill Livingstone.
1. Нутация - флексия на кръстната кост (вж. Речник, глава 1)

2. Походка на Тренделенберг - бедрото пада върху крака, който се откъсва от стъпалото, поради слаби
абдуктори от контралатералната страна (вж. Речник, глава 1).
3. Сакрална контранутация - удължаване на кръстната кост (вж. Речник, глава 1).
4. Свръхналягане - пасивно разтягане в края на диапазона без болка като бариера.
6
Дисфункция на сакроилиачните стави - лечение
Latissimus Dorsi
Прикачени файлове
▪ Задният слой на тораколумбалната фасция се впива в шиповидните израстъци на
долните шест гръдни и всички лумбални и сакрални прешлени, както и в
супраспинатус и интерспиналните връзки
▪ Възниква от фасцията на задната част на външния ръб на хълбочния гребен,
насочва се нагоре и латерално през долната част на гръдния кош, след което се
влива в надкостницата, обграждаща долните три от четирите ребра, и чрез
фасцията достига до долния ъгъл на лопатката
▪ След това влакната се събират при преминаването си към раменната кост и
образуват тънко сплескано сухожилие.
▪ Сухожилието се увива около долния край на големия терес и се впива в дъното на
междутъканната бразда, пред сухожилието на големия терес (разделено от бурса).
▪ Ефектът от усукването на мускула на сто и осемдесет градуса означава, че
предната повърхност на сухожилието е непрекъсната със задната повърхност на
останалата част от мускула.
▪ Влакната с най-ниска фиксация върху ствола придобиват най-висока фиксация
върху хумералния периост.
Инервация
▪ Торакодорзален нерв (стойност на корена C6-8)
▪ Кожа, покриваща мускула (корени T4-12, L1-3).
Действие
▪ Силен екстензор на сгънатата ръка
▪ Ако раменната кост е фиксирана спрямо лопатката, latissimus dorsi прибира
гръдния пояс
▪ Силен аддуктор и медиален ротатор на раменната кост в раменната става
▪ Когато ръцете са фиксирани над главата, латисимусът може да повдигне трупа
нагоре (с помощта на гръдния мускул)
▪ Използва се при гребане и при плуване
▪ Поради връзката с ребрата латисимусът на гръбначния стълб е активен при силно
издишване (кашлица или кихане)
▪ Ако раменната кост е фиксирана, например при използване на патерици, latissimus
dorsi може да издърпа трупа напред спрямо ръцете (прикрепя се чрез фасция към
таза).
Фигура 6.1: Latissimus dorsi

Вход за терапия
Когато извършвате всички входове в меките тъкани по-долу, моля, вземете под
внимание точките, подчертани в Глава 2: Фасции, относно скоростта, с която се
навлиза по-дълбоко в тъканите. Използвам максимална оценка по VAS1 от 6/10
(според възприятието на спортиста), когато потъвам в тъканите, за да не
предизвиквам съпротивителна реакция на тъканите и за да не причинявам "болка"
на спортиста. Моето възприятие от 6/10 е умерен дискомфорт (който не
предизвиква маневри за бягство от страна на спортиста, отдръпване); обяснявам на
спортиста, че не е необходимо да бъде "смел" и че няма да има резки движения или
увеличаване на натиска, след като достигна тази дълбочина. Постигането на
дълбочината е постепенен процес, контролиран от спортиста и от реакцията на
тъканите, и може да отнеме повече от 60 секунди, преди да се усети реакция на
тъканите или спортистът да почувства намаляване на дискомфорта. В този момент
съветвам спортиста да ми съобщи, когато дискомфортът "спадне" до приблизително
2/10.
След това добавям активното или пасивното движение на дадена част от тялото.
Уведомявам спортиста, че движение, което причинява дискомфорт над 6/10, ще
бъде спряно на това място, докато дискомфортът спадне до 2/10 и може да се
пристъпи към завършване на движението. След това повтарям това, докато не бъдат
обхванати всички съответни тъкани.
Не повторих тези твърдения в указанията по-долу, но моля приемете, че те трябва

да се повтарят всеки път, когато работите дълбоко в тъканите.
Палпация
1. Спортист в предразположение.
2. Ръцете в деветдесет градуса абдукция.
3. Хванете тъканта между латералната граница на лопатката и абдуцираната
раменна кост.
4. Спортистът завърта медиално рамото, докато се съпротивлява (за да потвърди
местоположението).
5. Палпирайте над ребрата и в аксилата.
Оценка на дължината (вж. фигура 6.2)

1. Спортистът е изправен или легнал с разгънати бедра и колене.
2. Ако спортистът не е в състояние да сгъне напълно рамото и няма основна
патология на рамото, движението се спира и се отбелязва обхватът.
3. Спортистът сгъва двата горни крайника в сагиталната равнина.
▪ Ако долната част на гърба се извива, движението се спира и се отбелязва
обхватът.
▪ Ако спортистът не може да сгъне напълно рамото, движението се спира и се
отбелязва обхватът.
▪ Показател за къс латисимус дорси.
4. Заслужава да се отбележи:
▪ Pectoralis minor може да постави лопатката в преден наклон, което води до
същия резултат
▪ Предните коремни мускули може да са стегнати, поради което потискат гръдния
кош и изтеглят лопатката напред.
5. Повторна оценка след лечението.
Фигура 6.2:Оценка на дължината на latissimus dorsi
Оценка на силата
2. Рамото е леко абдуцирано, а лакътят е сгънат.
3. Стабилизирайте гръдния кош на спортиста.
4. Спортистът изпъва рамото срещу вашето съпротивление.
5. Оценява се:
▪ 5/5-силна контракция (нормална)
▪ 4/5-твърдо свиване (добро)
▪ 3/5 - меко свиване (добро)
▪ 2/5 - леко свиване (слабо)
▪ 1/5 трептене (следа)
▪ 0/5 - не е установена контракция.
6. Слабостта може да се дължи на инхибиране, тригерни точки, болка, дължина на
мускулите, неврологични дефицити.
Лечение на меките тъкани: Предразположени към спортуване
1. Ръката е в 45 градуса абдукция, лакътят е сгънат, палецът е в позиция "палец

нагоре" (тази позиция на палеца се поддържа през цялото време, за да се осигури
външна ротация на рамото).
2. С помощта на широк хват бавно се разтваряйте във фасцията (излизаща от
задната част на външната устна на хълбочния гребен, която се издига нагоре и
преминава странично през долната част на гръдния кош).
3. Спортистът бавно сгъва рамото и изпъва лакътя (ръката е на една линия с
ипсилатералното ухо).
▪ Улеснете движението, като го следвате с контактната ръка (с поддържане на
натиска) - добре е при болезнени движения в началото.
▪ Съпротивлявайте се на движението, като се фиксирате в тъканите и запазвате
това положение, докато тъканите активно или пасивно се привеждат в
положение.
4. Повтаряйте, докато палпируемите тъкани на латисимуса на гръбначния стълб са
в контакт с ръката ви.
5. Улесняването на движението на лопатката на този етап е ефективно, като се

спазват точно горепосочените принципи.
Лечение на меките тъкани: Спортист в странично положение
1. Пасивно абдуцирайте ръката на спортиста.

2. С помощта на широк хват или на лакътната граница на предмишницата бавно се
впийте в тъканите на латисимуса на гръбначния стълб, точно преди да се слеят с
раменната кост.
3. Сега ръката на спортиста може да бъде върната (отпусната върху контактната
ръка или длан).
4. Спортистът бавно сгъва рамото (палецът е в позиция "палец нагоре" - поддържа
външна ротация).
положение.
5. С помощта на тонарния израстък или плоската странична повърхност на палеца
достигнете до най-високата част на латисимуса и повторете горните стъпки.
Лечение на меките тъкани: Спортист в легнало положение

1.Атлетът сгъва ръката на 90 градуса.
2. С широк палец или с контакт с дланната повърхност на ръката бавно се
разтваряйте в тъканите на латисимуса, където те се сливат с раменната кост.
3. Спортистът връща рамото на около 45 градуса флексия.

4. Спортистът бавно сгъва и външно завърта рамото.
положение.
Суха игла за Latissimus Dorsi

Сухите игли трябва да се извършват само от квалифициран и застрахован
физиотерапевт поради инвазивния характер на техниката и сериозните анатомични
съображения.
1. Спортистът е в наведено положение/нагоре по гръб/настрани по гръб.
2. Обърнете внимание на модела на препращане - представлява ли той болката на
вашия спортист?
3. Абдукция на ръката до 90 градуса.
4. Хванете тъканите с лумбален захват (вж. фигура 6.4), като ги повдигате далеч от
ребрата/гръдната стена.
5. Опипайте тъканите за напрегнати ленти.
6. Вкарайте иглата перпендикулярно през кожата и в опънатата лента.
Фигура 6.3:Тригерни точки на Latissimus dorsi и модел на насочване
Фигура 6.4: Комбинираното действие на lumbricales и interossei е като флексори в метакарпофалангеалната

(MCP) става и екстензори в интерфалангеалните стави. Lumbricales имат най-голямо моментно рамо за
флексия в MCP ставата
Инструментално асистирана мобилизация на меките тъкани
(IASTM)
Фигура 6.5:Инструмент за асистирана мобилизация на меките тъкани (IASTM) Триизмерната форма на

инструмента Kinnective е разработена с акцент върху многофункционалното лечение и възможността за
осигуряване на гъвкави клинични приложения. За всички приложения на IASTM е необходим само един
инструмент. Предимствата на един инструмент са ясни, но обикновено налагат компромис с продукта;
въпреки това Kinnective е специално проектиран да осигури оптимална ергономичност, обратна връзка и
гъвкаво приложение в клиничната практика.

(IASTM): Спортист в странично положение
1. Необходим е контакт на инструмента с кожата. Снимките са показани с дрехи, за

да се защити достойнството на модела.
2. Спортистът поставя ипсилатералните горен и долен крайник в екстензия.
3. Разгъването на горната част на ръката дава лесен достъп до срастването на
горните влакна, докато те се завиват в подмишницата.
4. Поемете разхлабената тъкан и защитете костните протуберанси и граници с
ръката, която не е инструмент.
5. Първоначално прегледайте зоната, като използвате дългата или късата крива, за
да определите точките на ограничение или съпротивление.
6. Освобождаване на напрежението между кожата и повърхностната фасция:
▪ Поддържайте налягането леко.
▪ Дръжте ударите бързи.
7. Атлетът многократно изпъва едновременно ръка и крак по време на вдишване,

като се отпуска при издишване.
8. Когато добавяте движение, за да възстановите плъзгането и приплъзването
между слоевете, уверете се, че натискът не притиска тъканите.
9. Използването на палеца на инструмента дава добра специфичност и точност.
(IASTM): Спортист в седнало положение
1. Поемете тъканната хлабина и защитете костните протуберанси и граници с

ръката без инструмент.
2. Първоначално прегледайте зоната, като използвате дългата или късата крива, за
да определите точките на ограничение или съпротивление.
3. Освобождаване на напрежението между кожата и повърхностната фасция:
4. Използвайте широки мазки (с дълга крива), които бавно се размахват нагоре и
надолу.
▪ Инструктирайте спортиста да абдуцира ипсилатералното рамо на сто и
осемдесет градуса, като едновременно с това сгъва гръбначния стълб към
контралатералната страна.
5. По ваше указание спортистът сменя посоката, като едновременно сгъва
гръбначния стълб контралатерално и хоризонтално изнася ръката.
6. Повтаряйте широките движения, като избягвате образуването на червени
синини.
Техники за мускулна енергия (MET): Спортист в странично легнало
положение
1. Спортистът е в странично положение със сгънат долен крак и изпънат горен крак
(опирайки се на цокъл).
2. Докоснете ипсилатералния лакът и ипсилатералния хълбок на спортиста.
3. Абдуцирайте рамото, като усещате съпротивление в тъканите (начална точка).
4. Спортистът активно аддуцира рамото срещу съпротивление, като използва
приблизително 20 % от общата сила в продължение на 10-12 секунди.
5. Използвайки периода на постизометрична релаксация (PIR) (приблизително
двадесет секунди), изведете рамото в по-нататъшна абдукция, като
същевременно поддържате позицията на таза с другата ръка.
6. Повтаряйте тези стъпки, докато не постигнете допълнителни печалби.

Тораколумбална фасция
Тораколумбалната фасция (TLF) се състои от три отделни слоя:

1. Задните (повърхностни на erector spinae) влакна се вграждат медиално в
гръбначните израстъци на гръдните, лумбалните и сакралните прешлени и
свързаните с тях супраспинални връзки.
▪ Този слой се простира от кръстцовата кост и хълбочния гребен до ъглите на
ребрата, латерално от iliocostalis
▪ Latissimus dorsi отчасти произлиза от здравата мембранна част на този слой.
2. Средният слой се разполага медиално в тъканите около лумбалните напречни
израстъци и междупрешленните връзки.
▪ Простира се от долната граница на дванадесетото ребро и лумбокосталната
връзка отгоре до хълбочния гребен и илиолумбалната връзка отдолу
▪ Намира се между erector spinae и quadratus lumborum.
3. Предният слой се намира пред quadratus lumborum, като се влива в тъканите
около предната повърхност на лумбалните напречни израстъци медиално.
▪ Латерално се слива със средния слой при латералната граница на quadratus
lumborum
▪ Простира се от хълбочния гребен и илиолумбалната връзка до долната граница
на дванадесетото ребро.
▪ В горната си част тя се удебелява между дванадесетото ребро и напречния
израстък на L1, за да образува страничната аркуатична връзка
▪ Встрани единният лист фасция служи като точка на прикрепване на напречния
корем и вътрешния косопад.
▪ В лумбалната област дебелата фасция запълва пространството между
дванадесетото ребро и хълбочния гребен, като действа като защитна мембрана.
▪ В областта на гръдния кош фасцията е по-тънка и се намира между еректор
спинале, латисимус дорси и ромбоидните мускули.
Действие
▪ Към TLF се прикрепят множество мускули, което му позволява да действа като
свързващо звено между мускулите на долната част на гърба, таза и проксималната
част на долните крайници.
▪ Той създава стабилност, като създава напрежение при свиването на тези мускули.
Фигура 6.6:Тораколумбална фасция
Лечение на меките тъкани: Спортист в седнало положение
1. Атлетът е седнал в средата на цокъла, като стъпалата му са здраво стъпили на

пода.
2. Застанете зад спортиста.
3. Поставете меки юмруци точно пред по-голямата част от горния трапецовиден
мускул.
4. Поддържайте натиска и, когато тъканите позволяват, бавно преместете ръцете
дистално (моля, прочетете глава 2: Фасции).
5. Поддържайте натиска, докато ръцете ви достигнат кръстната кост.
6. Ще има зони на дискомфорт (предупредете предварително атлета).

7. Ще има области с много бавно движение или периоди без движение; останете на
мястото си, докато тъканите позволят движение.
8. Повторете два-три пъти, докато цялото движение стане плавно.
(IASTM): Спортист на ръце и колене (неутрален гръбначен стълб)
1. Първоначално прегледайте зоната с помощта на дългата или късата крива, като

откриете точките на ограничение или съпротивление.
▪ Използвайте широки щрихи и бавно махайте нагоре, надолу, косо и напречно (във
всички посоки).
2. Освободете напрежението между кожата и повърхностната фасция.
3. Инструктирайте спортиста да сгъва и разгъва гръбначния стълб едновременно.

4. Повторете почистването, като избягвате образуването на червени синини.
(IASTM): Стоящ спортист
1. Започнете в неутрално или леко сгънато положение, за да избегнете разхлабване

на кожата, което да пречи на движението на инструмента по време на
сканирането.
2. Сканирайте, като използвате късите или дългите криви.
▪ Късата извивка обикновено се вписва добре около контурите на ребрата и
страничната и задната лумбална мускулатура.
▪ Рамото на инструмента се вписва добре в параспиналната бразда, като не
позволява на инструмента да се "блъска" в гръбначните израстъци - нещо, което
трябва да се избягва.
3. Или пък вземете кожата с ръката си, която не е инструмент.
4. Използвайте широки мазки, като бавно махате нагоре, надолу, косо и напречно (във
всички посоки).
5. В изправено положение:
▪ Спортистът едновременно сгъва и странично сгъва гръбначния стълб.
6. Повторете почистването, като избягвате образуването на червени синини.
Gluteus Maximus
▪ Глутеална повърхност на илуса зад задната глутеална линия
▪ Задната граница на хълбока и прилежащата му част от хълбочния гребен
▪ Възниква от страната на опашната кост и задната част на кръстната кост
▪ Горната част на сакротуберозната връзка
▪ Горните влакна се вграждат в апоневрозата на сакроспиналния мускул
▪ Дълбоките предни влакна произлизат от фасцията, покриваща gluteus medius
▪ Влакната преминават надолу и напред към горната част на бедрената кост
▪ Повърхностните влакна (приблизително три четвърти) образуват отделна
пластинка, която се стеснява и се вмъква между двата слоя на fascia lata, като
спомага за образуването на илиотибиалния тракт.
▪ По-дълбоките влакна (една четвърт) образуват широка апоневроза, която се
впива в периоста на глутеалната тубероза на бедрената кост.
Инервация
▪ Долен глутеален нерв (стойност на корена L5, S1 и S2)
▪ Кожата, покриваща мускула (клонове от L2 и L3).
Действие
▪ Издърпва стеблото на бедрената кост назад, което води до разтягане на сгънатата
тазобедрена става
▪ Долните влакна, които са по-близо до страничната страна на бедрото, завъртат
бедрото странично по време на разгъване
▪ Долните влакна могат да изтеглят бедрото
▪ Горните влакна могат да помогнат за абдукцията
▪ Фибрите, които се вграждат в илиотибиалния тракт, могат да предизвикат
разгъване на коляното
▪ Ако бедрената кост е неподвижна, контракцията на седалищния мускул издърпва
хълбока и таза назад около тазобедрената става (повдигане на трупа от сгънато
положение).
▪ С помощта на подколенните сухожилия ГМ повдига багажника от сгънато
положение
▪ Балансиране на таза върху бедрените глави (поддържане на изправена стойка)
▪ Подпомага страничната ротация на бедрената кост при изправяне (повдигане на
надлъжния свод на стъпалото)
▪ Стъпване върху кутия, катерене, бягане.
Фигура 6.7: Глутеус максимус (GM)
Фигура 6.8:Модел на изстрелване при разтягане на тазобедрената става

Gluteus Maximus (GM)
ГМ е мощен разгъвач, който работи реципрочно с подколенните сухожилия по време
на цикъла на походката. Слабостта на този мускул оказва пряко влияние върху
функцията/стабилизацията на задната прашка и SIJ (фази на ранно и средно
стъпване), както и върху увеличаването на активацията на групата на подколенните
сухожилия (което води до хипертония и потенциална травма). Инхибирането води и
до компенсация (активиране/хипертоничност на latissimus dorsi), като променя
функцията на цялото тяло (напр. позицията на рамото).
Освен това ГМ и псоасът са във взаимна връзка: Потискането на ГМ може да доведе

до свръхактивен или хипертоничен псоас (преценете дължината).
Хипертоничността на ГМ може да доведе до неактивност/инхибиране на псоаса.
Това знание е важно при клиничното обосноваване на причините, поради които
пациентът, който се представя за SIJ, се опитва да постигне/поддържа оптимална
функция.
Идеалният модел на разтягане се постига, когато всички участващи мускули се

задействат в предварително определена оптимална последователност (вж. фигура
6.8):
▪ GM или групата на подколянното сухожилие може да се активира първа
▪ Контралатерални лумбални гръбначни прешлени, след това ипсилатерални
лумбални гръбначни прешлени
▪ Контралатерален тораколумбален еректор спинае, след това ипсилатерален
тораколумбален еректор спинае.
Ако се установи свръхактивиране или недостатъчно активиране на определена

мускулна група, може да се засегне положението на таза и да се стигне до
прекомерно разтягане на лумбалните прешлени (хиперлордоза).
Палпация
1. Спортистът е в податливост.
2. Палпирайте по латералния ръб на кръстната кост, докато стигнете до опашната
кост.
3. Палпирайте от задната горна част на хълбочния прешлен (PSIS) до около два инча
по задната повърхност на хълбочния гребен.
4. Палпирайте глутеалната тубероза.
5. Палпирайте всички тъкани между тези точки, като проверявате за напрегнати
ленти и хипертонични тъкани.
6. За да потвърди местоположението си, спортистът разтяга бедрото.
Оценка за дължина
1. Спортистът е в легнало положение с разгънати бедра и колене.
2. Тазът е в неутрално положение.
3. Сгънете бедрото на спортиста към таза, без да започвате заден наклон на таза
(кръстната кост да е плоска на постамента).
▪ Ако кръстната кост се повдигне от цокъла, спрете движението и отбележете
обхвата.
▪ Това означава къс GM.
1. Атлетът е изправен, с изпънат торс над постамента.
2. Спортистът сгъва коляното и изпъва бедрото.
3. Стабилизирайте таза на спортиста, като предотвратите хиперекстензията на
лумбалния отдел на гръбначния стълб.
4. Спортистът изпъва бедрото срещу вашето съпротивление (проксимално от
колянната става).
5. Това се оценява:
6. Слабостта може да се дължи на инхибиране, тригерни точки, болка или дължина
на мускула.
Gluteus Medius и Minimus
Приставки за глутеус медиус
▪ Излиза от глутеалната апоневроза и външната повърхност на тъканите,
покриващи илуса (между хълбочния гребен и големия трохантер)
▪ Покрит е със силен слой фасция, който споделя задната част с gluteus maximus
▪ Припокрива се от gluteus maximus
▪ Задните влакна преминават надолу и напред
▪ Средните влакна преминават право надолу
▪ Предните влакна преминават надолу и назад
▪ Влакната се сливат в сплескано сухожилие, което се впива в надкостницата и
фасциалните тъкани на други структури около големия трохантер
▪ Сухожилието преминава надолу и напред и е отделено от трохантера чрез бурса.
Инервация на глутеус медиус

