BORANG SAKSI

NAMA :
NO. TEL. :
NO. POLISI :
ALAMAT :

Saya bersetuju dan membenarkan wakil PruBSN Takaful untuk memaklumkan manfaat polisi yang diambil
diketahui oleh saksi saya.

No Nama No Tel. Alamat Umur Hubungan

1

Saya mengakui semua maklumat diatas adalah benar.

Yang benar,

Nama:
Tarikh:

Radhi Jasmi Islah Agency

012-9057573 Level 13A Menara Prudential 99
mohamadradhi9621@prupartner.com.my Melaka.
 BORANG SAKSI POLISI

NAMA :
NO. TEL. :
NO. POLISI :
ALAMAT :

Saya adalah saksi kepada mengakui saya telah menerima maklumat daripada
agent Prudential BSN Takaful berkenaat maklumat polisi yang diambil seperti nama diatas.