Transfuziologijos

pagrindai

Doc.dr. Viktorija Piščalkienė

ABO

???
• Iš viso yra nustatytos keturios žmogaus
kraujo grupės (pagal ABO sistemą).
Kraujo grupės pažymi žmogaus kraujo
imunobiologines – antigenines savybes,
pagal kurias visų žmonių kraują,
nepaisant amžiaus, rasės, lyties, galima
priskirti tam tikrai grupei.
• Kraujo tipai yra susiję su antigenais,
esančiais raudonųjų kraujo kūnelių
(eritrocitų) paviršiuje.
ABO sistemoje yra keturios pagrindinės kraujo grupės:
O, A, B, AB.
 
 
Žmogus, kurio kraujo grupė A,
         

natūraliai gamina anti B

antikūnus (β antikūnus).
 Žmogus, kurio kraujo grupė B,
natūraliai gamina anti A
antikūnus ( antikūnus)
 Žmogus, kurio kraujo grupė AB,
antikūnų negamina, t.y. jo
kraujyje nėra nei , nei β
antikūnų.
Žmogus, kurio kraujo grupė O,
natūraliai gamina anti A ir anti B
antikūnus ( ir β antikūnus).
Kraujo tipas arba Antigenai Antikūnai
kraujo grupė (eritrocituose) (serume)
(pagal ABO)

-
0 anti A,
anti B

A A anti B

B B anti A

A ir B -
AB
Rh sistema. Ši sistema buvo pavadinta pagal rhezus
beždžionių tipą. Šio tipo beždžionių kraujyje
pirmiausia buvo rastas antigenas, kuris panašus į
šiandien žinomą Rh sistemos D antigeną. Rezus
sistemos antigeną D (Rh ) 1940 metais surado
K.Landšteineris ir Vineris. D faktorius yra pats
svarbiausias, kadangi pasižymi didžiausiu
imunogeniniu aktyvumu. Žmonės, kurių eritrocituose
yra šio antigeno, vadinami Rh teigiamais (Rh +). Tie,
kurie šio antigeno neturi, vadinami Rh neigiamais (Rh
-). D antigenas yra dažnas, net 85% baltosios rasės
žmonių turi šį antigeną, tik 15% neturi. Antigenas D
gali sukelti imuninį atsaką recipientui, neturinčiam šio
antigeno.
Antirezus antikūnai yra imuniniai (įgyti). Šie
antikūnai gali imunizuoti natūraliu ir dirbtinu
būdu. Natūralus imunizacijos būdas – nėštumas,
o dirbtinai imunizuojama perpilant kraują. Kai
organizmas imunizuojamas, pradžioje išsivysto
pilni antirezus antikūnai, kurie gali tiesiogiai
agliutinuoti rezus teigiamus eritrocitus. Vėliau pilni
antirezus antikūnai transformuojasi į nepilnus,
žymiai agresyvesnius, aktyviai dalyvauja
potransfuzinėse komplikacijose, nėštumo metu
lengvai pereina pro placentą. Pavyzdžiui, moteris,
kurios Rh (D) neigiamas pirmojo nėštumo metu
gali imunizuotis Rh (D) teigiamo vaisiaus krauju.
 Kraujo
Kraujo
grupių
grupių ir
ir
rezus
rezus
faktoriaus
faktoriaus
nustatymas
nustatymas
• Kraujo grupės yra nustatomos standartiniais
monokloniniais anti A ir anti B, anti AB
serumais. Tai yra standartiniai reagentai,
kuriuos vartojant gaunama mažiau šalutinių
reakcijų.
• Monoklonai vartojami vietoje standartinių
izohemagliutinuojančių serumų. Agliutinacijos
pradžia greitesnė, jos išreikštumas žymiai
didesnis, negu atliekant šią reakciją
standartiniais izohemagliutinuojančiais
serumais (antigenų – antikūnų reakcija vyksta
trumpiau, t.y. 2 minutes).
 
 REIKALAVIMAI   

monoklonai išleidžiami skystos formos, supilstyti į flakonus ar

ampules;
saugojimo laikas buitiniame šaldytuve (2-8 C) – 2 metai;
svarbu nesumaišyti spalvų: anti A – ryškiai mėlynos, anti B –
geltonos, anti AB – bespalvės spalvos;
galima saugoti 1 mėnesį tamsioje patalpoje, esant +10 - +25 C
aplinkos temperatūrai ir 65 + 15 % santykiniam drėgnumui
nustatant kraujo grupę, patalpoje turi būti geras apšvietimas,
geriau dienos šviesos;
 reagentai laikomi uždengti, nes išdžiūvusių antikūnų
aktyvumas yra mažesnis;
  drumstų reagentų arba turinčių neištirpusių priemaišų vartoti
negalima;
kiekvienam reagentui naudojama markiruota pipetė (anti A ir
anti B, anti AB). Naudojamos glazūruotos ar specialios plokštelės.
 
