Infeksionet e aparatit urogenital

U referohet te gjitheve gjendjeve qe variojne nga prezenca asimptomatike e bakterieve ne urine deri te infeksionet e
renda qe cojne deri ne sepsis.
Rruga e hyrjes se bakterit- 4 menyra
1. Ngjitja e bakterieve nga uretra (shkaku me i shpeshte). Te femrat jane me te shpeshte sepse gjatesia e uretres esht
me e shkurter dhe metausi i saj eshte prane me vestibulin vaginal dhe anusin.
2. Hematogjene. Ne neonate dhe ne persona te imunokompromentuar. S.auresus, Candida, M.Tuberculosis.
3. Limfatogjene. Me ane te rrugeve limfatike rektale, kolonike dhe periuterine.
4. Perhapje direkte nga organet perrreth. Nga asbceset intraperitoneale ose nga fistulat vezikointestinale ose veziko vagin
Mbrojtja e hostit
1. Rrjedhja e vazhdueshme e urines i shpelan rruget urinare nga bakteriet
2. Vete karakteristikat e urines si osmolaliteti, perqendrimi i urese dhe acideve organike, pH qe nuk lejon rritjen e
bakterieve dhe faktore qe ndalojne ngjitjen e bakterieve (glikoproteina Tamm-Horsfall)
3. Epiteli i traktit urinar perben nje barriere fizike dhe njeh bakterien (me ane te toll-like receptors) duke iniciuar
mbrojtjen imune (prodhon IL8 per te bere kemiotaksis per neutrofilet).
4. Veshka prodhon At specifike urinare/ te serumit qe ndihmojne opsonizimin dhe fagocitozen e bakterieve.
5. Flora bakteriale nrm (laktobacili)
Faktoret e rrezikut qe lidhen me hostin Bakteriet me te zakonshem dhe faktoret patogjenetik
1. Obstruksioni i rrugeve urinare mekanik ose funksional lidhen me bakterin
2. Predispozicion gjenetik 1. E.Coli- vtm serogrupet O, K dhe H jane uropatogjen
3. Alterimet ne floren bakteriale normale te rrugeve urinare sepse:
si pasoje e ndryshimeve te pH, estrogjenit apo 1. Aderence te rritur ndaj qelizave uroepiteliale
perdorimit te antibiotikeve. (ligandet ndodhen ne fimbriaet e bakterit)
4. Rritja e moshes 2. Rezistente ndaj aktivitetit baktericid te serumit h
5. Refluksi veziku ureteral 3. Prodhojne hemolizina
6. Prgj imune e fuqishme 4. Ekspresion i rritur i antigenit kapsular K (i ndihm
7. Infeksionet e meprshme te tr urinar ndaj fagocitozes)
2. Klebsiella (me i zkn te femijet), Proteus, Enterobakt
(me i zkn te femijet), Enterokoket
3. Grupi I steptokokeve beta hemolitike te grate shtatza
4. S.aureus te neonatet
5. S. Saprophyticus te vajzat e reja
Diagnoza
1. Analize urine
1. Leukocitet me sh se 3 per fushe
2. Nitritet dhe esterazat e urines
3. Bakteriet ne mikroskop kur jane mbi 100000 CFU/ml
2. Urinokulture- duhet mbledhur ne nje kontenier steril dhe mundesisht te ekzaminohet direkt. Ne te kundert te ruhet ne
frigorifer per max 24 ore. Percaktohet bakteri dhe matet nr i kolonive te formuara ne CFU/ml
3. Studime te lokalizimit
1. Per traktin e siperm- irrigohet me uje steril fshifkeza e urines dhe vendoset nje kateter ne secilin ureter. Mbl
urina nepermjet ketij kateteri dhe kjo do tregoje nese bakteri eshte prezent ne rruget e siperme.
