МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМ. М.І. ПИРОГОВА

КАФЕДРА ДИТЯЧИХ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ

ДИСЦИПЛІНА — «ПЕДІАТРІЯ, ДИТЯЧІ ІНФЕКЦІЇ»

МОДУЛЬ 2 — ДИТЯЧІ ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ

МЕТОДИЧНА РЕКОМЕНДАЦІЯ ДЛЯ СТУДЕНТІВ 6 КУРСУ

(спеціальність 7.110104 – «педіатрія»

Тема: «Диференціальна діагностика кашлюку у дітей

раннього віку. Невідкладна допомога при апное.»

РОЗРОБНИКИ МЕТОДИЧНOЇ РЕКОМЕНДАЦІЇ: к.мед.н., асистент Боднарюк О.В.

Затверджено на методичній нараді кафедри Протокол № 1 від 28.08.2012

Вінниця ВНМУ 2012

1
 ОБГРУНТУВАННЯ ТЕМИ ЗАНЯТТЯ З МОТИВАЦІЄЮ
1. Актуальність теми
Кашлюк – це гостре інфекційне захворювання, провідним симптомом
якого є напади спазматичного кашлю. Хворіють на кашлюк переважно діти
перших років життя. І саме у них спостерігається важкий перебіг захворювання.
За даними ВООЗ, на кашлюк щорічно хворіє близько 60 млн. дітей, 1 млн. з них
гине. Кожного року в країні реєструється 3000 – 4000 випадків коклюшу серед
дітей. Основна кількість хворих – це діти віком до 1-го року. В цьому віці
кашлюк перебігає особливо тяжко з великою кількістю ускладнень та
несприятливих наслідків. В Україні кожного року реєструються випадки
смертності дітей від кашлюку.
Кашлюк є однією з вакцино керованих інфекцій, планова імунізація проти
яких здійснюється вже понад 40 років. Тривалий термін застосування
специфічної профілактики призвів до зниження захворюваності на нього в
десятки разів. Профілактичні заходи є загальнодержавною справою, вакцинація
проводиться безкоштовно, загальнодоступна для всіх.

2. Цілі вивчення теми:

1. Визначити місце кашлюка в структурі інфекційної захворюваності у
дітей.
2. Визначити етіологію, особливості епідеміологічного процесу, основні
фази патогенезу у дітей.
3. Провести клінічне обстеження хворої дитини, виявити симптоми та
синдроми; навчитися ранній діагностиці невідкладних станів при коклюші
(апное).
4. Провести диференціальний діагноз кашлюку по періодах хвороби.
5. Скласти план обстеження, оцінити результати (загально клінічні,
біохімічні, бактеріологічні, серологічні, інструментальні).
6. Визначити показання до госпіталізації, призначити лікування на
сучасному етапі.
7. Вміти надати невідкладну допомогу загрозливих станів (апноє).
8. Скласти план протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції.

3.1. Забезпечення вихідного рівня знань

1. Стан захворюваності на кашлюк в сучасних умовах.

2. Основні властивості збудника.
3. Особливості епідеміологічного процесу при кашлюку.
4. Критерії ранньої діагностики коклюшної інфекції.
5. Основні захворювання, з якими необхідно диференціювати кашлюк в
різні періоди.
6. Клініко-патогенетичні особливості ураження нервової системи при
кашлюку.

7. Особливості клініки та перебігу кашлюка у дітей першого року життя.

2
 8. Ускладнення при тяжких формах захворювання.
9. Принципи терапії кашлюка з урахуванням віку, преморбідного фону у
дитини, тяжкості захворювання.
10. Надання невідкладної терапії при апное.
11. Нагляд за хворими на кашлюк в амбулаторних умовах.
12. Протиепідемічні заходи у вогнищі інфекції.
13. Специфічну профілактику кашлюка (препарати, строки введення).