  • Ant tyrimui naudojamos plokštelės užrašoma anti A,
anti B ir anti AB.
• Ties anti A, anti B ir anti AB užrašais lašinama po
0,1 ml (didelis lašas) serumo, o šalia jų – 10 kartų
mažesnis (0,01 ml) tiriamojo kraujo lašiukas.
• Sumaišoma sausomis stiklinėmis lazdelėmis, galima
ir ta pačia lazdele, tačiau po pirmo lašo sumaišymo
būtina ją gerai nuplauti ir sausai nušluostyti.
• Plokštelė rankose lengvai pavartoma ne ilgiau kaip
2,5 minutes.
• Stebimi reakcijos rezultatai. Reakcija teigiama, jei
įvyksta eritrocitų agliutinacija.
 Kraujo grupių nustatymas naudojant popierines plokšteles
• Pastaruoju metu gydymo įstaigos pradeda vis
plačiau naudoti standartines popierines kraujo
grupių nustatymo plokšteles (žiūr.pav.).
Atliekant kraujo grupių nustatymą naudojant
Serafol ant plokštelėje specialiai pažymėtų
vietų(Anti-A ir Anti-B) yra užlašinama po vieną
kraujo lašą žmogaus, kuriam nustatinėjama
kraujo grupė.
• Po to šalia kraujo lašų yra užlašinami 2-3 lašai
fiziologinio natrio chlorido tirpalo ir būtinai
skirtingomis lazdelėmis (ar pan.) yra tolygiai
sumaišomas kraujo lašas ir fiziologinis tirpalas.
• Praėjus 2 minutėms jau turėtumėme matyti
kurią kraujo grupę turi paciento kraujas. Reikia
prisiminti, kad Serafol yra laikoma ne
žemesnėje kaip +2 ir ne aukštesnėje kaip +25
laipsnių temperatūroje.
Pirmas pav. kraujo grupių nustatymui naudojamos popierinės
plokštelės; antras-kraujo grupių antigenų nustatymas
 ????????
 
 
 

 
 

????????  
Klaidos, pasitaikančios nustatant
kraujo grupes
 Šalčio agliutinacija, atsirandanti dėl žemos patalpos temperatūros
arba šaldytuve laikomi reagentai, kraujas, glazūruotos lėkštelės
(žemesnėje nei +15C). Įlašinus truputį pašildyto fiziologinio tirpalo,
eritrocitų krūvelės išsisklaido, ir lašas vėl tampa homogenišku.

Agliutinacija vyksta lėtai ir būna neryški, kai aplinkos temperatūra

aukštesnė kaip 28C . Taip pat ji lieka nepastebėta, kai paimamas
per didelis kraujo ir per mažas reagento lašas (reagento ir kraujo
santykis turi būti 10:1.

 Panagliutinacija – tai eritrocitų sulipimas su savo serumu,

izotoniniu natrio chlorido tirpalu ir kitais skysčiais. Priežastis nėra
visiškai aiški. Manoma, jog taip įvyksta dėl kraujo baltyminės
sudėties pakitimų ar sergant kepenų, inkstų piktybinėmis ligomis,
vartojant kai kuriuos medikamentus. Panagliutinacija pasireiškia po
kelių sekundžių, o po 5 minučių pradeda silpnėti.
 INDIKACIJOS

Kaip ir kiekviena medicininė manipuliacija, taip ir

kraujo (eritrocitų masės) perpylimas turi indikacijas.
Vienos svarbiausia jų – bet kokios kilmės anemijos,
sąlygotos ūmaus ar lėtinio kraujavimo.
Pilnas, neskaidytas kraujas turėtų būti perpilamas
tik esant ūmiam, gausiam, gręsiančiam gyvybei
kraujavimui. Visais kitais atvejais vartojami kraujo
komponentai, preparatai, pakaitalai, t.y. skiriama
ligoniui tai, ko jo organizmui trūksta, pavyzdžiui,
ūmioms ar lėtinėms anemijoms gydyti dažniausiai
vartojama eritrocitų masė.
 Autohemotransfuzija – tai ligonio kraujo perpylimas
jam pačiam.
Kraujas paimamas prieš operaciją, konservuojamas ir,
esant reikalui, suleidžiamas operacijos metu ar
pooperaciniu laikotarpiu.

