SỔ TAY LÂM SÀNG

 Thứ 2, ngày 6 tháng 11 năm 2023

7h30 tập trung tại tầng 6 tòa nhà chỉ huy BV QY175, nhóm Lâm sàng được coi
video giới thiệu bệnh viện, được nghe các nội quy trong bệnh viện để chuẩn bị cho
2 tuần thực hành tại bệnh viện sắp tới.
8h30 được GVHD đưa về khoa A26 – khoa PHCN, được bác sĩ Thư hướng dẫn và
giới thiệu các phòng trong khoa, chị hướng dẫn rất tận tình, giải đáp các thắc mắc
chi tiết. Sau đó, sinh viên được phân công đi hỏi bệnh sử các bệnh nhân tại khoa.
Ngày đầu tiên chủ yếu làm quen với các mặt bệnh tại khoa A26, làm quen với các
anh chị bác sĩ, KTV tại khoa.
 Thứ 3, ngày 7 tháng 11 năm 2023
Địa điểm thực tập: phòng điện xung – khoa A26
Quá trình thực tập:
8h00: có mặt tại khoa A26, điểm danh, khám và hỏi bệnh NB tại khoa
Case:
Bệnh nhân Vũ Thanh Q. , 21 tuổi, nhập viện vì đau thắt lưng. Qua hỏi bệnh và
thăm khám ghi nhận:
TCCN: Đau nhiều vùng cơ thắt lưng (P), đau tăng khi đi lại nhiều, thay đổi tư thế,
giảm khi nghỉ ngơi, hạn chế vận động khớp háng P
TCTT: Ấn đau cơ cạnh sống L5-S1 (P)
Schober 12/10
Lasegue –
Valeix +
Dấu ấn chuông L5 – S1 (P) +
Tiền căn: Gãy cổ xương đùi, đã mổ được 7 tháng.
Đặt vấn đề: Hội chứng thắt lưng hông/ Hạn chế vận động khớp háng (P)/PT KHX
gãy cổ xương đùi tháng thứ 7
Chẩn đoán sơ bộ: Hội chứng thắt lưng hông nghĩ nhiều do đi lại sai tư thế + hạn
chế vận đông khớp háng P nghĩ nhiều do hậu phẫu thuật gãy cổ xương đùi thags
thứ 7
Chẩn đoán xác định: Hội chứng thắt lưng hông/ Hạn chế vđ khớp háng P sau PT
KHX gãy cổ xương đùi tháng thứ 7
Điều trị:
Không dùng thuốc: Nghỉ ngơi, tránh vận động mạnh, nằm giường phẳng, cứng
VLTL: Sóng ngắn, dòng điện xung, từ trường, tập vđ có trợ giúp
Dùng thuốc: Calmibe 500mg/400IU (Calci carbonat + vitamin D3), 1 v/ngày x 3
ngày
 Theo dõi diễn tiến hằng ngày của bệnh nhân
 Thứ 4, ngày 7 tháng 11 năm 2023
 Địa điểm thực tập: Phòng vận động trị liệu – khoa A26
Quá trình thực tập:
8h00 có mặt tại khoa A26, điểm danh, tiến hành thực tập
Theo dõi diễn tiến bệnh nhân Vũ Thanh Q.:
NB tỉnh táo, tiếp xúc tốt, đêm NB ngủ được, CSTL còn đau, VAS 4/10, vùng PT
cổ xương đùi P đau và hạn chế vận động. Da niêm hồng, thể trạng trung bình. NB
ăn uống ngon miệng, không đầy hơi, khó tiêu.
DSH ổn định.
Tại phòng vận động trị liệu:
Phòng có nhiều loại máy tập vận động khác nhau, có đầy đủ trang thiết bị phục vụ
nhu cầu chữa trị của NB, diện tích rộng rãi, thoáng mát, giúp NB thoải mái trong
khi chữa trị. Các anh chị KTV rất dễ thương, niềm nở, luôn sẵn lòng trả lời các
câu hỏi liên quan đến cách tập cũng như cách vận hành của các thiết bị.
Trong các loại máy, có một máy em không biết tên, chị KTV đã trả lời rằng đó là
máy vận động thụ động liên tục (CPM), ngoài ra em có tìm hiểu thêm về máy
CPM và được biết rằng:
Thiết bị vận động thụ động liên tục (CPM) được sử dụng trong suốt giai đoạn đầu
của PHCN sau PT chi dưới hay chấn thương. CPM cử động liên tục và lặp đi lặp
lại khớp suốt tầm vận động. Điều trị hàng ngày sẽ gia tăng tầm vận động khớp lúc
đầu bị giới hạn. Liệu pháp đảm bảo tập luyện an toàn trong suốt giai đoạn điều trị
bằng cách tạo ra cử động thụ động, giảm đau sau mổ và giảm thiểu viêm.
