1 Lesson STUD 2020 PDF

Заняття 1
Предмет і місце педіатрії, основні етапи розвитку.

Організація лікувально-профілактичної допомоги
дітям в Україні.
Внутрішньоутробний розвиток, тератогенні фактори.
Періоди дитячого віку
2 навчальні години
Одеський національний медичний університет
Кафедра пропедевтики педіатрії
2020
Мета та завдання заняття
Знати:
Ø Предмет і місце педіатрії в медичній науці та практиці
Ø Етапи внутрішньоутробного розвитку плода. Тератогенні
фактори
Ø Періоди дитячого віку та закономірності вікового
розвитку дитини
Ø Особливості вікової патології, причини захворюваності та
смертності дітей
Вміти:
Ø Визначати до якого вікового періоду належить дитина
ОНМедУ, кафедра пропедевтики педіатрії. Заняття 1 2
План заняття
№ Назва частини заняття Зміст робити Час
1. Вступ • Порядок роботи студентів при вивченні 15

дисципліни «Пропедевтика педіатрії» хв
2. Основна частина • Історія кафедри пропедевтики педіатрії та 60

педіатричної клініки ОНМедУ хв
• Предмет «Педіатрія» та завдання дисципліни
«Пропедевтика педіатрії»
• Внутрішньоутробний розвиток плода,
тератогенні фактори
• Періоди дитячого віку та закономірності
вікового розвитку дитини
• Особливості вікової патології, причини
захворюваності та смертності дітей
3. Підсумки 15
хв
Питання для вхідного контролю
1. Кого, згідно Конвенції про права дитини, називають
дитиною?
2. Що вивчає наука «педіатрія»?
3. Що вивчає дисципліна «пропедевтика педіатрії»?
4. Які періоди внутрішньоутробного розвитку Ви знаєте?
5. Що таке «тератогенні фактори»?
6. Критерії та особливості періоду новонародженості
7. Критерії та особливості малюкового віку
8. Критерії та особливості раннього дитячого віку
9. Критерії та особливості дошкільного віку
10. Критерії та особливості молодшого шкільного віку
11. Критерії та особливості пубертатного періоду
Дитячий вік
КОНВЕНЦІЯ
про права дитини
Прийнята резолюцією 44/25 Генеральної
Асамблеї від 20 листопада 1989 року
“ Дитиною є кожна
людська істота до
досягнення 18-річного віку,
якщо за законом,
застосовуваним до даної
особи, вона не досягає
повноліття раніше ”
ОНМедУ, кафедра пропедевтики
5
педіатрії. Заняття 1
Педіатрія
• Педіатрія (від грец. παιδίον - дитина і ιατρεία -
лікування) – наука, що вивчає закономірності
зростання і розвитку дитини, причини та
механізми виникнення захворювань, способи їх
діагностики, профілактики та лікування
• Основне завдання педіатрії – збереження або

повернення (при хворобі) здоров'я дитині, що
дозволяє йому максимально повно реалізувати
свій вроджений потенціал життя
Педіатрія – галузь медичної практики
• Система заходів, спрямованих на

Профілактична запобігання захворювань та
інвалідізації дитини
• Діагностика, лікування і реабілітація

Клінічна
захворювань у дитини
• Вплив факторів навколишнього

Екологічна і соціальна середовища та суспільства на
зростання і розвиток дітей
Пропедевтика
Пропеде́втика (від др.-грец. προπαιδεύω —
попередньо навчаю):
• Введення в будь-яку науку або мистецтво
• Скорочений систематичний виклад науки або
мистецтва в елементарній формі
• Підготовчий (попередній, вступний) курс, що
передує більш глибокому вивченню
предмета
8
Пропедевтика педіатрії
ВИВЧАЄ:
• Закономірності фізичного, психомоторного і статевого
розвитку дитини
• Ембріо-, фетогенез і анатомо-фізіологічні особливості
(АФО) органів і систем в різні вікові періоди
• Методи дослідження дітей: фізикальні, лабораторні та
інструментальні
• Семіотику – ознаки хвороб (симптоми) і характерні їх
поєднання (синдроми)
• Принципи вигодовування / харчування здорової та
хворої дитини
• Догляд за здоровою і хворою дитиною
Методологія оцінки пацієнта для
діагностики захворювання
• Ідентифікація пацієнта
• Аналіз суб'єктивного дослідження: скарг, анамнезу (дані, що
одержують шляхом опитування)
• Аналіз даних об'єктивного дослідження: огляд, пальпація, перкусія,
1 аускультація
• Оцінка результатів загальноклінічних лабораторних та
інструментальних методів дослідження
• Об'єднання виявлених ознак (симптомів) захворювання в синдроми

