‫שמיעה מינקות לבגרות‬

‫התפתחות השמיעה אצל שומעים נורמאליים‬

‫בדיקות התנהגותיות‬
 ‫נושאים‬
‫‪ 0‬מדע בסיסי‪ ,‬חיות‪.‬‬

‫‪ 0‬מתי מתחילים לשמוע? מה שומעים?‬

‫‪ 0‬מה קורה במקביל? התפתחות שמיעה‪-‬שפה‪.‬‬

‫‪ 0‬שינויים בשמיעה בקורלציה עם הגיל‪.‬‬

‫‪ 0‬איך מעריכים את השמיעה‪ ,‬התנהגותית?‬

‫‪20‬דרכים נוספות‪ ,‬לא התנהגותיות‪.‬‬

‫‪DEVELOPMENT OF HEARING IN THE NORMAL‬‬
‫‪CBA-J MOUSE.‬‬
‫‪D. Mikaelian and K. J. Ruben‬‬

‫‪ 76 0‬עכברים‪ .‬מורדמים‪.‬‬
‫‪ 0‬מעקב מלידה ועד גיל חודש‪.‬‬
‫‪ 0‬אלקטרודה דרך עור התוף לאזור החלון העגול (רושמת)‪.‬‬
‫‪ 0‬נתנו לעכברים צלילים טהורים וקליקים ב‪.FF -‬‬
‫‪ 0‬רשמו פוטנציאלי פעולה מעצב השמע ‪N1, N2 : 8‬‬

‫‪ 0‬הבחנה (אנטומית)‪ :‬תש"ח‪ ,‬אוזן תיכונה‪ ,‬פנימית‪.‬‬

‫‪ 0‬הבחנה (פיזיולוגית)‪ :‬פוטנציאלים מהקוכליאה (אלקטרודה‬

‫על החלון העגול)‪.‬‬‫‪3‬‬
 ‫‪ 0‬פוטנציאלים אשר נרשמו מהקוכליאה‪ ,‬החל מהיום השמיני לחלק מהתדרים‪ ,‬והחל‬
‫מהיום ה‪ 9-‬לכולם‪ .‬עם הגיל ‪ ,‬נתבקשו פחות עוצמה לעורר את הפוטנציאלים הנ"ל‪.‬‬
‫‪4‬‬
 ‫תוצאות‬
‫‪ 0‬תש"ח של העכבר מתחילה להיפתח מהיום ה‪ 8-‬ונפתחת לגמרי ביום ה‪.12-‬‬

‫‪ 0‬א‪ .‬תיכונה‪ :‬בלידה מלאה בשכבה ג'לטינית עוברית‪ .‬נעלמה בימים ‪ 8-9‬ימים‪.‬‬

‫‪ 0‬הקוכליאה נוכחת בלידה‪ ,‬איבר ע"ש קורטי ממשיך להתפתח לגודל הנורמאלי‬
‫ביום ה‪ 8/9 -‬לחיים‪.‬‬

‫‪ 0‬פוטנציאלים קוכליארים נרשמו מהחלון העגול‪( .‬דרך חור בעור התוף)‪ .‬נרשמו‬
‫‪ 8‬ימים לאחר לידתם‪.‬‬

‫‪ 0‬בהדרגתיות עלו עד היום ה ‪ 14-‬שהגיעו לספים של המבוגרים (עכברים)‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪Postnatal Development of Absolute Auditory‬‬
‫‪Thresholds in Kittens‬‬
‫)‪Ehret & romand (1981‬‬
‫‪ 22 0‬חתולים‪.‬‬
‫‪ 0‬עקבו אחרי התפתחות השמיעה מלידה עד גיל חודש‪.‬‬

‫‪ -1,000-msec duration( TB 0‬שניה אחת ) הוגשו ע"י‬

‫מגבר לרמקולים מסוימים (טווח תדרים רחב מאוד)‪.‬‬

‫‪ 0‬רשמו תגובות מותנות ‪/ Conditioned‬לא מותנית‬

‫‪ 80‬ס"מ‬ ‫לגירויים שמיעתיים‬

‫‪ 0‬החתול בתוך‪ Styrofoam box ,‬רק הראש יוצא משם‪.‬‬

‫‪ 0‬רמקולים (רגילים) במרחק ‪ 80‬ס"מ‪.‬‬
‫‪( 0‬רמקול‪ ultrasonic -‬במרחק‪ 30 :‬ס"מ)‬
 ‫‪ 0‬במצב הלא מותנה ‪:Unconditioned movements‬‬
‫‪ 0‬נותנים ‪ ,TB‬מחכים ‪ 30‬שניות (מחפשים את התגובות) נותנים אותו גירוי אך‬
‫בהנחתה של ‪ dB 5‬ויורדים עד שמוצאים את הסף‪.‬‬

‫‪ 0‬במצב המותנה ‪: Conditioned movements‬‬

‫‪ 0‬החתול בתוך כלוב‪ ,‬מחובר לאלקטרודה חשמלית‪ ,‬ברגע שמשמיעים לו צליל‪,‬‬
‫נותנים לו שוק חשמלי‪.‬‬

‫‪ 0‬כשהוא מתרגל ‪ ,‬נותנים לו רק צליל ומחפשים את התגובה שלו לאחר מכן‪.‬‬

‫‪ 0‬הסף השמיעתי שנרשם בתדר מסוים הינו העוצמה הנמוכה ביותר ב‪ SPL-‬בה‬
‫נרשמה תגובה חיובית‪.‬‬
‫‪7‬‬
 ‫‪ 0‬תגובה התנהגותית‬
‫נצפתה כבר מהיום‬
‫הראשון‪4/11(.‬‬
‫מהחתולים)‬

