Hành chính

1.họ và tên: đỗ thị lí

Tuổi:

Địa chỉ:

Ngày vào viện: 11/01/2021

Ngày làm BA 14/01/2021

II/ hỏi bệnh

1/ lí do vào viện: đau khớp gối 2 bên

2/bệnh sử

Cách đây 11 năm BN xuất hiện đau khớp gối phải với tính chất khởi phát từ từ, k liên quan yếu tố
chấn thương, đau kiểu cơ học, âm ỉ liên tục (BN vẫn lao động và sinh hoạt được), đã khám V103
với chẩn đoán thoái hóa khớp gối P, điều trị bằng thuốc có đỡ.về nhà khi đau BN tự mua thuốc tây
(có prednisolon) thì đau cải thiện đáng kể. khoảng 3 tuần nay BN xuất hiện đau thêm khớp gối T
khởi phát từ từ, cả 2 khớp đau kiểu viêm kèm sưng, không nóng, không đỏ, không sốt, cứng khớp
buổi sáng khoảng 20ph, tự mua thuốc như lần trước uống nhưng đỡ ít, vào A11 khám và điều trị.
BN đã được làm các xét nghiệm máu, chụp Xquang, siêu âm và chụp MRI khớp gối 2 bên, dùng
thuốc Nadaxena 250mg * 2v, Gastrolium * 2 gói, Amitriptyline 25mg * 1v, thuốc bôi tại chỗ
Voltaren Emugel ngày thứ 4…….

Hiện tại còn đau cải thiện khá, đi lại thoải mái hơn.

3. tiền sử

Bản thân: THA đang sử dụng Amlor 5mg 1v 1 ngày duy trì 120-130/80-90mmHg

Gia đình: không

III khám bệnh

1/ toàn thân

Tỉnh, tiếp xúc tốt

Không phù k sốt

Thể trạng béo (BMI =26)

Hạch ngoại vi k sưng đau

TG k sờ thấy
2…tim mạch để ý hơn vì có THA, đo HA bao nhiêu ( 120/95)

3. cơ xương khớp

Khớp gối 2 bên: ấn quanh khớp gối và khe khớp đau; sưng ít, không nóng đỏ

Vận động: (T): G/D=50/0/0

(P) : G/D= 70/0/0

Lạo xạo khớp gối 2 bên (+)

DH BBXBC(-)

CLS : CTM :

SHM :

XQ khớp ggooisP : gai xương rìa khớp, hẹp khe khớp đùi chày trong, khuyết xương dưới
sụn

XQ khớp gối trái : gai xương rìa khớp, hẹp khe khớp

SÂ khớp gối : hình ảnh tràn dịch, dày bao hoạt dịch khớp gối 2 bên

MRI :

IV/ KL

1. TTBA : BN nữ ..tuổi, tiền sử THA vào viện vì đau khớp gối 2 bên, qua thăm khám phát hiện
các TC, HC sau :
HC viêm khớp cấp : sưng, đau khớp gối 2 bên, không nóng không đỏ,
HCVĐ…
Lạo xạo khớp, CKBS 20ph
THA : 120/95
2. Chẩn đoán : THK gối 2 bên, THA
3/ tiên lượng :
+gần : đáp ứng tốt với điều trị tại bệnh viện. HA kiểm soát tốt
+Xa : BN thể trạng béo, cường độ lao động tại nhà nhiều nên nguy cơ bệnh tiến triển cao,
BN thường tự mua thuốc chưa qua kê đơn có thể phát sinh hậu quả phức tạp.
3. Hướng điều trị : hướng xét nghiệm : điện tim, Xquang tim phổi.
Các bp k dùng thuốc : hướng dẫn ăn uống, tập luyện, kiểm soát cân nặng
Duy trì thuốc theo đơn của BS, khám CK tim mạch để có kế hoạch kiểm
soát HA tốt hơn. Theo dõi tiến triển của bệnh và tái khám khi triệu chứng trở lại hoặc có
TDP của thuốc.
Thuốc điều trị :Chống viêm, giảm đau, BC niêm mạc DD
Kiểm soát HA
Naproxen (Nadaxena 250mg) * 2v uống sau ăn sáng chiều
Gastrolium * 1 gói uống sáng trước ăn 30ph
Amlodipin (Amlor 5mg) uống sáng sau ăn