‫שיקום ספורטאים נועה שיעור מס ‪2‬‬

‫‪28/11/2023‬‬

‫שיקום רקמה‬

‫סיימנו את השיעור הקודם בתהליך של קביעת מטרות בסדר תהליך של קביעת מטרות‪ .‬למה אנחנו בעצם רוצים לקבוע מטרות?‬
‫המטרות האלה מסדרות לנו את הראש לאן אני רוצה להגיע ומורידות את זה לרזולוציות יותר קטנות‪ .‬אבל מה האוריינטציה‬
‫הכללית שלי? למה אני רוצה להגיע ומטרת העל‪ ,‬ואחר כך המטרות לטווח קצר ולטווח ארוך הם אלה שבעצם פורטות לי את כל‬
‫תהליך השיקום לאן נרצה להגיע בשלב היותר מאוחר‪ .‬ולאן יכול להגיע כרגע בטווח הקצר?‬

‫יש לנו מספר כללים מאוד ברורים שאני בא לקבוע מטרות‪ ,‬קודם כל יש לנו מטרות לטווח קצר‪ ,‬מטרות לטווח ארוך ומטרת העל‬
‫כשהמטרות בעלות כללים מאוד ברורים ‪,‬חייבות להיות ‪ .1‬פונקציונליות ‪ .2‬חייבות לשקף את אורך החיים של הספורטאי‬
‫ואת הרצונות שלו ‪ .3‬חייבות להיות מדידות בכמות ‪ .4‬מלוות בהערכת זמן‪.‬‬
‫מספר הפעמים או קילומטרז'‪ ,‬או הזמן שאני אצטרך שאני רוצה לעשות משהו מדיד מאוד ותוך כמה זמן אני צפוי להשיג אותה‪.‬‬
‫אבל התפקוד חייב להיות המטרה חייבת להיות פונקציונלית מדידה ומלווה בהערכה זמן‪.‬‬
‫כשה רזולוציות של המטרות לטווח קצר‪ ,‬זה מה שאני אוכל לעשות בזמן המאוד קרוב ימים‪ ,‬שבועות‪ ,‬חודשים ראשונים‬
‫תלוי כמה זמן אורך תהליך השיקום ומטרות לטווח ארוך‪ ,‬ומטרות לטווח יותר מתקדם בשיקום שמטרתה היא המטרה הכללית של‬
‫לאן אני רוצה להגיע בסוף‪.‬‬
‫בואו ניקח שחקן כדור‪-‬עף שבר את הקרסול השמאלי שלו בעת נחיתה מחסימה ניתחו אותו עם פלטה וברגים והרגל מונחת בסד‬
‫גבס למשך חודשיים‪ ,‬ללא דריכה‪ .‬מהי הערכת זמן לחזרה לפעילות גופנית?‬
‫לפחות ‪ 3‬חודשים‪ ,‬בנוסף החודשיים שללא דריכה‪ .‬אז יש לנו ‪ 5‬חודשים מרגע השבר או מרגע הניתוח‪.‬‬
‫לאן אני רוצה להחזיר אותו? ( כמובן אפשרי המקרה שהוא אומר אני כבר בשנה האחרונה שלי ואני לא רוצה לחזור לשחק כדור‪-‬עף‪.‬‬
‫מטרת העל שלי? = נחזור לשחק בצורה מקצוענית תוך ‪ 6 .5 - 5‬חודשים‬
‫עכשיו בואו נפרוט את זה‪ .‬מה הן המטרות לטווח קצר ומה הם המטרות לטווח ארוך?‬
‫התהליך שמתבקש הוא תהליך חשיבתי של לקבוע מטרות ‪ ,‬אני צריך להחזיר אותו עכשיו לכדורעף תוך חצי שנה‪ .‬מה אני צריך‬
‫לעשות בשביל זה ? בשביל לשחק כדור‪-‬עף הואא צריך לקפוץ להנחית לרוץ לכדור ‪ ,‬לבלום‪ ,‬לשנות כיוון ‪ .‬אלה המרכיבים של מה‬
‫שאני צריך‪ .‬בואו נפרוט את זה למטרות‬
‫מטרות לטווח ארוך ‪( :‬יוכל לקפוץ) השחקן יהיה מסוגל לבצע ‪ 10‬קפיצות רצופות ורטיקליות (לגובה) ללא כאב‪ ,‬בתבנית נכונה‬
‫תוך ‪ 3‬חודשים‪ ( .‬כל ניתוח הוא אחר וכל מקרה הוא שונה לגופו של עניין )‪ .‬כל תוכנית ניתנת לשינוי‪ .‬משנים אותה בהתאם‬
‫להתקדמות ‪ ,‬אבל יש לי ‪ Gide-line‬איזה שהם אבני דרך כל אחד וההתקדמות שלו בכל מקרה הולכים לפי איזה שהוא פרוטוקול‪.‬‬
‫בואו נחזור רגע לפרוטוקולים‪ ,‬לדוגמא ‪ ACL‬לדוגמא הפרוטוקולים הבאים ‪:‬‬

‫אסור למשתקם לקפוץ עד שלב מסוים אני חייב לפעול לפי ההנחיה של הדוקטור הפרוטוקול הוא סוג של הסקיצה בשביל לדעת מה‬
‫מותר לי ומה אסור לי‪ ,‬אם אין איסורים יכול להיות שאני אצטרך לחזור בהדרגה ‪ .‬יכול להיות שאחרי השבר הזה הרופא יגיד לי‬

‫‪1‬‬
 ‫שהוא יכול לחזור בהדרגה לספורט‪ .‬זאת אומרת אין לי כאן מניעה לעשות שום דבר ואין לי איזשהו ‪ Gide-line‬של מתי אני קופץ‪,‬‬
‫מתי אני רץ ומתי אני הולך‪.‬‬
‫אבל כן יש לי איזשהו הערכת זמן כן יש לי אבן דרך כל שהיא שאני חשבתי עליו שמתאימה לאותו הספורטאי לאותו המקרה לאותו‬
‫פרוטוקול (במידה ויש)‬
‫קפיצות‪ ,‬יש לי כמות ( ‪ 10‬ברצף)‪ .‬זה פונקציונאלי‪ ,‬ויש לי הערכת זמן ‪.‬‬ ‫א‪.‬‬
‫ב‪ .‬שינוי כיוון ‪ -‬השחקן יבצע שינוי כוון בתפיסה של כדור‪ ,‬במשך ‪ 10‬דקות‪( ,‬או במשך ‪ 5‬דקות) במהלך אימון תוך ‪ 4‬חודשים‪.‬‬
‫שמו לב יציבות בקרסול ‪ ,‬היציבות זה כבר איך אני עושה את זה‬
‫נתתי כאן משהו שהוא פונקציונלי עבורו מתוך ההכרה וההבנה של המטריה לפי ההבנה שלי או קיי‪ ,‬נניח‪ .‬ניקח ריצה‪.‬‬
‫(כמובן צריך בהערכת הזמן לקחת בחשבון אם הוא השחקן בן ‪ 20‬או השחקן בן ‪ 30‬או אולי הוא בן ‪ 50‬חייבים להתחשב‬
‫בפרמטרים של כל אחד לגופו ‪ ,‬גם בהערכת זמן‪ ,‬גם בפונקציה הספציפית שאני אתן לו לבצע אני כן אתן לו לבצע גם ריצה‪ ,‬גם‬
‫קפיצה‪ ,‬אולי בכמות פחותה אולי בהערכת זמנים אחרים‪ .‬זה צריך להיות מאוד מאוד ספציפי‪.‬‬
‫הכמות הזאת היא גם כדי לאתגר אותנו וגם כדי להראות לו הגעת למטרה‪ ,‬הגעת ליעד‪.‬‬
‫ג‪ .‬ריצה כי הריצה היא הכי פשוטה‪ .‬בסדר‪ ,‬אנחנו מבינים שהוא צריך לרוץ האם הוא צריך לרוץ חצי מרתון? ‪,‬לא ‪ ,‬הוא צריך לרוץ‬
‫ספרינטים קצרים‪.‬‬
‫מטרה ‪ 1‬השחקן ירוץ ספרינטים בקצב בינוני מגרש שלם (או חצי מגרש) בקצב של ‪ 10‬שניות תוך חודש וחצי (מגרש כדורסל)‬

‫מטרה ‪ 2‬השחקן יצליח לבצע ספרינטים של חצי מגרש (או רבע מגרש) בשתי שניות תוך חודשיים‬
‫בהתחלה כשתתחילו לתת לו לרוץ‪ ,‬אתם לא תתחילו בלתת לו לרוץ ספרינט כל כך גדול לכן יש מטרות ביניים ‪ ,‬אז יכול להיות‬
‫שאחת המטרות שלכם תהיה ריצה ‪,‬התחלת ריצה או חימום? יצליח לבצע ריצה סביב המגרש ללא כאבים‪ ,‬ותבנית ריצה תקינה תוך‬
‫חודש‪.‬‬
‫המטרות משתנות בהתאם לתפקוד המשתנה של אותו ספורטאי‪ .‬אבל ריצה היא באמת מטרה אבל צריך אחר כך לשנות אותה‪,‬‬
‫לעשות חצי מגרש‪ ,‬לשנות את המהירות‪ ,‬וזו גם מטרה שלי כי בעצם אני צריך עוד להביא אותו לרוץ ספרינטים קצרים כדי להגיע‬
‫לכדור‬

‫בטווח הקצר בואו נלך לטווח הקצר ‪,‬הכי קצר‪ ,‬אותו שחקן חודשיים בגבס‪ ,‬בלי תנועה אחרי ניתוח‪,‬‬

‫אני רוצה להוריד כאב‪ ,‬אני רוצה להוריד נפיחות‪ .‬נכון‪ ,‬אבל זו לא מטרה פונקציונלית היא לא מלווה כמותית היא לא מלווה‬
‫בהערכת זמן‪ .‬הורדת‪ ,‬כאב‪ ,‬הורדת נפיחות היא לא מטרה ‪,‬זה האמצעי שאני אשתמש בו כדי להגיע למטרה‪.‬‬
‫המטרה הראשונה יכולה להיות לדרוך על הרגל= השחקן יצליח לדרוך על רגל ימין במשך ‪ 5‬שניות‪ ,‬תוך שבועיים‬
‫מטרה אחרת השחקן יצליח ללכת ‪ 20‬מ' בלי שימוש בקביים או בלי צליעה‪( .‬יכול להיות כל אחד מהם (תוך ‪ 3‬שבועות‪.‬‬
‫מטרה נוספת השחקן יצליח לעלות ‪ 7‬מדרגות רגל רגל תוך ‪ 4‬שבועות‪.‬‬
‫או אותו שחקן יוכל לרדת ‪ 3‬מדרגות עם הרגל הזו‪.‬‬
‫אם יש לי ציר זמן של פציעה עד חזרה למגרש‪ ,‬המטרות = כל אחת מהם היא איזה שהיא אבן דרך מסיימת‪.‬‬
‫אני אתן מטרות בשלבים ‪:‬‬
‫בשלב הראשון דריכה‪ ,‬אחר כך הליכה אח"כ עליית מדרגות אח"כ ריצה‪ .‬אוקיי‪ ,‬אבל זה לא יהיה משהו כללי ואמורפי‪ ,‬זה צריך‬
‫להיות מאוד ספציפי עם כמות מסוימת והערכה זמן‪..‬‬
‫מטרות לטוח קצר הם הכי קלות כי הם הכי פונקציונליות הכי יומיומיות של מה חסר לי נורא קל לי איתם אח"כ הטווח הארוך הוא‬
‫כבר בהתאם לנגזרת של מטרת העל שלי‪.‬‬
‫מהסוף להתחלה‪ .‬מסדר את התהליך החשיבתי של מה שצריכים לעשות איך אני רוצה שהשיקום הזה יראה רק צריך לפרוט את‬
‫זה לפונקציות‪ ,‬לכמות ולהערכת זמן‪.‬‬
‫דוגמא הליכה למרחק של ‪ 200‬מ' ללא כאב בתבנית נכונה וללא צליעה תוך שבועיים‪ ,‬יש לי מטרה כדי להגיע אליה מה צריך‬
‫לעשות? איך אני אבנה את הטיפולים שלי אבל על מנת שאני אצליח להגיע למאתיים מטר הליכה איזה מיומנויות נדרשות לי?‬