‫‪ 0‬בהתחלה (יום ראשון)‬

‫הטווח מצומצם ‪5-2‬‬
‫‪kHz‬‬

‫‪ 0‬טווח התדרים התרחב‬

‫יותר‪.‬‬
‫‪ 0‬הספים השתפרו‪.‬‬
‫‪ 0‬קו המנוקד‪ :‬ספי‬
‫)‪Ehret & romand (1981‬‬ ‫שמיעה של חתול בוגר‬
‫גיל שנה)‬
‫( ‪8‬‬
‫‪Highlight‬‬

‫‪ 0‬חיות כגון‪ :‬חתולים ועכברים מתחילים לשמוע ימים לאחר לידתם‪.‬‬

‫‪ 0‬שינויים מבניים‪/‬אנטומיים ונוירו‪-‬פזיולוגיים במ' השמיעה‪.‬‬

‫‪ 0‬שיפור בספי שמיעה עם העלייה בגיל‪.‬‬

‫‪ 0‬טווח התדרים מתרחב יותר‪:‬‬

‫‪ .1‬עכברים‪ 1000-70000 :‬הרץ‪.‬‬
‫‪ .2‬חתולים‪ 20 :‬הרץ‪ 64000 -‬הרץ‪.‬‬
 ‫גם עוברים שומעים‬
‫‪ 0‬ג'ונסון ושות' ‪ 1964‬השתמשו במיקרופון (שהוצמד לבטן האם) שהשמיע ‪PT‬‬
‫בתדר גבוה‪ -‬נצפתה עליה בקצב הלב של העובר‪.‬‬

‫‪ 0‬עדויות על שמיעה בשלב העוברי )‪ .Hepper & Shahidullah (1994‬ראו‬

‫שהעובר מפנה את ראשו בתגובה לקול כבר בשבוע ה‪ 19 -‬להיריון לעומת יונקים‬
‫אחרים (עכברים‪ /‬חתולים) אשר מתחילים לשמוע החל מהשבוע השני לאחר‬
‫לידתם‪.‬‬

‫‪ 0‬מחקרים אחרים הראו שעוברים (שבוע ‪ )38‬מגיבים יותר לצלילי דיבור של אמם‬
‫מאשר צלילים אחרים )‪.Lecanuet et al (1989‬‬

‫‪10‬‬
‫‪Development of fetal hearing‬‬
‫)‪Hepper and Shahidullah (1994‬‬

‫השיטה‬
‫‪ 450 0‬עוברים‪ .‬צפון אירלנד‪.‬‬
‫‪ 0‬העוברים נבדקו באחד מהגילאים‪ 19, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 33 :‬שבועות‪.‬‬
‫‪ 0‬אפגר ‪ 8/10‬ומעלה‪.‬‬
‫‪ 0‬עברו בדיקות חוזרת בגיל ‪ 8‬חודשים (שמיעה בנורמה)‪.‬‬
‫‪ 0‬נצפו בבדיקה ‪.ultra-sound‬‬

‫‪ 0‬הטונים הושמעו ע"י רמקולים אשר הוצמדו לבטן האם‪.‬‬

‫‪ 0‬צלילים טהורים‪.100 Hz, 250 Hz, 500Hz, 1000 Hz, and 3000 :‬‬

‫‪ 0‬הוקלטו בוידיו‪ .‬נותחו ע"י תצפיתנים אשר לא קיבלו סימנים על זמן הגשת‬
‫‪11‬‬
‫הצלילים‪.‬‬
 ‫הבדיקות להערכת השמיעה (בעוברים) הינם לא ישירות ‪.Indirect‬‬

‫‪ 0‬מתחילים ב‪ 60 dBA -‬ומסיימים ב‪ ,120 dBA-‬עולים ב‪ 5-‬דציבל‪.‬‬

‫‪ 0‬משך צליל ‪ 2.5‬שניות באינטרוולים של ‪ 7.5‬שניות‪.‬‬

‫‪ 0‬תגובה נרשמת אם היה‪ :‬הזזת ראש‪ ,‬יד‪ ,‬או פלג גוף עליון‪ .‬ב‪ 2.5 -‬שניות של‬
‫הגירוי או עד ‪ 2.5‬שניות לאחר סיומו‪.‬‬

‫‪ 0‬שתי תגובות מספיקות לרשימת סף אם לא ממשיכים עד ‪.120 dBA‬‬

‫‪12‬‬
 ‫תוצאות‬
‫‪ 0‬התגובה הראשונה נרשמה בשבוע ה‪19 -‬‬
‫להיריון‪.‬‬
‫‪ 0‬תגובה הייתה ל‪.500Hz -‬‬

‫‪ 0‬תגובות ראשונות היו לתדרים נמוכים‪,‬‬

‫‪ 250 ,100‬ו‪ 500 -‬הרץ‪.‬‬

‫‪ 0‬תדרים גבוהים נשמעו החל משבוע ה‪-‬‬

‫‪ 29,‬ל‪ 1000 -‬ו‪ 31-‬ל‪ 3000 -‬הרץ‪.‬‬

‫)‪Hepper and Shahidullah (1994‬‬ ‫‪13‬‬

‫‪ 0‬פחות עוצמה לעורר תגובה ב‪-‬‬
‫‪ 250‬ו‪ 500 -‬הרץ בשבוע ה‪-‬‬
‫‪ 33‬לעומת ה‪.21 -‬‬

