Здорова новонароджена дитина: сучасні

аспекти догляду та вигодовування

Доцент кафедри педіатрії №1

ВНМУ ім. М.І. Пирогова
Саврун Т.І.
Основна допомога для всіх
новонароджених повинна
включати
 Пропаганду та підтримку
раннього та виключно грудного
вигодовування;
 Забезпечення теплового
захисту;
 Забезпечення гігієнічного
догляду за пуповинним
залишком (пупочною ранкою)
та шкірою;
 Виявлення ознак небезпеки,
які потребують додаткового
догляду та консультування щодо
госпіталізації новонародженого
до медичного закладу.
Основна допомога для всіх
новонароджених повинна включати

Новонароджених та їх матерів слід перевіряти на ознаки

небезпеки під час домашніх візитів.
У той же час, мати та члени родини повинні
консультуватися щодо виявлення ознак небезпеки та
необхідності надання медичної допомоги, якщо одна або
декілька з них наявні.
 У пологовому будинку
здоровий новонароджений
 Потребує фізіологічного догляду.
 Мінімум медичних втручань.
 Раннє виключно грудне вигодовування.
 Цілодобове перебування з матір'ю.
 Рання виписка з пологового
будинку (на 3 добу).

Наказ МОЗ України №152 «Протокол медичного догляду за здоровою

новонародженою дитиною»
 У пологовому будинку
здоровий новонароджений
Канавіт 1 мг (профілактика геморагічної хвороби).
Вакцинація проти гепатиту В (1 доба життя).
Вакцинація проти туберкульозу (3-5 доба життя).
Неонатальний скринінг (ФКУ, вроджений гіпотиреоз,
адреногенітальний синдром, муковісцидоз).

Дані про щеплення, отримані в пологовому будинку (дата, доза,

серія, термін придатності), неонатальний скринінг записуються у
виписку з карти новонародженого (Ф.097/1/о), також вказується
характер загальних і місцевих реакцій, якщо вони мали місце.

Наказ МОЗ України №152 «Протокол медичного догляду за здоровою

новонародженою дитиною»
 Виписка
У перші дві доби після виписки додому всі новонароджені
оглядаються вдома дільничним педіатром (лікарем загальної
практики, сімейним лікарем) з метою оцінки їх стану. Час
проведення такого огляду визначається тривалістю
госпіталізації в пологовому будинку. У випадку виписки дитини
на 3-тю добу життя такий огляд рекомендується провести до
досягнення немовлям віку 120 год (5 днів).

Наказ МОЗ України №152 «Протокол медичного догляду за здоровою

новонародженою дитиною»
 Еволюція пуповинного залишку

Фізіологічний термін відпадіння пуповинного залишку

5-15 доба
 Догляд за пуповинним залишком та
пупочною ранкою після виписки
Дитину можна виписувати додому з пуповинним залишком,
який не має ознак інфекції, при умові проведення медичним
персоналом пологового стаціонару навчання та освоєння
матір'ю навичок догляду за пуповинним залишком.

Наказ МОЗ України №152 «Протокол медичного догляду за здоровою

новонародженою дитиною»
 Догляд за пуповинним залишком та
пупочною ранкою після виписки
Пуповинний залишок та пупочна ранка
не потребують ніякої рутинної обробки антисептиками та
антибактеріальними засобами.

Наказ МОЗ України №152 «Протокол медичного догляду за

здоровою новонародженою дитиною»
 Догляд за пуповинним залишком та
пупочною ранкою після виписки
Необхідно підтримувати пуповинний залишок (пупочну ранку)
завжди сухими та чистими. При забрудненні сечею чи
випорожненнями слід промити кип'яченою водою і висушити
чистою серветкою. Не накривати пуповинний залишок
(пупочну ранку) підгузниками. До загоєння пупочної ранки
купати дитину у кип’яченій воді.

Наказ МОЗ України №152 «Протокол медичного догляду за здоровою

новонародженою дитиною»
 Догляд за пуповинним залишком та
пупочною ранкою після виписки
Ретельно стежити за ймовірними ознаками інфекції.

Наказ МОЗ України №152 «Протокол медичного догляду за здоровою

новонародженою дитиною»
 Догляд за шкірою
Догляд за шкірою дитини в період
новонародженості потребує
особливої уваги. Оскільки шкіра є
захисним органом і кожне
порушення її цілості може
створювати можливості
проникнення інфекції. Дитина
вкрита vernix caseosa, комбінацією
секрету сальних залоз та продуктів
розпаду епідермісу, що вважається
захистом шкіри новонародженого.

