…..……………………, dnia …………..

……………

WNIOSEK DO ………………………………………………………………………………..………………..
W SPRAWIE PRZEKAZANIA INDYWIDUALNEJ KWOTY POŁOWOWEJ / DNI POŁOWOWYCH
(zgodnie z art. 53 ustawy z dnia 19 grudnia 2014r. o rybołówstwie morskim)

przyznanej/przyznanych na rok …………………….*

A. Armator przekazujący indywidualną kwotę połowową lub dni połowowe.

Oznaka statku rybackiego

1. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………..
Imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres albo nazwa, siedziba i adres armatora statku. Podpis armatora

2. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………..
Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, adres albo nazwa, siedziba i adres armatora statku. Podpis armatora

3. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………..
Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, adres albo nazwa, siedziba i adres armatora statku. Podpis armatora

4. ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………...…..
Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, adres albo nazwa, siedziba i adres armatora statku. Podpis armatora

5. ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………...…..
Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, adres albo nazwa, siedziba i adres armatora statku. Podpis armatora

Gatunki organizmów morskich lub ilości dni połowowych, których dotyczy przekazanie.

Obszar indywidualnej kwoty połowowej Wielkość indywidualnej kwoty

Gatunek (tak jak w specjalnym zezwoleniu połowowej (kg, szt.)
połowowym) lub ilość dni połowowych

3.

B. Armator otrzymujący indywidualną kwotę połowową lub dni połowowe.

Oznaka statku rybackiego

1. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………..
Imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres albo nazwa, siedziba i adres armatora statku Podpis armatora

2. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………..
Imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres albo nazwa, siedziba i adres armatora statku Podpis armatora

3. ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………..
Imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres albo nazwa, siedziba i adres armatora statku Podpis armatora

4. ………………………………………………………………………………………………………………
Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, adres albo nazwa siedziba i adres armatora statku
……………………………..
Podpis armatora

5. ……………………………………………………………………………………………………………… ………………………...…..
Imię i nazwisko, miejsce zamieszkania, adres albo nazwa, siedziba i adres armatora statku. Podpis armatora

* - niepotrzebne skreśli.
Do wniosku należy dołączyć potwierdzenie opłaty skarbowej w wysokości 50 zł za każde zmieniane zezwolenie połowowe.