Professional Documents
Culture Documents
שמיעה מינקות לבגרות- נורמאלים עומר חמיד1
שמיעה מינקות לבגרות- נורמאלים עומר חמיד1
76 0עכברים .מורדמים.
0מעקב מלידה ועד גיל חודש.
0אלקטרודה דרך עור התוף לאזור החלון העגול (רושמת).
0נתנו לעכברים צלילים טהורים וקליקים ב.FF -
0רשמו פוטנציאלי פעולה מעצב השמע N1, N2 : 8
0א .תיכונה :בלידה מלאה בשכבה ג'לטינית עוברית .נעלמה בימים 8-9ימים.
0הקוכליאה נוכחת בלידה ,איבר ע"ש קורטי ממשיך להתפתח לגודל הנורמאלי
ביום ה 8/9 -לחיים.
0פוטנציאלים קוכליארים נרשמו מהחלון העגול( .דרך חור בעור התוף) .נרשמו
8ימים לאחר לידתם.
0הסף השמיעתי שנרשם בתדר מסוים הינו העוצמה הנמוכה ביותר ב SPL-בה
נרשמה תגובה חיובית.
7
0תגובה התנהגותית
נצפתה כבר מהיום
הראשון4/11(.
מהחתולים)
0מחקרים אחרים הראו שעוברים (שבוע )38מגיבים יותר לצלילי דיבור של אמם
מאשר צלילים אחרים ).Lecanuet et al (1989
10
Development of fetal hearing
)Hepper and Shahidullah (1994
השיטה
450 0עוברים .צפון אירלנד.
0העוברים נבדקו באחד מהגילאים 19, 21, 23, 25, 27, 29, 31, 33 :שבועות.
0אפגר 8/10ומעלה.
0עברו בדיקות חוזרת בגיל 8חודשים (שמיעה בנורמה).
0נצפו בבדיקה .ultra-sound
0הוקלטו בוידיו .נותחו ע"י תצפיתנים אשר לא קיבלו סימנים על זמן הגשת
11
הצלילים.
הבדיקות להערכת השמיעה (בעוברים) הינם לא ישירות .Indirect
0תגובה נרשמת אם היה :הזזת ראש ,יד ,או פלג גוף עליון .ב 2.5 -שניות של
הגירוי או עד 2.5שניות לאחר סיומו.
12
תוצאות
0התגובה הראשונה נרשמה בשבוע ה19 -
להיריון.
0תגובה הייתה ל.500Hz -
14
0הרחם מבצע הנחתה עבור כל תדר.
16
Neonatal frequency discrimination in 250–4000-
Hz range: Electrophysiological evidence
Novitski et al. (2007)
18
תוצאות
תוצאות:
.1נרשמו פוטנציאלים מוחיים 200–300-msלאחר מתן הגירויים.
.2פוטנציאלים יותר גדולים לסטיות יותר גדולות ()20%
.3לא הוכיחו את התגובות לסטיות של ()5%
.4דיסקרימינציה לשינויי צליל אינה מפותחת אצל יילודים כמו אצל ילדים
קטנים ומבוגרים.
19
איך זה משתנה עם הגיל?
The Hearing Threshold Levels of Children at School age.
)Haapaniemi, J. J. (1996
20
שיטה
.1הקבוצה הראשונה :687ילדי בית ספר אשר לא עברו את המבדקים :האוטולוגי
או הטימפנומטרי.
.2הקבוצה השנייה :471אוטוסקופיה תקינה ,טמפנו ,Aעברו בדיקת סינון ,ספים
עד .25 dB
רקע נאסף ע"י שאלונים אשר מולאו ע"י ההורים מראש ,ונוספו לתוצאות ע"י 0
החוקרים.
שאלונים כללו שאלות על :חשיפה לרעש ,דלקות אוזניים ,מחלות ילדות 0
הקשורות לשמיעה (מננגיטיס ,פגיעות בגולגולת ,מחלות מדבקות).
הועבר להם (0.125, 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4, 6, 8 kHz) :בהולכת אוויר .AC 0
) average (PTAשנרשם הינו ממוצע של 0.5, 1, and 2 kHz 0
TABLE 1 . The mean hearing thresholds (dB) of the right ear among
otologically healthy children aged 5, 7, 10, and 14 yr, 5 yr, and 7 and 10 yr
and of the better ear in children aged 14 yr.
Haapaniemi, Jorma J. (1996)
Haapaniemi, Jorma J. (1996) 23
תוצאות
0ספי שמיעה השתפרו בין הגילאים 7ל ( 14כיתות א',ד' ו -ח') שנים בשתי
הקבוצות.
0הבדלים בממוצעי PTAsנע בין dB 1-3בין שתי הקבוצות (הנבדקת /לא
נבדקת).
