Shoqataeuropianeeurologeve

Infeksioneteap.urinar
Prof.Dr.FlamurTartari

Infeksioneturinaredheinfeksionetetraktitgenitalmashkullor.
Infeksionetetraktiturinarperbejnenjeproblemseriozpershendetinpershkaktefrekuencesse
rekurencessetyre.Klinikishtdheeksperimentalishteshteevidentuarqemikrorganizmatmeteshpeshte
patogjeneperketepatologjijaneE.Colidheenterobakteretetjera.Kjoshpjegondhefrekuencenelarte
teinfeksioneveurinaretekfemratpordheriskunerriturpertebereinfeksionurinarpasnjeprocedure
invasiveapopaskateterizimit.Infeksioneturinareklasifikohensimeposhteperlehtesinepraktiken
klinike.
1.cistitIpakomplikuar
2.pielonefritIpakomplikuar
3.cistitIkomplikuarmeosepapielonefrit
4.urosepsis
5.uretritis
6.prostatitis,epididimitis,orkitis.
Perkufizimiperbakterurinesinjifikativetekadultet
1.>10x10nefuqi3mikrorganizmapatogjene/mlurine=cistitIpakomplikuar
2.>10x10nefuqi4baktere/mlurine=pielonefritIpakomplikuar
3.>10x10nefuqi5baktere/ml=infeksionurinarIkomplikuar

Bakteruriaasimptomatike
Themisekemitebejmemebakteruriasimptomatikekurnedyurokulturatenjepasnjeshmegjenden
10x10nefuqi5mikrorganizmapatogjen/mldhepacientiskaklinikeperinfeksionurinar.

Piuria
Praniae>10leukociteveperfusheklasifikohetpiuri.

Uretritis
Uretritisimptomatikkarakterizohetngadisuriadhengasekrecionepurulente.

Shoqataeuropianeeurologeve
Infeksioneteap.urinar
Prof.Dr.FlamurTartari

KlasifikimiIprostatititdhesindromessedhimbjeskronikepelvikeeshtebazuar
neNIDDK/NIH.
1prostatitakutbakterieal
2prostatitkronikbacterial
3sindromaedhimbjeskronikepelvike(CPPS)
a. CPPSinflamatorepraniaeleukociteveneurinedhelengunspermatik
b. CPPSjoinflamatoreneketerastaskemileukociteneurineapolengunspermatik
3prostatitinflamatorasimptomatik

Epididimitis,orchitis
Nepjesenmetemadheterasteveepididimitisishoqeruarosejongaorchtishkaktohetngapatogjenet
urinartezakonshem.Obstruksioniifshikezesurinaredhemalformacioneturogenitalejanefaktorerisku
perzhvillimineepididimitisdheprostatitis.
Diagnoza
Diagnozaeinfeksioniturinarmbeshtetetnehistorineesemundjes,ekzaminiminfizik,analizene
urines,ekzaminimkyqebehetnerutine.Urokulturaeshtenjeekzaminimtejetivlefshemqeduhetbere
netegjitharastetneinfeksiontetraktiturinar(meperjashtimterastevemecistittepakomplikuardhe
negratenepremenopauze.)pertezgjedhurantibiotikunsameefektiv.
Pielonephritis
Netegjitharastetkurdyshojmeperpielonefriteshteedomosdoshmetebejmenjevleresimtetraktit
tesipermurinarperteperjashtuarnjeobstruksiontetijapopranineegureve.
Uretritis
Uretritipurulentkarakterizohetngarrjedhjaesekrecionevepurulentengauretra,kugjendenmeshume
sepeseleukociteperfushe.Nerastetenjeuretrititeshkaktuarngagonokokudogjendendiplokoket
gramnegativintaqelizor.
Prostatiti
Ajoqeeshteerendesishmeeshteberjaenjediagnozediferencialenesekemitebejmemeprostatit
bakterialapomesindromenedhimbjeskronikepelvike.

Shoqataeuropianeeurologeve
Infeksioneteap.urinar
Prof.Dr.FlamurTartari

Trajtimidheprofilaksia
Trajtimiiinfeksioneveurinarevaretngashumefaktore,permendimketumikrorganizminpatogjen,
vecoriteerastitetj.Tabelaemeposhtetregonmesaktesiterapineqeduhetndjekurpersituatate
ndryshme.Profilaksiaeshteedomosdoshmenerastetmeinfeksionurinarrekurent.

diagnoza

Patogjenimei
shpeshte

Terapiaezgjedhur

Kohezgjatjae
terapise

cistitis

e.coli

3dite

akut
Ipakomplikuar

Pielonephrit
Akut

klebsiella
proteus
staphylococci

e.coli
Proteus

Ipakomplikuar

Infeksioniap.urinarme
komplikacione

Klebsiella
Enterobakteretetjere
Staphylococci

e.coli
Enterococci
Pseudomonas

Staphylococci

InfeksionIap.urinar
nosokomial

Klebsiella

TMPSMX(trimetoprim
sulfametoksazol)
Fluoroquinolone
Fosfomycintrometamol
Pivmecillinam
Nitrofurantoin

