2022-01 49（1） 国际口腔医学杂志 International Journal of Stomatology • 121 •

即刻牙本质封闭的研究进展
丁景瑜 田子璐 王惠敏 朱轩言 杨宇斌 朱松
吉林大学口腔医院修复科 长春 130000

[摘要] 即刻牙本质封闭 （IDS） 是在牙体预备后立即使用牙本质粘接剂封闭暴露牙本质。相较

于延迟牙本质封闭而言，IDS 具有保护新鲜切割的牙本质，提高粘接强度，减少细菌渗漏，降低
牙体敏感性及患者不适等诸多优点。本文对 IDS 的作用机制、操作方法及效果评价等进行综述。
[关键词] 即刻牙本质封闭； 粘接强度； 牙本质粘接； 牙体敏感性
开放科学 （资源服务）
[中图分类号] R 783.4 [文献标志码] A [doi] 10.7518/gjkq.2022003 标识码（OSID）

Advancement of immediate dentin sealing Ding Jingyu, Tian Zilu, Wang Huimin, Zhu Xuanyan, Yang Yubin, Zhu Song.
(Dept. of Prosthodontics, Hospital of Stomatology, Jilin University, Changchun 130000, China)
This study was supported by National Natural Science Foundation of China (81671033).
[Abstract] Immediate dentin sealing is the application of dentin bonding agent to seal exposed dentin immediately after
the tooth preparation phase. Compared with delayed dentin sealing, immediate dentin sealing protects the freshly cut den‐
tin, improves bond strength, and decreases bacterial leakage and dentinal sensitivity. This article reviews the rationale,
clinical procedure, and effect of immediate dentin sealing.
[Key words] immediate dentin sealing; bond strength; dentin bonding; dentinal sensitivity