‫המיומנויות הדרושות כדי ללכת מרחק ‪ 200‬מ'‪.‬‬

‫יש לי נשיאת משקל על הרגל‪ .‬להיות מסוגל לשאת משקל על הרגל ‪ -‬אני צריך לתרגל את נשיאת המשקל‬ ‫‪.1‬‬
‫צריך שיווי משקל על הרגל הזאת לא רק להיות יציבה‪ ,‬אלא שיווי משקל בשביל ללכת ‪ -‬אני צריך לתרגל שיווי משקל‬ ‫‪.2‬‬
‫בגלל שאנחנו רוצים גם בתבנית נכונה ולא סתם לדרוך עליה‪ ,‬הליכה תקינה ‪ ,‬אני צריך שיהיה לי ביצוע של כל ‪ 3‬הרוקרים‬ ‫‪.3‬‬
‫בכף הרגל‪ ,‬כדי לבצע את ‪ 3‬הרוקרים‪ ,‬אני צריך לחזק את ‪Plantar-flexors‬‬
‫‪The three phases of a step are:‬‬
‫‪1. Heel Strike - When the heel hits the ground, its outer edge touches first. Soft tissues (muscles,‬‬
‫‪tendons, and ligaments) relax. Your foot is able to flatten, adapt to uneven surfaces, and absorb the‬‬
‫‪shock of touchdown.‬‬

‫‪2‬‬
 ‫‪2. Mid-Stance - During mid-stance, your heel is below the ankle bone, and the front and back of your‬‬
‫‪foot are aligned. Your foot easily bears your weight.‬‬
‫‪3. Heel Lift - As the heel lifts, it swings slightly to the inside. Muscles, tendons and ligaments tighten.‬‬
‫‪Your foot regains its arch, allowing your toes to push your weight off the ground.‬‬

‫כדי ללכת בלי צליעה אני צריכה לשפר את ‪ Dorsiflexion‬או להגיע לבלונד תקין‪ .‬כדי שאני יוכל לעמוד על הרגל הזו‬
‫בצורה טובה בלי לקרוס‪ ,‬אני צריך שה ‪ quadriceps‬שלי יהיה חזק ואני צריך שה ‪gluteus‬שלי יהיה חזק ‪.‬‬
‫האם אני צריך להתאים אביזר עזר כדי שהוא ילך נכון‪ ,‬האם צריך מקל ‪ ,‬קביים או נעל מיוחדת‬ ‫‪.4‬‬

‫תרגילים‪.‬‬
‫לתרגול‬
‫נשיאת משקל ‪ -‬העברות משקל מרגל לרגל‬
‫בהדרגה אני יכול לעשות עמידה על רגל אחת כדי לחזק את פלנטר‪-‬פלקסורים‪ .‬אני יכול לעשות עלייה על קצות האצבעות‪.‬‬
‫ולהוסיף לזה לאט לאט משקל או לעשות את זה על המדרגה או כל מיני דברים כאלה ‪.‬‬
‫כדי להגיע‪ DF‬תקין אני חייב לעשות מתיחות ל ‪ Gastrocnemius‬ותרגילים להגדלת טווח התנועה ל ‪ DF's‬כדי לחזק את‬
‫‪ quadriceps‬אני יכול לעשות את זה עוד גם כשהוא עדיין בגבס אני לא חייב לעשות את זה רק שמורידים לו את הגבס‪.‬‬
‫אני יכול לעשות ‪ open chain‬של יישור ברך נגד גומייה ‪ ,‬אם כבר אושרה לו דריכה אני כבר יכול לתת לו לעשות סקוואט‬
‫או לתת לו לעשות ‪ leg-press‬במכונה או נגד גומייה‬
‫לאט לאט אני מוריד את זה לרזולוציות היותר קטנות ליותר פרטים‪ ,‬של איזה תרגילים אני יכול לעשות מתוך זה בעצם‪.‬‬
‫כדי להיות משקמים טובים? אני צריך להיות מאוד ספציפי‪ ,‬אני רוצה לדעת לאן אני צריך להגיע‪ .‬מה נדרש לי? איזה‬
‫מיומנות נדרשות לי כדי להגיע לשם? ומתוך זה אני יכול להתחיל לגזור את כל התרגילים שאני רוצה ויש הרבה ויש לכם‬
‫בנק רחב מאוד של תרגילים שאתם כבר מכירים‬

‫דוגמא ‪ :‬קפיצה לסל תוך ‪ 3‬חודשים‬

‫בסדר קפיצה לסל‪ ,‬האם זה מספיק כמותי?‬
‫סל הוא בגובה ‪ 3.05‬מ' אם הוא יגיע לסל ? לא‪ ,‬לכן נתחיל במטרה של קפיצה לגובה של ‪ 2‬מ' מטר‪ 1.60 ,‬מ' ‪1.70‬‬
‫המטרות האלה הן מטרות שאנחנו נותנים לשחקן פצוע‪ .‬זה לא מתאמן‬
‫אם יש לך בדיקות סקר של אותו שחקן זה מעולה‪ .‬אני יודע להגיד איפה הוא היה ולמה אני רוצה שהוא יגיע זה מדיד‪ ,‬ולכן‬
‫החשיבות של בדיקות הסקר‪.‬‬
‫אבל נניח שאני רוצה שהוא פעם ראשונה יקפוץ לסל‪ ,‬זה מטרה ראשונית שלי אני עוד לא רוצה שהוא יגיע ל ‪3‬מ'‪ .‬אני רוצה‬
‫שהוא יגיע ל ‪ 2‬מ' או ‪ 2.5‬מ' אז אני מפצל את המטרה למטרה אחרת‪.‬‬
‫אני יכול הצבתי להגיד שאני רוצה תוך חודש מרגע שאני הצבתי את המטרה הראשונה שהוא יגיע ל ‪3‬מ' ואז זה מטרה‬
‫אחרת‪.‬‬
‫כדי להגיע מגובה של ‪2‬מ' לגובה של ‪3‬מ'‪ .‬אני צריך לשפר את כוח המתפרץ שלו‪.‬‬
‫אם יש לי מטרה מסוימת של קפיצה לסל כרגע אני רוצה שהוא יקפוץ פעם ראשונה לסל ואני רוצה שהוא יגיע לגובה של‬

‫‪3‬‬
 ‫‪ 2‬מ'‪ ,‬קפיצה ‪ ,‬אבל יכול להיות שעוד חודש אני ארצה שיקפוץ לסל לגובה של ‪ 3‬מ'‪ .,‬אז בואו נחשוב רגע‪ ,‬מה אני צריך?‬
‫איזה מיומנויות נדרשות לי על מנת שהוא יקפוץ לסל תוך ‪ 3‬חודשים לגובה של ‪ 2‬מ'?‪.‬‬
‫המיומנויות הדרושות כדי לבצע את המטרה‬
‫א‪ .‬אני צריך שיצליח לכופף את הברך‪ ,‬אבל אני לא חייב אותו בטווח מלא‪.‬‬
‫ב‪ .‬אני צריך שהוא יצליח לנתק את עצמו מהקרקע‪ ,‬ולהרים את כל משקל הגוף שלו מהקרקע‬
‫לצורך העניין יכול להיות שאם איזה שהוא כדור ביד‪ ,‬לא סתם קפיצה לצורך זה אני צריך כוח של פלנטר‪-‬פלקסורים‬
‫כוח של ‪ ? quadriceps‬מה נותן כוח לקפיצה? – גלוטאוס מקסימוס (‪ )Gluteus Maximus‬צריך גם ‪ EXT‬של הגב וצריך‬
‫גם תנופה של הידיים‬
‫מה התרגילים הדרושים ?‬
‫עליה על קצות האצבעות‪ ,‬אח"כ להוסיף לזה משקלים‬ ‫א‪.‬‬
‫אחר כך אני יכול להתחיל בקפיצות קטנות במקום ולאט לאט להגדיל את הקפיצות‬ ‫ב‪.‬‬
‫אח"כ סקוואטים ‪ ,‬שני רגליים ‪ ,‬על רגל אחת ‪ ,‬לאנג'ים‪ ,‬דד‪-‬ליפט‬ ‫ג‪.‬‬
‫לחיצות רגליים‬ ‫ד‪.‬‬
‫דד ליפט על מנת להגדיל את ‪ EXT‬של הגב‬ ‫ה‪.‬‬

‫לכל מרכיב ומרכיב אני יכול לבנות כאן סטים שלמים של תרגילים ‪ ,‬בהדרגה כדי להגיע למטרה‪.‬‬
‫המטרות מהמטרה לטווח קצר עד מטרת העל‪ ,‬התהליך המחשבתי של המיומנויות (איזה מיומנויות חסרות לו) והתרגילים‬
‫נותן לי את הסקיצה של כל תהליך השיקום‬

‫ומה קורה עם הפציעה שלו‪ ,‬בסדר?‬

‫אם ניקח נקע פשוט בקרסול ‪,‬לצורך העניין מדובר בשבועיים או מקסימום ‪ 3‬שבועות‪ .‬הכל יהיה נורא מואץ‪ .‬זאת אומרת‬
‫גם המטרות לטווח קצר יהיו בטווח של יומיים‪ .‬אני רוצה שהוא יתחיל לדרוך‪ .‬האם אני רוצה את זה יום אחרי הנקע או‬
‫יומיים ‪,‬או ‪ 3‬ימים אחרי הנקע‪ .‬הכל תלוי בחומרה של הנקע תלוי גם בכמה כואב לו ‪ ,‬אבל אני רוצה שהוא יתחיל לדרוך‬
‫אני רוצה שיתחיל ללכת רגיל‪ ,‬כמה ‪ 20‬מ' ‪ 30‬מ'‪ 50 ,‬מ'? ‪ ,‬עד לאוטו? תוך ‪ 3‬ימים‪ ,‬אחר כך אני רוצה שהוא כבר יצליח‬
‫לחזור לרוץ תוך כמה זמן ? תוך שבועיים תוך שבוע‪.‬‬
‫אחר כך אני רוצה שחזור לקפוץ‪ ,‬כמה קפיצות אולי ‪ 20‬קפיצות‪ .‬אחר כך שאני רוצה שהוא יחזור לשינוי כיוון כמה שינוי‬
‫כיוון? ‪ -‬שבועיים ‪ ,‬וחזרה לאימון שלם של שעה וחצי בלי כאב‪ ,‬בלי מגבלה תוך שבועיים וחצי וחזרה למשחק תוך ‪3‬‬
‫שבועות‪.‬‬
‫הכל יכול להיות מאוד קצר או ארוך‪ ,‬בהתאם לבעיה‬
‫למגוון ולמכלול השיקולים של האם אני צריך להחזיר אותו עכשיו למשחק כן‪/‬לא זה כבר נושא אחר לחלוטין‪ .‬אנחנו תמיד‬
‫בדילמה עם זה‪ ,‬בתור פונקציה משקמת האם כן נכון או לא נכון להחזיר אותו עכשיו כמה הוא מסכן את עצמו‪ ,‬האם הוא‬
‫אוטומטית חושף אותו לפציעה חוזרת חמורה יותר כן או לא?‬

‫יש לנו באמת מכלול של שיקולים ובאמת‪ ,‬איזה שהיא דיאגרמה שאנחנו נשתמש בה על מנת לקבל את ההחלטות האלה‪.‬‬
‫זה כבר להשיג את המטרות צריך להגיד ולחשוב ולדעת עם עצמך אם הצלחת להשיג את המטרות בצורה טובה‪ .‬אם אתה‬
‫בטוח במאה אחוז שהצלחת להביא אותו לשם מבחינת השיקום שעשית לו או דברים אחרים שהיו שמה או שיקולים‬
‫אחרים שהפריעו על מנת כן או לא להחזיר אותו למגרש‪.‬‬

‫לאורך השנים הבנתי שכל מטופל שמגיע אליי‪ ,‬אני עושה איזה שהוא תהליך מחשבתי שבסופו של דבר המטרות הן חלק‬
‫גדול ממנו‪ .‬מה אני צריך? לאן אני שואף להחזיר אותו עכשיו צריך לבנות לו תוכנית? לחשוב ולא להתחשב רק בפרוטוקול‬
‫כמובן‪ ,‬בפרוטוקולים צריך להתחשב‪ :‬כמה זמן לוקח לפציעה הזאת להחלים‪ ,‬מה מותר לי ומה אסור לי לעשות בכל שלב‬
‫ושלב‪ ..‬מעבר לזה‪ ,‬לאורך כל תהליך השיקום‪ ,‬צריך לחשוב ‪,‬אני חייב לחשוב טוב‪ ,‬טוב‪ ,‬איזה תרגילים אני רוצה היום‪ ,‬איזה‬
‫תרגילים אני רוצה מחר‪ ,‬איזה תרגילים אני רוצה בשבוע הבא‪ ,‬ולמה מה יהיה שונה היום משבוע הבא?‪ ,‬מה יהיה בעוד‬
‫שבועיים שונה?‬