3.2 Забезпечення вихідного рівня умінь

1. Дотримуватись основних правил роботи біля ліжка хворого на кашлюк.
2. Зібрати у хворого ( або його батьків ) анамнез хвороби і з′ясувати
епідеміологічне становище ( встановити наявність контакту з хворим ).
3. Обстежити хворого і виявити основні симптоми, характерні для
кашлюка.
4. Записати в робочу історію хвороби дані анамнезу, епіданамнезу та об
′єктивного обстеження, обґрунтувати попередній діагноз.
5. Призначити додаткові обстеження ( сучасні методи ) для уточнення
діагнозу і проведення диференційного діагнозу.
6. Оцінити дані лабораторних досліджень, інтерпретація результатів
сучасних методів ( ІФА, ПЛР ).
7. Встановити клінічний діагноз та обґрунтувати діагноз з урахуванням
клінічних, анамнестичних, епідеміологічних та лабораторних даних.
8. Діагностувати ускладнення кашлюка.
9. Провести диференційний діагноз з іншими захворюваннями.
10. Призначити хворому на кашлюк лікування, враховуючи тяжкість
хвороби, вік дитини, наявність ускладнень, преморбідний фон дитини.
11. Надати допомогу при невідкладних станах, які можуть виникати при
кашлюку ( апное та порушення мозкового кровообігу у дітей раннього віку).
12. Визначити показання до госпіталізації дитини, хворої на кашлюк.
13. Організувати стаціонар інфекційному хворому на кашлюк.
14. Скласти план протиепідемічних заходів у вогнищі інфекції.

Міждисциплінарна інтеграція:

Дисципліна Знати Уміти

Мікробіологія Характеристика збудника Провести забір матеріалу
коклюша. для бактеріологічних та
Основні властивості серологічних досліджень.
збудника коклюшу.
Лабораторні методи
діагностики.
Патанатомія Патоморфологічні зміни Оцінити результати пат
в органах та системах при анатомічних досліджень
коклюші. померлих від кашлюку.
Пропедевтична педіатрія Методику обстеження Обстеження хворих дітей

3
 хворої дитини по органах на кашлюк по органах та
та системах. системах.
Дитячі інфекційні Типову клінічну картину Провести обстеження
хвороби ( V курс) коклюшу. хворого, виявити
симптоми та синдроми

4. Зміст навчання.
Питання по темі заняття:
1. Вікові особливості захворювання на кашлюк.
2. Анамнестичні особливості при підозрі на кашлюк.
3. Перерахуйте основні клінічні прояви кашлюку у дітей.
4. Перерахуйте особливості клінічного перебігу кашлюку у дітей першого року
життя.
5. Опишить клінічні прояви апное при кашлюку у дітей першого року життя.
6. Основні методи діагностики кашлюку ( гематологічні, бактеріологічні,
серологічні ).
7. З якими захворюваннями потрібно проводити диференціальний діагноз при
підозрі на кашлюк.
8. Назвіть основні принципи терапії кашлюка, показання до призначення
антибіотико терапії.
9. Надання невідкладної допомоги при апное у дітей з кашлюком.
10. Наслідки кошлюка.

5. Джерела навчальної інформації.

Основна література:
1. Михайлова А. М., Трішкова Л. О., Крамарєв С. О., Кочеткова О. М. Інфекційні хвороби у дітей // К.:
Здоров’я. – 2000. – 418 с. .
2.Інфекційні хвороби в дітей / за ред. Крамарьова С.О., Надраги О. Б. - Київ.: ВСВ ″Медицина″, 2010-392 с.
3. Наказ МОЗ України від 07.11.2009 №814 “Клінічний протокол діагностики та лікування у дітей пандемічного
грипу, спричиненого вірусом А(H1N1 Каліфорнія).
4.Наказ МОЗ України від 09.07.2004№354 “Про затвердження Протоколів діагностики та лікування інфекційних
хвороб у дітей”.
5. Наказ МОЗ України від 31.08.2004 №437 “Про затвердження клінічних Протоколів надання
медичної допомоги при невідкладних станах у дітей на шпитальному і дошпитальному
етапах”
6. Nelson textbook 18th Edition by Robert M. Kliegman, MD, Richard E. Behrman, MD, Hal B.
Jenson, MD and Bonita F. Stanton, MD. Видавництво: SAUNDERS. 2007. – 3200 р.

