‫تقييم خطــر االنتحــــــار‬

‫االنتحــــار(تعريف)‬
‫هو عبارة عن محاولة الفرد إنهاء حياته بشكل سريع ويكون غالبا‬
‫مع كامل إدراكه لما يفعل ‪ ،‬ويكون قاصد حتمية الوفاة ‪.‬‬
‫عدة مفاهيم خاصة باالنتحار‪-:‬‬
‫‪ -1‬التفكير االنتحاري‪ -:‬الرغبة ‪ ,‬التفكير والتخطيط ‪.‬‬
‫‪- 2‬التصرفات االنتحارية‪-:‬‬
‫‪ ‬االنتحار الواقعي‪ :‬حدث قتل النفس بشكل واع‪ ,‬معتبرا الموت كغاية‬
‫ووسيلة‪.‬‬
‫‪ ‬المحاولة االنتحارية‪ :‬حدث طوعي منفذ من قبل شخص يحاول التسبب‬
‫في الموت لنفسه ولكن ال يصل الى ذلك‪.‬‬
‫الخطوات الخمس لتقييم االنتحار ‪:‬‬
‫‪‬الخطوة األولى ‪:‬التعرف وفهم عوامل الخطورة‬
‫‪‬الخطوة الثانية ‪:‬التعرف على عوامل الحماية‬
‫‪‬الخطوة الثالثة‪:‬أسئلة محددة عن أفكار انتحارية أو نوايا أو خطط‬
‫‪ ‬الخطوة الرابعة‪:‬تحديد درجة الخطورة وطبيعة التدخل المنشود‬
‫‪‬الخطوة الخامسة ‪ :‬توثيق التقييم وإجراءات اخرى من خطة عالج‬
‫الخطوة االولى ‪:‬فهم العوامل المؤدية للخطورة‬
‫عوامل الخطورة السوسيو‪ -‬ديموغرافية ( االجتماعية السكانية)‬

‫عوامل الخطورة اإلكلينيكية (العيادية)‬

‫عوامل الخطورة الفورية‪ /‬المباشرة‬

‫عوامل الخطورة السوسيو‪ -‬ديموغرافية (االجتماعية‬
‫السكانية)‬
‫‪ ‬العمر‪:‬‬
‫‪ ‬إن خطورة اإلقدام على االنتحار تكون في أوجها لدى الناضجين الشبان‬
‫ولدى المتقدمين في السن‬
‫‪‬الجنس‪:‬‬
‫‪ ‬في الشباب تكون النساء في خطورة أعلى لإلقدام على االنتحار وفي السن‬
‫المتقدم يكون الرجال في خطورة أعلى‬
‫‪‬المكانة االقتصادية االجتماعية‪:‬‬
‫‪‬المكانة االقتصادية االجتماعية المنخفضة ذات عالقة قوية باالنتحار‬
‫عوامل الخطورة اإلكلينيكية (العيادية)‬