‫‪ 0‬ספים פחות טובים לתדרים‬

‫גבוהים‪.‬‬

‫‪ 0‬העלייה בגיל מרחיבה את טווח‬

‫תדרי השמיעה‬

‫‪14‬‬
 ‫‪ 0‬הרחם מבצע הנחתה עבור כל תדר‪.‬‬

‫‪ 0‬בגלל מחסום הרחם‪:‬‬

‫‪2 dB(A) at 100Hz and 250 Hz, 0‬‬
‫‪14 dB(A) at 500 Hz, 20‬‬
‫‪dB(A)at 1000 Hz, and 24‬‬
‫‪dB(A) at 3000 Hz.‬‬

‫‪ 0‬לפי כמות ההנחתה בכל תדר‪ ,‬קיבלו‬

‫גרף חדש ועקב כך נראו כמה שינויים‪:‬‬

‫‪ 0‬סף העירור לתדרים הגבוהים יותר טוב‬

‫מהנמוכים אך התגובות הראשונות‬
‫נשארו מאוחר בשבוע ה‪.31 -‬‬‫‪15‬‬
 ‫דיון‬
‫‪ 0‬סיכוי שה ‪ onset‬המאוחר של התדרים ה‪ 1000 -‬ו‪ 3000 -‬הרץ הודות לעוצמה‬
‫הלא מספקת בשבועות המוקדמים‪.‬‬
‫‪ 0‬פחד לתת עוצמות חזקות יותר מדי ולפגוע בעובר!‬

‫עדויות למה זה לא נכון‪:‬‬

‫‪‬בשבוע ה‪ 35-‬ההבדל בספים לעירור העובר בשני תדרים ‪ 500‬ו‪ 3000-‬הרץ‬
‫הינו רק ‪ 6‬דציבל‪ .‬למרות שבגיל ‪ 21‬שבועות ההבדל היה פי ‪ 2-3‬לטובת התדר‬
‫הנמוך‪.‬‬

‫‪‬שיפוע קו התגובות לצלילים‪ .‬בנמוכים הקו יותר מתון מאשר בגבוהים‪.‬‬

‫‪16‬‬
Neonatal frequency discrimination in 250–4000-
Hz range: Electrophysiological evidence
Novitski et al. (2007)

neonatal ‫ אצל ילודים ע"י בדיקת‬250–4000-Hz ‫ דיסקרימינציה לצלילים‬0

.electrophysiological mismatch response (MMR)

active sleep ‫(ישנים‬mean age 2 days), ‫ יילודים‬11 -‫ ב‬EEG ‫ רשמו‬0

APGAR =8/10+ 0

oddball ‫ צלילים חזקים הושמעו ע"י רמקולים תוך שימוש בפרדיגמת‬0

250, 1000, or 4000 Hz :‫ התדרים‬0

.‫ בצלילים‬5% or 20% ‫ של‬deviant/‫שינויים‬170

 ‫‪ 0‬צלילים טהורים (‪ 100‬מ"ש )‬
‫‪ 0‬בעוצמות של‪80 dB SPL at 250 Hz, at 75 dB SPL at 1000 Hz, :‬‬
‫‪.and at 65 dB SPL at 4000 Hz, 0‬‬

‫‪ 0‬גירויי המטרה היו ‪ 5% and 20%‬גבוהים או נמוכים (תדר) מהצלילים‬

‫המוגשים‪.‬‬

‫‪ 0‬רישומים מ‪ 9 -‬אלקטרודות פזורות על הקרקפת‪F3,F4, FCz, C3, C4, P3, :‬‬

‫‪.P4, T3, and T4‬‬

‫‪18‬‬
 ‫תוצאות‬
‫תוצאות‪:‬‬
‫‪ .1‬נרשמו פוטנציאלים מוחיים ‪ 200–300-ms‬לאחר מתן הגירויים‪.‬‬
‫‪ .2‬פוטנציאלים יותר גדולים לסטיות יותר גדולות (‪)20%‬‬
‫‪ .3‬לא הוכיחו את התגובות לסטיות של (‪)5%‬‬
‫‪ .4‬דיסקרימינציה לשינויי צליל אינה מפותחת אצל יילודים כמו אצל ילדים‬
‫קטנים ומבוגרים‪.‬‬

‫‪19‬‬
 ‫איך זה משתנה עם הגיל?‬
‫‪The Hearing Threshold Levels of Children at School age.‬‬
‫)‪Haapaniemi, J. J. (1996‬‬

‫הערכת שינויים בספי שמיעה בגילאי בית‬ ‫‪0‬‬

‫ספר‪.‬‬

‫משתתפים‪ :‬תלמידי בית ספר פינים אשר‬ ‫‪0‬‬

‫ייצגו ‪ 3‬שכבות גיל‪ :‬כיתה א'‪ ,‬ד' ו‪-‬ח'‬

‫גילאים ‪ 10 ,7 :‬ו‪ 14 -‬שנים (בהתאמה)‪.‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪20‬‬
 ‫שיטה‬
‫‪ .1‬הקבוצה הראשונה ‪ :687‬ילדי בית ספר אשר לא עברו את המבדקים‪ :‬האוטולוגי‬
‫או הטימפנומטרי‪.‬‬
‫‪ .2‬הקבוצה השנייה ‪ :471‬אוטוסקופיה תקינה‪ ,‬טמפנו ‪ ,A‬עברו בדיקת סינון‪ ,‬ספים‬
‫עד ‪.25 dB‬‬

‫רקע נאסף ע"י שאלונים אשר מולאו ע"י ההורים מראש‪ ,‬ונוספו לתוצאות ע"י‬ ‫‪0‬‬
‫החוקרים‪.‬‬
‫שאלונים כללו שאלות על‪ :‬חשיפה לרעש‪ ,‬דלקות אוזניים‪ ,‬מחלות ילדות‬ ‫‪0‬‬
‫הקשורות לשמיעה (מננגיטיס‪ ,‬פגיעות בגולגולת‪ ,‬מחלות מדבקות)‪.‬‬