‫ויש שוני והשוני נעוץ אך ורק באיזה מטרות אני מגדיר לעצמי בכל דבר ודבר‪ .‬בכל יום ויום‪ ,‬או בכל שבוע ושבוע‪ .‬מבחינתי‬
‫אני אוהבת להוריד את זה לרזולוציה של שבוע‪ ,‬מה המטרה שלי השבוע להשיג את זה ואת זה‪.‬‬
‫הייתה לי מטופלת שבכלל לא ספורטאית‪ ,‬היא הייתה באיזה שהוא פיגוע‪ ,‬ומאז היה לה פוסט טראומה גדולה כדי להשקיט‬
‫את הפוסט טראומה הזאת‪ ,‬היא החליטה שהיא עושה אך ורק אומנויות לחימה‪.‬‬
‫היא הגיעה אליי עם קרע מאוד גדול של המיניסקוס ובעצם שום דבר ממה שהיא הצליחה לעשות לא היה נכלל‪ ,‬בתוך‬
‫האומניות לחימה כי הקרע והמגבלה היו מאוד גדולים‬
‫ולאט לאט יחד איתה פרטנו את זה לפרטים כי בתכלס היא לא הייתה מאוד מוגבלת ביומיום שלה והיינו צריכים להחזיר‬
‫אותה גם ליום יום‪ ,‬אבל גם לכל מיני מיומנויות של אותו אומנות לחימה שהיא רצתה לחזור אליו‪ ,‬וירדנו לאייך אנחנו‬
‫‪4‬‬
‫יורדים לרצפה ואיך אנחנו עולים מהרצפה לבעיטה ואיך אנחנו עושים בעיטה בסיבוב‪ ,‬אבל הכל היה יחד איתה‪ .‬אבל בשלב‬
‫הראשון הייתי צריכה בכלל להחזיר אותה להליכה‪ ,‬היא הייתה צריכה ללכת עד לאוטובוס איזה מרחק? היא הייתה צריכה‬
‫להיות מסוגלת לעמוד באוטובוס (אם האוטובוס מלא) במשך חצי שעה עד שהיא הגיעה לעבודה כל יום‪.‬‬
‫אלה מטרות שהן מאוד מאוד תפקודיות‪ ,‬אבל הן מאוד מאוד מוכוונות ומאוד כמותיות‪.‬‬
‫ברגע שהיה לי את המטרות האלה הקטנות האלה‪ ,‬כל פעם החזרתי אותה לתפקוד אחר‪ .‬וחשפתי עוד דבר עוד חלק‬
‫בתפקוד שאליו היא לא הגיעה‬
‫על מנת ללכת ולהצליח לעמוד שעה שלמה באוטובוס או חצי שעה באוטובוס מלא צריך המון שיווי משקל כי יש המון‬
‫בלימות‪ .‬צריך סיבולת של לעמוד הרבה זמן צריך לעמוד על הרגל‪ .‬צריך הרבה מאוד דברים על מנת להצליח לעשות‬
‫את זה ומתוך זה יכולתי לרדת לתרגילים‪.‬‬
‫האם השיקום שלה ושיקום של כדורגלן עם קרע במיניסקוס? נראה אותו דבר מבחינת התרגילים לא כי הדגשים היו‬
‫אחרים‪ ,‬המטרות היו אחרות לחלוטין גם אצלה השתמשתי בסקוואט וגם אצל הכדורגלן השתמשתי בסקוואט ‪ ,‬אבל‬
‫הסיבות שהשתמשתי באותו סקוואט היו שונות לחלוטין ויכול להיות שגם התזמון שהשתמשתי בהם היה אחר‪.‬‬

‫אסטרטגיות שיקום‬
‫עד עכשיו דיברנו על שיקום באופן כללי ועל מטרות השיקום‪ ,‬עכשיו נלמד איך השיקום מסונכרן עם שלבי ההחלמה של‬
‫הרקמה ואיך אנחנו יכולים להתאים את הטקטיקות הטיפוליות שלנו בהתאם לשלבי ההחלמה של הרקמה ‪ ,‬ואחר כך איך‬
‫בכלל אנחנו מתייחסים לשיקום? זאת אומרת אילו אמצעים יש לנו בשיקום‪ ,‬איך אנחנו עוברים שלב או יורדים שלב ואחר‬
‫כך איך אנחנו מתייחסים לכל רקמה ורקמה ‪.‬‬

‫איזה שינויים פיזיולוגיים יש לנו אחרי פציעה‪.‬‬

‫פציעה ‪ ,‬נטרלו רגע את הנזק הישיר שנגרם לנו מהפציעה‪ ,‬בסדר‪ ,‬מלבד הנזק הישיר שיש לנו מהפציעה‪ .‬יש לנו שני‬
‫מונחים שנקראים ‪:‬‬
‫‪ - Inactivity‬ירידה בפיטנס עקב הפסקה פתאומית בתרגילים (בגלל שאני בבת אחת הפסקתי את התרגילים) כל‬
‫הכושר הגופני שלי‪ ,‬כוח השירים‪ ,‬הכל ירד‬
‫‪ – Immobilization‬כאשר איבר בגוף אינו זז ‪ 24‬שעות ויותר‬
‫אותם שינויים פיזיולוגיים יגרמו גם ברקמות בריאות‬

‫כאשר יש לי פציעה‪ .‬השינויים הפיזיולוגיים של הגוף הם בנוסף לפציעה‬

‫בעקבותיהם נגרמים שינויים פיזיולוגיים רבים‪:‬‬
‫שינויים אטרופיים‬ ‫א‪.‬‬
‫נוקשות מפרקית ‪ ,‬נוקשות של הקפסולה הידבקויות (בעיקר לאחר ניתוח)‬ ‫ב‪.‬‬
‫ירידה במסת שריר ‪,‬דלדול של מסת שריר‬ ‫ג‪.‬‬
‫נפגמת היכולת של קצות העצבים לגייס סיבי שריר‬ ‫ד‪.‬‬
‫ירידה בטווחי תנועה‪.‬‬ ‫ה‪.‬‬
‫מערכת לב ריאה‬ ‫ו‪.‬‬
‫שינויים מנטליים‬ ‫ז‪.‬‬
‫רגל שאני לא אדרוך עליה תהיה רגל מדולדלת? גם ‪ quadriceps‬וגם הגסטרו ‪ ,‬יהיה לי ירידה משמעותית במערכת סיבולת‬
‫לב‪-‬ריאה וגם שינויים מנטליים (וואי לא התאמנתי כבר חודש‪ ,‬איך אני חלש)‬

‫תהליך החלמה של רקמה מתחיל מרגע הפציעה‪.‬‬

‫‪5‬‬
 ‫כל שלב יכול לקחת שעות ימים שבועות‪ ,‬חודשים ושנים‬
‫דימום‬ ‫א‪.‬‬
‫תגובה דלקתית ‪ - Acute inflammatory response phase -‬היסטמינים כמו פרוסטגלנדין ו ציטוקינים ‪.‬‬ ‫ב‪.‬‬
‫בניית קריש דם חוסם‪-‬קיר ראשוני‬ ‫ג‪.‬‬
‫הרס קריש הדם הרחקה ע"י פיברובלסטים ‪DEMOLITION PHASE‬‬ ‫ד‪.‬‬
‫שלב של בניית הרקמה נקרא ‪Fibroblastic repair phase‬‬ ‫ה‪.‬‬
‫התבגרות רימודלניג של הרקמה שנוצרה ‪Maturation- remodeling phase‬‬ ‫ו‪.‬‬

‫שלב ראשון – השלב האקוטי תגובה דלקתית ‪ACUTE INFLAMMATORY RESPONSE PHASE‬‬

‫מיד אחרי הפציעה יכול להיות דימום כלשהו‪ ,‬פנימי או חיצוני איזשהו טראומה‪ ,‬חבלה לגוף הכמות של הדימום משתנה בהתאם‬
‫לעוצמת הפגיעה ולרקמה שנפגעה הדימום אמור להיעצר בערך בין ‪ 4‬לשש שעות הראשונות ואח"כ יכולה איזשהו המטומה‬
‫באזור הפגוע או באזור קרוב אליו‪ ,‬לא דווקא חייב להיות בדיוק באזור הפגוע‪.‬‬
‫הדימום נובע מהרס כלי הדם ‪,‬כאשר יש לי הרס של רקמה (בעיקר רקמות החיבור) ‪,‬הרקמה הפצועה מפרישה כל מיני‬
‫חומרים‪ ,‬כל מני מדיאטוריים כימיים כמו היסטמינים כמו פרוסטגלנדין ו ציטוקינים ‪.‬‬
‫מדיאטוריים האלה הם אלה שמייצרים תהליך דלקתי‪ .‬שחרור החומרים האלה מהרקמה אך ורק בגלל ההרס של הרקמה‪.‬‬
‫ומתחילים את תהליך הדלקתי‪ .‬התהליך הדלקתי בעצם משהוא גורם זה הרחבה של כלי דם‪ ,‬הגדלת חדירות של התאים‬
‫והבאת תאים של מערכת החיסון ‪,‬מה הסימנים של תהליך דלקתי ?‪:‬‬
‫אודם ‪ ,‬חום ‪ ,‬נפיחות ‪,‬כאב וירידה בתפקוד ‪ ,‬בדיקת ‪ ROM‬מוגבלת ‪ ,‬גירוי קצוות העצבים התחושתיים והגברת המתח ברקמות‬
‫ול ‪ guarding‬אקטיבי‬
‫מערכת החיסון יוצרת לנו איזה שהוא קיר ראשוני באזור הפגוע‪ .‬איזה שהיא רקמה ראשונית‪ ,‬איזה שהוא משהו ראשוני‪.‬‬
‫כמו מעין פלסטר ראשוני שנוצר על מנת לתת מענה לאזור הפגוע‪ ,‬תהליך שמתחיל בד"כ בערך ‪ 3‬שעות אחרי מרגע הפציעה‬
‫יחד עם הדימום התהליך הזה לוקח בערך ‪ 12‬עד ‪ 48‬שעות‬

‫יצירת הקיר הראשוני לוקח ‪ 12‬עד ‪ 48‬שעות‪ ,‬וכל התהליך הדלקתי עצמו נמשך ‪ 6 - 4‬ימים‪ .‬בממוצע ‪ 4‬ימים‪ ,‬הקיר‬
‫הראשוני זה קריש דם שנוצר על ידי מערכת החיסון (פלסטר ראשוני) ‪ ,‬זהו תהליך מאוד חשוב‪ ,‬כי בלעדי התהליך הזה‬
‫(תהליך דלקתי) הרקמה אחר כך לא תוכל להיווצר‪ .‬אם לא יהיה לי תהליך דלקתי תקין בתחילת לא תוכל להיווצר רקמה‬
‫תקינה‪ .‬הכמה ימים הראשונים של הפציעה הם תמיד דלקתיים הם תמיד מאוד איריטביליים (איריטביליות באנגלית‪ )Irritability :‬היא‬
‫תכונה של רקמות מסוימות המאפשרת להן להגיב בצורה מסוימת לגירויים חיצוניים‪ .‬איריטביליות קיימת בתאי עצב‪ ,‬שמסוגלים לייצר ולהעביר אותות‬
‫חשמליים בתגובה לגירוי מתאים‪ ,‬ובתאי שריר‪ ,‬אשר מתכווצים בתגובה לגירוי על‪-‬ידי אותות עצביים) הם מאוד סוערים‪ .‬הם מאוד כאובים‪.‬‬
‫נחשוב רגע על תהליך ניתוחי לא משנה איזה ואיפה‪ .‬דבר ראשון אחרי ניתוח‪ ,‬יש לי את השלב הראשוני שהוא דלקת חריפה‬
‫מאוד האם אני רוצה לדכא את זה? באנטי דלקתיים‪ .‬או האם אני כן ארצה להשאיר את התהליך הדלקתי?‬

‫יש מנתחים שיתנו מייד ‪ NSID‬או אנטי דלקתי מיד אחרי ניתוח‪ ,‬ויש גישות שונות יש כאלה שיגידו מה פתאום אני לא רוצה‬
‫לתת אנטי דלקתי‪ .‬אם אני לא רוצה לפגום בתהליך הדלקתי‪ .‬לכל גישה יש את היתרונות ואת החסרונות שלה‪ ,‬כי אם באמת‬
‫תהליך דלקתי יוצא משליטה בסופו של דבר אנחנו מקבלים יותר ‪,‬עם אקטיביטי ועם מוביליזיישן לאורך הרבה יותר זמן‬
‫כאמור בדרך כלל בשלב הזה‪ ,‬שהדלקת מאוד אקוטית יש לי נפיחות‪ ,‬ואז בעקבות הנפיחות יהיה לי ‪ ROM‬מוגבל באותו אזור‬
‫יהיה לי גם גירוי של קצות העצבים התחושתיים‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫וגרדין אקטיבי של שרירים כל הרקמות יהיו במתח הרבה יותר גדול‪ .‬יהיה להם איזה שהוא סטיפנס (נוקשות) גם של השרירים‬
‫וגם של הרקמות הרכות‪ .‬ויהיה לי גם יותר תחושה של כאב (זה הדרך של הגוף להגן על האזור הפגוע)‬