‫‪‬وجود المرض العقلي أو مرض جسمي مزمن خطير‪:‬‬

‫‪ ‬إن وجود مرض عقلي أو جسمي خطير‪ ،‬سابق أو حالي هو من أقوى منبئات‬
‫االنتحار‬
‫‪‬إن كثي ًرا من الناس الذين يقدمون على االنتحار لديهم أمراض عقلية قابلة‬
‫للتشخيص مثل االضطرابات العقلية العامة‬
‫‪‬تاريخ االنتحار في العائلة‪:‬‬
‫‪ ‬هذا عامل خطورة آخر مهم‪ ،‬ألن وجود شخص آخر في العائلة قام باالنتحار‬
‫يزيد احتمال االنتحار عدة مرات‬
‫عوامل الخطورة العيادية (اإلكلينيكية)‪-‬‬
‫تكملة‬
‫‪‬تاريخ سوء المعاملة السابق والحالي‪:‬‬
‫‪‬إن سوء المعاملة الجسمي والجنسي هما عامال خطورة مهمان ج ًدا‬
‫‪ ‬في هذا السياق فإن العنف المنزلي هو عامل خطورة ويستوجب االنتباه‬
‫السريع‬
‫الخطورة الفورية‪:‬‬
‫‪ ‬الضغوطات االجتماعية الخطيرة والمستمرة‪:‬‬
‫‪‬إن الضغوطات االجتماعية التي يشعر فيها الشخص أنه محاصر (كالديون‬
‫الثقيلة)‬
‫‪ ‬أو فاقد لمكانته (فقدان الوظيفة‪ ،‬الفشل في االمتحانات)‬
‫‪‬‬
‫‪‬فقدان األمل‪:‬‬
‫ال شيء يمكن عمله لتغيير حالتي) ‪.‬‬
‫‪ ‬إن خبرة فقدان األمل (‬
‫الخطورة الفورية‪:‬‬
‫‪‬فقدان االهتمام‬
‫‪ ‬وينسحب من التفاعالت االجتماعية العادية مع األصدقاء وأفراد العائلة‬
‫‪‬أو حين ال يشعر باالهتمام بالعمل كالعادة‬
‫الخطورة الفورية‪ -:‬تكملة‬
‫‪‬اإليحاء بالنية على محاولة االنتحار‪:‬‬
‫‪‬إن األعمال االنتحارية يمكن أن تكون اندفاعية أو مخططة سلفًا‪.‬‬
‫‪ ‬وفي حالة االنتحار المحدد فإن الشخص يصدر أفعااًل توحى بنيته على‬
‫االنتحار‪ ،‬كأن يقوم بتوزيع مقتنياته أو كتابة وصية قانونية‬
‫‪ ‬القيام بمحاوالت للوصول إلى طرق لإلقدام على االنتحار‬
‫‪‬كشراء المبيدات الحشرية أو تخزين كميات كبيرة من األدوية‬
‫‪‬تعتبر تلك حالة في منتهى الخطورة وتؤشر إلى وجود خطورة عالية لإلقدام‬
‫على االنتحار وتحتاج إلى تدخالت فورية‬
‫الخطوة الثانية‪ :‬التعرف على عوامل‬
‫الحماية‬
‫‪‬بعض عوامل الحماية األكثر شيو ًعا هي‪:‬‬
‫‪‬الدعم االجتماعي من األسرة واألصدقاء‪.‬‬
‫‪ ‬المعتقدات الدينية والثقافية ‪.‬‬
‫‪‬البدء المبكر بالعالجات‪.‬‬
‫عوامل الحماية‬
‫‪‬وجود أشخاص ومؤسسات تعمل على المساعدة‬
‫‪‬إن إدراك المريض آلثار العمل االنتحاري‬
‫‪ ‬إن الفروق الفردية في الشخصية هي مساعدات قد تقلل من خطورة اإلقدام‬
‫على االنتحار وتشمل هذه الفروق (العوامل) أساليب التكيف االيجابية‬
‫والقدرات على حل المشكالت والنظرة المتفائلة للحياة والشعور بالضبط‬
‫الخطوة الثالثة‪ -:‬كيف نسال عن االنتحار‬
‫المقابلة مع المريض االنتحاري‬
‫‪ ‬المقابلة مع مريض انتحاري يجب ان تجري في مكان هادئ(االستماع بدون‬
‫مقاطعة‪ ,‬وان يقترن االستماع مع االيقاع العاطفي)‪.‬‬
‫‪‬المكان يجب ان يحتوي على الحد االدنى من المقاييس االمنية( تجنب‬
‫اغراض يمكن ان تساعده في تحقيق نيته للموت‪ ,‬ادوية‪ ,‬نوافذ‪).....,‬‬
‫‪ ‬عدم ترك المريض وحيدا(خاصة المرضى الذين يحضرون للمستشفى‬
‫بالقوة)‪.‬‬
‫‪ ‬االستماع الذي نجريه يجب ان يحترم احاسيس وعواطف المريض‪ ,‬مع عدم‬
‫الحكم على الحالة في اية لحظه(استماع تعاطفي)‪.‬‬
 ‫كيف نسال عن االنتحار‬
‫المقابلة مع المريض االنتحاري ‪ -‬تكملة‬
‫تجنب اجراء االفعال االتية والتي تمثل االخطاء االكثر شيوعا‪-:‬‬
‫‪‬ال تسال المريض عن نواياه وافكاره االنتحارية‬
‫‪‬تبني موقف االبتعاد او النقد االخالقي‪.‬‬
‫‪‬عدم اعطاء اهمية لمحاولة االنتحار‬
‫‪‬انتقاد النوايا‪.‬‬
‫‪ ‬اعطاء وعود بالحلول للتصرف االنتحاري على المدى القصير‪.‬‬
‫‪ ‬اننا نتأثر بالفعل االنتحاري ونصبح كالمريض بحيث نرى ان المخرج الوحيد‬
‫هو االنتحار‪.‬‬
 ‫الخطوة الرابعة ‪:‬مبادئ تقييم الخطورة‪ ,‬تحديد درجة‬
‫الخطورة وطبيعة التدخل‬
‫‪‬إن العالقة الطيبة مع المريض تجعل من السهل (على المعالج) أن يقدر‬
‫المخاطرة‬
‫‪‬بعض الطرق التي يمكن أن يطرح بها السؤال‪-:‬‬
‫‪‬هل شعرت في األسابيع األخيرة‪ ،‬أن من األفضل لو لم تستيقظ في الصباح؟‬
‫‪‬إنني أرى أنك تمر في فترة صعبة ج ًدا‪ .‬في حالة كحالتك يشعر الكثيرون أن‬
‫الحياة ال تستحق االستمرار‪ .‬هل شعرت يو ًما بهذه الطريقة في األسابيع القليلة‬
‫الماضية؟‬
‫‪‬هل شعرت يو ًما أن المشكالت التي مرت في حياتك‪ ،‬صعبة ج ًدا في أن تحل‪،‬‬
‫وأن من األفضل لك لو كنت ميتا؟‬
 ‫مبادئ تقييم الخطورة‬
‫تحديد درجة الخطورة وطبيعة التدخل‬
‫‪‬أهمية الكشف المبكر‬
‫‪‬إن أهم األشياء التي يجب تذكرها هي‪ :‬أن نسأل بشكل روتيني فيما إذا كان‬
‫المريض ذا أفكار انتحارية‬
‫‪‬قد تتغير الخطورة مع الوقت‪.‬‬
‫الخطوة الخامسة ‪ :‬التدخل والعالج ألفكار ومحاوالت‬
‫االنتحار‬