‫הועבר להם‪ (0.125, 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4, 6, 8 kHz) :‬בהולכת אוויר ‪.AC‬‬ ‫‪0‬‬
‫)‪ average (PTA‬שנרשם הינו ממוצע של ‪0.5, 1, and 2 kHz‬‬ ‫‪0‬‬
TABLE 1 . The mean hearing thresholds (dB) of the right ear among
otologically healthy children aged 5, 7, 10, and 14 yr, 5 yr, and 7 and 10 yr
and of the better ear in children aged 14 yr.
Haapaniemi, Jorma J. (1996)
Haapaniemi, Jorma J. (1996) 23
 ‫תוצאות‬
‫‪ 0‬ספי שמיעה השתפרו בין הגילאים ‪ 7‬ל ‪( 14‬כיתות א'‪,‬ד' ו‪ -‬ח') שנים בשתי‬
‫הקבוצות‪.‬‬
‫‪ 0‬הבדלים בממוצעי ‪ PTAs‬נע בין ‪ dB 1-3‬בין שתי הקבוצות (הנבדקת‪ /‬לא‬
‫נבדקת)‪.‬‬
‫‪ 0‬ספי השמיעה השתפרו עד גיל ‪ 10‬והיו יותר טובים באוזן שמאל מאשר בימין‪.‬‬

‫‪ 0‬בגיל ‪ 14‬זה השתפר עוד קצת ‪( -1.3 and -2.0 dB‬בימין ושמאל)‪.‬‬

‫‪ 0‬קבוצת הילדים הלא נבדקים הראתה ספים פחות טובים ב‪0.2 to 1.9 dB -‬‬
‫בממוצע מקבוצת הנבדקים‪.‬‬

‫‪ 0‬הראו שיש הבדל בספים בין בנים לבנות בקבוצה האקראית לטובת הבנות‪.‬‬
 ‫אבני דרך התפתחותיים בשמיעה‬
‫התנהגות ילד שומע‬ ‫גיל‬

‫‪0‬מתעורר לצליל סביבתי ‪ 65 dB spl startle‬ומעלה‪.‬‬ ‫‪ 0-4‬חודשים‬

‫‪0‬קופץ לצליל חזק‪ :‬שיעול‪ ,‬נבחת כלב או שבירת צלחת‪.‬‬
‫‪0‬מסובב את ראשו לכיוון מקור הקול (רועד)‪.‬‬ ‫‪ 4-7‬חודשים‬

‫מפני את הראש לצלילים באופן יותר מדויק‪.‬‬ ‫‪ 7-9‬חודשים‬

‫‪ 9-13‬חודשים בחודש ‪ ,13‬מזהה צליל במרחב‪ ,‬מתחת או מעל מישור הראיה‬

‫בגיל ‪ 2-3‬שנים‪ ,‬צריך מיומנות גבוהה בשביל לזהות תגובה‪ ,‬כי תינוקות‬ ‫‪ +13‬חודשים‬
‫יכולים לחשוד בבודק ולא להגיב‪ .‬מגיבים טוב לחיזוקים וויזואליים‪.‬‬

‫)‪Hearing in children, Northern (2002‬‬ ‫‪25‬‬

Hearing in children, Northern (2002)
26
‫‪Quick Checklist for Speech-Language-Hearing Milestones‬‬

‫לידה‪ 3 -‬חודשים‬
‫·מתעורר לצלילים חזקים‬
‫·נרגע לקולות מוכרים‬
‫·מפיקים קולות כגון"‪/au/ /aa/ :‬‬

‫‪ 3-6‬חודשים‬
‫• גוון של צלילים ”‪“ba-ba” and “ga-ba‬‬
‫• ‪· babbling‬‬
‫• שינויי בגובה טון שלו‬
‫• מפנה עיניים וראש לכיוון קולות סביבתיים‬

‫‪ 6-9‬חודשים‬
‫• מגיב לשם שלו‪.‬‬
‫• מחקה צלילי שפה וצלילים סביבתיים‬
‫• אוהב לחזור על צלילים‪, “la-la-la-la” :‬‬
‫• מבין "לא" ו‪" -‬ביי"‬
‫• מפיק ”‪“da-da” or “ma-ma‬‬
‫‪27‬‬
‫‪ • ranju verma, St. Luke's Community Foundation‬מקשיב למוסיקה‪.‬‬
 ‫‪ 9-12‬חודשים‬
‫• מגיב באופן שונה לכעס‪ /‬שמחה של המבוגר‬
‫• מפנה ראש לצליל חזק‪ /‬חלש‬
‫• מילים ראשונות‬
‫• מבין הוראות פשוטות (תן לי את הבובה)‬
‫• עוצר כשאמרים לו "לא"‬

‫‪ 12-18‬חודשים‬
‫• מפנה ראש במהירות‪ /‬דיוק לצלילים סביבתיים‪.‬‬
‫• ג'סטות‪.‬‬
‫• מחקה דיבור של מבוגר‪.‬‬

‫‪ 18-24‬חודשים‬
‫• מגיב להוראות פשוטות‬
‫• שלב הצירופים‬
‫• מזהה קולות במרחב‬
‫‪ •ranju verma, St. Luke's Community Foundation‬אוצר מילים של ‪ 20‬מילים‪/‬פרץ לקסיקלי‬
‫‪28‬‬
‫‪HIGHLIGHT‬‬