▪ Висш глутеален нерв (стойност на корена L4, L5 и S1)
▪ Покритие на кожата (L1 и L2).
Действие
▪ Тазът е фиксиран - издърпва големия трохантер нагоре, а бедрената кост -
латерално (абдукция) и подпомага медиалната ротация на бедрената кост
▪ Долната част на закрепването е фиксирана и издърпва илуса надолу
ипсилатерално (наклон на таза надолу), като по този начин предизвиква
контралатерален наклон нагоре
▪ Фиксирана бедрена кост - завърта контралатералния таз напред
▪ Жизненоважна роля при ходене, бягане и носене на тежест на един крак
▪ Поддържа и леко повдига таза, когато контралатералният крак се отлепи от
земята, позволявайки на крайника да бъде поставен отпред за следващата стъпка
▪ Ако тази механика е нарушена/забавена, тазът се спуска (знак на Тренденберг),
което прави ходенето трудно, а бягането - почти невъзможно.
Приспособления за Gluteus Minimus

▪ има най-голяма инвестиция в глутеалната повърхност на илуса
▪ Пред предната и над долната глутеална линия
▪ Влакната преминават надолу, назад и леко странично, за да образуват сухожилие
▪ Сухожилието се впива в тъканите около предната и горната повърхност на
големия трохантер.
Инервация на Gluteus Minimus

▪ Висш глутеален нерв (стойност на корена L4, L5 и S1)
▪ Покритие на кожата (L1).
Действие
▪ Горната част е фиксирана - предните влакна завъртат медиално бедрената кост
▪ Долната част е фиксирана - повдига контралатералния таз (подобно на gluteus
medius)
▪ Издърпва предната част на илуса напред, като завърта контралатералния таз
напред
▪ Поддържа и контролира движенията на таза при ходене и бягане (когато
контралатералният крак е откъснат от земята).
Фигура 6.9Gluteus medius и gluteus minimus
Палпация
1. Спортистът е в странично положение.
2. Намерете предния горен хълбок (ASIS) и PSIS.
3. Тъканите се намират точно под хълбочния гребен и между тези ориентири.
4. Палпирайте тъканите от мястото под хълбочния гребен до големия трохантер
(навлезте по-дълбоко, за да откриете минималния мускул).
5. За да потвърди местоположението, спортистът абдуцира бедрото.
1. Спортистът е в странично положение, долната част на бедрото и коляното са
сгънати.
2. Горната част на бедрото и коляното са изпънати.
▪ Опира ли се крайникът на цокъла?
▪ Не е показателно за къси gluteus medius и minimus или tensor fascia lata.
3. Преоценка след лечението.
1. Спортистът е в странично положение, като долната част на бедрото и коляното са
сгънати.
2. Горната част на тазобедрената става и коляното трябва да са опряни на цокъла.
3. Спортистът абдуцира бедрото.
▪ Не се разрешава сгъване или странично завъртане.
4. Стабилизирайте таза на спортиста и осигурете съпротивление проксимално от
колянната става.
▪ 0/5 - не се открива свиване.
1. С помощта на лакътя си бавно разтопете тъканите точно латерално от PSIS,

като използвате VAS оценка 6/10.
2. Поддържайте натиска, докато оценката на VAS намалее до приблизително 2/10.
3. Атлетът накланя ипсилатералния илус каудад (надолу към стъпалата).
4. Следвайки посоката на влакната (надолу и напред), повтаряйте този процес на
всеки сантиметър, докато стигнете до големия трохантер.
5. Върнете се на около един сантиметър под началната позиция и повторете този
процес по латералната граница на кръстната кост от ипсилатералната страна.
6. В този случай тригерните точки могат да се третират с техники на исхемична
компресия или суха игла.
1. Застанете от страната на лекувания спортист.

2. Тазобедрената става и коляното на спортиста се сгъват и пасивно се повдигат,
така че стъпалото вече да не лежи на масата.
3. Задействайте тъканта около големия трохантер с меки палци, докато
тазобедрената става се адуцира пасивно (бавно).
Лечение на меките тъкани: Спортист в странично легнало
положение 1
1. Страната, която трябва да се обработи, е най-горната.

3. Горната част на тазобедрената става и коляното на спортиста са сгънати на 90
градуса, като коляното е опряно на постамента отпред.
4. С контакт кожа-до-кожа (ако е възможно; ако не, през тънка дреха е приемливо,
особено когато сте на писта) вкарайте лакътя си в тъканите около големия
трохантер.
5. Като започнете над големия трохантер и се движите в посока, обратна на
часовниковата стрелка, внимателно потънете в тъканите около големия
трохантер.
6. Когато усетите, че тъканите се поддават в третираната област, преминете
към следващото място и повторете, докато покриете тъканите около
обиколката на трохантера.
1. Застанете с лице към спортиста.

2. Най-горният крак на спортиста е сгънат в тазобедрената става на 90 градуса и в
коляното на 90 градуса, като стъпалото е поставено върху бедрото.
3. Като държите мускулите на корема между пръстите и палците си, пасивно
сгънете бедрото, като направите крачка напред.
положение.
4. Проследете с меки палци един до един и половина инча дистално от задната
страна на големия трохантер, около дисталната връзка (глутеалната
туберозита).
5. Изведете тазобедрената става в по-дълбока флексия, след което добавете сила за
аддукция, като бавно натиснете страничната част на коляното.
Лечение на меките тъкани: Спортист в странично положение 3
1. Спортистът е сгънал коленете и бедрата си.

2. Докоснете с лакътя си по-голямата част от gluteus medius и minimus, а с другата
ръка придържайте коляното на спортиста.
3. Пасивно абдуцирайте горната част на бедрото с ръката, която държи коляното,

и бавно потънете в тъканите с лакътя.
4. Поддържайте този контакт и дълбочина.
5. Бавно приведете тазобедрената става в аддукция и флексия (това може да бъде
болезнено - не забравяйте VAS).
6. . . . след това външна ротация,

7. . . след това разширение,
8. . ... след това аддукция.

Лечение на меките тъкани: Спортист в странично положение 4
1. Горната част на крака на спортиста е сгъната в коляното, а стъпалото е

поставено върху изпънатата долна част на крака.
2. Докоснете с лакът по-голямата част от gluteus medius и minimus.
3. Атлетът абдуцира бедрото и повдига леко коляното от постамента.

4. Атлетът сгъва бедрото към гърдите.
5. Спортистът разгъва коляното в тази позиция.

6. Атлетът привежда изпънатия си крак над ръба на постамента.
Лечение на меките тъкани: Стоящ спортист
1. Докоснете по-голямата част от седалищните мускули с плоските си палци и

работете в различни области на мускулния корем.
2. Спортистът бавно се изнася напред, като поддържа контакт.
Суха игла за глутеуси

Gluteus Maximus
1. Спортистът е наклонен/легнал настрани.
2. Обърнете внимание на модела на насочване - представлява ли той болката на
4. Вкарайте иглата перпендикулярно през кожата и в опънатата лента.
5. Избягвайте да прониквате в седалищния нерв (задължително трябва да познавате
анатомията си).
Фигура 6.10:Тригерни точки на глутеус максимус (общи за SIJ
Gluteus Medius или Gluteus Minimus

4. Въведете иглата перпендикулярно през кожата и в опънатата лента по извивката
на хълбочния гребен (често се среща потупване на костта/периоста).
5. Избягвайте да прониквате в седалищния нерв и горните седалищни кръвоносни
съдове.
Фигура 6.11:Тригерни точки на Gluteus medius и модел на насочване
Фигура 6.12:Тригерни точки на Gluteus minimus и модел на насочване

Техники за мускулна енергия (MET): Спортист в легнало положение
1
1. Тазобедрената става и коляното на спортиста се сгъват и се отвеждат до

позицията, в която за първи път се усеща съпротивление (начална точка) или в
която кръстната кост се повдига от постамента.
2. Спортистът активно разгъва бедрото срещу съпротивление, като използва
приблизително двадесет процента от общата си сила в продължение на десет до
дванадесет секунди.
3. Използвайки периода на ПИР (приблизително двадесет секунди), изведете

бедрената кост в по-нататъшна флексия, като поддържате позицията на
контралатералната бедрена кост с другата ръка.
2
1. Бедрото и коляното на спортиста са сгънати.
2. Изведете бедрената кост в аддукция до позицията, в която за пръв път се открива

съпротивление (начална точка).
3. Спортистът активно абдуцира и външно ротира тазобедрената става срещу
съпротивление, като използва приблизително 20 % от общата сила в
продължение на 10-12 секунди.
4. Използвайки периода на PIR (приблизително двадесет секунди), изнесете
бедрената кост в по-нататъшна аддукция, като поддържате
контралатералната позиция на таза с другата ръка.

3
1. Бедрото на спортиста е сгънато и външно завъртяно, а коляното е сгънато.

2. Застанете на противоположната страна и поставете стъпалото на сгънатата
и външно завъртяна тазобедрена става върху бедрото си.
3. Докоснете ипсилатералното коляно на спортиста (страничната част) и
контралатералната бедрена кост.
4. Изведете бедрената кост в по-нататъшна външна ротация и флексия до
положението, в което за първи път се открива съпротивление (начална точка).
5. Спортистът активно разгъва и медиално завърта тазобедрената става срещу
съпротивление, като използва приблизително двадесет процента от общата си
сила в продължение на десет до дванадесет секунди.
6. Използвайки периода на ПИР (приблизително двадесет секунди), поставете

бедрената кост в по-нататъшна флексия и външна ротация, като същевременно
поддържате позицията на контралатералната бедрена кост с другата ръка.
Задни сакроилиачни връзки
▪ Разположени са зад и над ГКПП и са по-дебели и по-здрави от предните.
▪ Повърхностна част на междукостния лигамент и SIJ
▪ Състои се от многобройни ленти, преминаващи между кръстната кост и
подбедрицата
▪ По-дългите влакна са разположени косо надолу и медиално
▪ Горната част (къса задна сакроилиачна връзка) преминава хоризонтално между
първия и втория напречен туберкул на кръста и хълбочната кост
- Съпротивление на движението на кръста напред
▪ Дългият заден сакроилиачен лигамент е най-повърхностният, минаващ почти
вертикално от PSIS до третия и четвъртия напречен туберкул на кръста.
- Съпротивлява се на движението на кръстната кост надолу по отношение на
ямката.
Илиолумбални сухожилия
▪ Преминава отдолу и отстрани от тъканта около напречния израстък на L5, а
понякога и на L4, до тъканта около задната вътрешна част на хълбочния гребен
▪ В действителност това е удебелената долна граница на предния и средния слой на
TLF.
Сакротуберозни сухожилия
▪ STL е плоска триъгълна лента
▪ Свързва се отгоре към задната граница на хълбока между задния горен и задния
долен хълбочен прешлен, към ипсилатералната задна част на кръстцовата кост,
дистално от ушната мида, и към суперолатералната част на опашната кост.
▪ Влакната се движат надолу и латерално към седалищната ямка, като се сближават
по време на движението си
▪ Тук влакната се усукват, след което отново се разминават, така че закрепването е
по долния ръб на седалищния израстък.
▪ Най-повърхностните влакна се вмъкват в седалищната ямка, където се смесват с
влакната на двуглавия бедрен мускул.
▪ Задната повърхност на лигамента се прикрепя към GM
▪ STL осигурява стабилност на кръстната кост върху иноминалната кост, като
предотвратява накланянето ѝ напред.
Фигура 6.13:Задни тазови връзки
Палпация на илиолумбалните и сакроилиачните връзки

1. Когато спортистът е в легнало положение, намерете PSIS, L4 и L5.
2. Плъзнете пръстите си между PSIS и напречните израстъци на L4/L5.
3. Потъвайте бавно през фасциалната тъкан на лумбалната фасция.
4. Възможно е да откриете напрегнатите, леко наклонени влакна на лигамента.
Палпация на сакротуберовите сухожилия

1. Когато спортистът е в легнало положение, намерете седалищната кост и
страничната граница на кръстната кост.
2. Плъзнете пръстите си от седалищния израстък до ръба на кръстната кост.
3. Между тези две точки трябва да можете да напипате широката твърда връзка.
1. Палпирайте областта около долните лумбални прешлени и хълбочните гребени за

хипертония/напрежение на тъканите/съпротивление на тъканите.
2. Поставете върха на лакътя си в областта между ръба на хълбока и напречния
израстък на L4 (VAS 6/10 максимум).
3. Потопете се бавно в тъканта и изчакайте, докато напрежението намалее (VAS
2/10), след което поставете предмишницата си успоредно на гръбначните
израстъци с ръка, обърната в посока глава (към главата).
4. Поддържайки тази дълбочина и след като тъканите позволят, се придвижете
много бавно към областта между опашната кост и седалищния туберситум -
като се придържате към страничния сакрален гребен.
▪ Това може да бъде оферта (предварително предупреждение за спортист).
5. Повторете от другата страна.
положение (илиолумбални и сакроилиачни връзки)
1. Поставете палците си в зоната между ръба на илуса и напречния израстък на L4

(максимален VAS 6/10).
2. Потънете бавно в тъканта и изчакайте, докато напрежението намалее (VAS
2/10).
3. Инструктирайте спортиста да сгъне бавно ипсилатералното бедро.

4. Леко раздвижете палците (за да обърнете внимание на фасцията, която се влива
в тези връзки):
▪ Над първоначалната площ
- Спортистът е инструктиран да сгъне ипсилатералната тазобедрена става.
▪ Под първоначалната площ
- Спортистът е инструктиран да сгъне ипсилатералната тазобедрена става.
Лечение на меките тъкани: Стоящ спортист (сакротуберозни
връзки)
1. Атлетът е сгънал долния крак за баланс, а горният е изпънат.

2. Поставете палците си в зоната между медиалната граница на кръстцовата кост
и седалищната кост (VAS 6/10 максимум).
3. Потънете бавно в тъканта и изчакайте, докато напрежението намалее (VAS
2/10).
4. Спортистът сгъва бедрото и се хваща за коляното, за да го издърпа в по-
нататъшна флексия.
5. Повтаряйте точки 1-4 по-горе, докато покриете всички тъкани (работейки
дистално) между медиалната граница на кръстната кост и седалищната кост.
положение (сакротуберозни сухожилия)
1. Атлетът застава в стойка с малка крачка.

2. Страната, която трябва да се третира, е задната част на крака.
3. Потопете се в тъканите между ръба на кръстната кост и седалищната ямка.
4. Поддържайте налягането и посоката:
▪ Пътуване с тъканите за улесняване на движението.
▪ Блокиране на движението чрез поддържане на "заключване", за да се улесни
разтягането на тъканите.
5. Спортистът изпълнява мини клек.
6. Повтаряйте, докато не бъдат обработени всички тъкани между двете точки.
Суха игла за задни тазови връзки

2. Намерете сухожилията (вж. Палпация, стр. 97).
3. Няколко игли могат да се поставят перпендикулярно или под ъгъл, за да се
избегне пробиването на отвори.
4. Трябва да се внимава да не се пробият медиалните клиновидни нерви
(сакроилиачната връзка).
5. Трябва да се внимава да не се пробие долният горен клиновиден нерв
(илиолумбална връзка).
6. Иглата се поставя в долна и странична посока.
(IASTM)
Работата върху фасциалните структури в тази област вероятно ще окаже
въздействие върху задната капсула на SIJ и лежащите над нея свързани фасциални
структури (повърхностна ламина на TLF, латерален рап, gluteus medius и gluteus
maximus).
Фигура 6.14:Анатомия на клиновидните нерви

(IASTM): Спортист в странично положение
1. Прегледайте областта около SIJ, за да откриете ограничения.

2. Свържете се с плоския ръб.
3. Използвайте "клюна", без да губите контакт.
4. Спортистът сгъва бедрото и се връща в изходна позиция.

5. Ако е необходимо, можете да улесните това движение.
(IASTM): Четириточково коленичене на спортиста
1. С малки движения, бавно и в различни посоки (с помощта на плоския ръб)

обхождайте повърхността на тъканите, покриващи сухожилията. По-късно
използвайте човката, за да избирате между сухожилията.
2. Спортистът едновременно накланя таза напред и назад.
синини.
Бицепс феморис
▪ Разположен на постеролатералната страна на бедрото
▪ Възниква от две глави, които са разделени на значително разстояние
▪ Дългата глава - прикрепя се към долната медиална фасета на седалищната кост
със сухожилието на полутеменния мускул, което се разпространява в
сакротуберозния лигамент
▪ Тези две сухожилия се спускат на кратко разстояние, след което се разделят на два
отделни мускула
▪ Дългата глава на двуглавия бедрен мускул представлява сгъстен мускул, който се
движи надолу и странично по задната страна на бедрото, повърхностно до
седалищния нерв.
▪ В долната трета на бедрото дългата глава се стеснява и се съединява в дълбоката
си част с късата глава на бицепса на бедрото
▪ Горната част на късата глава е разположена в долната половина на страничната
устна на linea aspera, достигаща почти до мястото на прикрепване на gluteus
maximus и спускаща се надолу към горната половина на страничната надкондилна
линия на бедрената кост.
▪ Някои от влакната на късата глава постепенно се сливат със стесняващото се
сухожилие на дългата глава, което лежи повърхностно до нея
▪ Сухожилието пресича постеролатералната страна на коляното и се насочва към
фибулата
▪ Преди да се прикрепи към надкостницата, обграждаща главата на фибулата,
сухожилието на бицепса на бедрото се разделя на две от фибуларния (страничен)
колатерален лигамент
▪ Някои от влакната на сухожилието се съединяват с лигамента, а други се
прикрепят към надкостницата, обграждаща латералния тибиален кондил, и към
задната част на латералната междумускулна преграда, която се намира точно пред
него.
▪ Бурса отделя сухожилието от латералната колатерална връзка.
Инервация
▪ Дългата глава се захранва от тибиалното разклонение на седалищния нерв
▪ Късата глава се захранва от общия (фибуларен) перонеален отдел (корен на L5,
S1-2)
▪ Кожа, покриваща мускула (корен S2).
Действие
▪ Помага на другите две сухожилия да разгънат тазобедрената става, особено
когато торсът е сгънат и трябва да се повдигне в изправено положение
▪ И трите сухожилия работят ексцентрично, за да контролират сгъването на торса
напред
▪ Подпомага другите сухожилия при сгъване на колянната става
▪ В полусгънато положение на коляното завърта тибията странично върху
бедрената кост
▪ Ако стъпалото е фиксирано, бедрената кост и тазът се завъртат медиално върху
тибията.
Функционална активност на ханша

▪ Флексията на коляното и нейният стабилизиращ ефект са много важна функция
▪ Задържането на торса в сгънато положение (стартови блокове) и повдигането на
торса от сгънато положение изисква голяма сила и този начин на действие може
би е причината за толкова честото нараняване на подколенните сухожилия
(първите 10-20 м от спринта).
▪ Също така играе важна роля за финото равновесие на таза при стоене, особено
когато горната част на тялото се движи от вертикала.
▪ В комбинация с коремните мускули в предно-надвесната част и глутеус максимус
в задно-предната част, предно-надвесният наклон на таза може да бъде променен,
което оказва влияние върху лумбалната лордоза.
▪ Играят роля в забавянето на движението напред на пищяла, когато свободният
крак е изпънат по време на ходене (предотвратяват разгъването на коляното).
Фигура 6.15:Задни бедрени мускули
Палпация
2. Палпирайте проксималния аспект от общото прикрепване около седалищната
кост до дисталното прикрепване около главата на фибулата.
3. Спортистът се съпротивлява на сгъването на коляното.
Оценка за дължина 1
1. Атлетът е в легнало положение с ръце на гърдите.