Наказ МОЗ України №152 «Протокол медичного догляду за здоровою

новонародженою дитиною»
 Догляд за шкірою
Шкіра здорової новонародженої
дитини не потребує ніякої рутинної
обробки кремами, мазями чи
присипками.
Догляд полягає у підмиванні після
фізіологічних відправлень та
висушуванні шкіри.
Підмивання дитини здійснюють під
теплою проточною водою так, щоб
тіло не торкалось раковини, дівчаток
спереду в напрямку до сідниць.
Одяг новонародженого повинен бути
чистим і сухим.
Перше купання новонародженого
слід здійснити в домашніх умовах.
Наказ МОЗ України №152 «Протокол медичного догляду за здоровою
новонародженою дитиною»
 Догляд за шкірою
Туалет новонародженого: як правильно
 Догляд за шкірою
Туалет новонародженого: чого робити не можна
Догляд за шкірою. Купання: питання…
В який час? Як довго триває купання?
Яка температура води?
Що додавати у воду? А шампунь?
Що постелити на дно ванночки?
Чим обробляти шкіру після купання?
 Догляд за шкірою

Як правило, купання здійснюють щоденно у вечірній час,

перед годуванням. Перше купання триває 5-7 хвилин, в
наступному тривалість збільшується до 25 хвилин.
До загоєння пупочної ранки необхідно купати дитину у
кип’яченій воді, після загоєння – у проточній теплій воді.
Використовують теплі гігієнічні ванни. Температуру води
визначають термометром.

Наказ МОЗ України №152 «Протокол медичного догляду за здоровою

новонародженою дитиною»
 Догляд за шкірою

Під час купання здорового новонародженого немає

необхідності додавати у воду розчини трав, антисептиків.
Гігієнічні ванни з використанням миючих засобів
застосовують не частіше 1 разу на тиждень.
Після купання немає необхідності обробляти шкіру
здорового новонародженого кремами, мазями чи присипками.
 Кожна дитина має право на забезпечення її
раціональним харчуванням, яке надасть можливість
фізіологічного розвитку і формування здоров’я.
Грудне молоко є унікальним,
індивідуальним, незамінним і
єдиним продуктом харчування
для новонародженої дитини.
Грудне молоко – це жива
субстанція, створена тільки для
однієї конкретної дитини, яка
постійно змінюється залежно
від її потреб. Грудне молоко не
можна замінити ніяким іншим
продуктом.
 Принципи успішного грудного вигодовування
1. Наявність в письмовій формі політики підтримки грудного вигодовування і регулярне
доведення його положень до відома усіх медичних працівників закладу, вагітних, матерів та
членів їх родин.
2. Систематичне навчання медичного персоналу щодо впровадження політики (плану дій)
підтримки грудного вигодовування.
3. Впровадження в практику сучасних методів підготовки сім’ї до народження дитини.
4. Допомога матерям успішно розпочати раннє грудне вигодовування.
5. Навчання вагітних, матерів та членів їх родин як годувати грудьми та як зберегти лактацію у
складних ситуаціях, в тому числі, якщо вони тимчасово відокремлені від своєї дитини.
6. Підтримка виключно грудного вигодовування до шестимісячного віку дитини за винятком
випадків, зумовлених медичними та соціальними показаннями, і продовження грудного
вигодовування до 1 року і більше із своєчасним введенням прикорму.
7. Забезпечення цілодобового спільного перебування матері з дитиною та участі матері (членів
родини) у здійсненні догляду за дитиною.
8. Заохочення матерів до грудного вигодовування за вимогою дитини за відсутності медичних
протипоказів.
9. Відмова від використання у дітей, які знаходяться на грудному вигодовуванні сосок, пустушок
чи інших засобів, які імітують материнські груди.
10.Створення груп підтримки грудного вигодовування і направлення до них матерів.
11.Дотримання міжнародного зведення правил збуту замінників грудного молока.
12.Практика сімейних пологів (підготовка партнерів і допомога жінці під час пологів). Вільне
відвідування породіллі і дитини у відділенні спільного перебування. 
 Грудне вигодовування: питання…
Коли починати?
Як визначити, що немовля хоче їсти?
Скільки раз на добу годувати?
Режим? А вночі?
Як правильно прикладати?
Як визначити, що дитина наїдається?
Контрольне зважування?
Зціджуватися чи ні? Чим обробляти молочну
залозу?
Можна годувати з пляшечки?
Між годуваннями давати воду чи ні?
Раціон матері-годувальниці?
 Грудне вигодовування: відповіді
Грудне вигодовування необхідно почати впродовж
перших 30 хвилин після народження. Молозиво, яке
виробляється у матері в перші дні, має потужні захисні
властивості, і його склад ідеально підходить до потреб
новонародженої дитини.
Грудне вигодовування здійснюється на вимогу – і вдень, і
вночі, не обмежуючи час смоктання.
Перед годуванням мати повинна помити руки, молочну
залозу мити не потрібно. Мати повинна сісти чи лягти у
зручному положенні і розслабитись. Сядьте поряд з матір’ю на
одному рівні так щоб вам було зручно. Покажіть їй, як тримати
дитину, щоб вона була повернута до неї обличчям.
 Рефлекси дитини
Пошуковий рефлекс
Коли щось торкається щоки,
дитина повертає голову в бік
подразника, опускає нижній кут
рота.