‫‪ 0‬מתחילים לשמוע כבר בשלב העוברי‪.‬‬

‫‪ 0‬צלילים נמוכים נשמעים לפני הגבוהים‪.‬‬

‫‪ 0‬הפנית ראש לצלילים בגיל ‪ 4-7‬חודשים‪.‬‬

‫‪ 0‬קשר הדוק בין התפתחות השמיעה להפקת דיבור‪.‬‬

‫‪ 0‬השמיעה ממשיכה להשתפר גם בגילאי בית הספר‪.‬‬

‫‪ 0‬יתרון לאוזן שמאל בשמיעת צלילים טהורים ‪ /‬עדויות על יתרון אצל בנות‪.‬‬
 ‫בדיקות התנהגותיות להערכות השמיעה בילדות‬

‫‪‬תצפיות ‪ :observation audiometry‬מלידה עד גיל ששה חודשים‬

‫קוגניטיבי‪.‬‬

‫‪‬אודיומטריה עם חיזוק וויזואלי ‪visual reinforcement audiometry‬‬

‫‪ VRA‬מתאימה לתינוקות מגיל חצי שנה עד שלוש שנים‪.‬‬

‫‪‬אודיומטריית משחק‪ :play audiometry :‬מגיל ‪ 3‬שנים ומעלה‪ ,‬עם גמישות‬

‫בגיל‪.‬‬

‫‪‬בדיקת שמיעה רגילה‪ :‬מגיל *‪.5‬‬

‫‪30‬‬
 ‫קריטריונים‪:‬‬
‫‪ 0‬מתחת לגיל חמש > שני קלינאים בחדר הטיפולי‪.‬‬

‫‪ 0‬ללא החלטות ברורות > בדיקה חוזרת‪.‬‬

‫‪ 0‬נוכחות ההורים בבדיקה (אך לפעמים בלי נוכחותו של הקלינאי‪/‬ת השני‪/‬ה)‪.‬‬

‫‪ 0‬הילד רגוע או במצב שינה קלה‪.‬‬

‫‪31‬‬
 ‫מהם הגירויים שיעוררו תגובה ביילוד?‬
‫‪ 0‬הגירויים יוגדרו על פי‪:‬‬
‫‪ .1‬סוג‬
‫‪ .2‬עוצמה‬
‫‪ .3‬משך ואופן הגשת הגירוי (ארוך‪ -‬קצר‪ ,‬מקוטע)‬

‫‪ .1‬סוג‬
‫‪:PT 0‬יתרון‪ -‬ספציפי לתדר‪ .‬ניתן לדעת בדיוק מה קורה בכל תדר‪ .‬החסרון הוא‬
‫שזה דבר מונוטוני והיילוד (וגם התינוק) לא יגיב‬
‫‪Narrow band/ broad bands 0‬‬
‫‪Speech 0‬‬

‫‪32‬‬
 ‫‪ .2‬עוצמת הגירויים‪:‬‬
‫‪ 0‬לא מצפים שיילוד יגיב בעוצמת ‪ dB 10-20‬ב‪ voice detection-‬כמו מבוגר‪.‬‬

‫‪ 0‬ביילוד רוצים לעורר תגובה רפלקסיבית (לא לבדוק סף) ‪‬‬

‫‪ 0‬נותנים גירוי בעוצמה חזקה – ‪( 60-70 dB‬בד"כ יעורר תגובת בהלה)‪.‬‬
‫‪ 0‬אם יש תגובה‪ ,‬יורדים ומחפשים ב‪. 40-60 dB -‬‬

‫‪ .3‬משך ואופן הגשת הגירוי‪:‬‬

‫‪ 0‬גירוי קצר מידי‪ -‬לא מספיקים לקלוט אותו‪.‬‬
‫‪ 0‬גירוי ארוך מדי‪ -‬אדפטציה לגירוי‪.‬‬

‫‪ 0‬לכן ממליצים על גירוי מקוטע עם הפסקות באורכים שונים‪.‬‬

‫‪33‬‬
 ‫איך רושמים תגובות?‬
‫‪ Wilder, (1967) 0‬דגם פעימות לב לפני ואחרי גירוי‪.‬‬

‫‪ 0‬קבע את חוק הערך ההתחלתי ‪ :law of initial value‬גודל השינוי בתגובת‬

‫היילוד מושפע מהמצב בו היה היילוד לפני מתן הגירוי‪.‬‬
‫‪‬ככל שהפעילות לפני מתן הגירוי נמוכה‪ ‬עליה ברמת הפעילות‪.‬‬
‫‪‬ככל שהפעילות לפני מתן הגירוי גבוהה‪ ‬ירידה ברמת הגירוי‪.‬‬

‫‪ 0‬חוק זה עוזר גם בבדיקות של תינוקות (לאו דווקא ילודים)‬

‫‪34‬‬
Behavioral observation audiometry
BOA
‫ היו הראשונים שהעריכו את‬Alexander and Irene Ewing (1944) 0
.‫השמיעה ליילודים אלה‬
:‫הם השתמשו ב‬
‫ רעשנים‬0
‫ תיפוף על כוס‬0
.‫ צינור חלול‬0

.FF -‫ ב‬,‫הבדיקה מעבירים לרוב‬

insert phones -‫ משתמשים ב‬,‫במצב ויש צורך באוזניות‬

Madell (1998) Behavioral evaluation of hearing in infants and children35

 ‫‪ 0‬הגירויים‪:‬‬
‫‪ .1 0‬לא מכוילים‪ .noise makers :‬טוב‬
‫שהילד יהיה במצב של שינה קלה‪ .‬יתרון‪:‬‬
‫זמינות‪ .‬חיסרון‪ -‬לא מכויל‪.‬‬
‫‪ .2 0‬מכוילים‪ -‬קולות דיבור‪( -‬שני רמקולים‬
‫ביחד‪ -‬אין הפניית ראש)‪.‬‬