‫הנחיות לשיקום בשלב האקוטי‬

‫• מנוחה‪ -‬ל‪ 48‬שעות‪ ,‬רק לאיבר הפגוע (לטפל בחלקים אחרים בגוף‪ -‬מפרק מעל ומתחת‪ /‬גב‪ -‬תלוי בעוצמת החבלה)‬
‫• הפעלה איזומטרית עדינה מותרת ורצויה‬
‫• רצוי לבצע תרגילי הנעה קלים לאורך טווח התנועה נטול כאב‬
‫• לאחר ‪ 3-4‬ימים לעודד נשיאת משקל ‪ ,‬אם מותרת‬

‫פרוטוקול ‪RICE‬‬
‫גישת טיפול עצמית פשוטה המאפשרת הפחתת נפיחות‪ ,‬הקלה על כאב‪ ,‬הפחתת שטפי דם והאצת יכולת ההחלמה של הגוף‪ .‬ניתן‬
‫להשתמש בפרוטוקול ‪ RICE‬לטיפול בפציעות קלות באופן עצמי בבית‪ ,‬וכן ניתן לנסות להשתמש בגישת ‪ RICE‬במקרים בהם סובלים‬
‫מכאבי ברכיים‪ ,‬קרסול‪ ,‬שורש כף היד ועוד מיני כאבים המופיעים לאחר פעילות ספורט או מאמץ‪.‬‬

‫‪‬‬ ‫‪.‬הפסקת כל פעילות פיזית שעלולה להחמיר את הפציעה ‪):‬מנוחה( ‪Rest‬‬

‫‪‬‬ ‫‪.‬מניעת נפיחות והקלה על הכאב ‪):‬קירור( ‪Ice‬‬
‫‪‬‬ ‫‪.‬מניעת נפיחות והקלה על הכאב ‪):‬חבישת לחץ( ‪Compression‬‬
‫‪‬‬ ‫‪.‬הקלה על הנפיחות על ידי הגבהת האיבר הפצוע מעל גובה הלב ‪):‬הרמה( ‪Elevation‬‬

‫פרוטוקול ‪ PRICE‬הגנה – קיבוע – קרח – לחץ – הרמה‬

‫פרוטוקול ‪ PRICE‬הוא טיפול עצמי פשוט ויעיל לטיפול בפציעות אורתופדיות שונות‪ ,‬כגון נקעים‪ ,‬מתיחות‪ ,‬חבלות ושברים‪ .‬ראשי התיבות‬
‫‪ PRICE‬מייצגים‪:‬‬

‫הגנה (‪ : )Protection‬הגנה על האזור הפגוע מפני פציעות נוספות‪ .‬ניתן לעשות זאת באמצעות קיבוע‪ ,‬חבישה או שימוש בציוד מגן‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מנוחה (‪ :)Rest‬מנוחה מהפעילות הגורמת לכאב או החמרת הפציעה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫קרח (‪ : )Ice‬קירור האזור הפגוע באמצעות קרח עטוף בבד למשך ‪ 20‬דקות מספר פעמים ביום‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫לחץ (‪ : )Compression‬הפעלת לחץ על האזור הפגוע באמצעות תחבושת אלסטית‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫הרמה (‪ :)Elevation‬הרמת האזור הפגוע מעל הלב‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫פרוטוקול ‪ POLICE‬הוא גישה שמחליפה את פרוטוקול ‪ RICE‬ו ‪ PRICE‬גישה מודרנית יותר לטיפול בפציעות רקמה רכה‪,‬‬
‫שמתמקדת בשיקום מוקדם‪ .‬הפרוטוקול מורכב מחמישה שלבים‪:‬‬

‫‪( Protection‬הגנה)‪ :‬הגנה על האזור הפצוע מפני נזק נוסף‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪( Optimal Loading‬עומס אופטימלי)‪ :‬החזרה הדרגתית של האזור הפצוע לפעילות תוך שמירה על עומס מתאים‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪( Ice‬קירור)‪ :‬שימוש בקרח להקלה על הנפיחות והכאב‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪( Compression‬חבישה)‪ :‬שימוש בחבישה להקלה על הנפיחות והכאב‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪( Elevation‬הרמה)‪ :‬הקלה על הנפיחות על ידי הגבהת האיבר הפצוע מעל גובה הלב‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הפרוטוקול מתמקד בשיקום מוקדם וממושך של האזור הפצוע‪ ,‬במטרה למנוע נזק נוסף ולשפר את ההחלמה‪ .‬יש לפעול על פי‬
‫פרוטוקול ‪ POLICE‬במקרים של פציעות רקמה רכה‪ ,‬תחת הדרכת ספורטתרפיסט ‪,‬מומחה ברפואת ספורט או פיזיותרפיסט‪.‬‬

‫פמפינג הוא טכניקה שמשמשת להקלה על נפיחות וכאבים‪ ,‬בעיקר באזור הרגליים‪ .‬הטכניקה מתבצעת באמצעות משאבה ייחודית‬
‫שמניבה לחץ נמוך וגבוה באופן חילופין‪ ,‬דבר שמגביר את זרימת הדם והלימפה באזור‪ .‬זה יכול להקל על הנפיחות והכאבים‬

‫‪7‬‬
‫אנחנו רוצים להגן מכל תנועה או מכה או משהו שיכול להזיק עוד יותר כרגע שהאזור הפגוע הוא מאוד מאוד מאוד רגיש דלקתי מיד‬
‫אחרי הפציעה הגנה אם זה ב‪-‬חבישה או אביזר כלשהו‪ .‬לדוגמא מיתלה ליד‪.‬‬

‫מה צריכים לעשות בשלב הזה מבחינת טכנית טקטיקות טיפוליות?‬

‫אנו רוצים דלקת‪ .‬מצד שני אנחנו לא רוצים שהיא תצא משליטה אז בשלב האקוטי (השלב הדלקתי) יש לנו את פרוטוקול‪,‬‬
‫‪POLICE‬‬

‫‪Protection‬הגנה על האזור הפצוע מפני נזק נוסף ‪ ,‬אנחנו רוצים לשלוט בדלקת‪ .‬אנחנו רוצים לשלוט בנפיחות ובכאב‪ ,‬אז‬
‫קודם כל דבר ראשון אנחנו רוצים להגן על האזור הפגוע‪.‬‬

‫‪ Optimal Loading‬בדרך כלל מומלצת מנוחה ל ‪ 48‬שעות ראשונות אבל המנוחה לא אומר שעכשיו אני צריך לשכב במיטה‬
‫ושכולם ישרתו אותי‪ ,‬מדובר במנוחה רק לאיבר הפגוע‪ ,‬יש לי מנוחה טוטאלית ל ‪ 48‬השעות הראשונות ואחר כך אני יכול‬
‫להתחיל להפעיל אותו‪ ,‬בין אם זה איזומטרית‪ ,‬בין אם זה תרגילי תנועה קלים לאורך הטווח הלא כואב והלא מוגבל בשלב הזה‬
‫אני לא רוצה להיכנס לתוך כאב בשום צורה שהיא ‪,‬אני רוצה להוריד את הכאב‪ ,‬להוריד את הנפיחות וכן לתת איזה שהיא‬
‫(הבינו שמנוחה טוטאלית לגמרי‬ ‫תנועה או איזה שהיא הפעלה בין עם שרירית ובין עם תנועתית בתוך הטווחים הלא כואבים‬
‫בלי להניע בכלל יכולה יותר להזיק מאשר להועיל) כל הפעלה שהיא בתוך הטווחים או בתוך במגבלות מעודדת ומזרזת את‬
‫ההחלמה ‪ ,‬עוזר בהורדת הנפיחות מוריד את הירייה של קצות העצבים (וע"י כך הורדת כאב ) ותוצר פחות מגבלה לעומת‬
‫המתנה של שבוע שלם שלא מזיזים את האזור בקיצור הגנה‬
‫‪ - OL‬אנחנו לא רוצים מנוחה מוחלטת ללא תנועה אנחנו כן רוצים תנועה מוגבלת ללא כאב ‪ ,‬הקולגן שנבנה באזור הפצוע הוא‬
‫מסוג ‪type-3‬‬
‫אם לא מגמישים את הרקמה הצלקתית יש מצב שהיא תתחכך בעצם ותגרום לבעיות בטווח הארוך‬
‫חשוב שבשיקום יותר מלתקן זה שלא נקלקל‬
‫בשלב האקוטי לא עושים מתיחות רק ‪ROM‬‬

‫‪ Ice‬בשלב הראשון בתוך ה ‪ 48‬שעות ראשונות אנחנו רוצים קירור בין ‪ 15- 20‬דקות מאוד מאוד חשוב לא לעבור את‬
‫העשרים דקות כי המטרה של הקירור היא ליצור איזה שהוא וזה‪-‬קונסטרוקציה היצרות של כלי הדם ומניעה מעוד תאי דלקת‬
‫להגיע לאזור ולהגדיל את הנפיחות‪ .‬עם עוברים את העשרים דקות מגיעים לו וזודיליטציה ובעצם להרחבה של כלי הדם‪ .‬שזה‬
‫בדיוק אפקט של חימום שנותן להרבה יותר דם לזרום לתוך האזור ומגדיל את הנפיחות במקום להקטין אותה (עושה את‬
‫הפעולה ההפוכה למה שרצינו )‬
‫האם זה רק ב‪ 48-‬שעות הראשונות או יותר? בספרות הדעות חלוקות ‪ ,‬המרצה ממליצה ‪ ,‬גם אחרי ‪ 48‬שעות להמשיך ולתת‬
‫עוד קירור על המקום ולא חימום לפחות בשבוע הראשון‪ .‬עד לכדי הורדה משמעותית של הנפיחות והורדה משמעותית של‬
‫התהליך הדלקתי‪.‬‬

‫‪ Compression‬חבישה שתיצור לחץ על האזור‪ .‬תחבושת אלסטית או טייפינג או כל דבר אחר אמור לתת לי איזה שהיא‬
‫הגבלה של הנפיחות‪ ,‬לדוגמא‪ :‬קרסול‪ ,‬שהרבה פעמים מתנפח שאני שם תחבושת אלסטית‪ ,‬אני לא נותן לנפיחות לגדול אני‬
‫מגדיר עד לאן הרגל יכולה להתנפח‪ ,‬אם אני מוריד את התחבושת האלסטית הרגל תתנפח הרבה יותר ‪.‬‬

‫‪ , Elevation‬אנחנו משתמשים בחוק הכלים השלובים אנחנו נרצה להרים את האיבר הפגוע‪ ,‬מעבר לגובה הלב‪ ,‬ככל שניתן או‬
‫גבוה ככל שניתן על מנת שהגרביטציה תתחיל להוריד את הנוזלים (לרוב דם וגם נוזלי הדלקת) ולפנות אותם לכיוון מרכז הגוף‬
‫או לכיוון הלב‪( .‬דם שלא פונה יכול להפוך לבעיה )‬
‫לדוגמא‪ MYOSITIS OCCIFICANS :‬נקרא גם ‪ ossification heterotrophic‬מצב שנקרא בעברית “המטומה” או “המטומה‬
‫שרירית” המטומה היא גידול של רקמת השריר שמתקיים כתוצאה מפגיעה או נזק בשריר‪ ,‬כאשר דם מצטבר באזור הפגיעה‬
‫ומתייבש ומתקשה‪ ,‬ובסופו של דבר נהפך לגידול קשה כמו אבן ‪( ,‬דם שכלוא בשריר הארבע ראשי או כל שריר אחר ) שמסתייד‬
‫והופך לממש אבן בתוך הסיבים של השריר‪.‬‬

‫בשלב האקוטי לא צריך אפילו לחשוב על מטרות ‪ ,‬המטרות הם מאוד פשוטות‪ ,‬צריך כמה שיותר הפעלה לאזור הפגוע‪ ,‬בטווח‬
‫של כאב‪ no pain ,‬כשבארבעים ושמונה שעות הראשונות אני ממש רוצה איזה שהיא מנוחה‪ ,‬איזה שהיא מוביליזציה כמה‬
‫שיותר‪ ,‬וביתר הגוף אני יכול להפעיל אותו‪.‬‬

‫לדוגמא ‪ :‬אם יש לי נקע בקרסול‪ ,‬אין שום סיבה שאני לא אעבוד על ‪( Core muscles‬שרירי הליבה) או שאני לא אעבוד על‬
‫הכתפיים ‪ ,‬אם יש פציעה בכף יד‪ ,‬אין בעיה לרוץ (אלא אם כן בשלב המאוד מאוד אקוטי מאוד מכאיב לי כי כל נחיתה היא‬
‫כואבת‪ ,‬אז בטח שאני לא כל כך ארצה לעשות את זה‪ ,‬אבל הליכה אין לי בעיה בסדר אופניים נייחות אין לי בעיה לעשות‪.‬‬

