‫‪P.E.

T‬‬

‫‪1‬‬

‫מה זה מיפוי ‪ PET‬ומה התהליכים‬

‫הביוכימיים והפיזיקלים שמאחורי המיפוי?‬

‫‪2‬‬

‫מיפוי בשיטת ‪ PET‬היא שיטת הדמיה חדשה יחסית‬ ‫•‬

‫בה משתמשים באיזוטופים הפולטים פוזיטרונים‪-‬‬
‫חלקיקים בעלי מטען חיובי‬
‫היישום העיקרי ‪ :‬דימות גידולים סרטניים‬ ‫•‬
‫בהדמיה של גידולים‪ ,‬מזריקים לחולה גלוקוז‬ ‫•‬
‫)מסומן באיזוטופ( שנקלט ברקמות הגוף באופן יחסי‬
‫לקצב המטבוליזם של הרקמות‪.‬‬
‫לרקמות הגידול יש קצב מטבוליזם מוגבר ביותר‬ ‫•‬
‫)דרישה גדולה לגלוקוז=אנרגיה ( בהשוואה לרקמה‬
‫תקינה ולכן קולטות את מרבית הגלוקוז המוזרק‪.‬‬

‫‪3‬‬

‫‪1‬‬
 ‫מה הפיזיולוגיה שמאחורי המיפוי?‬
‫• החומר המוזרק נקרא‪:‬‬
‫)‪F18-DEOXYGLUCOSE – FDG (T/2- 120 min‬‬
‫• ‪ FDG‬נכנס לתאים‬
‫בדיוק באותו מנגנון קליטה של גלוקוז‬
‫• עובר פוספורילציה בתוך התא ע”י האנזים הקסוקינאז‬
‫)ניתן גם להשתמש בחומרים ר"א נוספים הפולטי פוזיטרון אולם ‪ T/2‬קצר‬
‫פחמן ‪ C11‬חנקן ‪ N13‬חמצן ‪( O15‬‬
‫• לאחר פוספורילציה החומר לא עובר תהליכים אנזימטיים נוספים‬
‫ומצטבר בתוך התא הסרטני‬
‫• בהתאם לקצב הגליקוליזה המוגבר ברקמת הגידול‬
‫‪4‬‬

‫העיקרון ‪:‬‬

‫לתאי גידול יש קצב גליקוליזה מוגבר מאד‬

‫ולכן ‪ FDG‬נקלט בריכוז גבוה !!‬

‫‪5‬‬

‫רק “שתי” מילים על פיזיקה‬

‫‪…..‬‬

‫היכן מיוצרים האיזוטופים בעלי‬

‫זמן מחצית החיים הקצרה ?‬

‫‪6‬‬

‫‪2‬‬
 ‫‪Cyclotron for PET production‬‬

‫‪7‬‬

‫ציקלוטרון 'קטן'‬

‫‪8‬‬

‫התפרקות ‪ β‬חיובית‬
‫‪A‬‬
‫‪ZX‬‬
‫‪A‬‬
‫‪Z-1Y‬‬ ‫‪+e++v‬‬

‫בסיום ההתפרקות הגרעינית נפלטים ‪ 2‬פוטונים בדיוק בשני כיוונים‬

‫מנוגדים ב‪ 180-‬מעלות‬
‫‪9‬‬

‫‪3‬‬
 ‫לוקליזציה של האירוע שהתרחש‬
‫בגוף החולה‬
‫• העובדה ששני פוטונים יוצאים בדיוק באותו הזמן‬
‫לשני כיוונים מנוגדים היא הבסיס לזיהוי מדויק של‬
‫מיקום האירוע שהתרחש בגוף החולה‪.‬‬
‫• הטכניקה הזאת נקראה‬
‫‪• Coincidence detection‬‬
‫• ומצלמת ה“ ‪-PET‬יודעת לתרגם” את האירועים‬
‫המתרחשים בתאי הגידול לתמונה‬