‫‪ 0‬לפי )‪ Madell (1998‬במידה ורואים שספי‬

‫השמיעה ירודים‪ ,‬ניתן משתמשים ב‪ -‬סרט‬
‫‪.bone conduction‬‬

‫‪ 0‬במידה ויש ליקוי אז ניתן להעריך את ה‪-‬‬

‫‪ ABG‬לשם ביצוע הגברה במכשירי שמיעה‪.‬‬
‫)‪Madell J. behavioral evaluation of hearing in infants and youn children(1998‬‬
‫• חשוב לשלוט בעוצמת הרעשן (מיומנות של האודיולוג)‬

‫מה מחפשים ?‬
‫‪.1‬תגובת עוררות‪ -Arousal :‬נצפה‬
‫במצב של שינה קלה‪ :‬פקיחת עיניים‬
‫ותזוזת הגוף‪.‬‬

‫‪.2‬תנועות עיניים‪ :‬תנועות עפעוף‪/‬‬

‫מצמוץ‪ :‬לעיתים ‪ ,‬כשזה צליל חזק רואים‬
‫‪ –Auro palpebral reflex‬רפלקס‬
‫בהלה של עצימת עיניים‪ .‬לעיתים הרחבת‬
‫עיניים כמו תימהון‪.‬‬

‫‪37‬‬
 ‫רפלקס מורו‪ :‬בהלה כללית של כל הגוף‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫תנועות גפיים‪ :‬יד‪ /‬רגל‪ /‬אצבע‪( -‬פחות בגדים יעזור לבודק)‬ ‫‪.2‬‬
‫הפסקת פעילות‪ :‬בעיקר כשהתינוק נמצא במצב של ערנות‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫מציצה‪ :‬התחלה או הפסקה‪ .‬נותנים לתינוק מוצץ‪ ,‬רואים את מחזוריות המציצה‬ ‫‪.4‬‬
‫ובודקים אם הגירוי משנה את המחזוריות‪.‬‬
‫עוותים של הפנים‪ :‬אצל היילוד אין עדיין הפניית ראש! זה סוג של רפלקס‬ ‫‪.5‬‬
‫ובגיל של יילוד זו לא תגובה התנהגותית‪.‬‬

‫‪ .6‬שינוי קצב הנשימה‪ :‬פחות בשימוש בקליניקה‪ .‬מתאים לגיל מאוד קטן ולא‬
‫מעבר לזה‪ .‬קשה לעקוב אחרי זה‪.‬‬

‫• דוגמה לתוצאות בדיקה עם רעשנים‪:‬‬

‫• *נרשמה תגובה מהאוזן הטובה בעוצמה של כ‪ 50-‬דצבל!‬
‫‪38‬‬
 ‫אודיומטריה עם חיזוק וויזואלי‬
Visual reinforcement audiometry VRA

39
‫‪Test sitting‬‬

‫‪ 0‬שני תאים ‪ /‬חלון זכוכית‬

‫באמצע‪.‬‬

‫‪ 0‬קלינאי תצפיתן‪ ,‬ההורה והילד‬

‫בתא הבדיקה‬

‫‪ 0‬הקלינאי הבודק בתא השני‬

‫‪40‬‬
‫)‪Madell J. (1988‬‬
 ‫מה מאפיין את הבדיקה?‬
‫‪ 0‬גילאים ‪ 12-24‬חודשים‬
‫‪ --1 0‬הגירויים‪:‬‬
‫‪ 0‬מכוילים‪ -‬קולות דיבור‪.‬‬
‫‪ :NB 0‬תדרים ‪ 4000 ,2000 ,1000 ,500‬הרץ‪.‬‬

‫‪ --2 0‬מצב הנבדק‪ :‬ערנות‬

‫‪ --3 0‬הליך הבדיקה‪( BOA ,VRA :‬אם לא משתף פעולה עם ‪ -)VRA‬כל רמקול‬
‫בנפרד‪.‬‬

‫‪ 0‬גירויי דיבור הם המועדפים בבדיקת יילוד – לקרוא לתינוק בשמו‪ ,‬לשיר לו שיר‪,‬‬
‫להשמיע לו קולות‪ ,‬מילים‪.‬‬
 ‫תגובות‪:‬‬
‫‪ 0‬הפניית ראש לכיוון מקור הקול‬
‫‪ 0‬ביצוע פקודות פשוטות‪" -‬תעשה שלום" (אומרים לו ובודקים שהוא עושה את‬
‫המשימה‪ ,‬אך אם לא עושה ובבית כן זה לא אומר בהכרח שהוא לא שומע)‪.‬‬
‫‪ 0‬הצבעה על חלקי גוף‪ /‬פנים הצבעה על חפצים‪.SRT -‬‬

‫‪ 0‬עוצמה‪ .10-15dBHL :VD :‬ל‪ :SRT .dB25 : NB -‬תלוי בגיל‪ ,‬אבל אם‬
‫הוא לא ממש קטן מצפים ל‪ SRT -‬תקין‪.‬‬

‫המלצה‪ :‬אם הילד אינו מגיב בסף או לא ניתן להפריד בין האוזניים ויש‬
‫חשש ללקוי בשמיעה יש להיעזר בבדיקות אובייקטיביות‪.‬‬
‫‪42‬‬
‫‪play audiometry‬‬
‫‪ 0‬לפי הגיל ‪ /‬מצב התפתחותי‪ ,‬בוחרים את‬
‫סוג הבדיקה‪ FF :‬או אוזניות‪.‬‬

