‫وكالة خاصة‬

‫أسفله ‪:‬‬ ‫أنا الموقع‬

‫ب‪:‬‬ ‫لبطاقة التعريف الوطنية رقم ‪ :‬رقم بطاقة الوطنية الساكن‬ ‫‪ :‬االسم الكامل الحامل‬ ‫السيد‬
‫العنوان ‪.‬‬
‫أشهد و أصرح و أنا بكامل قواي العقلية و الصحية و تحت جميع الضمانات العادية و الفعلية و القانونية‬
‫لبطاقة التعريف الوطنية رقم‪ :‬رقم بطاقة الوطنية‬ ‫‪ :‬االسم الكامل الحامل‬ ‫أنني أوكل عني السيد‬
‫الساكن ب‪ :‬العنوان ‪.‬‬

‫وذلك في أن يقوم مقامي وينوب عني ويمثلني في موضوع الوكالة ‪.‬‬

‫وله الحق في التوقيع عني على كافة األوراق والمعامالت المتعلقة بهذا الخصوص ‪ ,‬و تمثيلي أمام جميع‬
‫اإلدارات العمومية و شبه العمومية و الخاصة‪.‬‬

‫وقد سلمت له هذا التوكيل لإلدالء به عند االقتضاء بالحاجة وأشهد بهذا عن نفسي بتوقيعي وصحة‬
‫إمضائي‪.‬‬

‫حرر ب ‪ :‬المدينة في اليوم ‪ /‬الشهر ‪ /‬السنة‬

‫اإلمضاء‬