‫‪8‬‬
 ‫ההבנה שתנועה היא תנועה היא תנועה והיא בעצם תרופה והמענה להכל‪ ,‬ועכשיו אנחנו רק צריכים להבין איך אנחנו מנתבים‬
‫את התנועה הזאת ובכמה אנחנו מנתבים אותה לטובת החלמה‬

‫תת שלב ראשון ‪ II‬שלב ההריסה ‪( DEMOLITION PHASE‬תת שלב ללא הגדרת זמן)‬
‫בחלק מספרות זה כתוב הרבה פעמים זהו תת שלב לפני ההגעה לבנייה של רקמה חדשה‪ ,‬אחרי שיש לי את התהליך הדלקתי‬
‫הגוף מנסה לנטרל את החומרים שהופרשו‪ ,‬זה הזמן אחרי שכבר נוצר לי איזה שהוא קיר ראשוני‪ .‬איזה שהוא קריש דם‪ ,‬הגוף‬
‫מנסה להשתלט על הדלקת‬
‫הדימום הפסיק קיבלתי מענה ראשוני מיד אחריו הגוף צריך לפנות את קריש הדם הזה כרגע הוא מתחיל להפריע‪ ,‬אני כבר‬
‫ייצבתי את המצב ‪ ,‬עכשיו מגיעים המקרופאג'ים‪ .‬של מערכת החיסון‪ ,‬ובעצם בולעים את קריש הדם ומפנים אותו‪ .‬על מנת ליצור‬
‫באזור הפגוע סביבה פנויה לחלוטין ולהתחיל את תהליך הבנייה שזה יהיה השלב הבא‪.‬‬

‫שלב ‪ FIBROBLASTIC REPAIR PHASE 2‬יצירת ‪granulation‬‬

‫מתחיל ברגע שהתהליך הדלקתי נרגע ופינינו את קריש הדם מגיעים לשם פיברובלסטים ותוך כדי גם נוצרת תשתית של כלי‬
‫דם מתחילות להיווצר לי קפילרות נוספות כדי שכמה שיותר דם וחומרי בניה יגיעו לאזור הפגוע ‪ ,‬פיברובלסטים כשמם כן הם‬
‫(תאים בונים רקמת חיבור) מתחילים לבנות ‪ tissue granulation‬תשתית של סיבי קולגן רקמת חיבור אחת על השנייה‬
‫ונוצרת רקמה צלקתית‬
‫הבניה מתחילה (בהערכה גסה‪-‬גרוסו מודו) כ ‪ 6- 4‬ימים אחרי הפציעה‪( ,‬בסיומו של התהליך הדלקתי) ונמשך למשך‬
‫מספר שבועות‪ ,‬בין שבועיים לעשרים ואחת יום בין שבועיים לשלושה‪.‬‬
‫מה הסימנים הקליניים בשלב הזה? הנפיחות נעצרת ז"א היא לא הולכת וגדלה‪ ,‬והיא מתייצבת‪ .‬הדלקת בעצם אמורה‬
‫להיעצר‪ .‬יש לי כבר כאב‪ ,‬הוא לא כאב כל כך חזק וקיימת לי רגישות למגע‪ ,‬אבל הכאב מופיע רק כאשר הרקמה הקבועה או‬
‫נלחצת‪ ,‬או עובדת ברקמה ראשית‪.‬‬
‫צפויה להיות לי חולשת שריר גדולה וגם כאב גם מהנפיחות וגם מעצם הפציעה עצמה וכמובן צפויה סיבולת לקויה‪ ,‬קושי בבלנס‬
‫וייצוב ‪.‬‬
‫שאלה‪ :‬בא אלייך ספורטאית עם נקע בקרסול מלפני חודש וחצי ועדיין נפוח לפי לוחות זמנים לא אמורה להיות כבר נפיחות‪,‬‬
‫חודש וחצי אחרי‪ ,‬האם זה אומר שהתהליך הדלקתי הראשוני לא היה טוב‪ .‬או שזה היה ממש חמור?‬
‫תשובה‪ :‬כמה נפוח אם בהתחלה הייתה לנפיחות מדדנו היקף ‪ 5‬ס"מ מתחת למלאולוס ו‪ 5‬ס"מ מעל המלאולוס‪.‬‬
‫נפיחות סירקולרית היקפית ומדדנו שהיה לה ‪ 10‬ס"מ ועכשיו ‪ 25‬ס"מ למטה ו ‪ 20‬ס"מ וכד' למעלה‪ .‬ואחרי חודש וחצי אנחנו‬
‫רואים שיש לה ‪ 15‬למטה ושתיים ‪ 10‬למעלה האם הייתה ירידה בנפתחות? ‪ ,‬אם הנפיחות הולכת וגדלה בשלב הזה ולא‬
‫מתחילה קצת להצטמצם‪,‬‬
‫אנחנו צריכים לחשוב האם זה קרה בעקבות א‪ over doing .‬שלה ‪ over activation‬שלה‪ .‬ב‪ .‬האם יש הייתה לי תוכנית טיפול‬
‫שהיא לא מותאמת לה? ג‪ .‬האם זה כי סתם כתגובה לתרגול‪ ,‬וזה בסדר לפעמים אנחנו מראש מנחים אותם בשלב הזה אני‬
‫רוצה תרגול והנפיחות תגדל‪ .‬יש לקחת זאת בחשבון‪ ,‬והכי הכי חשוב זה‪ ,‬האם זה בכלל איזה שהוא זיהום‪.‬‬
‫או משהו נוסף שהוא חריג שגורם לנפיחות הזאת עדיין להמשיך לגדול ולהתהוות אם הנפיחות נעצרה‪ ,‬והיא לא גדלה מעבר‬
‫להיקפים שכבר מדדנו‪ .‬היא נשארה אותו דבר או קטנה‪ ,‬זה בסדר‪.‬‬

‫הנחיות לשיקום בשלב הסאב אקוטי‬

‫עידוד לחזרה לפעילויות יומיומיות רגילות ) כאלו שלא מחמירות סימפטומים(‬ ‫‪‬‬
‫השגת שליטה בכאב ובנפיחות‬ ‫‪‬‬
‫החזרת טווח תנועה מלא‬ ‫‪‬‬
‫תרגילי כוח וסיבולת שריר‪ -‬להתקדם בהדרגה‬ ‫‪‬‬
‫השגת שליטה נוירומוסקולרית‬ ‫‪‬‬
‫הגמשת הצלקת‪ -‬התחלת מתיחות‬ ‫‪‬‬

‫בשלב השני יצירת ‪ .granulation FIBROBLASTIC REPAIR‬הסב אקוטי שלב של בניית הרקמה)‬
‫בשלב הבנייה של הרצפה יש לי פחות נפיחות (יש נפיחות‪ ,‬היא קיימת‪ ,‬אבל היא לא הולכת וגדלה) הדלקת יורדת עדיין יש‬
‫כאב‪ ,‬אבל הוא כבר לא עוצמתי ‪ ,‬יש באזור רגישות למגע‪ ,‬אבל פחות ממקודם‪ ,‬השריר מאוד חלש‪ .‬צריך להתמודד עם‬
‫ההשלכות של כיבוי השריפה של מה שנשאר אחרי השלב הראשוני האקוטי אז כאמור בדרך כלל יש חולשה של השריר‪,‬‬
‫הסיבולת לקויה ‪ ,‬הפרופריוספציה באזור לוקה בחסר‪ ,‬קושי בשיווי משקל קושי בייצוב‪ .‬גם כאן תלוי איזה רקמה נפגעה‬
‫דינה של רצועה שונה מדינו של שריר או של כל דבר אחר‪.‬‬
‫ולכן ההנחיות שלנו בשלב זה‬
‫הם לעצב את הצלקת יותר נכון לתת לה כיוון (הגמשת הצלקת ) ‪ ,‬אני כבר רוצה בשלב הזה (להתחיל לתפקד כמה שיותר)‬
‫שהוא בערך שבועיים שלושה אחרי התהליך הדלקתי אני רוצה לעודד לכמה שיותר חזרה לפעילויות יומיומיות רגילה (כמובן‬

‫‪9‬‬
‫כאלה שלא מחמירות סימפטומים) ‪ ,‬אני רוצה להמשיך את השליטה בכאב ובנפיחות ולהמשיך להוריד אותם‪ .‬אני רוצה להתחיל‬
‫לעבוד עם הפגועים‪ ,‬להחזיר לטווח תנועה מלא את טווחי התנועה שנפגעו‪ ,‬חייבים להתחיל לבנות את כל השרירים‬
‫שהתדלדלו לבנות סיבולת וכוח שריר צריך להתקדם בהדרגה‪.‬‬
‫הפרופריוספציה נפגעה חייבים להתחיל לבנות אותה מחדש או ללמד את הגוף לעבוד עם פרופריוספציה חסרה ולהשיג שליטה‬
‫נוירומוסקולרית‪ .‬אני לא אתחיל תרגלי גמישות בסוף טווח אני כן ארצה לעבוד בטווחים הולכים וגדלים ככל שהרקמה תאפשר‬
‫לנו‪ ,‬ומבחינתנו זה מתיחות‪.‬‬
‫דוגמה‪ :‬קרע בהמסטרינג אם יש קרע בדרגה שתיים או קרע חלקי בשלב האקוטי יש שטף דם וכאב ונפיחות גדולה‪ ,‬הספורטאי‬
‫אפילו לא מצליח ללכת‪ .‬בשלב הנוכחי הנפיחות והכאב כבר ירדו‪ ,‬עדיין יש המטומה עדיין יש לי נפיחות‪ ,‬הרבה יותר קטנה‬
‫ובמשך שבועיים שלושה צריך לעבוד על הכיפוף של הברך ויישור של הירך ‪ ,‬אני כן רוצה שהם יצליחו ללכת בתבנית הליכה‬
‫תקינה (זכרו את המטרות לטווח קצר) ‪ 50‬מ'‪ 100 ,‬מ'‪ .‬אני לא רוצה שהרקמה הצלקתית לא תגביל את התנועה ‪,‬מקודם‬
‫בקושי הצלחתי ללכת‪ ,‬לא הצלחתי להניף את הרגל לסווינג ‪ ,‬כי כל הנפה של הרגל בסווינג יצרה כאב כי זה בעצם הרחיק את‬
‫הקצוות של השריר הקרוע‪.‬‬
‫מתחילים לעבוד על טווחי תנועה ועל האורך של השריר אם אני ב ‪ FLX‬של הירך ואני אתחיל ליישר את הברך‪ ,‬אני אגיע‬
‫למתיחה ‪(,‬מה האורך המלא של שריר ההמסטרינג ‪ -‬בשכיבה‪ .‬על הגב לוקחים את הירך ל ‪ FLX‬ומיישרים את הברך לא‬
‫נצליח להגיע לזה‪ .‬כי מבחינת הגמשת הצלקת שלב יצירת הרקמה הצלקתית (‪ , )granulation‬יש אפשרות לקרוע את הרקמה‬
‫שנוצרה כי היא מאוד כי היא מאוד מאוד חלשה‪.‬‬
‫יש תשתית‪ ,‬היא עוד חלשה אז אסור לי ממש למתוח‪ .‬אבל אני כן יכול להתחיל להביא את הרגל ליישור קטן של הברך‪ .‬וטיפ‬
‫טיפה לכופף או קצת כיפוף של הירך וטיפונת לעבוד על היישור של הברך לא להגיע לאורך מלא של השריר‪ ,‬אבל כן קצת‬
‫להתחיל להניע את השריר באיזה שהוא רינג' שהוא הולך וגדל‪.‬‬
‫בלי כאב גדול וחד‪ ,‬על מנת לא לפגום בתהליך הבנייה‪ ,‬תהליך הבנייה של הרקמה הצלקתית להבדיל מהרקמה הרגילה הוא‬
‫מאד מבולבל‪.‬‬