2. Per traktin e poshtem- porcioni I pare I urines se zbrazur perdoret per te pare infeksionet e uretres, procioni i mesi
te vleresuar infeksionet e vezikes. Me pas masazhoeht prostata dhe pac I kerkohet te urinoje serish- ky por
perfaqeson infeksionet e prosates.
Trajtimi- TMP-SMX (per infex nga enterokoku dhe pseudomonas), fluorokinolonet (spekter I gjere veprimi sidomos k
bakterieve gram (-) dhe stafilokokeve, por jo kunder streptokokeve dhe baktereive anaerobe), nitrofurantoina (stafilo
enterokoket, bakteret gram (-) jo pseudomonas dhe proteus), aminoglukozidet, cefalosporinat (e. coli, proteus, kleb
haemophilus influenzae), penicilinat (enterococci, staphylococci, e. coli, dhe proteus mirabilis). Per profilaksi: Nitrofura
50-100 mg ne dite, TMP-SMX, 40/200 mg ne dite, Cephalexin 250 mg ne dite, Ciprofloxacin 250 mg ne dite, Trimeth
100 mg ne dite. Reizstenca ndaj antibiotikeve- eshte mire te behet antibiograma perpara se te perdoret nje antibiotik.
Ndahen ne infeksione te rrugeve te poshtme dhe te rrugeve te siperme. Ndahen edhe
ne:
- Infeksione te komplikuara: pielonefrit me dhimbje te forta dhe temperature >39/kur jane te pranishme anomalinanatom
si veshka ne forme patkoi, patologji segmenti/ grate shtatzena/ semundje shoqeruese tipike diabetiket/ katetere te pac
meshkuj dhe marrja e antikoagulanteve.
- Infeksione te pakomplikuara: cistitet/paciente me anatomi nrm/ gra jo shtatzana dhe para menopauz/pa semu
shoqeruese.
Infeksione qe lidhen me mbajtjen e kateterit: ka minimum 48h me kateter dhe shfaqet infeksioni.
Infeksione te perseritura: infeksione qe perseriten brenda nje viti 3 here ose 2 here Brenda 6 muajve.
INFEKSIONET E RRUGEVE TE SIPERME:Pielonefriti akut: inflamacion I veshkes dhe pelvisit renal,
Klinika: pacientet kane dhimbje ne kendin kostovertebral e djathte ose te majte, temperature, ethe. Mund te kene simptom
tr urinar te poshtem si dizuri, urinim I shpeshte me pak djegie, urgjence per te ruinar. Mund te ndodhe edhe sepsis.
Shkaku: E.coli ne 80% te rasteve, klebsiela, proteus, enterobakteret, pseudomonas, serratia, citrobakter, streptococcus fec
s. aureus.
Faktore predispozues: femra ne moshe riprodhuese/ aktiviteti seksual/ histori personale ose familjare per ITU/ dia
inkontinienca urinare.
Lab: leukocituri, eritrocituri, gjak:leukocitoze, PCR e rritur, eritrosediment i rritur.
CT me kontrast iv: zonat e pielonefritit jane te hipoperfuzionuara nga konstriksionet qe infeksioni u ben arteriolave perife
Defektet e perfuzionit, te cilat mund te jene segmentare, multifokale, difuze, duken si zona hipodense. Te tjr karakteris
zmadhimi I veshkes, parenkima e zbutur dhe shtypja e sistemit ekskretor. Trajtimi: Shtrim ne spital per paciente
septicemi. Terapi empirike me ampicilin iv dhe aminoglukozide (efektive ndaj nje spektri te gjere perfshire
pseudomonas). Amoxiklav, cefalosporina te gjenerates 3, fluorokinolonet, Trimetoprim-sulfametoxazol. Ne rastet
temperature vazhdohet terapia parenterale derisa te bjere temperatura. Ne rastet me bakteremi vazhdohet terapia parente
7-10 dite pas renies se temperatures deh vazhdohet mjekim oral per 10-14 dite. Ne pacientet qe nuk kane simptomatolog
rende mjekimi behet 10-14 dite me terapi orale dhe ndjekje. PNA i pakomplikuar trajtohet me antibiotike per 3-6 dite ku
komplikuar me shume se 14 dite
Pielonefriti emfizematoz: eshte nje infex nekrotizues qe karakterizohet nga prania e gazit ne parenkimen renale ose ne i
perirenal. Vjen nga diabeti dhe nga obstruksionet urinare nga guret ose nekroza papilare. Klinika: temperature, te v
dhimbje ne flankun perkates, pneumaturi.