‫‪ 0‬גורמים לילד לקשר בין שמיעת צליל‬

‫לבין עשיית פעולה‪.‬‬
‫‪ 0‬לדג' להשחיל חישוקים על מוט‪.‬‬

‫‪ 0‬להשמיע מילים בעוצמות מסוימות‪:‬‬

‫‪ 0‬להצביע על תמונה של פריט מתוך מס'‬
‫פריטים מוצגים‪.‬‬

‫‪43‬‬
 ‫‪ 0‬גילאים ‪2-5‬‬
‫‪ .1 0‬הגירויים‪ :‬חפצים‪ /‬תמונות בסט סגור‪ .‬מבקשים שיצביע לפחות על ‪.50%‬‬
‫‪ PT/ warble tones/ narrow bands 0‬בתדרים ‪,2000 ,1000 ,500‬‬
‫‪ 4000‬הרץ‪ – .‬בשלב הראשון בלי אוזניות‪.‬‬

‫‪ .2 0‬מצב הנבדק‪ :‬שיתוף פעולה‪.‬‬

‫‪ .3 0‬הליך הבדיקה‪ :‬אוזניות (לפי מצב הילד)‪ ,‬תמונות בסט סגור או השחלת‬
‫חרוזים להשמעת צליל!‬

‫‪ -Conditioned Play Audumitry 0‬שני רמקולים וכשיש אפשרות‪ ,‬גם‬

‫אוזניות כולל אפשרות ל‪.BC -‬‬

‫‪44‬‬
 ‫‪ .4‬תגובות‪:‬‬
‫‪ 0‬סוג‪ :‬הצבעה על חפצים‪.SRT -‬‬
‫‪ 0‬התניה‪ -‬תגובות בהתאם לתדרים השונים‪.‬‬
‫‪ 0‬עוצמה‪ .dBHL10-15 :‬מתחילים בצליל חזק ועושים ‪.descending‬‬

‫אם הילד אינו מגיב בסף‪ ,‬או לא ניתן להפריד בין האוזניים ויש חשש ללקוי‬
‫בשמיעה‪ ,‬יש להיעזר בבדיקות אובייקטיביות‪( .‬מענים אקוסטיים בתנאי‬
‫שאוטוסקופיה תקינה ו‪)ABR‬‬

‫‪45‬‬
 ‫מגיל ‪5-16‬‬
‫‪ 0‬הגירויים‪:‬‬
‫‪ .1‬מילים דו הברתיות – ‪ .SRT‬שימוש בסט פתוח‪.‬‬

‫‪ .2‬מילים חד הברתיות‪( discrimination -‬תמונות ‪word -WIPI‬‬

‫‪ .)intelligibility by Picture identification‬מציגים לילד ‪ 4‬תמונות על‬
‫אותו דף שהן רביעייה מינימלית לדג' דג גל גד‪ .‬יש ‪ 33‬סטים של רביעיות‪ .‬כל‬
‫אחת מהמילים מקבלת ‪( .3%‬למי שניתן‪ -‬עושים לו דיסקרימינציה רגילה)‬

‫‪ 250-8000 -PT .3‬הרץ‪.‬‬

‫‪ 0‬אצל ילדים עושים קודם ‪ SRT‬ומתרשמים מהסף שלהם ומתחלים בסביבות זה‪.‬‬
‫אם הוא לא מגיב עולים‪.‬‬
‫‪46‬‬
 ‫‪ .2‬הליך הבדיקה‪:‬‬
‫בדיקה כמו למבוגר‪ ,‬מומלץ להתחיל ב‪ SRT -‬לפני ‪.PT‬‬

‫‪ .3‬תגובות‪:‬‬
‫עוצמה‪ :‬בגילאים אלה יש שיפור בספים בין ‪ 5-10‬דציבל בשל תגובות יותר‬
‫קרובות לסף‪.‬‬

‫‪ .4‬המלצות‪ :‬אא"ג‪ ,‬מעקב שמיעתי‪ ,‬בדיקות אובייקטיביות אם אין שיתוף פעולה‬

‫(אם הילד חריג ‪ /‬יש בעיה התפתחותית)‪.‬‬

‫‪47‬‬
 ‫‪ 0‬מעקב שמיעתי מגיל ‪5‬‬
‫חודשים עש ‪ 2.5‬שנים‪.‬‬

‫‪ 0‬ספים לא השתנו‪.‬‬

‫‪ 0‬בדיקות אמינות ומהימנות‬

‫במידה ומקפידים על‬
‫רישום נכון ולא מושפע‬
‫מאספקטים אחרים‪.‬‬

‫‪48‬‬
‫)‪Madell J. (1988‬‬
 ‫בדיקות לא התנהגותיות‬
‫(פיזיולוגיות)‬
‫‪ 0‬בדיקות שמיעה פיזיולוגיות הנן אובייקטיביות הואיל והן לא דורשות את שיתוף‬
‫הפעולה של הילד‪.‬‬

‫בדיקות אלו מתחלקות למס' סוגים‪:‬‬

‫‪(1‬בדיקת הדים קוכליאריים‪otoacoustic emission.OAE -‬‬

‫‪ )2‬בדיקת"( ‪Auditory Brainstem Response audiometry: A.B.R‬‬

‫‪ )3‬רישומי פוטנציאלים מהקורטקס האודיטורי (מעל גיל ‪)10‬‬

‫‪49‬‬
‫בדיקות לא התנהגותיות‬
‫)‪Otoacoustic Emissions (OAE‬‬

‫‪ 0‬כאשר הילד ישן ‪/‬מורגע‪.‬‬

‫‪ 0‬בדיקה מהירה‬
‫‪ 0‬טיפ עם מיקרופון בתוך התש"ח‪.‬‬
‫‪ 0‬צליל מוגש לאוזן‪ ,‬המיקרופון קולט את ההחזר מה‪.OHC -‬‬