‫התמונה שלי הגרנוליישן הוא לא באמת מאוד ישר אין קולגן על קולגן ‪ ,‬קולגן בקבוצות‪ ,‬אלא מין ערב רב של קולגן‪ ,‬שהונחו‬
‫בצורה כזו או אחרת לא מסודר‪ ,‬ולכן בשלב השני שלב הבנייה של ‪granulation tissue‬כל מה שאני רוצה לעשות זה להתחיל‬
‫לסדר את הרקמה שנוצרה בכיוונים שמתאימים לתנועה ‪ ,‬שהם פונקציונליים לגוף‪ ,‬מבלי לפגום בתהליך הבנייה‪ .‬לדוגמא אם‬
‫אני אעשה הנפה חדה ומהירה של הרגל (בהמסטרינג מתיחה בדרגה ‪ )2‬בום‪ .‬הרקמה הזאת חלשה ויגרם לי לנזק נוסף אפילו‬
‫עד קריעה‪ .‬בסדר ברור‪.‬‬
‫שאלה ‪:‬למשל יש פציעה ויש התלבטות עם לעשות ניתוח‪ .‬האם יש מניעה לחזק שרירים לפני הניתוח‪ ,‬תשובה‪ :‬בוודאי שכן‬
‫לעשות שיקום פרה‪-‬ניתוח זה נכון‪ ,‬וזה מונע סיבוכים אחרים ובעצם מקדם אחר כך את התהליך השיקומי לאחר הניתוח‪ ,‬כי‬
‫זה מביא לפני הניתוח את כל את כל האזור למצב יותר אופטימלי ויותר חזק‪ .‬מצד שני‪ ,‬זה חייב להיות תלוי פציעה כי יכול‬
‫להיות שאם יש לי קרע מאוד מסיבי ההמסטרינג‪ ,‬אני לא אוכל לחזק את הארבע ראשי וכל חיזוק שלו עלול לגרום לפגיעה‬
‫נוספת בהמסטרינג – כל מקרה לגופו‬
‫ברציונל ככלל אצבע כן‪ ,‬אם אפשר לעשות שיקום פרה ניתוחי‪ ,‬אז צריך לעשות ‪ -‬לפעמים זה יהיה רק להוריד את התהליך‬
‫הדלקתי ואת הנפיחות (הרבה פעמים לפי בקשת המנתחים ) להגדיל טווחים‪ ,‬להגיע עם הרגל שהיא הרבה יותר יציבה לפני‬
‫הניתוח‪.‬‬
‫דוגמא שני מטופלים של ‪ ACL‬שבכל אחד בוצע ניתוח שונה אחד לקחו לו חתיכה מהקוואד אחד ההמסטרינגס ‪ ,‬והם הגיעו‬
‫שבוע אחרי הניתוח לקליניקה נעשה להם טיפול פרה‪-‬ניתוחי ומבחינת השבוע הראשון שלהם אחרי הניתוח באמת הצליחו‬
‫לעשות את הרמות אגן כל התרגול של ההמסטרינג היה הרבה יותר פשוט‪ ,‬ובטיפול השני כבר התחילו לתרגל תבנית הליכה‪.‬‬

‫‪10‬‬
 ‫בדרך כלל אנחנו מתחילים ברוב הפציעות באיזומטרי וב ‪ . middle-range‬במיוחד באקוטיות‪ ,‬כי זה הדבר שהכי אפשרי‬
‫לעשות הכי בטוח לעשות‪ ,‬וגם הכי פחות כואב ב ‪ outer-range in-range‬אקסצנטרי וקונצנטרי יבואו אח"כ‬

‫שלב ‪MATURATION- REMODELING PHASE 3‬‬

‫השלב הארוך ביותר מבין כולם‪ .‬זה שלב שבו כבר יש לי רקמה‪ ,‬הרקמה הזאת שנוצרה היא מאוד מאוד ראשונית היא מאוד‬
‫עדינה‪ ,‬ועכשיו צריכים לעצב אותה בהתאם לדרישות של הגוף שלנו חיזוק של הרקמה והעיצוב שלה ‪ ,‬ההתבגרות של הרקמה‬
‫מה שנקרא ‪ MATURATION‬תהליך שלוקח הרבה מאוד זמן בין חצי שנה לשנה‪ .‬ויש גם רקמות שלוקח להם גם מספר שנים‬
‫לחזור לחוזק ולתפקוד המקורי של הרקמה המקורית שהייתה לפני הפציעה‪.‬‬
‫זה שלב שכבר אין לי בנייה‪ ,‬אלא יש לי כבר רקמה קיימת ואני רק צריך להפעיל עליה את העומסים הנכונים ‪.‬‬
‫השלב האחרון הוא תמיד שלב שמתמקד בחזרה לתפקוד סיבי קולגן שנבנו בעצם בשלב הזה מסתדרים מחדש כל הזמן‬
‫בהתאם לעומסים שמופעלים עליהם‪ .‬לצורך העניין ניקח רקמת שריר שנפגעה‬
‫לדוגמא ‪ hamstring :‬שנפגע‪ .‬אוקי? אם יש לי רקמה צלקתית שנבנתה לי בשלב הפרוליפרציה‪ .‬בשלב השני‪ ,‬בשלב השלישי‬
‫(הרביעי) הרקמה הצלקתית עכשיו מתעצבת ומתחזקת ונמתחת בהתאם לתפקוד שלנו זאת אומרת אם אני רקדנית שצריכה‬
‫להגיע עם הרגל‪ ,‬הרקמה תלך ותתגמש ככל שאנחנו נעלה בתפקוד שלנו‪.‬‬

‫מה קורה במקרה שלא קיבלו טיפול רפואי‪ ,‬הגיעו באיחור או שכבר הגוף התרגל למצב שיש בו משהו לא תקין‪ .‬כמה אנחנו יכולים אחר כך‬
‫לשנות את זה? זה באמת שאלה מאוד מאוד טובה‪ ,‬זה באמת ייקח אותנו בעצם לנושא הבא של איך אנחנו מתאימים את ההתנהגות שלנו‬
‫כמשקמים לכל שלב של התהליך החלמה?‬
‫בכל פציעה התהליך הזה קורה באופן עצמאי בגוף‪ .‬זה בעצם תהליך שקורה מרגע הפציעה‪ ,‬הגוף משחרר חומרים‪ ,‬החומרים מתחילים‬
‫להניע את התהליך‪ .‬הוא קורה באופן עצמאי אלא אם כן משהו פוגם בו במהלך הדרך‪ ,‬אם משהו פוגם בו אז הרקמה יכולה או להיפגע או‬
‫באמת לא להתפתח בצורה אופטימלית‪ ,‬אבל התהליך הזה הוא תהליך שקורה‪ ,‬השאלה היא אם יש לי פציעה והיא לא טופלה כמו שצריך‪.‬‬
‫יכול להיות שכרגע נוצרה לי איזה שהיא צלקת או אפילו איזה שהוא‪ ,‬עצם באזור שלא אמור להיות בו או לחלופין לא נוצרה תשתית‪ ,‬אם יש‬
‫לי שתי קצוות שהם מאוד רחוקים‪ ,‬לא יכולה להיווצר תשתית ביניהם‪ .‬זה רחוק מדי יכול להיות לי שריר קרוע שיוצר לי איזה שהיא סגירה‬
‫של כל אחד מקצוות של השריר בנפרד והוא נשאר קרוע‪ .‬השאלה היא כאן היא מאוד מאוד ספציפית פר מקרה‪ ,‬ולכן אין תשובה חד‬
‫משמעית למה קורה‪.‬‬

‫אם מגיעים אלינו אנשים שהם אחרי פציעה ולקח להם הרבה זמן להגיע‪ ,‬אז אנחנו רואים שבאמת כל התהליכים הם אחרים ובעצם השיקום‬
‫שלהם יהיה פחות טוב‪ .‬אם זו פציעה מאוד מאוד דרמטית יכול להיות שבאמת מה שנוצר כרגע הוא בעייתי מאוד מבחינת יכולת השיקום‪,‬‬
‫ויצטרכו פשוט לתקן את זה בצורה ניתוחית כזו או אחרת ויכול להיות שבכלל אם יש לי חתכים פתוחים אז המון פעמים אנחנו רואים שיש‬
‫זיהומים שהם בכלל משנים את כל המשוואה של תהליך השיקום ושצריך הרבה מאוד זמן של אנטיביוטיקה לדוגמא ושהזיהום עצמו משבש‬
‫ומקווצ'ץ' את הרקמה תמיד כל מקרה לגופו‪.‬‬

‫בשלב האחרון של ‪ , REMODELING‬אני כן צופה לכאב‪ ,‬אבל הכאב הוא מאוד נמוך יחסית בעוצמה שלו יכול להיות שהוא יורגש‬
‫בתנועה או במתיחה או בהפעלת כוח מאוד גדול אבל לא בפעילויות הרגילות הפשוטות היומיומיות‪ .‬וכבר אין לי רגישות גדולה‬
‫למגע ואני גם בשלב זה כבר לא צריכה לראות נפיחות‪ .‬יכול להיות שיש איזה שהיא נפיחות קיימת שעוד עקשנית‪ ,‬אבל בטח‬
‫ובטח לא הולכת וגדלה יכול להיות שכן תהיה לי איזה שהיא נפיחות רגעית אם עשיתי איזשהו תפקוד שהוא חריג אבל היא‬
‫תרד כמה ימים אחר כך‪.‬‬
‫חשוב לדעת שלעולם הצלקת לא תהיה זהה לרקמה הקודמת היא יכולה להיות חזקה דיה ולעמוד בעומסים טובים‪ .‬ככל‬
‫‪ REMODELING‬היה תקין והתקדם‪ ,‬אבל לעולם היא תהיה יותר חלשה מאשר הרקמה המקורית‪ ,‬ותמיד אנחנו נצטרך‬
‫להיזהר עליה אם זה קרע בשריר‪ ,‬אם זה קרע ברקמת חיבור‪ ,‬אם זה שבר וכדומה ‪ ,‬האזור משמעותית יותר חלש‪.‬‬

‫הנחיות לשיקום בשלב הכרוני‬

‫חימום עמוק ע"י כרית חימום‬ ‫‪‬‬
‫עיסוי עמוק להגמשת הרקמה שנוצרה‬ ‫‪‬‬
‫דגש על חזרה למיומנויות ספציפיות בספורט!!!‬ ‫‪‬‬
‫שיפור ‪performance‬‬ ‫‪‬‬
‫חשוב להעריך את מידת העומס שניתן להעמיס על הרקמה על מנת לא לגרום לנזק‪ .‬זכרו שהיא עוד חלשה !‬ ‫‪‬‬
‫נתינת כלים למניעת פציעה חוזרת‬ ‫‪‬‬
‫התאמת פתרונות ארגונומיים מתאימים‬ ‫‪‬‬
‫טוב לשלב האחרון בעצם שלב ‪ REMODELING‬או ‪ MATURATION‬של הרקמה הצלקתית‪ ,‬אז כבר אנחנו נראה שאין לנו כמעט‬
‫סימנים קליניים‪ .‬הכאב כבר ממש יורד לגמרי אולי יש איזה שהיא רגישות או כאב קטן רק באיזה שהוא תפקוד כזה או אחר‪ .‬אוקיי‪,‬‬
‫לא אמור להיות איזה שהיא‪ .‬רגישות למגע וכבר הנפיחות יכולה להיות אולי מהעקשנית שקיימת‪ ,‬אבל לא מאוד גדולה ומשמעותית‪.‬‬
‫שלב שיש לנו רקמה שנוצרה אבל היא חלשה‪ ,‬ואנחנו עכשיו צריכים להתחיל להעמיס עליה‪ .‬אין כאן נכון או לא נכון‪ .‬אנחנו צריכים‬

‫‪11‬‬
 ‫להתחיל להעמיס על הרקמה (היא חלשה) גם השריר חלש‪ .‬התחלנו לבנות התחלה של תנועה וכוח‪ ,‬אם אני אעמיס מהר מדי חזק‬
‫מדי‪ ,‬אני גורמת לנזק‪.‬אסור לי להעמיס מהר מידי או חזק מידי‪ ,‬חייבת להיות תוכנית מסודרת של הדרך‪ ,‬משהו שהוא הגיוני‪ ,‬ולאט‬
‫לאט להגדיל ולחשוף לעוד ועוד עומסים ‪ ,‬מתוך כל התרגילים שאנחנו מכירים‪ ,‬הולכים לפי המטרות‪ .‬בונים תוכנית מסודרת של‬
‫תרגילים עם העמסה הולכת וגדלה תוך כדי שאנחנו רואים איך הרקמה מתמודדת עם אותה העמסה שהולכת ומחזקת את הרקמה‬
‫הצלקתית שנוצרה ‪,‬‬
‫בד בבד חייבים גם להגמיש אותה‪ ,‬ישנה צלקת‪ ,‬אם היא תהיה נוקשה מידי או קשה מידי או חזקה מידי‪ ,‬היא יכולה ליצור בעיה בין‬
‫אם זה מגבלה בתנועה‪ ,‬בין אם זה כאב וחיכוך באזורים אחרים‪ ,‬וההגמשה יכולה להיעשות על ידי חימום עמוק‪ ,‬עיסוי או כל טכניקה‬
‫מנואלית אחרת וכן כל התרגילי הגמישות‪ ,‬ותרגילי כוח ואחר כך חזרה שוב יש מטרות כל אינדיבידואל והמטרה שלו‪ ,‬אם יש לי‬
‫רקדנית או מתאמנת אומנותית שצריך לשקם מן הסתם‪ ,‬הגמישות אצלם תהיה עם משקל יותר גדול מאשר אצל מרים משקולות‬
‫אצלו רכיב הכוח יהיה בעל משקל יותר‪.‬‬

