OŠTEĆENJA KOŽE

FIZIKALNIM I HEMIJSKIM
UTJECAJIMA
 Callus
 Clavus
 Decubitus
 Combustio
 Congelatio
 Perniones
 Corrosiones
 Callus
 Definicija: cirkumskriptno ili difuzno,
rožnato, žućkasto zadebljanje kože.
Nastaje na mjestu mehaničkog pritiska.
Predilekciona mjesta:
 Dlanovi (radnici, sportaši)
 Tabani (neprikladna obuća)
 Prsti (profesionalna stigma npr. gitarista)
 Terapija: keratolitici (10-20% salicil u
vazelinu), uklanjanje uzroka
 Clavus (kurje oko)

 Definicija: cirkumskriptna,
hiperkeratotična, konična tvorba, sa
tvrdim vrškom u obliku trna.

 Nastaje zbog stalnog mehaničkog pritiska

na meka tkiva, ispod kojih se nalazi čvrsta
podloga.
 Diferencijalna dijagnoza: plantarne veruke

 Terapija: keratolitici, elektrokoagulacija,

ekskohleacija.
 Decubitus
 Definicija: ishemična nekroza, nastala
zbog stalnog mehaničkog pritiska na kožu
i dublja tkiva.
Klinička slika:

 bedra i lumbosakralna regija starijih pacijenata,

pete.

 U početku - oštro ograničeni, edematozni, lividni

areali;

 Kasnije – oštro ograničena, žućkasto siva

nekrotična područja koja egzulceriraju i sek. se
inficiraju.
Terapija:

 Dugotrajna, često bezuspješna.

 Epitelizacijske i granulacijske masti
 Profilaksa – česta promjena položaja
bolesnika, masaža.
 Combustio (opekotine)

Definicija:
 Oštećenja kože zbog djelovanja visoke
temperature (plamen, eksplozija, vreli metali,
tečnosti, vodene pare).
Klinička slika
 I stepen
 Eritem, bol
 Zahvaćenost gornjeg epidermisa.
 II stepen

 Eritem, bule (odmah ili nakon nekoliko

sati); bule pucaju – erodirane površine
 Spora epitelizacija
 *sekundarna infekcija, rezidualne hipo- i
hiperpigmentacije.
 III stepen
 Destrukcija svih struktura kože i adneksa.
 Zacjeljuje ožiljkom.
Wallaceova pravila “9”

 Za izračunavanje površine
opečenog dijela kože

 Opasnost od šoka prijeti ako je

opečeno više od 20% površine
kože (odrasli), odnosno 10%
(djeca)
 Terapija

 Veće opekotine zahtijevaju hospitalizaciju

u jedinicama intenzivne njege
 Lokalna terapija

 I stepen – pranje hladnom vodom, vlažni zavoji

 Lokalna terapija

 II stepen – hirurški debridman, srebro-

sulfodijazin, kortikosteroidna krema ili
losion.

 Ukoliko nema uslova za hirurški debridman

– probušiti mjehur sterilnom iglom na više
mjesta, ne skidati pokrov mjehura.
 Lokalna terapija

 III stepen – rana nekrektomija, uz

istovremeno pokrivanje autotransplantatom.
 Prognoza

 Kod opekotina manjih od 5% površine

kože – dobra.

 Kod opekotina iznad 50% površine kože –

kritična.
 Congelatio (smrzotine)
Definicija:
 Oštećenja kože zbog djelovanja niske
temperature (ispod 0 0 C).

Patogeneza:
Dejstvom niskih temperatura oslobađa se
histamin – vazodilatacija – hipoksemija –
nekroza
 Hipotermija ispod 220 C je irevirzibilna, a
rektalna temperatura ispod 200 C uzrokuje
smrt.
 Klinička slika

 I stupanj – bljedilo, hladnoća, bol

 II stupanj – bule

 III stupanj – zahvaćeno područje je

lividnoplavo, tvrdo, neosjetljivo. Dolazi do
nekroze.
 Terapija

 Opće mjere – topli napici

 Lokalna terapija – utopljavanje; hiruške

mjere nakon demarkacije nekrotičnog
tkiva; rana amputacija (gangrena sa
sepsom).
 Prognoza

 Ovisi o stepenu smrzotina i nastanku

sekundarne infekcije.

 *parestezije, hipohidroza, osjetljivost na

hladnoću.
 Perniones (ozebline)

Definicija:
 Inflamatorne promjene, zbog djelovanja
niskih temperatura, kod osoba sa
poremećajem periferne cirkulacije.
 Klinička slika

 Proljeće i jesen
 Češće u žena
 Lokalizacija – dorzalna strana prstiju, pete,
nos, usne
 Eritem i edem
 Povlači se nakon 7-14 dana
 Terapija

 Zaštita od hladnoće
 Corrosiones

Definicija:
 Oštećenja kože kiselinama i bazama
(akcidentalno ili kao profesionalno
oboljenje)
Kiseline

 Koagulacijska nekroza

 Oštro ograničene
promjene na koži
 Baze
 Kolikvacijska nekroza (u početku bijela,
zatim smeđa).

 Industrija sapuna, vještačkih đubriva

 Terapija

 Ispiranje korozivnog sredstva vodom

 Lokalni kortikosteroidi
 Oštećenja kože jonizujućim
zračenjem

 Radiodermatitis acuta
 Radiodermatitis chronica
 Radiodermatitis acuta
Definicija:

 Oštećenje kože nakon primjene jedne

veće doze zračenja ili nakon višekratnih
manjih doza.