2. Ипсилатералната тазобедрена става се флексира пасивно (коляното се сгъва) до
90 градуса, докато контралатералният крак остава напълно изпънат и лежи на
постамента.
3. Стъпалото, държано от терапевта, остава напълно отпуснато.
4. Терапевтът разгъва пасивно коляното, като поддържа тазобедрената става в
деветдесет градуса флексия.
5. Отбелязва се ъгълът между бедрената кост и пищяла.
Оценка за дължина 2
1. Спортистът е в легнало положение с ръце, поставени зад гърба, за да се

предотврати прекомерното задно накланяне на таза (може да доведе до погрешно
отчитане на гъвкавостта).
2. Терапевтът сгъва тазобедрената става, която трябва да бъде тествана (с
изпънато коляно), като в същото време блокира всяко движение на
контралатералния крак.
▪ отбелязва се обхватът на движение.
3. Заслужава да се отбележи, че слабостта на мускулите на глутеус максимус може
да накара подколенните сухожилия да компенсират и да действат като основни
разгъвачи на тазобедрената става, което води до мускулен дисбаланс и погрешни
модели на движение.
4. Тазобедрената става трябва да се завърти външно и да се абдуцира, за да се
провери дължината на медиалните сухожилия, и да се завърти вътрешно и да се
аддуцира, за да се провери дължината на бицепса на бедрото.
2. Коляното се сгъва в различни степени (90, 45, 10) и се задържа в това положение,
докато терапевтът се опитва да разгъне коляното.
▪ Не са разрешени компенсаторни модели
▪ Без повдигане или въртене на бедрата, гръдния кош или раменете
▪ Не използвайте ръцете си.
▪ 0/5 - не се открива свиване.
1. Тазобедрената става и коляното са сгънати до 90 градуса.

2. Използвайки плоския ръб на палеца си, бавно разтопете тъканите на корема на
бицепса. Използвайте оценка по VAS от 6/10.
3. Поддържайте натиска, докато оценката на VAS намалее до приблизително 2/10.
4. Пасивно изпънете коляното и повторете този процес, като се движите към

седалищната кост.
5. Повторете точки 2 и 3, само че този път помолете спортиста да изправи
активно коляното си, да фиксира тъканите, както преди, и изчакайте VAS да
намалее до приблизително 2/10.
6. Помолете спортиста да добави вътрешна и външна ротация на бедрото.
Техники за мускулна енергия (MET): Хамстеринг 1-спортист в
легнало положение
1. Оценка на обхвата (качество и количество) на повдигането на прав крак (SLR).

2. Спортистът е в легнало положение с изпънати крака.
3. Заемете страната, която ще бъде третирана, в тестово положение Ласег
(сгънати в тазобедрената става и коляното).
4. Пасивно сгънете бедрото на спортиста до 90 градуса, докато ипсилатералният
прасец лежи на рамото ви в позицията, в която за първи път сте усетили
съпротивление.
5. Задръжте бедрената кост на място с двете си ръце, поставени непосредствено до
6. Спортистът сгъва коляното срещу вашето съпротивление, като използва
ипсилатералното коляно още повече в екстензия.
Техники за мускулна енергия (MET): Хамстерини 2-атлет в легнало
положение
1. Оценка на обхвата (качество и количество) на повдигането на прав крак (добре е

ръцете да се поставят зад гърба, за да се предотврати сакралното движение,
което влияе на обхвата на движението).
2. Спортистът е в легнало положение с изпънати крака.
3. Пасивно сгънете бедрото на спортиста до мястото, където усещате
съпротивление (групата на подколенните сухожилия).
▪ Сгъване, абдукция и външна ротация на тазобедрената става (медиални
сухожилия).
▪ Сгъване, аддукция и вътрешна ротация на тазобедрената става (бицепс
феморис).
4. Поставете едната си ръка върху контралатералната ASIS за стабилизация (или
се противопоставяйте на флексията на бедрената кост).
5. Хванете ипсилатералния крак с другата ръка или го поставете на рамото си.
6. Атлетът изпъва бедрото срещу вашето съпротивление, като използва
приблизително двадесет процента от общата сила за десет до дванадесет
секунди.
ипсилатералната бедрена кост още повече във флексия.
Суха игла за ханша

1. Спортистът е в легнало положение и е напълно отпуснат (под долната част на
крака може да се постави възглавница).
2. Обърнете внимание на модела на препращане - представлява ли той болката на
3. Палпирайте бицепса на бедрото за опънати ленти
4. Вкарайте иглата перпендикулярно през кожата и в опънатата лента или
болезнената зона.
5. Избягвайте да прониквате в седалищния нерв (задължително трябва да познавате
анатомията си).
Фигура 6.16:Спускови точки на ханша и модел на насочване, (а) semimembranosus и semitendinosus, (б) biceps
femoris
Динамично тапициране на задната наклонена част на тялото

Цели
▪ Да се противопоставят на движението на флексия в тазобедрената става и торса,
за да се намалят изискванията за натоварване, които се поставят върху ГМ и
гръбначния стълб и които се компенсират от прекомерната активност на бицепса
на бедрото, или да се намалят неадаптивните, твърди стратегии за "шиниране"
чрез осигуряване на част от генерирането на сила и разсейването на
натоварването отвън.
▪ За да се противодейства на загубата на лумбалната лордоза, за да се поддържа
сакралната нутация и следователно по-ефективно затваряне на формата,
затваряне на силата и предаване на натоварването
▪ Подпомагане на действието на задния косо разположен слинг на GM, TLF и
контралатералния latissimus dorsi
▪ Започва възстановяване на разтягането от сгънато положение на гръбначния
стълб.
Оборудване
▪ Триинчова лента Dynamic Tape®, лепило Dynamic Tape® в спрей.
Позиция на спортиста
▪ Легнал на лакти със сакрална нутация и прибиране и потискане на лопатката
▪ Техниката може да се прилага в изправено положение, ако пациентът изпитва
големи затруднения при ставане и лягане от легнало положение.
▪ Започнете от лопатката.
▪ Преминете отдолу и косо, за да пресечете долната част на лумбалния гръбначен
стълб и контралатералния SIJ.
▪ Продължете надолу по средната линия на бедрото, за да подпомогнете
компонента за разгъване на тазобедрената става.
▪ Повторете това от другата страна.
▪ Лентите трябва да се кръстосват в долната част на лумбалната област и по този
начин да се противопоставят на загубата на лумбална лордоза.
Преоценка
▪ Лумбална флексия и възстановяване на екстензията, особено ако преди това е
имало обратен лумбопелвичен ритъм, което показва слаба способност за
пренасяне на натоварването с нормален модел на движение.
Забележка
▪ Леко напръскайте гърба на първия слой със спрей за лепене, преди да нанесете
втория слой.
Фигура 6.17:Диаграми, показващи поставяне на лента върху дрехите за осигуряване на достойнство; лентата
обаче трябва да бъде прикрепена към кожата. Това е много по-лесно, ако спортистът бъде помолен да носи
малко бельо - тогава лентата може да се прокара под бельото и да се закрепи към кожата.
Динамично тапициране за затваряне на таза

Цел
▪ Осигуряване на външна компресираща сила на таза за увеличаване на силовото
затваряне и на свой ред за подобряване на времето и активирането на ГМ и
бицепса на бедрените мускули.
▪ Дву- или триинчова лента Dynamic Tape®, в зависимост от размера на пациента и
изискванията за генериране на сила
▪ Може да се наложи използването на двуслойна лента PowerBand, за да се генерира
достатъчна сила.
Позиция
▪ Обикновено се прилага при изправен пациент с увеличена лумбална лордоза, за да
се създаде сакрална нутация.
▪ Лентата трябва да бъде поставена непосредствено до големия трохантер, на
крилото на таза, и да продължи по окръжност (завършете върху кожата, за да
подобрите залепването), за да се създаде компресивен ефект.
Преоценка
▪ Преоценете активното повдигане на прав крак или други функционални задачи,
които са показали слаба способност за пренасяне на натоварването (напр. стоене
на един крак, стълби).
Фигура 6.18:Динамичен тапинг за затваряне на таза
Динамично тапициране за намаляване на натоварването върху

задните лигаментни структури
Цел
▪ Осигуряване на задна компресираща сила за намаляване на натоварването върху
задните лигаментни структури, за които е доказано, че се увеличават при
некомпетентност на SIJ
▪ Да се противопостави на контраудара и да се насърчи поддържането на
лумбалната лордоза, за да се позволи ефективно затваряне на формата и силата,
както и да се противопостави на момента на лумбална флексия, за да се
подпомогне функцията на лумбалните мултифидуси/еректор спинае.
▪ Подпомагане на контрола на флексията на тазобедрената става и вътрешната
ротация (особено на крайника, носещ тежестта), за да се подпомогне слабият,
забавен, но свръхактивен GM и претоварената компенсаторна дейност на бицепса
на бедрото.
▪ Може да осигури твърда основа, върху която може да се развие натиск поради
свиването и подуването на мускулните елементи, като по този начин се увеличава
стабилността.
▪ Дву- и триинчова лента Dynamic Tape®.
Позиция
▪ Пациентът е в легнало положение, по гръб или на лакти със сакрална нутация.
▪ Тазовите ленти трябва да започват от ASIS, да преминават директно над SIJ, зад
оста на контралатералната тазобедрена става (за да подпомогнат разтягането и да
противодействат на флексията) и да завършват пред и под контралатералния
голям трохантер.
▪ Повдигайте и събирайте меките тъкани ръчно по време на поставянето на
лентата, за да увеличите разтягането и съответно напрежението върху лентата,
докато мускулите се свиват в нея.
▪ Лумбосакралните ленти трябва да започват малко по-дистално от PSIS и да се
движат нагоре и медиално, за да завършат натягането в L3/4. Обърнете внимание,
че опорната точка може да се простира над и под тези точки.
▪ При съмнение за асиметрия тази лента може да се приложи ипсилатерално и
унилатерално, за да се противодейства на контранутацията и да се насърчи
ниската лумбална екстензия от тази страна; често обаче тя се извършва
двустранно.
Преоценка
▪ Преоценете активното повдигане на прав крак или други функционални задачи,
които са показали слаба способност за пренасяне на натоварването (напр. стоене
на един крак, стълби).
Вътрешни коремни мускули
▪ Дълбоко до външния кос
▪ Влакната излизат от латералните две трети на ингвиналния лигамент, хълбочния
гребен и TLF
▪ Задните влакна преминават почти вертикално, за да се вградят в тъканите около
долните граници на четирите долни ребра
▪ Предните и долните влакна се издигат нагоре и медиално, като преминават в
апоневроза (ректусна обвивка) и се преплитат с linea alba.
▪ Влакната, произлизащи от ингвиналната връзка, преминават медиално и надолу,
като се сливат с долната част на напречния корем и образуват съединителното
сухожилие.
▪ Сухожилието се впива в тъканите около срамния гребен и срамната кост.
Инервация
▪ Долните шест гръдни нерва (T7-T12)
▪ Първи лумбален нерв (L1).
Действие
▪ Огъване на багажника (концентрично свиване на външния косоглед, вътрешния
косоглед и ректус абдоминис двустранно)
▪ Ако ребрата са фиксирани, повдига предната част на таза, променяйки степента на
наклона на таза (намалява лумбалната лордоза)
▪ Завъртане и странично сгъване на трупа.
Външни коремни мускули
▪ Намира се в предно-латералната част на коремната стена
▪ Влакната се спускат надолу и медиално от ребрата към средната линия
▪ Горната част е прикрепена към външните граници на долните осем ребра и
техните костни хрущяли, като се свързва с предния сератус отгоре и с латисимуса
отдолу.
▪ След това влакната се спускат надолу и медиално, като тези от долните две ребра
преминават почти вертикално, за да се прикрепят към външния ръб на предните
две трети на хълбочния гребен, оставяйки свободна задна граница на мускула,
която минава между 12-то ребро и хълбочния гребен.
▪ Останалите влакна образуват голяма апоневроза, която е по-широка отдолу,
отколкото отгоре
▪ Всяка апоневроза преминава през ректус абдоминис (ректусна обвивка) към
средната линия, за да се слее с тази от противоположната страна при linea alba
(фиброзна рапа, минаваща от върха на ксифоидния израстък до симфизата на
пубиса).
▪ Долната, свободна част на апоневрозата се простира между срамния туберкул и
ASIS, образувайки ингвиналната връзка.
Инервация
▪ Чрез предните първични разклонения на нервите Т7-Т12
▪ Кожата се захранва от едни и същи нервни коренчета.
Действие
▪ Огъване на багажника (концентрично свиване на външния косоглед, вътрешния
косоглед и ректус абдоминис двустранно)
▪ Ако ребрата са фиксирани, повдига предната част на таза, променяйки степента на
наклона на таза (намалява лумбалната лордоза)
▪ Завъртане и странично сгъване на трупа.
Фигура 6.19:Външен косоглед

Фигура 6.20:Вътрешна наклонена линия
1. Спортистът е в легнало положение, с изпънати бедра и колене.
2. Стабилизирайте таза и долните крайници на спортиста.
3. Спортистът се опитва да направи диагонален седеж (с ръце отстрани).
4. Окажете съпротива на рамото и контралатералното бедро.
6. Сравнете с другата страна.
1. Спортистът е в странично положение, с леко свити бедра и колене за баланс.

2. Потопете кокалчетата на двете си ръце в тъканите точно над хълбочния гребен
(това може да се направи и с лакътната част на предмишницата).
3. Бавно насочете тъканите в проксимална посока, като ги повдигате нагоре и над

гръдния кош.
4. Когато сте над ребрата, кръстосайте ръце с меки кокалчета, поставени върху
кожата, и бавно отваряйте тъканите, като позволявате на ръцете да се движат
напред и назад над ребрата, когато тъканите позволяват.
Adductor Magnus
Позиция и прикачени файлове
▪ Най-големият и най-заден от групата на аддукторите
▪ Adductor brevis и longus, разположени отпред
▪ Semimembranosus и semitendinosus, разположени зад тях
▪ Състои се от аддукторни и екстензорни влакна
▪ Горните влакна излизат от бедрената повърхност на ишиопубичния рамус
▪ Влакната се спускат надолу към страничната долна повърхност на седалищния
туберситум
▪ Ишиопубичните влакна се разклоняват и образуват голям триъгълен лист
- Предните влакна преминават латерално и леко назад, за да се вградят в тъканта
около горната част на linea aspera, след което продължават към големия
трохантер.
- Влакната могат да се слеят с quadratus femoris
- Задните влакна се комбинират с цялата дължина на тъканите на linea aspera и
медиалния надкондиларен хребет
- Влакната преминават надолу и се сливат с тъканите около адукторния туберкул
- Някои влакна се сливат с медиалната колатерална връзка на коляното.
Инервация
▪ Аддукторна част - задно разделяне на обтураторния нерв (стойност на корена L3,
L3)
▪ Частично разклонение на седалищния нерв (стойност на корена L4)
▪ Кожа, покриваща вътрешната част на бедрото (L3).
Действие
▪ Като цялостна абдукция на тазобедрената става
▪ Задната част подпомага разтягането на бедрото
▪ Заедно с дългия адуктор завърта медиално тазобедрената става
▪ Предотвратяване на страничното претоварване по време на опорната фаза на
походката.
Фигура 6.21Adductor magnus

Фигура 6.22:Аддуктори с magnus по отношение на brevis и longus
Палпация
1. Този мускул е дълбоко разположен и може да бъде труден за палпиране.
2. Спортистът е в странично положение, със сгънати горна част на бедрото и
коляното, облегнат на постамент.
3. Долната част на крака е изпъната.
4. Намерете седалищната ямка на долната част на крака.
5. Атлетът аддуцира бедрото; ще усетите силната лента на дългия/грацилисния
адуктор.
6. Палпирайте задната част на това сухожилие и бавно навлизайте с пръсти, докато
стигнете до тъканите, разположени точно над медиалния кондил на бедрената
кост.
7. Спортистът се свива, за да потвърди местоположението си.
1. Спортистът е в легнало положение, бедрата и коленете са сгънати.
2. Бедрата са външно завъртени, а стъпалата са обърнати едно към друго.
3. Заден наклон на таза.
4. Спортистът бавно спуска коленете си към постамента.
5. Накланя ли спортистът таза напред, за да задържи позицията?
▪ Показателно за скъсяване на аддукторите и коремна слабост
▪ Gluteus medius и външните ротатори на бедрото могат да изпитват реципрочна
инхибиция, което води до мускулен дисбаланс и модифициран модел на
движение.
6. Горната част на тазобедрената става и бедрото (евентуално коляното в
зависимост от гъвкавостта) трябва да се опират на постамента.
1. Спортистът е в странично положение, с изпънати два крака.
2. Спортистът абдуцира горната част на бедрото до около 25 градуса; задръжте
крака на спортиста в това положение.
3. Спортистът аддуцира долната част на бедрото, докато оказвате съпротивление.
▪ Не се разрешава медиална или латерална ротация на бедрото
▪ Не се разрешава ипсилатерално повдигане на таза
▪ Не се разрешава странично сгъване на контралатералния торс.
4. Стабилизирайте таза на спортиста и осигурете съпротивление проксимално от
За лечение на пектинеус вижте страница 145.
Лечение на меките тъкани: Спортист в легнало положение 1

2. Спортистът е сгънал бедрото и коляното.
3. Поставете хавлиена кърпа между краката на спортиста, за да запазите
достойнството му.
4. Поставете стъпалото на спортиста върху бедрото/бедрото си и задръжте
ипсилатералното коляно.
5. Потопете се в тъканите точно дистално от рамуса на пубиса и работете по

дължината на тъканите дистално.
6. Когато достигнете необходимата дълбочина, пасивно сгънете и завъртете
външно ипсилатералното бедро, като се изнесете напред.
7. Улеснете движението, като го следвате с контактната ръка (с поддържане на
натиска) - добре е за болезнени движения в началото.
8. Съпротивлявайте се на движението, като се фиксирате в тъканите и запазвате
това положение, докато тъканите се прибират активно или пасивно.
1. Пасивно абдуцирайте и външно завъртете тазобедрената става на спортиста със

сгънато коляно.
2. Докоснете корема на големия адуктор, както е описано по-горе, след което пасивно
разгънете коляното на спортиста, като използвате стъпалото.
3. Седнете или се облегнете на постамента, като абдуцираното и външно завъртяно
бедро на спортиста лежи на бедрата ви, след което докоснете корема на adductor
magnus.
4. Спортистът активно разгъва коляното.

1. Атлетът е сгънал долната част на бедрото и коляното, горната част на бедрото

е в неутрално положение, а горната част на коляното е изпъната.
2. Поставете четирите си пръста под ъгъл от около 45 градуса, точно над
туберкула на адуктора на долната част на крака (страната, която ще се
третира).
3. Потъвайте бавно в тъканите (не забравяйте VAS).
4. Насочете напрежението проксимално (в посока главичка); когато тъканите

реагират, пръстите ще се плъзгат без усилие - работете между тъканните
слоеве, като се фокусирате върху областите, които се чувстват сковани.
5. Работете деликатно тук - прегледайте нервно-съдовата си анатомия (адукторен
хиатус).
6. Спортистът бавно сгъва и разгъва коляното.
7. Повторете, ако е необходимо.
Хиатус на аддуктора
Не се препоръчва компресия върху тези деликатни тъкани.

Фигура 6.23:Хиатус на аддуктора

1. Атлетът е сгънал долната част на бедрото и коляното, горната част на бедрото
е в неутрално положение, а горната част на коляното е изпъната.
2. Бедрата на спортиста са перпендикулярни на постамента.
3. Потънете в тъканите с меки палци над туберкула на аддуктора (не забравяйте да
избягвате хиатуса на аддуктора) и поддържайте дълбочината (VAS).
4. Спортистът завърта горната част на таза назад, като контролира
дискомфорта (никога не трябва да е над умерен дискомфорт).
5. При отшумяване на дискомфорта спортистът завърта още повече
тазобедрената става и я завърта външно.
▪ Може да се наложи спортистът да постави контралатералното стъпало върху
постамента, за да завърти напълно таза
6. Спортистът в състояние ли е да завърши тази пълна външна ротация?
▪ Да - спортистът добавя пълна хоризонтална абдукция на контралатералната
ръка
▪ Движението приключва дотук, тъй като тъканите ще бъдат подложени на
твърде голям стрес
7. Върнете се в изходна позиция и повторете, като преминете дистално през
тъканите.
Лечение на меките тъкани: Предразположен към спорт 1
3. Коляното на спортиста е пасивно сгънато, а тазобедрената става е медиално
завъртяна.
4. С помощта на лакътната граница на предмишницата докоснете коремчето на
adductor magnus и бавно се плъзгайте (при наличие на тъкан) в посока глава-ляво.
1. Застанете от противоположната страна на спортиста на този, който се лекува.

2. Спортистът сгъва коляното от страната, която ще се третира.
3. Потопете палците си в тъканите на adductor magnus (контактът с медиалните
сухожилия ще бъде неизбежен) в областта между пубиса и седалищната кост (VAS
6/10).
4. След като спортистът се почувства удобно, кракът се спуска бавно (активно).

5. Ако се почувства повишен дискомфорт, крайникът остава в това положение,
докато дискомфортът отшуми, след което кракът продължава да се разгъва (VAS
2/10).
6. Улеснете движението, като го следвате с контактната ръка (с поддържане на
натиска) - добре е за болезнени движения в началото.
7. Съпротивлявайте се на движението, като се фиксирате в тъканите и запазвате
това положение, докато тъканите се прибират активно или пасивно.
8. Продължете това действие, докато не обхванете цялата дължина на мускулите.
1. Спортистът застава с крака на разстояние малко над ширината на бедрата.