2 (сукупність симптомів, що мають єдиний патогенез)
• Встановлення попереднього або остаточного діагнозу на основі

3 сукупності симптомів і синдромів
• При неможливості зробити однозначний висновок про наявне

захворювання проводиться диференціальна діагностика схожих
4 захворювань на підставі додаткових лабораторних та
інструментальних досліджень
Періоди дитячого віку, їх
характеристика.
Особливості патології в різні
періоди дитинства
Навіщо виділяти періоди дитячого віку?
• Дитина постійно змінюється
• Її розвиток має закономірності та
проходить в певній послідовності
• Для кожного етапу розвитку
характерні певні анатомо-
фізіологічні особливості (АФО), що
зумовлюють вікову захворюваність
та смертність
• Знання вікових АФО дозволяє:
Ø виявляти найбільш характерні для
кожного віку захворювання
Ø диференційовано підходити до
питань профілактики захворювань
Періоди розвитку дитини
І. Внутрішньоутробний (пренатальний):
з першого дня останнього менструального циклу у жінки до
народження дитини (в середньому 280 днів)
Перинатальний період –
з 23-го тижня внутрішньоутробного
ІІ. Позаутробний (постнатальний)
розвитку до кінця 7-го дня життя
Періоди дитинства:
1. Неонатальний період: від народження до 29 днів
2. Період грудного віку: від 29-го дня до 1 року
3. Період раннього дитячого віку: від 1 до 3 років
4. Період дошкільного віку: від 3 до 7 років
5. Період молодшого шкільного віку: від 7 до 12–13 років
6. Період старшого шкільного віку (пубертатний період,
підлітки): з 12–13 до 18 років
Внутрішньоутробний
період розвитку
Найважливіший період, який багато в чому визначає

здоров'я організму людини, його адаптаційні реакції,
ризик розвитку хвороб
Внутрішньоутробний період поділяють:

1. Початковий (зародковий): перші 2 тижні
2. Ембріональний: з 15 по 75 день (І триместр)
3. Ранній фетальний: з 76 по 180 день (ІІ триместр)
4. Пізній фетальний: з 181 по 280 день (ІІІ триместр)
Внутрішньоутробний період:
1. Початковий період (зародковий) – перші 2 тижні
Морула – 4 10 днів 2 тижні

3-7 годин
-й день
Основні події цього періоду:

• Запліднення, дроблення, імплантація
• При несприятливому впливі – ураження зародка за
принципом «все або нічого»
2. Ембріональний: 15 – 75 днів (12 тижнів)
4 тижні 7 тижнів 8-10 тижнів

Ø Гістеро- та органогенез
Ø Дуже високі темпи диференціювання тканин
Ø До 12 тижнів остаточно формуються рудименти всіх головних органів і
систем, маса тіла ембріону дорівнює 10–14 г, довжина тіла – 4–5 см
Ø Під впливом тератогенних факторів можуть формуватися природжені
вади розвитку ОНМедУ, кафедра пропедевтики педіатрії. Заняття 1 16
Тератогенні фактори
• Тератогени (від грец. – виродок, чудовисько, потвора) –
хімічні, фізичні та біологічні чинники (напр.: іонізуюче
випромінення, деякі лікарські препарати, отрути,
алкоголь, віруси) здатні порушувати процеси
ембріогенезу, що призводить до виникнення аномалій
(вад) розвитку
• Тератогенез – механізм виникнення вад розвитку
• Одна й та ж вада розвитку може викликатися дією
різних чинників і, навпаки, різні вади розвитку можуть
виникають в результаті дії одного і того ж чинника
• На різних стадіях розвитку зародок має неоднакову
чутливість до пошкоджувальних факторів
• Періоди найбільшої чутливості до тих або інших чинників
отримали назву “критичні періоди розвитку”
Критичні періоди формування
природжених вад розвитку
3. Ранній фетальний період: 76–180 день
13 тижнів 18 тижнів 24 тижні