 Promjene slične opekotinama

 Klinička slika
 I stupanj – tamno crveni eritem, prolazna
alopecija (3 sedmice nakon RTG zračenja)

 II stupanj – crvenoljubičaste promjene na

koži, erozije, *atrofija i hiperpigmentacije,
trajna alopecija, gubitak lojnica i znojnica.

 III stupanj – bolne ulceracije koje sporo

zacjeljuju.
 Terapija

 Kortikosteroidne masti

 Sredstva za granulaciju i epitelizaciju

 Radiodermatitis chronica

Definicija:

 Kasna posljedica RTG zračenja (1-2 godine

nakon zračenja)
 Klinička slika

 Atrofija, poremećaji pigmentacije,

teleangiektazije, ulkusi,

 *karcinom (u 20% pacijenata sa

rentgenskim ulkusom)
 Terapija

 Sredstva za granulaciju i epitelizaciju

 Kortikosteroidne masti (kratko, zbog

antiinflamatornog djelovanja)

 Ekscizija ulkusa, hirurška rekonstrukcija

FOTODERMATOZE
 Primarne (djelovanjem UV svjetla, bez
fotosenzibilizatora; akutne i hronične)

 Sekundarne (djelovanjem UV svjetla, uz

fotosenzibilizirajuće tvari;
- Fototoksične
- Fotoalergijske
 Dermatitis solaris
 Akutna primarna fotodermatoza

 Uzrokovan UVB zracima iz sunčevog

svjetla

 Osobe svjetlije putu, ljeti.

 Klinička slika
 4-6 sati nakon sunčanja; nestaje nakon 72
sata, uz razvitak pigmentacije.

 Koža intenzivno crvena, peče; nakon 2-3

dana se ljušti

 *bule, vezikule, slabost, glavobolja.

 Terapija

 Antiflogistički oblozi, masti za hlađenje,

kortikosteroidi (kreme, emulzije)

 U težim slučajevima – aspirin,

indometacin.
 Fototoksične dermatoze
 Razvija se pod uticajem svjetla, u
prisustvu fotosenzibilizatora (furokumarini,
tetraciklini, grizeofulvin...)

 Klinička slika – eritem, edem, bule,

hiperpigmentacija na fotoeksponiranim
djelovima tijela
 1. Berloque dermatitis

 Hiperpigmentacija nakon lokalne primjene

fototoksičnih tvari u kozmetičkim
sredstvima (sapuni, kreme, parfemi)

 Lokalizacija – lice, vrat, sternalna regija.

 Terapija

 5-10% ester hidrokinona

 0,1% A vitaminska kiselina

 2. Phytophotodermatitis

 Furokumarini iz biljaka, u kombinaciji sa

UV zracima.

 Klinička slika – na mjestu kontakta sa

biljkama javljaju se bule na eritematoznoj
podlozi; zaostaju hiperpigmentacije; koža
svrbi i peče.
 Terapija
 Antipiodermatska sredstva

 Kortikosteroidne kreme i losioni

 Fotalergijske dermatoze

 U njihovom nastanku, uz senzibilizatore i

svjetlo, učestvuju i imunološki mehanizmi

 Rjeđe od fototoksičnih dermatoza.

 Dermatitis e contacta
photoalergica,Urticaria solaris, Prurigo
estivalis
 Patogeneza

 Svjetlo aktivira fotosenzibilizator (koji je u

kožu ušao direktno, iz GIT-a ili
parenteralno), spaja se sa proteinima kože
i postaje potpuni antigen, pokreće
imunološke mehanizme.
 Fotosenzibilizatori

 Tetraklorsalicilamid, heksahlorofen, mošus

(sapuni, kozmetička sredstva,
dezinficijensi, kreme za zaštitu od sunca,
parfemi), neke antimikotične kreme
(buklosamid), teraciklini, sulfonamidi,
ciklamat (zaslađivač).
 1. Dermatitis e contactu
photoallergica

 Kontaktni alergijski dermatitis na

fotoeksponiranim dijelovima kože, nakon
kontakta sa fotoalergenom i obasjavanja
UV svjetlom.

 Klinička slika – ograničeni eritem, vezikule,

deskvamacija, svrbež.
 2. Urticaria solaris

 Akutna urtikarija, ubrzo nakon izlaganja

svjetlu, na fotoeksponiranim dijelovima
kože.

 Rijetka, u odraslih osoba.

 Klinička slika

 Urtike
 Jak svrbež
 Traje nekoliko minuta do nekoliko sati.
 Terapija

 Klorokin
 Fotohemoterapija (PUVA)

 Liječenje se počinje prije sunčanog

razdoblja.
 3. Prurigo aestivalis
 Sinonimi – eczema solare

 Polimorfne promjene na koži, nastale pod

djelovanjem sunčevog svjetla.

 Česta dermatoza u umjerenom pojasu,

počinje u periodu mart-juni, nestaju ljeti, a
naredne godine se ponavljaju.
 Klinička slika

 Obiteljska sklonost u 10% slučajeva

 Polimorfija promjena – urtike, bule,

erythema multiforme...
 Terapija
 Klorokin

 Fototerapija UVA zracima, sa postupnim

povećanjem doze; 2-6 sedmica prije
očekivane ekspozicije sunčevim zracima

 Lokalno - kortikosteroidi