‫‪10‬‬

‫לוקליזציה של האירוע שהתרחש‬

‫בראש החולה‬

‫‪11‬‬

‫‪PET Detector Rings‬‬

‫‪12‬‬

‫‪4‬‬
 ‫‪PET SCANNER‬‬

‫‪13‬‬

‫ציור סכמתי לצילום משולב‬

‫‪CT-PET‬‬

‫‪14‬‬

‫‪PET- CT‬‬
‫סוגים שונים‬

‫‪15‬‬

‫‪5‬‬
 ‫‪STAGING‬‬
‫)דרגת התפתחות(‬
‫היישום העיקרי של ‪ PET‬כיום‪:‬‬
‫קביעת ה ‪-STAGING‬של גידולים‬
‫ממאירים תוך קיצור זמן ברור והימנעות‬
‫מביצוע פעולות כירורגיות מורכבות‬
‫ומיותרות‪ -‬חיסכון בסבל וכלכלי ניכר‬

‫‪16‬‬

‫התוויות נוספות לביצוע המיפוי‬

‫• אבחנה יעילה בין ממצא שפיר לממאיר‬

‫• אבחון הישנות של הגידול בשלב‬
‫מוקדם ביותר‬
‫• ניתור של תגובת החולה לטיפול‬

‫‪17‬‬

‫הקליטה של ‪ FDG‬בגידולים ממאירים‬

‫הינה חזקה בעוד שרק מעט ‪ FDG‬נקלט‬
‫ברקמות התקינות‬

‫‪18‬‬

‫‪6‬‬
 ‫קליטה תקינה של ‪FDG‬‬
‫• מוח‬

‫• לב‬

‫• מערכת השתן‬

‫• ומעט במעי ובשרירים‪.‬‬

‫‪19‬‬

‫הכנת הנבדק לביצוע הבדיקה?‬

‫צום של ‪ 4‬שעות‬ ‫•‬
‫שתייה מרובה לפני הבדיקה‬ ‫•‬
‫הנבדק צריך להיות רגוע ועליו להימנע מדיבור‬ ‫•‬
‫הבדיקה מתחילה ‪ 40‬דקות לאחר הזרקת החומר‬ ‫•‬
‫לווריד פריפרי‬

‫‪20‬‬

‫מזרק אוטומטי ל ‪FDG‬‬

‫‪21‬‬

‫‪7‬‬
 ‫מזרקים אוטומטים לבדיקה‬

‫מזרק אוטומטי ל *')‬

‫מזרק יוד‪ -‬אוטומטי‬

‫‪22‬‬

‫מיפוי ‪ PET‬תקין‬

‫‪23‬‬

‫תמונת ‪PET‬‬

‫‪24‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪ PET-CT‬לכבד‬

‫‪25‬‬

‫‪ P.E.T‬וגידולים סרטניים‬
‫להלן רשימת כל הגידולים שניתן לראותם בבדיקת ‪P.E.T‬‬

‫‪26‬‬

‫‪ P.E.T‬בגידולי ריאה‬
‫אחד מהנושאים הנחקרים ביותר‬

‫‪27‬‬

‫‪9‬‬
 ‫גידולי ריאה‬

‫‪-CT‬בעל רזולוציה גבוהה אך אינו ספציפי‪ ,‬לדוגמא‪:‬‬

‫בלוטת לימפה מוגדלת יכולה להיות שפירה ולעומת‬
‫זאת בלוטה בגודל תקין יתכן וממאירה‪.‬‬

‫בשיטת ‪ PET‬מבצעים הדמיה פונקציונאלית של‬

‫רקמת הגידול ולכן תאים ממאירים קולטים את‬
‫החומר ‪.‬‬
‫‪28‬‬

‫‪ P.E.T‬בגידולי ריאה‬

‫גידולים לא‬ ‫גידולים של תאים‬ ‫סרטן של תאי‬ ‫גידול ממאיר‬

‫מאובחנים‬ ‫גדולים‬ ‫קשקש‬ ‫שנוצר במבנים‬
‫)מתפתח באזורים‬ ‫)בסמפונות הריאה(‬ ‫בלוטיים ברקמת‬
‫ההיקפיים(‬ ‫האפיתל‬