2. Клекнете на пода точно зад краката на спортиста.
3. Докоснете групата на аддукторите с меки палци или пръсти под пубиса.
4. Спортистът пуска ипсилатералното бедро (като държи крака изпънат) и прави
страничен лупинг с контралатералния крак, като сгъва коляното.
5. След това спортистът завърта торса на противоположната страна (външно
завъртане на бедрото).
6. Работете в тъканите, като се движите дистално.

Суха игла за аддуктори
2. Спортистът е в легнало положение, със сгънати тазобедрена става и коляно и
външно завъртяна тазобедрена става.
▪ Избягвайте седалищния нерв, бедрените нерви, артерии и вени (вж. фигура 6.36)
и адукторния канал.
3. Дълъг и къс аддуктор:
▪ Обща насоченост към коляното
▪ Хващане на мускул
▪ Longus - игла, поставена отпред назад (A/P) в опъната лента/тригерна точка
▪ Brevis - игла между adductor longus и pectineus A/P.
4. Adductor magnus:
▪ Обща насоченост към предната/медиалната част на бедрото
▪ Иглата се вкарва перпендикулярно, директно в опънатата лента.
5. Gracilis:
▪ Иглата се вкарва перпендикулярно, директно в опънатата лента.
Фигура 6.24:Тригерни точки на Adductor magnus и модел на насочване

Фигура 6.25:Спусъчни точки на дългия и малкия аддуктор и модел на насочване

(IASTM): Стоящ спортист
1. Атлетът застава с крака на разстояние малко над ширината на бедрата.

2. Клекнете на пода точно зад краката на спортиста.
3. Използвайте широки махови движения нагоре и надолу и в наклонена посока (с
помощта на дългата крива).
4. Спортистът едновременно пуска ипсилатералното бедро (като държи крака
изпънат) и се отдалечава странично с контралатералния крак, като сгъва
коляното.
5. След това спортистът завърта туловището към противоположната страна

(външно завъртане на бедрото).
синини.
1. Спортистът е в легнало положение, като бедрата и коленете са сгънати и външно

завъртени, а плантарните повърхности на стъпалата са обърнати една към
друга.
2. Гравитацията помага в тази начална позиция, но отворете коленете на
спортиста (контакт на ръката с медиалните колене) в абдукция/външна
ротация, докато се почувства съпротивление (начална точка).
3. Спортистът привежда бедрата срещу вашето съпротивление, като използва
секунди.
4. Използвайки периода на PIR (приблизително двадесет секунди), изнесете двете

бедрени кости още повече в абдукция/външна ротация.
Квадратус лумболум
▪ Навлиза в тъканите около илиолумбалния лигамент и прилежащата задна
повърхност на хълбочния гребен
▪ Влакната се насочват нагоре и медиално, за да се впишат в тъканите около
латералната предна повърхност на напречните израстъци L1-L5 и медиалната
долна граница на 12-то ребро
▪ Затворени в предния и средния слой на TLF.
Инервация
▪ Предни първични разклонения на подребрения нерв и горните три или четири
лумбални нерва (стойност на корена T12, L1-L4).
Действие
▪ Странично сгъване на трупа в ипсилатералната страна
▪ Стоене на един крак - предотвратява падането на таза надолу на
контралатералната страна
▪ Поддържа дванадесетото ребро по време на дълбоко вдишване (фиксирана
диафрагма)
▪ Двустранното действие подпомага лумбалното разтягане и осигурява странична
стабилност.
Фигура 6.26Quadratus lumborum (QL
Палпация
2. Намерете дванадесетото ребро, напречните израстъци на лумбалните прешлени и
задния хълбочен гребен.
3. Тъканите на QL се намират между тези точки.
4. Визуализирайте тъканите и потънете бавно, но плътно през лумбалната фасция
към прешлените.
5. Спортистът може да придърпа таза си (страничен наклон нагоре), за да инициира
контракция и да потвърди местоположението.
1. С помощта на възглавничките на палците си бавно разтопете тъканите

дистално от дванадесетото ребро и латерално от QL.
2. Потънете още повече, като се придвижите медиално към прешлените (отново с
помощта на VAS).
3. След като спортистът се почувства комфортно на тази дълбочина, бедрото се

издърпва бавно надолу (наклон надолу).
▪ Улеснете движението, като следвате посоката на движение на тъканите
надолу с палците (поддържане на натиска) - добре за болезнени движения в
началото.
тази позиция, докато тъканите се прибират активно.
4. Повторете тази последователност, като работите внимателно от
дванадесетото ребро до ръба на хълбока.
Лечение на меките тъкани: 1 (ако има друго лице на разположение)
1. Изпълнете указанията по-горе (точки 1-3).

2. Вторият човек хваща двустранните крака (точно над глезените) и бавно
привежда ипсилатералния крак в аддукция, а контралатералния - в абдукция
(като движи двата крака едновременно).
Лечение на меките тъкани: Лежащи настрани 1
1. Поставете възглавница или възглавница между коленете на спортиста.

2. Горната част на лакътя на спортиста е сгъната, а ръката - изнесена.
3. Докоснете страничните тъкани на ръба на илия с меки кокалчета или
предмишница.
4. Бавно се разтваряйте в тъканите (VAS) и се изкачвайте нагоре (много бавно) към
ребрата.
5. Първоначално добавянето на абдукция на раменете и разгъване на краката ще

доведе до стягане на фасцията над ребрата, но след няколко движения добавянето
на абдукция на раменете е ефективно, ако се извършва бавно.
Лечение на меките тъкани: Странично лежане 2
1. Бедрата и коленете на атлета са сгънати, а ръката е отпусната, както е описано

по-горе.
2. Обърнете се с лице към главата и вкарайте възглавничките на палците си в
страничните тъкани (едната ръка се опира на корема, а другата - на лумбалните
тъкани).
3. Поддържайте налягането.
4. Спортистът активно разгъва бедрото и бавно сгъва рамото . .
5. . ... последвано от флексия и аддукция на тазобедрената става с хоризонтална

абдукция на рамото.
1. Спортистът застава в неутрална позиция.

2. Задействайте страничните тъкани с плоски върхове на пръстите или палеца.
3. Спортистът започва да се протяга нагоре и в странична флексия, тъй като
тъканите се изнасят в същата посока.
4. След това спортистът може да добави ипсилатерална тазобедрена аддукция,
като кръстоса този крак зад другия.
Фасциална връзка на QL с Iliacus

Следвайте инструкциите стъпка по стъпка за илякуса, показани по-късно в тази
глава - поради фасциалната връзка (вж. фигура 6.27) работата в тази област е
наложителна, тъй като помага за намаляване на хипертонията на QL.
Суха игла за Quadratus Lumborum

3. Насочването обикновено е дълбоко и болезнено.
4. Обикновено се отнасят за слабините и SIJ (медиални тригерни точки).
5. Когато спортистът е в странично положение, намерете мястото, като следвате
инструкциите за палпация по-горе.
6. Използвайте дълга игла (ако е над L4, тя трябва да премине през latissimus dorsi).
7. Иглата се насочва директно към напречните израстъци.
8. Избягвайте да прониквате в бъбреците, диафрагмата и плеврата (игла под L2).
Фигура 6.27:Фасциална връзка на QL с хълбочния мускул

Фигура 6.28: QL тригерни точки и модел на насочване, а) дълбоки, б) повърхностни, в) повърхностни
Техники за мускулна енергия (MET): Спортист в странично легнало

положение
1. Долната част на крака е сгъната в тазобедрената става и коляното.

2. Горната част на крака е изнесена над ръба на цокъла.
3. Горното рамо се придържа към горната част на цокъла.
4. С едната ръка стабилизирайте гръдния кош на спортиста, а с другата докоснете
бедрената кост точно над коляното.
5. Спортистът абдуцира бедрената кост, като използва приблизително 20 % от
общата си сила за 10-12 секунди.
6. Използвайки периода на ПИР (приблизително двадесет секунди), изведете
бедрената кост в по-нататъшна аддукция (като поддържате позицията на
гръдния кош с другата ръка).
Техники за мускулна енергия (MET): Алтернативен
1. Спортистът е седнал в позата на Пилатес "Русалка" (вж. илюстрацията).

2. Повторете горните стъпки, като този път се противопоставяте на
страничното сгъване на гръдния кош.
Psoas Major
Прикачени файлове и местоположение
▪ Във вътрешността му се намира лумбалният сплит
▪ В горния си край диафрагмата и медиалната дъгообразна връзка са разположени
отпред
▪ Дясната му страна е застъпена от долната празна вена и илеума
▪ Горните влакна се впиват в съседните ръбове на телата на прешлените Т12-Л5 и
дисковете между тях, както и в предната и медиалната част на всеки напречен
израстък.
▪ Влакната преминават надолу и напред към таза (където се свързват с тези на
илякуса), под ингвиналната връзка.
▪ В този момент влакната стават по-вертикални, след което преминават надолу и
назад странично
▪ Тя е отделена от срамната кост и капсулата на тазобедрената става чрез голяма
бурса
▪ Влакната му се вграждат в тъканта около задната част на малкия трохантер на
бедрената кост.
Инервация
▪ Предни разклонения на L1-L3 (понякога L4)
▪ Малък участък от кожата (в областта на слабините) L1.
Действие
▪ Основен сгъвач на тазобедрената става
▪ Прикрепване към лумбалния отдел на гръбначния стълб - флексира лумбалния
отдел на гръбначния стълб
▪ Седенето от легнало положение помага за издърпване на трупа нагоре
- Коремните мускули също работят усилено, за да огъват багажника
- Важно е те да работят добре, тъй като това ще предотврати изтеглянето на
лумбалния отдел на гръбначния стълб напред, преди туловището да започне да
се издига.
- Ако първо издърпате главата нагоре, ще предотвратите това
нежелано/потенциално вредно движение.
▪ Дайте яснота защо едновременното повдигане на двата крайника в легнало
положение може да доведе до болки в гърба.
Фигура 6.29:Psoas major
Инхибиране на Psoas
Поради реципрочната връзка между ГМ и псоаса (при която единият може да
потиска другия), оценката на това дали псоасът е потиснат дава важна информация.
Това може да се направи в легнало положение с флексия на тазобедрената става
(коляното е изпънато) и леко странично завъртане (на снимката е показано
обичайното компенсаторно положение на ръцете, което спортистът заема, като при
тестването ръцете на спортиста трябва да са отстрани). Едната ръка стабилизира
контралатералния таз, докато другата избутва ипсилатералния крак към
постамента (докато спортистът се опитва да запази първоначалната позиция).
Инхибиция се наблюдава, ако кракът се избутва върху масата с лекота или ако се
наблюдават компенсаторни движения от врата, стъпалата, торса, раменете или
ръцете.
1. Спортистът трябва да може да задържи позицията срещу съпротивление.
2. Ако не е така, това не означава непременно слабост (в повечето случаи при
спортистите определено не е така), а е по-вероятно да е потиснато.
3. Спортистът трябва да извършва диафрагмено дишане в легнало положение преди
тренировка, докато не стане способен да го извършва в седнало и изправено
положение без усилие (фигура 6.33).
Фигура 6.30. Процес на активиране
Диафрагмата
Диафрагмата има многобройни източници - от вътрешните повърхности на ребрата

от 7 до 12, медиалните повърхности на прешлените L1-L3, предния надлъжен
лигамент, задната повърхност на ксифоидния израстък и аркуатния лигамент,
който се свързва с аортата, psoas и QL, за да се влее в централното сухожилие.
Медиалният аркуатен лигамент е продължение на горната псоасна фасция, което
продължава нагоре към диафрагмата. Дясната и лявата crura съставляват
гръбначното прикрепване на диафрагмата. Те се прикрепят към предно-
латералните компоненти на горните три лумбални прешлена и техните тела.
Крурите и техните фасции се припокриват с псоаса и изглеждат непрекъснати с
псоаса, докато не излязат по-напред и не се слеят с предния надлъжен лигамент
(Gibbons, 2001). При спускането на псоаса неговата инферомедиална фасция става
дебела в долната си част и е непрекъсната с фасцията на тазовото дъно. Тя също
така образува връзка със сухожилието на съединителя, трансверзус абдоминис и
вътрешния косопад.
Фигура 6.31. Демонстриране на многобройните корени на диафрагмата
Фигура 6.32. Демонстриране на интимната връзка между диафрагмата и psoas

Фигура 6.33:Движението на диафрагмата е по-голямо в легнало положение (а), отколкото в изправено или
седнало положение (б), тъй като постуралният контрол, упражняван от крауралната част на диафрагмата,
се елиминира в легнало положение, което позволява по-голяма екскурзия (Takazakura et al., 2004
Фигура 6.34. Диафрагмено дишане

Палпация
1. Спортистът е в легнало положение по гръб.
2. Намерете пъпа и ASIS.
3. С меки възглавнички на пръстите много бавно потопете пръстите си между тези
две точки (леко медиално към гръбначния стълб), като позволите на коремната
апоневроза да омекне и коремното съдържание да се отдръпне настрани.
4. Псоасът се намира в непосредствена близост до коремната аорта, така че
палпацията трябва да бъде бавна; във всеки момент, в който се открие пулс,
пръстите трябва да се отклонят под ъгъл.
5. Атлетът вдишва дълбоко и при издишване потапя пръстите си още по-дълбоко.
6. Спортистът може да сгъне бедрото, за да започне контракция и да потвърди
местоположението.
Фигура 6.35:Палпация на Psoas
Модифициран тест на Томас

1. Спортистът сяда в края на постамента.
2. Спортистът сгъва единия си хълбок и коляното; помогнете му да легне по гръб
върху постамента.
3. Спортистът отпуска напълно изпънатия крак.
▪ Не е разрешено разтягане на лумбалната област.
▪ Опира ли бедрото на цокъла?
- Да и бедрото е в неутрално положение = нормално
- Да, но бедрото е странично завъртяно = къс сарториус
- Да, но коляното е изпънато = къс rectus femoris
- Да, но тазобедрената става е медиално завъртяна/абдуцирана = къс тензор
фасция лате
- Да, но тазобедрената става е аддуцирана = къс пектинеус или дълъг аддуктор
- Не = къс iliopsoas, adductor longus и pectineus
Фигура 6.36:Модифициран тест на Томас
1. Спортистът е седнал.
2. Атлетът сгъва бедрото и коляното над 90 градуса.
3. Стабилизирайте контралатералния таз на спортиста.
4. Спортистът сгъва бедрото срещу вашето съпротивление (проксимално от
колянната става).
1. Спортистът е в легнало положение.

2. Палпирайте псоаса, както по-горе.
3. Докато поддържате натиска, атлетът сгъва двете си ръце на 90 градуса.
4. Докато поддържате натиска, атлетът бавно свива коленете ипсилатерално,

докато ръцете се абдуктират и аддуктират хоризонтално към
контралатералната страна (движете двете ръце едновременно).
5. Веднага след това следва точно обратното движение на коленете и ръцете.

2. Палпирайте псоаса, както по-горе.
3. Докато поддържате натиска, атлетът бавно накланя таза напред и назад, два
или три пъти.
4. Докато поддържате натиска, спортистът сгъва ипсилатералното бедро
(коляното е свито).
5. Спортистът изпъва коляното.
6. Атлетът бавно изпъва бедрото, като спуска крака към постамента.

7. Това е последвано от наклон надолу на ипсилатералния таз.
8. Улеснете движението, като следвате посоката на движение на тъканите надолу

с контактните пръсти (поддържане на натиска) - добре за болезнени движения в
началото.
Лечение на меките тъкани: Спортист в легнало положение 3 (при
наличие на друго лице)
1. Следвайте указанията за палпация (страница 135).

2. Първият терапевт поддържа натиск върху тъканите над псоаса.
3. Вторият терапевт хваща двустранните крака (точно над глезените) и бавно
привежда ипсилатералния крак в аддукция, а контралатералния - в абдукция.
4. Вторият терапевт сваля краката под нивото на цокъла, като добавя двустранна
флексия в коляното.
1. Това е добра позиция за всеки, който има увеличена мастна тъкан в областта на
корема, тъй като гравитацията позволява на тези тъкани и на коремните
тъкани (мезентериум) да се отдалечат от псоаса.
2. Атлетът е със сгънати бедра и колене, а между коленете има възглавница или
подложка.
3. Намерете псоаса, както преди, като този път се плъзнете надолу по хълбочния
мускул (със същата скорост и внимание).
4. Докато поддържате натиска, спортистът бавно разтяга и медиално завърта
ипсилатералното бедро.
Суха игла за Psoas Major

Сухите игли на псоаса (аз винаги иглирам само долната тригерна точка) трябва да се
извършват само от квалифициран и застрахован физиотерапевт поради инвазивния
характер на техниката и сериозните анатомични съображения.
3. Бедрото на спортиста е сгънато, външно завъртяно и подпряно на възглавница.
4. Избягвайте бедрената артерия в бедрения триъгълник (вж. фигура 6.37;
проверете пулса).
5. Иглирайте долната тригерна точка, като се уверите, че се намирате на около един
пръст ширина латерално от бедрената артерия, след което иглите се насочват в
латерална посока.
Фигура 6.37:Бедрен триъгълник

Фигура 6.38:Тригерни точки на Psoas и модел на насочване
Техники за мускулна енергия (MET) (Psoas и Iliacus): Спортист в

легнало положение
1. Атлетът заема модифицирана позиция за теста на Томас (вж. фигура 6.36).

2. Преценете тазобедрената става за хипертония:
▪ Псоас-фемур е по-високо от тазобедрената става, не лежи на постамент
▪ Tensor fascia latae (TFL)/илиотибиален тракт (ITT)- абдукция на бедрото
▪ Аддуктори - изнесена тазобедрена става
▪ Удължен четириглав бедрен мускул - коляно
▪ Или комбинации от горепосочените.
3. При хипертония/сухота на псоаса изходната точка е модифицираната позиция за
теста на Томас.
4. Гравитацията помага да се определи къде започва съпротивлението на тъканите,
но това съпротивление трябва да се определи и чрез пасивно разгъване на
тазобедрената става, докато се усети съпротивление.
5. Спортистът сгъва бедрото/бедрената кост, като използва приблизително
двадесет процента от общата си сила в продължение на десет до дванадесет
секунди.
6. Използвайки периода на ПИР (приблизително двадесет секунди), изнесете
бедрената кост в екстензия (поддържайки позицията на таза с другата ръка).
Iliacus
▪ Горните задни две трети от тъканта около хълбочната ямка
▪ Някои влакна идват от ала на кръста и предната сакроилиачна връзка
▪ Влакната преминават надолу, напред и медиално, като се сливат с латералната
страна на psoas major.
Инервация
▪ Коренище на бедрен нерв (стойност на корена L2 и L3)
Действие
▪ Ако горната част е фиксирана - издърпва бедрото напред като при сгъване на
▪ Фиксирано долно закрепване - изтегля таза напред (накланяне)
▪ Функционалната активност е същата като при psoas major.
Фигура 6.39Iliacus
Палпация
1. Спортистът е в легнало положение по гръб.
2. Страната, която ще се палпира, се завърта странично и се подпира на бедрото.
3. Намерете хълбочния гребен.
4. Атлетът вдишва; при издишване бавно потапя свитите си пръсти към
подбедрената ямка.
5. Спортистът може да сгъне бедрото, за да започне контракция и да потвърди
местоположението.
1. Палпирайте тъканите, както е посочено по-горе.

2. Докато поддържате натиска, спортистът свива ипсилатералното коляно срещу
вашето съпротивление.
3. След това избутайте коляното в аддукция, като се възползвате от PIR.

4. След това го изведете веднага във външна ротация, разгъване на тазобедрената
става и коляното (закачете ръката под коляното на спортиста) и го издърпайте
в разгъване.
5. Повторете това действие, след като преместите контактните пръсти
дистално/дълбоко в тъканите на илакуса.
1. Спортистът се позиционира, както е описано по-горе.

2. Докато поддържате натиска, спортистът бавно накланя таза напред и назад два
или три пъти.
3. Докато поддържате натиска, спортистът извършва много малко мостово
движение.
надолу с контактните пръсти (поддържане на натиска) - добре за болезнени
движения в началото.
4. Върнете таза в неутрално положение.
5. Докато поддържате натиска, спортистът извършва наклон на таза надолу.
1. Спортистът е сгънал бедрата и коленете си, а между коленете има възглавница.

2. Палпирайте тъканите около хълбока, както преди.
3. Алтернативно, обърнете се с лице към спортиста и опипайте тъканите с

помощта на двата палеца (бавно и внимателно, както преди).
4. Докато поддържате натиска, спортистът бавно изпъва бедрото.
1. Спортистът прави лумбална флексия.

2. Задействайте тъканите, както преди.
3. Докато поддържате натиска, спортистът се връща бавно в неутрално
положение.
4. След това атлетът добавя лумбално и гръдно разгъване.
5. Това може да бъде последвано от ипсилатерално разгъване на тазобедрената
става.
6. Това е силна техника и не е за хора със слаби сърца.