嵌体、贴面等间接修复技术在牙体预备时常 基础，IDS中粘接剂在牙本质中渗透并获得机械锁
[1]
会暴露牙本质 ，可采用延迟牙本质封闭 （delayed 结，形成混合层[6]，同时减少了唾液、血液、临时
dentin sealing，DDS） 进行处理，即在最终修复前 水门汀残留物、印模材料对牙齿表面的污染，有
[2-3]
对牙本质进行封闭 。即刻牙本质封闭 （immedia- 利于获得良好的粘接效果[7-8]。由于此时的牙本质
te dentin sealing，IDS） 是在牙体预备后立即使用 胶原纤维没有塌陷，粘接剂的渗透更容易，混合
牙 本 质 粘 接 剂 （dentin bond agent， DBA） 处 理 。 层的形成更理想，粘接强度也更高[9]。
目前IDS已经从树脂涂层法 （DBA后增加低黏度 1.2 IDS 中预聚合的 DBA 可提高粘接强度[5]
树脂涂层） 发展为双重粘接系统 （牙体预备后、 在粘接过程中，未聚合及聚合的粘接剂均有
[2]
修复体最终粘接前分别涂DBA） 。本文对IDS的 缺陷。未聚合的粘接剂会导致混合层坍塌，牙本
作用机制、临床操作及效果评价等进行综述。 质渗出液稀释粘接剂，并堵塞原本粘接剂成分占
据的微隙而影响粘接；而聚合的粘接剂又会因其
1 IDS 的优点和作用机制 不同的类型、牙齿预备不同的形态而形成厚度不
一的膜，在DDS中影响修复体就位[6]。IDS是将渗
1.1 减少新鲜切割牙本质的污染，形成良好的混 透的DBA预先聚合，再取印模，此时牙本质胶原
[4-5]
合层 纤维没有塌陷，能形成良好的混合层，进而提高
新鲜切割的无污染牙本质是获得良好粘接的 了粘接强度[5]，这不仅减少了粘接剂-牙本质界面
的 脱 粘 接 现 象 （特 别 是 在 大 范 围 的 牙 本 质 暴 露
[收稿日期] 2021‒02‒23；[修回日期] 2021‒06‒21 时[10-11]），还能提高髓腔固位冠的固位力[12]。
[基金项目] 国家自然科学基金 （81671033） 1.3 在延迟应力下粘接修复体
[作者简介] 丁景瑜，住院医师，硕士，Email：dingjy20@mails.jlu.edu.cn 直接修复如树脂充填时，早期弱牙本质粘接
[通信作者] 朱松，教授，博士，Email：zhusong1965@163.com 会被咬合力及树脂聚合收缩破坏，甚至产生边缘
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渗漏。间接修复采用IDS时，由于延迟了戴入修复 效防止粘接剂粘连印模材料，然而额外的流动树
体的时间和咬合负荷，牙本质粘接受到的影响较 脂层则不能阻止这种粘连。甘油与浮石磨光联合
[1]
小，残余应力也会消散 ，DBA能更好地抵抗应 使用可获得理想的印模[20]。不建议使用聚醚印模，
力，在冷热循环下保持牙本质的内部适应性[13]。 因其在聚合状态时也会与粘接剂粘连[19]。
1.4 减少细菌渗漏及牙体敏感性 2.3 临时修复
在DDS的临时修复阶段，可溶性细菌产物可 建议使用聚羧酸水门汀黏固临时修复体，因
[3]
以通过暴露的牙本质渗透到牙髓，引起牙髓炎 。 其与釉质和牙本质的结合能力强，刺激性低，抗
此外，根据流体力学理论，牙本质小管内的液体 菌性好[17,21]。临时水门汀在充分去除后不影响粘接
在受到冷热等物理刺激和渗透的影响后会产生压 强度[7]，但会降低粘接的耐久性[22]。建议IDS后1周
力变化，进而刺激牙髓的神经末梢，引起患者不 内完成最终修复[5]。
适[2]。减少牙体敏感性的一种方法就是封闭牙本质 2.4 表面调节
以隔绝外界刺激，玷污层可以部分封闭牙本质， 去除临时修复体后，要清除牙齿表面残余的
[3]
在3周内将牙本质的渗透率降低55%~64% ；在模 临时水门汀，同时进行粗化处理，但要避免暴露
拟牙髓压力下，某些DBA的封闭效果优于玷污层， 牙本质[6]。可使用氧化铝或二氧化硅等颗粒进行表
并能更大程度地减少牙本质液的渗透性，这与其 面喷砂[11,21]，其中氧化铝虽使IDS层表面开裂，但
[14]
疏水性有关 。因此IDS能减少牙体敏感性的发 相较碳酸氢钠颗粒并未减少IDS层厚度[23]。若是采
生，同时减少细菌对牙髓的危害[6]。另外，IDS可 用无填料的DBA，则推荐使用软刷和浮石清洁[12]
以使窝洞内表面平滑、线角圆顿，即使DBA很薄， 或无氟浮石膏系统抛光[24]。一些研究者推荐进行
也可以提高计算机辅助设计和计算机辅助制造 硅涂层、硅烷化处理[9,25]，但需较厚的IDS层，因
（computer aided design/computer aided manufactur‐ 摩擦可能会去除IDS层[21]。以上表面调节方式对于
ing，CAD/CAM） 的扫描精度[4,15]。 粘接强度均无明显影响[8]，但不推荐使用手动器
械，因其无法清除临时水门汀[23]。
2 IDS 的临床操作 2.5 最终修复
临床常选择树脂粘接剂进行粘接，因其溶解
2.1 牙本质封闭 度低且与IDS表面产生化学粘接[15,17-18]。全酸蚀和
按照产品说明书使用DBA进行IDS。若是全 自酸蚀粘接剂较自粘接类粘接剂能更好地使牙本
酸 蚀 粘 接 剂 ， 先 酸 蚀 牙 本 质 10~20 s， 冲 洗 15 s， 质脱矿并形成混合层[16]。有学者[4,6] 认为：自粘接
轻吹3~5 s，轻刷底涂剂15 s，吹干[6,9]，涂粘接剂 类粘接剂附加预处理后会提高粘接力，这可能与
15 s并轻吹3 s，使粘接剂变一薄层，光固化 [8,16]
。 去除临时水门汀及玷污层有关。涂布树脂粘接剂
若是两步法自酸蚀剂，常用Clearfil SE，轻刷底涂 后，放置最终修复体，去除多余粘接剂，光固化
剂20 s，吹干，涂粘接剂，轻吹，然后光固化5~ 40 s，修复体边缘涂甘油凝胶后再光固化[10,17]。
10 s [7,9,17]
，外加流动性树脂并光固化20~40 s [3,17]
。流
动树脂被认为可保护混合层，增强密封效果[3,7]。 3 IDS 的效果评价
有研究 证明，Clearfil SE采用1层粘接层、2层粘
[9]

接层、1层粘接层加1层可流动粘接层共3种策略进 3.1 牙本质粘接界面

行IDS，其粘接强度无明显差异。 Hironaka等[7]发现：IDS组的牙本质-粘接剂界
2.2 牙体表面处理，取印模 面的扩散层厚度明显大于对照组。在使用一些玻
DBA聚合后会形成厌氧层，影响乙烯基聚硅 璃陶瓷、二硅酸锂贴面修复时，IDS较DDS降低了
氧烷 （vinyl polysiloxane，VPS） 印模及粘接剂聚 牙本质-粘接剂界面的失败率[9]；同时，IDS混合
合。要减少厌氧层的厚度，可涂抹一层甘油再光 层与复合树脂的粘接界面也不明显，而DDS中此
固化 [3,10]
，或用70%乙醇浸泡的棉花擦拭厌氧层表 界面出现了明显缝隙[1]，以上结果均证明IDS能优
面[3]，或磨光处理[18] （注意此过程不要使粘接剂变 化粘接界面。冷热循环对粘接界面也有一定影响，
得过薄而暴露牙本质 ），然后取印模。研究 表 [6] [19]
研究[5] 发现：IDS断裂端牙本质侧的树脂粘接剂脱
明：Clearfil SE的IDS组在涂甘油或乙醇后，可有 落面积会随冷热循环的次数增加而增加。
第1期 丁景瑜，等：即刻牙本质封闭的研究进展 • 123 •