‫איך אנחנו בונים אסטרטגיה של טיפול לכל שלב ושלב‪ .‬אז קודם כל שלב דלקתי‪ ,‬יש לנו אודם חום‪ ,‬נפיחות‪ ,‬כאב ‪ROM‬‬
‫מוגבל‪ ,‬קצות עצבים תחושתיים מגורים‬
‫גארדינג אקטיבי של שרירים‬
‫זהו מונח שמתאר את התנהגות של שרירים במצב של כאב או פציעה הגארדינג האקטיבי של שריר מתרחש כאשר שריר מתמתח‬
‫באופן אקטיבי כתגובה לכאב או פציעה השרירים עשויים להתייצב במתח‪ .‬זה מהווה מנגנון הגנה של הגוף‪ ,‬שמגן על האזור הפצוע‬
‫מפני נזק נוסף‪ .‬סימנים של הגארדינג האקטיבי של שריר יכולים לכלול‪:‬‬

‫תחושת מתח או קשיים בתנודה של השריר‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫כאב שמתגבר במהלך תנודה או פעילות פיזית‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫שינוי במיקום או בצורה של השריר‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫תחושת חולשה בשריר‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫זה יכול להועיל בטווח הקצר‪ ,‬אך אם המתח ממשיך לזמן רב‪ ,‬זה יכול להוביל לכאב נוסף ולהפחתה בתנועה‪ .‬טיפולים כמו‬
‫פיזיותרפיה יכולים לעזור להקל על הגארדינג האקטיבי ולשפר את ההתאוששות‬

‫ובאמת ‪ 3-4‬ימים אחרי הפציעה ‪ ,‬אם אפשר ומותר כדאי לעודד נשיאת משקל‬

‫לסיכום בשלב האקוטי פרוטוקול ‪ POLICE‬הגנה כדי שלא יקרה נזק נוסף להניע רק במידת האפשר את יתר הגוף ‪ ,‬לקרר ‪,‬‬
‫חבישת לחץ והרמה של האיבר הפגוע‪.‬‬
‫שלב ‪ REMODELING‬הוא שלב שנמשך מ בערך ‪ 3‬שבועות עד לכמה חודשים‪ ,‬ולפעמים גם כמה שנים ‪ ,‬אנחנו לא נוכל להיות‬
‫בשבילם כמה שנים‪ ,‬אבל לפחות בשנה הראשונה בשלב הזה העמסה הולכת וגדלה עד מבחינתנו הרקמה חזקה דיה‬
‫ומסוגלת לשאת עומסים כאלה שלא יפגמו בה וזאת על מנת שבסיום השיקום היא תוכל לחזור לספורט אחר כך אותו‬
‫הספורטאי (הפגוע)‪.‬‬
‫בשלב המתקדם של השיקום אנחנו חייבים גם לתת כלים למניעה של פציעה חוזרת ולתת איזה שהם פתרונות ארגונומיים‬
‫מתאימים במידת הצורך‪ .‬סד ‪ ,‬טייפינג ‪ ,‬נעליים מתאימות וכדומה‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫המטרה בשיקום כמטפלים להיות מסוגלים ליצור סביבה שמועילה לתהליך ההחלמה ‪,‬שמעודדת את תהליך ההחלמה מבלי‬
‫לפגום בו‪ .‬אנחנו לא קוסמים לא אנו שעושים את ההחלמה הגוף הוא זה שמחלים‪ ,‬התהליך הוא תהליך פיזיולוגי שקורה באופן‬
‫ספונטני מעצם הפציעה עצמה אנחנו לא יכולים להאיץ את התהליך הזה אנחנו רק יכולים לעודד אותו ‪,‬לנווט אותו‪ ,‬לעזור לו‬
‫להגיע לתוצאה האופטימלית ביותר מבחינתנו באותה המידה אם אנחנו עושים טעות בשיקול אנחנו עשויים לפגום בו‪.‬‬

‫‪13‬‬
 ‫בהתחלה יש לי יותר אקטיבציה שרירית‪ ,‬וקצת איזה ‪ reeducation‬שרירי מוטורי (“ ‪ Reeducation‬שרירי” מתייחס לתהליך‬
‫של שחזור ושיפור התפקוד השרירי‪ .‬זה יכול להיות חלק מתהליך של ריפוי או שיקום לאחר פציעה‪ ,‬מחלה‪ ,‬או ניתוח‪ .‬המטרה‬
‫היא לשפר את הכוח‪ ,‬הגמישות‪ ,‬והתנועה של השרירים‪ .‬זה יכול לכלול שיטות כמו תרגולים פיזיים‪ ,‬פיזיותרפיה‪ ,‬ואולי אף‬
‫טיפולים נוספים זה יכול להיות מועיל במגוון מצבים‪ ,‬כולל שחזור מפציעות שרירים‪ ,‬שיקום לאחר ניתוחים או מחלות שפגעו‬
‫בתפקוד השרירי)‬
‫ולאט לאט אני מתחילה להשיב גם כוח‪ ,‬גם פרופריוספציה גם גמישות עד לכדי מיומנויות ספציפיות עד ל חזרה לספורט ‪.‬‬

‫מודל שיקומי איך בכלל ניגשים לשיקום‬

‫נתונים שעולים מהבדיקה? אוקיי‪ ,‬יש לי‪.‬‬
‫עשינו לספורטאי או לאותו פצוע אבחון בין אם זה בקליניקה‪ ,‬בין אם זה על המגרש יש לנו נתונים יש את כל הרג'קטים שעולים‬
‫מתוך הבדיקה ראיתי מה חסר מה פגום‪.‬‬
‫בהסתכלות ‪ ,‬בפונקציה לדוגמא‪ :‬שרואים שהוא לא מסוגל לדרוך על הרגל‪ ,‬או ללכת כמו שצריך‪ ,‬או בטווחי התנועה של שראינו שיש‬
‫לנו מגבלה או מגבלה בכוח ‪,‬אם זה במפרק‪ ,‬מעל או מתחת בפרופריוספציה או בכל דבר אחר‪ ,‬קיבלנו בעצם בתהליך האבחון‬
‫הרבה מאוד נתונים‪ .‬מהבדיקה הפיזיקלית שביצענו‪ ,‬יש לנו גם את הריאיון שבצענו אתו‪ .‬הבנו מי הבן אדם הכללי או קי‪ ,‬כמה הוא‬
‫איריטבילי (איריטביליות” היא מילה שמתארת מצב של חוסר יציבות או חוסר תקניות‪ .‬זה יכול להתייחס למגוון רחב של תחומים‪,‬‬
‫כולל רגשות‪ ,‬התנהגות‪ ,‬ומצבים פיזיולוגיים) כמה הוא סובל ומה בכלל סיפור המקרה‪.‬‬
‫מה הייתה הפציעה מה עוצמתה? מה מידת הנזק‪ ,‬ומי זה הבן אדם הזה‪ ,‬ומה עולם התוכן שלו ‪ ,‬באיזה סביבה הוא חי‪ ,‬לאן הוא‬
‫שואף לחזור‪ ,‬מה התנאים שיש לנו בעצם‪ .‬משקלול של כל הפרמטרים נבנה תוכנית עבודה ‪,‬תוכנית שיקום מתאימה אז איך אנחנו‬
‫יורדים לתוך הרזולוציה הזאת של שיקום? או קיי‪ ,‬אז יש לנו כבר כמה כלים‪ .‬אנחנו מבינים מה התהליך הזה אמור להיות מתחילתו‬
‫ועד סופו‪ .‬איזה שהיא סקיצה‪ .‬אנחנו יודעים שיש לנו מטרות שיעזרו לנו בדרך‪ .‬אנחנו יודעים שיש לנו איזה שהיא החלמה של‬
‫הרקמה שאנחנו צריכים ללכת יחד איתה ‪.‬‬
‫דוגמא ‪:‬מגיע לי בנאדם ואני מהבדיקה ראיתי שיש לו נפיחות גדולה מדדתי אותה ושיש לו כאב מאוד גדול‪ .‬מה אני יכול לעשות‬
‫להורדת כאב ונפיחות כטיפול? אני יכול לעבוד עם קירור ‪ ,‬במיוחד בשלב המאוד מאוד אקוטי‪ .‬אני יכול לעשות עיסוי אני יכול‬
‫לעשות חבישה שמקלה על כאב או מגינה ומורידה נפיחות‪ .‬אני יכול להשתמש בחשמל או בכל אמצעי אלקטרותרפי כזה או אחר‪,‬‬
‫ואני יכול לבצע תנועתיות בטווחים הולכים וגדלים‪.‬‬
‫אם מצאתי בבדיקה שיש לו מגבלה בטווחי תנועה איך אני יכול לתת לזה מענה? אני יכול לתת לזה מענה בכמה פרמטרים‪:‬‬
‫בתנועה פסיבית ‪ ,‬בתנועה אקטיבית‪ ,‬בתנועה אקטיבית נעזרת ובגמישות כל אחד מהפרמטרים האלה הוא בעצם מענה למגבלה‬
‫בטווח התנועה‪.‬‬
‫אם מצאתי שיש לו בעצם חולשה מאוד גדולה אז אני צריך לתת איזה שהיא הפעלה של כוח‪ ( .‬וככל שיש לי כאב יותר גדול‪ ,‬ככה‬
‫אני אצטרך להתאים את הכוח שלי לכאב)‪.‬‬
‫כאשר יש לי כאב מאוד מאוד מאוד גדול אני הולך יותר לכיוון ההפעלה איזומטרית של איזה שריר? תשובה‪ :‬השריר החלש או כל‬
‫השרירים שאני חושבת שאני צריך להפעיל על מנת לרקמה להחלים‪.‬‬
‫לדוגמה‪ :‬אם יש לי קרע ברצועה אין לי בעיה של שריר אחד ספציפי‪ ,‬אני צריך את כל השרירים שסובבים את אותו האזור על מנת‬
‫שייצבו את המפרק במקום הרצועה‪.‬‬
‫אם נפגעה רצועה ולא שריר גם נתחיל עם איזומטרי ‪ ,‬לא משנה איזה סוג של רקמה אלה תלוי לפי כאב‪ .‬אם יש כאב גדול אז כן‬
‫אני אתחיל באיזומטרי העיקר שיהיה לי איזושהי הפעלה שרירית אם אין לי כאב גדול אני יכול כבר להתחיל בקונצנטרי או‬
‫אקסצנטרי או סיבולת של שריר או בכל משהו אחר שוב נחזור ונאמר תלוי בכאב באדם ותלוי פציעה‬
‫אין לי כאב אני יכול כבר להגיע אפילו לכוח מקסימלי של השריר‪ .‬במידה וכל יתר הפרמטרים של הפציעה מאפשרים לי את זה‪.‬‬
‫ואם תקופה ארוכה אין כאב אני יכול לתרגל כוח מתפרץ ואם הכוח המתפרץ תקין איזה שהיא תקופה ואין כאב אפשר לתרגל‬
‫מרכיב פליאומטרי כל אלה מאפשרים לי לתת מענה למרכיב הכוח בשיקום‪.‬‬
‫מבחינת פרופריוספציה ושיווי משקל אנחנו יכולים להתאים את תרגילי שיווי המשקל שלנו ולהגדיל קושי בהדרגה לשימוש‬
‫באביזרים לא יציבים והוספת מרכיבי כוח‪.‬‬
‫מבחינת ספורט ספציפי‪ ,‬אני חייב לתרגל תרגול של מיומנויות של אותו ענף הספורט‪ .‬נתחיל במיומנויות יותר פשוטות וקלות‪,‬‬
‫תרגילי זריזות ומהירות‪ .‬אחר כך אני רוצה להתקדם לשליטה בתבניות התנועה היותר נפוצות‪ ,‬ורק בסוף אני נכנס לתרגול של‬
‫מיומנויות‪ ,‬יותר מורכבות‪ ,‬או מורכבות קורדינטיבית מענף הספורט הזה‪.‬‬
‫ובמרכיב סיבולת לב‪-‬ריאה צריך לתת את הדעת בבנייה הדרגתית או בשימוש “‪( ”Cross Training‬זה סוג של אימון שמשלב‬
‫מספר סוגים שונים של פעילות גופנית‪ .‬המטרה היא ליצור אימון מקיף‪ ,‬מאוזן‪ ,‬מגוון ובריא‪ .‬במקום להתמקד בסוג אחד של פעילות‪,‬‬
‫כמו ריצה‪ ,‬שחייה‪ ,‬או אימון במשקולות‪ ,‬מתאמני ‪ Cross Training‬מתאמנים במספר פעילויות או ענפי ספורט שונים ‪ .‬זה יכול‬
‫להכליל דברים כמו ריצה‪ ,‬שחייה‪ ,‬אימוני כוח‪ ,‬ועוד ‪ .‬זה מאפשר למתאמן לעבוד על מגוון של שרירים ולמנוע שעמום או פציעות‬
‫שיכולות להתרחש מאימונים מונוטוניים (‪.‬‬