0ספי השמיעה השתפרו עד גיל 10והיו יותר טובים באוזן שמאל מאשר בימין.
0בגיל 14זה השתפר עוד קצת ( -1.3 and -2.0 dBבימין ושמאל).
0קבוצת הילדים הלא נבדקים הראתה ספים פחות טובים ב0.2 to 1.9 dB -
בממוצע מקבוצת הנבדקים.
0הראו שיש הבדל בספים בין בנים לבנות בקבוצה האקראית לטובת הבנות.
אבני דרך התפתחותיים בשמיעה
התנהגות ילד שומע גיל
בגיל 2-3שנים ,צריך מיומנות גבוהה בשביל לזהות תגובה ,כי תינוקות +13חודשים
יכולים לחשוד בבודק ולא להגיב .מגיבים טוב לחיזוקים וויזואליים.
לידה 3 -חודשים
·מתעורר לצלילים חזקים
·נרגע לקולות מוכרים
·מפיקים קולות כגון"/au/ /aa/ :
3-6חודשים
• גוון של צלילים ”“ba-ba” and “ga-ba
• · babbling
• שינויי בגובה טון שלו
• מפנה עיניים וראש לכיוון קולות סביבתיים
6-9חודשים
• מגיב לשם שלו.
• מחקה צלילי שפה וצלילים סביבתיים
• אוהב לחזור על צלילים, “la-la-la-la” :
• מבין "לא" ו" -ביי"
• מפיק ”“da-da” or “ma-ma
27
• ranju verma, St. Luke's Community Foundationמקשיב למוסיקה.
9-12חודשים
• מגיב באופן שונה לכעס /שמחה של המבוגר
• מפנה ראש לצליל חזק /חלש
• מילים ראשונות
• מבין הוראות פשוטות (תן לי את הבובה)
• עוצר כשאמרים לו "לא"
12-18חודשים
• מפנה ראש במהירות /דיוק לצלילים סביבתיים.
• ג'סטות.
• מחקה דיבור של מבוגר.
18-24חודשים
• מגיב להוראות פשוטות
• שלב הצירופים
• מזהה קולות במרחב
•ranju verma, St. Luke's Community Foundationאוצר מילים של 20מילים/פרץ לקסיקלי
28
HIGHLIGHT
0יתרון לאוזן שמאל בשמיעת צלילים טהורים /עדויות על יתרון אצל בנות.
בדיקות התנהגותיות להערכות השמיעה בילדות
31
מהם הגירויים שיעוררו תגובה ביילוד?
0הגירויים יוגדרו על פי:
.1סוג
.2עוצמה
.3משך ואופן הגשת הגירוי (ארוך -קצר ,מקוטע)
.1סוג
:PT 0יתרון -ספציפי לתדר .ניתן לדעת בדיוק מה קורה בכל תדר .החסרון הוא
שזה דבר מונוטוני והיילוד (וגם התינוק) לא יגיב
Narrow band/ broad bands 0
Speech 0
32
.2עוצמת הגירויים:
0לא מצפים שיילוד יגיב בעוצמת dB 10-20ב voice detection-כמו מבוגר.
33
איך רושמים תגובות?
Wilder, (1967) 0דגם פעימות לב לפני ואחרי גירוי.
34
Behavioral observation audiometry
BOA
היו הראשונים שהעריכו אתAlexander and Irene Ewing (1944) 0
.השמיעה ליילודים אלה
:הם השתמשו ב
רעשנים0
תיפוף על כוס0
. צינור חלול0
מה מחפשים ?
.1תגובת עוררות -Arousal :נצפה
במצב של שינה קלה :פקיחת עיניים
ותזוזת הגוף.
37
רפלקס מורו :בהלה כללית של כל הגוף. .1
תנועות גפיים :יד /רגל /אצבע( -פחות בגדים יעזור לבודק) .2
הפסקת פעילות :בעיקר כשהתינוק נמצא במצב של ערנות. .3
מציצה :התחלה או הפסקה .נותנים לתינוק מוצץ ,רואים את מחזוריות המציצה .4
ובודקים אם הגירוי משנה את המחזוריות.
עוותים של הפנים :אצל היילוד אין עדיין הפניית ראש! זה סוג של רפלקס .5
ובגיל של יילוד זו לא תגובה התנהגותית.
.6שינוי קצב הנשימה :פחות בשימוש בקליניקה .מתאים לגיל מאוד קטן ולא
מעבר לזה .קשה לעקוב אחרי זה.
39
Test sitting
40
)Madell J. (1988
מה מאפיין את הבדיקה?
0גילאים 12-24חודשים
--1 0הגירויים:
0מכוילים -קולות דיבור.
:NB 0תדרים 4000 ,2000 ,1000 ,500הרץ.
