Professional Documents
Culture Documents
Kwestionariusz zawiera 22 stwierdzenia, które należy ocenić kolejno wg skali 4-stopniowej. Cyfry na skali wskazują na
stopień nasilenia cechy lub występowanie danego zachowania w kierunku od 0 do 3, gdzie:
SKALA ZNACZENIE OPIS
Dany objaw nie występuje lub występuje rzadko – częstość jego występowania można ocenić jako taką samą
0 NIE
jak u innych dzieci tej samej płci, w tym samym wieku i na tym samym poziomie rozwoju.
Dany objaw występuje czasami, ale częściej niż u innych dzieci, objaw nieznacznie wpływa na funkcjonowanie
1 CHYBA NIE
dziecka i dla jego rodziców jest bardziej zauważalnym zachowaniem, niż problemem.
Dany objaw występuje często, przez większość dni w tygodniu, jego występowanie powoduje upośledzenie
2 RACZEJ TAK w funkcjonowaniu dziecka i konieczność okresowego nadzoru osób dorosłych. Zauważalna jest różnica
w funkcjonowaniu dziecka w porównaniu z rówieśnikami.
Dany objaw występuje codziennie, praktycznie przez cały czas. Konieczny jest nieustanny nadzór osoby dorosłej,
jednak jego skuteczność jest ograniczona, powoduje znaczne pogorszenie funkcjonowania dziecka przynajmniej
3 TAK
w dwóch środowiskach (tj. w domu i w szkole). Bardzo widoczna jest różnica w funkcjonowaniu dziecka
w porównaniu z rówieśnikami.
Przeczytaj poniższe stwierdzenia i zakreśl kółkiem te cyfry, które najlepiej charakteryzują zachowanie dziecka:
ZABURZENIA UWAGI
1. Dziecko często nie jest w stanie utrzymać ciągłej i bliższej uwagi na szczegółach, lub 0 1 2 3
popełnia błędy z nieuwagi w szkole, pracy lub innej działalności.
2. Dziecku często nie udaje się utrzymać trwałej uwagi na zadaniach lub grach/zabawach. 0 1 2 3
3. Często wydaje się, że dziecko nie słyszy tego co się do niego/niej mówi. 0 1 2 3
Dziecko często nie jest w stanie wykonać następujących po sobie instrukcji lub skończyć
4. pracy szkolnej, zadanej pracy lub obowiązków w miejscu pracy (ale nie z powodu 0 1 2 3
przeciwstawiania się - opozycyjnego zachowania lub niezrozumienia instrukcji).
5. Dziecko często ma trudności z zorganizowaniem sobie pracy lub innych zajęć. 0 1 2 3
6. Dziecko nie lubi, ociąga się lub unika zajęć wymagających dłuższego wysiłku umysłowego 0 1 2 3
– jak nauka szkolna lub odrabianie prac domowych.
7. Dziecko często gubi rzeczy niezbędne do pracy lub innych zajęć np. zabawki, przybory 0 1 2 3
szkolne, ołówki, książki, narzędzia.
8. Dziecko łatwo rozprasza się pod wpływem zewnętrznych bodźców. 0 1 2 3
9. Dziecko często jest zapominalskie w trakcie codziennych zajęć. 0 1 2 3
NADRUCHLIWOŚĆ
1. Dziecko ma często nerwowe ruchy rąk lub stóp, bądź nie jest w stanie usiedzieć w miejscu, 0 1 2 3
często macha rękami/nogami lub wierci się na krześle.
2. Dziecko wstaje z miejsca w czasie lekcji lub w innych sytuacjach wymagających 0 1 2 3
spokojnego siedzenia.
3. Dziecko często biega w koło lub wchodzi na meble w sytuacjach, w których jest to 0 1 2 3
nieaprobowane (u nastolatków lub dorosłych może być obecne tylko uczucie niepokoju).
4. Dziecko często jest nadmiernie hałaśliwe w zabawie i ma trudności ze spokojnym 0 1 2 3
bawieniem się.
5. Dziecko często jest w ruchu, „biega jak nakręcone”. Zachowanie dziecka cechuje nadmierna 0 1 2 3
aktywność ruchowa na którą nie wpływa ani sytuacja, ani potrzeba.
Liczba objawów: Liczba punktów objawowych:
IMPULSYWNOŚĆ
6. Dziecko często wyrywa się z odpowiedzią, zanim pytanie zostanie zadane do końca. 0 1 2 3
7. Dziecku często nie udaje się stać w szeregu lub poczekać na swoją kolej w grze lub sytuacji 0 1 2 3
grupowej.
8. Dziecko często przerywa lub przeszkadza innym (np. wtrąca się do rozmowy lub zabawy 0 1 2 3
innych osób).
9. Dziecko często jest nadmiernie gadatliwe. 0 1 2 3
Nazwisko i imię
OBJAŚNIENIE