Хоботковий рефлекс
Коли доторкнутися до губ дитини,
вона витягує їх в хоботок.

Смоктальний рефлекс
Коли щось торкається піднебіння,
дитина починає смоктати.

Ковтальний рефлекс
Коли рот наповнюється молоком,
Мама вчиться дитина ковтає.
розташовувати дитину біля Дитина вчиться брати
грудей груди
 Сигнали готовності дитини до годування
 Швидкі рухи очей під повіками Ранні:
 Рухає ручками і ніжками оптимальний
 Шукає ротиком, тягне пальці в рот час почати
 Смоктальні рухи і звуки годування.

Негайно
 Пхикання погодуєте!
 Неспокійний, періодично починає
плакати

Пізні ознаки
 Дитина кричить, її обличчя червоніє голоду!

Дитині важко добре взяти груди

і ефективно смоктати, якщо мама
чекає крику, щоб прикласти
дитину до грудей Jan Riordan, Breastfeeding and Human Lactation, 2015
 Грудне вигодовування: відповіді
 Голова дитини повинна знаходитись на одній лінії з тілом, а її
живіт – навпроти живота матері, підтримайте дитину ззаду за плечі,
але не за потилицю. Її голова має бути злегка відкинута назад.
 Матері слід підняти груди рукою і дати дитині всю молочну
залозу, а не тільки сосок. Не потрібно защемляти пальцями сосок чи
ареолу і намагатись заштовхнути сосок дитині в рот.
 Мати може доторкнутись соском до губ дитини для стимуляції
рефлексу захоплення. Рекомендують змастити сосок першими
краплинами молока.
 Зачекайте поки дитина широко розкриє рот і захоче смоктати.
Швидко прикладіть дитину до грудей.

1 2 3
Прикладання в положенні «колиска»
«Перехресна колиска» і прикладання з-під
руки
Годування лежачи: правильне положення
 Ознаки правильного прикладання дитини
до грудей

БІЛЬШЕ ареоли видно над

ВЕРХНЬОЮ губою дитини

Нижня губа ВИВЕРНУТА

Рот дитини ШИРОКО відкритий назовні

Підборіддя дитини
ПРИТИСНУТО
до грудей матері
Рот дитини ШИРОКО відкритий

Чекайте широко відкритий

рот
Підборіддя притиснуто до до грудей
БІЛЬШЕ ареоли видно над ВЕРХНЬОЮ
губою дитини
Якщо дитина неправильно прикладена...

Болісні годування Біль в сосках,

тріщини
сосків
Груди не
спорожнюються Нагрубання грудей, мастит

Незадоволена дитина,
докорм через уявну нестачу
Уявне молока
зниження
лактації Неспокійна дитина

Брак молока
Дитина не набирає
вагу
 Грудне вигодовування: відповіді
Грудне молоко містить близько 90% води, що повністю
задовольняє потреби дитини в рідині в перші місяці життя. Тому
новонародженим не рекомендовано давати воду між
годуваннями. До того ж, введення води підвищує ризик гострих
кишкових інфекцій, зменшує потребу у грудному молоці та
тривалість грудного вигодовування.
Дітям не потрібно давати пустушку, соску, або напувати з
пляшечки. Механізм смоктання соски і грудей різний, і дитині
потім важко буде смоктати груди.
Зціджуватися чи ні – підхід індивідуальний.
Чому в малюка може виникати небажання
брати груди?
Дитина не голодна.
Мати тримає дитину в незручному положенні.
Швидке витікання молока з грудей
У дитини стоматит або нежить
Не виключено, що мати змінила мило або парфуми, і
малюку не подобається їх новий запах
Коли молока мало, малюк на початку годування майже
не отримує його, і припиняє смоктати через невдалі перші
спроби його отримати
 Як впоратися з небажанням малюка
смоктати груди
Допоможіть матері
оволодіти правилами
правильного прикладання
дитини до грудей.
Заохочуйте контакт «шкіра
до шкіри».
Не намагайтеся насильно
прикладати дитину до грудей,
коли вона плаче.
 Гіпогалактія
Чому мати може подумати, що в неї мало
молока?
Дитина часто плаче, не заспокоюється біля грудей, не
засинає після годування
Дитина постійно ссе свої пальці або кулачки, часто
просить груди та довго ссе
Під час зціджування виділяється мало молока
 Груди не наповнюються або стали м’якими
 Мати не спостерігає віділення молока
Дитина їсть суміш, якщо її дають
 Недостатня продукція молока у матері