‫‪14‬‬
 ‫יש ‪ 4‬שלבים של שיקום‪:‬‬
‫ההתחלתי הראשוני‬ ‫‪‬‬
‫פעילויות היומיומיות‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫מתקדם‬ ‫‪‬‬
‫חזרה אל המגרש‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫אז בעצם איך אני מתקדמת בתוך שלבי השיקום הזה? איך אני יודע האם עבדתי מספיק על הכוח ועל ‪ ROM‬ואני יכול להתקדם‬
‫קדימה‪.‬‬
‫אני אף פעם לא באמת יודע בשלב הראשון תמיד עושים דברים מאוד מאוד מאוד פשוטים‪ ,‬אם אני רואה שבשלב הראשון שאני‬
‫מתקדם לפעילויות יומיומיות פשוטות ויש לי ‪ NO-PAIN NO-swelling FULL - ROM‬אני יכול להתקדם הלאה לשלב השני‪.‬‬
‫אם עדיין מתהווה לי כאב מאוד חזק‪ ,‬נפיחות מאוד גדולה‪ ,‬אני נשארת בשלב הראשון במידה והצלחתי להתקדם לשלב השני כבר‬
‫בשלב השני של השיקום‪ ,‬אני כבר יכול להתקדם לתרגילים יותר מתקדמים ‪ OKC CKC‬פרופריוספציה אולי ריצה דברים של‬
‫ספורט בסיסי בהתחלה עושים את הספורט וכוח בסיסי במידה וכל זה גורם לי עוד פעם לכאב ונפיחות‪(effusion ,‬תפליט ) הופ‬
‫חזרתי חזרה לשלב אחד במידה וזה בסדר‪ ,‬אני נשאר בשלב הזה ומתקדם בו‪ ,‬במידה ולאורך כל השלב הזה השגתי את בסיס‬
‫הספורטיבי בסדר יחסית בלי כאב‪ ,‬בלי נפיחות‪ ,‬והכוח שלי כבר הולך ומתקדם‪ ,‬או התאושש אני יכול לעלות ולעבור לספורט פסיבי‬
‫תריס או מה שנקרא ‪ ,. recondition‬יש לי כוח מספיק טוב שיכול לתת לי איזה שהוא בסיס או איזה שהיא יציבות מסוימת‪ .‬יש לי‬
‫פרופריוספציה שהיא כבר מספיק טובה שיכולים להגן עליי עכשיו אחרי שהשגתי את כל אלה בשלב השני‪ ,‬ואין לי כאב ונפיחות‪ ,‬אני‬

‫‪15‬‬
 ‫יכולה לעלות ולעבור לשלב השלישי של התחלת עבודה על מיומנויות ספורט ספציפיות וכבר להתקדם לשלב יותר מתקדם של כוח‬
‫מקסימלי ואפילו כוח מתפרץ אג'יליטי ופליאומטרי ‪,‬‬
‫במידה ובתוך השלב הזה הכל מתקדם כראוי ואין כאב ואין נפיחות ויש ממש ‪ recovery‬של פעילויות ספורט ספציפי שאני מתחיל‬
‫לחזור לעצמי כמו ריצה ‪ ,‬קפיצה ‪ ,‬נחיתה אז אפשר להתקדם קדימה אם לא ובכל שלב בסטייג' הזה חוזר הכאב או נפיחות‪,‬‬
‫‪( effusion‬תפליט ) או שחזרתי לשלב שתיים או שנשארתי בשלב הזה יותר זמן רק שכבר השגת מיומנויות ספורט ספציפיות‬
‫שיש איזה שהיא שליטה בהם אני כבר יכול לעבור הלאה לאימון עם הקבוצה או אימון באותו ענף ספורט‪ ,‬וכבר התחלה של‬
‫‪( prevention of reinjury‬מניעת פציעה חוזרת) ורק אז אחרי כל זה‪ ,‬אני יכול לחזור למצב של תחרות ‪ ,‬זאת אומרת בכל שלב‬
‫ושלב אני צריך לעצור‪ ,‬לעשות הערכה של המטופל‪ ,‬ולראות איפה הוא עומד מבחינת המיומנויות שהשגנו‪ .‬מבחינת הכוח מבחינת‬
‫המצב של אותו האזור פגוע‪ ,‬מבחינת כאב‪ ,‬נפיחות וכדומה‪ ,‬בכל מצב שהוא שאני רואה‪ ,‬שהוא עוד לא מסוגל להעמיס עוד‪ .‬או‬
‫לחלופין‪ ,‬יש לי איזה שהיא ריאקציה‪ .‬אני חוזרת שלב אחד אחורה‪..‬‬

‫היום עם ההתפתחות של כל מיני אמצעים ומכשור וגם של המחקרים גם מבחינת ספורט וגם מבחינת שיקום יש לנו יותר כלים של‬
‫ניטור ומעקב אצל ספורטאים אנחנו משתדלים למדוד אותם בנקודות מסוימות במהלך שיקומים ארוכים‪ ,‬כמו ‪ ACL‬או שברים מאוד‬
‫מורכבים לגבי פציעות פשוטות תמיד אפשר לעשות איזה שהיא הערכה או טסטים פשוטים בשביל לראות איפה איפה הם נמצאים‬
‫במהלך השיקום שלהם‪ .‬אבל נניח לנקע בקרסול של אפילו חודש שיקום פחות נשקיע ונתחיל לנתר ולעקוב אחרי מדדים כאלה‬
‫ואחרים‪ .‬אם כי אנחנו יכולים לקחת נפיחות כמדד או כוח שרירים כמדד בעזרת אביזרים של מדידת כוח ידני קיימים פשוטים מאוד‬
‫שאפשר לקנות‪ ,‬וכמובן גוניומטר של מדידת ‪ ROM‬כדי לדעת התקדמות ודיוק‪ ,‬ותבניות התנועה ובשליטה המוטורית שלנו‪.‬‬

‫אם נותנים סקוואט בשלב הראשון‪ ,‬ורואים שאחרי חודש כבר מגיע לסקוואט עם ‪ 100‬ק"ג‪ ,‬ורואים שהרגל עם משקלים טובים‬
‫והשליטה של הרגל היא טובה מאוד או קפיצה על בוקס גבוה ונחיתה מהבוקס על רגל אחת‪ ,‬ורואים שהרגל יציבה מאוד‪ .‬מבחינתי‬
‫אפשר להגדיר את זה כטסט ואפשר גם תפקודי להסתכל ולהגיד זה בסדר‪ ,‬אבל יכול להיות שאותו הטסט יהיה בסדר למישהו‬
‫שנדרש ממנו המון כוח‪ ,‬אבל אנחנו כן נצטרך גם לחשוב על מרכיב הסיבולת‪ .‬מה קורה לאותו ספורטאי‪ .‬הוא צריך לעשות לא‬
‫קפיצה אחת אלא ‪ 30‬קפיצות ‪ ,‬או לשחקן כדורגל שמשחק ‪ 90‬דקות‪ .‬מה יקרה במרכיב של העייפות? וגם על זה לחשוב‪ ,‬אבל זה‬
‫בינתיים לא מונע מלעבור לשלב הבא‪.‬‬
‫דוגמא‪ :‬ג'ודוקה אשר רצה לחזור לתחרות באליפות אירופה‪ ,‬והמדריך הקליני עובד אתו הרבה מאוד על כתף ועל סיבובים של הגב‬
‫והוא התנה את החזרה שלו לאימונים‪ ,‬באיזשהו כוח שנותן באגרוף מסוים הוא הצליח לעשות את זה חזר לאימונים של הקבוצה‬
‫ואימון אחרי זה הוא נפצע וחזר חזרה לשיקום‪.‬‬
‫יש טסטים אותם ניתן לבצע ‪ ,‬לכל ענף ספורט טסטים משלו טסטים של כדורסל לא מתאימים לדוגמא למתעמלות קרקע‬
‫אנחנו צריכים לעשות טסטים אחרים לגמרי‪ ,‬גם מבחינת גמישות‪ ,‬גם מבחינת כוח‪ ,‬כי לכולם יש כוח תקין אבל אנחנו כן רואים שזה‬
‫לא תמיד הפרמטרים שמתאימים לנו‪ ,‬ואנחנו צריכים למצוא איזה שהם טסטים‪ ,‬שספציפיים לעולם שלהם שיתנו לנו הדמיה כלשהי‬
‫לגבי היכולת שלהם ‪ .‬האמיתית והספרות עוד לפעמים‪ ,‬בענפים מסוימים מאוד‪ ,‬ארוכה בחסר‪.‬‬
‫מה קורה במידה ומטופל נתקע ב‪-‬אחד השלבים? זה קורה נראה את דוגמת סיפור התאומות ‪,‬אותו גנטיקה‪ ,‬אותו מנתח אותו יום‬
‫ואחת נתקעה לגמרי‪ ,‬השנייה זרמה והסיפור שלה היה מושלם זאת שנתקעה נתקעה כבר בשלב הטווחים היא הייתה ‪ 3‬חודשים‬
‫עם ‪ 90‬מעלות כיפוף של הברך עם נפיחות מאוד גדולה‪ ,‬עם כאב מאוד גדול‪ ,‬עם נוקשות מפרקים שאני והמנתח‪ .‬עמדנו עם הידיים‬
‫ככה ואמרנו מה עושים? היא לא משתפת פעולה‪ ,‬וזה רק משהו שמלווה את עצמו‪ ,‬והיא גם לא מגיעה לטיפולים‪ .‬אז איך אנחנו‬
‫מונעים מזה להפוך להיות קטסטרופה?‬
‫והיא נשארה הרבה מאוד זמן בשלב ‪ 1‬ובכלל לא הגיע אפילו לשלב ‪ 2‬בזמן שאחותה הייתה כבר בשלב ‪ 3‬ו ‪ , 4‬יכול להיות שאנחנו‬
‫נצטרך להישאר הרבה מאוד זמן בשלב ‪ 1‬או ‪ 2‬שזה האזור שהכי הרבה נתקעים ‪ ,‬עד שאנחנו לא משיגים איזשהו כוח טוב דיו‬
‫ושליטה של פרופריוספציה ושליטה נוירומוסקולרית אנחנו לא נוכל לעבור קדימה‬

‫גורמים המשפיעים על תהליך ההחלמה הפיזיולוגי‪ -‬סיכום‬

‫עוצמת הפגיעה‬ ‫‪‬‬
‫שבר מורכב לעומת שבר פשוט שבר‬ ‫‪‬‬
‫הרבה מאוד שברים שונים מאשר אזור אחד של שבר‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫קרע מלא לעומת קרע חלקי‬ ‫‪‬‬
‫מידת הנפיחות‪ ,‬ככל שיש יותר נזק לכלי דם‪ ,‬יש יותר סיכוי שפחות החלמה‪ ,‬כי פחות תאים של מערכת החיסון יכולים‬ ‫‪‬‬
‫להגיע לאזור נפיחות ונזק לכלי דם ‪ -‬אספקת דם לקויה‪.‬‬
‫היפרדות של רקמה ‪-‬לא תוכל להיווצר צלקת עם הקצוות מאוד רחוקים אחד מהשני‬ ‫‪‬‬
‫מאסל ספאזם ‪ -‬יוצר לי איסכמיה‬ ‫‪‬‬
‫אטרופיה‪ .‬ככל יותר גדולה היא מונעת התחלת תנועה‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫שימוש קורטיקוסטרואידים עם אנטי דלקתיים מונעים את השלב הדלקתי שהוא מאוד מאוד חשוב להנעת תהליך בניית‬ ‫‪‬‬
‫הרקמה‪.‬‬
‫‪16‬‬
 ‫זיהום ‪ -‬אם יש לי איזה שהוא פצע פתוח דרכו נכנס גם איזה שהוא זיהום זה תמיד הרפתקה שאנחנו יודעים איך אנחנו‬ ‫‪‬‬
‫מתחילים אותה ואנחנו לא יודעים איך אנחנו מסיימים‪ .‬זה בדרך כלל משהו שהוא הורס את כל יתר הרקמות‪ ,‬גם מסביב‬
‫וגם מסכן חיים ועלול להגיע למערכות אחרות כמו הלב‪ ,‬המוח וכדומה‪ .‬ובעצם נותן לנו שיקום ארוך משמעותי‪.‬‬
‫גיל‪ ,‬מצב תזונתי ומצב בריאותי‬ ‫‪‬‬
‫העמסה גדולה מידי במהלך השיקום‪ .‬לפעמים אנחנו רוצים יותר מידי‪ ,‬אבל המטופל לא תמיד יכול‪ .‬אז חייבים מאוד לדייק‬ ‫‪‬‬
‫את‬
‫זה‪ .‬תמיד להתאים תרגיל למצב ולאדם אם נתן תרגיל ברמה גבוה מדי תרגיל לא מתאים יכול להזיק‬

‫‪17‬‬