Bakteriet kyresore: E.Coli, klebsiella pneumoniae, enterobacter
Diagnoza: Ro direct tregon pranine e gazit ne veshken e prekur. Ct metode me e ndjeshme.
Trajtimi: kontroll I glicemise/ heqje obstr. te rrugeve urinare/ drenim likidi/ antibiotikoterapi/ nefrektomi
Pielonefriti kronik: nga infex renale te perseritura qe cojne ne atrofi renale dhe IR. Ne femije ka nje perputhje m
dhembezimit te veshkes dhe ITU te perseritura. Veshka ne zhvillim duket se eshte me e prekshme nga demtimet dhe kjo pr
duket se varet nga mosha. dhembezimi i veshkes i shkaktuar nga infeksionet e perseritura, shikohet rralle tek te rriturit.
Klinika: nuk kane simptoma por mund te kene histori per ITU te perseritura. Diagnostikohet aksidentalisht ne ekz imazhe
te bera per te vleresuar komplikacionet e lidhura me IR si HTA, crreg e shikimit, dhimbja e kokes, marrje mendsh, poliuri
Lab: leukocituri, proteinuri/ por me shpesh urine nrm. Urokultur positive (kur ka vater active infex). Nivelet e kreatin
serike reflektojne graden e demtimit renal.
Pielografi iv, Eko dhe CT - veshke te vogel atrofike, dhembezim renal fokal me mbylljen e kaliceve perreth. Trajtimi: i lim
sepse demtimet e shkaktuara jane te pakthyeshme. Eleminohen infeksionet, korrigjohen obstruksionet apo urolitiaza. te fe
duhet dx shpejt refluksi veziko ureteral ne menyre qe te parandalohet instalimi i pielonefritit kronik. Mund te jete e nevojs
profilaksia me antibiotike.
Abceset renale: nga infeksionet e renda qe shkaktojne likenifikim te indit renal. Kjo zone sekuestrohet dhe Formon nje ab
Kur abcesi shtrihet pertej facies gerata formohen abceset perinefrike.
Shkaqet- perhapja hematogjene e stafilokokeve nga infeksionet e lekures. Jane te riskuar diabetiket, paciente ne dialize, a
perdorin droge iv. Absceset e formua ne korteks shkatohen kryesisht nga shperndarja hematogjene e baktereve nd
abscesset ne junksionin kortiko medullar nga bakteret gram (-) ne prani te gureve apo obstruksionit urinar.
Klinika: dhimbje ne flankun perkates, temperature, ethe, dizuri. Keto simptoma zgjasin me shume se 2 jave. Mund te palp
nje mase ne flankun perkates.
Lab: leukocituri/ 25% te rasteve urine nrm. ½ rasteve hemokulture positive. 1/3 e rasteve urokultur pozitive.
Ekzaminimi imazherik
1. Eko- mund te dallohen si nje mase anekogjene brenda ose jashte veshkes ose di grumbullim likidi ekogjenik i ngjas
me indin dhjamor Brenda fascies Gerota.
2. CT- mund te tregoje nje veshke te zmadhuar me zona hipodense fokale, ne Fazat e hershme, Gjate zhvillim
infeksionit. Kur formohen paretet e abscesit rreth grumbullimiy likidien abscesi duket si nje mase me nje kontra
shtuar. Mund te tregoje edhe trashjen e fascies Gerota.