Рання: дефіцит молока протягом перших 10 днів після

пологів
Пізня: виявляється через 10 днів після пологів
Первинна та вторинна
Істинна та хибна
Первинна гіпогалактія спостерігається не більше, ніж у
1-5% породіль!
 Причини гіпогалактії
Функціональні: ранні, пізні
Анатомічні: недостатність залозистої тканини,
хірургічне пошкодження протоків і нервів, хірургічне
видалення частини залози
Патологічні: відсрочений лактогенез, порушення
функції щитовидної залози, пангіпопітуітаризм, синдром
Шихана, анемія, полікістоз яєчників, дегідратація,
мастит/лактостаз
 Фрамакологічні: медикаменти, трави
Шкідливі звички
 Функціональні причини гіпогалактії
Найбільш часті причини (> 95%): недостатня стимуляція
сосків (обмеження ссання) і / або неадекватний дренаж грудей
та втручання у принцип «попит та пропозиція»
Ранні: пропуск годування, годування за режимом,
використання пустушки (маскування сигналів голоду),
пошкодження соска, неправильне використання накладок,
використання догодовування / води
Пізні: годування за режимом, неадекватна стимуляція,
стрибок у зростанні, початок введення прикорму (занадто
рано, занадто багато, занадто швидко, до прикладання до
грудей або замість годування)
 Утворення достатньої кількості молока:
прикладання має значення
Вироблення молока
після пологів запускається
народженням плаценти
Молоко «приходить»
навіть якщо мати не годує
грудьми
Для підтримки Правильне
прикладання
вироблення молока
необхідним є часте і
ефективне спорожнення
грудей
Не правильне
прикладання
 Пригнічують рефлекс виділення молока

Біль
Стрес
Невпевненість
Нікотин
Етанол
Теофілін
Гіпертиреоїдизм
Годування по режиму і
обмеження смоктання
 Лактаційний криз
Спостерігається в перші 3 місяці лактації, але іноді
трапляється і в 7-8 місяців
Періодичність близько 1,5 місяці
Тривалість 3-4 доби, рідше до 6-8 діб
Пов'язаний зі стрибком у зростанні дитини
Що робити мамі, якщо настав лактаційний криз?
Відпочинок від домашніх справ, увага та допомога
близьких
Максимальний фізичний контакт з дитиною
Збільшення кількості прикладань, годування на вимогу
через 1-1,5 години
 Анатомічні причини гіпогалактії

Недостатність молочної залози внаслідок аномалій

розвитку/гіпоплазії молочних залоз (вроджена, набута)
Аномалії розвитку:
Вроджені, гені й хромосомні, вплив токсичних речовин
(діоксиди, пестициди, хлор) на плід під час вагітності
Вплив різних факторів після народження: ендогенних
факторів (гормональні, неопластичні), екзогенних (травми,
інфекції, оперативні втручання)
 Патологічні причини гіпогалактії
Пангіпопітуітаризм
Синдром Шихана
Захворювання щитоподібної залози
гіпотиреоїдизм зниження продукції молока;
гіпертиреоїдизм порушення рефлексу виділення
молока застій зменшення продукції молока
Синдром полікістозних яєчників
Анемія
Дегідратація
Гострі захворювання з підвищенням температури тіла
(мастит, лактостаз)
Післяпологова кровотеча
 Фармакологічні причини гіпогалактії
Оральні контрацептиви (комбіновані, прогестинові), ВМС, що
містять прогестин, вагінальні креми, що містять естроген
Мебендазол (Vermox)
Антигістамінні препарати
Судинозвужувальні краплі в ніс
Леводопа (Sinemet)
Алкалоїди ріжків (Cafergot, Wigraine)
Ерготамін
Алкалоиди барвінку (vincristine, vinblastine)
Діуретики
Кофеїн
Високі дози вітамина B6
 Рослинні лікарські засоби

Містять фітогормони: шалфей, м’ята, петрушка, орегано,

деревій, барвінок, щавель, ефедра, діоскорея японська, прутняк

Вживання продуктів, багатих фітоестрогенами у великих

кількостях: бобові, червоне вино, хміль, насіння льону, цільні
зернові (жито, рис), горіхи і насіння, фрукти (цитрусові, яблука,
вишня), овочі (шпинат, морква, брокколі, часник, петрушка)
Дякую за увагу!