Суха игла за Iliacus
3. Бедрото на спортиста е сгънато, външно завъртяно и подпряно на възглавница.
4. Палпирайте областта на меките тъкани в съседство с ASIS.
5. Насочете иглата назад към хълбочната ямка.
6. Трябва да се внимава да не се пробият седалищните и бедрените нервно-съдови
структури.
Фигура 6.40:Тригерни точки на Iliacus и модел на насочване
Pectineus
Пектинеусът е включен тук, а не при аддукторите, поради близката му връзка с

псоаса и положението на таза.
▪ Горните влакна се впиват в горния рамус на срамната кост, в илиопубисната
извивка и в срамния туберкул
▪ Влакната се вграждат и във фасцията, която покрива пектинеуса
▪ Влакната преминават надолу, назад и латерално между psoas major и adductor
longus
▪ Влакната се намират в тъканите около малкия трохантер и linea aspera на
Инервация
▪ Бедрен нерв (стойност на корена L2 и L3)
▪ Понякога обтураторен или допълнителен обтураторен нерв (стойност на корена
L3)
Действие
▪ Сгъва и разгъва тазобедрената става
▪ Изтегля бедрото навътре и напред (ротационният елемент не се потвърждава).
Фигура 6.41Pectineus
Палпация
2. Бедрото на спортиста е сгънато и външно завъртяно, опирайки се на бедрото.
3. Намерете сухожилието на дългия адуктор или на грацилиса, като помолите атлета
да се изпъне срещу съпротивление.
4. Отдалечете пръстите странично от сухожилието и бавно ги потопете в тъканите
на пектинеума.
5. Спортистът може да сгъне бедрото, насочвайки се към контралатералното рамо,
за да започне контракция и да потвърди местоположението. Алтернативно,
активната аддукция ще потвърди местоположението.

2. Намерете тъканите на пектинеуса, както е описано в раздел "Палпация" по-горе.
3. Докато поддържате натиска, спортистът поставя ипсилатералния крак върху

постамента. След това атлетът натиска с крака в цокъла и повдига
ипсилатералното бедро, като го завърта към контралатералната страна.
надолу с контактните пръсти (поддържане на натиска) - добре за болезнени
движения в началото.

2. Обърнете се към спортиста в посока каудад.
3. Намерете тъканите на пектинеума, както е описано в "Палпация", страница 146.
4. Поддържайки натиска, хванете ипсилатералния крак на спортиста и изнесете

тазобедрената става във флексия и абдукция.
5. Докоснете медиалния аспект на ипсилатералното коляно с предмишницата си (и
ръката, която държи стъпалото на спортиста) и блокирайте тази позиция, като
същевременно добавите външна ротация на бедрото, като повдигнете стъпалото
към тавана.
Суха игла за Pectineus

2. Спортистът е в легнало положение, както е описано по-горе.
3. Важно е да опипате бедрената артерия (вж. страница 139); след като я откриете,
дръжте единия си пръст на място.
4. Палпирайте тъканите за опъната лента.
5. Въведете иглата перпендикулярно на мускула и медиално на бедрената артерия.
6. Избягвайте да нанасяте игли в деликатните структури на бедрения триъгълник и
обтураторния нерв (в близост до прикрепването на дългия адуктор, вж. страница
114).
Фигура 6.42:Тригерни точки на пектинеуса и модел на насочване

2. Бедрата и коленете на спортиста са сгънати и външно завъртени, като
плантарните повърхности на стъпалата са обърнати една към друга.
3. Гравитацията подпомага тази начална позиция, но трябва да отворите и двете
колена (ръката е в контакт с медиалните колена) в абдукция/екстернална
ротация, докато усетите съпротивление (начална точка).
4. Спортистът изнася бедрата срещу вашето съпротивление, като използва
секунди.
5. Използвайки периода на PIR (приблизително двадесет секунди), изнесете двете

бедрени кости още повече в абдукция/външна ротация.
Tensor Fascia Latae
▪ Влакната се вграждат в тъканите около предната част на външната устна на
хълбочния гребен:
▪ Между и включително туберкула на хълбока и предния горен хълбочен прешлен
▪ Зоната на седалищната повърхност точно под тази
▪ Фасцията между мускула и седалищния мускул, както и тази, която покрива
повърхността му
▪ Влакната се вмъкват отдолу в тъканите между двата слоя на илиотибиалния
тракт (ITT), под нивото на големия трохантер.
Инервация
▪ Висш глутеален нерв (стойност на корена L4 и L5)
Действие
▪ Покрива минималния глутеус и спомага за сгъването, абдукцията и медиалната
ротация на тазобедрената става
▪ Действайки с повърхностните влакна на ГМ, той стяга ИТК и разтяга колянната
става (дисталните влакна се впиват в латералния кондил на тибията)
▪ Действайки с gluteus minimus, той завърта медиално тазобедрената става
▪ Задните влакна могат да помогнат за абдукцията на бедрото
▪ Подпомага контрола на движенията на таза и бедрената кост върху пищяла при
носене на тежест
▪ Силен медиален ротатор, когато тазобедрената става е в екстензия и долният
крайник, тазът и торсът са подготвени след фазата на "тръгване" при ходене
▪ Инхибирането на четириглавия мускул може да доведе до свръхразвитие на TFL.
Фигура 6.43. Tensor fascia latae (TFL)
Палпация
2. Палпирайте точно зад и дистално от ASIS.
3. Спортистът може да завърти медиално тазобедрената става, за да започне
контракция и да потвърди местоположението.
Модифициран тест на Обер

2. Долната част на тазобедрената става и коляното са леко сгънати за стабилност и
за намаляване на предния наклон на таза.
3. Горната част на крака е изпъната.
4. Абдукция и хиперекстензия на тазобедрената става.
5. След това тазобедрената става се спуска бавно (адукция към цокъла).
▪ Не е позволено завъртане на бедрото.
▪ Остава ли бедрото абдуктирано?
- Да = кратък TFL.
- Не, тазобедрената става се адуктира и опира на масата = нормален TFL.
Фигура 6.44:Модифициран тест на Обер
2. Долната част на крака е изпъната.
3. Горната част на тазобедрената става е сгъната на 45 градуса, коляното е изпънато,
а крайникът е поставен върху постамента.
4. Спортистът абдуцира тазобедрената става, като поддържа 45 градуса флексия.
5. Стабилизиране на таза на спортиста.
6. Съпротивлявайте се, като оказвате натиск проксимално на колянната става.

1. Спортистът е в странично положение със сгънати бедра и колене

2. Застанете зад спортиста и бавно потопете пръстите на двете си ръце в ТФЛ,
като свиете пръстите около по-голямата част от тъканите.
3. Поддържайте дълбочината и позицията.
▪ След това спортистът може да разгъне бавно ипсилатералната тазобедрена
става до края на диапазона.
▪ След това атлетът сгъва бедрото към гърдите.
4. Извадете ръцете и повторете стъпка 2, като този път преместите пръстите
дистално.

1. Спортистът е в странично положение със сгънати бедра и колене.

3. Пасивно сгънете и завъртете външно ипсилатералното бедро и поставете
стъпалото точно пред контралатералното коляно.
4. Поддържайте контакт с ипсилатералното коляно, като поемате тежестта.
5. Потопете се в тъканите на TFL с помощта на лакътя.
6. Спортистът активно аддуцира бедрото, като спуска коляното към постамента.
7. Помолете спортиста да се отпусне и пасивно да завърти и разгъне

ипсилатералното бедро.
8. Повтаряйте този процес, докато не бъдат обработени всички тъкани.
Суха игла за Tensor Fascia Latae

2. Спортистът е в легнало положение или настрани.
3. Намерете ТП, като опипвате напрегнатата лента.
4. Иглата се поставя перпендикулярно на мускулните тъкани, директно в
тригерната точка или опънатата лента.
Фигура 6.45:Тригерни точки на TFL и модел на насочване
Техники за мускулна енергия (MET) на TFL и ITT: спортист в легнало

положение
1. Определете дължината на тъканите, като използвате модифицирания тест на
Обер.
2. Спортистът е в легнало положение, контралатералното коляно е сгънато и
кръстосано върху ипсилатералния крак, а стъпалото е поставено на постамента.
3. Докоснете контралатералното коляно (страничната част) и задръжте
ипсилатералната подбедрица точно над глезена.
4. След това аддуцирайте пасивно ипсилатералния крак, докато почувствате
съпротивление.
5. Спортистът абдуцира бедрото срещу вашето съпротивление, като използва
ипсилатералната бедрена кост още повече в аддукция.
Допълнителни съображения за лечение: MET за Rectus Femoris -

спортист в предно положение
2. Коляното на спортиста се сгъва пасивно, докато се усети съпротивление.
3. Спортистът изпъва коляното срещу вашето съпротивление, като използва
секунди.
4. Използвайки периода на PIR (приблизително двадесет секунди), направете
допълнителна флексия на коляното.
Кутия за информация за класиране
▪ Клас I - движение с малка амплитуда в началото на наличния диапазон
▪ Степен II - движение с голяма амплитуда в рамките на наличния диапазон на
движение
▪ Степен III - движение с голяма амплитуда, което достига края на диапазона на
движение
▪ Степен VI - движение с малка амплитуда в самия край на диапазона на движение
▪ Клас V - тяга с висока скорост.
Оценка на предната ротация на илия

Поставете пръстите си върху ASIS и PSIS на ипсилатералната страна.
▪ ASIS е малко по-ниска от PSIS = нормална
▪ ASIS е много по-ниско от PSIS в сравнение с другата страна = предна ротация
- Уверете се, че са извършени всички препоръчани дейности с меките тъкани
- Преоценка
▪ Ако тазът все още е предно завъртян, мобилизирайте го в посока на задна
ротация.
Лечение на предна ротация на илияс

2. Застанете на контралатералната страна, където кракът на спортиста е
изпънат.
3. Ипсилатералният крак на спортиста се сгъва на 90 градуса, а коляното се
флексира.
4. Наведете се над контралатералния крак и подложете ръка под ипсилатерално
сгънатото бедро, като фиксирате пръстите си върху задните структури и
седалищния туберситум.
5. Поставете петата на ръката си върху ипсилатералната ASIS.
6. Изведете бедрото на спортиста в по-нататъшна флексия, като дърпате
седалищния туберкулозен израстък и околните тъкани, като същевременно
избутвате ASIS назад и надолу.
▪ Степен I/II за болка, III/IV за скованост.
7. Сега може да се приложи процесът за ТДПИ.
▪ Спортистът се протяга срещу съпротивата ви.
8. Това може да се направи и при странично положение на атлета.
Оценка на задната ротация на илия

Поставете пръстите си върху ASIS и PSIS на ипсилатералната страна.
▪ ASIS е малко по-ниска от PSIS = нормална
▪ PSIS е по-ниско от ASIS или и двете нива в сравнение с другата страна = задна
ротация на илуса
- Уверете се, че са извършени всички препоръчани дейности с меките тъкани
- Преоценка
▪ Ако тазът все още е завъртян назад, мобилизирайте го в предна ротация.
Лечение на задна ротация на илия
2. Противоположният крак на спортиста е откъснат от ръба на постамента, а
стъпалото е на пода.
3. Застанете на ипсилатералната страна.
4. Поставете петата на едната си ръка върху ипсилатералната (същата страна,
от която е предната ротация) PSIS, като пръстите се увиват около илуса.
5. Спортистът сгъва ипсилатералното коляно.
6. Достигнете до страничната повърхност на коляното и хванете крака точно над
коляното.
7. Пасивно разгънете тазобедрената става, като същевременно натискате напред и
нагоре PSIS (намерете посоката, в която ставата се движи по-свободно).
▪ Мобилизирайте ръба на илуса
8. Сега може да се приложи процесът MET.
▪ Спортистът извършва флексия на тазобедрената става срещу съпротивление.
Мобилизиране на SIJ

2. Ръцете на спортиста са сгънати на гърдите.
3. Контралатералният крак се кръстосва върху ипсилатералния (от същата
страна, от която се мобилизира SIJ).
4. Страната на туловището се сгъва към мобилизираната SIJ.
5. Пренесете двустранно краката към страната, която трябва да се мобилизира.
6. Спортистът вече е в позиция банан.
7. Завъртете торса на спортиста встрани от третираната ГКПП (към
контралатералната страна) и задръжте това положение.
8. Поставете петата на ръката си върху ипсилатералната ASIS и насочете натиска
назад.
9. Сега може да се приложи процесът за ТДПИ.
▪ Спортистът се опитва да се завърти в посока към ГКПП и едновременно с това
завърта таза към средната линия.
▪ Предложете съпротивление в двете точки.
Представените по-долу упражнения за мобилизация в домашни условия са много
ефективни за поддържане на позицията на таза на спортиста, докато терапевтът го
види отново. След като тазът е в състояние да поддържа позицията си, трябва да се
въведат упражнения за укрепване, за да се възстанови силовото затваряне.
1. Разтеглете двете страни (а) и (б).
2. Свийте коремните мускули в легнало положение (б).
Фигура 6.46:Самокорекция на твърдостта на SIJ

1. Атлетът избутва бедрената кост каудад (към стъпалото) с достатъчна сила, за да
повдигне седалището от постамента.
2. Атлетът сгъва врата и повдига главата, за да активира коремните структури.
3. Повторете пет пъти от двете страни през деня.
Фигура 6.47:Самостоятелна тяга в легнало положение

1. Спортистът избутва едното си коляно напред, а другото издърпва назад към
облегалката на седалката.
▪ Коремните структури трябва да се активират, за да издърпат таза нагоре (задна
ротация).
2. Повторете пет пъти от двете страни през деня.
Фигура 6.48: Самозатягане в седнало положение

1. Спортистът поставя ипсилатералния си крак срещу рамката на вратата.
2. Активират се коремните структури, за да се насърчи задната ротация.
3. Атлетът натиска крака към рамката на вратата (изометрична контракция).
4. Позволено е минимално движение.
5. Атлетът задържа контракцията за пет до десет секунди.
6. Това се повтаря и за двете страни.
Фигура 6.49:Изометрична самокорекция
1. Спортистът е в легнало положение, а бедрата и коленете са сгънати на 90

градуса.
2. Спортистът поставя едната си ръка точно над едното си коляно (показано
вдясно).
▪ Сгъва бедрото срещу собственото си съпротивление.
3. Спортистът поставя другата си ръка точно до другото коляно (показано вляво).
▪ Разтяга бедрото срещу собственото си съпротивление.
4. Спортистът изпълнява едновременно горните точки 2) и 3), като задържа за 20
секунди.
5. Спортистът повтаря точки (1-4) по-горе, след като размени ръцете си.
6. Спортистът поставя двете си ръце върху страничните страни на коленете.

▪ Отвлича срещу собствената си съпротива.
7. Спортистът кръстосва ръце и ги поставя върху медиалните страни на двете
колена.
▪ Адукция срещу собственото съпротивление.
Упражнения за разтягане в подкрепа на резултатите от лечението

Със следните важни забележки. Статично разтягане:
1. Подходящи са за спортове, изискващи голяма гъвкавост (гимнастика, танци).
2. За по-малко от 60 секунди не се компрометира максималната мускулна
производителност (Kay and Blazevich, 2012).
3. Не трябва да се изпълнява непосредствено преди състезание, освен ако не е
стратегически поставена в началото на програмата за загряване (Taylor et al.,
2009).
4. По-дългите разтягания за деветдесет секунди и повече ангажират фасциалните
структури (Muller and Schleip, 2013).
▪ Намаляване на отока
▪ Увеличаване на хидростатичния баланс на тъканите (Schleip and Müller, 2013).
1. Спортистът е на колене и ръце.
2. Поставете коляното си върху ръба на цокъла, като закачате стъпалото на другия
крак за опора.
3. Изтеглете ипсилатералната бедрена кост напълно под ръба на постамента.
▪ Задържа се за пет секунди
▪ Повдига се по-високо от ръба на цокъла за пет секунди.
4. Това се повтаря от двете страни десет пъти.
Фигура 6.50: Разтягане на SIJ

1. Атлетът поставя крака си върху стол или табуретка.
2. Сгъва лумбалния, гръдния и шийния отдел на гръбначния стълб.
3. Завърта се встрани от бедрото, като позволява на ипсилатералната ръка да легне
в ипсилатералното коляно.
4. Това разтягане се задържа от 30 до 90 секунди, като при необходимост се дава
време за включване на фасциите (както е описано по-долу).
Фигура 6.51:Разтягане за дясна предна ротация на илия
Фигура 6.52:Разтягания за latissimus dorsi

Фигура 6.53:Разтягане на седалищните мускули
Фигура 6.54:Разтягане на Psoas

Фигура 6.55:Разтягане на повърхностната линия на гърба (SBL) / Куче надолу
Фигура 6.56:Разтягане на аддукторите

Фигура 6.57:TFL и разтягане на спирална линия
Фигура 6.58: QL участък

Упражнения за укрепване след дисфункция на SIJ
Клякане
Моля, уверете се, че сте направили пълна оценка на клека, както е описано в глава 5,
преди да предпишете упражненията, описани по-долу. Тези упражнения са твърде
базови за елитни атлети.
Фигура 6.59:Основен клек с тежест на тялото
Прогресии при клек

1. Започнете с мини клекове (снимка 2 по-долу), ако оценката на клякането води до
грешни модели на движение или причинява дискомфорт.
▪ Мини клек
▪ Десет до петнадесет повторения, три серии, три пъти дневно.
2. Преминете към мини клекове с придържане (снимка 3 по-долу).
▪ Мини клек, след което задръжте за пет до десет секунди
▪ Връщане в неутрално положение
3. Преминете към по-дълбоки клекове (снимка 4 по-долу).
▪ Мини клек, след това задръжте
▪ По-дълбок клек и задържане
▪ Върнете се към мини клек, след което задръжте
▪ Връщане в неутрално положение
Фигура 6.60:Прогресии при клякане
Клек с един крак

Оценка: Моля, уверете се, че сте направили оценка на всички аномалии, показани на
фигури 6.60-6.61, преди да предпишете клек с един крак. Това може да се използва и
като мярка за резултатите. Започнете с мини клекове, както е описано по-горе,
докато се възвърнат силата и качеството.
Фигура 6.61: Компенсации на движението при изпълнение на клек с един крак

Фигура 6.62: Демонстрация на компенсациите на движението при изпълнение на клек с един крак
Фигура 6.63: Упражнение за клек на един крак

Фигура 6.64:Упражнение "Разделен клек
Позиция планк
1. Това може да се направи на лактите или ръцете.
2. Ако това е твърде трудно, накарайте спортиста да започне с предната повърхност
на коленете, като се уверите, че тялото все още е в позиция планк.
3. Задръжте колкото е възможно по-дълго.
▪ Тялото трябва да образува права линия от раменете до глезените
▪ Не потъва в лумбалното разтягане
▪ Главата остава в неутрално положение.
4. Започнете с малки серии от три повторения по 10 секунди и оттам нататък.
5. Когато сте в състояние да задържите позицията за продължителен период от
време, опитайте да разгънете единия крак на около 40 градуса и да задържите,
след което повторете с другата страна.
▪ Уверете се, че компенсаторните модели, описани по-горе, не се проявяват.
Фигура 6.65:Позиция "дъска

Позиция на страничен планк
1. Уверете се, че тялото, вратът и главата са в неутрално положение.
2. Уверете се, че лакътят на спортиста е точно под рамото.
▪ Тялото трябва да образува права линия от главата до краката.
▪ Няма потъване в лумбалната странична флексия
▪ Главата остава в неутрално положение.
3. Започнете с малки серии от три повторения по 10 секунди и оттам нататък.
4. Когато сте в състояние да задържите позицията за продължителен период от
време, опитайте се да абдуцирате ръката до 90 градуса и да абдуцирате крака до
около 45 градуса едновременно.
▪ Уверете се, че компенсаторните модели, описани по-горе, не се проявяват.
Фигура 6.66:Позиция за страничен планк
Оценка на мостове
Първо преценете позицията на моста, за да се уверите, че няма компенсаторни
модели:
▪ Завъртане
▪ Разклащане
▪ Потапяне на бедрата на едната или другата страна
▪ Невъзможност за поддържане на права линия
Фигура 6.67Позиция на моста
Упражнение за Gluteus Medius

1. Уверете се, че оценката на моста е завършена.
2. Повдигнете горната част на крака, докато точно преди тазобедрената става се
завърти назад, като броите до пет.
3. Задръжте в тази позиция за броене до пет.
4. Спускайте до пет.
5. Двадесет повторения, три серии, три пъти дневно.
6. Прогресии:
▪ Преминете към четиридесет повторения.
▪ Добавете Thera-Band около коленете.
▪ Спортистът може да държи тежестта на външния крак.
▪ Външният крак може да се удължава и завърта вътрешно.
Фигура 6.70:Упражнения за тазобедрена става. (а) Упражнение "Мида": използване на ластик за допълнително
съпротивление. (б) Мост на един крак: спортистът заема показаната позиция, като се гарантира, че няма
компенсаторни модели, както е посочено по-горе. (в и г) Упражнения за разгъване на тазобедрената става на
четири крака: докато е на ръце и колене, изпънете единия крак нагоре. Това упражнение може да се прави с
изправен крак (по-трудно) или със свито коляно (по-лесно). (д) Упражнение за странични крачки: докато сте в
леко клекнало положение, правете малки крачки встрани, като държите пръстите на краката насочени
напред.
Препратки
Gibbons SCT, Pelley B, and Molgaard J (2001) Биомеханика и механизми на стабилност
на psoas major. Сборник с доклади от 4-та интердисциплинарна световна
конференция по болки в кръста, Монреал, Канада, 9-11 ноември 2001 г.
Kay A и Blazevich A (2012) Ефект на острото статично разтягане върху максималната
мускулна производителност. Medicine and Science in Sports and Exercise 44(1): 154-
164
Muller DG и Schleip R (2013) Fascial fitness: обучение, ориентирано към фасцията, за
работа с тяло и двигателни терапии. Terra Rosa e-magazine 7. Достъпно онлайн на
адрес: http://www.somatics.de/FascialFitnessTerraRosa.pdf. (Достъпно през юни
2015 г.)
Palastanga N and Soames R (2012) Anatomy and Human Movement: Структура и
функция. Edinburgh: Чърчил Ливингстън
Schleip R и Müller DG (2013) Принципи на обучение за фасциални съединителни
тъкани: научна основа и предлагани практически приложения. Journal of Bodywork
and Movement Therapies 17(1): 103-115
Takazakura R, Takahashi M, Nitta N и Murata K (2004) Движение на диафрагмата в
седнало и легнало положение: изследване на здрави хора с помощта на
вертикално отворена система за магнитен резонанс. Journal of Magnetic Resonance
Imaging 19: 605-609
Taylor K, Sheppard J, Lee H и Plummer N (2009 г.) Негативен ефект на статичния
стречинг, възстановен в комбинация със специфичен за спорта загряващ
компонент. Journal of Science and Medicine in Sport 12(6): 657-661
1. VAS - визуална аналогова скала (вж. Речник, глава 1).