Додаткова література

1. Волосовец А.П., Юлиш Е.И. Рациональная антибиотикотерапия респираторных

заболеваний у детей - Донецк:Регина, 2005.-389с.
2. Волосовець О.П., Кривопустов С.П., Нагорна Н.В., співав. Завдання з біоетики та медичної
деонтології для педіатрів-Донецьк: Донбас, 2004. - 84 с.
3. Волосовець О.П., Нагорна Н.В., Кривопустов С.П., Острополець С.С., Бордюгова О.В. Діагностика та
лікування невідкладних станів у дітей. Навчальний посібник для студентів ВМНЗ IV рівня акредитації, лікарів-
інтернів, лікарів-курсантів післядипломної освіти. – Донецьк: Донецький державний медичний університет ім.
М.Горького., 2007. – 112 с.
4. Москаленко В.Ф., Волосовець О.П., Яворівський О.П., Булах І.Є., Остапик Л.І., Палієнко
І.А., Мруга М.Р. (ред.) Крок 2. Загальна лікарська підготовка. Частина 2. Педіатрія,
4
акушерство та гінекологія, гігієна. -Київ: Nova Knyha Publ.,2005.-404с.
5. Накази МОЗ України «Про удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям в
Україні», «Про удосконалення організації медичної допомоги дітям підліткового віку», та по
протоколах за спеціальностями “дитячі інфекційні хвороби, «педіатрія» та ін. МОЗ України. –
Київ, 2005 р. – 414 с.
6. Невідкладні стани в педіатрії: Навч. посіб. / За редакцією проф. О.П.Волосовця та
Ю.В.Марушка - Х.: Прапор. - 2008. – 200 с.
7. Оказание стационарной помощи детям. Карманный справочник. Оригинальное издание: Pocket book of
Hospital care for children. Geneva, WHO, 2005. – Всемирная Организация Здравоохранения, 2006, 378 с.
8. Педиатрия. Под ред. Дж.Грефа. М.: Практика, 1997. - 911 с.
9. Петрушина А.Д. и др. Неотложные состояния у детей. – М.: «Медицинская книга», 2002. – 176 с.
10. Пєший М.М. Невідкладна допомога в педіатричній практиці / Навчальний посібник для студентів і лікарів-
інтернів вищих мед.навч.закладів ІІІ-IV рівнів акредитаціі. – Полтава, 2001. – 245 с.
11. Пособие ИВБДВ (Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста), Всемирная Организация
Здравоохранения, Департамент Здоровья и Развития, Ребенка и Подростка (САН), 2000, 202 с.
12. Синдромная диагностика в педиатрии: справочник /Под ред. акад. РАМН А.А.Баранова – М.: Медицина,
1997. – 320 с.
13. Fisher, Randall G.; Boyce, Thomas G. Moffet’s Pediatric Infections Diseases: A Problem Approach, 4 th Edition. –
2005.-1054 p.
14. Krugman’s infections diseases of children 11th edition. – 2003.- 820 p.
15. . Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. « Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей.»
Учебник для ВУЗов / М.:ГЭОТАР, Медиа, 2007. —688 с.
16. Інфекційні хвороби у дітей / за ред. С.О.Крамарєва.- К. “Моріон”, 2003. – 480 с.
17. Инфекционные болезни у детей / под ред. В.Н.Тимченко, Л.В. Быстряковой.
– СПб.: СпецЛит, 2001. – 560 с.
18. Богадельников И. В. Дифференциальный диагноз инфекционных заболеваний у детей: Рукрврдство для
врачей и студентов. – 3 изд., испр. и дополн. – Донецк, 2013. – 712 с.
19. Инфекционные болезни у детей / под ред. В.В.Ивановой, - М.: МИА, 2002.- 923 с.
20. Педіатрія/ за ред. Тяжкої О.В. – Вінниця: „Нова Книга”, 3 вид., 2009. – 1136 с.
21. Справочник по инфекционным болезням у детей / Под общей редакцией проф. И.В. Богадельникова, проф.
А.В. Кубышкина, и доц. КуадДия. Издание 8-е, дополненное и переработанное. − Симферополь: ИТ «АРИАЛ»,
2012. − 304 с.
22. Principes and practice of pediatric infections diseases / Edited by Saran S. Long,
Larry K. Pickering, Charles G. Prober , 1997.- 1821 р.

5. Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті.

Методика проведення заняття.
- Вирішення тестових завдань для визначення початкового рівня знань
кожного студента.
- Розбір помилок.
- Курація хворого, або розбір історії хвороби.
- Визначення основних клінічних симптомів.
- Обґрунтування попереднього діагнозу.
- Обґрунтування та призначення додаткових методів дослідження.
- Здійснити диференціальну діагностику захворювань.
- Вирішення ситуаційних завдань для визначення заключного рівня знань
кожного студента.
- Розбір помилок.
- Підведення підсумків заняття та оголошення оцінок.

6. Завдання для студетнтів:

5
6.1. Тестовий контроль по темі

1. Назвіть збудника кашлюка:

А. Паличка Лефлера
Б. Паличка Флекснера
В. Паличка Борде-Жангу
2. Кашлюком хворіють:
А. Діти всіх вікових груп
Б. Діти перших місяців життя
В. Дорослі
Г. Всі відповіді вірні
3. В патогенезі кашлюка має значення:
А. Токсемія
Б. Бактеріємія
В. Вірусемія
Г. Всi вiдповiдi вiрнi
4. Назвіть причину виникнення нападів спастичного кашлю при кашлюку:
А. Запальні зміни слизової дихальних шляхів.
Б. Формування у довгастому мозку стійкого вогнища збудження
В. Бронхоспазм
Г. Закупорка харкотинням просвіту дихальних шляхів
5. Для лабораторної діагностики кашлюка використовують метод:
А. Бактеріоскопічний
Б. Вірусологічний
В. Бактеріологічний
Г. Всi вiдповiдi вiрнi
6. При важкому ступені кашлюка спостерігаються:
А. Носові кровотечі
Б. Крововиливи в склеру
В. Апное
Г. Всі вiдповiдi вiрнi
7. Для продромального (катарального) періоду кашлюка характерним є:
А. Симптоми інтоксикації, кашель, кон’юнктивіт
Б. Виражений ексудативний компонент запалення
В. Гострий початок з лихоманки
Г. Кашель, що поступово наростає
8. «Реприз» – це:
А. Передвісник приступу кашлю
Б. Зупинка дихання
В. Форсований свистячий вдих під час приступу кашлю
Г. Характерні бронхо-легеневі зміни
9. При легкій формі кашлюка частота нападів кашлю на добу становить:
А. До 15 разів Б. 16-25 разів
В. 26-30 разів Г. Більше 30 разів
10. При середньотяжкій формі кашлюка частота нападів кашлю на добу становить:
А. До 15 разів
Б. 16-25 разів
В. 26-30 разів
Г. 30-40 разів
11. Для ускладнень кашлюка з боку ЦНС нехарактерним є:
А. Крововилив в речовину мозку
Б. Енцефалопатія
В. Абсцес мозку
Г. Набряк мозку