Ø Інтенсивне зростання і диференціювання тканин плода
Ø При несприятливому впливі – затримка росту і диференціювання органів
(гіпоплазія) або порушення диференціювання тканин (дисплазія).
Ø У відповідь на інфекцію за рахунок проліферативних реакцій запалення
формується – цироз, фіброз
Ø Сукупність змін плода в цей період називається загальним терміном -
«ранні фетопатії»
З 2007 р. в Україні дитина, народжена після 22 повних тижнів гестації з масою тіла
500 г і більше, вважається життєздатною (реєструють народження і смерть)
19
Внутрішньоутробный період:
4. Пізній фетальний період:
с 181 дня до народження

• Зростання розвиток та дозрівання плода
• Відбувається депонування багатьох необхідних
речовин: кальцію, заліза, міді, вітаміну В12
• Досягається достатній ступінь зрілості життєво
важливих органів плода, відбувається дозрівання
сурфактанту легенів
• Здійснюється трансплацентарний передача Ig G
матері
• За несприятливих умов можливо:
Ø Затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР)
Ø Передчасне народження дитини
оцінка стану плода
• Ультразвуковий скринінг плода в 10-12 тижнів і в 16 -18 тижнів -

дозволяє виявити 80-98% плодів з тими чи іншими анатомічними
вадами розвитку
• Біохімічний скринінг плода в 10-14 тижнів і в 16 -20 тижнів –

дослідження крові вагітної жінки для визначення специфічних
маркерів важких генетичних або хромосомних порушень плода
(наприклад, хвороби Дауна)
• Оцінка функціонального стану плода:

Ø Біофізичний профіль: оцінка смоктальних, ковтальних і
цілеспрямованих рухів, періоду сну, рефлексів плода
Ø Моніторинг діяльності серця плода
Ø Дослідження матково-плацентарного і плодо-плацентарного
кровотоку ОНМедУ, кафедра пропедевтики
21
Ø Дослідження комп'ютерної інтервалограми матері та плода
Період новонародженості —
від моменту перетинання
пуповини до кінця 28-ї доби
життя
Ранній неонатальний період – Пізній неонатальний період -

перші 7 діб (168 годин): 8-28-а доба життя:
Ø Перші 30 хв. – гостра респіраторно- Ø Подальша адаптація до
гемодинамічна адаптація умов зовнішнього
Ø Від 1 до 6 годин – синхронізації середовища
основних функціональних систем Ø Критеріями благополуччя
Ø 3-4 доба життя – напружена дитини в цей період служать:
метаболічна адаптація у зв'язку з • динаміка маси та довжини
переходом на лактотрофних тип тіла
харчування і анаболічний тип обміну • психомоторний розвиток
речовин • адекватність годування
• тривалість сну
Транзиторні стани – це зміни (симптоми), обумовлені адаптацією організму
новонародженого, не потребують спеціального лікування, проходять самостійно
до кінця періоду новонародженості 22
ОНМедУ, кафедра пропедевтики педіатрії. Заняття 1
Класифікація новонароджених
за терміном гестації
Переношений Більше 42 тижнів
Доношений 38 – 42 тижні
Передчасно Менше 37 тижнів:
народжений
(недоношений):
ØФункціонально 37 – 33 тижні
зрілий
ØФункціонально 32 – 29 тижнів
незрілий
ØНадзвичайно Менше 28 тижнів
незрілий
З 2007 року в Україні реєструються