0גירויי דיבור הם המועדפים בבדיקת יילוד – לקרוא לתינוק בשמו ,לשיר לו שיר,
להשמיע לו קולות ,מילים.
תגובות:
0הפניית ראש לכיוון מקור הקול
0ביצוע פקודות פשוטות" -תעשה שלום" (אומרים לו ובודקים שהוא עושה את
המשימה ,אך אם לא עושה ובבית כן זה לא אומר בהכרח שהוא לא שומע).
0הצבעה על חלקי גוף /פנים הצבעה על חפצים.SRT -
0עוצמה .10-15dBHL :VD :ל :SRT .dB25 : NB -תלוי בגיל ,אבל אם
הוא לא ממש קטן מצפים ל SRT -תקין.
המלצה :אם הילד אינו מגיב בסף או לא ניתן להפריד בין האוזניים ויש
חשש ללקוי בשמיעה יש להיעזר בבדיקות אובייקטיביות.
42
play audiometry
0לפי הגיל /מצב התפתחותי ,בוחרים את
סוג הבדיקה FF :או אוזניות.
43
0גילאים 2-5
.1 0הגירויים :חפצים /תמונות בסט סגור .מבקשים שיצביע לפחות על .50%
PT/ warble tones/ narrow bands 0בתדרים ,2000 ,1000 ,500
4000הרץ – .בשלב הראשון בלי אוזניות.
.3 0הליך הבדיקה :אוזניות (לפי מצב הילד) ,תמונות בסט סגור או השחלת
חרוזים להשמעת צליל!
44
.4תגובות:
0סוג :הצבעה על חפצים.SRT -
0התניה -תגובות בהתאם לתדרים השונים.
0עוצמה .dBHL10-15 :מתחילים בצליל חזק ועושים .descending
אם הילד אינו מגיב בסף ,או לא ניתן להפריד בין האוזניים ויש חשש ללקוי
בשמיעה ,יש להיעזר בבדיקות אובייקטיביות( .מענים אקוסטיים בתנאי
שאוטוסקופיה תקינה ו)ABR
45
מגיל 5-16
0הגירויים:
.1מילים דו הברתיות – .SRTשימוש בסט פתוח.
0אצל ילדים עושים קודם SRTומתרשמים מהסף שלהם ומתחלים בסביבות זה.
אם הוא לא מגיב עולים.
46
.2הליך הבדיקה:
בדיקה כמו למבוגר ,מומלץ להתחיל ב SRT -לפני .PT
.3תגובות:
עוצמה :בגילאים אלה יש שיפור בספים בין 5-10דציבל בשל תגובות יותר
קרובות לסף.
47
0מעקב שמיעתי מגיל 5
חודשים עש 2.5שנים.
0ספים לא השתנו.
48
)Madell J. (1988
בדיקות לא התנהגותיות
(פיזיולוגיות)
0בדיקות שמיעה פיזיולוגיות הנן אובייקטיביות הואיל והן לא דורשות את שיתוף
הפעולה של הילד.
49
בדיקות לא התנהגותיות
)Otoacoustic Emissions (OAE
50
TEOAE
=TEOAE 0מענים אקוסטיים שנוצרים באוזן בתאי השיער החיצוניים כתגובה
לצליל.
0חלק מהאנרגיה שנוצרת משודרת החוצה וניתן לקלטה בעזרת מיקרופון זעיר.
52
Auditory Brainstem Response
)Test (ABR or BAER test.
0מורגע /מורדם.
0אלקטרודות פזורות על ראשו של הילד/.מבוגר
20
15
גיל (שנים)
עליון
10 .
מנימלי
5
0
BOA VRA PLAY AC/BC OAE CM ABR ACP/
MLR
התנהגותיות אלקטרופזיולוגיות 58
:ביבליוגרפיה
1. Rubel E.,W. (1985) Auditory system development. In: Gottlieb G, Krasnegor
NA, eds. Measurement of audition and vision in the first year ofpostnatal life:
a methodological overview. New Jersey: Ablex, 53-90.
2. Mikaelian, D., and Ruben, K. J. (1964) Development of hearing in the normal
CBA-J MOUSE.
3. Ehret & romand (1981) Postnatal Development of Absolute Auditory
Thresholds in Kittens.
4. Northern J. & Downs, M. Hearing in children,5th edition. (2002)
5. Nousak, J. K., Stapells D., R. (2005) Auditory brainstem and middle latency
responses to 1 kHz tones in noise-masked normally-hearing and
sensorineurally hearing-impaired adultsInternational Journal of Audiology;
44:331/344.
6. Madell J. (1998). behavioral evaluation of hearing in infants and young
children.
7. Novitski et al. (2007) Neonatal frequency discrimination in 250–4000-Hz
59
range: Electrophysiological evidence.
עומר חמיד
שמיעה מינקות לבגרות
14.01.2013 0
60