Trajtimi:
Nese eshte < 4cm, fillimisht duhet bere antibiotikoterapia empirike (ampiciline ose vankomicine dhe nje aminoglukozid
cefalosporine e gjenerates III) dhe nese nuk terhiqet brenda 48 oresh fillohet drenimi nen kontroll te Eko dhe CT. Nese a
menyre nuk funksionon behet drenimi me kirurgji ose nefrektomia.
Nese eshte 8-10 cm ne fillim drenohet dhe pastaj antibiotikoterapi.
1. Pionefroza: eshte nje infeksion bacterial I nje veshke hidronefrotike te obstruktuar qe con ne obstruksion supurat
veshkes dhe humbje te funksionit renal. Per shkak te perhapjes se infeksionit dhe te pranise se obstruksionit renal, mun
ndodhe sepsisi, prandaj duhet diagnostikuar dhe trajtuar shpejt.
Klinikisht shfaqet me temperature te larte, ethe dhe dhimbje ne flankun perkates.
Eko vlereson pranine e likidit qe ndryshon me ndyshon me ndryshimin e pozicionit/ guret ureterale.
Trajtimi me antibiotike me specter te gjere, drenim me ane te nefrostomise perkutane, heqje e shkakut qe shka
obstruksion.
 2. Pielonefriti ksantogranulomatoz: nje forme e infeksioneve kronike bakteriale te veshkes. Veshka e prekur eshte pothu
gjithmone hidronefrotike dhe e obtruktuar. Ne shumicen e rasteve eshte unilateral. Inflamacioni i rene dhe nekroza shkakt
shkaterrim te parenkimes renale. Karakteristike eshte prania e histiociteve te shkumezuara te ngarkuara me lipide (q
ksnatomatoze), te cilat mund te ngaterrohen me karcinomen me qeliza te qarta.
Klinika- dhimbje ne flankun perkates, temeprature, ethe, bakteriuri kronike. Ne 35% te pac. kemi histori te gureve. Mu
palpohet nje mase ne flankun perkates.
Analiza e urines- zkn gjenden leukocite dhe proteina. Analiza e gjakut-
anemi dhe disfunksion hepatik Shkaktaret me te zakonshem- E.Coli dhe
Proteus
Dx imazherike: CT identifikon nje mase te madhe heterogjene ne veshke. Ne parenkimen renale mund te shihen kalice re
te zgjeruara dhe abscese. Mund te shihen edhe kalkulat renale, procesi inflamator mund te shtrihet edhe ne indin dhja
prreth veshkes, ne retroperitoneum, ne organet fqinje.
Trajtimi: nefrektomia nefron kursyese ose parciale
INFEKSIONET E RRUGEVE TE POSHTME: Cistiti akut: prek
me shume femrat, shkaktar me shume E.coli. Rruga kryesore eshte
ajo ascedente nga flora intestinale, uretrale ose vaginoze.
Klinika: paraqesin simptoma irritative gjate urinimit si dizuri, urinim i shpeshte, urgjence per te urinuar. Simptoma te tjera
zakonshme jane dhimbja ne fund te shpines, dhimbja suprapubike, hematuria, urina e turbullt dhe me ere.
Laboratori: urokultura behet per te gjetur mikroorganizmin. Ka leukocituri dhe hematuri.
Trajtimi: nje doze e vetme antibiotiku (fosfomicin 3g), trimetoprim-sulfamethaxazol, flukorokinolone etj terapi orale 3-5 d
1. Cistiti kronik: shkaktohet nga persistenca e bakterit ose reinfeksioni nga nje mikroorganizem tjeter. Duhet identifi
shkaku se andej varet trajtimi. Nese shkaku eshte persistenca e bakterit, heqja e burimit te infeksionit eshte kurative. Ne
se shkak eshte nje reinfeksion eshte efektive terapia parandaluese.
Diagnoza me urokulture, Eko, CT, pielografia iv, cistoskopi.