Fluoroquinolone
Cephalosporine
gjenerata3
Alternative
Aminopenicillin/BLI
Aminoglikozide

Fluoroquinolone
Aminopenicillin
Cephalosporin
gjenerata2
Cephalosporin
gjenerata3
Aminoglikozide

Proteus

Pielonephriti
Akut

Enterobaktere
Enterobakteretetjere

Ikomplikuar

(candida)

Nerasttedeshtimitte
terapisefillestareapone
rasteterendadojepet:
Antipseudomonas:
Fluoroquinolonenqs
sjaneperdorurnefillim
Acilaminopenicillin
Cephalosporingjen3
Carbapenem
+aminoglikozide
Nerastemecandida
jepet:
Flutikazon

13dite
1dite
37dite
57dite

710dite

35dite

Shoqataeuropianeeurologeve
Infeksioneteap.urinar
Prof.Dr.FlamurTartari

Prostatis
Akut,chronic

E.coli
Enterobaktretetj

Pseudomonas

Epididimitis

Enterococci

Akute

urosepsis

Staphilococci
Chlamidia

E.coli
Enterobakteretetjera
Pasinterventeve
urologjikeritetrisku
perzhvillimine
infeksioneverezistente
Pseudomonas
Proteus
Serratia
Enterobater

AmfotericinB

Fluoroquinolone
Alternativetjeter
mjekimineprostatitin
akutbakterial :
Cephalosporina
grupi3a/b
Nerastemechlamydia
oseureplasmajapim;
Doksicikline
Makrolide

Cephalosporinegrupi3a/b
Fluoroquinolone
Acilaminpenicilline

Carbapenem
+aminoglukozide

akute
24jave

kronik
46jave

35dite

Trajtimiiinfeksioniturinarnegrateshtatzena:
Bakteruriaasimptomatiketrajtohetper7dite.Infeksionetrekurenteasimptomatikeaposimptomatike
trajtohenmecephaleksin125250mg/dite,nitrofurantoine50mg/diteperprofilaksi.
Infeksioniurinarnegrateneperiudhenpostmenopausale
Nerastetmeinfeksionrekurentrekomandohetteperdoretestriolintravaginal.Neqoftesekjonukeshte
efektiveatehererekomandohetteperdorenperprofilaksiantiobitike.

Shoqataeuropianeeurologeve
Infeksioneteap.urinar
Prof.Dr.FlamurTartari

Infeksioniurinarnefemije
Terapiazgjat710dite.Tetraciklinadhefluorokinolonetnukduhetteperdorenneketegrupmosheper
shkakteefekteveanesoreqejapinnedhembedhekartilago.
Infeksioniurinarakutipakomplikuarnemeshkujterinje
Trajtimiduhettezgjasitepakten7dite.
Infeksioniurinarikomplikuarneterrentecrregullimeveurologjike
Trajtimiiduhurbazohetneurokulture.
Urosepsis
Pacientetqebejneinfeksionurinarmundtezhvillojneurosepsis.Shenjatfillestaretenjeinsuficiense
multiorganarejane:hiperosehipotermia,takikardi,takipne,hipotension,hipotension,oliguri,
leukopeni.Nenjesituattetilleeshteedomosdoshmezgjedhaeantibiotikutteduhur,pacientimbahet
nereanimacionnenmjekimintensiv.
Profilaksiaperinfeksionetrekurente
nitrofurantoin50mg/dite
nitrofurantoinmakrokriatalore100mg/dite
trimetoprimsulfametoksazol40/200mg/diteose3herenejave.
trimetoprim100mg/dite
fosfomicintrometarol3g/10dite
Ciprofloksacine125mg/dite
Norfloksacine200400mg/dite
Pefloxacin800mg/jave