Reinfuzija – surinkto išsiliejusio į kūno ertmes kraujo

perpylimas tam pačiam žmogui. Kraujas turėtų būti steriliai
surenkamas, filtruojamas, stabilizuojamas krešėjimą
stabdančiais preparatais. Reinfuzija neatliekama, jei buvo
trūkę virškinamojo trakto tuščiaviduriai organai.
1.           Donoro ir recipiento kraujo grupių tapatumo mėginio pagal ABO sistemą (nustatomi
pilni, šalti , β antikūnai) atlikimas

Atlikimo technika:

     - mėginys atliekamas kambario temperatūroje, ne žemesnės kaip +16ºC - +18ºC lėkštelėje
arba ant glazūruotos plokštelės, ant kurių užrašoma ligonio pavardė, vardas, skyrius,
palata. Šalta lėkštelė (plokštelė) nenaudojama, nes gali atsirasti pseudoagliutinacijos;

    -  imami 2 lašai recipiento kraujo serumo (plazmos) ir sumaišomi su donoro kraujo lašu
dešimt kartų mažesniu santykiu (10:1);

     - lėkštelė periodiškai pavartoma ir reakcijos rezultatai vertinami po 5 minučių;

     - jei agliutinacija įvyksta, įlašiname 1 lašą fiziologinio NaCl tirpalo. Jei agliutinacija
specifinė, agliutinatai paryškės (susidarys stambūs dribsniai), o jei nespecifinė, išnyks;

   -  esant agliutinacijai, kraujas netapatus ir jo perpilti negalima;

    -  jei nėra agliutinacijos, kraujas tapatus ir jį perpilti galima.

Tačiau pastaruoju metu šis metodas vis rečiau naudojamas, o tapatumo mėginys
atliekamas specialiuose mikromėgintuvėliuose kai sąveikauja donoro eritrocitai bei
recipiento (ligonio) kraujo
 Prieš eritrocitų masės (konservuoto kraujo)perpylimą svarbu:

      sužinoti ligonio vardą, pavardę. Ši informacija palyginama su ant suderintos

(sutapatintos) eritrocitų masės (konservuoto kraujo) vieneto esančios etiketės
duomenimis;

      įsitikinti, ar eritrocitų masės (konservuoto kraujo) užsakymo ir parinkimo lape

yra pažymėtas suderinamumo mėginių atlikimas laboratorijoje;

      ligonį nuraminti, išsiaiškinti baimes, jas mažinti;

      nemaitinti ligonio 2 valandas prieš kraujo perpylimą;

      patarti ligoniui pasišlapinti, o esant reikalui, jis kateterizuojamas;

  pamatuoti AKS, suskaičiuoti pulsą, kvėpavimo dažnį, pamatuoti kūno

temperatūrą (šie duomenys yra įrašomi į transfuzijos protokolą);

   nustatyti ligonio kraujo grupę pagal ABO sistemą (jau trečią kartą prieš
transfuziją) ir palyginti su eritrocitų masės (konservuoto kraujo) vieneto ABO
grupe. Tyrimo rezultatus vertina gydytojas;

      patikrinti, ar atitinka Rh (D), pažymėtas eritrocitų masės (konservuoto kraujo)

užsakymo ir parinkimo lape bei ant eritrocitų masės (konservuoto kraujo)
 Biologinio mėginio atlikimas (biologinis tapatumo mėginys)
 
Biologinio mėginio metu suaugusiam žmogui perpilama tris
kartus po 10-15 ml eritrocitų masės (konservuoto kraujo) srove ar
lašais, darant trijų minučių pertraukas tarp kraujo dozių.
Biologinio mėginio metu vaikams eritrocitų masės (kraujo)
kiekis turi atitikti vaiko amžių:
      iki 1 metų – 1-2 ml;
      nuo 2 iki 5 metų – 2-3 ml;
      nuo 6 iki 10 metų – 3-5 ml;
      nuo 10 iki 15 metų – 5-10 ml.
Jeigu nėra neigiamų reakcijų ar nusiskundimų po biologinio
mėginio paskutinės pertraukos, toliau tęsiamas visas kraujo
perpylimas.
Reikalavimai po eritrocitų masės (konservuoto kraujo) perpylimo
 
      Nepatartina ligonio maitinti 2 valandas po kraujo perpylimo.
      Stebima, ar neatsiranda aukščiau aprašytų reiškinių, kraujo
perpylimo komplikacijų.
      3 valandas po transfuzijos stebimas AKS, pulsas, kas valandą
matuojama ligonio kūno temperatūra (ilgalaikis, 4-6 valandų temperatūros
pakilimas būdingas komplikacijoms).
      Praėjus 3 valandoms po hemotransfuzijos, ligonis paprašomas
pasišlapinti, esant reikalui, kateterizuojamas, stebima, ar nesumažėjęs
šlapimo kiekis, ar nepakitusi spalva.
      Kitą dieną po transfuzijos atliekamas laboratorinis šlapimo ir kraujo
tyrimas.
 