народження і смерть дітей, народжених
з масою тіла 500 г і більше в терміні
гестації від 22 повних тижнів
23
Класифікація новонароджених
за масою тіла
Мала маса тіла
(ММТ) – діти
Менше 2500 г
доношені зі ЗВУР та
недоношені
Дуже мала маса Менше 1500 г
тіла (ДММТ)
Надзвичайно мала Менше 1000 г
маса тіла (НММТ)
Затримка внутрішньоутробного
розвитку (ЗВУР) - маса тіла при
народженні нижче 10-го центіля для
терміну гестації, або нижче 2
стандартних відхилення
Причини захворювань і смерті новонароджених
Основні причини смерті Основні захворювання
новонароджених: новонароджених:
• В перший місяць життя у дитини Ø Морфо-функціональна
найвищий ризик смерті незрілість обумовлена
• Основними причинами смерті передчасним народженням
новонароджених є: Ø Ускладнений перебіг пологів
ØПередчасне народження - асфіксія, пологова травма
(недоношеність) Ø Перинатальні інфекції
ØАсфіксія (передані від матері плоду) і
ØПрироджені вади розвитку придбані (часто
ØІнфекції нозокоміальні -
внутрішньолікарняні)
Вкрай важливо забезпечити Ø Природжені вади розвитку
безпечні пологи і ефективний
догляд за дитиною в перший
місяць життя
Малюковий вік:
від 29-ї доби життя до 1 року
26
Основні події малюкового віку
1. Довжина тіла дитини збільшується на 50%,
а маса тіла – більш ніж в 3 рази
2. Відносна енергетична потреба дітей цього віку в
3 рази вище, ніж у дорослих людей
3. Відбуваються процеси диференціювання тканин,
найбільш значущі в нервовій системі
4. З'являються й удосконалюються моторні функції
5. Інтенсивні психічний, когнітивний та мовний
розвиток дитини
6. Прорізуються перші зуби, в середньому до кінця
першого року – 8 зубів
7. В другому півріччі дитина починає їсти тверду
їжу, в нього формуються навички самостійного
харчування та переваги в їжі
Малюковий вік: швидкий
психомотрний розвиток
Три «піку» рухової активності:
1. У 3-4 міс – комплекс
пожвавлення і радості при
спілкуванні зі людьми
2. У 7-8 міс – повзання,
оволодіння простором Розвиток зорового аналізатора
3. У 11-12 міс – початок Ø 1 місяць – фіксує погляд на яскравих
ходьби предметах
Ø 2–3 місяці – стежить за рухом
предмета
Ø 7–8 місяців – формується
бінокулярний зір
Мовний розвиток
Ø 1 місяць – починає гуліти
Ø 6 місяців – вимовляє окремі склади
Ø 12 місяців – вимовляє перші слова
Вікові межі досягнення 6 головних навичок
моторного розвитку у дітей (ВООЗ)
Ходить самостійно
Стоїть самостійно
Ходить з підтримкою
Повзає
Стоїть з підтримкою
Сидить самостійно
Вік у місяцях
29
Захворювання (стани), характерні
для малюкового віку
1. Захворювання, що виникають у зв'язку з
дефектами харчування: анемія, білково-
енергетична недостатність
2. Респіраторна патологія: ГРВІ, бронхіт, часто з
бронхіальною обструкцією, бронхіоліт, пневмонія
3. Розлади травлення та гострі кишкові інфекції
4. Алергічні захворювання: атопічний дерматит
5. Наслідки перинатальної патології: енцефалопатія,
дитячий церебральний параліч
Часті проблеми, що хвилюють батьків:

ØКишкові кольки
ØПорушення сну
ØВажке прорізування зубів
Ранній дитячий (переддошкільний) вік:
від 1 до 3 років
31
Основні події раннього дитячого віку
• Формується стійкість до несприятливих факторів