Gjateshtatzanisepreferohettejepen:
Cephalexin125mg/dite
Cefaclor250mg/dite

Shoqataeuropianeeurologeve
Infeksioneteap.urinar
Prof.Dr.FlamurTartari

Ndjekjaepacietevemeinfeksionurinar
Pastrajtimittenjeinfeksioniurinartepakomplikuarbehetnerutinenjeanalizeurine.Neatorasteme
infeksionerekurenteeshteerekomandueshmeberjaenjeurokulturedhevleresimiIgjitheaparatit
urinar.Tekmoshaethyerqezhvilloninfeksionerekurenteduhetvleresuartraktiurinar,meECHO,PIV,
etj.Tekmeshkujtqebejneinfeksioneurinareduhetberevleresimiurologjikpertegjitharastetme
infeksionerekurente,rastetmepielonephritis,prostatitis,orchitis,epididimitis.Tekfemijetqebejne2
episodeinfeksioneurinareeshteerekomandueshmetebehenekzaminimetetillasiECHO,
cistourethrographipertevleresuarmorfologjineeap.urinar.
uretritis
pertrajtiminegonorreasrekomandohenskematemeposhtme:
zgjedhjeeparecefixime400mgperos,njedozeevetme.Ceftrioxone125mgin.mdozeevetme.
Zgjedhjeedyteciprofloksacine500mgperos,oseofloxacin400mg,oselevofloxacin250mgdozee
vetme.
Gonorreazakonishtshoqerohetmeinfeksionngaklamidiaprandajduhetshtuarneterapidhenje
preparatantiklamidial.
Sizgjedhjeeparepreferohetazithromicin1g(4tb250mgperos),osedoxicicline2xdite100mg/7dite.
Zgjedhjeedyteeritromicina4xditenga500mg/7dite,oseofloksacine2xditenga300mgose
levofloxacin500mg/7dite.
Neqofteseterapiadeshtonatehereduhetmarrenekonsiderateinfeksioningatrichomonasose
mycoplasma.Neketerastterapiakonsistonnedheniene2gmetronidazoldozeevetme,ose
eritromicine500mg4xditeper7dite.
Prostatitis
Prostatitisbakterialakuteshtenjeinfeksionproblematikqekerkonnjetrajtimadekuat,administrim
parenteraltedosavetelartateaminoglikozideve,penicilines,osecephalosporinavetegjeneratesse
trete.Nerastetmepakterendaterapiamefluoroquinoloneperosduhettevazhdojepertepakten10
dite.Mjekimiiprostatititbakterialkronikbehetmefluoroquinoloneosetrimetoprimdhezgjat2jave.
Nerastetkururokulturavazhdontembetetpositivedovazhdohetmjekimi46jave.
Kombinimiiantiobitikevemealfabllokuesit

Shoqataeuropianeeurologeve
Infeksioneteap.urinar
Prof.Dr.FlamurTartari

Studimeturodinamikekanetreguarnjerritjetepresionituretraltekpacientetqekanezhvilluarprostatit
kronik.PrandajkombinimiIantiobiotikevemealfabllokueseshtecilesuarshumeefektivprejshume
urologeve.NetegjitharastetmeprostatitpurulentdobehetdrenazhiIpusit.

Epididimitis,orchitis
Rekomandohettebehetgjithnjeurokulturepertegjeturantibiotikunmeefektiv.Zgjedhjeepare
mbetenfluoroquinolonetperspektrinegjereteveprimitqekanedheperfaktinqepenetrojnemjaft
mireneindeteap.urogenital.

Profilaksiaperproceduratinvazive:

Procedurat

patogenet

profilaksia

Procedurat
diagnostike
Biopsia
transuretralee
prostates
Cistoskopia,
ekzaminimi
urodinamik
ureteroskopi

e.coli

Behettektegjithe Fluorokinolonet.
pacientet
TMPSMX,
METRONIDAZOL?
Nukbehet
Cefalosporine
gjenerates2,TMP
SMX
Nukbehet
Cefalosporine
gjenerates2,TMP
SMX
Nukbehet
Cefalosporine
gjenerates23,
TMPSMX,
aminopenicillin
Nukbehet
Cefalosporine
gjenerates23,
TMPSMX,
aminopenicillin,
fluoroquinolonet
Tektegjithe
Cefalosporine
pacientet
gjenerates23,
TMPSMX,
aminopenicillin,
fluoroquinolonet

ESWL

Enterobakteret,
enterokoket,
stafilokoket
Enterobaktere,
enterokoket,
stafilokoket
Enterobakteret,
enterokoket

Ureteroskopiper
litiazate
pakomplikuara
distale

Enterobakteret,
enterokoket,
stafilokoket

Ureteroskopiper
litiazatdistaledhe
perekstraktimin
perkutante
gureve

Enterobakteret,
enterokoket,
stafilokoket

Antibiotikui
zgjedhur

Verejtjet

<72h

Profilaksiabehet
perpacientme
risktelarte.

Tekpacientetme
stentoseme
nefrostomi
Tekpacientetme
stentoseme
nefrostomi

Jepenmedozate
larta,in.vene

Shoqataeuropianeeurologeve
Infeksioneteap.urinar
Prof.Dr.FlamurTartari

TURIprostates

Enterobakteret,
enterokoket

Tektegjithe
pacientet

Cefalosporine
gjenerates23,
TMPSMX,
aminopenicillin

TURperca.vezike
urinare

Enterobakteret,
enterokoket

Nukbehet

Cefalosporine
gjenerates23,
TMPSMX,
aminopenicillin

Kirurgjiehapur

Stafilokoket,
kateteridhe
uropatogjenete
tjere
Enterobakteret,
enterokoket,

Nukbehet

Perpacientetme
volumtevogel
prostatedherisk
tevogelnukeshte
enevojshme
profilaksia
Behettek
apcientetmerisk
telartedheme
nekrozetemases
tumorale

Cefalosporine
gjenerates23,
TMPSMX,
aminopenicillin
Kontaminimi
tektegjithe
Cefalosporine

plagesoperatore
pacientet
gjenerates23,,
metronidazol

Nerastetmec.trachomatistrajtimidobehetmedoxycikline200mg/diteper2javepertedypartneret.
Makrolidetjanenjealternativeemire.