 
SOS KOMPLIKACIJOS
       
Hemotransfuz *Netapataus *Perpilant ne tos *Kuo skubiau nutraukiamas
inis šokas kraujo grupės kraują, šokas kraujo perpylimas
  perpylimas pasireiškia *Ligonis nuraminamas
 
  (pagal ABO, hemotransfuzijos *Per kitą asmenį
  rezus pradžioje informuojamas gydytojas
 
  sistemą) *Ligonis tampa *Pagal gydytojo paskyrimus
 
 
  neramus leidžiami vaistai (heparinas
    *Jaučia veržimą su fiziologiniu tirpalu,
   
  krūtinėje dimedrolis, natrio
 
 
  *Skauda juosmenį, hidrokarbonatas, lašinamas
 
    krūtinę arba pilvą reopoligliukinas, albuminas,
    *Krečia šaltis, diuretikais skatinama
   
 
  parausta, o vėliau diurezė (pvz.laziksu)
 
    pablykšta veidas *Duodama kvėpuoti
    *Krenta AKS, pulsas deguonies
   
    dažnas, silpnai *Perpilama šviežia plazma,
 
 
  pripildytas (galima tapatus kraujas
    mirtis) *Ryškėjant inkstų
   
    *Praėjus šokui, nepakankamumui, atliekama
    atsiranda gelta, hemodializė
 
 
  inkstų funkcijos  
     
    nepakankamumas   
     
     
 
 
   
     
     

Reakcijos
Pasireiškimo požymiai
  Priežastys
Antigeninės *Sukelia *Atsiranda
(pirogeninė) leukocitų transfuzijos metu arba 20-
reakcija 30min. po jos
pirogeninės *Esant lengvo laipsnio
medžiagos reakcijai, 1ºpakyla
*Plazmos temperatūra, skauda
baltymų galvą, galūnių raumenis,
krečia šaltis, tačiau
skirtumas
reiškiniai trumpalaikiai,
išnyksta savaime
*Esant vidutinio laipsnio
reakcijai, 1,5-2ºC pakyla
temperatūra, padažnėja
pulsas, kvėpavimas
*Esant sunkaus laipsnio
reakcijai, daugiau kaip 2ºC
pakyla temperatūra,
atsiranda stiprūs galvos
skausmai, ligonis vemia,
vystosi dilgėlinė, Kvinke
tipo patinimas, leukocitozė
irmoji pagalba, gydymo principai,
profilaktika
*Jei ši reakcija pasireiškia
kraujo perpylimo metu, reikia
nutraukti transfuziją
*Skubiai informuojamas
gydytojas
*Ligonis nuraminamas, šiltai
apklojamas
*Pagal gydytojo paskyrimus
leidžiami antihistamininiai
vaistai, sunkesniais atvejais
– širdies darbą gerinantys
vaistai
*Skiriamos deguonies
inhaliacijos
 
       
Tromboembolija *Kraujo *Atsiranda skausmai *Kuo skubiau nutraukiamas
krešulių krūtinėje kraujo perpylimas
patekimas iš *Prasideda dusulys *Ligonis nuraminamas
plastikinio *Kosulys su kraujo *Per kitą asmenį
maišelio, priemaiša informuojamas gydytojas
tačiau   *Pagal gydytojo paskyrimus
pastaruoju leidžiami antikoagulentai,
metu pvz., heparinas 10000VV,
naudojamos fibrinolizinas
sistemos su Skiriamos deguonies
filtrais inhaliacijos
*Kraujo *Profilaktika: būtina griežtai
perpylimo laikytis aseptikos,
technikos nepunktuoti uždegiminių su
pažeidimas trombais venų, transfuziją
*Trombo atlikti į gilesnes venas,
susidarymas naudoti kraujo perpylimo
venos sistemas su filtrais
sienelėje
       
Citratinė *Dėl kraujo *Pirmieji *Nutraukiama transfuzija
intoksikacija konservanto intoksikacijos *Ligonis nuraminamas
sudėtyje požymiai – adatėlių *Per kitą asmenį
esančio badymo jausmas informuojamas gydytojas
natrio, kalio aplink lūpas, o *Pagal gydytojo paskyrimus
citrato vėliau neramumas, leidžiamas kalcio chlorido
odos pablyškimas, tirpalas į veną, gliukozės
pulso padažnėjimas, tirpalas su insulinu
hipotonija, raumenų *Profilaktika – naudoti kuo
traukuliai šviežesnį konservuotą
*Sutrinka elektrolitų kraują
balansas (kraujyje
padidėja natrio, kalio
kiekis)
*Pasireiškia
bradikardija, gali
įvykti asistolija