зовнішнього середовища
• Розширюється раціон харчування
• Сповільнюються темпи збільшення маси і довжини
тіла
• До 2 років прорізуються 20 молочних зубів
• До кінця 3-го року розширюється словниковий
запас, починається фразова промова, з'являються
особисті займенники та міркування
• Розширюються рухові можливості – біг, лазіння і
стрибки, удосконалюється координація моторної
діяльності, дитина починає малювати, розрізняти
кольори
• Проявляються індивідуальні риси характеру
Захворювання, характерні
для раннього дитячого віку
1. Захворювання шлунково-
кишкового тракту: функціональні,
гострі кишкові інфекції, гельмінтози
2. Захворювання дихальної
системи: ГРЗ, риніт, фарингіт,
бронхіт (в т.ч., обструктивний),
ларингіт, пневмонія, отит
3. Отруєння (ліки, побутові хімічні
речовини рослини), опіки, травми
4. Сторонні тіла в носі, вусі,
дихальних шляхах і травному
тракті
5. Захворювання нервової
системи: дитячий церебральний
параліч 33
Дошкільний вік:
від 3 до 7 років
Основні події та захворювання
дошкільного віку
Події Захворювання
1. Розширюються контакти 1. Гострі респіраторні захворювання
дитини із зовнішнім світом (ГРЗ)
2. Відбувається перше 2. Кишкові інфекції
фізіологічне витягування 3. Карієс
4. Інфекції: вітряна віспа, ін. дитячі
3. Починається зміна
інфекції за відсутності вакцинації
молочних зубів на постійні
5. Травми
4. Швидке наростає увага 6. Синдром гіперактивності з
5. Діти починають дефіцитом уваги
відвідувати дитячий
колектив
6. З'являються розбіжності в
поведінці хлопчиків і
дівчаток
7. Найбільш активні гормони
щитовидної залози і
соматотропний гормон 35
Молодший шкільний вік:
від 7 до 12 – 13 років
(до початку статевого дозрівання)
Основні події та захворювання
молодшого шкільного віку
Події
1. Завершена структурне
диференціювання тканин Захворювання
2. Повна заміна молочних зубів 1. Порушення постави і зору,
на постійні функціональні порушення
3. Завершується формування нервової системи (неврози,
нервової системи невропатії)
4. Фізіологічні параметри 2. Травми (25-45% становлять
дихальної та серцево-судинної травми черепа)
систем наближаються до 3. ГРЗ, дитячі інфекції
таких у дорослих
4. Хронічні інфекції порожнині
5. Зростають функціональні та
рота (карієс, тонзиліт)
адаптаційні можливості
дитини 5. Захворювання травної
6. Поступово розвивається системи (гастрити,
репродуктивна система гастродуоденіти, дискінезії
жовчного міхура і кишечника)
37
Старший шкільний вік (пубертатний період):
від 12–13 (від початку статевого дозрівання) до 18 років
Основні події та захворювання старшого
шкільного віку
Події Захворювання
1. Завершується фізичний і 1. Функціональні розлади серцево
психічний розвиток -судинної і вегетативної
2. Бурхливо розвивається нервової системи («юнацьке
серце», «юнацька гіпертонія»)
ендокринна система,
посилюється функція статевих 2. Розлади харчування (ожиріння,
дистрофія)
залоз,З'являються вторинні
статеві ознаки 3. Захворювання шлунково-
кишкового тракту (гастрит,
3. Другий період витяжиння. виразкова хвороба)
З'являється незграбність. 4. Порушення розвитку
Неодночасний «ростовий репродуктивної системи
стрибок» у хлопчиків і дівчаток (дисменорея, аменорея та ін.)
4. Емоційна нестіабільність, часті 5. Сколіоз. Остеохондропатии
зміни настрою 6. Психічні розлади (депресія,
5. Фізичний і статевий розвиток розлади настрою, токсикоманія,
випереджують інтелектуальний суїцидальні форми поведінки,
розвиток
анорексія / булемия)
7. Травми
Кілька фактів про здоров'я підлітків (ВООЗ)
• Кожна п'ята людина в світі – підліток – людина у віці 12 -