‫‪29‬‬

‫גידולים ממאירים בריאות‬

‫‪30‬‬

‫‪10‬‬
‫קרצינומה של הריאה עם גרורה בבלוטת לימפה‬
‫צווארית‬

‫‪31‬‬

‫‪ NSCLC‬קרצינומה בבסיס ריאה ימנית מסוג‬

‫עם סיליקוזיס באפקס שתי הריאות‬

‫‪32‬‬

‫חולה עם ‪Pancoast Tumor‬‬

‫גם נקרא גידול מענית ריאתי‪ ,‬הוא גידול של הקדקוד ריאתי‪ .‬זהו סוג של סרטן ריאות‬
‫מוגדר בעיקר על ידי מקומה בקצה העליון של כל אחת מהריאות‪ .‬מתפשט לרקמות‬
‫סמוכות כגון צלעות וחוליות‪.‬‬
‫רוב הגידולים ‪Pancoast‬הם סרטן מסוג תאים לא קטנים‪.‬‬

‫‪33‬‬

‫‪11‬‬
 ‫קרצינומה של המעי הגס‬
‫אבחון טיבו של ממצא שאינו ברור בשיטות הדמיה אחרות‬ ‫•‬
‫אבחון הדמיתי וקביעת ‪ STAGING‬לפני הניתוח לשלול מצב‬ ‫•‬
‫של מחלה שהיא ‪inoperable‬‬
‫אבחון נוכחות‪ ,‬גודל ומספר הגרורות‬ ‫•‬
‫אבחנה בין חזרה מקומית של הגידול ושינויים ברקמות שלאחר‬ ‫•‬
‫ניתוח‬
‫איתור מוקד הגידול בחולה לאחר ניתוח עם עליה ברמות‪CEA‬‬ ‫•‬
‫ניטור התגובה לטיפול‬ ‫•‬

‫‪34‬‬

‫גידול מעי‪-‬גס עם גרורות בכבד‪ ,‬בסיס ריאה‬

‫ימנית ובכתף שמאל‬

‫‪35‬‬

‫בדיקת ‪ PET‬נחוצה ל‪:‬‬

‫• קביעת מידת הפיזור של המחלה ו ‪- STAGING‬‬
‫כאשר ‪ CT‬לא מסוגל להבחין בין מחלה פעילה לבין‬
‫רקמת צלקת לאחר טיפול‬
‫• קביעת התגובה לטיפול הכימותרפי‬
‫• המיפוי יעיל ביותר בכל סוגי הלימפומות )לעומת‬
‫גליום שיעיל יותר בהודגקין(‬

‫‪36‬‬

‫‪12‬‬
‫מפושטת בבלוטות רבות‪NON- HODGKIN‬לימפומה‬

‫לפני טיפול‬

‫לאחר טיפול‬

‫‪37‬‬

‫‪ -‬גוש שאריתי במדיאסטינום לאחר טיפול כמוטרפי‪CT‬‬

‫תקין = רקמת צלקת ללא שארית גידול חי‪PET‬‬

‫‪38‬‬

‫מלנומה‬

‫• בגידול עם סיכון גבוהה בעומק של ‪1.5‬‬

‫מ”מ ויותר ‪ PET‬יכול לזהות בלוטות‬
‫נגועות וגרורות לרקמות אחרות‬
‫• נוכחות בלוטות לימפה נגועות משפיעה‬
‫באופן דרמטי על האבחון‪.‬‬

‫‪39‬‬

‫‪13‬‬
 ‫מלנומה עם גרורות בצוואר לפני ואחרי טיפול ‪.‬‬
‫שיפור בממצא הצוארי אך הופעת גרורות נוספות‬