‫اوالً ‪ :‬المعالجة من قبل مقدم الخدمة الطارئة ( طبيب ‪ ،‬مرشد تربوي ‪،‬‬
‫شرطة ‪ ،‬مراقب سلوك ) ‪ ،‬يجب ان يتخذ قرار بقاء الحالة بوضع ارتياح‬
‫انفعالي ‪ ،‬واستدعاء الطبيب النفسي المختص ‪.‬‬

‫ثانيا ً ‪ :‬اتخاذ إجراءات األمان والسالمة للشخص ‪.‬‬

‫ثالثا ً ‪ :‬الشخص الذي لديه خطة انتحار يكون لديه وقت بالغالب وباخر اللحظات‬
‫يكون متردد لذا إن وجد من يأخذ بيده يكون هنالك احتمال لإلنقاذ‪.‬‬
 ‫رابعا ً ‪ :‬إجراء مقياس تقييم خطر االنتحار والمعتمد وهو ‪SAD PERSONS‬‬
‫‪( .scale‬مرفق النموذج وكيفية العمل به )‬
‫وبالتالي تثبيت عوامل التقييم لخطر االنتحار‬
‫‪ ‬عوامل الحماية ‪.‬‬
‫‪‬التحويل للجهات المختصة‪.‬‬
‫‪‬التوثيق الدقيق للحالة ‪.‬‬

‫خامسا ً ‪ :‬ربط عدة أطراف من اجل العمل والتدخل ( طبيب نفسي‪ ،‬معالج نفسي ‪،‬‬
‫أسرة )‪.‬‬
Modified SAD PERSONS Scale
S: Male sex → 1
A: Age 15-25 or 59+ years → 1
D: Depression or hopelessness → 2
P: Previous suicidal attempts or psychiatric care → 1
E: Excessive ethanol or drug use → 1
R: Rational thinking loss (psychotic or organic illness) → 2
S: Single, widowed or divorced → 1
O: Organized or serious attempt → 2
N: No social support → 1
S: Stated future intent (determined to repeat or ambivalent) →
2
‫‪Modified SAD PERSONS Scale‬‬
‫‪‬من ‪ 2 -0‬درجة ‪ :‬خطر منخفض‪ ,‬متابعة متقطعة‬
‫‪‬من ‪ 4-3‬درجات‪ :‬خطر متوسط‪ ,‬متابعة مكثفة‪.‬‬
‫‪‬من ‪ 6 -5‬درجات‪ :‬خطر عالي‪ ,‬نأخذ بعين االعتبار االدخال‪.‬‬
‫‪‬من ‪ 8-7‬درجات‪ :‬خطر عالي جدا‪ ,‬اجراء ادخال اجباري‪.‬‬

‫نتائج المقياس فقط توجيهية‪ ,‬أي اذا وجد شخص وكانت نتيجة المقياس درجة‬
‫واحده وفي نفس الوقت كانت الدرجة نتيجة وجود خطة انتحار منظمة وبإدارة‬
‫عالية الخطورة‪ ,‬هنا نقوم بإدخال اجباري بغض النظر عن نتائج المقياس‪.‬‬
 ‫العالج النفسي لحاالت االنتحار‬