18 років
• Близько 2/3 випадків передчасної смерті та 1/3
загального тягаря хвороб у дорослих людей пов'язані з
умовами і формами поведінки, які беруть початок в
молодості:
Ø вживання тютюну, алкоголю, психоактивних речовин
Ø неправильне харчування: ожиріння, захворювання
травного тракту, анорексія
Ø відсутність фізичної активності
Ø незахищений секс
Ø схильність до насильства
Підсумки
• Розвиток дитини – фізичний, моторний, психічний,
когнитивний, соціальний, статевий – від народження до 18
років проходить поступово через певні вікові періоди: 1)
неонатальний; 2) малюковий; 3) раннього дитинства; 4)
дошкільний; 5) молодший шкільний; 6) пубертатний
• Виділення вікових періодів в педіатричній науці та
практиці необхідно для вироблення диференційованого
підходу до дітей різних вікових періодів
• Питання організації догляду, харчування, виховання,
специфічної і неспецифічної профілактики, діагностики та
лікування захворювань слід вирішувати, виходячи з
анатомо-фізіологічних особливостей дітей, характерних
для кожного конкретного вікового періоду
Джерела інформацій
• Пропедевтична педіатрія. За редакцією академіка НАМН
України, професора В.Г. Майданника. Вінниця, Нова Книга,
2012 - 880с.
• Пропедевтика педиатрии. Модуль 1. Под редакцией Е.И.
Юлиша. – Донецк, 2012. – 248 с.
Домашнє завдання
Тема наступного заняття:
• Комунікативні навички. Паспортні дані. Суб'єктивне дослідження:
скарги, анамнез життя та хвороби у дітей
Література для підготовки

• Пропедевтична педіатрія. За редакцією академіка НАМН України,
професора В.Г. Майданника. Вінниця, Нова Книга, 2012 - 880с. 2.
• Пропедевтика педиатрии. Модуль 1. Под редакцией Е.И. Юлиша. –
Донецк, 2012. – 248 с.
• Клінічна діагностика в педіатрії, навчальний посібник. Майданник В. Г.,
Бутиліна О.В. К.: «Дорадо-Друк», 2012. – 286 с .
• Уніфікований клінічний протокол первинної медичної допомоги
«Інтегроване ведення хвороб дитячого віку». – 2016. -
http://www.dec.gov.ua/mtd/zatvtemy.html

1 Lesson STUD 2020 PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

1 Lesson STUD 2020 PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Заняття 1

Предмет і місце педіатрії, основні етапи розвитку.

1. Вступ • Порядок роботи студентів при вивченні 15

2. Основна частина • Історія кафедри пропедевтики педіатрії та 60

• Основне завдання педіатрії – збереження або

• Система заходів, спрямованих на

• Діагностика, лікування і реабілітація

• Вплив факторів навколишнього

• Об'єднання виявлених ознак (симптомів) захворювання в синдроми

• Встановлення попереднього або остаточного діагнозу на основі

• При неможливості зробити однозначний висновок про наявне

Найважливіший період, який багато в чому визначає

Внутрішньоутробний період поділяють:

Морула – 4 10 днів 2 тижні

Основні події цього періоду:

4 тижні 7 тижнів 8-10 тижнів

Основні події цього періоду:

13 тижнів 18 тижнів 24 тижні

Основні події цього періоду:

• Ультразвуковий скринінг плода в 10-12 тижнів і в 16 -18 тижнів -

• Біохімічний скринінг плода в 10-14 тижнів і в 16 -20 тижнів –

• Оцінка функціонального стану плода:

Ранній неонатальний період – Пізній неонатальний період -

З 2007 року в Україні реєструються

Часті проблеми, що хвилюють батьків:

• Формується стійкість до несприятливих факторів

• Кожна п'ята людина в світі – підліток – людина у віці 12 -

Література для підготовки

You might also like