‫‪50‬‬
 ‫‪TEOAE‬‬
‫‪=TEOAE 0‬מענים אקוסטיים שנוצרים באוזן בתאי השיער החיצוניים כתגובה‬
‫לצליל‪.‬‬

‫‪ 0‬חלק מהאנרגיה שנוצרת משודרת החוצה וניתן לקלטה בעזרת מיקרופון זעיר‪.‬‬

‫‪ 0‬משקף את הפעילות המכנית של תאי השיער החיצוניים‪.‬‬

‫‪ 0‬יש את הפרוב בו המשדר של הגירוי והמקלט של התגובה‪ .‬לפרוב מחברים טיפ‪-‬‬

‫הרכיב שמתאימים לאוזן‪.‬‬

‫‪ 0‬מנסים להשיג את האטימה הכי טובה שיש‪.‬‬

‫‪ 0‬הגירוי הניתן – קליק‬
 ‫‪DPOAE‬‬
‫‪ 0‬פלט אקוסטי המהוה תוצר של שני צלילים טהורים‪.‬‬

‫‪ 0‬התדירויות )‪f1 (lower frequency‬‬

‫‪F2 (higher frequency) 0‬‬
‫‪ 0‬היחס בין התדירויות הוא ‪ ,1.2‬כי גילו שכשיחס זה מופיע‪ ,‬מקבלים את ה‪DP‬‬
‫הגדול ביותר‪.‬‬

‫‪ 0‬בסינון שמיעה של הילודים משתמשים גם ביחסי עוצמות מסוימים‪:‬‬

‫‪( .L1=65dBSPL‬העוצמה של התדירות הנמוכה)‬
‫‪.L2= 55dBSPL‬‬

‫‪52‬‬
‫‪Auditory Brainstem Response‬‬
‫)‪Test (ABR or BAER test.‬‬
‫‪ 0‬מורגע ‪ /‬מורדם‪.‬‬
‫‪ 0‬אלקטרודות פזורות על ראשו של הילד‪/.‬מבוגר‬

‫‪ 0‬רושמים פוטנציאלים מעצב השמיעה וגזע המוח‪.‬‬

‫‪ 0‬ניתן להתחיל גם מיד לאחר הלידה‪.‬‬

‫‪ 0‬התקדמות בביצוע הבדיקה‪ :‬החברה הקנדית‬

‫‪ VIVOSONIC,‬אשר המציאה מכשיר שמסוגל לבצע‬
‫בדיקת ‪ BERA‬ללא הרדמה‬
‫‪54‬‬
‫‪ACP: middle latency response‬‬
‫‪ 0‬לבדיקת שמיעה והערכת ספי שמיעה‪.‬‬
‫‪ 0‬למבוגרים‪ :‬מעל גיל ‪( 12- 11‬לפי‬
‫מחקרים בתחום)‪.‬‬
‫‪ 0‬מדויקת מאוד‪.‬‬

‫‪ 0‬מושפע ערנות‪ ,‬שינה‪ ,‬תרופות‬

‫‪ 0‬עם הירידה בעוצמה החביון גדל‬
‫והמשרעת קטנה‪.‬‬
‫‪ 0‬הירידה בעוצמה נעשית לשם מציאת‬
‫סף‪.‬‬

‫‪ 0‬הפוטנציאלים גדולים ולכן זקוקים‬

‫)‪Nousak et al. (2005‬‬ ‫למאות מיצועים במקום אלפים‪.‬‬
 ‫השוואות בין הבדיקות‬
‫‪25‬‬

‫‪20‬‬

‫‪15‬‬
‫גיל (שנים)‬

‫עליון‬
‫‪10‬‬ ‫‪.‬‬
‫מנימלי‬

‫‪5‬‬

‫‪0‬‬
‫‪BOA‬‬ ‫‪VRA‬‬ ‫‪PLAY‬‬ ‫‪AC/BC‬‬ ‫‪OAE‬‬ ‫‪CM‬‬ ‫‪ABR‬‬ ‫‪ACP/‬‬
‫‪MLR‬‬
‫התנהגותיות‬ ‫אלקטרופזיולוגיות‬ ‫‪58‬‬
 :‫ביבליוגרפיה‬
1. Rubel E.,W. (1985) Auditory system development. In: Gottlieb G, Krasnegor
NA, eds. Measurement of audition and vision in the first year ofpostnatal life:
a methodological overview. New Jersey: Ablex, 53-90.
2. Mikaelian, D., and Ruben, K. J. (1964) Development of hearing in the normal
CBA-J MOUSE.
3. Ehret & romand (1981) Postnatal Development of Absolute Auditory
Thresholds in Kittens.
4. Northern J. & Downs, M. Hearing in children,5th edition. (2002)
5. Nousak, J. K., Stapells D., R. (2005) Auditory brainstem and middle latency
responses to 1 kHz tones in noise-masked normally-hearing and
sensorineurally hearing-impaired adultsInternational Journal of Audiology;
44:331/344.
6. Madell J. (1998). behavioral evaluation of hearing in infants and young
children.
7. Novitski et al. (2007) Neonatal frequency discrimination in 250–4000-Hz
59
range: Electrophysiological evidence.
 ‫עומר חמיד‬
‫שמיעה מינקות לבגרות‬
‫‪14.01.2013 0‬‬
‫‪60‬‬