3.2 粘接强度 [2] Pagani C, Feitosa FA, Esteves SRMS, et al. Dentin
与DDS相比，IDS显著提高了粘接强度，无论 hypersensitivity: pre-hybridization as an alternative
[1] [9]
是微拉伸 还是剪切强度 。有填料的三步法全酸 treatment[J]. Braz Dent Sci, 2013, 16(3): 18-25.
蚀剂较无填料的两步法自酸蚀剂具有更一致的膜 [3] Nawareg MM, Zidan AZ, Zhou J, et al. Adhesive
[6]
厚度，在表面调节时牙本质也更不易暴露 ，而且 sealing of dentin surfaces in vitro: a review[J]. Am J
[4]
前者的粘接强度明显高于后者 ；IDS可使常规及 Dent, 2015, 28(6): 321-332.
[4]
自粘接类树脂粘接剂的粘接强度达到最高值 ，即 [4] Brigagão VC, Barreto LFD, Gonçalves KAS, et al.
使增加了冷热循环的老化条件，IDS的粘接强度也 Effect of interim cement application on bond streng-
明 显 高 于 DDS 。 在 载 荷 循 环 的 老 化 下 ， CAD/
[9]
th between resin cements and dentin: immediate and
CAM陶瓷嵌体的IDS组粘接强度、粘接耐久性仍 delayed dentin sealing[J]. J Prosthet Dent, 2017, 117
[15]
明显高于对照组 。 (6): 792-798.
此 外 ， IDS 减 少 了 树 脂 修 复 发 生 断 裂 的 概 [5] Leesungbok R, Lee SM, Park SJ, et al. The effect of
[17]
率 ；在老化条件下能提高二硅酸锂嵌体、玻璃 IDS (immediate dentin sealing) on dentin bond stren-
[25]
陶瓷贴面的断裂强度 ，尤其是大范围牙本质暴 gth under various thermocycling periods[J]. J Adv
[10]
露时 。此外，IDS与原花青素的联用能使树脂嵌 Prosthodont, 2015, 7(3): 224-232.
[26]
体的断裂强度提高至与完整牙齿相当的程度 。 [6] Qanungo A, Aras MA, Chitre V, et al. Immediate
3.3 牙体敏感性及成功率 dentin sealing for indirect bonded restorations[J]. J
在有关牙体敏感性及修复体留存率的临床研 Prosthodont Res, 2016, 60(4): 240-249.
[27]
究 中发现：与对照组相比，IDS可有效降低术后 [7] Hironaka NGL, Ubaldini ALM, Sato F, et al. Influ‐
[28]
短期内牙本质过敏的发生率。Hu等 也发现：经 ence of immediate dentin sealing and interim ce‐
Prime&Bond行IDS处理后，能减少粘接后1个月内 mentation on the adhesion of indirect restorations
牙齿过敏的发生，6个月后与对照组的敏感度无明 with dual-polymerizing resin cement[J]. J Prosthet
显差别。瓷贴面修复时，当牙本质暴露超过50% Dent, 2018, 119(4): 678.e1-678.e8.
时 ， IDS组 （96.4%） 与 对 照 组 （81.8%） 的 11年 [8] Özcan M, Lamperti S. Effect of mechanical and air-
[10] [29]
成功率有明显差异 。研究 表明：光固化树脂结 particle cleansing protocols of provisional cement on
合 IDS 可 使 玻 璃 陶 瓷 修 复 体 的 5 年 存 活 率 达 到 immediate dentin sealing layer and subsequent adhe‐
99.6%。对于存在咬合危险因素或严重受损的后 sion of resin composite cement[J]. J Adhesion Sci
牙，结合IDS的二硅酸锂嵌体冠留存率优于全冠和 Technol, 2015, 29(24): 2731-2743.
[30]
桩核冠 。由这些研究可以看出，IDS能减轻牙体 [9] van den Breemer CR, Özcan M, Pols MR, et al. Ad‐
敏感并提高修复体存留率，是临床较好的选择。 hesion of resin cement to dentin: effects of adhesive
综上所述，间接修复时，特别是有大量牙本 promoters, immediate dentin sealing strategies, and
质暴露时，有必要对新鲜切割的牙本质进行即刻 surface conditioning[J]. Int J Esthet Dent, 2019, 14
封闭处理。IDS技术能提高早期的粘接强度、粘接 (1): 52-63.
耐久性和修复体存留率，降低微渗漏及术后短期 [10] Gresnigt MMM, Cune MS, Schuitemaker J, et al.
的牙体敏感性；然而在其临床有效性以及标准化 Performance of ceramic laminate veneers with im‐
临床操作方面，仍需进行大量研究，从而最大限 mediate dentine sealing: an 11 year prospective clin‐
度地提高患者舒适性，延长修复体的使用年限。 ical trial[J]. Dent Mater, 2019, 35(7): 1042-1052.
利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。 [11] Gresnigt MMM, Cune MS, de Roos JG, et al. Effect
of immediate and delayed dentin sealing on the frac‐
4 参考文献 ture strength, failure type and Weilbull characteris‐
tics of lithiumdisilicate laminate veneers[J]. Dent Ma-
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（本文编辑 吴爱华）