7
Синдром на пириформис
Спортистът, който има синдром на пириформиса (PS), описва болка в седалището
(областта на седалищния нерв - фигура 7.1) или в долната част на гърба, със или без
дразнене на седалищния нерв (заклещване на седалищния нерв/радикуларна
болка), а клинично се наблюдава хипертрофиран мускул на пириформиса (Shapiro и
Preston, 2009 г.). Тези признаци и симптоми стават по-очевидни, особено когато
спортистът седи продължително време на твърда повърхност (Shapiro and Preston,
2009). Всъщност непоносимостта към подобно седене вероятно е най-ясният
индикатор (Papadopoulos and Khan, 2004).
Първичният PS е нервно-мускулно състояние, причиняващо болка в седалището,

която може да включва или да не включва радикуларна болка, обикновено
причинена от анатомични аномалии на самия мускул. Вторичната ПБ (по-често
срещана от първичната) е свързана с травма и свързаната с нея исхемия, тракция на
мускула или нерва, промени в мускулната сила или гъвкавост и биомеханично
несъответствие на долния крайник, като всички тези фактори правят оценката на
долния крайник изключително важна.
Обикновено хората с това състояние имат:

▪ Пронирано стъпало (вж. фигура 7.2б) от ипсилатералната страна
▪ Функционално несъответствие в дължината на краката (вж. фигура 7.3), при
което обикновено засегнатата страна е дългата.
▪ Стегнати външни ротатори на тазобедрената става и аддуктори от
ипсилатералната страна
▪ Слаби абдуктори на бедрото от ипсилатералната страна.
Фигура 7.1: Седалищна извивка
Фигура 7.2:(а) нормално положение на стъпалото (б) пронирано стъпало
Не е изненадващо, че аддукцията и медиалната ротация на тазобедрената става

(увеличаваща напрежението на мускула пириформис) води до увеличаване на
болката на спортиста (Papadopoulos and Khan, 2004; Shapiro and Preston, 2009;
Hopayian et al., 2010). Обикновено се наблюдава и увеличен Q ъгъл (фигура 7.4)
и/или валгусна позиция на коляното (фигура 7.5).
Често срещани аномалии, наблюдавани при оценка на походката:

▪ Свръхпронацията в края на средната част на стъпалото осигурява медиална
ротация на бедрената кост, когато се изисква странична ротация.
▪ Тазът се завърта външно във фазата на замахване на контралатералния крак,
което стимулира срязващите напрежения да се разпространяват главоломно в
▪ Повишеното напрежение в мускула пириформис води до последващо притискане
на седалищния нерв.
Притискането на седалищния нерв може да предизвика различни неврологични

симптоми в долния крайник. При синдрома на пириформис обаче неврологичните
изследвания обикновено не показват истинска невропатия или радикуларно
увреждане. Дълбоките сухожилни рефлекси, чувствителността и мускулната сила
обикновено не са засегнати.
Фигура 7.3:Функционално несъответствие в дължината на краката. В този пример засегнатата страна

обикновено е лявата.
Фигура 7.4:Сравнение на мъжкия и женския Q ъгъл
Фигура 7.5:Валгусна позиция на коляното

Piriformis
▪ Пириформисът възниква от надкостничната фасция, обграждаща предната част
на S2-S4
▪ Движи се между предните сакрални отвори и латерално от тях
▪ Има допълнително прикрепване от околокостната фасция, обграждаща
седалищната повърхност на илуса и тазовата повърхност на сакротуберозната
връзка
▪ Излиза от таза през големия седалищен отвор в седалищната област
▪ Влакната продължават да преминават надолу, латерално и напред, като се
стесняват в сухожилие, което се впива в горната граница и медиалната страна на
периосталната фасция, обграждаща големия трохантер на бедрената кост.
Инервация
▪ Предни разклонения на сакралния сплит (стойност на корена L5, S1 и S2)
▪ Кожа, покриваща тази област (L5, S1 и S2).
Действие
▪ Анатомична позиция - латерален ротатор на бедрената кост
▪ Задържа главата на бедрената кост в ацетабулума
▪ В седнало положение се превръща в абдуктор
▪ Плъзгане по пейка, без да се изправяте
▪ Изваждане на краката от колата преди да се изправите
▪ Стабилизира таза при завъртане на трупа
▪ Контролира равновесието на таза, когато стоите в движещ се автобус.
Антагонисти
▪ Разгъната тазобедрена става: gluteus medius, gluteus minimus (медиални
ротатори).
Синергисти
▪ Когато тазобедрената става е сгъната и абдуцирана:
- Средни влакна на gluteus maximus (GM)
- Gluteus medius, gluteus minimus
- Tensor fascia latae (TFL)
- Сарториус
▪ На абдукцията се противопоставят всички аддуктори (антагонисти), долните
влакна на GM, psoas major и iliacus.
Фигура 7.6Пириформис
Съществуват много признаци и симптоми на синдрома на пириформиса, най-често

засилване на болката някъде около фасциалните връзки на мускулите след седене
за повече от 15-20 минути, както вече беше споменато (Boyajian et al., 2008):
▪ Болка +/- парестезия, излъчваща се от кръста към глутеалната област, задната
част на бедрото, точно над коляното (Foster, 2002; DiGiovanna et al., 2005)
▪ Ходенето намалява болката
▪ Никакво движение не увеличава болката
▪ Контралатерална болка в SIJ
▪ Болка при ставане от седнало или клекнало положение
▪ Смяната на позицията не води до пълно облекчаване на болката
▪ Затруднено ходене (анталгична походка или падане на краката)
▪ Слабост в долния крайник (ипсилатерална)
▪ Изтръпване на стъпалото (ипсилатерално).
Хипертоничният мускул пириформис създава ипсилатерална външна ротация на

тазобедрената става (следете за този признак, когато спортистът лежи отпуснат в
легнало положение). Активните опити за поставяне на стъпалото в средно
положение често водят до болка (Frieberg и Vinke, 2008).
Сакралното усукване (често ипсилатерална предна ротация върху контралатерална

наклонена ос) след спазъм на пириформиса допринася за компенсаторна ротация на
долните лумбални прешлени в противоположна посока (двойно смачкване) (вж.
фигура 7.7). Компенсаторното непривично натоварване на сакротуберовия лигамент
може да доведе до притискане на пудендалните нерви или до увеличаване на
механичното натоварване на инномината, което води до болки в слабините или таза
(Chaitow, 1988). Насочването към глава 5 за оценка на дисфункцията на SIJ ще
помогне да се изключи синдромът на "двойното смачкване".
ЯМР (ядрено-магнитен резонанс), КТ (компютърна томография), ЕМГ

(електромиография) и ултразвук са полезни за изключване на състояния, които
предизвикват симптоми, подобни на синдрома на пириформис. Наличието на
дразнене на седалищния нерв може да се установи чрез магнитнорезонансна
неврография, но това рядко се налага.
Палпация
Пириформисният мускул е разположен дълбоко в глутеуса и в повечето случаи
повърхностно на седалищния нерв.
2. Намерете опашната кост, задния горен хълбочен прешлен (PSIS) и големия
трохантер.
3. Начертайте въображаема линия от PSIS до опашната кост, а след това още една от
големия трохантер, перпендикулярна на горната линия.
4. Пириформисът лежи по перпендикулярната линия.
5. Палпирайте ГМ (като си припомните това, което беше разгледано в Глава 2:
Фасции).
6. За да потвърдите местоположението, спортистът сгъва коляното на 90 градуса и
завърта странично бедрото, като оказва леко съпротивление.
7. Съкращението на пириформения мускул се усеща дълбоко до съкращението на
ГМ.
Фигура 7.7:Болка при "двойно смачкване" в областта на SIJ и пириформиса

Ще сте извършили цялостна субективна оценка, а в обективния етап ще сте
включили оценка на лумбалния гръбнак и таза, съотношенията между дължината и
силата на мускулите, ставните диапазони на движение и последователността на
мускулните изстрели (те могат да бъдат намерени в Глава 5: Оценка на
дисфункцията на SIJ). Когато оценките и клиничните ви разсъждения
идентифицират синдрома на пириформиса, може да се пристъпи към техники на
мануална терапия за намаляване/отстраняване на невронната компресия.
Тестът FAIR
От многото диагностични техники техниката "флексия аддукция вътрешна ротация"
(FAIR) показва най-висока специфичност1 (0,881) и чувствителност2 (0,832), особено когато се
използва в комбинация с функционално електромиографско изследване (Fishman et
al., 2002; Filler et al., 2005; Hopayian et al., 2010; Kean Chen and Nizar, 2012). Усеща се, че
болезнеността в глутеалната област около мускула на пириформиса (знак на Ласег)
е най-постоянната клинична находка при синдрома на пириформиса (Durrani and
Winnie, 1991).
2. Застанете от противоположната страна на спортиста.
3. Пасивно сгънете бедрото на спортиста до 60 градуса и коляното до 90 градуса.
4. Стабилизирайте ипсилатералната тазобедрена става.
5. Вътрешно завъртете и аддуцирайте бедрото на спортиста, като оказвате натиск
надолу върху коляното (вж. Фигура 7.8).
6. Резултатът от теста FAIR е положителен, ако се възпроизвежда болка в
седалището.
Фигура 7.8:Тест FAIR за синдром на пириформис
Тест за дължина на пириформиса 1

1. Спортистът е в легнало, отпуснато положение.
2. Наблюдавайте положението на стъпалата: дали едното е по-външно завъртяно от
другото?

2. Сгънете коляното на спортиста на 90 градуса и задръжте ипсилатералния крак.
3. Стабилизирайте ипсилатералния таз.
4. Пасивно завъртете вътрешно ипсилатералното бедро на спортиста и сравнете с
контралатералната страна.
5. Всяко намаляване на обхвата показва скъсяване на пириформиса.
2. Атлетът сгъва двете колена на 90 градуса, като държи коленете заедно.
3. След това спортистът позволява на бедрата да се завъртят вътрешно, като оставя
стъпалата да падат бавно навън.
4. Обърнете внимание на разликата в обхвата между лявата и дясната страна.
5. Страната, която остава по-перпендикулярна на постамента, е показателна за къс
пириформен мускул.
Лечение
Само ще повторя, че преди да се пристъпи към каквато и да е терапия и поради
факта, че може да има сходни симптоми при различна патология, е наложително да
се извърши пълна и задълбочена оценка (и да се знае за диференциалните
диагнози) в опит да се възпроизведат симптомите на спортиста. Прочитането на
глава 2 за фасцията и нейното глобално влияние върху тялото както в здраве, така и
в болест, ще ви помогне да оцените, че когато една част от тялото е наранена
(прерязана хирургически, разкъсана, счупена, инфектирана, възпалена и т.н.), се
появяват компенсаторни модели.
NB: Нито една травма не е изолирана; при всички травми тялото намира начини да
се адаптира, за да продължи да функционира.
Компенсаторните или улесняващите механизми при хора със синдром на

пириформис могат да показват следното:
▪ Намален обхват на движение в горната част на гръдния стълб
▪ Промени в структурата на тъканите в гръдния отдел на гръбначния стълб около
Т4
▪ Лумбосакрална болка
▪ Намален обхват на движенията на контралатералния С2 и ипсилатералния тил.
▪ Стомашно-чревни разстройства
▪ Главоболие.
Консервативното лечение може да се състои от:

▪ Болкоуспокояващи лекарства
▪ Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)3 (Papadopoulos and Khan, 2004;
Shapiro and Preston, 2009)
▪ Коригиране на биомеханични аномалии (Brukner and Khan, 2014)
▪ Специфично разтягане (Papadopoulos and Khan, 2004; Shapiro and Preston, 2009)
▪ Терапия на меките тъкани (Brukner and Khan, 2014)
- Масаж за намаляване на болката и спазмите и намаляване на свързаното с тях
напрежение в други части на тялото.
- Техники с помощта на инструменти
- Динамично подлепване
▪ Промени в начина на живот за намаляване на дразненето на ставите/мускулите
(Byrd, 2005)
▪ Акупунктура; сухи игли за намаляване на спазмите и подпомагане на
възстановяването на пасивния обхват на движение (ROM) (Brukner and Khan,
2014)
▪ Инжектиране на ботулинов токсин, последвано от разтягане (Fishman et al., 2002)
▪ Физиотерапия (Papadopoulos and Khan, 2004; Shapiro and Preston, 2009)
- Невродинамични техники
- Изравняване на таза и гръбначния стълб
- Мобилизация на ставите за възстановяване на пълния диапазон на пасивно
движение
- Програми за укрепване на цялото тяло (Пилатес)
- Упражнения за проприоцепция
- Биомеханичен анализ
▪ Оценки и упражнения за ловкост и спортни умения (за преодоляване на
прекомерното движение по време на бягане)
▪ Допълнителна програма за упражнения за стабилност на ядрото (Byrd, 2005;
Cramp et al., 2007).
▪ Оценка на обувките.
Въпреки това изглежда, че няма изчерпателни насоки за най-ефективното

консервативно лечение на това състояние. Заслужава да се спомене също така, че
при неуспех на консервативното лечение инжектирането или хирургичното
освобождаване са по-съвременни възможности (Papadopoulos and Khan, 2004;
Shapiro and Preston, 2009).
И така, откъде да започнем? Преди да пристъпите към предложенията по-долу,
отделете малко време, за да помислите какво се случва в тялото, когато дадена
структура е толкова дисфункционална, че причинява болка и промяна в движението
или походката (както беше обсъдено по-рано), и си припомнете как тялото се
адаптира към тази дисфункция, като разпределя натоварването и причинява
допълнителна дисфункция/болка.
Задайте си въпросите: Как пириформисът е станал такъв? Дали това е първично

състояние или вторична адаптация, дължаща се на фактори като биомеханични
аномалии, скорошно увеличаване на тренировките с променена походка, скорошно
изкълчване на глезена, болки в таза или долната част на гърба, дисфункция на
рамото или гръдния кош и т.н.?
Техниката на меките тъкани се различава при различните терапевти. Тези, които ще

споделя с вас, са най-ефективните според мен. Не се опитвам да омаловажавам или
да оставям настрана други техники, нито да ви насърчавам да промените
настоящата си практика; просто представям тези техники като допълнителни
инструменти за вашия постоянно нарастващ инструментариум - идеи, които може
да искате да обмислите, ако не получавате желаните резултати.
Бих препоръчал първо да се обърне внимание на евентуалното наклоняване на SIJ

или сакралната област (вж. глава 5), след което да се извърши целенасочена работа с
меките тъкани на всеки мускул, който има пряка или косвена връзка с мускула
пириформис.
Gluteus Maximus (GM)
Подробна анатомия можете да намерите в Глава 6 (вж. страница 83).
ГМ произхожда от фасцията, обграждаща седалищната повърхност на илуса и

сакрума, лумбалната фасция и сакротуберовия лигамент. Той се вгражда в периоста
на глутеалната туберозита на бедрената кост и на илиотибиалния тракт и се
инервира от долния глутеален нерв (нервни коренчета L5, S1 и S2).
Използвайте следните техники, за да насърчите отпускането на фасциалните връзки

(вж. също глава 6). Никога не работете извън нивото на дискомфорт на пациента (не
забравяйте VAS4)!
Фигура 7.9Gluteus maximus
1. Тази техника може да се използва чрез дрехи.

2. Стъпалата на атлета са над ръба на постамента.
3. Разхлабете мускулната маса, като използвате техники за
размачкване/компресия.
4. Поставете лакътя точно под PSIS и латерално на сакралния гребен и потънете
бавно в тъканите със скоростта, която те позволяват (фасциално потъване), на
ниво не повече от 6/10 VAS (Hawker et al., 2011).
5. Поддържайте налягането, докато дискомфортът спадне до около 2/10.
6. Спортистът спуска ипсилатералния таз (наклон надолу).
7. Повдигнете лакътя и се преместете в позиция, разположена на около половин инч
от началната точка, и повторете.
8. Продължете, докато стигнете до S5.
9. Сега, използвайки същата техника, работете точно под хълбочния гребен и се
движете странично на около 4 инча.

1. Тази техника може да се използва чрез дрехи.

2. Намерете големия трохантер.
3. Поставете лакътя над най-високата част и приемете "фасциалната мивка".
4. Спортистът леко накланя таза напред и назад, а след това странично нагоре и
надолу.
5. Движете се около сферичната повърхност на големия трохантер в посока,
обратна на часовниковата стрелка, като повтаряте движенията на таза.
1. Горната част на коляното и тазобедрената става са сгънати на около 45 градуса.

2. Обърнете се с лице към главата, като стъпалото на горния крак на спортиста е
опряно във външната част на бедрото ви.
▪ Визуализирайте обема на мускула и с помощта на петата на
ръката/предмишницата или на палците с ръка като свръхналягане потънете в
тъканите (блокирайте).
▪ Осигурете не повече от 6/10 VAS.
▪ Изчакайте VAS да спадне до 2/10.
3. Пасивно сгънете тазобедрената става и коляното на спортиста, като се
изтеглите напред.
▪ Улеснява движението, като се движи заедно с тъканите
▪ Разтягане на тъканите чрез блокиране встрани от движението (притискане и
разтягане)
▪ Повтаряйте, докато се покрие цялата мускулна маса.
4. Намерете глутеалната тубероза.
▪ Задействайте тъканите около седалищната ямка.
5. Направете крачка напред, като задълбочите флексията на тазобедрената става.
▪ Добавете бавна и нежна аддукция.
6. Преоценка с помощта на теста FAIR.
Quadratus Femoris
▪ Разположен под gemellus inferior и над горния ръб на adductor magnus
▪ Плосък четириъгълен мускул, отделен от тазобедрената става с помощта на
obturator externus
▪ Долните влакна излизат от надкостницата и фасцията около седалищната ямка,
точно под долния ръб на ацетабулума.
▪ Влакната преминават латерално, за да се вградят в тъканите около
четириъгълния туберкул, разположен по средата на междукамерния гребен, и в
областта на костта около него.
Инервация
▪ Нерв на quadratus femoris, коренна стойност L4, L5 и S1.
Действие
▪ В анатомично положение действа като страничен ротатор на тазобедрената става
▪ При сгънато бедро действа като абдуктор на тазобедрената става.
Функционална дейност
▪ Всички странични ротатори функционират заедно в анатомичната позиция,
контролираща таза, особено когато единият крак е откъснат от земята
▪ Още повече при ходене
▪ Латералните ротатори работят заедно с ГМ и задната част на глутеуса минимис за
постигане на латерално завъртане на долния крайник във фазата на походката,
при която той се завърта напред.
▪ При седене, пълзене и обръщане в легнало положение обаче те имат съвсем
различна роля, като предизвикват абдукция на тазобедрената става и по този
начин контролират движенията на таза върху сгънатото бедро.
Фигура 7.10: Квадрат на бедрената кост

Фигура 7.11Странични ротатори
1. Пасивно сгънете ипсилатералното коляно на спортиста и задръжте стъпалото.

2. Бавно потънете в тъканите между седалищната кост и големия трохантер (VAS
не повече от 6/10).
3. Изчакайте VAS 2/10.
4. Пасивно завъртете вътрешно бедрената кост, като използвате крака на
пациента, докато VAS се увеличи до 6/10.
5. Задръжте това положение, докато VAS спадне до 2/10.