 Thứ 5, ngày 8 tháng 11 năm 2023
Địa điểm thực tập: Phòng điện xung khoa a26
Quá trình thực tập
8h00 có mặt tại khoa A26, điểm danh, tiến hành thực tập
Theo dõi diễn tiến bệnh nhân Vũ Thanh Q.:
NB tỉnh táo, tiếp xúc tốt, đêm NB ngủ được, CSTL còn đau, vùng PT cổ xươngđùi
P đau và hạn chế vận động, cảm giác dễ chịu hơn. Da niêm hồng, thể trạng trung
bình. NB ăn uống ngon miệng, không đầy hơi, khó tiêu.
Case: Nguyễn Thị S. 65 tuổi
Chẩn đoán: Thoái hóa CSTL/ viêm cân gan chân P
Điều trị: 1. Điều trị bằng các dòng điện xung
2. Điều trị bằng sóng ngắn
3. đtri bằng từ trường
4. Đtrị bằng máy kéo dãn cột sống trọng lượng 15 – 25 kg
-> Cách tính trọng lượng máy kéo giãn cột sống: dựa vào cân nặng NB, trọng
lượng sẽ bằng 1/10 – 1/12CN NB
Ở phòng điện xung, NB được điện xung kích thích cơ, với mục tiêu tăng tuần hoàn
máu, giảm đau, đồng thời giúp giải phóng chèn ép tại chỗ và tăng thải trừ chất
chuyển hóa tại chỗ.
 Máy điện xung: Muscle Stimulation
Máy điện xung 2 kênh Firing Evo : thiết bị kích thích sử dụng điện trị liệu
Có nhiều chương trình cài sẵn cho bệnh lý phù
hợp
Có thể dùng để điện phân thuốc
Điều chỉnh công suất điện/ thời gian/ chế độ dễ
dàng
Điện xung được thực hiện khi nào?
- Tăng tuần hoàn máu, giảm phù nề, giảm viêm xương khớp, đồng thời giúp giải
phóng chèn ép tại chỗ và tăng thải trừ chất chuyển hóa tại chỗ
- Giảm đau cho NB mắc các chấn thương
- Đtri các chứng bệnh đau gân, đau dây tk
- Đtri các bệnh lý CXK như viêm khớp, viêm bao hoạt dịch, thoái hóa khớp…
- Kéo giãn cơ trong 1 số trường hợp co ngắn cơ do bị trương lực
- Kích thích cơ trơn trong một vài tr hợp đại tiểu tiện mất tự chủ
- Kích thích cơ với người bị bại liệt: Liệt 2 chi dưới, liệt nửa người
Lưu ý: cần năm rõ các ccđ của phương pháp điện xung: NB sử dụng bộ tạo nhịp
nhân tạo, các vùng tk cơ hoành, tk xương cùng, phụ nữ mang thai, vùng cơ bị ảnh
hưởng xấu nếu có sau PT, nhiễm trùng,…
 Thứ 6 ngày 9 tháng 11 năm 2023
Địa điểm thực tập: khoa a26, trình BA tại phòng giao ban khoa a26
Quá trình thực tập:
8h có mặt, điểm danh tại khoa a26, tiếp tục đi hỏi bệnh và thăm khám NB
9h45: cùng GVHD và các bạn sửa BA PHCN, rút kinh nghiệm từ BA
Các vấn đề cần lưu ý sau khi sửa BA:
- Bệnh sử của BN chỉ ghi cách NV <6 tháng làm tiền đề xác định bệnh đã có biến
chứng chưa?
- Nghề nghiệp cần được viết cụ thể hơn vì có thể liên quan đến nguyên nhân, khởi
phát bệnh,..
- Lý do đến khám là triệu chứng cơ năng làm NB cảm thấy khó chịu nhất, cần khu
trú định vị giải phẫu rõ ràng
- Dùng thuật ngữ “NB” thay cho “BN”
- Trình bày BA theo thứ tự TC: Định vị (xđ vị trí bệnh) – định lượng (nêu rõ số
lượng của TC) – định tính (tính chất)
- Khám trương lực cơ => kết luận: tăng/giảm so với chi còn lại nếu chi bệnh 1 bên,
so với bsi, ng thân, ng khác nếu bệnh cả 2
- 1 BA đầy đủ cần có:
+ Hành chính
+ Lý do nv (TCCN khiến NB đến bv)
+ bệnh sử
+ Tiền căn (bản thân _ gđ)
+ Lược qua các cơ quan : TCCN hỏi được
Khám – tổng trạng – từng vùng: TCTT
Tóm tắt BA: tuổi, giới, lí do nv, TCCN + TCTT bất thường ghi nhận
Đặt vấn đề: hội chứng nghĩ tới
Chẩn đoán sơ bộ + phân biệt
CLS đề nghị
Biện luận
CĐXĐ
Điều trị (Ntac, cụ thể)
Dự phòng, tiên lượng