Trajtimi: kur shkaku I dyshuar eshte persistenca bakteriale pacienti duhet te kontrollohet me kujdes per pranine e fistu
vezikovaginale, vezikoenterike deh te behet riparimi kirurgjikal i tyre. Duhet bere heqja kirurgjikale e shkakut te persisten
Antibiotikoterapi profilaktive. Kur shkaku jane marrdheniet seksuale te shpeshta, me partnere te ndryshem atehere zbraz
vezikes dhe nje marrja e nje doze te vetme antibiotiku redukton ndjeshem incidence e infex kronik.
2. Malakoplakia: semundje e rralle inflamatore e vezikes e cila mund te preke edhe veshkat dhe ureteret. Ne vezik
manifestohet me formim pllakash apo nodusesh te perbera nga histiocitet te medha me inkluzione te trupave laminare.
Klinika: prek me teper femat dhe eshte e lidhur me hisotrine e infeksioneve te tr urinar. Pac zkn kane nje semundje kro
dhe jane imunodeficitare. Jane te pranishme simptomat irritative gjate urinimit dhe hematuria. Kur semundje prek uretret
veshken, pacientet mund te kene temperature, dhimbje ne flankun perkatues dhe mund te jete te pranishme shenjat e i
renale.
Dx imazherike: Eko dhe CT mund te tregoje nje mase ne vezike ose shenjat e obstruksionit, kur semundja shtrihet
uretereve. Kur semundja prek veshkes ne CT mund te dallohen masa parenkimale hipodense fokale ose difuze.
Trajtimi: Antiobiotikoterapia (TMP-SMX dhe fluorokinolonet), betnekol dhe acid askorbik (rrisin aktivitetin fagolizozom
Kur semundja prek ureteret ose veshkes mund te jete i nevojshem ekscizioni kirurgjikal.
1. Prostatiti akut: eshte inflamacion I prostates I lidhur me nje infeksion urinar (uretriti, refluksi I urines se infektuar nga
vezika ne dc prostatike). Ne prgj te invazionit bakterial dallohen leukocite Brenda dhe perreth acinuseve te prostates.
Zhvillohet edema dhe hiperemia e prostates. Ne infeksionet e zgjatura mund te zhvillohet nekroza dhe formimi i
absceseve. 85 % paraqiten si abacteriale. Zakonisht prek burrat nen 50 vjec. Fillim I menjehershem I simptomave:
temperature, ethe, atralgji, dhimbje ne fund te shpines, rektale, perineale, urinim I shpeshte dhe urgjence ne urinim,
dizuri. Ata mund te paraqesin dhe retension urinar akut per shkak te zmadhimit te prostates (vendoset kateter suprapubik
DRE zbulon zmadhim te crregullt te gjendres, fortesim e saj nxehtesi ne prekje. Nuk duhet masazhuar se mund te
shkaktojme diseminim bacterial.
Lab: leukocituri dhe ndonjehere hematuri. Leukocitoze ne gjak. PSA zakonisht eshte e larte.
Diagnoza behet me kulture te sekrecioneve prostatike dhe urines + ekzaminim mikro. Ne paciente me prostatit akut likidi
masazhi prostatik zkn permban leukocite dhe makrofage te ngarkuar me yndyre, por kujdes me masazhin prostatik!! D
shmangur kataterizimi I uretres.
Shkaku kryesor: E.Coli
Diagnoze imazherike, Eko transrektale.
Trajtimi: antibiotikoterapi (gentamicine, ceftriaxone, fluoruqinolone, trimetoprim-sulfametaxasol) per 4-6 jav,
ne menyre qe te sterilizohet mire indi prostatik dhe te parandalohen komplikacionet si prostatiti kronik dhe
formimi i absceseve. Pacientet me retension urinar trajtohen me redon suprapubik.

2. Prostatiti kronik: sindroma e dhimbjes prostatike.

Klinika: ka dizuri, urgjence per te urinuar, shpestesi urinimi, nikturi, dhimbje jo te lokalizuar.