6
12. Що використовується для зняття судомного нападу при кашлюку:
А. Антибіотики
Б. Парацетамол
В. Гормони
Г. Сібазон
13. При проведенні антибактеріальної терапії при кашлюку не застосовують:
А. Пеніцилін
Б. Азітроміцин
В. Ерітроміцин
Г. Амікацин
14. Назвіть строки вакцинації проти кашлюка:
А. 1 міс, 3 міс, 6 міс.
Б. 3 міс, 4 міс, 5 міс.
В. 6 міс, 12 міс, 18 міс.
15. Назвіть строки ревакцинації проти кашлюка:
А. 12 місяців.
Б. 18 місяців
В. 5 місяців
Г. В 3 роки
16. Вкажіть термін ізоляції хворих на кашлюк:
А. 7 днів
Б. 14 днів
В. 21 день
Г. 30 днів
17. Вакцинація проти кашлюка розпочинається у віці:
А. 3 місяців
Б. 2 місяців
В. 2 тижнів
Г.12 місяців
18. Передача коклюшної інфекції здійснюєься:
А. Контактно-побутовим шляхом Д. Парентеральним шляхом
В. Повітряно-крапельним шляхом Е. Вертикальним шляхом
С. Фекально-оральним шляхом
19. Інкубаційний період кашлюку становить:
А. 2 -3 дні
В. 5 – 8 днів Д. Більше 20 днів
С. 15 – 20 днів
20. В патогенезі кашлюку значення не має:
А. Вплив на організм токсинів збудника
В. Бактеріємія
С. Виникнення стійкого вогнища збудження в довгастому мозку
Д. Алергізуюча дія кашлюкового мікроба
Е. Гіпоксія
21. Епідеміологічні особливості сучасного кашлюка:
А. Зниження захворюваності Д. Стійкий імунітет
В. Збільшення кількості стертих форм Е. Всі відповіді вірні
С. Зниження летальності
22. Під час важких нападів кашлюкового кашлю бувають:
А. Носові кровотечі Д. Мимовільні сечовипускання
В. Крововиливи в склеру Е. Всі відповіді вірні
С. Апное
23. Назвіть ускладнення кашлюку:
А. Ураження ЦНС Д. Носові кровотечі
В. Пневмонії Е. Всі відповіді вірні

7
 С. Ателектази легень
24. Чим обумовлена зупинка дихання при кашлюку?
А. Позамежне гальмування дихального центру Д. Ларингоспазм
В. Набряк слизової оболонки гортані Е. Набряк легень
С. Набряк мозку
25. Зміни в крові не характерні при типовому перебігу кашлюка?
А. Лейкоцитоз С. Лейкопенія
В. Лімфоцитоз Е. Нормальна ШОЕ
26. При антибіотико терапії кашлюку перевагу віддають:
А. Ампіциліну Д. Рифампіцину
В. Еритроміцину Е. Хлорамфеніколу
С. Триметоприму-сульфаметоксазолу
27. Особливості кашлюка у новонароджених:
А. Апное
В. Судоми
С. Енцефалопатія
Д. Скорочення тривалості катарального періоду спазматичного кашлю
Е. Всі відповіді вірні
28. Вкажіть термін ізоляції хворих на кашлюк:
А. 10 днів від початку хвороби Д. До 25 дня від початку хвороби
В. 5 днів від початку хвороби Е. 30 днів від початку хвороби
С. 40 днів від початку хвороби
29. Основні причини ураження нервової системи при кашлюку:
А. Гіпокаліємія Д. Гіпоксія
В. Гіпопротеінемія Е. Гіперкальціємія
С. Азотемія
30. При легкому та середньоважкому перебігу кашлюку в міжприступний період стан
хворого:
А. Не змінюється Д. Зберігається синюшність шкіри
В. Залишається млявість, дратівливість Е. Зберігається набряк вен шиї
С. Значно знижується апетит
31. Для підтвердження клінічного діагнозу кашлюк не використовують:
А. Виділення збудника із слизу при кашлі Д. ПЛР
В. Імунофлюоресцентний метод Е. Виділення збудника із крові
С. ІФА
32. Для клінічного перебігу кашлюку у дітей 1-го року не типовим є :
А. Скорочення інкубаційного періоду до 4-5 днів
В. Скорочення катарального періоду до 1 тижня
С. В розпалі захворювання обов′язкові репризи
Д. Подовження періоду спазматичного кашлю
Е. Стан асфіксії супроводжуються локалізованими судомами та енцефалопатією
33. Серед ускладнень кашлюку не спостерігається:
А. Ураження ЦНС Д. Носові кровотечі
В. Пневмоторакс, емфізема Е. Пієлонефрит
С. Випадіння прямої кишки

6.2. Задачі

ЗАДАЧА 1
Дівчинка 2 міс. захворіла 2 тижні тому, на тлі нормальної t тіла з’явився кашель,
частота якого в динаміці наростала. На 6 день хвороби кашель став нападоподібним.
Об’єктивно: дівчинка капризна, апетит знижений, t тіла 36,80С. Шкіра звичайного кольору.
Слизова оболонка ротоглотки рожева. Тони серця ритмічні. Дихання. жорстке, провідні
хрипи. Живіт м'який, печінка та селезінка не збільшені. Кал, сечовиділення в нормі

8
 При огляді слизової оболонки ротоглотки у дитини виникла зупинка дихання.
1.Поставте діагноз.
2.Напишіть план обстеження.
3.Яку невідкладну допомогу потрібно провести дитині?
4.В чому полягає планова специфічна профілактика даного захворювання?