‫‪40‬‬

‫אין צורך להוסיף מילים…‪.‬‬

‫אין צורך להוסיף הסבר‬

‫‪41‬‬

‫‪42‬‬

‫‪14‬‬
 ‫קרצינומה של השד‬
‫• אבחנה בין ממצא שפיר לממאיר‬
‫• יעיל גם במקרה שלממצא קטן שלא ניתן למישוש או‬
‫שאינו ברור בממוגרפיה ברגישות של ‪100%-80%‬‬
‫• יעיל ברגישות גבוהה לאבחון בלוטות לימפה נגועות‬
‫בכל התחנות כולל אקסילריות ו ‪- internal‬‬
‫‪mammary lymph nodes‬‬

‫‪43‬‬

‫גידול ראשוני בשד‬

‫‪44‬‬

‫גידול בשד ימין‬

‫עם גרורות בבלוטות לימפה אקסילריות‬

‫‪45‬‬

‫‪15‬‬
‫גידול מוסקולוסקלטלי )שלד ושרירים(‬
‫• הטיפול בגידולים מושפע מגודלם ומנוכחות גרורות‬
‫• קליטת ‪ FDG‬נמצאת בקורלציה למידת הממאירות‬
‫ופוחתת‪/‬נעלמת לאחר טיפול מוצלח‬
‫• ‪, FDG‬הוא המכוון הטוב ביותר למקום הביופסיה‬
‫וקובע את ה‪STAGING -‬‬

‫‪46‬‬

‫אוסטאוסרקומה בפמור דיסטלי מימין‬

‫‪47‬‬

‫גידול מוח באונה טמפורלית משמאל‬

‫‪48‬‬

‫‪16‬‬
 ‫מיפוי סומטוסטטין‬
‫עם ‪GA-68‬‬
‫• ‪ GA-68 dotatate‬חומר כימי ה‪‬קשר‬
‫לרצפטורים של סומטוסטטין‬
‫• מראה בד"כ גידולים‬
‫‪‬וירו‪-‬א‪‬דוקרי‪‬ים‪:‬‬
‫במע' העיכול הלבלב‪,‬‬
‫הריאות ועוד‪.‬‬

‫‪49‬‬

‫מיפוי ‪GA-68 PSMA‬‬

‫• ‪Prostate specific membrane antigen‬‬
‫• חלבון הקיים בתאי הערמו‪‬ית פי‪ 80-‬מאשר‬
‫בתא בריא‬

‫‪50‬‬

‫מיפוי ‪F dopa -‬‬

‫– ‪ F18 dopa‬הערכת ה‪‬וירו‪‬ים הדופמי‪‬רגיים‬ ‫•‬
‫מיפוי מוח לאבחון פרקי‪‬סון – מחלה ‪‬יוו‪‬ית במוח‪.‬‬ ‫•‬
‫באזורים של פגיעה תהיה ירידה בקליטת החומר‪.‬‬ ‫•‬
‫ללא הזרקת יוד‪.‬‬ ‫•‬

‫‪51‬‬

‫‪17‬‬
 ‫סכום השימוש של ‪ PET‬באונקולוגיה‬
‫אבחנה בין ממאיר לשפיר‬ ‫•‬
‫אבחון מידת ההתפשטות של המחלה ) ‪( staging‬‬ ‫•‬
‫ואיתור בלוטות לימפה נגועות‬
‫אבחנה בין שינויים שלאחר טיפול ) צלקת ( ובין חזרה‬ ‫•‬
‫של המחלה‬
‫קביעת התגובה לטיפול‬ ‫•‬
‫‐‪https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment‐tests‐and‬‬ ‫•‬
‫‪therapies/positron‐emission‐tomography‐pet#vm_A_61493aef‬‬

‫‪52‬‬

‫תודה‬

‫על ההקשבה‬

‫‪53‬‬

‫‪18‬‬