Ne DRE zakonisht eshte normale por mund te jete e fortesuar nga kalcifikimet ne brendesi.
Lab: nuk ka leukocitoze ne gjak ndersa ne urine ka leukocite dhe bakterie.
Trajtimi: fluoroqinolone, suposte me AIJS/ dexametasone, alfa bllokues.

3.Prostatiti granulomatoz: mund te jete bakterial, viral, fungal apo jo specifik (eozinofilik/joeozinofilik).
Klinika: pacientet zkn kane simptoma akute si temperature dhe ethe, simptoma obstruktive dhe irritative gjate
urinimit. Pac me prostatit granulomatoz eozinofilik jane te semure te rende dhe kane temperature te larte.
Disa mund te paraqesin retension urinar akut.
DRE- prostate e forte, e fiksuar, e induruar.
Analiza e urines: nuk tregon shenja te nje infeksioni bakterial (as urokultura)
Analiza e gjakut: leukocitoze, eozinofili.
Trajtimi: antibiotikoterapi, drenim i vezikes dhe kortikosteroide.

4. Abcesi prostatik: shumica formohen per shkak te prostatitit bakterial akut te patratjuar si duhet.
Absceset mund te shihen tek: diabetiket, pacientet qe i nenshtrohen dializes dhe imunodeficientet ne
momentin qe i nenshtrohen procedurave te ekz uretral soe qe mbajen vazhdimisht kateter.
Klinika: temperature, ethe, atralgji, dhimbje ne fund te shpines, rektale, perineale, urinim I shpeshte dhe
urgjence ne urinim, dizuri. Ata mund te paraqesin dhe retension urinar akut per shkak te zmadhimit te
prostates (vendoset kateter suprapubik).
Diagnoza: CT dhe eko transrektale
Trajtimi: Antibiotikoterapi, drenim i abscesit.

5. Uretriti: shkaktohet nga

1. Neisseria gonorrea
2. Te tjere (chlamydia tracomatis, ureoplasma, trichomonas vaginalis, herpes simplex virus).
Klinika: Pacienti ka sekrecione uretrale me ngjyre dhe me ere. Prania e simptomave te obstruksionit te rrugeve
urinare tregon se kane zhvilluar strikture te uretres.
Diagnoze imazherike me uretrografi retrograde.
Trajtimi:
Uretriti gonokoksik: ceftriaxon, fluoroqinolone (ciprofloksacine, norfloksacine)
Uretriti jo gonokoksik: tetracycline, eritromicine, doxicicline

6. Epidimiti:
Shkaqe: infeksion ashedent nga trakti urinar i poshtem, mikroorg. qe transmetohen me rruge sexuale,
marrdhenie homoseksuale, striktura ose kalkula ne ureter.
Klinikisht dhimbje scrotale qe mund te perhapet ne fund te barkut ose ne flank. Zmadhim I scrotumit per
shkak te inflamacionit. Scrotumi paraqitet i skuqur dhe mund te palpohet kordoni spermatik i trashur.
Diagnoza lab dhe imazherike: leukocituri dhe bacteriuri ne urine, leukocitoze ne gjak. Eko Doppler (zmadhim
i epididimusit dhe shtim te qarkullimit te gjakut. Mund te shihet hidrocele reaktive dhe perfshirje e testit).
Trajtimi: fluoroqinolone me shume se dy jave, regjim shtarati, AIJS (reduktojne simptomat), drenim (kur
zhvillohet abscesi), epididimektomi (ne paciente me infeksion dhe dhimbje scrotale kronike).

7. Orkitet: infexione testiculi.

Shkak jane: gure striktura te rrugeve urinare, hiperplazia beninje e prostates, post kirurgji.
Ne ekodoppler shihet vaskularizim I ruajtur I testit por I ngadalesuar.
Nese ka shfaqje abcesi testi duhet hequr.