ЗАДАЧА 2
Дитина 4-х місяців, не щеплена, хворіє 9 днів. Захворювання почалося з
покашлювання. Т° тіла всі дні 36,5°С. Частота кашлю в динаміці наростала. Кашель
відмічався більше в нічні години. Через 5 днів від початку захворювання оглянута лікарем,
діагноз: ГРВІ. Призначене лікування (амброксол, лоратадін) було неефективне.
На 12-й день захворювання кашель став нападоподібним до 20-23 разів на добу.
Під час нападу відмічалася сльозотеча, обличчя червоніло, вени шиї набухали. Після нападу
кашлю відходило склоподібне харкотиння.
Аускультативно: в легенях жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи в
міжлопатковій ділянці. Перкуторно: коробковий відтінок перкуторного звуку над всією
поверхнею легень. Тони серця ритмічні, тахікардія.
В родині є старша сестра 5 років, яка кашляє впродовж 1 місяця.
1. Сформулюйте клінічний діагноз.
2. Призначте план обстеження.
3. Призначте лікування.
4. Складіть план протиепідемічних заходів.

ЗАДАЧА 3
Дитина 5 років, госпіталізована в соматичне відділення лікарні з діагнозом
ГРВІ, бронхіт. При огляді хворого лікарем стався напад спазматичного кашлю.
Із анамнезу відомо, що захворювання почалося з нежиті, субфебрильної
температури, появи нечастого сухого кашлю. Через 5 діб від початку захворювання був
поставлений діагноз: ГРВІ. На 8-й день кашель набув нападоподібний характер до 10 разів на
добу з почервонінням обличчя, сльозотечею. Температура тіла нормальна.
Додатково було встановлено, що в дитячому садку у дітей є випадки схожого
захворювання.

1. Поставте клінічний діагноз

2. Які методи дослідження необхідно призначити для встановлення діагнозу?
3. Вкажіть основні принципи лікування.
4. У чому полягає специфічна профілактика даного захворювання?

ЗАДАЧА 4
Дівчинка 3-х років захворіла 2 тижні тому. Захворювання розпочалось з сухого
кашлю, який потім став нападоподібним до 40 разів на добу з репризами.
При огляді: дитина млява, сонлива, шкіра бліда, обличчя одутле, крововиливи в склери.
Над легенями – коробковий відтінок перкуторного звуку, сухі хрипи з обох сторін.
Рентгенологічно: підвищення прозорості легеневих полів, посилення бронхіального
рисунку, горизонтальне положення ребер.
В загальному аналізі крові: Hb 112 г/л. Еr 3,4 • 1012/л. КП 0,9.
L - 24•109/л. п-3%, с-23%, е- 2%, л- 70%, м- 2%, ШОЕ 8 мм/год

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Які обстеження необхідно призначити для підтвердження діагнозу?
3. Призначте лікування
4. Вкажіть можливі ускладнення

9
 Невідкладні заходи при апное

1. Звільнення дитини від всього, що може заважати диханню ( одяг, пелюшки тощо).
2. Звільнення ротової порожнини від слизу за допомогою електровідсмоктувача, гумового
балону або пальця, на який намотують марлю.
3. Натиснути на корінь язика для виникнення блювотного рефлексу та зняття збудження з
дихального центру.
4. Фіксація язика та підготовка до проведення штучного дихання ( голова хворого трохи
відкинута назад ).
5. Штучне дихання ″ рот до роту ″ або ″ рот до носу ″.
6. При відсутності ефекту – штучна вентиляція легенів ( ШВЛ ).

10