‫‪‬العالج الدوائي ‪ :‬ويكون جنبا الى جنب مع العالج النفسي ‪.‬‬

‫‪‬العالج النفسي ‪ :‬هو العالج االنجح واألكثر شيوعا في التدخل مع حاالت‬
‫محاولة االنتحار وفي بعض االحيان يكون تدخل طبي دوائي مع العالج‬
‫النفسي ‪.‬‬
 ‫آليات التدخل النفسي‬
‫‪ .1‬البصيرة ‪Insight -oriented psychotherapy‬‬
‫والهدف العام منها بناء الوعي الذاتي للمنتفع ‪ ،‬وتقديم الدعم االجتماعي‬
‫له ‪.‬‬
‫‪ .2‬العالج السلوكي ‪Behavior therapy‬‬
 ‫كيفية التدخل النفسي‬

‫التدخل المعرفي‬ ‫‪.i‬‬

‫‪ ‬نوضح للمنتفع التوجه المعرفي السلوكي ‪ ،‬وكيف تؤثر األفكار وأنماط‬

‫التفكير على الشعور وردة الفعل الجسدي ‪.‬‬

‫‪ ‬نطلب من المنتفع ذكر والحديث ونقاش األفكار المتعلقة بالحدث وكيف‬

‫تؤثر عليه عاطفيا وسلوكيا ‪ ،‬ثم نوجه له الدعم وأمثله مشابهه‪.‬‬

‫‪ ‬تنبيه المنتفع وبناء قدرته على مالحظة نفسه وكيفية تفاعل أفكاره وسلوكه‬
‫ومشاعره‪.‬‬
‫‪ ‬خالل الجلسة نطرح األسئلة المباشرة وغير المباشرة والمفتوحة من اجل التعرف‬
‫على األفكار األوتوماتيكية المتعلقة بالموضوع ‪ ،‬ونسجل األفكار والصور الذهنية‬
‫والمواقف والمشاعر والسلوكيات وردود الفعل الجسدية‪.‬‬
‫‪ ‬يتم إعطاء المنتفع المهام خالل األسبوع وبين الجلسات ونكتب على الجدول التالي‬
‫‪:‬‬
‫تخيل ‪ ،‬تذكر ‪ ،‬الحظ ثم سجل‬
‫األحداث ‪ ،‬تغير المشاعر‪ ،‬ردة الفعل الجسدية ‪ ،‬ردة الفعل السلوكية‬

‫اليوم‪/‬‬ ‫المكان ‪/‬‬ ‫الحدث‬ ‫األفكار‬ ‫المشاعر‬ ‫ردة الفعل‬ ‫ردة الفعل‬
‫التاريخ‬ ‫الزمن‬ ‫األوتوماتيكية‬ ‫الجسدي‬ ‫السلوكي‬
‫‪ ‬استخدام المقياس الرقمي الصوري لتحديد شدة األفكار أو المشاعر أو األفكار ‪،‬‬
‫ونفس نمط المقياس لقياس حدة االرتياح االنفعالي والرضى‪.‬‬

‫‪10--------------------5--------------------0‬‬

‫‪ ‬مراقبة عملية النقد الذاتي خالل األسبوع ‪ ،‬من خالل الجدول السابق‪.‬‬
‫‪ .1‬مدى مصداقية األفكار بما يتعلق بالموقف ومالئمة تفسير المنتفع للحدث‬
‫‪ .2‬مدى قيام المنتفع بالتفسير وعزو األسباب هل لخلل بشخصيته أو أشياء‬
‫أخرى ‪.‬‬
‫‪ .3‬مدى نفع وفائدة النمط التفكيري الحالي في حل المشكلة ‪.‬‬
‫‪ ‬البدء بغربلة األفكار للشخص وأيهما تحقق له الرضا واالرتياح ‪.‬‬
 ‫التدخل السلوكي‬ ‫‪.i‬‬
‫طرق االسترخاء ( التنفس العميق ‪ ،‬استرخاء العضالت )‬ ‫•‬
‫جدولة الفعاليات واألنشطة اليومية ‪.‬‬ ‫•‬
‫مراقبة الشعور بالرضا واالنتباه للفعاليات الترفيهية‬ ‫•‬
‫الممتعة ‪.‬‬
‫تدريب المهارات االجتماعية ‪.‬‬ ‫•‬
‫لعب األدوار ‪.‬‬ ‫•‬
‫النمذجة ‪.‬‬ ‫•‬