BỆNH VIỆN XÂY DỰNG TỜ ĐIỀU TRỊ số: 01
KHOA VLTL-PHCN & ĐÔNG Y
Họ tên bệnh nhân:
Khoa: VLTL-PHCN-Đông y. Giường: Ngoại trú. Chẩn đoán: HC cổ vai tay /
NGÀY GIỜ DIỄN BIẾN BỆNH
Bệnh diễn biến khoảng 04 tháng nay
bệnh nhân đau vùng cổ vai lan xuống
vai tay trái, tê bì tay trái , hạn chế vận
động CS cổ kèm đau khớp vai trái,
hạn chế vận động khớp vai trái. Bệnh
nhân đã điều trị ngoại trú 1 đợt có đỡ
=> vào viện điều trị tiếp
Khám:
- Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
- Da, niêm mạc hồng
- Hạch ngoại biên, tuyến giáp
không to
Nhịp tim đều, T1T2 rõ. Rì rào phế nang êm không
ran, Bụng mềm không đau chướng
HC cột sống cổ (+)
HC rễ TK (+), Tê bì tay trái. Hạn chế
vận động CS cổ.
Khớp vai trái đau, hạn chế vận động
các động tác lên trên, ra sau.
Ấn các điểm bám gân cơ trên gai, đầu
dài gân cơ nhị đầu đau chói.
Khám YHCT: Thần sắc tốt. Hình
trung bình. Thái: vận động hạn chế
Chất lưỡi nhuận, rêu lưỡi mỏng, có
hằn răng. Mạch phù
- Xquang: THCS cổ
- Điện não đồ: RL tuần hoàn não
Chẩn đoán: HC cổ vai tay 2 bên
/THCS cổ- HC tiền đình- TNTH máu
não- Thiếu máu do thiếu sắt
MS: 39/BV-01
Số vào viện:
Tuổi: Giới: N
THCSC
Y LỆNH
Điều trị vùng cổ vai tay 2 bên
- Điều trị bằng các dòng điện xung
120Hz x 15 phút/ lần
- Điều trị bằng tia hồng ngoại 50
cm x 15 phút/ lần
- Điện châm x 30 phút/ lần
( Châm bình bổ bình tả: A thị, Giáp
tích, phong trì, Kiên tỉnh, Kiên
ngung, ….)
- Cứu ngải ( huyệt A thị, Phong trì,
Đại trữ,….) x 15 phút / lần
- Thủy châm huyệt Kiên trinh
Thuốc tự túc Epinosine B x 01
ống/ngày Meconeuro 500mcg x
01 ống/ngày
- Kéo giãn cột sống cổ bằng máy x
15 phút/lần ( 1/6 trọng lượng cơ
thể)
- Giác hơi x 10 phút/ngày
Thuốc sắc Đông y chia 10 thang, sắc uống ngày 1 thang
chia 3 lần sau ăn
Bệnh diễn biến khoảng 06 tháng nay
bệnh nhân đau vùng cổ vai lan xuống
vai tay trái, tê bì tay trái , đau kiểu cơ
học, vận động cổ vai đau tăng, hạn
chế vận động CS cổ . Bệnh nhân đã
điều trị ngoại trú 1 đợt có đỡ => vào
viện điều trị tiếp
Nhịp tim đều, T1T2 rõ.
Rì rào phế nang êm không ran,
Bụng mềm không đau chướng
HC cột sống cổ (+)
HC rễ TK (+), Tê bì tay trái.
Hạn chế vận động CS cổ.

Khoảng 02 tuần nay, BN đau thắt

lưng, lan xuống mông, mặt bên
ngoài , tê bì 2 chân, vận động CSTL
đau tăng, đi lại khó khăn . BN chưa
điều trị gì=> vào viện
Khám:
Nhịp tim đều, T1T2 rõ. Rì rào phế nang êm không
ran, Bụng mềm không đau chướng
HC cột sống cổ (+),
- HC cột sống thắt lưng (+)
- HC rễ TK (+) 2 bên
- Tê bì 2 chân
- Hạn chế vận động cột sống cổ,
cột sống thắt lưng

Bệnh nhân bị gãy xương cánh tay phải, đã mổ kết

hợp xương ngày 04/08/2023. Hiện bệnh nhân bị cứng
khớp khuỷu tay phải, gấp duỗi khuỷu tay phải hạn
chế. Bệnh nhân đã điều trị ngoại trú 1 đợt có đỡ =>
vào viện điều trị tiếp

Nhịp tim đều, T1T2 rõ. Rì rào phế nang êm không

ran, Bụng mềm không đau chướng
Vùng khuỷu tay, cánh tay phải sưng nề nhẹ, cứng
khớp khuỷu tay phải, gấp duỗi khuỷu tay phải hạn chế

Bệnh diễn biến khoảng 01 tháng nay

bệnh nhân đau khớp vai trái, đau kiểu
cơ học, hạn chế vận động khớp vai
trái, đưa tay lên trên và ra sau hạn
chế. Bệnh nhân đã điều trị theo đơn
ngoại trú 1 đợt có đỡ => vào viện điều
trị tiếp
Nhịp tim đều, T1T2 rõ. Rì rào phế nang êm không
ran, Bụng mềm không đau chướng
Khớp vai trái đau, hạn chế vận động
các động tác lên trên, ra sau.
Ấn các điểm bám gân cơ trên gai, đầu
dài gân cơ nhị đầu đau chói

Bệnh diễn biến khoảng 06 tháng nay

bệnh nhân đau vùng cổ vai, đau kiểu
cơ học, đau âm ỉ tăng dần, đau lan
xuống vai tay phải, tê bì tay phải , hạn
chế vận động cột sống cổ kèm theo đau
vùng thắt lưng chân phải, tê chân phải, chóng mặt.
Bệnh nhân có điều trị theo đơn ngoại trú nhưng đỡ ít
=> vào viện
Nhịp tim đều, T1T2 rõ.
Rì rào phế nang êm không ran,
Bụng mềm không đau chướng
HC cột sống cổ (+) Mất đường cong
sinh lý cột sống cổ, co cơ vùng cổ vai
HC rễ TK (+), Tê bì tay phải. Hạn chế
vận động cột sống cổ.
Hội chứng cột sống thắt lưng (+), Hội
chứng rễ thần kinh (+) tê chân phải,
Lasegue phải 60 độ
Chóng mặt khi thay đổi tư thế đột
ngột. Romberg (+)
Bệnh diễn biến khoảng 03 tháng nay
bệnh nhân đau khớp vai phải, đau
kiểu cơ học, hạn chế vận động khớp
vai phải, đưa tay lên trên và ra sau hạn
chế. Bệnh nhân chưa điều trị gì =>
vào viện điều trị
Khám:
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt
Da, niêm mạc hồng
Không phù, không XHDD

Nhịp tim đều, T1T2 rõ.

Rì rào phế nang êm không ran,
Bụng mềm không đau chướng
Khớp vai phải đau, hạn chế vận động
các động tác lên trên, ra sau.
Ấn các điểm bám gân cơ trên gai, đầu
dài gân cơ nhị đầu đau chói