6. Повтаряйте, докато не се получи допълнителен обхват или докато не достигнете
пълния ROM.
1. Спортистът е изправен с ипсилатерално коляно върху цокъл или стол.

2. Намерете големия трохантер на бедрената кост и го плъзнете в
постеролатерална посока.
3. Поддържане на налягането или улесняване на движението.
4. Атлетът изпъва бедрото (като държи коляното на избраната повърхност).
5. Атлетът се сгъва напред, като вкарва бедрото във външна ротация (след около 60
градуса флексия пириформисът се превръща във вътрешен ротатор).
6. Преоценка с помощта на теста FAIR.
Суха игла за Piriformis

1. Спортистът е в легнало положение или в странично положение.
2. Определете ориентирите на тялото (вж. раздел "Палпация", стр. 168).
3. Определете местоположението на тригерните точки.
4. В зависимост от мускулатурата наоколо използвайте дву- до триинчова (50-75 мм)
игла.
5. Иглата се поставя перпендикулярно на повърхността на мускула при големия
трохантер или точно латерално от кръстната кост.
6. Насочете иглата в опънатата лента, установена чрез палпация.
7. Избягвайте седалищния нерв.
Фигура 7.12:Седалищен нерв
Фигура 7.13:Тригерни точки на пириформиса и модел на насочване

1. Спортистът сгъва активно коляното от страната, която е оценена като къса;

задържа крака на спортиста.
2. Изведете крака във вътрешна ротация (когато не се наблюдават компенсации в
останалата част на тялото).
3. Задръжте тази позиция.
4. Спортистът завърта външно бедрената кост, като използва приблизително

двадесет до тридесет процента от общата си сила в продължение на десет до
5. Използвайки периода на изометрична релаксация (приблизително 20 секунди),
вкарайте бедрената кост във вътрешна ротация.
6. Повторете този процес, докато:
▪ Не са постигнати допълнителни печалби
▪ Пълен ROM
▪ Забранено от болка
▪ Започва "измама" с компенсацията на цялото тяло.
Техники за мускулна енергия (MET): Предразположени към

спортуване
1. Атлетът е в легнало положение с коляно, сгънато на 90 градуса.

2. Кракът на спортиста се привежда пасивно във вътрешна ротация, докато се
почувства съпротивление.
3. Спортистът завърта външно бедрената кост, като използва приблизително
двадесет до тридесет процента от общата си сила в продължение на десет до
4. Използвайки периода на изометрична релаксация (приблизително 20 секунди),

изнесете бедрената кост във външна ротация.
5. Повторете този процес, докато:
▪ Не са постигнати допълнителни печалби
▪ Пълен ROM
▪ Забранено от болка
▪ Започва "измама" с компенсацията на цялото тяло.
Фигура 7.14:Разтягане на пириформиса
Препратки
Boyajian-O'Neill LA, McClain RL, Coleman K, and Thomas PP (2008) Диагностика и
лечение на синдрома на пириформиса: остеопатичен подход. Journal of the American
Osteopathic Association 108(11): 657-664
Brukner P и Khan K (2014) Clinical Sports Medicine, 4-то издание. Лондон: McGraw-Hill
Byrd JWT (2005) Piriformis syndrome. Оперативни техники в спортната медицина 13:
71-79
Chaitow L (1988) Манипулация на меките тъкани: Манипулация на меките тъкани:
ръководство за практикуващия лекар за диагностика и лечение на дисфункцията
на меките тъкани и рефлексната активност, 3-то издание. Rochester:
Издателство за лечебни изкуства
Cramp F, Bottrell O, and Campbell H (2007) Нехирургично лечение на синдрома на
пириформиса: систематичен преглед. Physical Therapy Reviews 12(1): 66-72
DiGiovanna EL, Schiowitz S, and Dowling DJ (2005) An Osteopathic Approach to Diagnosis
and Treatment, 3rd edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins
Durrani Z и Winnie AP (1991) Piriformis muscle syndrome: underdiagnosed cause of
sciatica (синдром на мускула на пириформиса: недостатъчно диагностицирана
причина за ишиас). Journal of Pain and Symptom Management 6: 374-379
Filler AG, Haynes J и Jordan SE (2005 г.) Ишиас с недисков произход и синдром на
пириформиса: диагноза чрез магнитно-резонансна неврография и
интервенционален магнитен резонанс с изследване на резултатите от
проведеното лечение. Journal of Neurosurgery. Spine 2: 99-115
Fishman LM, Dombi GW, Michaelsen C, Ringel S, Rozbruch J, and Rosner B (2002) Синдром
на пириформиса: диагноза, лечение и резултати - 10-годишно проучване. Archives
of Physical Medicine and Rehabilitation 83: 295-301
Foster MR (2002) Piriformis syndrome. Ортопедия 25: 821-825
Freiberg AH and Vinke TH (2008) Ишиас и сакроилиачна става. Journal of Bone and Joint
Surgery. American Volume 16: 126-136
Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, and French M (2011) Measures of pathology and
symptoms (Мерки за патология и симптоми). Arthritis Care and Research 63(11): 240-
252
Hopayian K, Song F, Riera R и Sambandan S (2010) Клинични характеристики на
синдрома на пириформис: систематичен преглед. European Spine Journal 19(12):
2095
Kean Chen C и Nizar A (2012) Разпространение на синдрома на пириформис при
пациенти с хронична болка в кръста: клинична диагноза с модифициран тест FAIR.
Pain Practice 13(4): 276-281
Palastanga NP и Soames R (2012) Anatomy and Human Movement: Структура и функция.
Edinburgh: Чърчил Ливингстън
Papadopoulous EC and Khan SN (2004) Piriformis syndrome and low back pain: a new
classification and review of the literature. Ортопедични клиники на Северна Америка
35: 65-71
Shapiro BE and Preston DC (2009) Entrapment and compressive neuropathies
(Заклещване и компресивни невропатии). Medical Clinics of North America 93: 285-
315
1. Способността на даден тест да класифицира правилно даден индивид като свободен от заболяване се
нарича специфичност на теста. Най-добрият възможен резултат за специфичност е 1,0, при който 100 % от
хората без заболяване са правилно определени като такива от теста. Нарича се още процент на вярно
отрицателни резултати.
2. Чувствителността е способността на теста да класифицира правилно даден индивид като "болен".
Отново, най-добрият възможен резултат би бил 1,0, при който 100 % от хората, които имат заболяване, са
правилно идентифицирани като такива от теста. Нарича се още процент на истински положителни
резултати.
3. Нестероидни противовъзпалителни средства.
4. VAS - визуална аналогова скала (вж. Речник, глава 1).
Приложение: Инструментално асистирана мобилизация на
меките тъкани (IASTM)
Текстът е написан и предоставен с благодарност от Donna Strachan, Kinnective

IASTM е абревиатура за инструментална манипулация или мобилизация на меките
тъкани. За целите на този текст мобилизацията ще бъде приписана на
мобилизацията, тъй като може да се твърди, че IASTM постига повече от самата
мобилизация. Това ще бъде разгледано по-късно. Терминът IASTM е въведен от
Terry Loghmani, който го определя като "Използване на твърдо устройство по време
на манипулация на меките тъкани за улесняване на предаването на механичната
сила" (Loghmani and Warden, 2009).
IASTM не е нова концепция. Всъщност тя се използва в много култури от повече от
3000 години - например в китайската терапия Гуа Ша, при която се използват
инструменти, изработени от различни материали. Те включват, макар и не само,
кост, дърво, слонова кост и нефрит (Nielsen, 1995). Стригли е техника, използвана от
римляните и гърците през II в. пр.н.е., и при нея се използват абанос, кост или
дървени инструменти; Ломи Ломи се използва на Хавайските острови и при нея се
използват дървени трупи и пръчки (Stillerman, 2009).
През последните години IASTM се използва все по-често в мануалната терапия с

разработването на инструменти от неръждаема стомана. Използването на
неръждаема стомана доведе до революция в тази техника. Неръждаемата стомана
осигурява значително по-голяма обратна връзка и усещане в сравнение с други
материали. Когато е добре изработена и използвана по подходящ начин, IASTM
създава прозорец за вникване в тъканите, предоставяйки усещане и информация за
тъканите и създавайки ефекти, които ръцете просто не могат да постигнат. Това от
своя страна позволява по-добра клинична представа и в крайна сметка по-добри
резултати, постигнати със специфично и целенасочено лечение.
Подходът IASTM, разработен от Kinnective, е техника, основана на резултатите.
Предпоставката за това е, че инструментът, в съчетание с добра техника и
подходяща клинична обосновка, дава незабавни резултати. Той е използван в много
елитни спортове в Обединеното кралство, включително от Английското ръгби,
Английската футболна асоциация, Британската атлетика и в Английския институт
по спорт. Освен това е избраният инструмент, доставен в селото на спортистите на
Олимпийските игри в Лондон през 2012 г. Това се дължи както на успеха на
инструмента, така и на използването на техники, разработени от клиницисти, които
са водещи експерти в тази област. Всички лекари имат ръце, но провеждането на
подходяща мануална терапия е изпълнено с финес и прецизност, за чието развитие
са необходими години опит и размисъл.
Работи ли?
Когато се използва по подходящ начин и с добра техника, IASTM е изключително
ефективен за постигане на определени резултати. От клинична гледна точка тези
резултати са увеличаване на обхвата и подобряване на съответната мускулна
функция. На субклинично ниво се предполага, че може да се повлияе и на
клетъчната функция, за да се подобри жизнеспособността на тъканите. В крайна
сметка една клинична обосновка, колкото и добре да е обмислена, се доказва или
отхвърля само с резултатите, постигнати клинично при съответния човек. Вие сами
си съставяте доказателствата. Съществуват редица начини за това, но Kinnective
препоръчва "правилото за три повторения".
Първо, определете проблемния участък от тъканта и посоката или движението на
засягане. След това изберете резултатна мярка, която да оспорва представеното
оплакване.
Например: пациентът се представя с прихващане на флексията в лумбалния

диапазон на движение (ROM). При прегледа се установява зона на напрежение в
тораколумбалната фасция (TLF), която е ограничена медиално до латерално (M-L).
Резултатът се измерва с лумбална флексия. Лечението е IASTM M-L, като лицето се
подлага на лумбална флексия и връщане към неутрални позиции по бавен и
контролиран начин. Докато се ангажират тъканите, се изпълняват три
повторения на лумбална флексия/неутрална позиция, след което пациентът се моли
да "изпробва" отново това движение.
Синините започват със зачервяване, след това с петехиална реакция, а ако
продължите, ще предизвикате синини. За да избегнете появата на синини,
отбележете колко бързо настъпват тези промени и адаптирайте техниката си, за да
избегнете ненужни синини.
"Грейстън" често се използва като синоним на IASTM, но не забравяйте, че трябва да

сте обучен практикуващ Грейстън, за да използвате техните инструменти. В
противен случай използвате IASTM.
Ако в рамките на две повторения на правилото за три повторения не е постигнато

въздействие, това е знак, че лечението е в неправилна област или се прилага
неправилна обосновка. Подобрение ще има, ако се работи с правилните структури и
ако това е подходящото лечение. Без подобрение не продължавайте да лекувате по
този начин. Този подход дава възможност за специфично и ефективно лечение, при
което се избягва претоварването на тъканите.
Струва си да се помисли за следното: "Правиш това, което казваш, че правиш."
Помислете какво описвате и какво е вашето намерение. Ако кажете, че "остъргвате"
кожата, ще направите точно това. Дали това някога ще бъде вашето намерение? Това
ще доведе до синини и раздразнение на кожата. Вместо това сканирайте тъканите,
като същевременно внимавате за обратната връзка от инструмента, за да можете
впоследствие да "ангажирате" тъканите по конструктивен начин. Разглеждането на
тъканите по този начин ще се отрази на използването на инструмента. По същия
начин много хора наричат инструментите "инструменти". Инструментът е тъп
инструмент, използван за прилагане на тъпа сила. Инструментът се използва за
прецизност и усъвършенстване.
Не бива да изненадва никого, че ако искате да предизвикате синини, е много по-
лесно да използвате твърд инструмент. Това обаче НЕ трябва да бъде синоним на
IASTM. Освен ако синината не е ваша цел или очакван и обмислен резултат, тя не
трябва да се получава. Обширни синини са причинявани от добри практикуващи,
които са били обучавани с инструменти да "влизат" в тъканите, като резултатът е
бил значителен брой синини. Фигура А.1 демонстрира дълбоко разположени
синини, а не леко пожълтяване, което може да се получи при повърхностна
петехиална реакция. Тези тъкани са били обработвани много усилено и това
количество синини би довело до значителен метаболитен стрес за съответните
тъкани, което никога не би било целеният резултат. Когато целта е просто да се
"работи в" тъканите, а не да се работи истински с тях, като се подхожда към
индивида с обмислена обосновка, тогава се появяват синини.
В крайна сметка синините не се появяват мигновено или без предупреждение. Ще

има натрупване и за това е много важно да сте наясно как реагират тъканите, върху
които работите. Безразборната техника или убеждението, че целта на IASTM е да се
работи по-силно и по-дълбоко в тъканите, ще доведе до появата на синини. Но това е
ваше решение като практикуващ, а не е по вина на техниката. Ако редовно или без
да имате намерение правите синини на хората, вие използвате тази техника
неправилно и това води до прекомерно третиране на тъканите.
Фигура А.1:Обширни натъртвания, причинени от прекомерна сила, използвана от лекари, които са научени да
"влизат" в тъканите
Най-често цитираното изследване за IASTM е това, проведено от Terry Loghmani
(Loghmani and Warden, 2009), при което медиалните колатерални лигаменти (MCL)
на плъхове са резектирани и след това възстановени двустранно, като едната страна
е третирана, а другата не. На седем дни след операцията е използван
инструментален масаж с кръстосано триене на едната MCL в продължение на една
минута, три пъти седмично в продължение на три седмици. Установено е, че
лигаментите, третирани с IASTM, са тридесет и един процента по-здрави и тридесет
и четири процента по-твърди от нетретираните лигаменти. Последиците,
екстраполирани за хора от тези резултати при плъхове, са, че в етапите на
заздравяване от две до дванадесет седмици могат да се постигнат значителни
подобрения в способността на тъканите да приемат и понасят натоварване (вж.
фигура А.2).
Фигура A.2:Механични свойства на сухожилията (четири седмици; девет процедури с IASTM
Това може да се обясни с клетъчните и глобалните структурни промени, които се

наблюдават и в сухожилията. Както се посочва в изследването, "областта на белега
на третираните с IASTM сухожилия на четири седмици след травмата също се
отличава с по-голяма клетъчност, като сноповете колагенови влакна изглежда са
ориентирани повече по надлъжната ос на сухожилието, отколкото се наблюдава при
контралатералните нетретирани сухожилия" (вж. фигура А.3).
Изображенията на промените в клетъчната активност на третираните тъкани са

доста забележителни и ако се вземат директно в контекста на човешкото лечение,
потенциалните ползи, които могат да бъдат постигнати, със сигурност са
значителни. Освен това изследваните лица (плъхове) не са били подложени на
никаква физическа рехабилитация, каквато би имал лекуван човек. Може да се
предположи, че ако плъховете бяха преминали през подходящи упражнения за
натоварване, постигнатите от тях резултати щяха да бъдат още по-значителни.
Допълнителна работа е извършена от Gehlsen et al. (1999 г.), като са разгледани

различните ефекти от използването на IASTM при различни налягания, при което е
установено, че увеличаването на наляганията води до увеличаване на
фибробластната активност.
Ако се пренесе в клиничната ситуация, това би могло да повлияе на степента на

използване на натиск. Клиницистът би могъл да прецени каква активност е
вероятно да има на клетъчно ниво по време на лечението и каква реакция би било
подходящо да се предизвика. По-дълбоката работа с тъканите би могла да доведе до
повишаване на клетъчната активност, което може да влоши състоянието на
тъканите, ако те вече са възпалени, или да възобнови заздравяването на хронично
белязана тъкан.
Davidson и сътр. (1997 г.) откриват повишена пролиферация на фибробластите в

групата на IASTM в своето проучване: "проучването предполага, че IASTM може да
подпомогне заздравяването чрез повишено набиране на фибробласти".
Фигура А.3:Изображения на промените в клетъчната активност: (а) преди третиране с IASTM и (б) след
третиране с IASTM
По-голямата част от публикуваната работа по IASTM е свързана с проучвания на

клетъчно ниво при плъхове. Останалата част са предимно проучвания на случаи.
Kinnective искаше да разгледа клиничните ефекти, които IASTM може да постигне, и
затова предприе някои пилотни проучвания, които все още не са публикувани, но
показват някои интересни резултати. Дизайнът на изследването се основава на
клинични ефекти, които са били наблюдавани в практиката. Първото е изследване
на ефекта от техниката на Kinnective: IASTM върху дължината на подколянното
сухожилие. Резултатите са, че средният процент на увеличение на дължината в
тестовата група е 49,66 % в сравнение с 11,44 % в контролната група. Вторият
пилотен проект изследва ефектите на IASTM върху електромиографската активност
на подколенния мускул. Интересно е, че сравнението с контролната група показва,
че IASTM увеличава електромиографската активност на подколенния мускул.
Теоретично основанията, индикациите и противопоказанията за използване на
IASTM са същите като тези за мануално лечение на меките тъкани. Добре
проектираният инструмент от неръждаема стомана обаче предизвиква засилено
усещане, предоставяйки повече информация от тъканите, отколкото се усеща само с
ръце. Той също така позволява по-голяма дълбочина и специфичност и по-бързо и
ефективно освобождаване с движение. Ако обичате да работите с функционални
двигателни модели или лечение при движение, това е перфектната техника за
работа.
Какво се опитвате да постигнете?
Каква е целта на лечението, т.е. как може да се въздейства върху тъканта? Като се
има предвид в глобален план какво може да се постигне с меките тъкани, може да
има пет категории благоприятно въздействие:
1. Подобряване на плъзгането и приплъзването
2. Разрушаване на срастванията и ограниченията
3. Повишаване на клетъчната активност
4. Активиране/улесняване на мускулите
5. Деактивиране/инхибиране на мускулите.
Те ще се считат за клинични цели. Те ще определят вида на удара и ръба на

използвания инструмент, както и, както беше обсъдено по-рано, налягането,
предизвикано върху тъканите.
След като изберете една от тези пет възможности, разгледайте я в контекста на

клиничните цели:
1. Намаляване на болката
2. Увеличаване на ROM
3. Намаляване на чувствителността
4. Намаляване на мускулния спазъм
5. Улесняване на мускулната активност.
Това ще се отрази и на вземането на клинични решения относно хода, скоростта,

дълбочината на натиска и използваната контактна повърхност.
Освен това трябва да се имат предвид клиничните съображения, които определят

прилагането на избраната техника. Едно от най-значимите клинични съображения е
здравето на тъканите и тук има два основни определящи фактора, които трябва да
се вземат предвид при използването на IASTM:
1. Метаболитното състояние на тъканите
2. Стадий на заздравяване на тъканите.
Здраве на тъканите
Как се отчита метаболитното състояние на тъканите? Алгоритмите на фигура A.4
са в основата на понятията за тъкани, които са подложени на физиологичен стрес, и
как тези тъкани реагират.
Фигура A.4:Алгоритми, които са в основата на концепциите за тъкани, които са подложени на физиологичен
стрес, и как тези тъкани реагират
Тези тъкани изискват променен подход при IASTM, тъй като са по-склонни да
реагират както по отношение на субективните симптоми, т.е. болезненост и
чувствителност, така и по отношение на обективните, т.е. синини или зачервяване.
Помислете за клиничната цел за подобряване на плъзгането и придвижването с
клиничната цел за увеличаване на РОМ. Обикновено това се прави с по-голяма
контактна повърхност, като се използват бързи, по-дълги движения на по-малка
дълбочина. Добавянето на движение към тъканите по време на прилагането на
техниката би подпомогнало плъзгането и придвижването на тъканите. Ако сте
загрижени за това, че тъканите са подложени на метаболитен стрес, например в
острата фаза, тогава ще работите върху тъканите дистално и проксимално от
засегнатото място, за да избегнете прекомерно натоварване на тъканите. Докато
ако изпълнявате тази задача при индивид с добро метаболитно здраве на тъканите,
който е в процес на оптимизация, бихте работили директно върху засегнатата
област при функционален модел на натоварване.
Следователно предприетото лечение е комбинация от избраната клинична цел за

постигане на клиничната цел в рамките на клиничните съображения, особено като
се има предвид здравето на тъканите. Могат да се използват различни техники за
постигане на различни ефекти, някои от които ще бъдат разгледани по-нататък в
настоящото приложение.
При всяка мануална техника адаптирането ѝ към конкретния човек е неразделна

част от "изкуството" на практиката и IASTM не се различава в това отношение. То се
усъвършенства с добра първоначална техника, съчетана с опит.
В описанията на техниките, съдържащи се в тази книга, моля, обърнете се към

изображението на фигура А.5, за да се ориентирате в клиничните ръбове на
инструмента Kinnective. Съществува "правилна" ориентация на инструмента върху
кожата, която създава най-добро усещане и обратна връзка. Различните движения и
захвати на инструмента и как да ги използвате при правилна ориентация са
объркващи за писане. Ако желаете да получите допълнителна информация по този
въпрос, моля, вижте видеото на уебсайта на Kinnective, наречено "Основно
използване на инструмента", в което това е разгледано.
Лична бележка: Въпреки че оценявам факта, че много терапевти използват IASTM

за почти всичко, аз го използвам като допълнение към моите техники за меки
тъкани и само когато смятам, че е необходимо. По мое мнение IASTM се налага при
работа преди състезание като лечение на цялото тяло (според спортистите, които
лекувам, води до усещане за лекота и пружина), както и около ставите и
труднодостъпните места.
Фигура A.5Кинективен инструмент
Препратки
Davidson CJ, Ganion LR, Gehlsen GM, Verhoestra B, Roepke JE и Sevier TL (1997 г.)
Морфологични и функционални промени в сухожилията на плъхове в резултат на
мобилизация на меките тъкани. Medicine and Science in Sports and Exercise 29(3):
313-319
Gehlsen GM, Ganion LR, and Helfst R (1999) Фибробластни реакции към вариации в
налягането при мобилизация на меките тъкани. Medicine and Science in Sports and
Exercise 31(4): 531-535
Loghmani MT и Warden SJ (2009) Инструментално подпомаганият масаж с
кръстосани влакна ускорява заздравяването на колянната връзка. Journal of
Orthopaedic and Sports Physical Therapy 39(7): 506-514; doi: 10.2519/jospt.2009.2997
Nielsen A (1995) Gua Sha: Традиционна техника за съвременна практика. Edinburgh:
Чърчил Ливингстън
Stillerman E (2009 г.) Модалности за масаж и работа с тяло. Edinburgh: Mosby
Elsevier. pp. 115-126
Индекс
отвличане, 13
актин, 17
активно повдигане на прав крак, 64
тест за активно повдигане на прав крак (ASLR), 65
дейности от ежедневието (ADL), 59
ограничения на дейността поради болка в SIJ, 59
акупунктура, научна перспектива, 36
аддукция, 13
адукторен хиатус, 118
adductor magnus, 114
суха игла, 123
IASTM, 124
оценка на дължината, 115
техники за мускулна енергия, 124
палпация, 115
лечение на меките тъкани, 116-122
оценка на силата, 115
разтягане на аддукторите, 161
аденозин трифосфат (АТФ), 17
ADL. Вижте дейности от ежедневието (ADL)
агонисти, 14
AIIS. Вижте предна част на долния хълбок (AIIS)
алодиния, 36
променена кинематика, 43
анатомично положение, 13
антагонисти, 14
предна част на долния хълбок (AIIS), 14, 60
предна наклонена прашка, 58, 111. Вж. също задни тазови лигаменти
външна косова, 111
вътрешна наклонена, 111
предно завъртане на илия, 155
преден горен хълбочен прешлен (ASIS), 14, 22, 60
предна транслация, 14
преден/вентрален, 13
ASLR. Вижте тест за активно повдигане на прав крак (ASLR)
ATP. Вижте аденозин трифосфат (АТФ)
Тест Bunkie, 28-29

Caudad, 13
главично, 13
кръгови мускули, 18
заобикаляне, 14
упражнения с миди, 164
тест за компресия, 63
съединителна тъкан, 23
контралатерален, 14
конвергентни мускули, 18
коронални равнини. Вижте фронтални равнини
противопоставяне, 22
Crook лежи, 13
CT (компютърна томография), 168
Cx (шиен прешлен), 14
дълбока, 13
мембрана, 133
и psoas, 134
дистална/долна част, 13
тест за отвличане на вниманието, 63
DN. Вижте суха игла (DN)
болка от двойно смачкване, 168
куче в посока надолу, 160
суха игла (DN), 35
акупунктура, научна перспектива, 36
алодиния, 36
gluteus medius и minimus, 93
хипералгезия, 36
iliacus, 145
Илиолумбална и сакроилиачна връзка, 100
latissimus dorsi, 74
миофасциални ТП, 35
управление на болката, 36
pectineus, 148
ефект на pH, 35
psoas major, 139
quadratus lumborum, 130
опънати ленти, 35
tensor fascia latae, 153
динамична лента, 44, 45
нежелани реакции, 45
ос на въртене, 46
указания за употреба, 45
ефективност, 48
вектори на силата, 47
важни съображения, 46
лост, 48
линия на теглене, 47
пателофеморална странична прашка, 47
позициониране, 48
динамично залепване, 39, 46
цели на, 39
променена кинематика, 43
биомеханични принципи, 40-41
абсорбиране на енергия, 42
принудително затваряне, 42
генериране на сила, 42
основи на, 41-42
управление на странично навяхване на глезена, 39
механичен механизъм, 42-43
въздействие на болката, 44
възприемане на болката, 44
физиология на болката, 44
управление на синдрома на пателофемуралната болка, 39
за затваряне на таза, 110
на задната наклонена прашка, 108
свойства на, 40
Точки за разглеждане на SIJ, 43
намаляване на тъканния стрес, 43
ECM. Вижте извънклетъчен матрикс (ИКМ)

оток, 25
електромиограф (ЕМГ), 39, 168
Тест на Ели, 56
EMG. Вижте електромиограф (ЕМГ)
абсорбиране на енергия, 42
ER. Виж външна ротация (ER)
разширение, 13
външна/латерална ротация, 14
външна косова, 111
извънклетъчен матрикс (ECM), 24
Техника FAIR. Вижте техниката на флексия аддукция вътрешна ротация (техника FAIR)
Фасция, 20, 23, 31
Тест Bunkie, 28-29
компоненти, 23, 24
съединителна тъкан, 23
оток, 25
фасциална мрежа, 27
фасциална терапия, 31
предаване на сила, 26
хипертония, 25
въздействие на натоварването върху, 25, 26
намалена еластичност, 24
освежена хидратация, 25
намаляване на силата на срязване, 25
Стабилизиране на SIJ, 29-30
разпределение на деформациите, 27
разтягане, 31
повърхностна фасция, 25
тенсегрити, 27
плъзгане на тъкани, 24
водно съдържание, 25
фасциална мрежа, 27
фасциална връзка с iliacus, 130
фасциална терапия, 31
феморален триъгълник, 139
ориентация на влакната, 18
плоска поза на гърба, 20
огъване, 13
техника на флексия и аддукция и вътрешна ротация (техника FAIR), 167
тест за флексия,
седнали, 66
стои, 66
принудително затваряне, 42
генериране на сила, 42
предаване на сила, 26
фронтални равнини, 15
фузиформен мускул, 18
Тест на Гаенслен, 66
GAGs. Вижте гликозаминогликани (GAG)
походка, 21
наблюдения, 52
разтягане на седалището, 160
gluteus maximus (GM), 83, 84
gluteus medius и minimus, 85
техники за мускулна енергия, 94-96
упражнение за глутеус медиус, 161
гликозаминогликани (GAG), 24
GM. Виж gluteus maximus (GM)
Graston, 184. Виж Инструментално подпомагана мобилизация на меките тъкани (IASTM)
HA. Виж хиарулонова киселина (HA)

тест за абдукция на тазобедрената става, 67
упражнения за тазобедрена става, 162
разтягане на бедрото
упражнения, 159
тест, 67
оценка на движението на тазобедрената става, 54
хоризонтална абдукция, 13
хиарулонова киселина (HA), 24
хипералгезия, 36
хипертония, 25
iliacus, 141
суха игла за, 145
Илиолумбални и сакроилиачни връзки, 97-98
Инструментално асистирана мобилизация на меките тъкани (IASTM), 76,
183
аддуктори, 124
натъртване, 184
промени в клетъчната активност, 185
съображения за, 186-187
Graston, 184
Kinnective, 183
latissimus dorsi, 76-77
задни тазови връзки, 101
Правило за 3 повторения, 184
изследвания за, 185
тораколумбална фасция, 81-82
вътрешна/медиална ротация, 14
вътрешна наклонена, 111
ипсилатерален, 14
Kinnective, 183
кифоза, 20
странични, 13
управление на навяхване на глезена, 39
наклон на таза, 22
инструментално подпомагана мобилизация на меките тъкани, 76-77
тригерни точки, 74
връзки на таза, 60
линия на теглене, 47
лордоза, 20
оценка на лумбалното разтягане, 53
оценка на лумбалната флексия, 53
Lx (гръден стълб), 14
MCLs. Вижте медиални колатерални връзки (MCL)

медиален, 13
медиални колатерални връзки (MCL), 185
MET. Вижте техники за използване на мускулна енергия (MET)
MF. Виж мултифидус (MF)
модифициран тест на Обер, 150
модифициран тест на Томас, 135
MRI (магнитно-резонансна томография), 168
MTJs. Вижте миотендинозни съединения (MTJ)
MTU. Вижте мускулно-сухожилна единица (МТУ)
мултифидус (MF), 58
многократен мускул, 18
мускули
функция, 16
форми, 18
техники за използване на мускулната енергия (MET),
седалищни мускули, 94-96
сухожилия, 106, 107
pectineus, 148
пириформис, 179,180
psoas и iliacus, 140
quadratus lumborum, 131
rectus femoris, 154
tensor fascia latae, 153
мускулни прашки, 57-58
мускулно-тендинозна единица (МТУ), 42
миофасциални ТП, 35
миофибрили, 17
миозин, 17
миотендинозни връзки (МТВ), 25
нервна тъкан, 19
неутрална позиция, 20
страна, която не носи тежестта (страна NWB), 64
нутация, 22
Страна NWB. Вижте страната, която не носи тежестта (NWB side)
OLS. Вижте стоеж на един крак (OLS)

стоене на един крак (OLS), 64
оценка на клека над глава, 55
свръхналягане, 14
управление на болката, 36
възприемане на болката, 44
физиология на болката, 44
длан, 13
пателофеморален
странична примка, 47
управление на болковия синдром, 39
pectineus, 145
и psoas, 145
скованост на таза, 59
наклон на таза, 22
оценка на таза, 59. Вж. също оценка на дисфункцията на сакроилиачните стави
активно повдигане на прав крак, 65
тест за компресия, 63
тест за отвличане на вниманието, 63
Тест на Гаенслен, 64
тест за абдукция на тазобедрената става, 67
тест за разтягане на тазобедрената става, 67
връзки на таза, 60
палпация на хълбочните гребени, 60
положение на кръста, 61
роля на psoas в ASLR, 65
тест за сакрална тяга, 64
тест за флексия в седнало положение, 66
тест за флексия в изправено положение, 66
тест за щъркели, 64
тест за натиск върху бедрото, 63
пенатни мускули, 18
пириформис, 167
Синдром на пириформис (PS), 163
наблюдавани аномалии, 165
функционално несъответствие на дължината на краката, 165
gluteus maximus, 172
мануална терапия, 171
тест за дължина на пириформиса, 170
разтягане на пириформиса, 181
тригерни точки на пириформис, 178
ъгъл Q, 166
quadratus femoris, 175
признаци и симптоми, 168
тестване, 169
лечение, 171
валгусна позиция на коляното, 166
равнини на движение, 15
дъска, 163
плантарен, 13
задна/дорзална, 13
задна надлъжна прашка, 58
задни тазови връзки, 97
динамично подлепване за намаляване на натоварването върху, 110
IASTM, 101
меки тъкани на илиолумбалните и сакроилиачните връзки
лечение, 98-99
палпация на илиолумбалните и сакроилиачните връзки, 97
палпация на сакроилиачните връзки, 97
заден наклон на таза, 22
задна ротация на илуса, 156
заден горен подбедрен прешлен (PSIS), 14, 22, 56, 60
заден превод, 14
стойка, 20
склонност, 13
проксимални/суперни, 13
PS. Вижте синдром на пириформиса (PS)
голям псоас, 132
мембрана и, 134
феморален триъгълник, 134
инхибиране на, 133
модифициран тест на Томас, 135
пускови точки на псоаса, 139
разтягания, 160
ъгъл Q, 166
QL разтягане, 161
оценка на квадранта, 53
quadratus femoris, 175
quadratus lumborum (QL), 125
фасциална връзка с хълбочния мускул, 130
тригерни точки, 130
обхват на движение (ROM), 14, 39, 51

намалена еластичност, 24
освежена хидратация, 25
Правило за 3 повторения, 184
Rx (лечение), 14
S&C. Вижте Сила и кондиция (S&C)

тест за сакрална тяга, 64
сакроилиачна става (SIJ), 29, 51
оценка на дисфункцията на сакроилиачните стави, 51. Вж. също оценка на таза
ограничения на дейността поради болка в SIJ, 59
предна наклонена прашка, 58
процедури за оценка, 57
биомеханични адаптации, 51
Тест на Ели, 56
наблюдения на походката, 52
оценка на движението на тазобедрената става, 54
ROM на ставите, 62
оценка на дължината на краката, 52
оценка на лумбалното разтягане, 53
оценка на лумбалната флексия, 53
мускулни прашки, 57-58
оценка на клека над глава, 55
палпация на, 52, 61
патология, 57
скованост на таза, 57
задна надлъжна прашка, 58
задна наклонена прашка, 58
оценка на квадранта, 53
сакротуберозен напрегнат лигамент, 62
способност за самоблокиране на SIJ, 62
Анатомия на SIJ, 62
тест за слягане, 55
находки на меките тъкани в, 62
оценка на клякането, 53
преди лечението, 51-52, 59
сакротуберозен лигамент (STL), 58
сакротуберозен напрегнат лигамент, 62
сагитални равнини, 15
саркомер, 17
SBL. Вижте повърхностна линия на гърба (SBL)
скапуларна равнина, 14
седалищен нерв, 19, 178
самокорекция, 157
способност за самоблокиране на SIJ, 62
самомобилизация, 157
самозадвижване, 157
намаляване на силата на срязване, 25
Страничен планк, 163
Анатомия на SIJ, 62
Съвети за дома на SIJ, 157
разтягане на аддукторите, 161
разтягане на седалището, 160
упражнение за глутеус медиус, 164
упражнения за тазобедрена става, 164
изометрична самокорекция, 157
разтягане на латисимус дорси, 159
дъска, 163
разтягане на псоаса, 160
QL разтягане, 161
самокорекция на твърдостта на SIJ, 157
самомобилизация, 158
самозадвижване, 157
Страничен планк, 163
клек с един крак, 162
клякане, 162
укрепващи упражнения, 162
TFL участък, 161
Мобилизации на SIJ, 154
предно завъртане на илия, 154
задна ротация на илуса, 155
Стабилизиране на SIJ, 29-30
с един крак
мост, 164
клек, 162
Преминаване от седнало положение към стоене (STS), 59
скелетни мускули, 16
Тест на SLR. Вижте тест за повдигане на прав крак (SLR тест)
тест за слягане, 55
лечение на меките тъкани,
adductor magnus, 116-122
седалищни мускули, 87-92
Илиолумбални и сакроилиачни връзки, 98-99
latissimus dorsi, 71-73
Пектинеус, 146-147
psoas major, 136-138
quadratus femoris, 176-177
quadratus lumborum, 126-129
tensor fascia latae, 151-152
клякане, 162
оценка, 53
фаза на позиция, 21
STL. Виж сакротуберозен лигамент (STL)
тест за щъркели, 64
тест за повдигане на прав крак (SLR тест), 55
разпределение на деформациите, 27
мускул на ремъка, 18
сила и кондиция (S&C), 52
укрепващи упражнения, 162
аддуктор, 161
фасция, 31
седалищни мускули, 160
psoas, 160
QL, 161
SIJ, 159
спирална линия, 161
повърхностна линия на гърба, 160
TFL, 161
STS. Вижте "От седнало положение към стоене" (STS)
повърхностни, 13
повърхностна линия на гърба (SBL), 160
повърхностна фасция, 25
в легнало положение, 13
люлеене на гърба, 20
фаза на люлеене, 21
синергисти, 14
ТА. Вижте напречен корем (TA)

опънати ленти, 35
тенсегрити, 27
tensor fascia latae (TFL), 149
TFL. Виж tensor fascia latae (TFL)
тест за натиск върху бедрото, 62
тораколумбална фасция (TLF), 79
IASTM, 81, 82
лечение на меките тъкани, 80
тъкан
плъзгане, 24
намаляване на стреса, 43
титин, 17
напречни равнини, 15
походка на Тренденберг, 21
сухо иглолечение в тригерна точка, 35
Tx (торакален гръбнак), 14
валгусна позиция на коляното, 166

VAS. Виж визуална аналогова скала (VAS)
визуална аналогова скала (VAS), 15
WB. Вижте носене на тежест (WB)

носене на тежест (WB), 63

Паула Клейтън Дисфункция На Сакроилиачните Стави и Синдром На Пириформиса

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Паула Клейтън Дисфункция На Сакроилиачните Стави и Синдром На Пириформиса

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Съдържание

МАШИНЕН ПРЕВОД от Paollo69

North Atlantic Books

Публикувано за първи път през 2016 г. от

Анатомични рисунки Аманда Уилямс

Дисфункция на сакроилиачните стави и синдром на пириформиса: Пълното ръководство за

Публикациите на North Atlantic Books са достъпни в повечето книжарници.

Каталогизиране на данни за публикации в Британската библиотека

Библиотека на Конгреса Данни за каталогизиране в публикации

Условия за описание на позицията и посоката

Цели на динамичното тапициране

5. Оценка на дисфункцията на сакроилиачната става

6. Дисфункция на сакроилиачната става - лечение

Задна наклонена прашка

Приложение. Инструментално подпомагана мобилизация на меките тъкани

Този ръст в терапията на меките тъкани не бива да ни изненадва, като се има

Ако меките тъкани не се движат, разтягат, свиват и "усещат" оптимално, не би

Паула Клейтън работи в сферата на спортните постижения през цялата си кариера,

Дисфункция на сакроилиачните стави и синдром на пириформиса: Пълното

Работих рамо до рамо с Паула в Британската атлетика в продължение на три години

Каня ви да използвате тази книга като ръководство, което да ви помогне да

В много от книгите, които се предлагат на пазара, се демонстрират само отделни

Читателят на тази книга ще може да бъде напълно информиран и уверен, че

От много години работя в областта на мекотъканната терапия, която оказва

Имам многобройни квалификации по терапия на меките тъкани, както и диплома на

Имам членство на пето ниво (златно) в Асоциацията за спортен масаж (SMA;

Редовно ще споменавам "спортиста", когато описвам подробно оценките,

Постарах се да цитирам съответните изследвания за тези терапевти, които се

Въпреки че е постигнат голям напредък и са спасени човешки животи благодарение

Истинската медицина, основана на доказателства, има за свой основен приоритет

Талантливите индивидуални терапевти винаги имат потенциала да преодолеят

Надявам се тази книга да ви помогне по някакъв начин да помагате на другите и да

Безкрайно уважавам съвременните изследователи на фасциалната област и ще

Преди да пристъпите към предложенията за лечение, съдържащи се в тази книга,

Техниката на меките тъкани се различава при различните терапевти. Тези, които ще

1. T - щитовидна жлеза; H - сърце; R - ревматоиден артрит; E - епилепсия; A - астма; D - диабет; O -

Благодаря на съпруга ми Рик, който винаги е до мен и умее да "управлява" съпруга,

Човек, който е амбициозен, целеустремен и мотивиран да прави (и да бъде) най-

Преуспяващите хора имат високи стремежи и обичат да "мечтаят мащабно". Винаги

Благодаря на родителите ми Хедър и Рей Стот за това, че ми позволиха да бъда себе

Благодаря на Дона Страхан, която ми помогна да съставя приложението:

И накрая, бих искал да благодаря на многото хора, които ме вдъхновяваха или

Фигура 1.2:Лопатъчна равнина

Скала на болката VAS

Фигура 1.3:Скала на болката VAS

Фигура 1.4: Най-често използваните самолети

Структура и функция на скелетните мускули

Преглед на структурата на скелетните мускули

Мускулните влакна са групирани в снопчета (вж. фигура 1.5б) или фасцикули

Миозиновите нишки имат подобни на гребла разширения, които излизат от

Ориентиране по отношение на влакната

Фигура 1.6. Форми на мускулите

Аксонът може да има външна обвивка, наречена миелинова обвивка. Диаметърът на

Нервната система изпраща сигнали до всички клетки на тялото двадесет и четири

Фигура 1.7:Нервна тъкан и нервни клетки

В средата на таза и подколенната ямка седалищният нерв се разделя на тибиален

Фигура 1.8:Седалищният нерв

Фигура 1.9:Фасциална обвивка

Фигура 1.11:Фази на стойка и замах на цикъла на походката

Фигура 1.12:Походка на Тренденберг

Задният наклон на таза е, когато ASIS на таза е разположена по-високо от

1. Общоприетата хипотеза за обяснение на мускулната функция е частично описана от теорията за

Фасцията се определя като:

Рядко се случва мускулите да предават пълната си сила директно чрез сухожилията